Anticoagulantes orales

Caso clínico

23/03/2010

Caso

Señor de 70 años que acude al centro de salud presenta epistaxis desde 1 hora que no cede con compresión bidigital.

Toma sintrom ¾ de comp al día por AP de ACxFA.

Último control hace 15días es de 3,2.

TA: 15/85 y pulso: 90/min. Resto de exploración normal.

Como actuar?

1. Mechas nasales con vasoconstrictores y

taponamiento anterior con Merocel®

2. control INR urgente?? INR= 7

hemograma, plaquetas y resto normal.

Epistaxis recidivante y Sobredosificación por ACO

INR y riesgo de hemorragia espontánea

Incidencia por 100 años-paciente

Datos importante a recoger ante un

sangrado en paciente con ACO

Porque esta anticoagulado?

Desde cuando?

Tipo y nombre del medicamento

Dosis diaria

Ultimo control realizado

Concepto de traumatismo reciente

INR elevado = averiguar si:

Error/omisión de toma.

Cambios de tratamientos, interacciones:

(polifarmacia, automedicación+, alimentos

ricos en vitK…)

Patología aguda intercurrente.

Deshidratación, insuf renal (verano)

Error de laboratorio?? Confirmar.

Opciones terapéuticas en este caso:

INR 6-10 No sangra o sangrado no significativo:

VitK: Fitomenadiona

acelera sintesis de fact vitK dependientes.

dosis adaptada a la sobredosificación,

mínimo ½ amp (1-2mg) P.O. ( 1 gota=1mg).

control en 6h aprox

Adelantar Control (día siguiente).

Si sangrado importante o INR próxima a 10:

Control en urgencias: repercusión hemodinámica.

Interconsulta a hematología para ajustar tto.

Estaría indicada una profilaxis ATB para la

epistaxis? Cual elegimos?

Medicamentos que podemos usar con ACO:

Antiinflamatorios

-Diclofenaco, ibuprofen,

fenoprofen, nabumetona,

celecoxib, rofecoxib.

Analgésicos

- Paracetamol

- Dextropropoxifeno

- Codeina y dihidrocodeina

- Tramadol

Antibióticos y antiparasitarios

- Ampicilina

- Amoxicilina

- Amoxicilina-clavulánico

- Cloxacilina

- Josamicina

- Ofloxacina

- Norfloxacino

- Mebendazol

- Acido pipemídico