IAAS EN APSEU CAROLINA IRRIBARRA MENDOZA

MG. EN ENFERMERÍA

DIPLOMADA EN ATENCION PRIMARIA Y SALUD FAMILIAR

DIPLOMADA EN GESTIÓN EN SALUD PARA ESTABLECIMIENTOS DE APS

DIPLOMADA EN CALIDAD EN SALUD

IAAS EN APS

• Procesos infecciosos generales o localizados, adquiridos durante lapermanencia o concurrencia de una persona a un Centro Asistencial.

• El origen de las IAAS no son propias de nuestra época se remontan alcomienzo de la creación de los hospitales, cuando estos fueron creadoscon un sentido de humanidad cristiana para los enfermos. Siendo estosmismos los principales responsables de la transmisión de Infecciones.

• Pese a la contante preocupación, interés y los logros alcanzados en laprevención y control de la infecciones, en la actualidad estas sepresentan como un problema sanitario importante en todo el mundo.

DE ACUERDO AL MANUAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEINFECCIONES, LAS IAAS CONSTITUYEN UN PROBLEMA DESALUD PÚBLICA POR SU:

• Frecuencia

• Aumento de la mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados

• Aumentan la morbilidad

• Aumento de los costos de la hospitalización por conceptos de prolongaciónde la estadía, que afectan a paciente, familia, hospital y comunidad.

• Uso de tratamientos especiales.

• Nos indican la calidad de atención ( se pueden evitar si se toman las medidas normadas).

• Son un problema de enfoque multidisciplinario

• Pueden generar problemas legales

Las IAAS se observan en todos los establecimientos de salud, donde se incluye

la APS.

Una importante proporción de las IAAS se asocian a prácticas de atención de

pacientes. El conocimiento cabal de la magnitud y características de las IAAS,

sus tendencias en el tiempo y las acciones para modificar la situación son

indicativas de la calidad de la atención de pacientes.

Debe considerarse que el control de estas infecciones permiten mejorar

simultáneamente la calidad de la atención y la productividad de los

establecimientos, lo que las hace un muy buen indicador de la gestión de los

hospitales y Centros de atención en general.

En el manejo de las infecciones participan elementos administrativos, clínicos,

económicos, sociales, legales y éticos. Si bien en las actividades del programa

todos éstos deben considerarse, deben prevalecer los criterios médicos y éticos

que son irrenunciables.

En Chile, existen actividades organizadas y permanentes de

prevención y control de las IAAS desde 1981, con la constitución de

la primera Comisión Nacional en la materia;

En 1982 se nombraron comités de IIH, estables en todos los

hospitales de mayor complejidad y, progresivamente, se nombraron

en todos los establecimientos del país.

Programa de control de infecciones. PCI (2011)

A PARTIR DEL AÑO 2015 SE HACE UNA REESTRUCTURACION

PCI

• IIH a IAAS,

• Se propone además un cambio de vigilancia pasiva a una Vigilancia activa

• pasando de Normas básicas manejo de ambiente y organización, a un Cuerponormativo conocido técnico y administrativo de las IAAS de procedimientos ybrotes.

• Enfermeras de control de infecciones en 12 hospitales con formación básica ycon tareas poco definidas a Enfermeras y médicos capacitados en todos loshospitales grandes y complejos.

• Se solicita además la Evaluación de PCIs y Documentación de impacto.

• Las IAAS, son consideradas ahora un indicador de calidad,y por lo tanto, no se considera eficiente ni competente un

centro asistencial que tenga una alta incidencia de infecciones

adquiridas durante la estadía de los pacientes, ya que como

dijo Florence Nightingale;

“lo primero que no debe hacer un hospital es enfermar”.

En el marco legal de la calidad, de acuerdo a la Ley 19337. Artículo 1

“Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores

institucionales de salud con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la

calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Deberá fijar estándares respecto

de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas

y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos

humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones”

Acreditación: Sistema de evaluación externa, periódica de la calidad destinado a medir

el grado de cumplimiento de estándares de atención.

Propósito: Transparentar el nivel de cumplimiento de las prácticas relacionadas con la

calidad y seguridad en la atención comparándolas con estándares establecidos por el

MINSAL.

• La APS está orienta a incrementar los niveles de cobertura,Resolutividad y calidad de las prestaciones, como también

determinar un diagnóstico preventivo y un tratamiento oportuno de

las enfermedades. Corresponde al primer nivel de atención y está

formada por los centros de salud de la red de atención primaria

desde los CESFAM a las postas rurales.

Para nadie es desconocido los avances que ha tenido la APS en

estos últimos 20 años. Desarrollando importantes mejoras en la

calidad de servicios, haciendo de esta una instancia mucho mas

resolutiva.

Y es así como a inicios de los 2000 se mejoran Unidades de

Esterilización para considerarse Centrales de Esterilización, debido

al aumento de actividades que dependen directamente de esta, se

incorporan las salas de cirugía menor, Curación Avanzada de pie

Diabético, la atención de podología, y estamos recibiendo cada vez

más, siguiendo el principio de la continuidad de la atención,

pacientes derivados del nivel segundario con tratamiento de

curaciones de herida quirúrgica.

La importancia que han tenido durante más de 20 años las

Salas IRA y luego las ERA que nos exigieron un manejo

importante en la prevención y el control de infecciones

respiratorias.

Otros eventos son las SARS que se han manifestado a modo

de pandemias. Gripe Aviar, mas conocida como gripe de las

aves.

Gripe porcina H1N1 2009 adquirió la connotación de

Pandemia.

Ébola 2014 – 2015 donde se requirió preparación para

respuesta a epidemias o pandemias, y que hemos tenido que

pesquisar en forma oportuna los casos y controlar la aparición

de casos secundarios, sin duda esto nos movilizó a realizar

una estricta prevención y control de infecciones.

Manejo del programa de control de la TBC,

para muchos una enfermedad erradicada, sin

embargo, las tasas de disminución se han

detenido, destaca el eficiente manejo de los

estudios de contacto y las normativas que se

han ido exigiendo tanto para la pesquisa como

para el tratamiento.

Siendo hoy exigible un baño para la toma de la

baciloscopia.

• En los Centros de Salud Familiar, no existe el programa de controlde infecciones, como se ha desarrollado en los hospitales y

clínicas, sin embargo tenemos la responsabilidad y el deber dar

cumplimiento al Programa de las IAAS y el proceso de

Acreditación y seguridad del paciente, el Servicio de Salud es

quien vela que estas Normas y protocolos sean cumplidos a

través, de un proceso de supervisión y acompañamiento,

exigiendo que se cumpla el programa en lo que respecta a las

diferentes actividades y procedimientos; Prevención de

infecciones en el personal, desarrollando Estrategias como;

Inmunizaciones: anti-influenza y anti-hepatitis B, y Vigilancia deAccidentes por cortopunzantes.

Precauciones estándar que contempla: Higiene de manos,

uso de delantal, uso de guantes cuando sea necesario, uso de

barreras protectoras para conjuntivas y mucosas (guantes,

mascarillas, antiparras y pecheras impermeables). Se debe

utilizar en todos los procedimientos con riesgo de contacto con

fluidos corporales o de salpicaduras y eliminación segura de

material cortopunzantes y “Higiene respiratoria” con buenos

hábitos al toser/estornudar.

Es importante destacar que aún hay estamentos de gran

ocupación en APS que han realizado cambios positivos en su

atención, pero que aún falta por incorporar de manera

permanente y mantenida el tiempo las barreras de protección.

• Quizás un hito importante en la región, en termino de lasIAAS fue el inicio de elaboración y medición de indicadores

por parte de los alumnos donde hubo un protagonismo

destacado de la USS.

ALGUNAS MEDIDAS BÁSICAS DE PREVENCIÓN

• Preparación de piel del paciente (disminuye carga microbiana de la piel del paciente)

• Uso de material estéril o desinfectado

• Técnica aséptica en la realización de procedimientos

• Separar áreas: limpias y sucias (evita contaminación de material y superficies)

• Aseo y desinfección de superficies /Aseos terminales, importante concepto que toma fuerza en la necesidad de contar con espacios para la realización de mayores actividades.

Sin duda es importante destacar que aún nos quedan muchos por avanzar,

• Incorporar la calidad a las tareas diarias de los equipos y no el cumplir solo con unproceso, debemos ir por el camino de la calidad.

• Fortalecer los liderazgos necesarios para motivar e incentivar a los equipos a loscambios de conductas necesarios para cumplir con los estándares.

• Comprometer a los equipos de salud.

• Avanzar en Autorización Sanitaria. Aún tenemos Centros de Salud sin AutorizaciónSanitaria, (Avanzar en procesos de Demostración para establecimientos de Atención

Abierta)

• Ampliar el programa de IAAS a la atención Abierta, ejerciendo mayor supervisión yacompañamiento.

• Los Eventos Adversos en la atención Primaria recién se están notificando es necesariofomentar esta práctica para así, evaluar el verdadero impacto de estos y producir

mejoras para brindar una mayor seguridad del paciente.

•

DESAFÍOS

• Teniendo en cuenta todos estos antecedentes y considerando lamagnitud del problema y con el fin de fomentar el conocimiento, las

competencias y habilidades para una práctica de atención que

permita detectar, prevenir y reducir las infecciones asociadas con

la atención en salud, es que es destacable la realización de estas

Jornadas de actualización de control de Infecciones en APS, y

poner a la APS como integrante de esta importante red Asistencial.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD

ES

RESPONSABILIDAD DE TODOS