Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe, A.C.

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Año I, Número 04. Septiembre de 2008. Excelencia y Calidad Médica es una publicación

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María Trinidad García DelgadoContabilidad

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sfs corp

FotografíaS. A. Fuentes S.

ColaboradoresPatricia Aceves Aguirre

Karla Reyes AcevesÉrick R. Reyes Aceves

María Yolanda Hurtado NavaWebmaster

Mario Aceves Dávalos

Presentación

04 Dr. José Jesús Cervera CeballosLa Radiología en el Sureste Mexicano

08 Dr. Francisco Avelar GarnicaBreve panorama de la Radiología en nuestro país

12 Dr. Eduardo Cervera CeballosLa Radiología y su importancia en cáncer

16 Dr. Carlos Rodríguez TreviñoLa Imagenología hoy y en los años por venir

20 Dra. Janet Tanus HajjGarantizando la confi anza y certidumbre en Imagenología

24 Dr. Carlos Penagos GonzálezNacimiento de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe

26 II Conferencia de Cozumelde Hemato Oncología

30 Dr. Luis Eduardo FayadLinfomas y Tomografía por Emisión de Positrones (PET-Scan)

Contenido

32 Carcinoma papilar intraquístico en mamaDres. Renee Macías, Yancarla Conde y Kenyi Kimura

34 Medios de contraste usados en ImagenologíaRecopilado por la Lic. Yolanda Marroquín E.

38 Directorio MédicoMiembros de la SRIC

La Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe, A.C., se congratula en presentar ante la comunidad médica y la sociedad en general su revista médica, la cual será de publicación semestral y tendrá un contenido científi co y de información de los diversos temas que involucran la actividad radiológica peninsular.

Hacemos una cordial invitación a los médicos radiólogos a participar en este medio cuyo principal objetivo es difundir el conocimiento cientifíco y promover el intercambio de experiencias en materia de Radiología e Imagen, para lo cual pueden enviar su material a la sede de la Sociedad, mismo que será evaluado por un Comité Editorial y Médico y, en su caso, programado para su publicación.

Agradecemos a nuestros patrocinadores y colaboradores y los invitamos a que, como hasta ahora, nos sigan apoyando en futuras ediciones.

Dr. José Cervera CeballosPresidente

Dr. José Jesús Cervera Ceballos

La Radiología en el Sureste Mexicano

Esta agrupación, relata, “nació como una agrupación sin fi nes de lucro, meramente científi ca, de divulgación y de ayuda a nosotros los radiólogos de la región.

“Meses después de su formación coincidió el hecho de que se efectuara en Cancún el Congreso Nacional de Radiología, en el que decidimos presentaros ante la comunidad radiológica nacional ya como una sociedad médica bien establecida y formar parte de la Federación Mexicana de Radiología e Imagen (FMRI), órgano máximo de la Radiología nacional, que nos aceptó con todos los estatutos y lineamientos.

Presidente de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe (SRIC), el Dr. José Jesús Cervera Ceballos refi ere que ésta nació como una inquietud de los profesionales médicos de esta rama para reunirse cada determinado tiempo e intercambiar las experiencias de los diferentes lugares donde se desempeñan.

“La Sociedad ha sido sede de eventos importantes además del Congreso Nacional de Radiología, como un congreso Nacional y el Congreso Internacional de Radiología, escaparate que nos dio a conocer ya como asociación de radiólogos. Hoy en día mandamos representantes a las diferentes instancias del país, tanto al Consejo Mexicano de Radiología como a cada uno de los congresos que avala la Federación.

“Nosotros contemplamos desde un inicio la idea, romántica tal vez, de hacer crecer a la SRIC, que contara con los recursos económicos y humanos sufi cientes. Esa idea desafortunadamente se fue perdiendo debido a diferentes situaciones por las que pasó la comunidad; lo más importante que nos pasó fue el huracán Vilma, ya que aparte de atender esa emergencia no se podía descuidar el ámbito personal.

“Así, cuando la Sociedad iba creciendo, formándose, tuvimos que enfrentar eso. Pasaron los años y ahora vamos a retomar esa idea, esa inquietud, ese romanticismo, esas ganas con las que en un principio se empezó. Yo creo que por eso los compañeros me hicieron favor de volverme a nombrar Presidente, para retomar ese entusiasmo y volver a hacer de la Sociedad una institución sólida, fuerte, de prestigio, que sea icono en la Medicina del Estado y un buen apoyo para los miembros radiólogos de la Sociedad y para en general los médicos de la comunidad”.

Permanente interacción con instancias homólogas

“Nuestro estado cuenta con alguna representación ante el Consejo Mexicano de Radiología, que no tiene nada que ver con las Sociedades y la Federación pero que en su momento estuvo ligado a ellas. Actualmente somos una sociedad que cuenta con un respetable número de socios, todos certifi cados por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, lo cual es requisito para pertenecer a la SRIC; es necesario

ser médico titulado con especialización en Radiología avalada por alguna institución de prestigio

y ser certifi cados por el Consejo Mexicano de Radiología.

“Somos parte también de la Federación, obviamente del

Colegio Interamericano de Radiología y muchos de nosotros como personas independientes, somos miembros de muchas otras sociedades internacionales”.

Menciona que hay una interacción constante al

compartir experiencias con las diferentes asociaciones y

las diferentes sociedades, los diferentes miembros: “de hecho

fuimos sede de un congreso muy bonito, la Ruta Maya de Imagenología,

que se tuvo que suspender por el clima y el 04 Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe

año pasado se tuvo que suspender por las inundaciones de Tabasco. Constantemente las sociedades en la península como la del Sureste, con sede en Mérida, la de Tabasco, la de Chiapas, la de Veracruz y nosotros constantemente tenemos reuniones y tenemos intercambio de actividades y opiniones, incluyendo duda o algún caso interesante.

“Es muy común que se nos invite a participar en congresos de cirujanos, de neurólogos, de intercambio aportando alguna plática o alguna experiencia en el campo de la Radiología; de hecho también para cuestiones legales colaboramos como médicos legistas: cuando se requiere un perito en Radiología se nos habla para que nosotros designemos a uno”.

Educación médica continua

La educación médica continua, agrega, es parte fundamental de la Sociedad: “nosotros logramos adquirir becas como apoyo a nuestros agremiados y así tener educación médica de vanguardia en los diferentes congresos que organiza la FMRI. Por ejemplo: se acerca el Congreso Nacional de Ultrasonido en Puerto Vallarta, que es el congreso de ultrasonido por tradición en el país, el Congreso Nacional de Radiología en octubre, para los que contamos con becas”.

En Quintana Roo no existe una Facultad de Medicina, señala. “No hay residentes en especialidades médicas, por lo tanto, aunque quisiéramos apoyar a otros muchachos con

becas o con lo que sea, no podemos porque no tenemos a los alumnos. Sí tenemos técnicos radiólogos, jóvenes impetuosos ávidos de conocimientos, es a ellos a los que apoyamos.

“De hecho uno de nuestros técnicos se va a ir a preparar por parte de la SRIC, gracias a las relaciones que tenemos con instituciones como la Universidad de Minnesota, o la Universidad de Chicago, hospitales como Ángeles del Pedregal, Médica Sur o el Instituto Nacional de Cancerología, por ejemplo: gracias a esas alianzas podemos mandar a nuestros técnicos radiólogos, a nuestros jóvenes médicos y a los no muy jóvenes que quieran incrementar sus conocimientos o estudiar sobre determinada área.

“Como uno entre tantos ejemplos, estamos enviando a una técnica a estudiar sobre Hemodinamia; el año pasado enviamos a otro técnico a entrenarse en resonancia magnética”.

La Radiología hoy

“El momento que pasa la Radiología en nuestra localidad es muy importante, nunca antes habíamos tenido el desarrollo tecnológico con el que contamos: por primera vez en Cancún y la Rivera Maya contamos con tomógrafos helicoidales multicorte, resonancia magnética, recientemente se instaló una sala de Hemodinamia, esto representa para la Radiología local un avance de vital importancia en diagnóstico, tratamiento y educación médica continua”.

05Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe

06 Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe

“En el país contamos con excelentes profesores de Radiología. Seguramente voy a omitir el nombre de muchos de los grandes maestros, pero me ha tocado tener como profesores o compañeros a verdaderas celebridades de la radiología como mi amigo el Dr. Francisco Avelar Garnica, actual Jefe de Servicio de Radiología e Imagen del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’, que se ha dedicado en cuerpo y alma a la enseñanza de la Radiología en el país. La Dra. Janet Tanus Hagg, hoy por hoy un icono en nuestro país.

“En Monterrey hay profesores plenamente reconocidos como el Dr. Guillermo Elizondo; en Guadalajara el Dr. Sergio Peregrina que también es un icono; en Mérida está el Dr. Edgardo Martínez Menéndez, profesor y expresidente de la FMRI. En fi n, contamos no solamente con la tecnología de vanguardia sino también con el elemento humano indispensable para la formación de nuevos radiólogos.

“A nivel internacional México se ha destacado por tener muy buenos radiólogos, para mí el mejor radiólogo internacional es el Dr. Wilfrido Castañeda Zúñiga, que ha sido por mucho tiempo Jefe del Área de Radiología Intervencionista de la Universidad de Minnesota, fue también chairman de Radiología de la Universidad de Nueva Orleáns, presidente de la Sociedad de Radiología Intervencionista de Estados Unidos y es un profesor que nos ha ayudado a muchos de los radiólogos mexicanos para fortalecer nuestros conocimientos y muchas veces becarnos para irnos a estudiar y adquirir nuevos conocimientos en los hospitales de Estados Unidos donde él ha estado”.

Especialidad multidisciplinaria

“La Radiología es una especialidad de apoyo diagnóstico donde usamos métodos de imagen para ayudar al diagnóstico fi nal del paciente,

como tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, etcétera, que producen imágenes seccionales que la electrónica y la computación vinieron a perfeccionar y son ahora de capital importancia en el diagnostico del paciente.

“De por sí el campo de la Radiología convencional es muy amplio y con estos nuevos métodos de imágenes se ha abierto un

panorama mucho mayor en la Medicina.

“Un ejemplo es la Radiología Intervencionista que no sólo permite mejorar calidad de vida del paciente, sino que utilizando métodos meramente invasivos acelera su recuperación.

Se usa por ejemplo en defectos congénitos como la comunicación interauricular, en la que es un avance importantísimo, o en la

angioplastía percútanla, la colocación de stents, por decir solamente algunos. “Se ha avanzado tanto que en la actualidad no nos limitamos sólo al diagnostico, sino que en ocasiones podemos llegar al tratamiento fi nal del paciente, aunque como todo en Medicina, ello implica que el paciente sea tratado de manera multidisciplinaria con el apoyo de cirujanos, cardiólogos, urólogos, etcétera.

“Hoy en día, siempre se utilizan dos o tres especialidades en conjunto para tratar un

paciente: en el caso de cierre percutáneo de conductos arteriosos persistentes u otros, realmente entra un cardiólogo con un radiólogo a hacer el procedimiento; en el caso del tratamiento percutáneo de limpiezas renales, generalmente entra un urólogo y un radiólogo a hacer el procedimiento, pero hay otros casos en que un cirujano general o un cirujano gastroenterólogo hace el procedimiento junto con el radiólogo”.

Planes

“En el futuro la Sociedad piensa hacer una Fundación. Es mi idea, es intención de la Sociedad crear una Fundación que reúna fondos para investigación en Radiología: nadie en este país tiene una institución para hacer investigación en esta materia y mi sueño es crearla, con ayuda de alguna fundación que aporte los recursos y así poder experimentar con medios de contraste, con catéteres, con nuevas técnicas radiográfi cas, con otros modelos de capturar imágenes por medio de la Radiología.

“Se pueden hacer muchas cosas y es benefi cioso también para ellos, por lo que el producto de esas investigaciones lo podrán

utilizar para comercializarlo y ganar dinero. También yo dejé muchos protocolos pendientes a mi paso por hospitales en los que he estado y he hecho investigación, que bien se pueden terminar y aprovechar.

“Estoy seguro que muchos radiólogos de este país tienen inquietudes, quieren experimentar con nuevos materiales para hacer catéteres, por ejemplo: nuevos materiales para hacer guías o para stents, y si no tenemos una institución que apoye esos protocolos, que dé becas para que se hagan, que pague a médicos para que estén ahí haciendo investigación, solos no lo vamos a

lograr”.

Finalmente señala que hay dos personas en su vida que le dejaron huella. “Mi papá, que fue un profesor, doctorado en Física, Química y Matemáticas, para él sus clases fueron muy importantes, enseñar fue su misión, todo el mundo aprendía de él. La otra persona es Paco Avelar. Ambos siempre se preocuparon por impulsar mi carrera profesional, de la mano del esfuerzo, superación e innovación”.

“Nuestra especialidad tiene un enorme desarrollo tecnológico; conocida como Radiología e Imagen ha evolucionado y ahora es Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, donde los métodos de imagen son una guía para el diagnóstico pero también permiten hacer procedimientos terapéuticos de menor invasión que la cirugía que tradicionalmente todo mundo conoce. Podemos ver no solamente el interior del cuerpo humano desde el punto de vista morfológico, sino que permite abordar por imagen o por diferentes instrumentos y detallar la fi siopatología de los elementos orgánicos que no están funcionando correctamente, tomar especimenes y resolver diferentes cuestiones.

“Puede tenerse la seguridad de que cotidianamente hay publicaciones muy importantes que hablan de su utilidad para el buen manejo de las patologías. Hay áreas como la cardiovascular que nuevamente nos interesa mucho abordar, que se ‘escapó’

Dr. Francisco Avelar Garnica

Jefe del Servicio de Imagenología del Hospital de Especialidades “Bernardo Sepúlveda” del Centro Médico

Nacional “Siglo XXI” del IMSS, el doctor Francisco Avelar Garnica, reconocido por su paso en diferentes

sociedades médicas de Radiología e Imagen y quien se ha desempeñado en diferentes puestos en esta materia, es sin duda un líder de opinión en lo que a la especialidad refi ere,

sobre la cual comenta:

Breve panorama de la Radiología en nuestro país

de la Radiología hace 5 décadas y ahora está regresando gracias a la tomografía multicorte, la resonancia magnética y los nuevos avances que seguramente vendrán en la Imagenología”.

La Ruta Maya

Menciona el doctor Avelar que en el pasado tuvo la oportunidad de establecer esta ruta con el propósito de acercar el conocimiento a los radiólogos de la región como parte de las estrategias de educación médica continua que llevaba a cabo en su labor. Hoy, los estados que conforman la ruta, que son Quintana Roo, Yucatán, Chiapas y Tabasco, han tenido por un lado el acierto de unir esfuerzos para mejorar la educación entre ellos mismos, pero también contando con el apoyo de la Federación Mexicana de Radiología e Imagen que agrupa

a 31 asociaciones en la República Mexicana.

“En el caso de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe, A.C., y en especial del doctor José de Jesús Cervera Cevallos, es un gusto que retomen e impulsen estas labores de educación médica continua, aunque concretamente en Quintana Roo son pocos los radiólogos frente a la necesidad que tienen por cubrir las plazas respectivas”.

Insufi ciencia de plazas

“Desafortunadamente, por diferentes razones, el número de plazas para la formación de médicos residentes en la especialidad, durante 15 años se ha reducido en forma muy importante e inexplicable en una especialidad que se ha convertido en uno de los ejes de la Medicina moderna y que tiene un campo de aplicación verdaderamente amplio no solamente en nuestro país sino en todas partes.

“Sí nos urge crecer en el número de residentes para que en un plazo de 5 a 10 años comience a cubrirse el défi cit actual. Si entendemos que la población va creciendo a un ritmo más o menos de 2 por ciento anualmente y que la edad adulta cada vez depende más de métodos de imagen, estaremos ante una circunstancia en la que la falta de radiólogos



se va a dejar sentir y esto va a llevar a que la improvisación por algunos elementos médicos o agrupaciones de los mismos no vaya a ser la mejor manera de corregir el défi cit de especialistas con una formación completa.

“Nuestra especialidad es muy vasta. Afortunadamente, a partir de este año y a futuro ha crecido hasta los 4 años; de 1970 a la fecha era de 3. Ello va a dar la oportunidad de crecer más en algunas áreas para que realmente los futuros radiólogos aporten y apoyen mucho más tanto al médico como al paciente para que se puedan resolver sus situaciones en la forma más oportuna y menos invasiva posible”.

“Si actualmente hubiera la manera de poner en plazas a médicos ya formados en Radiología e Imagen, puedo asegurar que de 200 a 300 son una real urgencia, una necesidad apremiante lo mismo en las fronteras que en los estados del centro, del norte o del sur: en todos lados se requieren médicos radiólogos, y sobre todo, los formados en la pluralidad de la Imagenología, que ayuden a resolver las diferentes patologías, algunas de las cuales son comunes en todo el país y otras tienen algunas variables de acuerdo a la región”.

Al referirse a los motivos que muchas veces hacen que los alumnos no opten por esta especialidad, señala que ello puede atribuirse

“simple y sencillamente a que no hay el número de plazas sufi ciente, cuestión que en nuestro país no se ha resuelto para todos quienes desean hacer la especialidad, que ahora tienen una mayor inquietud, madurez y necesidad de especializarse para sentirse completos en su formación: hace décadas bastaba con la licenciatura; en la actualidad, el médico que no hace especialidad siente que todavía le falta información y experiencia para salir al mercado y poder ofrecer sus servicios.

“Se presentan al examen para la residencia

alrededor de 25 mil aspirantes, pero sólo hay disponibles alrededor de 4,500 plazas, con todo y que afortunadamente este año creció su número. Sin embargo, de esas 4,500 sólo hay para la especialidad de Radiología e Imagen una cantidad que no llega ni al 10 por ciento, pero del total de alumnos al menos 800 están haciendo solicitud para esta especialidad, por lo que al menos para la mitad de ellos no hay campo en este país para hacer la especialidad.

“La realidad es que el país no tiene el número de plazas sufi cientes, cuestión que se genera en la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud, presidida por el Presidente de la República y en la que se involucran la Secretaría de Educación Pública y la Secretaría de Salud. Es esta Comisión la que va defi niendo cuántas plazas para médico general, medico familiar, especialistas,

técnicos, enfermeras, etcétera, habrá en cada una de las ramas del sector Salud. Obviamente, en ello infl uye la disponibilidad del presupuesto, que hoy sigue siendo insufi ciente para cubrir todas las necesidades”.

Importancia de la certifi cación

Todo lo anterior, señala, “desgraciadamente ha dado oportunidad a que surjan asociaciones con fi nes e intereses muy diversos, que se forman de segmentos de la Imagenología, es decir, son una ‘rebanadita del gran pastel’. Y por más que ofrezcan diplomados, éstos carecen de valor: en nuestro país no son equivalentes a un posgrado sino que fueron pensados para fortalecer exclusivamente –pero nunca para sustituir- algunas áreas de conocimiento donde pudiera haber defi ciencias”.

En cambio, agrega, las especialidades médicas tienen un carácter formativo para médicos con la necesidad de una capacitación mayor, “pero ésta es panorámica y no sólo en un pequeñito segmento de la disciplina”.

En cuanto a la certifi cación señala que es muy relevante, ya que la modifi cación del segundo párrafo del Artículo 81 de la Ley General de Salud, cuyo Decreto Presidencial fue publicado el día 12 de enero de 2006 hizo que los Consejos de Especialidad sean las entidades


que certifi can conocimientos en el país, en 47 especialidades médicas, que son las únicas que están avaladas en el Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas. “Si bien esta función estaba entre las 17 que tienen los Colegios se ha tomado la decisión por el Congreso de la Unión de que sean los Consejos de Especialidades los que defi nan el concepto de certifi cación y acrediten conocimientos y destrezas. La certifi cación ha crecido de una manera muy

importante en el país y ahora es un requisito legal para poder fungir como médico especialista. Tanto la cédula profesional como la certifi cación son fundamentales y garantizan el concepto de médico especialista. La especialidad cuenta con un Consejo sólido, cohesionado, el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, que tiene ya más de 3 décadas certifi cando conocimientos; es un Consejo acreditado, prestigiado y reconocido por su honorabilidad y la imparcialidad en sus evaluaciones”.

El radiólogo mexicano ante el mundo

“Un radiólogo que complete su programa del Plan Único de Especializaciones Médicas o el plan de la institución donde se forme, competitivamente estará a la par de cualquier médico radiólogo del mundo. Por ello debe lograr para sí mismo una

mayor dedicación al estudio, a sus destrezas, a su crecimiento profesional.

“Desgraciadamente estamos viendo que muchos de nuestros jóvenes médicos no quieren ya esta dedicación y responsabilidad, y aunque fi nalmente van resolviendo les falta profundidad en los conocimientos, que para ampliarlos está precisamente la educación médica continua, puesto que a nivel mundial el promedio de formación oscila entre 4 y 5 años.

“Es precisamente con el estudio, la dedicación y la responsabilidad que a lo largo de los años se va convirtiendo en un médico prestigiado, seguro de que puede resolver las cosas. En ningún aspecto médico podemos hablar de infalibilidad, pero la seriedad profesional sin duda alguna garantiza el buen servicio, la madurez del proyecto de vida.

“Ojalá que nuestros colegas médicos que ya están establecidos puedan tener un poquito de más tiempo para dedicarlo a la profundización de los conocimientos. Yo sé que todos tenemos deseos, pero lo que a veces falta es tiempo y la falta de radiólogos ha hecho que se multiplique el trabajo.

“Y también tengo claro que para cubrir sus necesidades, la inmensa mayoría de nuestros colegas tiene dos o tres trabajos; ojalá que las instituciones a las que les corresponde ayudar a la formación de médicos radiólogos vuelva sus ojos con más fortaleza, que haya voluntad política y académica para que haya más médicos radiólogos, que seguramente van a ayudar en mucho a la buena evolución de la Medicina mexicana”.

Dr. Eduardo Cervera Ceballos

La Radiología y su importancia en cáncer

Director de Docencia en el Instituto Nacional de Cance-rología (INCan), el doctor Eduardo Cervera es respon-sable de la formación de nuevos recursos humanos en el área médica en ese Instituto Nacional de Salud, que cobra una relevancia cada vez mayor ante la creciente ola de enfermedades crónico-degenerativas, destacan-do entre ellas el cáncer.

El panorama de la Radiología en el país, señala, es que ésta es una de las especialidades que mayor crecimiento tecnológico demanda. “De ahí que el radiólogo que no tiene una capacitación médica continua pasará pronto a la obsolescencia ante la incorporación de nuevos equipos, materiales, fármacos, medios de contraste, etcétera, que obligan a que dicha capacitación deba ser dinámica y constante”.

El papel del radiólogo

“No sólo el radiólogo en general, sino también el especializado en Cancerología, tienen el enorme reto de actualizarse y modernizarse tecnológicamente, al igual que en técnicas de diagnóstico y tratamiento, porque el radiólogo puede tener también que realizar maniobras terapéuticas como la embolización de tumores hepáticos,

“Ante el importante crecimiento de la población, la Radiología seguramente en el futuro será una pieza clave en la Medicina del

“El radiólogo va mucho más allá del diagnóstico: también es fundamental en el


la reconstrucción de vértebras mediante procedimientos llamados vertebroplastías, lesiones vasculares y muchas otras. Entonces el radiólogo va mucho más allá de solamente el diagnóstico: también es fundamental en el tratamiento y en el seguimiento.

“Por otro lado, la enorme explosión en cuanto a adquisición de tecnología en diferentes puntos del país, debida a una mejor canalización de recursos, a la descentralización de los servicios médicos y a un sinnúmero de factores, hace surgir la necesidad de contar no

sólo con los equipos sino también con los radiólogos sufi cientes y capacitados, lo cual es urgente para cubrir las necesidades básicas de hospitales generales.

“Por ello, ante el importante crecimiento de la población es de fundamental importancia contar primero con el equipamiento tecnológico y tener radiólogos que estén a la par de estos avances, pero por otro lado se requiere la


pureza y creciente fi neza de las técnicas diagnósticas.

“De todo ello surge la ingente necesidad de incrementar nuestros programas de posgrado en el área radiológica, porque calculo que por lo menos se requiere cerca del doble de los radiólogos que actualmente se encuentran preparados en el país.

“La Radiología es un área que yo me atrevería a recomendar a médicos jóvenes, que la busquen, puesto que seguramente en el futuro va a ser una pieza clave en la Medicina del país”.

Radiología y cáncer

“¿Cómo va la Radiología frente al cáncer?. Si bien he dicho que el avance tecnológico hace a esta especialidad un punto fundamental en la Medicina del país, este punto es particularmente cierto en el cáncer: las nuevas técnicas de diagnóstico radiológico y la enorme explosión de casos nuevos en el país obligan no solamente a tener este avance tecnológico y la formación continua y permanente ni a la formación de nuevos y mejores recursos humanos, sino además tratar de distribuirlos en áreas del país donde las necesidades en materia de cáncer pueden llegar a ser un problema de salud pública muy importante.

“El cáncer cérvico-uterino es la enfermedad maligna que a más mujeres mata en el país actualmente: se calcula que cada 12 horas -es decir 12 mujeres al día- fallecen a consecuencia de este tipo de cáncer.

“Por eso necesitamos la formación de médicos para el diagnóstico, y en cánceres importantes también el monitoreo y seguimiento, puesto que el papel del radiólogo no acaba exclusivamente en la conformación del diagnóstico, sino que se vuelve un elemento de extremo valor en el momento en que el paciente pasa a su siguiente etapa, con la monitorización del tratamiento, y cuando acaba éste, vendrá el seguimiento a largo plazo para la probable detección de recaídas o la presencia de efectos secundarios adversos.

“El perfi l epidemiológico cambia: hay áreas del país en las que el cáncer de mama ya se ha emparejado estadísticamente al cérvico-uterino; incluso en ciertas regiones el cáncer de mama lo ha superado, y entonces éste es otro reto, porque entonces necesitamos de técnicas de Radiología especializadas, como la mastografía, que es la piedra de toque en el diagnóstico precoz del cáncer de mama.

Actualmente, la inmensa mayoría de las mujeres que lo padecen se encuentran diagnosticadas en etapas superiores a dos o a tres, lo que necesariamente implica que estamos perdiendo muchas mujeres porque

las estamos diagnosticando tardíamente.

“Un reto muy importante, y esto se aplica por igual a todas las enfermedades y a todos los tipos de cáncer, es el de la cultura médica, para saber qué es lo que nos enferma, qué es lo que está matando a hombres y mujeres mexicanos.

“Necesitaríamos entonces de una cultura médica mucho más extensa para promover la salud, que haga que las mujeres acudan a una revisión médica, con ultrasonido mamario y mastografía para la detección precoz de lesiones que aún pueden ser tratables y curables si están en etapas inferiores a 2.

“Podemos preguntarnos que cuántos mastógrafos útiles hay en el país, pero también es importante saber cuántos radiólogos capacitados hay para la realización y la correcta interpretación de las mastografías resultantes.

“¿En dónde están estos recursos, cómo están distribuidos en el país? Entendiendo que la enorme mayoría de las ciudades que están entre los 50 y los 100 mil habitantes, quizá haya dos o tres radiólogos en dichas comunidades y quizá haya un solo mastógrafo, lo cual nos hace darnos cuenta de que estamos ante un reto muy grande a nivel poblacional, porque no sólo es la formación de recursos humanos ni la adquisición de la herramienta tecnológica, sino el envío de ambos hasta las comunidades que los necesitan.

“De nada servirá que se tengan 25 ó 50 mastógrafos con sus respectivos radiólogos concentrados en el Instituto Nacional de Cancerología, porque la gente de esas comunidades no va a venir hasta aquí a que se les hagan mastografías”.

El Radio Oncólogo

“En este instituto formamos radiólogos oncólogos, que tienen una presencia muy fuerte en Oncología, que ya han hecho un entrenamiento adicional en esta materia, que además de poseer ciertos conocimientos y dominar ciertos procedimientos también entienden de la biología tumoral y son capaces entonces de incidir en el monitoreo del tratamiento

y en el seguimiento a corto, mediano y largo plazos en gente que ha sobrevivido a un cáncer, puesto que aun habiéndose curado y recuperado la salud, son pacientes que requieren un seguimiento cuidadoso, porque siempre existe la posibilidad de recurrencia del tumor, el surgimiento de otro o el riesgo del surgimiento de complicaciones secundarias por la misma enfermedad o por los tratamientos a que fueron sometidos”.

RadiocirugíaLos modernos avances en la ciencia y en la tecnología permiten que cada vez más las distintas especialidades médicas se interlacen e interactúen en benefi cio del paciente. Un claro

ejemplo es la Radiocirugía, en donde entran en juego acciones relacionadas

con la Cirugía convencional y la Radiología y, más aun, en el caso de

la Radioneurocirugía se incorpora también el vasto campo de la

Neurología.

La Radiocirugía es un tratamiento que mediante la aplicación de radiación

permite tratar tumores, malformaciones vasculares y algunos trastornos

funcionales a nivel intracraneal sin necesidad de realizar una operación

abierta. Esta moderna técnica se basa en la aplicación precisa de radiación

guiada por computadora, de este modo se administra de manera precisa en el

sitio afectado.

Hay lesiones en el cerebro que se pueden operar con facilidad. Sin embargo, uno de los principales

problemas de la neurocirugía es el riesgo de dañar estructuras cerebrales,

pues una pequeña lesión puede provocar estados de coma o alguna

alteración motora. No obstante, a través de la Radiocirugía es viable

disminuir o extirpar tumores sin abrir el cráneo y exponer al cerebro.

El tratamiento se lleva a cabo en una sola sesión, y durante la misma

participan diferentes especialistas incluyendo neurocirujano especialista

en Radiocirugía, radio oncólogo, especialistas en Física Médica y

enfermeros. Para llevar a cabo el tratamiento únicamente se necesita

colocar un marco estereotáxico en la cabeza del paciente bajo anestesia

local, éste se retira una vez concluido el tratamiento.

Formación de especialistas

En el Instituto Nacional de Cancerología, comenta el Dr. Cervera,

no sólo se hace un gran esfuerzo para mantenerse al día en cuanto a

tratamientos y tecnología en materia médica en la especialidad y las que

convergen con la misma, sino que una dinámica constante es la transmisión


El radio oncólogo, señala el doctor Eduardo Cervera Ceballos, debe ser un médico que ha concluido la licenciatura y ocupado una plaza dentro del Sistema Nacional de Residentes, “habiendo pasado el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas, para después solicitar su ingreso a la especialidad de Radiología general. Existen muchas sedes en el país para hacerla y, una vez que la completa, este médico debe buscar una especialización en alguna de las diversas que hay, como Neuro Radiología, Radiología Pediátrica, Radiología Cardiovascular, Radiología Intervencionista y muchas otras.

“Dentro de ellas se incluye a la Radiología Oncológica, la cual es muy compleja porque involucra mucho de las otras subespecialidades de la Radiología, donde quizá se dominen una o dos técnicas adicionales, pero el radiólogo oncólogo debe dominar varias de las técnicas de dichas subespecialidades, desde la Resonancia Magnética Nuclear o las de tipo vascular hasta el desempeñar el papel de intervensionista al hacer diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos, además de usar los rayos X, la mastografía, el ultrasonido, la tomografía y actualmente se ha incorporado la tomografía por emisión de positrones (PET), pero muy específi camente se adentra en el conocimiento de la biología tumoral, el entendimiento de los patrones de presentación, de los métodos de diagnóstico, de tratamiento y seguimiento.

“Hasta donde tengo conocimiento, este instituto es el único centro en el país que forma radiólogos oncólogos, mediante un proceso de selección en el que habitualmente se lanza la convocatoria entre los meses de mayo y junio, siendo el plazo de entrega de documentos hasta septiembre. El proceso de selección es entre octubre y noviembre y entre diciembre y enero se dan las cartas de aceptación. La especialización dura un año”.

Cortesía INCAN

Cortesía INCAN

Cortesía INCAN

Cortesía INCAN

Dr. Carlos Rodríguez TreviñoLa Imagenología hoy

y en los años por venirTitular del Servicio de Imagenología del Hospital Ángeles

del Pedregal en la ciudad de México, el doctor Carlos Rodríguez Treviño comenta, desde la perspectiva que

le brinda atender la demanda de atención en uno de los centros hospitalarios con mayor fl ujo de pacientes, su

panorámica sobre la Radiología e Imagen:


Actualmente, señala, “los radiólogos constituimos una de las partes más importantes dentro del trabajo hospitalario. Tenemos tanto ventajas como desventajas.

“Nuestra principal desventaja es que dentro del amplio campo de la Radiología nosotros debemos dominar el lenguaje de todas y cada una de las especialidades, los diagnósticos y patologías que usan especialistas como neurocirujanos, neurólogos, especialistas en columna vertebral, ginecólogos, urólogos, pediatras, neonatólogos, internistas y demás.

Conocimiento integral

En pocas palabras, señala, la Medicina actual exige diagnósticos absolutamente precisos, sin margen de error, puesto que son vidas humanas las que están de por medio y un buen diagnóstico requiere adentrarse en las distintas áreas de ella.

“En ese contexto tenemos que conocer toda la Medicina, lo cual no es fácil y requiere de muchos años. Es por eso que los radiólogos con poca experiencia batallan para dominar la especialidad y ésta se fragmenta, con radiólogos que se van dedicando más hacia un área específi ca.

“En cuanto a las ventajas, la principal es precisamente esa: el conocer toda la Medicina, lo que nos permite interactuar con todo tipo de especialistas, orientándolos en el diagnóstico y en el manejo de sus pacientes.

“Es por eso que en un hospital grande que desarrolle las distintas especialidades todos los especialistas concurren al área de Imagenología a solicitar interconsultas e información. Eso habla de que dicha área es buena al contribuir a la resolución de los problemas y podemos decir que se convierte

en el punto neurálgico del hospital donde se hacen los diagnósticos y se toman las decisiones”.

Interacción

La Imagenología va de la mano con la evolución de la ciencia y de la tecnología. En la medida en que avanzan permiten el surgimiento de equipos y técnicas cuya operación permite cada vez más la obtención de resultados cuya exactitud es total.

“Ello obliga a las instituciones, sean públicas o privadas, a tener el mejor equipo para poder brindar a sus pacientes una atención que satisfaga sus demandas.

“Nosotros en Radiología e Imagen contamos con un arsenal de equipo muy especializado, que cada vez es más sofi sticado y se alcanza altos grados de perfección: los rayos X, el ultrasonido, la tomografía, la resonancia

magnética, etcétera, métodos todos con los que podemos ver el interior del organismo.

“Así, cuestiones como aquella de que los radiólogos no podíamos saber el tipo histológico de la lesión pasaron al olvido y ahora podemos decir con mucha seguridad qué tipo de lesión es la que está afectando al paciente, dónde está localizada y poder decirle al médico tratante si ello pertenece a su campo o amerita otro tipo de tratamiento.

“Igualmente podemos hacer un seguimiento de la cirugía, de los tratamientos oncológicos,


etapifi car a los pacientes en el grado exacto de la enfermedad en la que están.

“La formación del radiólogo debe aumentar; debe tener mayores conocimientos de Medicina y ya se han venido haciendo los cambios necesarios: ahora en lugar de tres años la especialidad abarca cuatro.

“Obviamente la tendencia es hacia la fragmentación, la hiperespecialización en un área específi ca –tórax, mama, etcétera- pero en México el radiólogo debe dominar todas las especialidades.

“En un futuro posiblemente sí se pueda dedicar a un área específi ca, siempre y cuando haya los recursos para pagarle”.

Ello, agrega, en virtud de que en nuestro país actualmente cada institución de salud le paga a sus radiólogos con la fi nalidad de que le resuelvan todos los problemas de Radiología que se presenten, sean de la especialidad que sean.

Sin embargo, agrega, en este país y de acuerdo al modelo de salud inherente a él, el radiólogo debe tener conocimiento de todas las otras especialidades médicas para realizar su trabajo. “El hecho de que en el futuro los radiólogos se hiperespecialicen no va a debilitar ese modelo de salud, sino que lo va a fortalecer al tener expertos en cada área específi ca, lográndose con ello los mejores diagnósticos.

Los años por venir

“Creo que en el futuro, los especialistas tendrán que dominar la imagen. Por

ejemplo, cada día son más los cardiólogos que se están involucrando con la Imagenología para hacer el diagnóstico. Quien domine la imagen va a dominar el diagnóstico.

“Nosotros, con la tecnología con la que contamos actualmente, podemos navegar en forma virtual a través del intestino, de las arterias, ver su grado de estenosis, verlas por dentro.

“En el futuro seguramente se

desarrollará la Imagenología Molecular, en donde algún equipo

especial que combine los diferentes métodos de exploración, nos va a permitir con un solo rastreo al paciente, de pies a cabeza, determinar qué órganos tiene enfermos, que problemas y de qué tipo son los que presenta y

especifi car qué tipo de tratamientos requiere.

“Es sorprendente la evolución que se tiene en materia tecnológica en la especialidad.

“Cada año hay una reunión internacional donde se muestran los más recientes avances y en verdad es impactante el tipo, la cantidad y la

sofi sticación de la tecnología que va surgiendo y nos permite obtener imágenes sin necesidad de invadir o hacerle algún daño al paciente, para que de esta manera el especialista pueda hacer sus tratamientos, quirúrgicos, farmacológicos o radiológicos, muy selectivamente”.

Formación

Por lo anterior y por la exigencia que plantea no sólo el uso de nuevos equipos y la comprensión de diversos tópicos de otras áreas del conocimiento como la Física, Química, etcétera, en los programas educativos para la formación de nuevos radiólogos invariablemente se profundiza en estos temas, señala el doctor Rodríguez.


Ello además de que “ya desde hace 10 años se contempla el que el radiólogo hable Inglés, porque la inmensa mayoría de la bibliografía está en ese idioma, el que debemos dominar al menos técnicamente, porque hoy por hoy en un mundo globalizado éste es el idioma universal de la ciencia y la tecnología.

“En Imagenología, lo mismo que se hace en Europa, Japón o Estados Unidos, se hace aquí. Tenemos la capacidad de contar con equipos similares para hacer los diagnósticos; quienes se enferman aquí se enferman también en aquellos países y debemos tener esa capacidad para hacer el uso adecuado de la tecnología y tener los conocimientos para hacer los diagnósticos.

“Recibimos cursos de Física en donde vemos los principios de cada una de las técnicas: rayos X, ultrasonido, resonancia magnética, etcétera. A todos los residentes no sólo se les da el curso sino que tienen que acreditar un examen para demostrar que saben los principios físicos de cada una de las áreas de la Radiología.

“Además de la Física se tocan Matemáticas, pero además el radiólogo interviene mucho en Dirección, en Finanzas, Administración, y debe de conocer todo ello porque la operación hospitalaria cuesta y hay que hacerla que funcione, haciendo un uso correcto y racional de sus componentes”.

Erradicando mitos

En diferentes personas y sectores sigue

existiendo el mito de que el radiólogo es sólo un operador de aparatos complejos. “Se decía

que el radiólogo es sólo un técnico, pero ello es muy distinto al hecho de que nosotros tengamos como subalternos a técnicos altamente califi cados para realizar los estudios bajo nuestra supervisión y guía, con protocolos perfectamente establecidos”.

Asimismo, el radiólogo con frecuencia es subestimado y hasta visto sólo por diversos especialistas como un instrumento más para hacer sus diagnósticos. “Llegan con nosotros algunos especialistas y nos dicen

‘quiero ver mi estudio’. Yo les digo que sí, que lo tengan y lo vean, y responden: ‘yo pienso que tiene esto y aquello’.

“Sin embargo, no dejo de preguntarles si quieren mi opinión profesional, y con frecuencia resulta que ese especialista estaba equivocado

en el diagnóstico.

“Les digo además que el que hace el diagnóstico con esas imágenes soy yo, soy experto en ello: ‘tu función es operar, dar tratamiento y seguimiento, pero mi trabajo es hacer el diagnóstico’. Y es que en realidad se trata de un campo que cuesta muchísimo trabajo y muchos años para dominarlo”.

Hacer una buena clínica del paciente

“Prefi ero que los especialistas hagan una buena clínica de sus pacientes y no que se me concreten a pedir un estudio, puesto que con el radiólogo pueden hacer una interconsulta y llegar a un diagnóstico más preciso para que el equipo médico pueda ayudar al paciente”.

Relata también que se hacen sesiones conjuntas con los demás especialistas en las

que se comentan y analizan los diferentes diagnósticos, como parte no sólo de la educación médica continua sino como prerrequisito para una mejor atención.

Por otro lado, refi ere, en muchos casos el radiólogo interviene directamente en los tratamientos:

“Actualmente, con lo que se conoce como Cardiología Intervencionista y con los métodos de imagen podemos por ejemplo localizar un absceso en diferentes partes del cuerpo y, con la ayuda de agujas muy fi nas, sin causar daño, aspirar sangre; colocar catéteres para drenaje de las vías biliares; catéteres para permeabilizar las vías urinarias, colocar stents o implementos para el tratamiento de aneurismas.

“Es un trabajo muy especializado que sólo lo hace el radiólogo intervencionista.

“Cada vez nos involucramos más en el área del tratamiento, con procedimientos tan precisos y efectivos como los de otras especialidades, con la ventaja de que son inocuos para el paciente, no le causamos daño.

“A un paciente le podemos hacer una punción y resolver el problema que en otro caso podría haber requerido cirugía y ameritar una estancia hospitalaria que, además, le resultaría muy cara”, concluye el especialista.


Dra. Janet Tanus HajjGarantizando la certidumbrey confi anza en Imagenología

Sobre el particular, la Dra. Janet Tanus Hajj, Presidente del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen (CMRI), señala que ante ese inexorable fenómeno “realmente no estamos preparados, porque hay un défi cit, una carencia de médicos especialistas en Radiología e Imagen muy importante. Somos una especialidad que crece día con día; sin embargo, no hemos cubierto ni el 60 ó 70% de las necesidades para poder satisfacer las demandas de la población.

“Como médicos imagenólogos nuestra función es hacer diagnóstico a través de métodos de imagen, y no solamente esto, ya que hoy en día nuestra especialidad se llama Imagenología Diagnóstica y Terapéutica y tenemos interrelación con todas las especialidades: no hay una sola especialidad que no tenga un vínculo con la Imagenología”.

“Hemos ido creciendo día con día, nos preparamos mucho, por eso la especialidad ha aumentado a 4 años: es la necesidad de abarcar todos los métodos de imagen que día con día van creciendo y se introducen más métodos por computadora y basados en avances tecnológicos muy impresionantes, lo que obliga a actualizarnos.

“Eso ameritó que el tiempo de formación se incrementara un año y apenas para un nivel básico: terminando los 4 años hay que dedicarse a la actualización.

“Es parte de nuestra función y nuestra obligación actualizarnos, puesto que cotidianamente surgen nuevas tecnologías, cambios, innovaciones y nuevas áreas dentro de la Medicina”.

Para enfrentar los retos que tenemos en materia de salud debidos al envejecimiento poblacional, la transición

epidemiológica con las crecientes enfermedades crónico-degenerativas y el propio aumento en el número de

habitantes que hace crecer la demanda de atención y con ello de métodos de diagnósticos más precisos, es necesario fortalecer todas las ramas médicas, entre ellas la Radiología

e Imagenología.

CMRI: impulsor y rector de la especialidad

El Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, añade la Dra. Janet Tanus, es una Asociación Civil, es el órgano rector de la calidad de los médicos imagenólogos; “nosotros certifi camos que el médico que está ejerciendo tenga los conocimientos indispensables para ejercer o para poderle proporcionar a la sociedad y a la población un servicio ideal.

“La certifi cación es algo voluntario; sin embargo, a partir de la modifi cación del segundo párrafo del artículo 81 de la Ley de Salud, tiene su aspecto legal y esto ha hecho que el médico tenga que actualizarse, certifi carse y recertifi carse permanentemente: es un control de calidad y es proporcionarle certidumbre a la población en general con actualización o estando al día en diagnósticos, con todo lo relacionado con las innovaciones tecnológicas.

“El Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, en esta gestión se ha transformado al 100 por ciento, hemos pasado de lo analógico a lo digital: un médico imagenólogo para poder

certifi carse tiene que presentar 4 exámenes de Ciencias

Básicas; una vez que

acreditó estos 4

exámenes que los va presentando durante

su formación de residentes, y


al fi nal de ésta tiene que presentar un examen clínico, que es muy importante y tiene entre 200 y 300 preguntas.

“El que acredita este examen clínico tiene el derecho a presentar el examen oral, que consta de problemas en diferentes casos; todos son en computadora, todos son digitales.

“Se examina con 10 sinodales, cada uno tiene que examinarlo durante 25 minutos y luego de haber pasado con estos 10 sinodales se decide si tiene la capacidad para certifi carse y entregarle este certifi cado que tiene una vigencia de 5 años, con el cual se garantiza a la población que este médico tiene los conocimientos indispensables para poder ejercer”.

Importancia de la certifi cación

“La recertifi cación tiene que realizarse cada cinco años; hay que juntar 200 puntos en el momento actual, esto implica que se tiene que estar acudiendo a cursos de actualización, cada uno de los cuales otorga cierto puntaje.

“Al cabo de 5 años de estarse actualizando y reunir los 200 puntos, automáticamente el médico imagenólogo es candidato a la recertifi cación, la que perdería si no juntara esos puntos y tendría que volver a presentar este examen, que día con día aumenta su complejidad porque día con día aumentan los métodos de imagen y la tecnología”.

Sin embargo, señala, no sólo se valora la parte científi ca, técnica, de conocimiento, también la actitud, la capacidad de respuesta ante determinados casos, así como valores y otros aspectos. “Todo es evaluación por competencia: desde los conocimientos, las actitudes, la parte de la ética, el trato al paciente, las capacidades para la parte terapéutica de la Imagenología, donde deben tener habilidades para poder desarrollarse.“En este examen de certifi cación el sinodal

tiene la capacidad de colocarle el caso al candidato como si estuviera viviéndolo en la práctica cotidiana y saber si tiene la capacidad de llegar al diagnóstico o de sugerir qué más hay que hacerle al paciente, hacía dónde tiene que ir, o hablar con el médico especialista, tomar decisiones: ese es el papel de quien está evaluando para poder otorgar el certifi cado y decir que ese candidato es capaz de ejercer”.

Para generar un examen, señala, “lo que hace el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen es convocar a un grupo de expertos, generalmente son entre 50 ó 60 expertos en las diferentes materias; realizamos un retiro donde estamos prácticamente dos días y medio realizando actividades para captura de reactivos, intercambio de opiniones, actualización del banco de

preguntas, actualización del banco de casos, intercambio de las

innovaciones que ha habido, qué

podemos ir

cambiando en cuanto a la calidad de los exámenes, en

cuanto a su

sistema de aplicación y ha funcionado

excelentemente bien, ya que esto ha permitido transparencia, la selección perfecta de preguntas y casos, puesto que es un grupo de expertos que analiza pregunta por pregunta, caso por caso, y después de esto se envía a un banco de preguntas y de casos. Existe

un grupo de directores de exámenes con un coordinador de exámenes que se encargan también de depurar a su vez este banco de preguntas y vamos tratando de perfeccionar más este sistema para que al fi nal todo sea llevar a la mejor calidad de los médicos especialistas en radiología e imagen.

“Dentro del mismo CMRI tenemos lo que se conoce como Califi cación Agregada para expertos que hacen una subespecialidad. La tenemos para especialistas y expertos en el diagnóstico en patología de la mama; hasta el momento tenemos 84 médicos expertos certifi cados con Califi cación Agregada en mama; tenemos 24 expertos con Califi cación Agregada en Pediatría; en Intervencionismo tenemos 21 médicos y, de médicos certifi cados hasta el momento tenemos 3,010 de un total de aproximadamente entre 4 y 5 mil médicos radiólogos que existen en el país”.

Actualización permanente

El CMRI está dentro de los estándares mundiales y actualizado al día. Para captar el cúmulo de conocimientos que surgen día con día y trasladarlos a la realidad mexicana, refi ere la Dra. Tanus, “nos funciona muy bien estar conformados como un grupo

de Consejeros Regionales, cada uno de ellos

actualizándose para

transmitir los

conocimientos a sus médicos de manera

local; sin embargo también nos actualizamos día con día


a través de Congresos, revistas científi cas, medios informativos e Internet, entre otros, para mantenernos perfectamente al día.

“Otro aspecto que tenemos es que tenemos una relación muy estrecha con el American Borrad of Radoilogy: intercambiamos preguntas, los sistemas para la aplicación de exámenes, cómo han ido avanzando, ya que ellos tienen un poco más de antigüedad que nosotros y es el modo en que nos mantenemos al día”.

“Yo creo que lo ideal es que todo paciente, todo médico, soliciten que quien haga el diagnóstico, el médico que tenga que participar de manera conjunta en Radiología e Imagen, sea un médico certifi cado, puesto que sabemos que ya lleva la garantía de calidad de que está actualizado, de que tiene los conocimientos indispensables para poder ejercer con calidad la especialidad”.

Finalmente, señala la Dra. Tanus, si hubiera que pensar en un escenario ideal para la especialidad, “desearía en primera instancia un aumento de número de plazas para que hubiera un número idóneo de médicos especialistas en Radiología e Imagen.

“Esperaría que todos estuviéramos actualizados, que contáramos con la tecnología y sobre todo con ese estímulo para estar preparándonos día con día, tener la conciencia de que es muy importante estar actualizados.

“En Imagenología no se puede dejar de leer día con día, la realidad es que el que no lee día con día queda rezagado y es un médico que queda retrasado para toda la actividad o toda la interacción que tenga que tener con todos los otros médicos especialistas, eso es lo que yo quisiera.

Formando líderes

“Tengo casi 25 años como médico especialista, soy médico adjunto de posgrado y la verdad es que mi intención es cada vez generar mejores especialistas, somos gente muy exigente,

pero el fruto, la verdad es que estamos muy orgullosos de que la mayoría, si no es que el 100 por ciento de gente que egresa son triunfadores, que se encuentran actualizados, que publica, que son profesores, jefes de Servicios, directores de hospitales. Esa es nuestra meta: continuar formando líderes, yo creo que esa es una de nuestras metas más importantes.

“Yo aquí en el hospital (Hospital de Especialidades del CMN “Siglo XXI” del IMSS) le puedo decir que además de ser directora del área de Ultrasonido, tengo una maestría en Organización de Servicios de Salud y me ha funcionado muy bien para tratar de enfocar un poco este pequeño aspecto de administración que no podemos ver durante nuestra formación, para que nuestros residentes en formación tengan este pequeño estímulo para que además ejerzan administración además de todo lo que tienen que actualizarse dentro de la Medicina.

“Es como un requisito en este tipo de puesto. Es necesario saber desde el manejo del personal, desde gerencia, sistematización, procesos, saber de todo.

“Por ello es muy importante invitar a todos los médicos imagenólogos a que sean certifi cados, el Consejo se ha abierto en múltiples ocasiones para ayudar a aquellos que han tenido más de 15 años de haber perdido la recertifi cación, proporcionándoles un examen oral exclusivamente para volver a tener su recertifi cación, estamos en la mejor postura de ayudar a todo mundo para que esté actualizado.

“Y además de invitarles a que se certifi quen y recertifi quen, al publico en general lo invitamos a buscar que, no solamente de esta especialidad sino de cualquier especialidad, que siempre contacten al médico que esté

certifi cado”.


Socio fundador y primer presidente de la Mesa Directiva de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe, A.C., el Dr. Carlos Penagos hace un breve recorrido de lo que ha sido la Sociedad a 12 años de haberse concretado formalmente:

“En el año de 1995, los médicos radiólogos en Cancún éramos los doctores Echeverría, Semerena, Cervera, Madero, Márquez y las doctoras Martínez, Castro, Olguín y Zavala,, quienes en diversas reuniones platicábamos sobre la posibilidad de asociarnos y pertenecer a la Federación Mexicana de Radiología e Imagen.

“Para mayo de 1996 se le comentó al Dr. Miguel Stopen Rometi esta posibilidad. Él nos apoyó moralmente y para noviembre del mismo año quedaba registrada la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe A.C. Acudimos a la Notaría No. 2 con la Lic. Josefi na Castro Ríos y con la participación de los Dres. Olguín, Zavala, Cervera, Penagos, Márquez, Semerena, Echeverría, así como el Dr. León Ureña de Chetumal y el Dr. Pasos de Tizimín, se registra la Sociedad ante la Secretaría de Relaciones Exteriores en diciembre del 1996, con el número 31003028.

“Se registra ante la Secretaría de Gobernación el 3 de diciembre de 1996, se pagan los derechos a la Federación Mexicana de Radiología e imagen el 13 de enero de 1997, quedando así integrados a la misma. Se afi lia al Colegio Médico de Quintana Roo el 16 de enero de 1997 y se lleva a cabo el primer Seminario en el área de Control de Calidad de Kodak de México el 31 de marzo y 1º de abril de ese año.

Nacimiento de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe

“La primera Mesa Directiva tomó posesión el 25 de abril de 1997 y la toma de protesta fue a cargo del ingeniero Rafael Lara y Lara, entonces Presidente Municipal de Benito Juárez, Quintana Roo, realizándose dos Jornadas Radiológicas Educativas durante los días 25 y 26, con la participación de Schering, General Electrics, Kodak, Toshiba, Equipos Médicos de Cancún, Federación Mexicana de Radiología e Imagen y Sociedad de Radiología del Sureste.

“En las pláticas impartidas en esa ocasión se contó con la participación del Dr. William Trejo Castillo con ‘Neuroimagen en Pediatría’; la Dra. Patricia Rodríguez Nava con ‘Imagen en Cadera’; el Dr. Ernesto Dena Espinoza con ‘Histerosalpingografía’, el Dr. Ramiro Johnson Vela con ‘Intervencionismo en la Uretra y Próstata’; el Dr. Ramón Ponte Romero con

‘Cáncer de Mama’; el Dr. Carlos Rodríguez Treviño con ‘Radiología e Imagen del Hígado’,

“Nos apoyaron los doctores José Luis Ramírez Arias; Miguel Stopen Rometi; Francisco Aguilar, Presidente del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen; José de Jesús de la Torre Beltrán; Fernando Boleaga Durán; Ramón Ponte Romero; Ernesto Gómez; Juan González de la Cruz, Jefe del Servicio de Radiología e Imagen del Hospital General de México.

“Igualmente recibimos un decidido apoyo por parte de los doctores Mario Lizama Ortega e Iván Rosado Rivas, radiólogos de Mérida, Yucatán; William Trejo; Mildred Riera Palma, Presidenta de la Sociedad de Radiología e Imagen del Sureste; José Manuel Cardoso, Coordinador del Comité de Educación del CIR; José Luis Ramírez Arias, Presidente de la Federación Mexicana de Radiología y Ángel Castelo Navarrete, Presidente del Colegio Médico de Quintana Roo y William Rosado Núñez.

“Se asiste a diferentes Junta de Consejeros el 10 de febrero, 9 de mayo de 1997 y 29 de octubre de 1997. Se realiza una visita a la ciudad de La Habana, Cuba, presentándonos ante el Dr. Orlando Valls Pérez, Presidente de la Sociedad de Radiología e Imagen de Cuba. Del 13 al 19 de mayo de 1997 se realizaron las elecciones para la siguiente Mesa Directiva.

“También agradecemos el apoyo que nos brindaron en esta etapa de gestación la Srita. Rocío Montañez; los señores Christoph

Voigth de Schering Mexicana; Mario Pérez Conde; Elio Ek

Bojórquez; Jorge Acevedo Marín; Renán Castro

Madera; Vicente Álvarez Cantarel, Director de la revista ‘Cancuníssimo’; Miguel Rodríguez, Gerente de Televisora TVcun; Abel López Llorente,

Director General de GE Sistemas

Médicos; Lic. Francisco Argüelles de la Parra,

Director General de Toshiba; Mario Gómez Lizárraga, Director

General de Insumos Radiológicos; Pedro Ayala de Kodak y Lic. Mario Gómez, Director de Imágenes para la Salud de Kodak Mexicana”.

Dr. Carlos Penagos


II Conferencia de Cozumel de Hemato Oncología

Dr. José Jesús Cervera Ceballos, Presidende de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe, con el hematólogo Dr. Julián Domínguez

Agosto 14

En esta fecha se llevó a cabo la sesión de Morfología, con la revisión de un caso de leucemia con la participación del profesor Dr. Juan R. Labardini Méndez; Guillermo Diaz-Vargas, jefe de Residentes en Hematología del Instituto Nacional de Cancerología (INCan) y Ramiro Espinoza-Zamora, Profesor Asistente de la Clínica de Leucemia Mieloide Crónica.

Se efectuaron Reuniones de Investigadores con el Grupo Colaborativo del IMSS,

Con la presencia de renombrados médicos nacionales y del extranjero, del 14 al 16 de agosto de 2008 se llevó a cabo en Cozumel, Quintana Roo,

la conferencia internacional de Hematología denominada The Cozumel Conference of Hemato Oncology, de especial interés para oncólogos,

hematólogos y profesionales de Radiología e Imagen, puesto que fue el escaparate para exponer los más recientes avances e investigaciones que

se tienen en el mundo sobre esta materia.

coordinada por el Dr. Manuel Ayala; del grupo de trabajo GRUMELA, coordinada por los Dres. Rafael Hurtado y Carlos Best, así como el Simposium de la AMEH, coordinado por los doctores Luis Loarca, Eduardo Cervera, Jorge Cortés y Raúl Cano.

Inauguración

El Simposium Inaugural se intituló “Evolución y Revolución del Tratamiento de Cáncer”, a cargo del Dr. Jorge Gómez, con un panel de discusión moderado por la comunicadora Lolita Ayala.

El Dr. Alejandro Mohar Betancourt, Director del Instituto Nacional de Cancerología, dio un mensaje sobre las consecuencias epidemiológicas en la salud pública de México de la prevalencia del cáncer y, en especial, el hematológico

A continuación, el Dr. Jorge Gómez, Director del Programa para Latinoamérica del National Cancer Institute (NCI) estadounidense ofreció la conferencia “El costo del éxito: un acercamiento fármaco-económico” y, posteriormente, el Dr. León Zapata, Presidente de GuiaMark Consulting Co. desarrolló el tema “El reto educacional: cómo despertar al biólogo molecular dentro de nosotros”. Acto seguido, el Dr. Eduardo Cervera Ceballos, Director de Docencia del INCan habló sobre “El Modelo Hispano y el Europeo en Oncología”, en tanto que el Dr. José Tomás (España), del MD Anderson Cancer Center (MDACC), expuso el tema “La perspectiva global del MDACC: Curar el cáncer, haciendo historia en cáncer”. El Dr. Hilario Mata, del MDACC de Houston, Texas, desarrolló la ponencia “Encarando los problemas en Oncología. La propuesta para México” y, fi nalmente, el Dr. Abelardo Meneses,

Director Médico del INCan, hizo un resumen con los puntos más destacados.

Agosto 15

En esta fecha se desarrolló el tema “Leucemia Mieloide Crónica” (CML, por sus siglas en inglés), teniendo como coordinadores a los doctores Manuel Ayala y Jorge Cortés y, a continuación, “Monitoreo de respuesta en la era de los inhibidores TK bcr/abl” por el Dr. Dan Jones. El Dr. Rafael Hurtado desarrolló el tema “Reporte de un programa internacional de acceso extendido de Imatinib en adultos con leucemias Ph+”.

A continuación el Dr. Eduardo Cervera Ceballos expuso el tema “Inhibidores de segunda generación como línea frontal de tratamiento para CML”. El Dr. Manuel Ayala impartió la plática “Tratamiento de CML en el Centro Médico Nacional ‘La Raza’ 1995-2008” en tanto que el Dr. Sergio Giralt “¿Por qué sí a Allo


Dr. Eduardo Cervera Ceballos, titular de Docencia del Instituto Nacional de Cancerología

Dr. José Tomás Martínez (España), del MD Anderson Cancer Center de Houston, Texas

Dres. Jorge Antonio Armenta y Alejandro Garzón, del Centro Estatal de Cáncer ISSEMYM de Toluca

Dr. Luis Fayad (Ecuador), del MD Anderson Cancer Center de Houston, Texas

BMT en CML?” y el Dr. Hagop Kantarjian “¿Por qué no a Allo BMT en CML?” y el Dr. Jorge Cortés “¿Qué es lo siguiente en diagnóstico y tratamiento de CML?”, para concluir la primera parte de la sesión con una presentación oral de resúmenes selectos de la reunión de la AMEH, así como un espacio para preguntas y respuestas.

Posteriormente se desarrolló la parte correspondiente a Leucemia Aguda, fungiendo

como coordinadores los doctores Juan R. Labardini Méndez y Hagop Kantarjian. El primer tema fue “Información pronóstica y grupos de riesgo en LMA. ¿Es tiempo de una clasifi cación basada en riesgo?”, por el Dr. Farhad Ravandi. A continuación el Dr. Jorge Cortés expuso el tema “Primera línea de tratamiento para LMA. ¿7+3, más alguna otra cosa?” y el Dr. Hagop Kantarjianintervino con “Relapso y/o resistencia: ¿qué hacer y cuando parar?”.

Acto seguido el Dr. Farhad Ravandi desarrolló “Nuevas opciones terapéuticas en Ph+ ALL” y la Dra. Gloria Mattiuzzi “Antieméticos en tratamiento de leucemia agua. ¿Son todos los ‘setrones’ equivalentes?”. Posteriormente se dio la presentación oral de resúmenes selectos de la reunión de la AMEH, así como preguntas y respuestas y a continuación el Simposio-lunch de Merck-Sharp and Dhome “Epigenética en síndrome mielodisplásico”, coordinado por el Dr. Alfonso Dueñas del INCan.

Como parte del mismo, el Dr. Dan Jones expuso “Revisión molecular. ¿Una entidad o un grupo de enfermedades?” y la Dra. Myrna G. Candelaria Hernández “El signifi cado de Epigenética: razones para proponer tratamientos para MDS”. Por su parte, el Dr. Jorge Cortés desarrolló “Terapia Epigenética: resultados clínicos en tratamiento de MSD” y el Dr. Hagop Kantarjian concluyó con “Tratamiento epigenético en leucemia aguda: hechos y promesas”.

Siguió la parte relacionada con Trasplantes, coordinada por los doctores Ernesto Calderón Flores y Francisco Tripp, iniciando con la presentación “Nuevos regímenes condicionantes: ¿Cuál usar y por qué?” a cargo del Dr. Marcos Lima, seguido por la Dra. Gloria Mattiuzzi con “Terapia antifungal en pacientes inmuno comprometidos” y el Dr. Sergio Giralt con “Trasplante en MDS: perspectiva actual y futura”. Nuevamente el Dr. Marcos Lima intervino con “Trasplante en leucemia aguda: ¿A quiénes debe ofrecerse y por qué?”, para concluir con la presentación de resúmenes selectos de la reunión de la AMEH y preguntas y respuestas.

La Sesión Plenaria fue el acto que se desarrolló a continuación, iniciando con la intervención del Dr. Hagop Kantarjian “Panorámica futura del tratamiento de leucemia”. Después vino el Atardecer con los Expertos, coordinado por

las doctoras Patricia Baz y Rita Rivas, para continuar con la ponencia “ Epigenética y tratamientos actuales en MDS” por la Dra. Myrna Candelaria Hernández; “Trasplantes en linfomas y CLL” por el Dr. Marcos Lima; “Lenalidomide en mieloma múltiple y


MDS” por el Dr. Sergio Giralt: “Bortezomib en mieloma múltiple y linfoma” por el Dr. Rubén Niesvizky; “ALL: eligiendo regímenes de tratamiento” por el Dr. Farhad Ravandi; “¿Cómo interpretar RT-PCR?” por el Dr. Dan Jones; “Manejo de NHL: opciones de segunda y tercera líneas” por el Dr. Luis Fayad; “Revisión de un caso de linfoma (punto de vista del patólogo)” por la Dra. Leticia Quintanilla; “Acercamiento a nuevos tratamientos en CLL” por el Dr. José Tomás; y “Trombosis en mieloma: prevención y tratamiento” por la Dra. Gabriela Cesarman, para fi nalizar la jornada con una Reunión de Investigadores en linfoma de la Secretaría de Salud, coordinada por los doctores Pedro Sobrevilla y Silvia Rivas.

Agosto 16

Los trabajos de la fecha iniciaron bajo el tema de Mieloma Múltiple, coordinados por el Dr. Pedro Sobrevilla Calvo del INCan y el Dr. Jorge Vela Ojeda. La primera participación fue “Patogénesis molecular en mieloma múltiple” por el Dr. Falko Fend, seguida de “Nuevos factores predictivos y pronósticos en mieloma múltiple” por el Dr. Jorge Vela; “Tratamiento inicial en mieloma múltiple: ¿Todos los pacientes ameritan el mismo tratamiento?” por el Dr. Rubén Niesvizky; “¿Qué viene después de un tratamiento de línea frontal: trasplante, observación o mantenimiento?” por el Dr. Marcos Lima; y “Talidomida o Lenalidomide como una opción: ¿esa es la disyuntiva?” por el Dr. Sergio Giralt; para concluir con la presentación oral de resúmenes selectos de la reunión de la AMEH y una sesión de preguntas y respuestas.

Acto seguido se desarrolló el tema de Linfomas, coordinado por la Dra. Silvia Rivas Vera y el Dr. Francisco Tripp, comenzando con la ponencia “Nuevos aspectos de Biología Molecular de linfomas. El rol del micro-entorno” por el Dr. José Tomás; “PET-CT. Cambiando el paradigma en tratamiento de linfoma”, por el Dr. Luis Fayad; “Relacionando los hallazgos moleculares con el tratamiento. Racionalización para nuevos acercamientos

terapéuticos en CLL” por el Dr. José Tomás; Resultados Clínicos con nuevos acercamientos de tratamiento en NHL: ¿hay cabida para la mejora?” por el Dr. Luis Fayad; “Pagando por mejoras en NHL agresivo: un análisis fármaco-económico” por el Dr. Eduardo Cervera.

Se prosiguió con “¿Existe un papel para Bortezomib en el manejo de linfoma”, por el Dr. Rubén Niesvizky, fi nalizando con la presentación oral de resúmenes selectos de la reunión de la AMEH y una sesión de preguntas y respuestas. Posteriormente se llevó a cabo el Simposio-

lunch “Combatiendo la resistencia en CML:

más allá de la falla en el

tratamiento de primera línea”, coordinado por los

doctores Eduardo

Cervera y Farhad Ravandi. Fue el propio

Dr. Cervera quien desarrollara el tema “Rutas para el desarrollo de resistencia”, seguido de “Dosifi cación óptima; balanceando respuesta en el tratamiento con la toxicidad” por el Dr. Farhad Ravandi. Tocó el turno al Dr. Manuel

Ayala, con “Experiencia mexicana con Dasatinib: hechos más que promesas” y a continuación “Preparando un BMT: el papel del uso previo y posterior de Dasatinib”, por el Dr. Sergio Giralt. Nuevamente el Dr. Farhad Ravandi participó con “Anticipando fallas: conexión temprana con TKI’s de segunda generación como un paso preventivo en tratamiento de CML”.

Posteriormente se abordó el tema Diagnóstico molecular y monitoreo de malignidades hematológicas, coordinado por la Dra. Teresa Vela, a cuya introducción siguió “Citogenética, Citogenética molecular. Sky: métodos, interpretación y ejemplos”, por la Q.C. Judith Cruz; “RT-PCR, ensayos clonogénicos y secuenciales” por el Dr. Dan Jones.

Siguió “Genómica, microchips, linfochip y CGH” por el Dr. Falko Fend; “El acercamiento inmuhohistoquímico” por la Dr. Leticia Quintanilla, concluyendo con la presentación oral de resúmenes selectos de la reunión de la AMEH y una sesión de preguntas y respuestas, pasando así a la Sesión Plenaria “Consideraciones prácticas en la clasifi cación de neoplasmas hematológicos” coordinada por la propia Dra. Quintanilla, dando así por concluida la parte académica de la sesión y pasando a una cena de gala amenizada por un concierto de la cantante Denise de Kalafe.


Mensaje del Dr. Alejandro Mohar Betancourt,Director del Instituto Nacional de Cancerología

Con motivo de la realización de este trascendente evento académico y social en Hemato Oncología, el titular del Instituto Na-cional de Cancerología (INCan), Dr. Alejan-dro Mohar Betancourt, envió a los asistentes al mismo un mensaje, reproducido durante la ceremonia inaugural.

Luego de dar la bienvenida a todos en la II Conferencia de Cozumel de Hemato Onco-logía, en dicho mensaje señaló que es esta la segunda ocasión en que la comunidad oncológica, hematológica, de radiólogos y otras especialidades que de alguna manera se relacionan con el tema, se reúnen con

miembros del prestigiado MD Anderson Cancer Center de Houston, Texas, con el fi n de establecer y estrechar vínculos, así como escuchar las diferentes ponencias por parte de expertos nacionales y del extranjero para compartir experiencias y conocimientos “y ver por qué vías podemos hacer proyectos conjuntos con el interés de mejorar la salud del paciente hemato oncológico de nuestro país.

“En este tenor hemos insistido sobre la nece-sidad de un programa nacional para esta-blecer de forma más equitativa el acceso a los nuevos medicamentos, las denominadas terapias moleculares, que día con día ocupan un lugar preponderante en el manejo hema-

tológico en el paciente con alguno de estos padecimientos”.

Por ello, mencionó el titular del INCan, “para el Instituto es un compromiso proseguir con

esta reunión año con año, mantener la hermandad con el MD Anderson Cancer Center, abrir las oportunidades de colaboración con colegas mexicanos e internacio-nales para poder ofrecer al paciente hematológico el óptimo manejo tanto en su diagnóstico como en tratamientos específi cos”.

Finalmente deseó a todos los participantes

el mayor de los éxitos y disfrutar de las bellezas que ofrece ese importante destino turístico de la República Mexicana.


Dr. Luis Eduardo FayadLinfomas y Tomografía por

Emisión de Positrones (PET Scan)Oncohematólogo de origen ecuatoriano y

procedente del prestigiado centro de

investigaciones estadounidense MD

Anderson Cáncer Center de Houston, Texas, el Dr. Luis Eduardo

Fayad comenta sobre la Tomografía por Emisión

de Positrones y, específi camente, su

papel en el diagnóstico de linfomas:

“Se comienza hacer probablemente PET Scan hace más de 10 años; los equipos de PET Scan de generaciones anteriores no eran muy buenos, además de que resultaban ser muy costosos.

“En los últimos 6 ó 7 años empezaron a mejorar: por un momento parecía que PET Scan no iba a ningún lado, pero después se volvió a revivir y fi nalmente fue aprobado hace unos años para ciertas enfermedades incluyendo linfoma.

“En el caso de los linfomas, PET Scan orienta y te dice cuando éste es más reducido de lo que la biopsia original mostraba, probablemente dice cuando hay riesgo de transformación.

Valioso apoyo diagnóstico

“El PET Scan ayuda a dirigir la terapéutica, aunque es importante recordar, de hecho yo lo he comentado en una o dos ocasiones en diferentes pláticas, que el PET Scan no es sino un instrumento que no reemplaza al pensamiento: el médico tiene que hacer decisiones basadas en el PET Scan, pensar, razonar y saber qué hacer.

“Si es razonable hacer una biopsia, se hace una biopsia; si el PET Scan es positivo en una masa que está creciendo, desde luego que hay que hacer una biopsia. Si el PET Scan es positivo en algo que no se está seguro, no debe de hacerlo”, señala aludiendo a la necesidad de asegurar previamente la indicación para efectuar o no la biopsia.

“A mí me ha pasado, tuve un paciente en que la masa mediastinal se fue totalmente con la quimioterapia y el PET Scan de seguimiento me salió con una lesión en el

abdomen de 1 cm. La biopsiamos fi nalmente y tenía un mesotelio melanoma, o sea que era otro cáncer.

“Si yo hubiera asumido que era un linfoma lo hubiera tratado como linfoma y esto sería una pérdida de tiempo del paciente y mía, más que nada del paciente. Claro que tuvo una enfermedad terrible pero por lo menos yo no le di una quimioterapia inapropiada.

“Por eso es que siempre se tiene que tratar de usar el conocimiento de la historia natural de la enfermedad y utilizar estas herramientas para tratar de defi nir lo que uno le va a hacer al paciente”.

Herramienta que se universaliza

“La mayoría de los países desarrollados cuentan con PET Scan, en Europa depende de qué países: los de Europa Oriental no tienen tantos; en Sudamérica por ejemplo, yo soy de Ecuador y no cuentan con PET Scan.

“México al parecer tiene 5 PET Scan, la mayoría se localizan en el Distrito Federal y Monterrey, que son las ciudades en las que yo he estado y me han comentado, desconozco si hay en otros lugares.

“Nosotros usamos mucho las técnicas radiológicas, quizá en EUA se usa demasiado, más de lo que se debería.


Defi nición: este método utiliza una tecnología que produce imágenes de alta resolu-ción, del funcionamiento del organismo y el metabolismo. El PET observa la actividad metabólica de diferentes sustancias naturales del cuerpo, entre ellos la glucosa, el uso del oxígeno y el fl ujo sanguíneo.

Procedimiento: se le inyecta al cuerpo un isótopo (sustancia radiactiva), entre ellos carbono, hidrógeno, oxígeno y fl uoruro, adheridos a glucosa y producen una solución llamada FDG. Esta solución es muy sensible y se metaboliza rápidamente en el cuerpo. La solución tiene tendencia a introducirse en el músculo cardiaco, tumores malignos e infecciones gracias a la glucosa que sirve como nutriente y portador de energía del cuerpo.

Usos: es un método excelente para evaluar y diagnosticar la enfermedad, especialmente en el campo de la Oncología, Neurología, Cardiología y para el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Permite detectar tumores pequeños en su comienzo, glándulas linfáticas con tamaño aumentado que pueden sugerir cáncer, alteraciones en el fl ujo sanguíneo del corazón, y mutaciones en el cerebro que causan epilepsia, derrame cerebral, esquizofrenia y tumores cerebrales. Últimamente se ha descubierto que el PET juega un papal importante en la evaluación de la fi ebre de origen desconocido. Diferentes tumores, entre ellos linfáticos y procesos infecciosos se tiñen, le señalan al médico con exactitud dónde se encuentra la alteración y ayuda en la orientación a otras pruebas. En varios centros se puede combinar la imagen computarizada del PET con la imagen del TAC (Tomografía Axial Computarizada) y de esta forma obtener una visualización de alta calidad del cerebro y los procesos que había detectado el PET.

Preparación previa: el paciente tiene que acostarse durante la prueba sin moverse. Es probable que deba ayunar antes del examen. Pacientes diabéticos recibirán una dosis de insulina antes de la inyección de la solución glucosada. La prueba es segura y no causa efectos adversos de importancia.

PET Scan“Tenemos mucha comunicación con los radiólogos, ellos saben lo que queremos, saben que queremos saber el tamaño del tumor, que queremos saber que si lo que piensan que están viendo es maligno o no, la opinión de ellos es muy valiosa, después de tantos años de trabajar juntos ya saben lo que uno espera y nos interesa y esa es una parte importante de la relación”.

Necesidad de estar al día en conocimientos y tecnología

“En el entrenamiento ante todo hay una curva de aprendizaje, uno puede comprar la máquina pero la máquina no reemplaza el pensamiento.

“Por eso es muy importante que la gente de lugares como los nuestros acuda a sitios donde se entrenan, que no reciban un curso de 3 días, ni de una semana, sino algo realmente bueno para que de verdad valga la pena.

“Esto es complicado, ya que tienen que acudir a otro país y tienen que permanecer por 2 meses más, aparte el fi nanciamiento, así que se convierte en un problema, pero todas esta técnicas son tan buenas como las personas que las leen: si la persona que las lee no tiene el conocimiento apropiado puede ser que la técnica no sea valiosa”.


Carcinoma Papilar Intraquístico en Mama. Presentación de casos y revisión de literatura

Autores: Dra. Renee Macías, Dra. Yancarla Conde, Dr. Kenyi Kimura. Departamento de Imagen Mamaria. Grupo CT

Nódulo con densidad alta, bordes irregu-lares con espículas

Nódulo de bordescircunscritos en el 95%,hacia el margen

PRESENTACIÓN POR MASTOGRAFÍA

CLÍNICAEn relación a la edad existen: ● Tipo I en posmenopáusicas: si clínicamente es palpable debe ser estudiado; ● Tipo II en mujeres jóvenes: la valoración comprende métodos de imagen.

CLASIFICACIÓN 1.-Forma no invasiva: Localizada: Ca. papilar intraquístico Difusa: variante papilar de Ca. In situ2.-Forma invasiva: Ca. papilar invasor

PRONÓSTICOComparativamente mejor que otros tipos histológicos si corresponde

a la forma no invasiva.

ANATOMÍA PATOLÓGICALa arquitectura papilar se observa tanto en el componente intraductal como en las metástasis. Histológicamente los contornos son bien defi nidos. El componente intraductal papilar es predominante. El componente infi ltrante puede tener también patrón cribiforme, tubular o sólido. Microscópicamente H.E. Lesión papilar rodeada por cápsula quística, contiene 2 láminas de epitelio, 2 hojas de mioepitelio y 2 membranas basales.

INTRODUCCIÓNEs un tipo de carcinoma de mama poco frecuente que invade formando estructuras papilares, las que se caracterizan por la excelente sobrevida y por presentar características particulares en morfología y comportamiento clínico; su semejanza a lesiones benignas hacen difícil su discriminación temprana.

Mostramos algunas características que ayudarán al clínico y radiólogo en su sospecha.

OBJETIVOExponer las características de un carcinoma de mama poco frecuente correlacionando nuestros hallazgos con la literatura.

MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, descriptivo y retrospectivo de una serie de casos, realizado en los Servicios de Radiodiagnóstico y Patología, analizando expedientes clínicos, radiológicos e histopatológicos de pacientes, concentrando la información en una hoja de recopilación de datos. Los resultados fueron evaluados con métodos de tendencia central.

RESULTADOS● Se revisaron 5 expedientes radiológicos.● El rango de edad fue de 36 a 68 años.● Se correlacionó con patología, siendo el de tipo localizado el más frecuente.● Existe correlación directa entre nódulos bien circunscritos en mujeres posmenopáusicas y ca. intraquístico.● La óptima caracterización fue a través de ultrasonido.

EPIDEMIOLOGÍAMenos del 0.5 a 1.6% de todos los cánceres mamarios se presentan en mujeres mayores de 65 años.


ULTRASONIDOMétodo que caracteriza los componentes, sólidos, líquidos, pared (espesor), proyecciones papilares, compromiso del parénquima adyacente, vascularidad, etc.

PRESENTACIÓN POR ULTRASONIDO

RESONANCIA MAGNÉTICASi se demuestra componente quístico se llama ca. papilar intraquistico. El tipo intraquístico puede alcanzar varios cm y por lo general no tiende a invadir. Es característico el reforzamiento moderado de la masa con bordes irregulares y septos internos generalmente con poco reforzamiento.

Masa de bordes irregulares de contenido heterogéneo debido a la

presencia de áreas de aspecto sólido y quístico, localizada en CII de MD

que a la administración del medio de contraste mostró importante realce,

Gran componente sólido en el margen posterior, con bordes parcialmente defi nidos.

Presencia de septo delgado y área sólida en la pared posterior, el resto del contenido es anecoico.

Lesión intraquística con componente sólido en el margen posterior y crecimiento endoluminal

Componente sólido en el margen lateral derecho e incremento del fl ujo vascular, engrosamiento de la pared

DISCUSIÓN

En nuestra revisión mostramos que este tipo de carcinoma por su morfología puede conducir el error diagnostico por un solo método de imagen.

La suma y porcentaje de sensibilidad y especifi cidad de varios métodos de imagen, redunda en un manejo oncológico adecuado e incremento en la sobrevida de los pacientes.

CONCLUSIÓN

Se corrobora la utilidad del ultrasonido como complemento de la mamografía así como lo describe la literatura.

El presente trabajo muestra nuestra experiencia en el campo de la Imagenología de la mama como apoyo al clínico, lo cual repercute en un diagnóstico oportuno, con mejor pronóstico para la paciente.

BIBLIOGRAFÍAStavros L.,ULTRASONIDO MAMARIO . 2003: 28; 647-55.Kopans R. LA MAMA EN IMAGEN Ed. Interamericana 2001; 1570-1689.Ikeda D. RADIOLOGIA DE MAMA . 2003 , 203 -243 Jeffrey S. Klein MD. INTERVENTIONAL TECHNIQUES IN THE PAPILLARY NEOPLASM. Clinics in Breast Medicine.2005: 20; 1-30.


En el entorno de la Medicina moderna, la imagenología juega un papel central en el diagnóstico de enfermedades. William Conrad Röntgen descubrió los Rayos X en 1895 y con esto se abrió una nueva perspectiva a la Medicina.

En las últimas décadas se han desarrollado innumerables medios de contraste innovadores para todos los exámenes rutinarios de radiografía y de tomografía computada (TC).

Cuando se utilizan en combinación con los nuevos procedimientos de tomografía computada, los medios de contraste presentan ventajas en imágenes afi nadas y de superior resolución.

La imagen por resonancia magnética (IRM) y la tomografía axial computarizada (TAC) tienen

Medios de contraste usados en Imagenología

Recopilado por la Lic. Yolanda marroquín E.

como objetivo la evaluación diagnóstica de una amplia variedad de

estructuras: tejido óseo, cerebro, masas torácicas

y abdominales, alteraciones del

SNC, lesiones viscerales por aplastamiento, reconstrucción tridimensional de los huesos de la cara, etcétera.

En la actualidad

existen 2 tipos de medio

de contraste: ionizados y no

ionizados. Un ejemplo de los agentes

ionizados son el diatrizoato de meglumina y los iotalamatos

de meglumina, ambos compuestos son adecuados medios de contrastes, pero no están libres de efectos tóxicos y reacciones

adversas importantes.

Los agentes no ionizados de baja osmolaridad se desarrollaron para su uso clínico en los años 70s, estos compuestos son todavía hiperosmolares con respecto al plasma y poseen cierto grado de toxicidad, aún así son los medios de contraste en términos de baja toxicidad y mayor seguridad que se usan con más frecuencia en la actualidad.

Los medios de contraste no ionizados son más deseables ya que no se disocian en solución como las sales yodadas; el número de partículas en solución por átomo de iodo

de los agentes no ionizados es a la mitad de los medios de contraste ionizados, un ejemplo de estos son: IOPAMIDOL (Scanlux), 300 y 370 e ioversol 51, 68 74. Estos son agentes seguros, se eliminan por vía renal.

El IOPAMIDOL es un medio de contraste radiográfi co no iónico de segunda generación, que es estable en solución.

Dada su naturaleza no iónica, no posee partículas cargadas y presenta una menos osmolaridad que los agentes iónicos de concentración de

yodo equivalente. Los estudios clínicos indican que el IOPAMIDOL provoca menos trastornos de la función cardiaca que los agentes de contraste iónico.

Para cada procedimiento específico se debe seleccionar un agente de contraste con características particulares. Al seleccionar el objetivo principal es optimizar la visualización de las estructuras que están siendo estudiadas y minimizar las reacciones adversas. La selección de un producto específico depende de varios factores, de las diferentes características físicas de los medios de contraste en sí mismos.

Factores que influyen la selección de un agente

● Concentración de Yodo

Es Yodo lo que hace radio opaco a un agente. Se puede clasificar de acuerdo a su contenido de yodo en alto, moderado o bajo.

La concentración variará según el procedimiento. Ejemplo: La angiografía requiere de altas concentraciones de yodo; la angiografía periférica moderadas a moderadamente altas; la urografía moderadas a bajas concentraciones.

● Osmolaridad

Expresa el número de partículas en solución,

especialmente el número de partículas activas (iones) en solución.

Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la de la sangre y otros fluidos corporales. Las náuseas y vómito pueden ser ligados a la hipermoslaridad, pero también pueden estar vinculados a la ansiedad y se modifican mejorando la relación con el paciente.

● Viscosidad

● Tipo de Sal iónica.

La dosis debe ajustarse a la exploración, la edad, peso corporal, gasto cardiaco, función renal, estado general del paciente y la técnica utilizada. Como en todos los medios de contraste, debe de usarse la dosis mínima para obtener una visualización adecuada.

Reacciones indeseables y manejo integral de los medios de contraste

Un medio de contraste modifica las características de los tejidos e idealmente no debería tener ningún otro efecto sobre los mismos.



Desafortunadamente, esto aún no es posible actualmente y todos los medios de contraste pueden causar reacciones adversas e indeseables.

Los medios de contraste se administran de diferentes formas: Vía oral (bebida) y Vía intravenosa (inyectado) o un enema. Las reacciones más serias se presentan cuando la vía empleada es la intravenosa.

Las reacciones adversas no sólo dependen de los medios de contrate, también influyen factores de riesgo propios del paciente (edad, sexo, antecedentes asmáticos, alérgicos o de reacción previa de hipersensibilidad al medio de contraste). La experiencia clínica con IOPAMIDOL indica que la gran mayoría de las reacciones en todos los estudios han sido menores y transitorias, están representadas por náuseas, vómito, disnea, eritema, urticaria o hipotensión.

Abordaje y manejo integral

Cualquier Departamento, Servicio o Gabinete radiológico donde se realicen estudios con medios de contraste, en particular utilizando la vía intravascular, debe estar familiarizado con el comportamiento apropiado para poder anticipar, reconocer y tratar adecuadamente dicha eventualidad.

Además de contar con un equipo completo, siempre deberá tenerse a la mano y durante el estudio, por lo menos equipos de venopunción, adrenalina, atropina, esteroides y antihistamínicos.

El resto de los elementos serán soluciones intravenosas, jeringas, cánulas, laringoscopios, tubos endotraqueales o máscaras laríngeas, oxígeno suplementario, bomba de aspiración, así como desfibriladores.

Evidentemente que la piedra angular para el pronóstico de los pacientes es el reconocimiento precoz de la reacción, así como el entrenamiento del personal médico y paramédico que se enfrenta al evento.

Conclusiones

● Los medios de contraste radiográfico no iónico de segunda generación, dada su naturaleza no iónica, no poseen partículas cargadas y presentan una menor osmolaridad que los agentes iónicos de concentración de yodo equivalente, proporcionando así mayor seguridad y menores efectos adversos.

● Los medios de contraste son herramientas útiles para la evaluación de las estructuras del organismo en condiciones normales y/o patologías.

● El uso de los medios de contraste no deja de tener peligros inherentes, así como los factores de riesgo propios de cada paciente.

● Es importante conocer y entender los mecanismos desencadenantes, así como tener disponibles los elementos necesarios para cualquier evento adverso y el paciente y/o familiares deben tener conocimiento de los riesgos inherentes a la administración y que deben ser consideradas como las de cualquier otro medicamento.

● El radiólogo a cargo del estudio es el responsable de la integridad del paciente.

Bibliografía:-Lozano-Zalce H, Pérez-Medizábal J. Reacciones Indeseables y Manejo Integral de los medios de Contraste usados en imagenología. Acta Médica Grupo Ángeles 2003; 139-146

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sencillo.-No se deberán insertar ilustraciones en dicho texto, sino señalar entre paréntesis el sitio donde se requiere colocarlas. Ejemplo: (Aquí Ilustración no. 1).-Toda fuente citada deberá señalarse con numeral progresivo en superíndice y ampliarse al término del artículo en la sección denominada REFERENCIAS.-De igual manera, en dicha sección se incluirá la BIBLIOGRAFÍA.

Responsabilidades éticas

● Al exponerse casos de personas, éstas deberán estar informadas y otorgar su autorización para la publicación de los mismos. Se sugiere discreción en lo que respecta a nombres y datos de identifi cación de las mismas. En el caso de fotografías, éstas deberán concretarse al área anatómica de que se trate, evitando en lo posible que las mismas permitan la identifi cación y por ende la pérdida del anonimato del sujeto.

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Sobre los confl ictos de interés:

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● La cita de todo equipo, sustancia farmacológica, insumo o implemento médico y demás, se hará de forma absolutamente objetiva y científi ca, sólo en aquellos casos en que el mismo trabajo así lo amerite, prescindiendo de todo califi cativo o juicio de valor respecto a los mismos.

Normas y requisitospara publicar en la revista de la Sociedad de Radiología e

Imagen del Caribe, A.C.



Dra. Ligia Isabel Cervantes Buenfil

Graduada en el Centro Médico Nacional “El Fénix”, certificada por el Consejo Mexicano de Radiología, miembro de la Federación Mexicana de Radiología y de la Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina. Certificada por

la Fetal Medicine Foundation, Londres, Inglaterra.

“Los médicos radiólogos tenemos el privilegio de estar en contacto con

todas las ramas de la Medicina a través de las imágenes de ultrasonido, radiografía y otros mé-todos radiológicos. Esto nos obliga a mantenernos actua-lizados en Obstetricia, Pediatría y muchas

otras especialidades, para lo cual nos afiliamos a diversas instituciones que avalan el nivel y calidad de nuestro trabajo.

“Es por esto que como médico radióloga y sonografista formo parte de la Federación Mexicana de Radiología, de la Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina y cuento con la certificación del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen. Estoy certificada también por la Fetal Medicine Foundation con sede en Londres, Inglaterra, para la detección de malformacio-nes fetales en el primer trimestre de embarazo”.

Avenida Nichupté, esquina Xpuhil, edificio “Pabellón Caribe”, Consultorio 203 Teléfono 884 74 01

E-mail: [email protected]

Médico Radiólogo y SonografistaCédula Profesional: AECEM 23727

Dr. José Jesús Cervera Ceballos

Médico Cirujano egresado de la Universidad Autónoma de Yucatán, con especialidad en Radiología e Imagen en el Centro Médico Nacional “Siglo XXI” y posgrado en Radiología Intervencionista y Cardiovascular por la Universidad de Minnesota, EUA.

Presidente de la Sociedad de Radiología e Imagen del Caribe A.C. por el periodo 2007-2009 y hace 5 años también.

Consejero Nacional del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen para el estado de Quintana Roo; miembro de la Radiological Society of North America, el organismo radiológico más importante a nivel mundial; del Colegio Interamericano de Radiología, de la Federación Mexicana de Radiología e Imagen y de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen.

Radiólogo Intervencionista y CardiovascularCed. Profesional 1562443 Ced. Esp. AELEM-23728

Av. Tulum Lote 01 Mz 01, Sm. 12, Fracc. Santa María Sike, Esq. Nizuc, Hospital Galenia, Servicio de Imagenología

Tel: (998) 891 52 08 Cel. (998) 8451753E-mail: [email protected] [email protected]


Dr. Carlos Penagos GonzálezRadiodiagnóstico, Imagenología Cédula Profesional: AECEM-22398

Calle Caimito Lote 1 MZA 13 SM 26 Esq. Av. Cobá Tel : (998) 8841944 y 884742


Escuela Superior de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.

La Radiología es un método auxiliar de diagnóstico basado en la impresión de imágenes de los órganos internos a través de las propiedades de la energía de ondas electromagnéticas y coadyuva al diagnóstico del proceso salud-enfermedad.

Dr. Juan Antonio Espinosa LópezRadiología e Imagen Cédula Profesional: 4860191

Miembro de la Sociedad Cubana de Radiología e Imagen y Medicina Nuclear, Oncología y Radiobiología, investigador asistente.

La especialidad de Radiología e Imagen juega un papel importante en los medios diagnósticos y terapéuticos de la actualidad, con sus múltiples y avanzados procedimientos, que nos permiten diagnosticar y tratar un sinnúmero de patologías en forma precisa y eficaz, siendo la Ultrasonografía uno de los puntales, dado su efectividad, bajos costos y la relativa facilidad de su realización por manos expertas y personal calificado.

Avenida de la Luna No. 21, casi esquina

con la del Sol, Centro Médico del

Sol, Cancún, Quintana Roo.

Tel: 0449981687273 2062595E-mail: [email protected]


Dra. Irma Alicia Pérez Soto

Egresada de la Universidad Juárez del Estado de Durango como médico general y postgrado del Centro Hospitalario de Alta Especialidad no. 71 del IMSS en Torreón, Coahuila y “Siglo XXI” en la ciudad de México.

“Mi desarrollo profesional ha sido institucional, básicamente dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, y en el aspecto privado en la ciudad de Torreón, Coahuila, con el Grupo Ángeles y “Dres. Alcántar”; y en la ciudad de Cancún, Quintana Roo, como Jefe de Servicio en el Hospital Americano; Hospital AMAT y en la actualidad Jefe de Servicio del Hospital Amerimed Cancún, así como en el Grupo Imagen Diagnóstico GIDS.

“Soy una mujer de grandes retos, que tiene como normas de vida la honestidad, el compromiso y la ética”.

Av. Tanka no. 7, frente al Hotel Tanka, Cancún, Quintana Roo. Hospital Amerimed, Cancún, Quintana

Roo, SM 4, 7 y 9, a espaldas de Plaza Las AméricasTel: 998 8 81 34 00 Cel: (998) 18 65 213 y 14 73 150

E-mail: [email protected] [email protected]

Médico especialista en Radiología e Imagen Cédula Profesional: 1788176

Médico cirujano por la UADY. Es-pecialidad en Ra-diología e Imagen (posgrado) en el Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, México, D.F. Médico Radiólogo certificado por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen (CMRI). Miembro y cofun-dador de la Socie-dad de Radiología e Imagen del Caribe. Director de Ra-diología e Imagen de Cancún, S.A. de C.V. Experiencia laboral de 16 años.

“En la actualidad los méto-dos por imagen son de gran ayuda en el diagnóstico definitivo del paciente. El avance tecnológico en el área médica es muy impor-tante en esta bonita rama de

la Medicina, por lo que cada día existen mejores equipos para un mejor diagnóstico. Nosotros los médicos

siempre estamos en constante crecimiento profesional y nuestra actualiza-ción es importante y necesaria, por lo que los médicos certificados y reconocidos por sus respectivas socie-dades médicas son los que mejor ejercen nuestra especialidad”.

Dr. Mario Alberto Semerena CastilloMédico Radiólogo Cédula Profesional: 1298151 Ced. Esp. AECM-26170

Av. Xel-ha No. 79 SM 26, M 4, Cancún, Q. RooTel. 884 4975 y 887 7313


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