Sociedad Argentina de Pediatría

Comité Nacional de Medicina Interna

3° Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica

2° Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica2° Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica

1° Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria

1° Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica

8,9, 10 y 11 de agosto de 2012

Rol del pediatra internista y la interdisciplina en la modificación de

los indicadores de mortalidad infantilinfantil

Dardo Frachia

Lic. En Kinesiología y Fisiatría

• Los equipos interdisciplinarios, por una parte,

surgen como una necesidad para poder

comprender y resolver problemas complejos,

a la luz de propuestas más abarcadoras que a la luz de propuestas más abarcadoras que

potencian su comprensión y – frente a los

cuales – resulta insuficiente la visión

disciplinar.

• Pero, a su vez, a través de la interacción entre

diferentes campos del saber se llega a

formular preguntas diferentes y se generan

propias y nuevas metodologías que permiten propias y nuevas metodologías que permiten

resolver problemas de un área con las formas

de pensar de otra.

• La formación de equipos interdisciplinarios tiene diferentes características:

• interés compartido por cierto tema o problema, actitudes para escuchar al otro cuando se actitudes para escuchar al otro cuando se enfrenta con diferentes formas de conceptualizar un objeto de conocimiento, superación de las barreras producidas por el lenguaje hermético de cada disciplina, ambiente de confianza, humildad y creatividad.

Equipo Interdisciplinario: consideraciones

Medicina Infantil. Vol XIV N 3 Septiembre 2007

Equipo Interdisciplinario: consideraciones

Medicina Infantil.Vol XIV N 3 Septiembre 2007

• Situación actual del Servicio de Kinesiología.

en un hospital publico de alta complejidad

• Organización y estructura frente a la gran

demanda asistencial y el trabajo en equipo

Servicio de Kinesiología

Agosto de 2012

• Jefe de Servicio

• 3 Jefes de Clínica

1. Neo – CIM – Ambulatorio/ Neurodesarrollo

2. Gimnasio – CIM – Ambulatorio/ O y T – Neuro

3. Área Critica3. Área Critica

• 27 Asistentes

• 7 suplentes de guardias

• 12 Becarios en formación

Actividad Docente

• Plan de Becas de formación

• Especialidad de Kinesiología Pediátrica y Neonatal UBA

• Residentes

– Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

– Hospital de Moreno– Hospital de Moreno

– Hospital Fiorito

– Hospital Británico

• Referencia y Contra Referencia

• Alumnos de la UBA

• Internado Rotatorio de la Univ. Favaloro

Presencia Activa

• Área Critica

conformada por 11 kinesiólogos de planta permanente, 7 becarios en plan de formación

• CIM

conformada por 5 kinesiólogos de planta permanente, 5 becarios en plan de formación

• AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO

– ÁREA GIMNASIO

• Neurortopedia

• Distrofia muscular

• Malformaciones vasculares periféricas

• Colagenopatías

• Cirugía de mano

• Quemados

• Retraso madurativo y alto riesgo

• Traumatología y Ortopedia

• Displasias esqueléticas

• MMC (interdisciplina)

• AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO

• Cirugía de tórax (interdisciplina)

• Neuromusculares (interdisciplina)

• FQ (interdisciplina)• FQ (interdisciplina)

• Mecánica respiratoria (interdisciplina)

• Epoc (interdisciplina)

• Asma (interdisciplina)

• AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO

– Emergencias

– Hospital de día Oncología

– Hospital de día 1er piso

• INTERDISCIPLINA

– Vasculitis– Vasculitis

– Epidermólisis

– Espasticidad

– Neuromusculares

– VNI

– EPPEC (Preq Escoliosis)

Diagnostico de situación

1. Actividades Asistenciales

2. Planilla de Actividades

3. Categorización de Pacientes

4. Planilla de Estadística 2011 - 2012

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES SEGÚN DEPENDENCIA KINESICASEGÚN DEPENDENCIA KINESICA

KINESIOLOGÍA

• A quién intervenir

• A quién no

• Contraindicaciones

• Cuánto intervenir (frecuencia)• Cuánto intervenir (frecuencia)

• Tiempo de intervención

• Objetivo terapéutico

• Estadística

• ¿Cuales son las metas?

• ¿Qué parámetros utiliza para evaluar el éxito

de su intervención?de su intervención?

Implementación de la Terapia

• Recolección de datos

• Diagnostico Funcional• Diagnostico Funcional

• Tratamiento

• Evaluación de Resultados

• Score clínico:

Tal, Wood, Downes

• Clasificacion Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de la Discapacidad (CIF)

CLASIFICACIÓN DE LA OMS

Diagnóstico Funcional

Diagnóstico Funcional

Funcionamiento y Funcionamiento y

Discapacidad

Función y

estructura

corporal

Actividades y

ParticipaciónIndividuales

Sociales

Categorización de Dependencia

Kinésica

• Clasificación clínica.

• Establece niveles de contacto con el paciente.

• Permite priorizar el trabajo.

ENDERBY, ausMOT

APTA 2000, Guías de Práctica Clínica

Categorización de Pacientes

• Grupo I: Se beneficiaría con intervención kinésica

• Grupo II: Se beneficia con la intervención kinésicakinésica

• Grupo III: Requiere intervención kinésica

• Grupo IV: No se beneficia con la intervención kinesica

Dependencia Kinésica Tipo 3

• ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos

Características clínicas:

- Inestabilidad Hemodinámica/Ventilatoria. Requiere drogas.drogas.

- Sedación y/o paralización profunda. Analgesia.

- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2

- Alteración del clearance bronquial. Esfuerzo de tos ausente.

- Semiología pulmonar alterada.

Dependencia Kinésica Tipo 2

• EVALUACIÓN Y CONTACTO TERAPÉUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)

Características clínicas:- En sopor o con sedación, cooperación limitada, - En sopor o con sedación, cooperación limitada,

deficit motor leve a moderado,- Utilización de oxigenoterapia < 50 %, disnea de

esfuerzo moderado.- Tos débil, productiva o no.- MP disminuido uni o bilateral. Crepitantes basales,

ruidos húmedos.

Dependencia Kinésica Tipo1• SUPERVISIÓN KINÉSICA: 10 a 30 minutos (15 min)

Caracterización clínica:

- Vigil, cooperador, deficit motor mínimo. Alerta, orientado, actividad normal.orientado, actividad normal.

- Patrón ventilatorio regular. Baja FiO2.

- Tos espontánea, fuerte y productiva.

- MV conservado, ruidos húmedos presentes.

Cantidad

Promedio

Factor de tiempo

(hr)

Tiempo Total (hr)

KTR 20,04 x (0,36) 7,21

KNT 1 x (0,48) 0,48

Asistencia Intubación 0,35 x (0,41) 0,14

Instalación VMI 0,74 x (0,22) 0,16

Instalación VMNI 0,65 x (0,28) 0,18

Control Operativo

VM15,52 x (0,08) 1,24

Fijación TET 1,21 x (0,17) 0,2

Cambio interfaz

VMNI1,1 x (0,17) 0,19

Cambio TQT 0,04 x (0,27) 0,01

Extubación

programada0,48 x (0,24) 0,12

Asistencia FBC 0 x (0,5) 0

Toma muestra

traqueal0,48 x (0,18) 0,08

Revisión unidad

paciente9,48 x (0,016) 0,15

Total hr/turno 10,25

Desafíos

• Recuperar el rol de rehabilitador

– Tanto en el paciente agudo como crónico

• Insertarse definitivamente en los cuidados • Insertarse definitivamente en los cuidados

críticos

– Uso de tecnología sanitaria

• VNI-asistencia mecánica de la tos (Cough-Assist)

• Rol activo en actividades interdisciplinarias

Rehabilitación

• Paciente con patología de base

– Aguda

– Crónica

– Crónica reagudizada– Crónica reagudizada

• Paciente con secuelas del proceso patológico

• Paciente con secuelas por el abordaje

Cuadernillos para padres y pacientes

Rol activo de la familia

• Concluidos

– FQ

– Ejercicios físicos para pacientes internados

– Cuidados de la vía aérea en el paciente – Cuidados de la vía aérea en el paciente traqueotomizado

• En proceso de elaboración

– Guía de estimulación temprana

– Abordaje en distrofia muscular

Proyectos

• Rehabilitación Pulmonar

– Pulmonares Crónicos

– Pre y Post Trasplante

– FQ– FQ

• Rehabilitación Cardiaca

• VNI en Emergencias y Neonatología

• Incrementar el uso de VNI en CIM

• Laboratorio de marcha

Muchas gracias!

Servicio de Kinesiología