Sobrepeso/Obesidad Infantil, Hígado Graso y Síndrome Metabólico Dr. Galo Viteri Ramírez...
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Sobrepeso/Obesidad Infantil, Hígado Graso
y Síndrome Metabólico
Dr. Galo Viteri RamírezLaboratorios Biogenet
Obesidad Infantil: DEFINICION
La prevalencia de la obesidad se ha ido incrementando en las últimas décadas, considerándose una epidemia global y es la enfermedad no transmisible más prevalente en el mundo.
La obesidad es una enfermedad caracterizada por un cúmulo de grasa neutra en el tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en dependencia de la edad, la talla y el sexo debido a un balance energético positivo mantenido durante un tiempo prolongado
Reilly JJ, Wilson D. BJM, Ene 2007; 333:1207-1210
Dietz W. British Medical Journal . Dic 2006; 322:(313-314).Zayas Torriente GM y cols. Revista Cubana de Pediatría. Ene 2007; 74:1-15
La Organización Mundial de la Salud da una seria alerta sobre la obesidad
Publicado el 14/Febrero/2007
Ante esta situación, la OMS pidió a las entidades gubernamentales de cada país vigilar la alimentación de los chicos y, sobre todo, motivarles a aumentar su actividad física.
México: 40% población escolar obesa (40% en 6 años)
Argentina: 2.5 millones de niños obesos
España: 24% de menores de edad obesos
Inglaterra: obesidad infantil pasó del 5 al 18% en 20 años
Ecuador: 17% en edad escolar tienen sobrepeso/obesidad
Causas de obesidad infantil:
-Comidas atractivas poco nutritivas-Sedentarismo / falta de actividad física-Influencias
•sociales, •psicológicas, •metabólicas , •genéticas
Un niño con padres obesos, estará predispuesto a ser obeso también. Sea por una cuestión social, de mal hábito alimentario,
o por genética.
Obesidad Infantil: DIAGNOSTICO
El método diagnóstico utilizado se basa en estándares internacionales de índice de masa corporal (IMC) para edad
Epstein L, Myers M, Raynor HA, Saelens B. Pediatrics . Dic 2006; 101: 554-570.
Para investigación y propósitos epidemiológicos:
-El sobrepeso : IMC ≥ a percentil 85 para el sexo y la edad
- La obesidad: IMC ≥ a percentil 95 para el sexo y la edad
Para propósitos clínicos:
-El sobrepeso : IMC ≥ a percentil 91 para el sexo y la edad
- La obesidad: IMC ≥ a percentil 98 para el sexo y la edad
Obesidad Infantil: DIAGNOSTICO
El método diagnóstico utilizado se basa en estándares internacionales de índice de masa corporal (IMC) para edad
Epstein L, Myers M, Raynor HA, Saelens B. Pediatrics . Dic 2006; 101: 554-570.
Problemas que la obesidad puede causar a los niños
- Problemas con los huesos y articulaciones- Dificultades para desarrollar algún deporte u otro ejercicio físico- Alteraciones en el sueño- Madurez prematura: Pubertad temprana, ciclos irregulares- Hipertensión, colesterol, y enfermedades cardiovasculares- Trastornos hepáticos: NAFLD; NASH- Desánimo, cansancio, depresión, decaimiento.-Baja autoestima, aislamiento social, discriminación.- Trastornos que derivan en bulimia y anorexia nerviosas-Problemas cutáneos-Diabetes
Según los expertos, la obesidad cuando se manifiesta en la infancia y persiste en la adolescencia, y no se trata a tiempo,
probablemente se arrastrará hasta la edad adulta.
Problemas que la obesidad puede causar a los niños
- Problemas con los huesos y articulaciones- Dificultades para desarrollar algún deporte u otro ejercicio físico- Alteraciones en el sueño- Madurez prematura: Pubertad temprana, ciclos irregulares- Hipertensión, colesterol, y enfermedades cardiovasculares- Trastornos hepáticos: NAFLD; NASH- Desánimo, cansancio, depresión, decaimiento.-Baja autoestima, aislamiento social, discriminación.- Trastornos que derivan en bulimia y anorexia nerviosas-Problemas cutáneos-Diabetes
Según los expertos, la obesidad cuando se manifiesta en la infancia y persiste en la adolescencia, y no se trata a tiempo,
probablemente se arrastrará hasta la edad adulta.
Prevalencia de SM en niños y adolescentes:
Ameet M. Tailor, et al. Int Jour of Ped Obesity; 2010; 5: 202-213
NORTEAMERICAEstudio Población Definición Prevalencia (%)
Ventura et al, 2008 USA
8 – 13 añosSobrepeso y obesidadn = 113
3 ó más criterios Dg
Promedio: 22Hombres: 29Mujeres : 13
Shaibi et al, 2007 USA
8 – 13 añosSobrepeso y obesidadn = 218
3 ó más criterios Dg
Promedio: 39
Resumen de estudios epidemiológicos de sindrome metabólico o grupos de factores de riesgo en niños y adolescentes
Prevalencia de SM en niños y adolescentes:
Resumen de estudios epidemiológicos de sindrome metabólico o grupos de factores de riesgo en niños y adolescentes
Ameet M. Tailor, et al. Int Jour of Ped Obesity; 2010; 5: 202-213
LATINOAMERICAEstudio Población Definición Prevalencia (%)
Burrows et al, 2007 Chile
6 – 16 añosSobrepeso y obesidadn = 489
3 ó más criterios Dg
Promedio: 26.8Sobrepeso: 4.3Obesos : 29.8
Ferreira et al, 2007, Brasil
8 – 13 añosNiños obesosn = 52
Obesidad más 2 ó más criterios Dg
Promedio: 17.4 Hombres: 10.7 Mujeres: 25.0
Cáceres et al, 2008, Bolivia
7 – 16 añosNiños obesosn = 348
3 ó más criterios Dg
Promedio: 36.1 Hombres: 40 Mujeres: 32.2
SM en niños y adolescentes: DEFINICION
Ameet M. Tailor, et al. Int Jour of Ped Obesity; 2010; 5: 202-213
National Cholesterol Education Programme (NCEP) ATP III: criterios modificados para niños y adolescentes
Definición de SM: el SM está presente si 3 ó más de estas condiciones están presentes :
A Glucosa en ayunas elevada ≥ 110 mg/dL ó > 100mg/dL
B Circunferencia de cintura elevada ≥ 90 avo percentil de la muestra
C Triglicéridos elevados ≥ 110 mg/dL
D HDLc bajo ≤ 40 mg/dL
E Presión sanguínea alta ≥ 90 avo percentil de la muestra
SM en niños y adolescentes: DEFINICION
Ameet M. Tailor, et al. Int Jour of Ped Obesity; 2010; 5: 202-213
Organización Mundial de la Salud (OMS): criterios modificados para niños y adolescentes
Definición de SM: el SM está presente si 3 ó más de estas condiciones están presentes :
A Indice de masa corporal alto > percentil 95
B Homeostasis de la glucosa anormal Hiperinsulinemia ó glucosa en ayunas elevada ó tolerancia a la glucosa deteriorada
C Presión sanguínea alta > Percentil 95
D Triglicéridos elevados > Percentil 95
E HDLc bajo < 35 mg/dL
Prevalencia de SM en niños y adolescentes:
Sindrome Metabólico
Muchos estudios epidemiológicos de poblaciones adultas demuestran ahora la relación fisiopatológica
Enfermedad Cardiovascular
Diabetes Mellitus 2
Ameet M. Tailor, et al. Int Jour of Ped Obesity; 2010; 5: 202-213
HIGADO GRASO
Prevalencia de SM en niños y adolescentes:
Sindrome Metabólico
Un cuadro dismetabólico en la infancia puede llevar a otros desórdenes
Enfermedad Cardiovascular
Diabetes Mellitus 2
Ameet M. Tailor, et al. Int Jour of Ped Obesity; 2010; 5: 202-213
Hígado Graso
Ac. Urico elevado
Sindrome Ovario
poliquistico
Apnea Obstructiva del Sueño
Tejido Adiposo:•Hipertrofia•Hiperplasia
Hipoxia relativa
TNFα
Activación IKKβ
Resistencia Insulina
Lipogénesis De Novo
HIGADO GRASO
Dislipidemia
Estrés oxidativo
HTA
Diabetes
IAM/trombosis
Síndrome Metabólico
SD METABOLICO/HIGADO GRASO: Fisiopatología
SREBPChREBP
Disbalance
energético
ESTRÉS OXIDATIVO
HIGADO GRASO
RESISTENCIA ALA INSULINA
ESTRÉS OXIDATIVO
ESTEATOHEPATITIS
CIRROSISDIABETES
HIPERTENSION
HIPERGLICEMIA
HIPERINSULINEMIA
INFARTO DEL MIOCARDIO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
DISFUNCION ENDOTELIAL
SINDROME METABOLICO
HIGADO GRASO: solo la punta del iceberg…?
HIPERTROFIA PROSTATICA
ATEROESCLEROSIS
Sd. OVARIO POLIQUISTICO
ESTADO PROTROMBOTICO
NAFLD/NASH y SM en niños y adolescentes:
n = 120 niños NAFLD / NASH
con biopsia
Síndrome Metabólico e Histología Hepática en Hígado Graso y Esteatohepatitis no Alcohólica Infantil
Manco M, et al. Int Journal Obes, Feb 2008, 32(2):381-387
SINDROME METABOLICO
66%SOBREPESO OBESIDAD
92%
PREVALENCIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
63%HDLc bajo
45%
HIPERTENSION
40%
TOLERANCIA GLUCOSA
DISMINUIDA
10%
NAFLD/NASH en niños :n = 80 niños
SOBREPESO / OBESIDAD
Características Clínicas e Histológicas de la EHGNA en Niños
Ko JS, et al. Dig Dis Sci, Oct 2009, 54(10):225-30
RESISTENCIA IN-SULINA96%
NAFLD 22%
NASH 1
34%
NASH 244%
•Balonamiento•Fibrosis perisinusoidal
• Inflamación portal• Fibrosis portal
Esteatosis simple•Los niños con NASH fueron mayores y tuvieron un IMC más alto que aquellos con esteatosis simple•Los niños con NASH 2 tuvieron un IMC y fibrosis más avanzada que los pacientes con NASH tipo 1
EHGNA y SM en niños :
n = 308 niños OBESOS
Edad: 9 – 14 años
Prevalencia de enfermedad de hígado graso no alcohólico y síndrome metabólico en niños obesos
Shi HB. et al, Er Ke Za Zhi, Feb 2009, 47(2):114-118
GRUPO 1Niños obesos sin
daño hepático
GRUPO 2Hígado graso
simple NA
GRUPO 3Esteatohepatitis
NA
SM25%
NASH21%
SNAFL46%
NAFLD66%
NAFLD84 %
SM29%
SM37%
EHGNA y SM en niños :Prevalencia de enfermedad de hígado graso no alcohólico y síndrome metabólico en niños obesos
Shi HB. et al, Er Ke Za Zhi, Feb 2009, 47(2):114-118
“La incidencia de la EHGNA y el SM son muy altas en niños obesos, y la resistencia a la insulina es el punto clave de unión entre las dos”
CONCLUSIONES:•La prevalencia de la EHGNA y el SM golpea fuerte en niños obesos•La prevalencia de la EHGNA fue muy alta entre los niños con SM•La EHGNA y el SM comparten un mecanismo común de RI•La más alta prevalencia de SM y la muy alta frecuencia de los componentes del SM estuvo estrechamente asociada con el desarrollo de la EHGNA y la severidad de la RI
EHGNA y SM en niños :
Enfermedad de hígado graso no alcohólico: Un mediador temprano en la predicción del síndrome metabólico en niños obesos?
Jun-Fen F. et al, World Journal Gastroenterol. Feb 2011, 17(6):735-742
n = 861 niños OBESOS
Edad: 6 – 16 años
GRUPO 0Hígado normal/USALT-AST normales
GRUPO 1Hígado graso al USALT-AST normales
GRUPO 2Hígado graso al USALT-AST elevadas
SM26%
NAFLD68%
•Hipertensión: 37%
•Gluc. Ayunas elev.: 6%
•Dislipidemia: 42%
•Hiperuricemia: 29%
•T.G.Deteriorada : 8%
•Diabetes : 1.4%
EHGNA y SM en niños :
Enfermedad de hígado graso no alcohólico: Un mediador temprano en la predicción del síndrome metabólico en niños obesos?
Jun-Fen F. et al, World Journal Gastroenterol. Feb 2011, 17(6):735-742
n = 861 niños OBESOS
Edad: 6 – 16 años
GRUPO 0Hígado normal/USALT-AST normales
GRUPO 1Hígado graso al USALT-AST normales
GRUPO 2Hígado graso al USALT-AST elevadas
SM38 %
SM12 %
NAFLD85 %
•Hipertensión: 57%
•Anomalías metab. glucosa: 23%
•Dislipidemia: 89%
EHGNA y SM en niños :Enfermedad de hígado graso no alcohólico: Un mediador temprano en la predicción del síndrome
metabólico en niños obesos?
Jun-Fen F. et al, Worl Journal Gastroenterol. Feb 2011, 17(6):735-742
CONCLUSIONES:
Basados en el ultrasonido, la presencia de infiltración hepática grasa moderada y severa conlleva un alto riesgo de: hipertensión, dislipidemia, glucosa en ayunas alterada y SM
en general
A mayor grado de infiltración grasa, mayor el estado de resistencia a la insulina
La EHGNA no es solo una enfermedad hepática, si no también un mediador temprano que refleja alteraciones metabólicas
El ultrasonido hepático puede ser una herramienta útil para el rastreo del síndrome metabólico
Diagnóstico de EHGNA y SM en niños :
Obesidad abdominal:
Resistencia a la Insulina:
Enfermedad de Hígado Graso no alcohólico:
Circunferencia de cintura: ≥ percentil 90
Test HOMA-IR:
GLUCOSA en ayunas
INSULINA en ayunas
405=
X> 2.7
Ultrasonido
HIGADO GRASO: Estrategias de Tratamiento actuales y futuras
Pérdida gradual y sostenida de peso
Mejoría de la hiperinsulinemia
Mejoría de la hiperlipidemia
Control de hiperglicemia
Drogas para mejorar la
sensibilidad a la insulina
Drogas para disminuir los
lípidos hepáticosReducción del hierro hepático
Antioxidantes y citoprotectores Colina, fosfolípidos
Disminución de la endotoxemia derivada del
intestino
Alteración de los perfiles de citokinas
Minimizar la acción enzimática CYP2E1
Bezafibrato para el NASH inducido por tamoxifeno
Reversión del bypass yeyunoileal,
bypass gástrico
Medidas generalesTransplante de hígado
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
1.Ejercicio + Dieta2. Sensibilizadores insulina3. Antioxidantes4. Procesos quirúrgicos5. Antioxidantes + sensibilizadores6. En investigación
HIGADO GRASO: Tratamiento
DIE
TA
EJER
CICI
O
ANTIOXIDANTESSENSIBILIZADORES DE LA INSULINA
PROCESOS QUIRURGICOS
Resistencia a la InsulinaEstrés oxidativo
• Diabetes• Hipertensión• IAM – ACV• Estado protrombótico
SINDROME METABOLICO
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento1. Ejercicio + Dieta:
Comparison of 2-year weight loss trends in behabioral treatments of obesity: diet, exercise, and combinations.
Sekender ML, et al. J Am Diet Assoc. 1996 Apr;96(4)342-6
Cambios en el peso (Kg) para grupos de tratamiento al valor basal y a los 3, 12 y 24 meses (n = 61)
Kilo
gram
os
Meses
2
0
-2
-4
-6
-8
-103 12 24
Solo Ejercicio
Solo Dieta
Dieta + ejercicio
Ejercicio + Dieta:Outcome of a multicenter outpatient weight-management program
including very-low-calorie diet and exerciseWim HM, el al. Am J Clin Nutr 1992;56:294S-6S American Society for Clinical Nutrition
ABANDONO
47% a las 12 semanas
Predictors of drop-out in overweight and obese outpatientsInelmen EM, et al. Department of Medical and Surgical Science, Division of geriatrics, University of Padua, Italy. Int J
Obes (Lond). 2005 Jan;29(1):122:8
ABANDONO
77,3% al 1 año
Obesity treatment in elderly outpatients: predictors of efficacy and drop-out
Busetto L, et al, Unit for Medical and Surgical therapy of Obesity, Department of Medical and Surgical Sciences, University of Padova, Italy.Eat Weigth Disord. 2009 Jun-Sep;14(2-3):e56-65
ABANDONO
77% y 72% a los 12 meses
Chilhood obesity: results of a multicenter study of obesity treatment in Italy.
Pinelli L, et al. Preventive and Social Pediatrics and Pediatric Diabetes Unit, Verona University Hospital, ItalyJ Pediatr Endocrinol Metab . 1999,12 Suppl 3:795-9
ABANDONO
90,3% y 93,6% 2 años
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
1. Ejercicio + Dieta:
UTOPÍA?
HIGADO GRASO: Tratamiento
ANTIOXIDANTESSENSIBILIZADORES DE LA INSULINA
PROCESOS QUIRURGICOS
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
•SILIMARINA
•RESVERATROL
•BIGUANIDAS
•TIAZOLIDINEDIONAS
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulinaLong-term (12 months) treatment with silymarin is effective on hyperinsulinemia, exogenous
insulin need and malondialdehyde levels in cirrhotic diabetic patients.Velussi M et al, anti-Diabetes Centre, Monfalcone Hospital, Gorizia, Italy - J. Hepatol. 1997 Apr; 26(4):871-9
Promedio de glucosa en ayunas en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-tratado*p<O.05;
**p<O.O1.
Promedio diario de glucosa en sangre en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-
tratado*p<O.05; **p<O.O1.
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
Promedio de glucosuria diaria en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-tratado*p<O.05; **p<O.O1.
Hemoglobina glicosilada en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-tratado **p<O.O1.
Long-term (12 months) treatment with silymarin is effective on hyperinsulinemia, exogenous insulin need and malondialdehyde levels in cirrhotic diabetic patients.
Velussi M et al, anti-Diabetes Centre, Monfalcone Hospital, Gorizia, Italy - J. Hepatol. 1997 Apr; 26(4):871-9
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
Promedio de necesidad diariade insulina en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-tratado*p<O.05;
**p<O.O1.
Insulinemia en ayunas en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-tratado **p<O.O1.
Long-term (12 months) treatment with silymarin is effective on hyperinsulinemia, exogenous insulin need and malondialdehyde levels in cirrhotic diabetic patients.
Velussi M et al, anti-Diabetes Centre, Monfalcone Hospital, Gorizia, Italy - J. Hepatol. 1997 Apr; 26(4):871-9
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
Niveles promedio de malondialdehído en sangre en los 2 grupos de pacientes. y en controles sanos **p<O.O1.
Peptido C niveles promedio basal en los 2 grupos de pacientes. Grupo Tratado vs Grupo no-tratado **p<O.O1.
Long-term (12 months) treatment with silymarin is effective on hyperinsulinemia, exogenous insulin need and malondialdehyde levels in cirrhotic diabetic patients.
Velussi M et al, anti-Diabetes Centre, Monfalcone Hospital, Gorizia, Italy - J. Hepatol. 1997 Apr; 26(4):871-9
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
CONCLUSIONES:
El tratamiento con silimarina a largo plazo:
•Reduce la lipoperoxidación de las membranas celulares
•Reduce la resistencia a la insulina.
Long-term (12 months) treatment with silymarin is effective on hyperinsulinemia, exogenous insulin need and malondialdehyde levels in cirrhotic diabetic patients.
Velussi M et al, anti-Diabetes Centre, Monfalcone Hospital, Gorizia, Italy - J. Hepatol. 1997 Apr; 26(4):871-9
0
2
4
6
8
10
12
14
12.3
13
6.2
11
Inicio del estudio Silimarina 6 meses
PlaceboSilimarina
P<0.005
Reducción de la puntuación del Test HOMA Silimarina 340mg/d vs Placebo
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulinaPu
ntua
ción
Tes
t HO
MA
Silymarin improves insulin resistance and liver damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease
A Federico, et al. Gut 2006 55:901-902
Puntuación Test HOMA
- 53%
DOSIS:SILIMARINA340 mg/d
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
Basal 6 meses Basal 6 meses
Tratados % No tratadosALT 79 40** -49% 54.2 55.2ɣGT 75 59** -21% 64 72Insulinemia 41.5 29.6* -35% 48.3 45.2HOMA 12.3 6.2* -53% 13 11Ac. Hialurónico 383 176* -55% 422 517MMP-2 151 141* -7% 160 173TGF-β 45.3 39.2* -14% 41.2 43.3
US score 2 - 3 1 (1-2)** -50% 2-3 2-3Resultados del tratamiento con silimarina durante 6 meses en pacientes con NAFLD * p<0.05, **p<0.01
Silymarin improves insulin resistance and liver damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease
A Federico, et al. Gut 2006 55:901-902
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
2.- Sensibilizadores insulina
•La activación de la IKKB Resistencia a la Insulina
•La Resistencia a la Insulina 500% LIPOGÉNESIS DE NOVO
LA RESISTENCIA A LA INSULINA ES LA ETIOLOGIA DEL NAFLD PRIMARIO
En conclusión:
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
3.- Antioxidantes
•Coenzima Q-10
•Vitamina E
•Vitamina C
•Betacaroteno
•Astaxanthin
AOX PLA PGT PLA0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
43
19
34
19
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento3.- Antioxidantes
Pioglitazone, Antioxidante, or Placebo for NonalcoholicSteatohepatitis
Sanyal A, et al. N Engl J Med. 2010 May 6; 362(18): 1675–1685.
PORC
ENTA
JE D
E PA
CIEN
TES
P=0.001
P=0.04
Porcentaje de pacientes con mejoría de su NASH comparado con placebo
PLA AOX PLA PGT0
10
20
30
40
50
60
25
51
25
48
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento3.- Antioxidantes
Pioglitazone, Antioxidante, or Placebo for NonalcoholicSteatohepatitis
Sanyal A, et al. N Engl J Med. 2010 May 6; 362(18): 1675–1685.PO
RCEN
TAJE
DE
MEJ
ORI
A P=0.001
P=0.003
Mejoría de las características histológicas de NASH comparado con placebo
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento3.- Antioxidantes
Pioglitazone, Antioxidante, or Placebo for Nonalcoholic Steatohepatitis Sanyal A, et al. N Engl J Med. 2010 May 6; 362(18): 1675–1685.
Antioxidante
Antioxidante
Antioxidante
Antioxidante
The regular supplementation with an antioxidant mixture decreases oxidative stress in healthy humans
Actis-Goretta L, et al. Clin Chim Acta 2004 Nov;349(1-2):97-103
DOSIS:CoQ10
60 mg/d
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
0.18
Malo
nd
iald
eh
ido u
mol/
l
Días de Tratamiento
1 10 20 30
0.16 0.18 0.13 0.12
P < 0.01
Co Q 10 disminuyó 37% los niveles de Malondialdehído en 30
días
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento3.- Antioxidantes
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
3.- Antioxidantes
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento
4.- Procedimientos quirúrgicos
•Cirugía bariátrica
•Remoción grasa visceral
•Omentectomía mayor
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento5.- Antioxidantes +
sensibilizadoresAcción de la Silimarina y Coenzima Q10 (Kufer Q) en el Tratamiento de Hígado GrasoJaramillo, J Dr. y cols. FUNSANU, jul 2010
CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO:Multicéntrico, randomizado, comparativo, doble ciego, placebo
n = 200
BRAZO 1n = 100
BRAZO 2n = 100
Jaramillo, J Dr. y cols. FUNSANU, jul 2010
CRITERIOS INCLUSIONPtes > 20 añosAmbos sexosConfirmación de HGNA por US
CRITERIOS EXCLUSIONConsumo alcoholHepatitisDrogas hepatotóxicasDb y/o HTA sin control
Silimarina 170mg BIDCo Q10 30mg BID
120 días
Placebo120 días1 cáp BID
Al inicio y al final del estudio: ALT, AST, GGT, HOMA, TG, colesterol, HDL, insulina y glucosa en ayunas, IC/C, IMC, TA, US
Variación de los principales valores bioquímicos luego de 120 días de tratamiento con silimarina y CoQ10
Jaramillo, J Dr. y cols. FUNSANU, jul 2010
GRUPO A GRUPO B % VAR
ALT 63.6 37.52 -41AST 52.2 32.4 -37GGT 79.8 39.4 -50HOMA-IR 3.74 2.8 -25
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento5.- Antioxidantes + sensibilizadores
Acción de la Silimarina y Coenzima Q10 (Kufer Q) en el Tratamiento de Hígado Graso
Jaramillo, J Dr. y cols. FUNSANU, jul 2010
Jaramillo, J Dr. y cols. FUNSANU, jul 2010
HIGADO GRASO: Opciones de Tratamiento5.- Antioxidantes + sensibilizadores
Acción de la Silimarina y Coenzima Q10 (Kufer Q) en el Tratamiento de Hígado Graso
Jaramillo, J Dr. y cols. FUNSANU, jul 2010
GRADO ESTEATOSIS
INICIO ESTUDIO
FINAL ESTUDIO
% REDUCCION
% pacientes % pacientesSin esteatosis 0 57Grado 1 30 16 46.6Grado 2 38 16 57.8Grado 3 32 11 65.6
Número de pacientes (n=100) y porcentaje de esteatosis según el grado de la misma en el brazo que recibió tratamiento y
porcentaje de reducción de la esteatosis según el grado de la misma
Silimarina 100mg/CoQ10 10mg/Vit C 1000mg
PREVENCION DE HIGADO GRASO
1CADA/12h
Kufer Q-C NIÑOS EN RIESGO :
•Sobrepeso•Obesidad •Esteatosis por US
Silimarina 140mg/CoQ10 30mg
PREVENCION/TRATAMIENTO HIGADO GRASO
Kufer Q-F
Silimarina 170mg/CoQ10 60mg
PREVENCION/TRATAMIENTO RESISTENCIA INSULINA
Kufer Q-R
ADULTOS EN RIESGO :
•Sobrepeso•Obesidad •Diabetes•Resistencia insulina•Esteatosis por US•Alcoholismo•Sd Ovario poliquístico
50%
Gracias