SOBRE LAS PERSPECTIVAS DE LA NUTRICIÓN CLÍNICA EN ...
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RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929 Volumen 30. Número 2 (Julio – Diciembre del 2020): 286-299 Editorial Invitado ¶ Conferencia magistral impartida en ocasión de la segunda versión de la entrega del Galardón a la Excelencia en Nutrición Hospitalaria. Organización para la Excelencia en la Salud. Santa Fe de Bogotá [Colombia]: Marzo del 2019. Dolores Rodríguez Veintimilla. Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. Guayaquil. Provincia de Guayas. República del Ecuador. Correo electrónico: [email protected] Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. Guayaquil. Ecuador SOBRE LAS PERSPECTIVAS DE LA NUTRICIÓN CLÍNICA EN IBEROLATINOAMÉRICA Dolores Rodríguez Veintimilla 1 . RESUMEN Iberolatinoamérica atraviesa varios, diferentes y simultáneos cambios epidemiológicos, como resultado de la transición en los órdenes demográfico, sanitario y nutricional. Todos estos cambios impactan negativamente sobre el estado de salud de las personas, las comunidades y las poblaciones, imponen tensiones adicionales sobre los sistemas locales y regionales de salud, y amplían la brecha de desigualdad social y económica. Es entonces llamativo que el estado nutricional no sea reconocido como el determinante más importante del cuadro actual de salud. El exceso de peso y la obesidad se destacan como los factores de riesgo en el alza de las enfermedades crónicas no transmisibles hoy prevalentes. Por el otro lado, la desnutrición asociada | secundaria a la enfermedad distingue a los adultos mayores y ancianos plurimórbidos, los enfermos hospitalizados, y los que siguen tratamientos médicos dilatados en el tiempo. La doble carga de morbilidad nutricional se constituye entonces en causa de fracasos terapéuticos y encarecimiento de las prestaciones de salud. La Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE) está comprometida con el derecho del enfermo al mejor cuidado nutricional posible y la lucha permanente contra las distintas formas de la malnutrición. Como expresión de este compromiso, la FELANPE conduce programas propietarios de educación y capacitación continuas en las disciplinas de su pertinencia, promueve la creación y gestión de formas hospitalarias para la provisión efectiva de cuidados alimentarios y nutricionales en los diversos escenarios de la atención médica, y avanza guías y estándares para armonizar y unificar criterios de actuación alimentaria, nutrimental y metabólica en distintas situaciones clínico-quirúrgicas. La unidad en la diversidad, la decisión para avanzar, el trabajo en equipo, y la creación de alianzas entre los Estados y Gobiernos de la región servirán para afianzar los propósitos de la FELANPE en su misión y encargo sociales como organización dedicada al avance de las disciplinas de la Nutrición clínica y hospitalaria, la Terapia nutricional, la Nutrición artificial, y el Apoyo nutricional en Iberolatinoamérica. Rodríguez Veintimilla R. Sobre las perspectivas de la Nutrición Clínica en Iberolatinoamérica. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2020;30(2):287-299. RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929. Palabras clave: Nutrición / Iberolatinoamérica / Desnutrición hospitalaria.
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RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Volumen 30 Nuacutemero 2 (Julio ndash Diciembre del 2020) 286-299
Editorial Invitado
para Conferencia magistral impartida en ocasioacuten de la segunda versioacuten de la entrega del Galardoacuten a la Excelencia en
Nutricioacuten Hospitalaria Organizacioacuten para la Excelencia en la Salud Santa Fe de Bogotaacute [Colombia] Marzo del
2019
Dolores Rodriacuteguez Veintimilla Federacioacuten Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo Guayaquil Provincia de Guayas Repuacuteblica del Ecuador
Correo electroacutenico drarodriguezvasenpegmailcom
Federacioacuten Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Guayaquil Ecuador
SOBRE LAS PERSPECTIVAS DE LA NUTRICIOacuteN CLIacuteNICA EN IBEROLATINOAMEacuteRICA
Dolores Rodriacuteguez Veintimilla1
RESUMEN
Iberolatinoameacuterica atraviesa varios diferentes y simultaacuteneos cambios epidemioloacutegicos
como resultado de la transicioacuten en los oacuterdenes demograacutefico sanitario y nutricional Todos
estos cambios impactan negativamente sobre el estado de salud de las personas las
comunidades y las poblaciones imponen tensiones adicionales sobre los sistemas locales y
regionales de salud y ampliacutean la brecha de desigualdad social y econoacutemica Es entonces
llamativo que el estado nutricional no sea reconocido como el determinante maacutes importante
del cuadro actual de salud El exceso de peso y la obesidad se destacan como los factores de
riesgo en el alza de las enfermedades croacutenicas no transmisibles hoy prevalentes Por el otro
lado la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad distingue a los adultos mayores
y ancianos plurimoacuterbidos los enfermos hospitalizados y los que siguen tratamientos
meacutedicos dilatados en el tiempo La doble carga de morbilidad nutricional se constituye
entonces en causa de fracasos terapeacuteuticos y encarecimiento de las prestaciones de salud
La Federacioacuten Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
(FELANPE) estaacute comprometida con el derecho del enfermo al mejor cuidado nutricional
posible y la lucha permanente contra las distintas formas de la malnutricioacuten Como
expresioacuten de este compromiso la FELANPE conduce programas propietarios de educacioacuten
y capacitacioacuten continuas en las disciplinas de su pertinencia promueve la creacioacuten y
gestioacuten de formas hospitalarias para la provisioacuten efectiva de cuidados alimentarios y
nutricionales en los diversos escenarios de la atencioacuten meacutedica y avanza guiacuteas y estaacutendares
para armonizar y unificar criterios de actuacioacuten alimentaria nutrimental y metaboacutelica en
distintas situaciones cliacutenico-quiruacutergicas La unidad en la diversidad la decisioacuten para
avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los Estados y Gobiernos de la
regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su misioacuten y encargo
sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo nutricional en
Iberolatinoameacuterica Rodriacuteguez Veintimilla R Sobre las perspectivas de la Nutricioacuten
Cliacutenica en Iberolatinoameacuterica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299
RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Palabras clave Nutricioacuten Iberolatinoameacuterica Desnutricioacuten hospitalaria
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Una nota de presentacioacuten
En el mes de Marzo del 2019 fui invitada en mi condicioacuten de Presidenta de la Federacioacuten
Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo (FELANPE) a la
ceremonia de entrega del Galardoacuten a la Excelencia en Nutricioacuten Hospitalaria que auspicia la
Organizacioacuten para la Excelencia en la Salud (OES) con sede en la ciudad colombiana de Santa
Fe de Bogotaacute
La Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute fue una de las agraciadas con el galardoacuten en esta ocasioacuten
Aprovecho este momento para dejar dicho que la Fundacioacuten Santa Fe ha mantenido una
trayectoria ascendente en las distintas especialidades de las Ciencias meacutedicas y parameacutedicas y ha
sido referencia para el aacuterea latinoamericana en la asistencia meacutedica la docencia y la
investigacioacuten La Fundacioacuten Santa Fe tambieacuten ha desarrollado una incesante labor en la
prestacioacuten de cuidados nutricionales (terapias de nutricioacuten artificial tambieacuten incluidas) al paciente
hospitalizado y ha contribuido con ello a la definicioacuten de las buenas praacutecticas del hacer en las
especialidades de la Terapia nutricional Nutricioacuten hospitalaria Apoyo nutricional Nutricioacuten
artificial y Metabolismo
La OES me solicitoacute amablemente que expusiera a la audiencia reunida mis consideraciones
sobre las perspectivas presentes y futuras de desarrollo crecimiento y expansioacuten de la
especialidad de la Nutricioacuten hospitalaria en el aacuterea de influencia de la Federacioacuten que presido
actualmente Atendiendo a esta invitacioacuten compartiacute con los presentes varias ideas y
consideraciones que estimeacute pertinentes en cuanto a las dificultades retos y oportunidades que la
Nutricioacuten hospitalaria enfrenta como interespecialidad en Iberolatinoameacuterica
Se me ha presentado ahora la oportunidad para que acomode las palabras dichas en aquella
oportunidad en este texto que con tanta gentileza el Comiteacute editorial de la Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten (RCAN) ha accedido a atesorar dentro de las paacuteginas de este nuacutemero
Solo me queda desearles que disfruten con la lectura de estas palabras y quedo en la esperanza
que les puedan ser de utilidad en vuestros futuros emprendimientos y desempentildeos
INTRODUCCIOacuteN
He dividido esta conferencia en tres bloques temaacuteticos interrelacionados entre siacute que me
serviraacuten para apurada la fase expositiva mostrar las enormes oportunidades que las
especialidades de la pertinencia de la FELANPE tienen ante siacute para desarrollarse y arraigar
finalmente en la praacutectica cotidiana de las instituciones de salud de la regioacuten latinoamericana Por
orden estos 3 bloques se dedicaraacuten primero a presentar un panorama social econoacutemico y
salubrista de Ameacuterica latina las dificultades que se han encontrado para el desarrollo de las
ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la regioacuten y por uacuteltimo las posibles soluciones y
avenidas de desarrollo y expansioacuten de las especialidades que constituyen el objeto y sustento de
la existencia y la actuacioacuten de la Federacioacuten que presido en este teacutermino
Iberolatinoameacuterica en cifras
La regioacuten iberolatinoamericana comprende 22 paiacuteses un aacuterea geograacutefica combinada de maacutes
de 20 millones de km2 (lo que representariacutea el 5 de la superficie mundial) y unos 690 millones
de habitantes lo que equivaldriacutea al 9 de los habitantes del planeta1 Iberolatinoameacuterica se
distingue por la riqueza histoacuterica y la diversidad de tradiciones culturas y costumbres La regioacuten
ha experimentado un pujante desarrollo econoacutemico unido a una relativa calma poliacutetica durante los
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 288
uacuteltimos 10 antildeos pero ello no se ha traducido (o si lo ha hecho lo ha sido en poco grado) en una
reduccioacuten de las brechas sociales y econoacutemicas que se han acumulado con el tiempo Para
muchos especialistas Iberolatinoameacuterica es una de las regiones del mundo maacutes desiguales que
existen2
Aun asiacute la prosperidad econoacutemica experimentada por los paiacuteses del aacuterea se ha trasladado a
mejores indicadores de salud En antildeos recientes se ha comprobado una reduccioacuten de la
mortalidad infantil junto con una prolongacioacuten de la expectativa de vida Chile hoy muestra una
expectativa promedio de vida al nacer de 825 antildeos3 En este paiacutes la expectativa de vida se ha
triplicado en los uacuteltimos 100 antildeos En 1900 estas cifras se estimaban en 236 antildeos para las
mujeres y 235 antildeos para los hombres Por su parte la expectativa de vida en Bolivia fue de 712
antildeos en el antildeo 2018 un salto notable si se tiene en cuenta que apenas una deacutecada atraacutes esta cifra
solo ascendiacutea a 65 antildeos4
Estos hallazgos si bien loables apuntan en otra direccioacuten El envejecimiento demograacutefico
ya comienza a cambiar la dinaacutemica social y econoacutemica de la regioacuten En este momento Argentina
Uruguay y Cuba son los paiacuteses maacutes envejecidos de Iberolatinoameacuterica5 Seguacuten los datos
estadiacutesticos del Padroacuten Continuo del Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) de Espantildea el
nuacutemero de personas contabilizadas con edades mayores de 60 antildeos en el antildeo 2018 era de
8rsquo908151 el 191 de la poblacioacuten del paiacutes (estimada en unos 46 millones de personas)6 Una
poblacioacuten cada vez maacutes envejecida implicaraacute una mayor carga de morbilidades croacutenicas y con
ello una mayor cuota de cuidados de salud
En la regioacuten tambieacuten estaacute ocurriendo una transicioacuten sanitaria El cuadro de salud de la
regioacuten estaacute dominado hoy por las enfermedades croacutenicas no transmisibles como la Diabetes
mellitus tipo 2 (DMT2) la hipertensioacuten arterial (HTA) y las manifestaciones cliacutenicas de la Gran
Crisis Ateroescleroacutetica (GCA) entre ellas la enfermedad cardiovascular la enfermedad
cerebrovascular y la insuficiencia arterial perifeacuterica7 El caacutencer tambieacuten se ha posicionado como
una importante causa de enfermedad y muerte en la Ameacuterica latina8 El cuadro de salud antes
descrito compone tambieacuten la infeccioacuten por VIHsida las arbovirosis la malaria y el paludismo y
las enfermedades infecciosas reemergentes de la mano del complejo VIHsida como la
tuberculosis9
Una tercera transicioacuten se solapa sobre el cuadro corriente de salud de la Ameacuterica latina La
transicioacuten nutricional ha traiacutedo consigo la aparicioacuten de la doble carga de morbilidad nutricional
con las poblaciones divididas entre la desnutricioacuten energeacutetico-nutrimental (DEN) por un lado y
el exceso de peso y la obesidad por el otro10 La morbilidad nutricional se manifestariacutea tambieacuten
en las poblaciones vulnerables de la regioacuten mediante las carencias de micronutrientes como el
hierro y la vitamina A11 Igualmente habriacutea que dejar dicho que el reconocimiento de la
morbilidad nutricional estariacutea oscurecida por fenotipos como el ldquohambre ocultardquo12
Los determinantes de las transiciones demograacutefica sanitaria y nutricional podriacutean
interactuar entre siacute lo que hariacutea auacuten maacutes compleja la intervencioacuten del cuadro de salud regional
Asiacute en una misma persona podriacutean concurrir una edad avanzada junto con el exceso de peso la
anemia y alguna(s) de las enfermedades croacutenicas descritas maacutes arriba
Los cambios demograacuteficos sanitarios y nutricionales estaacuten ocurriendo en medio de una
situacioacuten de contraccioacuten econoacutemica Todo parece indicar que la prosperidad econoacutemica de antildeos
anteriores estaacute llegando a su fin y con ello la posibilidad de que los gobiernos y sistemas
poliacuteticos de los paiacuteses de la regioacuten puedan sostener el ritmo de inversioacuten social de los antildeos
precedentes13
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Tabla 1 Indicadores selectos del gasto puacuteblico y la gestioacuten sanitaria en paiacuteses de la regioacuten
Iberolatinoamericana Leyenda RHS Recursos humanos en salud
Paiacutes Gasto en
educacioacuten
PIB
Gasto en
salud
PIB
RHS x
10000
habitantes
Mortalidad
infantil x 1000
nacidos vivos
Esperanza de
vida
Chile 42 37 360 64 825
Costa Rica 78 74 338 78 800
Cuba 128 106 1366 49 799
Panamaacute 47 49 270 96 781
Uruguay 49 61 630 66 777
Meacutexico 39 32 264 113 774
Argentina 80 49 370 95 768
Ecuador 52 39 182 159 766
Nicaragua 44 45 160 177 758
Peruacute 30 31 261 169 754
Brasil 83 47 304 169 753
Venezuela 64 15 824 119 748
Colombia 31 52 261 160 746
Repuacuteblica Dominicana 28 28 267 227 740
El Salvador 40 46 320 163 738
Honduras 60 43 136 167 737
Paraguay 34 35 344 170 732
Guatemala 32 24 125 233 725
Bolivia 56 48 143 342 695
Las Ameacutericas para 48 37 262 179 760
Espantildea 42 84 538 33 834
para Se exceptuacutean los Estados Unidos y Canadaacute
Fuente Literatura internacional consultada
Se ha de transitar entonces de un modelo extensivo de desarrollo social hacia otro intensivo
explotando reservas y ahorros que puedan identificarse Si la prestacioacuten de salud fuera maacutes
efectiva las personas que viven en la regioacuten latinoamericana extenderiacutean su esperanza de vida en
4 antildeos maacutes (como promedio) Por consiguiente alcanzar la cobertura sanitaria universal requeriraacute
no soacutelo maacutes dinero para la salud sino maacutes salud por cada doacutelar invertido
Las inversiones para la reforma y la mejoriacutea de los sistemas de salud no siempre se han
orientado a afrontar los nuevos desafiacuteos derivados en gran medida con la transicioacuten demograacutefica
y epidemioloacutegica que se vive en la regioacuten asiacute como con las expectativas de la poblacioacuten El gasto
puacuteblico promedio en salud (GPS) en las Ameacutericas es de cerca del 4 del producto interno bruto
(PIB) de la regioacuten un gasto inferior al 8 que los paiacuteses de la Organizacioacuten para la Cooperacioacuten
y el Desarrollo Econoacutemico (OCDE) destinan a este rubro14-15 Se estima que un 30 de la
poblacioacuten no tiene acceso a la atencioacuten en salud debido a las precariedades econoacutemicas mientras
que otro 21 renuncia a buscar atencioacuten meacutedica debido a las barreras geograacuteficas16 Las barreras
en el acceso a los servicios de salud (sean eacutestas econoacutemicas geograacuteficas culturales
demograacuteficas u otras) y el deterioro resultante de la salud individual y colectiva no solo implica
mayores gastos sino tambieacuten la peacuterdida de ingresos La inexistencia de mecanismos de
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 290
proteccioacuten contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetuacutea un ciacuterculo vicioso de
enfermedad y pobreza
Un anaacutelisis del gasto fiscal en salud en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe reveloacute
grandes ineficiencias y derroches que podriacutean sumar el 44 por ciento del PIB Veintidoacutes de los
27 paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe se encuentran en la posicioacuten media del ranking de
eficiencia17 Por consiguiente existe un margen para mejorar los servicios puacuteblicos de salud sin
necesidad de aumentar el gasto en el sector
El ldquogasto de bolsillordquo seriacutea un indicador de la ineficiencia de los sistemas nacionales de
salud para cubrir las necesidades de la poblacioacuten17 El gasto de bolsillo se corresponderiacutea con los
desembolsos directos en salud que realizan los hogares por fuera de las cuotas preestablecidas y
preasignadas Como promedio cerca de la tercera parte del gasto total en salud de un paiacutes es
pagado por los hogares El gasto de las personas en servicios de salud sobrepasa el 40 del gasto
total en paiacuteses como el Ecuador Guatemala Honduras Meacutexico Paraguay y Venezuela Por
comparacioacuten este gasto es menor del 20 en Colombia y Uruguay
La ineficiencia en el sector de salud podriacutea obedecer a varias causas pero una de ellas seriacutea
la insuficiencia del recurso humano y la desigual distribucioacuten del mismo En la regioacuten
latinoamericana se cuentan (como promedio) con 26 meacutedicos y enfermeras por cada 10000
habitantes16 Estos estimados oscilan entre +130 especialistas de salud por cada 10000 habitantes
en Cuba hasta 125 en Guatemala Se ha de decir que gran parte de los recursos humanos en
salud se concentra en las ciudades-capitales de los paiacuteses de la regioacuten y los centros econoacutemicos y
sociales maacutes importantes dejando a las aacutereas rurales y semiurbanas virtualmente abandonadas o
con redes asistenciales precarizadas e insuficientes
La ineficiencia del sector de la salud tambieacuten ser el resultado de la actuacioacuten de fuerzas no
reconocidas en toda su extensioacuten e impacto sobre el cuadro local de salud La morbilidad
nutricional de las personas y las poblaciones podriacutea ser una de estas fuerzas En efecto el alza en
las enfermedades croacutenicas no transmisibles ha venido de la mano de la incidencia aumentada del
exceso de peso y la obesidad en la Ameacuterica latina Se estima que la obesidad estaacute presente hoy en
la cuarta parte de la poblacioacuten adulta de la regioacuten18 El exceso de peso y la acumulacioacuten
abdominal de la grasa corporal provoca resistencia a la insulina e inflamacioacuten lo que a su vez
acelera el dantildeo arterial y predispone al sujeto a las enfermedades cardio- y cerebro-vasculares y
las complicaciones de la insuficiencia arterial perifeacuterica entidades que dominan el cuadro de
salud regional
Por el otro lado la DEN podriacutea ser el fenotipo prevalente de los sujetos ancianos yo
pluripatoloacutegicos y que reciben tratamientos meacutedicos dilatados en el tiempo se encuentran
hospitalizados o se atienden en las unidades de cuidados intensivos19 Se cuentan con estimados
de la desnutricioacuten asociada | secundaria a las enfermedades La mitad de los pacientes
hospitalizados se encuentra desnutrida La desnutricioacuten suele concentrarse entre los enfermos
aquejados por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas caacutencer y los criacuteticamente enfermos La
desnutricioacuten hospitalaria (DH) se traslada a mayores tasas de infecciones nosocomiales fracasos
terapeacuteuticos estadiacutea hospitalaria y mortalidad Es solo inmediato que la DH implicariacutea mayores
costos econoacutemicos
De todo lo anteriormente dicho se desprenderiacutea que la identificacioacuten primero la
intervencioacuten despueacutes y la prevencioacuten en uacuteltima instancia de la morbilidad nutricional podriacutean
significar no solo una mayor cuota de eacutexitos terapeacuteuticos sino tambieacuten ahorros econoacutemicos
importantes y una mejor ejecucioacuten presupuestaria Los ahorros logrados podriacutean liberar recursos
dineros e insumos que se reinvertiriacutean en el sector de la salud
291 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Sobre el desarrollo de las ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la Ameacuterica latina
Las premisas expuestas en paacuterrafos precedentes encierran grandes atractivos a la vez que
beneficios potenciales Sin embargo todaviacutea distan mucho de ser realizadas Se esperariacutea que el
meacutedico fuera un emisor de contenidos alimentarios y nutricionales efectivos durante el encuentro
con el enfermo en cualquier escenario de la prestacioacuten de cuidados de salud y que tales
contenidos (que recorreriacutean desde recomendaciones alimentarias y dietoterapeacuteuticas hasta
instrucciones para el consumo de suplementos nutricionales de diverso tipo) contribuiriacutean a un
mejor tratamiento de las enfermedades la sinergia terapeacuteutica y la intervencioacuten de los factores
de riesgo de futuras complicaciones No parece ser el caso En un editorial del Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) aparecido en el 2013 se mencionaba que en menos del 1
de los encuentros meacutedico-paciente registrados en un antildeo se habiacutean emitido recomendaciones
para el uso de suplementos nutricionales orales (SNO)20 Un estudio reveloacute el estado de los
conocimientos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten de los meacutedicos que trabajaban en un hospital
verticalizado en la atencioacuten de adultos21 Solo 537 de los encuestados refirioacute tener
conocimientos sobre Alimentacioacuten y Nutricioacuten21 Apenas la tercera parte de los encuestados
declaroacute que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la
prescripcioacuten dieteacutetica hospitalaria mientras que la deacutecima parte de los encuestados refirioacute que
consultaba con un nutricionista sobre la mejor intervencioacuten nutricional en el enfermo21
Asimismo varios estudios completados en diversas comunidades de Cuba han revelado
tambieacuten que los meacutedicos generalistas no dominan contenidos requeridos para la promocioacuten de la
lactancia materna exclusiva y la alimentacioacuten complementaria entre las madres de nintildeos con
edades entre 0 ndash 5 antildeos de edad22-23
El desconocimiento en Alimentacioacuten y Nutricioacuten podriacutea tener un impacto negativo en la
respuesta terapeacuteutica y la evolucioacuten de la enfermedad Se ha observado un aumento en el nuacutemero
de las muertes causadas por la enfermedad cardiovascular y la mortalidad aumentada se ha
relacionado con la ausencia de conocimientos de los meacutedicos en Nutricioacuten por cuanto tal
ausencia les impediriacutea asesorar a los pacientes en la adopcioacuten de las conductas dietoterapeacuteuticas
requeridas para la prevencioacuten de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares24
La situacioacuten no parece ser mejor en el aacuterea de la Enfermeriacutea El conocimiento del personal
de Enfermeriacutea sobre Nutricioacuten cliacutenica y Terapia nutricional es escaso25 La praacutectica asistencial
del(la) enfermero(a) no incluye la deteccioacuten oportuna de la desnutricioacuten y sus complicaciones25
Se ha tratado de trazar las falencias de la actuacioacuten alimentaria y nutricional del meacutedico (y
los actores de los cuidados meacutedicos) al estado actual de la educacioacuten del estudiante de las
Ciencias meacutedicas en temas aunque sea miacutenimamente necesarios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten El
monto horario de contenidos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten es limitado e insuficiente en la carrera
de Medicina26-27
La Red de Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el
Desarrollo (Red Mel-CYTED) concluyoacute una investigacioacuten multinacional multiceacutentrica sobre el
estado de la formacioacuten en Nutricioacuten en Iberolatinoameacuterica28 De las 925 titulaciones de Ciencias
de la Salud encontradas en las disciplinas de Enfermeriacutea Medicina y Farmacia menos de la
mitad de ellas impartiacutean en sus programas alguna asignatura relacionada con la Nutricioacuten28
Por el otro lado si bien el meacutedico de asistencia (y por extensioacuten los demaacutes integrantes de
los equipos de salud) reconoce la importancia de la actuacioacuten alimentaria y nutricional para el
mejor tratamiento de las enfermedades en el paciente que asiste tambieacuten refiere que no considera
una prioridad involucrarse en actividades de educacioacuten de posgrado asistir a congresos de las
especialidades o estudiar artiacuteculos publicados en revistas biomeacutedicas arbitradas-por-pares que
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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Una nota de presentacioacuten
En el mes de Marzo del 2019 fui invitada en mi condicioacuten de Presidenta de la Federacioacuten
Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo (FELANPE) a la
ceremonia de entrega del Galardoacuten a la Excelencia en Nutricioacuten Hospitalaria que auspicia la
Organizacioacuten para la Excelencia en la Salud (OES) con sede en la ciudad colombiana de Santa
Fe de Bogotaacute
La Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute fue una de las agraciadas con el galardoacuten en esta ocasioacuten
Aprovecho este momento para dejar dicho que la Fundacioacuten Santa Fe ha mantenido una
trayectoria ascendente en las distintas especialidades de las Ciencias meacutedicas y parameacutedicas y ha
sido referencia para el aacuterea latinoamericana en la asistencia meacutedica la docencia y la
investigacioacuten La Fundacioacuten Santa Fe tambieacuten ha desarrollado una incesante labor en la
prestacioacuten de cuidados nutricionales (terapias de nutricioacuten artificial tambieacuten incluidas) al paciente
hospitalizado y ha contribuido con ello a la definicioacuten de las buenas praacutecticas del hacer en las
especialidades de la Terapia nutricional Nutricioacuten hospitalaria Apoyo nutricional Nutricioacuten
artificial y Metabolismo
La OES me solicitoacute amablemente que expusiera a la audiencia reunida mis consideraciones
sobre las perspectivas presentes y futuras de desarrollo crecimiento y expansioacuten de la
especialidad de la Nutricioacuten hospitalaria en el aacuterea de influencia de la Federacioacuten que presido
actualmente Atendiendo a esta invitacioacuten compartiacute con los presentes varias ideas y
consideraciones que estimeacute pertinentes en cuanto a las dificultades retos y oportunidades que la
Nutricioacuten hospitalaria enfrenta como interespecialidad en Iberolatinoameacuterica
Se me ha presentado ahora la oportunidad para que acomode las palabras dichas en aquella
oportunidad en este texto que con tanta gentileza el Comiteacute editorial de la Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten (RCAN) ha accedido a atesorar dentro de las paacuteginas de este nuacutemero
Solo me queda desearles que disfruten con la lectura de estas palabras y quedo en la esperanza
que les puedan ser de utilidad en vuestros futuros emprendimientos y desempentildeos
INTRODUCCIOacuteN
He dividido esta conferencia en tres bloques temaacuteticos interrelacionados entre siacute que me
serviraacuten para apurada la fase expositiva mostrar las enormes oportunidades que las
especialidades de la pertinencia de la FELANPE tienen ante siacute para desarrollarse y arraigar
finalmente en la praacutectica cotidiana de las instituciones de salud de la regioacuten latinoamericana Por
orden estos 3 bloques se dedicaraacuten primero a presentar un panorama social econoacutemico y
salubrista de Ameacuterica latina las dificultades que se han encontrado para el desarrollo de las
ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la regioacuten y por uacuteltimo las posibles soluciones y
avenidas de desarrollo y expansioacuten de las especialidades que constituyen el objeto y sustento de
la existencia y la actuacioacuten de la Federacioacuten que presido en este teacutermino
Iberolatinoameacuterica en cifras
La regioacuten iberolatinoamericana comprende 22 paiacuteses un aacuterea geograacutefica combinada de maacutes
de 20 millones de km2 (lo que representariacutea el 5 de la superficie mundial) y unos 690 millones
de habitantes lo que equivaldriacutea al 9 de los habitantes del planeta1 Iberolatinoameacuterica se
distingue por la riqueza histoacuterica y la diversidad de tradiciones culturas y costumbres La regioacuten
ha experimentado un pujante desarrollo econoacutemico unido a una relativa calma poliacutetica durante los
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 288
uacuteltimos 10 antildeos pero ello no se ha traducido (o si lo ha hecho lo ha sido en poco grado) en una
reduccioacuten de las brechas sociales y econoacutemicas que se han acumulado con el tiempo Para
muchos especialistas Iberolatinoameacuterica es una de las regiones del mundo maacutes desiguales que
existen2
Aun asiacute la prosperidad econoacutemica experimentada por los paiacuteses del aacuterea se ha trasladado a
mejores indicadores de salud En antildeos recientes se ha comprobado una reduccioacuten de la
mortalidad infantil junto con una prolongacioacuten de la expectativa de vida Chile hoy muestra una
expectativa promedio de vida al nacer de 825 antildeos3 En este paiacutes la expectativa de vida se ha
triplicado en los uacuteltimos 100 antildeos En 1900 estas cifras se estimaban en 236 antildeos para las
mujeres y 235 antildeos para los hombres Por su parte la expectativa de vida en Bolivia fue de 712
antildeos en el antildeo 2018 un salto notable si se tiene en cuenta que apenas una deacutecada atraacutes esta cifra
solo ascendiacutea a 65 antildeos4
Estos hallazgos si bien loables apuntan en otra direccioacuten El envejecimiento demograacutefico
ya comienza a cambiar la dinaacutemica social y econoacutemica de la regioacuten En este momento Argentina
Uruguay y Cuba son los paiacuteses maacutes envejecidos de Iberolatinoameacuterica5 Seguacuten los datos
estadiacutesticos del Padroacuten Continuo del Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) de Espantildea el
nuacutemero de personas contabilizadas con edades mayores de 60 antildeos en el antildeo 2018 era de
8rsquo908151 el 191 de la poblacioacuten del paiacutes (estimada en unos 46 millones de personas)6 Una
poblacioacuten cada vez maacutes envejecida implicaraacute una mayor carga de morbilidades croacutenicas y con
ello una mayor cuota de cuidados de salud
En la regioacuten tambieacuten estaacute ocurriendo una transicioacuten sanitaria El cuadro de salud de la
regioacuten estaacute dominado hoy por las enfermedades croacutenicas no transmisibles como la Diabetes
mellitus tipo 2 (DMT2) la hipertensioacuten arterial (HTA) y las manifestaciones cliacutenicas de la Gran
Crisis Ateroescleroacutetica (GCA) entre ellas la enfermedad cardiovascular la enfermedad
cerebrovascular y la insuficiencia arterial perifeacuterica7 El caacutencer tambieacuten se ha posicionado como
una importante causa de enfermedad y muerte en la Ameacuterica latina8 El cuadro de salud antes
descrito compone tambieacuten la infeccioacuten por VIHsida las arbovirosis la malaria y el paludismo y
las enfermedades infecciosas reemergentes de la mano del complejo VIHsida como la
tuberculosis9
Una tercera transicioacuten se solapa sobre el cuadro corriente de salud de la Ameacuterica latina La
transicioacuten nutricional ha traiacutedo consigo la aparicioacuten de la doble carga de morbilidad nutricional
con las poblaciones divididas entre la desnutricioacuten energeacutetico-nutrimental (DEN) por un lado y
el exceso de peso y la obesidad por el otro10 La morbilidad nutricional se manifestariacutea tambieacuten
en las poblaciones vulnerables de la regioacuten mediante las carencias de micronutrientes como el
hierro y la vitamina A11 Igualmente habriacutea que dejar dicho que el reconocimiento de la
morbilidad nutricional estariacutea oscurecida por fenotipos como el ldquohambre ocultardquo12
Los determinantes de las transiciones demograacutefica sanitaria y nutricional podriacutean
interactuar entre siacute lo que hariacutea auacuten maacutes compleja la intervencioacuten del cuadro de salud regional
Asiacute en una misma persona podriacutean concurrir una edad avanzada junto con el exceso de peso la
anemia y alguna(s) de las enfermedades croacutenicas descritas maacutes arriba
Los cambios demograacuteficos sanitarios y nutricionales estaacuten ocurriendo en medio de una
situacioacuten de contraccioacuten econoacutemica Todo parece indicar que la prosperidad econoacutemica de antildeos
anteriores estaacute llegando a su fin y con ello la posibilidad de que los gobiernos y sistemas
poliacuteticos de los paiacuteses de la regioacuten puedan sostener el ritmo de inversioacuten social de los antildeos
precedentes13
289 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Tabla 1 Indicadores selectos del gasto puacuteblico y la gestioacuten sanitaria en paiacuteses de la regioacuten
Iberolatinoamericana Leyenda RHS Recursos humanos en salud
Paiacutes Gasto en
educacioacuten
PIB
Gasto en
salud
PIB
RHS x
10000
habitantes
Mortalidad
infantil x 1000
nacidos vivos
Esperanza de
vida
Chile 42 37 360 64 825
Costa Rica 78 74 338 78 800
Cuba 128 106 1366 49 799
Panamaacute 47 49 270 96 781
Uruguay 49 61 630 66 777
Meacutexico 39 32 264 113 774
Argentina 80 49 370 95 768
Ecuador 52 39 182 159 766
Nicaragua 44 45 160 177 758
Peruacute 30 31 261 169 754
Brasil 83 47 304 169 753
Venezuela 64 15 824 119 748
Colombia 31 52 261 160 746
Repuacuteblica Dominicana 28 28 267 227 740
El Salvador 40 46 320 163 738
Honduras 60 43 136 167 737
Paraguay 34 35 344 170 732
Guatemala 32 24 125 233 725
Bolivia 56 48 143 342 695
Las Ameacutericas para 48 37 262 179 760
Espantildea 42 84 538 33 834
para Se exceptuacutean los Estados Unidos y Canadaacute
Fuente Literatura internacional consultada
Se ha de transitar entonces de un modelo extensivo de desarrollo social hacia otro intensivo
explotando reservas y ahorros que puedan identificarse Si la prestacioacuten de salud fuera maacutes
efectiva las personas que viven en la regioacuten latinoamericana extenderiacutean su esperanza de vida en
4 antildeos maacutes (como promedio) Por consiguiente alcanzar la cobertura sanitaria universal requeriraacute
no soacutelo maacutes dinero para la salud sino maacutes salud por cada doacutelar invertido
Las inversiones para la reforma y la mejoriacutea de los sistemas de salud no siempre se han
orientado a afrontar los nuevos desafiacuteos derivados en gran medida con la transicioacuten demograacutefica
y epidemioloacutegica que se vive en la regioacuten asiacute como con las expectativas de la poblacioacuten El gasto
puacuteblico promedio en salud (GPS) en las Ameacutericas es de cerca del 4 del producto interno bruto
(PIB) de la regioacuten un gasto inferior al 8 que los paiacuteses de la Organizacioacuten para la Cooperacioacuten
y el Desarrollo Econoacutemico (OCDE) destinan a este rubro14-15 Se estima que un 30 de la
poblacioacuten no tiene acceso a la atencioacuten en salud debido a las precariedades econoacutemicas mientras
que otro 21 renuncia a buscar atencioacuten meacutedica debido a las barreras geograacuteficas16 Las barreras
en el acceso a los servicios de salud (sean eacutestas econoacutemicas geograacuteficas culturales
demograacuteficas u otras) y el deterioro resultante de la salud individual y colectiva no solo implica
mayores gastos sino tambieacuten la peacuterdida de ingresos La inexistencia de mecanismos de
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 290
proteccioacuten contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetuacutea un ciacuterculo vicioso de
enfermedad y pobreza
Un anaacutelisis del gasto fiscal en salud en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe reveloacute
grandes ineficiencias y derroches que podriacutean sumar el 44 por ciento del PIB Veintidoacutes de los
27 paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe se encuentran en la posicioacuten media del ranking de
eficiencia17 Por consiguiente existe un margen para mejorar los servicios puacuteblicos de salud sin
necesidad de aumentar el gasto en el sector
El ldquogasto de bolsillordquo seriacutea un indicador de la ineficiencia de los sistemas nacionales de
salud para cubrir las necesidades de la poblacioacuten17 El gasto de bolsillo se corresponderiacutea con los
desembolsos directos en salud que realizan los hogares por fuera de las cuotas preestablecidas y
preasignadas Como promedio cerca de la tercera parte del gasto total en salud de un paiacutes es
pagado por los hogares El gasto de las personas en servicios de salud sobrepasa el 40 del gasto
total en paiacuteses como el Ecuador Guatemala Honduras Meacutexico Paraguay y Venezuela Por
comparacioacuten este gasto es menor del 20 en Colombia y Uruguay
La ineficiencia en el sector de salud podriacutea obedecer a varias causas pero una de ellas seriacutea
la insuficiencia del recurso humano y la desigual distribucioacuten del mismo En la regioacuten
latinoamericana se cuentan (como promedio) con 26 meacutedicos y enfermeras por cada 10000
habitantes16 Estos estimados oscilan entre +130 especialistas de salud por cada 10000 habitantes
en Cuba hasta 125 en Guatemala Se ha de decir que gran parte de los recursos humanos en
salud se concentra en las ciudades-capitales de los paiacuteses de la regioacuten y los centros econoacutemicos y
sociales maacutes importantes dejando a las aacutereas rurales y semiurbanas virtualmente abandonadas o
con redes asistenciales precarizadas e insuficientes
La ineficiencia del sector de la salud tambieacuten ser el resultado de la actuacioacuten de fuerzas no
reconocidas en toda su extensioacuten e impacto sobre el cuadro local de salud La morbilidad
nutricional de las personas y las poblaciones podriacutea ser una de estas fuerzas En efecto el alza en
las enfermedades croacutenicas no transmisibles ha venido de la mano de la incidencia aumentada del
exceso de peso y la obesidad en la Ameacuterica latina Se estima que la obesidad estaacute presente hoy en
la cuarta parte de la poblacioacuten adulta de la regioacuten18 El exceso de peso y la acumulacioacuten
abdominal de la grasa corporal provoca resistencia a la insulina e inflamacioacuten lo que a su vez
acelera el dantildeo arterial y predispone al sujeto a las enfermedades cardio- y cerebro-vasculares y
las complicaciones de la insuficiencia arterial perifeacuterica entidades que dominan el cuadro de
salud regional
Por el otro lado la DEN podriacutea ser el fenotipo prevalente de los sujetos ancianos yo
pluripatoloacutegicos y que reciben tratamientos meacutedicos dilatados en el tiempo se encuentran
hospitalizados o se atienden en las unidades de cuidados intensivos19 Se cuentan con estimados
de la desnutricioacuten asociada | secundaria a las enfermedades La mitad de los pacientes
hospitalizados se encuentra desnutrida La desnutricioacuten suele concentrarse entre los enfermos
aquejados por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas caacutencer y los criacuteticamente enfermos La
desnutricioacuten hospitalaria (DH) se traslada a mayores tasas de infecciones nosocomiales fracasos
terapeacuteuticos estadiacutea hospitalaria y mortalidad Es solo inmediato que la DH implicariacutea mayores
costos econoacutemicos
De todo lo anteriormente dicho se desprenderiacutea que la identificacioacuten primero la
intervencioacuten despueacutes y la prevencioacuten en uacuteltima instancia de la morbilidad nutricional podriacutean
significar no solo una mayor cuota de eacutexitos terapeacuteuticos sino tambieacuten ahorros econoacutemicos
importantes y una mejor ejecucioacuten presupuestaria Los ahorros logrados podriacutean liberar recursos
dineros e insumos que se reinvertiriacutean en el sector de la salud
291 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Sobre el desarrollo de las ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la Ameacuterica latina
Las premisas expuestas en paacuterrafos precedentes encierran grandes atractivos a la vez que
beneficios potenciales Sin embargo todaviacutea distan mucho de ser realizadas Se esperariacutea que el
meacutedico fuera un emisor de contenidos alimentarios y nutricionales efectivos durante el encuentro
con el enfermo en cualquier escenario de la prestacioacuten de cuidados de salud y que tales
contenidos (que recorreriacutean desde recomendaciones alimentarias y dietoterapeacuteuticas hasta
instrucciones para el consumo de suplementos nutricionales de diverso tipo) contribuiriacutean a un
mejor tratamiento de las enfermedades la sinergia terapeacuteutica y la intervencioacuten de los factores
de riesgo de futuras complicaciones No parece ser el caso En un editorial del Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) aparecido en el 2013 se mencionaba que en menos del 1
de los encuentros meacutedico-paciente registrados en un antildeo se habiacutean emitido recomendaciones
para el uso de suplementos nutricionales orales (SNO)20 Un estudio reveloacute el estado de los
conocimientos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten de los meacutedicos que trabajaban en un hospital
verticalizado en la atencioacuten de adultos21 Solo 537 de los encuestados refirioacute tener
conocimientos sobre Alimentacioacuten y Nutricioacuten21 Apenas la tercera parte de los encuestados
declaroacute que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la
prescripcioacuten dieteacutetica hospitalaria mientras que la deacutecima parte de los encuestados refirioacute que
consultaba con un nutricionista sobre la mejor intervencioacuten nutricional en el enfermo21
Asimismo varios estudios completados en diversas comunidades de Cuba han revelado
tambieacuten que los meacutedicos generalistas no dominan contenidos requeridos para la promocioacuten de la
lactancia materna exclusiva y la alimentacioacuten complementaria entre las madres de nintildeos con
edades entre 0 ndash 5 antildeos de edad22-23
El desconocimiento en Alimentacioacuten y Nutricioacuten podriacutea tener un impacto negativo en la
respuesta terapeacuteutica y la evolucioacuten de la enfermedad Se ha observado un aumento en el nuacutemero
de las muertes causadas por la enfermedad cardiovascular y la mortalidad aumentada se ha
relacionado con la ausencia de conocimientos de los meacutedicos en Nutricioacuten por cuanto tal
ausencia les impediriacutea asesorar a los pacientes en la adopcioacuten de las conductas dietoterapeacuteuticas
requeridas para la prevencioacuten de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares24
La situacioacuten no parece ser mejor en el aacuterea de la Enfermeriacutea El conocimiento del personal
de Enfermeriacutea sobre Nutricioacuten cliacutenica y Terapia nutricional es escaso25 La praacutectica asistencial
del(la) enfermero(a) no incluye la deteccioacuten oportuna de la desnutricioacuten y sus complicaciones25
Se ha tratado de trazar las falencias de la actuacioacuten alimentaria y nutricional del meacutedico (y
los actores de los cuidados meacutedicos) al estado actual de la educacioacuten del estudiante de las
Ciencias meacutedicas en temas aunque sea miacutenimamente necesarios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten El
monto horario de contenidos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten es limitado e insuficiente en la carrera
de Medicina26-27
La Red de Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el
Desarrollo (Red Mel-CYTED) concluyoacute una investigacioacuten multinacional multiceacutentrica sobre el
estado de la formacioacuten en Nutricioacuten en Iberolatinoameacuterica28 De las 925 titulaciones de Ciencias
de la Salud encontradas en las disciplinas de Enfermeriacutea Medicina y Farmacia menos de la
mitad de ellas impartiacutean en sus programas alguna asignatura relacionada con la Nutricioacuten28
Por el otro lado si bien el meacutedico de asistencia (y por extensioacuten los demaacutes integrantes de
los equipos de salud) reconoce la importancia de la actuacioacuten alimentaria y nutricional para el
mejor tratamiento de las enfermedades en el paciente que asiste tambieacuten refiere que no considera
una prioridad involucrarse en actividades de educacioacuten de posgrado asistir a congresos de las
especialidades o estudiar artiacuteculos publicados en revistas biomeacutedicas arbitradas-por-pares que
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Subject headings Nutrition Iberolatinamerica Hospital malnutrition
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Fecha de uacuteltima visita 13 de Enero del 2020
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uacuteltimos 10 antildeos pero ello no se ha traducido (o si lo ha hecho lo ha sido en poco grado) en una
reduccioacuten de las brechas sociales y econoacutemicas que se han acumulado con el tiempo Para
muchos especialistas Iberolatinoameacuterica es una de las regiones del mundo maacutes desiguales que
existen2
Aun asiacute la prosperidad econoacutemica experimentada por los paiacuteses del aacuterea se ha trasladado a
mejores indicadores de salud En antildeos recientes se ha comprobado una reduccioacuten de la
mortalidad infantil junto con una prolongacioacuten de la expectativa de vida Chile hoy muestra una
expectativa promedio de vida al nacer de 825 antildeos3 En este paiacutes la expectativa de vida se ha
triplicado en los uacuteltimos 100 antildeos En 1900 estas cifras se estimaban en 236 antildeos para las
mujeres y 235 antildeos para los hombres Por su parte la expectativa de vida en Bolivia fue de 712
antildeos en el antildeo 2018 un salto notable si se tiene en cuenta que apenas una deacutecada atraacutes esta cifra
solo ascendiacutea a 65 antildeos4
Estos hallazgos si bien loables apuntan en otra direccioacuten El envejecimiento demograacutefico
ya comienza a cambiar la dinaacutemica social y econoacutemica de la regioacuten En este momento Argentina
Uruguay y Cuba son los paiacuteses maacutes envejecidos de Iberolatinoameacuterica5 Seguacuten los datos
estadiacutesticos del Padroacuten Continuo del Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) de Espantildea el
nuacutemero de personas contabilizadas con edades mayores de 60 antildeos en el antildeo 2018 era de
8rsquo908151 el 191 de la poblacioacuten del paiacutes (estimada en unos 46 millones de personas)6 Una
poblacioacuten cada vez maacutes envejecida implicaraacute una mayor carga de morbilidades croacutenicas y con
ello una mayor cuota de cuidados de salud
En la regioacuten tambieacuten estaacute ocurriendo una transicioacuten sanitaria El cuadro de salud de la
regioacuten estaacute dominado hoy por las enfermedades croacutenicas no transmisibles como la Diabetes
mellitus tipo 2 (DMT2) la hipertensioacuten arterial (HTA) y las manifestaciones cliacutenicas de la Gran
Crisis Ateroescleroacutetica (GCA) entre ellas la enfermedad cardiovascular la enfermedad
cerebrovascular y la insuficiencia arterial perifeacuterica7 El caacutencer tambieacuten se ha posicionado como
una importante causa de enfermedad y muerte en la Ameacuterica latina8 El cuadro de salud antes
descrito compone tambieacuten la infeccioacuten por VIHsida las arbovirosis la malaria y el paludismo y
las enfermedades infecciosas reemergentes de la mano del complejo VIHsida como la
tuberculosis9
Una tercera transicioacuten se solapa sobre el cuadro corriente de salud de la Ameacuterica latina La
transicioacuten nutricional ha traiacutedo consigo la aparicioacuten de la doble carga de morbilidad nutricional
con las poblaciones divididas entre la desnutricioacuten energeacutetico-nutrimental (DEN) por un lado y
el exceso de peso y la obesidad por el otro10 La morbilidad nutricional se manifestariacutea tambieacuten
en las poblaciones vulnerables de la regioacuten mediante las carencias de micronutrientes como el
hierro y la vitamina A11 Igualmente habriacutea que dejar dicho que el reconocimiento de la
morbilidad nutricional estariacutea oscurecida por fenotipos como el ldquohambre ocultardquo12
Los determinantes de las transiciones demograacutefica sanitaria y nutricional podriacutean
interactuar entre siacute lo que hariacutea auacuten maacutes compleja la intervencioacuten del cuadro de salud regional
Asiacute en una misma persona podriacutean concurrir una edad avanzada junto con el exceso de peso la
anemia y alguna(s) de las enfermedades croacutenicas descritas maacutes arriba
Los cambios demograacuteficos sanitarios y nutricionales estaacuten ocurriendo en medio de una
situacioacuten de contraccioacuten econoacutemica Todo parece indicar que la prosperidad econoacutemica de antildeos
anteriores estaacute llegando a su fin y con ello la posibilidad de que los gobiernos y sistemas
poliacuteticos de los paiacuteses de la regioacuten puedan sostener el ritmo de inversioacuten social de los antildeos
precedentes13
289 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Tabla 1 Indicadores selectos del gasto puacuteblico y la gestioacuten sanitaria en paiacuteses de la regioacuten
Iberolatinoamericana Leyenda RHS Recursos humanos en salud
Paiacutes Gasto en
educacioacuten
PIB
Gasto en
salud
PIB
RHS x
10000
habitantes
Mortalidad
infantil x 1000
nacidos vivos
Esperanza de
vida
Chile 42 37 360 64 825
Costa Rica 78 74 338 78 800
Cuba 128 106 1366 49 799
Panamaacute 47 49 270 96 781
Uruguay 49 61 630 66 777
Meacutexico 39 32 264 113 774
Argentina 80 49 370 95 768
Ecuador 52 39 182 159 766
Nicaragua 44 45 160 177 758
Peruacute 30 31 261 169 754
Brasil 83 47 304 169 753
Venezuela 64 15 824 119 748
Colombia 31 52 261 160 746
Repuacuteblica Dominicana 28 28 267 227 740
El Salvador 40 46 320 163 738
Honduras 60 43 136 167 737
Paraguay 34 35 344 170 732
Guatemala 32 24 125 233 725
Bolivia 56 48 143 342 695
Las Ameacutericas para 48 37 262 179 760
Espantildea 42 84 538 33 834
para Se exceptuacutean los Estados Unidos y Canadaacute
Fuente Literatura internacional consultada
Se ha de transitar entonces de un modelo extensivo de desarrollo social hacia otro intensivo
explotando reservas y ahorros que puedan identificarse Si la prestacioacuten de salud fuera maacutes
efectiva las personas que viven en la regioacuten latinoamericana extenderiacutean su esperanza de vida en
4 antildeos maacutes (como promedio) Por consiguiente alcanzar la cobertura sanitaria universal requeriraacute
no soacutelo maacutes dinero para la salud sino maacutes salud por cada doacutelar invertido
Las inversiones para la reforma y la mejoriacutea de los sistemas de salud no siempre se han
orientado a afrontar los nuevos desafiacuteos derivados en gran medida con la transicioacuten demograacutefica
y epidemioloacutegica que se vive en la regioacuten asiacute como con las expectativas de la poblacioacuten El gasto
puacuteblico promedio en salud (GPS) en las Ameacutericas es de cerca del 4 del producto interno bruto
(PIB) de la regioacuten un gasto inferior al 8 que los paiacuteses de la Organizacioacuten para la Cooperacioacuten
y el Desarrollo Econoacutemico (OCDE) destinan a este rubro14-15 Se estima que un 30 de la
poblacioacuten no tiene acceso a la atencioacuten en salud debido a las precariedades econoacutemicas mientras
que otro 21 renuncia a buscar atencioacuten meacutedica debido a las barreras geograacuteficas16 Las barreras
en el acceso a los servicios de salud (sean eacutestas econoacutemicas geograacuteficas culturales
demograacuteficas u otras) y el deterioro resultante de la salud individual y colectiva no solo implica
mayores gastos sino tambieacuten la peacuterdida de ingresos La inexistencia de mecanismos de
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 290
proteccioacuten contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetuacutea un ciacuterculo vicioso de
enfermedad y pobreza
Un anaacutelisis del gasto fiscal en salud en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe reveloacute
grandes ineficiencias y derroches que podriacutean sumar el 44 por ciento del PIB Veintidoacutes de los
27 paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe se encuentran en la posicioacuten media del ranking de
eficiencia17 Por consiguiente existe un margen para mejorar los servicios puacuteblicos de salud sin
necesidad de aumentar el gasto en el sector
El ldquogasto de bolsillordquo seriacutea un indicador de la ineficiencia de los sistemas nacionales de
salud para cubrir las necesidades de la poblacioacuten17 El gasto de bolsillo se corresponderiacutea con los
desembolsos directos en salud que realizan los hogares por fuera de las cuotas preestablecidas y
preasignadas Como promedio cerca de la tercera parte del gasto total en salud de un paiacutes es
pagado por los hogares El gasto de las personas en servicios de salud sobrepasa el 40 del gasto
total en paiacuteses como el Ecuador Guatemala Honduras Meacutexico Paraguay y Venezuela Por
comparacioacuten este gasto es menor del 20 en Colombia y Uruguay
La ineficiencia en el sector de salud podriacutea obedecer a varias causas pero una de ellas seriacutea
la insuficiencia del recurso humano y la desigual distribucioacuten del mismo En la regioacuten
latinoamericana se cuentan (como promedio) con 26 meacutedicos y enfermeras por cada 10000
habitantes16 Estos estimados oscilan entre +130 especialistas de salud por cada 10000 habitantes
en Cuba hasta 125 en Guatemala Se ha de decir que gran parte de los recursos humanos en
salud se concentra en las ciudades-capitales de los paiacuteses de la regioacuten y los centros econoacutemicos y
sociales maacutes importantes dejando a las aacutereas rurales y semiurbanas virtualmente abandonadas o
con redes asistenciales precarizadas e insuficientes
La ineficiencia del sector de la salud tambieacuten ser el resultado de la actuacioacuten de fuerzas no
reconocidas en toda su extensioacuten e impacto sobre el cuadro local de salud La morbilidad
nutricional de las personas y las poblaciones podriacutea ser una de estas fuerzas En efecto el alza en
las enfermedades croacutenicas no transmisibles ha venido de la mano de la incidencia aumentada del
exceso de peso y la obesidad en la Ameacuterica latina Se estima que la obesidad estaacute presente hoy en
la cuarta parte de la poblacioacuten adulta de la regioacuten18 El exceso de peso y la acumulacioacuten
abdominal de la grasa corporal provoca resistencia a la insulina e inflamacioacuten lo que a su vez
acelera el dantildeo arterial y predispone al sujeto a las enfermedades cardio- y cerebro-vasculares y
las complicaciones de la insuficiencia arterial perifeacuterica entidades que dominan el cuadro de
salud regional
Por el otro lado la DEN podriacutea ser el fenotipo prevalente de los sujetos ancianos yo
pluripatoloacutegicos y que reciben tratamientos meacutedicos dilatados en el tiempo se encuentran
hospitalizados o se atienden en las unidades de cuidados intensivos19 Se cuentan con estimados
de la desnutricioacuten asociada | secundaria a las enfermedades La mitad de los pacientes
hospitalizados se encuentra desnutrida La desnutricioacuten suele concentrarse entre los enfermos
aquejados por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas caacutencer y los criacuteticamente enfermos La
desnutricioacuten hospitalaria (DH) se traslada a mayores tasas de infecciones nosocomiales fracasos
terapeacuteuticos estadiacutea hospitalaria y mortalidad Es solo inmediato que la DH implicariacutea mayores
costos econoacutemicos
De todo lo anteriormente dicho se desprenderiacutea que la identificacioacuten primero la
intervencioacuten despueacutes y la prevencioacuten en uacuteltima instancia de la morbilidad nutricional podriacutean
significar no solo una mayor cuota de eacutexitos terapeacuteuticos sino tambieacuten ahorros econoacutemicos
importantes y una mejor ejecucioacuten presupuestaria Los ahorros logrados podriacutean liberar recursos
dineros e insumos que se reinvertiriacutean en el sector de la salud
291 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Sobre el desarrollo de las ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la Ameacuterica latina
Las premisas expuestas en paacuterrafos precedentes encierran grandes atractivos a la vez que
beneficios potenciales Sin embargo todaviacutea distan mucho de ser realizadas Se esperariacutea que el
meacutedico fuera un emisor de contenidos alimentarios y nutricionales efectivos durante el encuentro
con el enfermo en cualquier escenario de la prestacioacuten de cuidados de salud y que tales
contenidos (que recorreriacutean desde recomendaciones alimentarias y dietoterapeacuteuticas hasta
instrucciones para el consumo de suplementos nutricionales de diverso tipo) contribuiriacutean a un
mejor tratamiento de las enfermedades la sinergia terapeacuteutica y la intervencioacuten de los factores
de riesgo de futuras complicaciones No parece ser el caso En un editorial del Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) aparecido en el 2013 se mencionaba que en menos del 1
de los encuentros meacutedico-paciente registrados en un antildeo se habiacutean emitido recomendaciones
para el uso de suplementos nutricionales orales (SNO)20 Un estudio reveloacute el estado de los
conocimientos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten de los meacutedicos que trabajaban en un hospital
verticalizado en la atencioacuten de adultos21 Solo 537 de los encuestados refirioacute tener
conocimientos sobre Alimentacioacuten y Nutricioacuten21 Apenas la tercera parte de los encuestados
declaroacute que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la
prescripcioacuten dieteacutetica hospitalaria mientras que la deacutecima parte de los encuestados refirioacute que
consultaba con un nutricionista sobre la mejor intervencioacuten nutricional en el enfermo21
Asimismo varios estudios completados en diversas comunidades de Cuba han revelado
tambieacuten que los meacutedicos generalistas no dominan contenidos requeridos para la promocioacuten de la
lactancia materna exclusiva y la alimentacioacuten complementaria entre las madres de nintildeos con
edades entre 0 ndash 5 antildeos de edad22-23
El desconocimiento en Alimentacioacuten y Nutricioacuten podriacutea tener un impacto negativo en la
respuesta terapeacuteutica y la evolucioacuten de la enfermedad Se ha observado un aumento en el nuacutemero
de las muertes causadas por la enfermedad cardiovascular y la mortalidad aumentada se ha
relacionado con la ausencia de conocimientos de los meacutedicos en Nutricioacuten por cuanto tal
ausencia les impediriacutea asesorar a los pacientes en la adopcioacuten de las conductas dietoterapeacuteuticas
requeridas para la prevencioacuten de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares24
La situacioacuten no parece ser mejor en el aacuterea de la Enfermeriacutea El conocimiento del personal
de Enfermeriacutea sobre Nutricioacuten cliacutenica y Terapia nutricional es escaso25 La praacutectica asistencial
del(la) enfermero(a) no incluye la deteccioacuten oportuna de la desnutricioacuten y sus complicaciones25
Se ha tratado de trazar las falencias de la actuacioacuten alimentaria y nutricional del meacutedico (y
los actores de los cuidados meacutedicos) al estado actual de la educacioacuten del estudiante de las
Ciencias meacutedicas en temas aunque sea miacutenimamente necesarios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten El
monto horario de contenidos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten es limitado e insuficiente en la carrera
de Medicina26-27
La Red de Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el
Desarrollo (Red Mel-CYTED) concluyoacute una investigacioacuten multinacional multiceacutentrica sobre el
estado de la formacioacuten en Nutricioacuten en Iberolatinoameacuterica28 De las 925 titulaciones de Ciencias
de la Salud encontradas en las disciplinas de Enfermeriacutea Medicina y Farmacia menos de la
mitad de ellas impartiacutean en sus programas alguna asignatura relacionada con la Nutricioacuten28
Por el otro lado si bien el meacutedico de asistencia (y por extensioacuten los demaacutes integrantes de
los equipos de salud) reconoce la importancia de la actuacioacuten alimentaria y nutricional para el
mejor tratamiento de las enfermedades en el paciente que asiste tambieacuten refiere que no considera
una prioridad involucrarse en actividades de educacioacuten de posgrado asistir a congresos de las
especialidades o estudiar artiacuteculos publicados en revistas biomeacutedicas arbitradas-por-pares que
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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Una deacutecada despueacutes [Editor Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1
Supl 1)S1-S79
289 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Tabla 1 Indicadores selectos del gasto puacuteblico y la gestioacuten sanitaria en paiacuteses de la regioacuten
Iberolatinoamericana Leyenda RHS Recursos humanos en salud
Paiacutes Gasto en
educacioacuten
PIB
Gasto en
salud
PIB
RHS x
10000
habitantes
Mortalidad
infantil x 1000
nacidos vivos
Esperanza de
vida
Chile 42 37 360 64 825
Costa Rica 78 74 338 78 800
Cuba 128 106 1366 49 799
Panamaacute 47 49 270 96 781
Uruguay 49 61 630 66 777
Meacutexico 39 32 264 113 774
Argentina 80 49 370 95 768
Ecuador 52 39 182 159 766
Nicaragua 44 45 160 177 758
Peruacute 30 31 261 169 754
Brasil 83 47 304 169 753
Venezuela 64 15 824 119 748
Colombia 31 52 261 160 746
Repuacuteblica Dominicana 28 28 267 227 740
El Salvador 40 46 320 163 738
Honduras 60 43 136 167 737
Paraguay 34 35 344 170 732
Guatemala 32 24 125 233 725
Bolivia 56 48 143 342 695
Las Ameacutericas para 48 37 262 179 760
Espantildea 42 84 538 33 834
para Se exceptuacutean los Estados Unidos y Canadaacute
Fuente Literatura internacional consultada
Se ha de transitar entonces de un modelo extensivo de desarrollo social hacia otro intensivo
explotando reservas y ahorros que puedan identificarse Si la prestacioacuten de salud fuera maacutes
efectiva las personas que viven en la regioacuten latinoamericana extenderiacutean su esperanza de vida en
4 antildeos maacutes (como promedio) Por consiguiente alcanzar la cobertura sanitaria universal requeriraacute
no soacutelo maacutes dinero para la salud sino maacutes salud por cada doacutelar invertido
Las inversiones para la reforma y la mejoriacutea de los sistemas de salud no siempre se han
orientado a afrontar los nuevos desafiacuteos derivados en gran medida con la transicioacuten demograacutefica
y epidemioloacutegica que se vive en la regioacuten asiacute como con las expectativas de la poblacioacuten El gasto
puacuteblico promedio en salud (GPS) en las Ameacutericas es de cerca del 4 del producto interno bruto
(PIB) de la regioacuten un gasto inferior al 8 que los paiacuteses de la Organizacioacuten para la Cooperacioacuten
y el Desarrollo Econoacutemico (OCDE) destinan a este rubro14-15 Se estima que un 30 de la
poblacioacuten no tiene acceso a la atencioacuten en salud debido a las precariedades econoacutemicas mientras
que otro 21 renuncia a buscar atencioacuten meacutedica debido a las barreras geograacuteficas16 Las barreras
en el acceso a los servicios de salud (sean eacutestas econoacutemicas geograacuteficas culturales
demograacuteficas u otras) y el deterioro resultante de la salud individual y colectiva no solo implica
mayores gastos sino tambieacuten la peacuterdida de ingresos La inexistencia de mecanismos de
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 290
proteccioacuten contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetuacutea un ciacuterculo vicioso de
enfermedad y pobreza
Un anaacutelisis del gasto fiscal en salud en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe reveloacute
grandes ineficiencias y derroches que podriacutean sumar el 44 por ciento del PIB Veintidoacutes de los
27 paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe se encuentran en la posicioacuten media del ranking de
eficiencia17 Por consiguiente existe un margen para mejorar los servicios puacuteblicos de salud sin
necesidad de aumentar el gasto en el sector
El ldquogasto de bolsillordquo seriacutea un indicador de la ineficiencia de los sistemas nacionales de
salud para cubrir las necesidades de la poblacioacuten17 El gasto de bolsillo se corresponderiacutea con los
desembolsos directos en salud que realizan los hogares por fuera de las cuotas preestablecidas y
preasignadas Como promedio cerca de la tercera parte del gasto total en salud de un paiacutes es
pagado por los hogares El gasto de las personas en servicios de salud sobrepasa el 40 del gasto
total en paiacuteses como el Ecuador Guatemala Honduras Meacutexico Paraguay y Venezuela Por
comparacioacuten este gasto es menor del 20 en Colombia y Uruguay
La ineficiencia en el sector de salud podriacutea obedecer a varias causas pero una de ellas seriacutea
la insuficiencia del recurso humano y la desigual distribucioacuten del mismo En la regioacuten
latinoamericana se cuentan (como promedio) con 26 meacutedicos y enfermeras por cada 10000
habitantes16 Estos estimados oscilan entre +130 especialistas de salud por cada 10000 habitantes
en Cuba hasta 125 en Guatemala Se ha de decir que gran parte de los recursos humanos en
salud se concentra en las ciudades-capitales de los paiacuteses de la regioacuten y los centros econoacutemicos y
sociales maacutes importantes dejando a las aacutereas rurales y semiurbanas virtualmente abandonadas o
con redes asistenciales precarizadas e insuficientes
La ineficiencia del sector de la salud tambieacuten ser el resultado de la actuacioacuten de fuerzas no
reconocidas en toda su extensioacuten e impacto sobre el cuadro local de salud La morbilidad
nutricional de las personas y las poblaciones podriacutea ser una de estas fuerzas En efecto el alza en
las enfermedades croacutenicas no transmisibles ha venido de la mano de la incidencia aumentada del
exceso de peso y la obesidad en la Ameacuterica latina Se estima que la obesidad estaacute presente hoy en
la cuarta parte de la poblacioacuten adulta de la regioacuten18 El exceso de peso y la acumulacioacuten
abdominal de la grasa corporal provoca resistencia a la insulina e inflamacioacuten lo que a su vez
acelera el dantildeo arterial y predispone al sujeto a las enfermedades cardio- y cerebro-vasculares y
las complicaciones de la insuficiencia arterial perifeacuterica entidades que dominan el cuadro de
salud regional
Por el otro lado la DEN podriacutea ser el fenotipo prevalente de los sujetos ancianos yo
pluripatoloacutegicos y que reciben tratamientos meacutedicos dilatados en el tiempo se encuentran
hospitalizados o se atienden en las unidades de cuidados intensivos19 Se cuentan con estimados
de la desnutricioacuten asociada | secundaria a las enfermedades La mitad de los pacientes
hospitalizados se encuentra desnutrida La desnutricioacuten suele concentrarse entre los enfermos
aquejados por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas caacutencer y los criacuteticamente enfermos La
desnutricioacuten hospitalaria (DH) se traslada a mayores tasas de infecciones nosocomiales fracasos
terapeacuteuticos estadiacutea hospitalaria y mortalidad Es solo inmediato que la DH implicariacutea mayores
costos econoacutemicos
De todo lo anteriormente dicho se desprenderiacutea que la identificacioacuten primero la
intervencioacuten despueacutes y la prevencioacuten en uacuteltima instancia de la morbilidad nutricional podriacutean
significar no solo una mayor cuota de eacutexitos terapeacuteuticos sino tambieacuten ahorros econoacutemicos
importantes y una mejor ejecucioacuten presupuestaria Los ahorros logrados podriacutean liberar recursos
dineros e insumos que se reinvertiriacutean en el sector de la salud
291 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Sobre el desarrollo de las ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la Ameacuterica latina
Las premisas expuestas en paacuterrafos precedentes encierran grandes atractivos a la vez que
beneficios potenciales Sin embargo todaviacutea distan mucho de ser realizadas Se esperariacutea que el
meacutedico fuera un emisor de contenidos alimentarios y nutricionales efectivos durante el encuentro
con el enfermo en cualquier escenario de la prestacioacuten de cuidados de salud y que tales
contenidos (que recorreriacutean desde recomendaciones alimentarias y dietoterapeacuteuticas hasta
instrucciones para el consumo de suplementos nutricionales de diverso tipo) contribuiriacutean a un
mejor tratamiento de las enfermedades la sinergia terapeacuteutica y la intervencioacuten de los factores
de riesgo de futuras complicaciones No parece ser el caso En un editorial del Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) aparecido en el 2013 se mencionaba que en menos del 1
de los encuentros meacutedico-paciente registrados en un antildeo se habiacutean emitido recomendaciones
para el uso de suplementos nutricionales orales (SNO)20 Un estudio reveloacute el estado de los
conocimientos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten de los meacutedicos que trabajaban en un hospital
verticalizado en la atencioacuten de adultos21 Solo 537 de los encuestados refirioacute tener
conocimientos sobre Alimentacioacuten y Nutricioacuten21 Apenas la tercera parte de los encuestados
declaroacute que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la
prescripcioacuten dieteacutetica hospitalaria mientras que la deacutecima parte de los encuestados refirioacute que
consultaba con un nutricionista sobre la mejor intervencioacuten nutricional en el enfermo21
Asimismo varios estudios completados en diversas comunidades de Cuba han revelado
tambieacuten que los meacutedicos generalistas no dominan contenidos requeridos para la promocioacuten de la
lactancia materna exclusiva y la alimentacioacuten complementaria entre las madres de nintildeos con
edades entre 0 ndash 5 antildeos de edad22-23
El desconocimiento en Alimentacioacuten y Nutricioacuten podriacutea tener un impacto negativo en la
respuesta terapeacuteutica y la evolucioacuten de la enfermedad Se ha observado un aumento en el nuacutemero
de las muertes causadas por la enfermedad cardiovascular y la mortalidad aumentada se ha
relacionado con la ausencia de conocimientos de los meacutedicos en Nutricioacuten por cuanto tal
ausencia les impediriacutea asesorar a los pacientes en la adopcioacuten de las conductas dietoterapeacuteuticas
requeridas para la prevencioacuten de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares24
La situacioacuten no parece ser mejor en el aacuterea de la Enfermeriacutea El conocimiento del personal
de Enfermeriacutea sobre Nutricioacuten cliacutenica y Terapia nutricional es escaso25 La praacutectica asistencial
del(la) enfermero(a) no incluye la deteccioacuten oportuna de la desnutricioacuten y sus complicaciones25
Se ha tratado de trazar las falencias de la actuacioacuten alimentaria y nutricional del meacutedico (y
los actores de los cuidados meacutedicos) al estado actual de la educacioacuten del estudiante de las
Ciencias meacutedicas en temas aunque sea miacutenimamente necesarios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten El
monto horario de contenidos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten es limitado e insuficiente en la carrera
de Medicina26-27
La Red de Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el
Desarrollo (Red Mel-CYTED) concluyoacute una investigacioacuten multinacional multiceacutentrica sobre el
estado de la formacioacuten en Nutricioacuten en Iberolatinoameacuterica28 De las 925 titulaciones de Ciencias
de la Salud encontradas en las disciplinas de Enfermeriacutea Medicina y Farmacia menos de la
mitad de ellas impartiacutean en sus programas alguna asignatura relacionada con la Nutricioacuten28
Por el otro lado si bien el meacutedico de asistencia (y por extensioacuten los demaacutes integrantes de
los equipos de salud) reconoce la importancia de la actuacioacuten alimentaria y nutricional para el
mejor tratamiento de las enfermedades en el paciente que asiste tambieacuten refiere que no considera
una prioridad involucrarse en actividades de educacioacuten de posgrado asistir a congresos de las
especialidades o estudiar artiacuteculos publicados en revistas biomeacutedicas arbitradas-por-pares que
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 290
proteccioacuten contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetuacutea un ciacuterculo vicioso de
enfermedad y pobreza
Un anaacutelisis del gasto fiscal en salud en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe reveloacute
grandes ineficiencias y derroches que podriacutean sumar el 44 por ciento del PIB Veintidoacutes de los
27 paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe se encuentran en la posicioacuten media del ranking de
eficiencia17 Por consiguiente existe un margen para mejorar los servicios puacuteblicos de salud sin
necesidad de aumentar el gasto en el sector
El ldquogasto de bolsillordquo seriacutea un indicador de la ineficiencia de los sistemas nacionales de
salud para cubrir las necesidades de la poblacioacuten17 El gasto de bolsillo se corresponderiacutea con los
desembolsos directos en salud que realizan los hogares por fuera de las cuotas preestablecidas y
preasignadas Como promedio cerca de la tercera parte del gasto total en salud de un paiacutes es
pagado por los hogares El gasto de las personas en servicios de salud sobrepasa el 40 del gasto
total en paiacuteses como el Ecuador Guatemala Honduras Meacutexico Paraguay y Venezuela Por
comparacioacuten este gasto es menor del 20 en Colombia y Uruguay
La ineficiencia en el sector de salud podriacutea obedecer a varias causas pero una de ellas seriacutea
la insuficiencia del recurso humano y la desigual distribucioacuten del mismo En la regioacuten
latinoamericana se cuentan (como promedio) con 26 meacutedicos y enfermeras por cada 10000
habitantes16 Estos estimados oscilan entre +130 especialistas de salud por cada 10000 habitantes
en Cuba hasta 125 en Guatemala Se ha de decir que gran parte de los recursos humanos en
salud se concentra en las ciudades-capitales de los paiacuteses de la regioacuten y los centros econoacutemicos y
sociales maacutes importantes dejando a las aacutereas rurales y semiurbanas virtualmente abandonadas o
con redes asistenciales precarizadas e insuficientes
La ineficiencia del sector de la salud tambieacuten ser el resultado de la actuacioacuten de fuerzas no
reconocidas en toda su extensioacuten e impacto sobre el cuadro local de salud La morbilidad
nutricional de las personas y las poblaciones podriacutea ser una de estas fuerzas En efecto el alza en
las enfermedades croacutenicas no transmisibles ha venido de la mano de la incidencia aumentada del
exceso de peso y la obesidad en la Ameacuterica latina Se estima que la obesidad estaacute presente hoy en
la cuarta parte de la poblacioacuten adulta de la regioacuten18 El exceso de peso y la acumulacioacuten
abdominal de la grasa corporal provoca resistencia a la insulina e inflamacioacuten lo que a su vez
acelera el dantildeo arterial y predispone al sujeto a las enfermedades cardio- y cerebro-vasculares y
las complicaciones de la insuficiencia arterial perifeacuterica entidades que dominan el cuadro de
salud regional
Por el otro lado la DEN podriacutea ser el fenotipo prevalente de los sujetos ancianos yo
pluripatoloacutegicos y que reciben tratamientos meacutedicos dilatados en el tiempo se encuentran
hospitalizados o se atienden en las unidades de cuidados intensivos19 Se cuentan con estimados
de la desnutricioacuten asociada | secundaria a las enfermedades La mitad de los pacientes
hospitalizados se encuentra desnutrida La desnutricioacuten suele concentrarse entre los enfermos
aquejados por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas caacutencer y los criacuteticamente enfermos La
desnutricioacuten hospitalaria (DH) se traslada a mayores tasas de infecciones nosocomiales fracasos
terapeacuteuticos estadiacutea hospitalaria y mortalidad Es solo inmediato que la DH implicariacutea mayores
costos econoacutemicos
De todo lo anteriormente dicho se desprenderiacutea que la identificacioacuten primero la
intervencioacuten despueacutes y la prevencioacuten en uacuteltima instancia de la morbilidad nutricional podriacutean
significar no solo una mayor cuota de eacutexitos terapeacuteuticos sino tambieacuten ahorros econoacutemicos
importantes y una mejor ejecucioacuten presupuestaria Los ahorros logrados podriacutean liberar recursos
dineros e insumos que se reinvertiriacutean en el sector de la salud
291 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Sobre el desarrollo de las ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la Ameacuterica latina
Las premisas expuestas en paacuterrafos precedentes encierran grandes atractivos a la vez que
beneficios potenciales Sin embargo todaviacutea distan mucho de ser realizadas Se esperariacutea que el
meacutedico fuera un emisor de contenidos alimentarios y nutricionales efectivos durante el encuentro
con el enfermo en cualquier escenario de la prestacioacuten de cuidados de salud y que tales
contenidos (que recorreriacutean desde recomendaciones alimentarias y dietoterapeacuteuticas hasta
instrucciones para el consumo de suplementos nutricionales de diverso tipo) contribuiriacutean a un
mejor tratamiento de las enfermedades la sinergia terapeacuteutica y la intervencioacuten de los factores
de riesgo de futuras complicaciones No parece ser el caso En un editorial del Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) aparecido en el 2013 se mencionaba que en menos del 1
de los encuentros meacutedico-paciente registrados en un antildeo se habiacutean emitido recomendaciones
para el uso de suplementos nutricionales orales (SNO)20 Un estudio reveloacute el estado de los
conocimientos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten de los meacutedicos que trabajaban en un hospital
verticalizado en la atencioacuten de adultos21 Solo 537 de los encuestados refirioacute tener
conocimientos sobre Alimentacioacuten y Nutricioacuten21 Apenas la tercera parte de los encuestados
declaroacute que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la
prescripcioacuten dieteacutetica hospitalaria mientras que la deacutecima parte de los encuestados refirioacute que
consultaba con un nutricionista sobre la mejor intervencioacuten nutricional en el enfermo21
Asimismo varios estudios completados en diversas comunidades de Cuba han revelado
tambieacuten que los meacutedicos generalistas no dominan contenidos requeridos para la promocioacuten de la
lactancia materna exclusiva y la alimentacioacuten complementaria entre las madres de nintildeos con
edades entre 0 ndash 5 antildeos de edad22-23
El desconocimiento en Alimentacioacuten y Nutricioacuten podriacutea tener un impacto negativo en la
respuesta terapeacuteutica y la evolucioacuten de la enfermedad Se ha observado un aumento en el nuacutemero
de las muertes causadas por la enfermedad cardiovascular y la mortalidad aumentada se ha
relacionado con la ausencia de conocimientos de los meacutedicos en Nutricioacuten por cuanto tal
ausencia les impediriacutea asesorar a los pacientes en la adopcioacuten de las conductas dietoterapeacuteuticas
requeridas para la prevencioacuten de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares24
La situacioacuten no parece ser mejor en el aacuterea de la Enfermeriacutea El conocimiento del personal
de Enfermeriacutea sobre Nutricioacuten cliacutenica y Terapia nutricional es escaso25 La praacutectica asistencial
del(la) enfermero(a) no incluye la deteccioacuten oportuna de la desnutricioacuten y sus complicaciones25
Se ha tratado de trazar las falencias de la actuacioacuten alimentaria y nutricional del meacutedico (y
los actores de los cuidados meacutedicos) al estado actual de la educacioacuten del estudiante de las
Ciencias meacutedicas en temas aunque sea miacutenimamente necesarios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten El
monto horario de contenidos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten es limitado e insuficiente en la carrera
de Medicina26-27
La Red de Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el
Desarrollo (Red Mel-CYTED) concluyoacute una investigacioacuten multinacional multiceacutentrica sobre el
estado de la formacioacuten en Nutricioacuten en Iberolatinoameacuterica28 De las 925 titulaciones de Ciencias
de la Salud encontradas en las disciplinas de Enfermeriacutea Medicina y Farmacia menos de la
mitad de ellas impartiacutean en sus programas alguna asignatura relacionada con la Nutricioacuten28
Por el otro lado si bien el meacutedico de asistencia (y por extensioacuten los demaacutes integrantes de
los equipos de salud) reconoce la importancia de la actuacioacuten alimentaria y nutricional para el
mejor tratamiento de las enfermedades en el paciente que asiste tambieacuten refiere que no considera
una prioridad involucrarse en actividades de educacioacuten de posgrado asistir a congresos de las
especialidades o estudiar artiacuteculos publicados en revistas biomeacutedicas arbitradas-por-pares que
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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291 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
Sobre el desarrollo de las ciencias de la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten en la Ameacuterica latina
Las premisas expuestas en paacuterrafos precedentes encierran grandes atractivos a la vez que
beneficios potenciales Sin embargo todaviacutea distan mucho de ser realizadas Se esperariacutea que el
meacutedico fuera un emisor de contenidos alimentarios y nutricionales efectivos durante el encuentro
con el enfermo en cualquier escenario de la prestacioacuten de cuidados de salud y que tales
contenidos (que recorreriacutean desde recomendaciones alimentarias y dietoterapeacuteuticas hasta
instrucciones para el consumo de suplementos nutricionales de diverso tipo) contribuiriacutean a un
mejor tratamiento de las enfermedades la sinergia terapeacuteutica y la intervencioacuten de los factores
de riesgo de futuras complicaciones No parece ser el caso En un editorial del Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) aparecido en el 2013 se mencionaba que en menos del 1
de los encuentros meacutedico-paciente registrados en un antildeo se habiacutean emitido recomendaciones
para el uso de suplementos nutricionales orales (SNO)20 Un estudio reveloacute el estado de los
conocimientos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten de los meacutedicos que trabajaban en un hospital
verticalizado en la atencioacuten de adultos21 Solo 537 de los encuestados refirioacute tener
conocimientos sobre Alimentacioacuten y Nutricioacuten21 Apenas la tercera parte de los encuestados
declaroacute que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la
prescripcioacuten dieteacutetica hospitalaria mientras que la deacutecima parte de los encuestados refirioacute que
consultaba con un nutricionista sobre la mejor intervencioacuten nutricional en el enfermo21
Asimismo varios estudios completados en diversas comunidades de Cuba han revelado
tambieacuten que los meacutedicos generalistas no dominan contenidos requeridos para la promocioacuten de la
lactancia materna exclusiva y la alimentacioacuten complementaria entre las madres de nintildeos con
edades entre 0 ndash 5 antildeos de edad22-23
El desconocimiento en Alimentacioacuten y Nutricioacuten podriacutea tener un impacto negativo en la
respuesta terapeacuteutica y la evolucioacuten de la enfermedad Se ha observado un aumento en el nuacutemero
de las muertes causadas por la enfermedad cardiovascular y la mortalidad aumentada se ha
relacionado con la ausencia de conocimientos de los meacutedicos en Nutricioacuten por cuanto tal
ausencia les impediriacutea asesorar a los pacientes en la adopcioacuten de las conductas dietoterapeacuteuticas
requeridas para la prevencioacuten de las complicaciones de las enfermedades cardiovasculares24
La situacioacuten no parece ser mejor en el aacuterea de la Enfermeriacutea El conocimiento del personal
de Enfermeriacutea sobre Nutricioacuten cliacutenica y Terapia nutricional es escaso25 La praacutectica asistencial
del(la) enfermero(a) no incluye la deteccioacuten oportuna de la desnutricioacuten y sus complicaciones25
Se ha tratado de trazar las falencias de la actuacioacuten alimentaria y nutricional del meacutedico (y
los actores de los cuidados meacutedicos) al estado actual de la educacioacuten del estudiante de las
Ciencias meacutedicas en temas aunque sea miacutenimamente necesarios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten El
monto horario de contenidos de Alimentacioacuten y Nutricioacuten es limitado e insuficiente en la carrera
de Medicina26-27
La Red de Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el
Desarrollo (Red Mel-CYTED) concluyoacute una investigacioacuten multinacional multiceacutentrica sobre el
estado de la formacioacuten en Nutricioacuten en Iberolatinoameacuterica28 De las 925 titulaciones de Ciencias
de la Salud encontradas en las disciplinas de Enfermeriacutea Medicina y Farmacia menos de la
mitad de ellas impartiacutean en sus programas alguna asignatura relacionada con la Nutricioacuten28
Por el otro lado si bien el meacutedico de asistencia (y por extensioacuten los demaacutes integrantes de
los equipos de salud) reconoce la importancia de la actuacioacuten alimentaria y nutricional para el
mejor tratamiento de las enfermedades en el paciente que asiste tambieacuten refiere que no considera
una prioridad involucrarse en actividades de educacioacuten de posgrado asistir a congresos de las
especialidades o estudiar artiacuteculos publicados en revistas biomeacutedicas arbitradas-por-pares que
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 292
se relacionan con la Alimentacioacuten y la Nutricioacuten La capacitacioacuten continua comprende todo acto
que se desarrolla institucionalmente para mejorar las competencias laborales del proveedor de
servicios de salud29 La capacitacioacuten continua seriacutea entonces una de las viacuteas para la inculturacioacuten
de las Buenas praacutecticas del hacer y con ello introducir mejoras en los cuidados asistenciales El
autoestudio y la motivacioacuten personal son determinantes en la capacitacioacuten continua del personal
de salud
Mejiacutea et al (2018) condujeron un estudio multiceacutentrico con 1283 encuestados entre el
personal de salud de las instituciones meacutedicas de ocho paiacuteses de Ameacuterica Latina30 Como parte de
la investigacioacuten fueron encuestados meacutedicos generalistas y especialistas enfermeras y auxiliares
de Enfermeriacutea odontoacutelogos y obstetras entre otros trabajadores de instituciones de salud situadas
tanto en entornos urbanos como rurales30 Cuatro de los 600 meacutedicos encuestados revelaron que
habiacutean tomado en un curso de posgrado30 Ocho de ellos habiacutean participado en un congreso
nacional y solo uno en uno internacional30 Los restantes actores de salud declararon que ni
participan en cursos de posgrado ni asisten a congresos de las especialidades de pertenencia y
desempentildeo30
Un cuestionario organizado por preguntas abiertas de respuestas muacuteltiples fue administrado
por escrito a 70 enfermeros con maacutes de 1 antildeo de experiencia en distintas unidades de terapia
intensiva de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica Argentina)31 El cuestionario
administrado de forma voluntaria y anoacutenima y con el consentimiento del respondedor constoacute de
3 dominios a saber la formacioacuten profesional y la actitud frente al soporte nutricional el
conocimiento sobre los ejercicios de evaluacioacuten nutricional y estimacioacuten de los requerimientos
energeacuteticos y las probables intervenciones de Enfermeriacutea ante la desnutricioacuten detectada en el
enfermo extendieacutendose este uacuteltimo punto al conocimiento de las indicaciones de uso de las
distintas modalidades de soporte nutricional las teacutecnicas disponibles para estos fines y la
implementacioacuten seguimiento y prevencioacuten de complicaciones del uso de la mismas31 El 730
de los respondedores consideroacute que el soporte nutricional puede incidir en la morbimortalidad del
paciente hospitalizado mientras que al mismo tiempo otra proporcioacuten similar consideroacute como
insuficiente su formacioacuten en este tema31 De forma interesante maacutes de las cuatro quintas partes
de los encuestados confesoacute que no habiacutea completado un curso sobre soporte nutricional en los
uacuteltimos 5 antildeos y otro nuacutemero igual expresoacute durante la entrevista que no leiacutea contenidos sobre
este tema que apareciacutean publicados en revistas especializadas31
En los uacuteltimos antildeos se ha puesto a disposicioacuten de los sistemas de salud las instituciones
hospitalarias y los equipos de salud un nuevo recurso de salud el nutricionista Por nutricionista
se tiene a un graduado universitario con competencias para reconocer y documentar el estado
nutricional de sujetos y poblaciones interpretar y aplicar recomendaciones y guiacuteas para una
alimentacioacuten saludable prescribir correctamente un menuacute alimentario administrar
adecuadamente suplementos nutricionales (llegado el caso que el sujeto asiacute lo requiera) y
disentildear implementar y conducir esquemas de Nutricioacuten artificial (con particular eacutenfasis en las
modalidades de Nutricioacuten enteral pero no limitada a ellas)dagger
Iberolatinoameacuterica atesora una rica historia en el desarrollo de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria En el antildeo 1924Dagger en el Hospital Presbiteriano de San Juan de
Puerto Rico se fundoacute la primera cocina hospitalaria que ofreciacutea y serviacutea menuacutes alimentarios
En otros paiacuteses de Iberolatinoameacuterica el nutricionista es referenciado como nutrioacutelogo dagger Las competencias del nutricionista se extienden a la actividad docente investigativa y editorial Dagger De forma interesante en ese mismo antildeo de 1924 se habiacutea creado el primer Departamento de Nutricioacuten y Dieteacutetica
en el Hospital de la Universidad de Londres Para maacutes detalles Consulte las Referencias [28] [47]
293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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293 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
orientados a la satisfaccioacuten de las necesidades de los enfermos ingresados32 En 1933 el Dr Pedro
Escudero instituyoacute la profesioacuten de nutricionista-dietista en la ciudad de Buenos Aires (Repuacuteblica
Argentina)33 En 1940 las Escuelas de Salud Puacuteblica de Chile Venezuela y Brasil iniciaron la
formacioacuten de profesionales de salud en Nutricioacuten con titulacioacuten universitaria34 En 1946 se fundoacute
el Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute (INCAP) en la ciudad de Guatemala35 En
1956 se establecioacute el Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos (INTA) en la ciudad
de Santiago de Chile (Chile)36
En virtud de estas competencias el nutricionista podriacutea ser determinante en la contencioacuten
de la desnutricioacuten hospitalaria y el mejor uso de las terapias de la Nutricioacuten artificial37 La
actuacioacuten del nutricionista podriacutea garantizar tambieacuten la continuidad de los cuidados nutricionales
desde el hospital hasta el hogar del enfermo38-39 Igualmente el nutricionista jugariacutea un rol
importante en la diseminacioacuten de las mejores praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten del paciente
en cualquiera de los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la evaluacioacuten del impacto de las
intervenciones hechas
A pesar de ello todaviacutea los sistemas de salud no han asimilado al nutricionista dentro de
sus organigramas En Espantildea se presenta la contradiccioacuten entre la formacioacuten de los nutricionistas
dentro de sistemas puacuteblicos de ensentildeanza y la escasa presencia de los mismos en los hospitales y
dependencias de salud40 En otros paiacuteses de la regioacuten la presencia del nutricionista en el sector de
salud es limitada y relegada a tareas incongruentes con la formacioacuten teacutecnico-profesional recibida
y las competencias con las que ha sido dotado41 Se desperdicia asiacute una enorme oportunidad para
darle un vuelco a la situacioacuten de la desnutricioacuten asociada | secundaria a la enfermedad que la
regioacuten padece y con ello lograr una mejor ejecucioacuten de los presupuestos hospitalarios y de
salud
Posibles soluciones y avenidas de desarrollo de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y
hospitalaria la Terapia nutricional y el Metabolismo
La FELANPE de la que me honro en presidir y representar en esta etapa de su historia ha
construido estaacutendares para la actuacioacuten del nutricionista en el aacutembito cliacutenico y hospitalario42 La
FELANPE tambieacuten ha pautado el desempentildeo del profesional de Enfermeriacutea en la provisioacuten de la
terapia nutricional43 Asimismo la FELANPE conduce formas propietarias de educacioacuten
continuada en Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria Apoyo nutricional y Nutricioacuten artificial para los
distintos actores involucrados en la provisioacuten de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente
durante el traacutensito del mismo por las distintas etapas del tratamiento meacutedico-quiruacutergico e incluso
al final de la vida44
La FELANPE ha completado sus propias indagaciones epidemioloacutegicas sobre el estado
actual de los cuidados alimentarios y nutricionales que el paciente recibe durante la estancia en el
hospital45-46 Mientras me dirijo a ustedes la FELANPE estaacute conduciendo el proyecto ldquoFistula
Dayrdquo con el objetivo de revelar el estado nutricional de los pacientes atendidos por fiacutestulas
enterocutaacuteneas en los hospitales de la regioacuten y la calidad de las acciones alimentarias y
nutricionales que en ellos se realizan Igualmente les anticipo del deseo de mi Presidencia de
disentildear y conducir un estudio multiceacutentrico multinacional sobre el estado de los cuidados
alimentarios y nutricionales que reciben los pacientes atendidos por caacutencer leucemias y linfomas
durante las distintas etapas de la citorreduccioacuten tumoral Todos los esfuerzos y realizaciones
expuestas en paacuterrafos precedentes demuestran el compromiso de la FELANPE con el desarrollo
de las especialidades de la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional y el
Metabolismo en la regioacuten iberolatinoamericana
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
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mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Subject headings Nutrition Iberolatinamerica Hospital malnutrition
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Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 294
La Declaracioacuten de Cancuacuten ldquoPor el derecho humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y oacuteptima en cualquier lugar donde se encuentrenrdquo marcoacute un hito relevante en
los esfuerzos de la FELANPE por avanzar la Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia
nutricional y el Metabolismo en Iberolatinoameacuterica48-49 Por primera vez se contaba con un
instrumento (si bien no vinculante) que pautara las acciones que los nutricionistas y los equipos
de salud debiacutean realizar sobre la evaluacioacuten y el tratamiento nutricionales en los hospitales los
proveedores profesionales de cuidados nutricionales la praacutectica de los servicios hospitalarios de
alimentacioacuten la actuacioacuten nutricional en Pediatriacutea la economiacutea de la salud y la investigacioacuten en
temas de Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria
El reanaacutelisis criacutetico de la Declaracioacuten de Cancuacuten y las insuficiencias y las insatisfacciones
encontradas en el tiempo transcurrido desde su promulgacioacuten han justificado la reescritura de la
misma50 Les hago saber entonces que en el proacuteximo mes de Mayo del 2019 estaremos
reunieacutendonos todos los presidentes de las sociedades asociaciones y colegios representados en el
espacio FELANPE con motivo del 33 Congreso Colombiano de Nutricioacuten Cliacutenica y
Metabolismo junto con invitados y testigos para firmar y promulgar una nueva Declaracioacuten eacutesta
ahora con el tiacutetulo ldquoSobre el derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutricioacutenrdquo en
la ciudad de Cartagena La promulgacioacuten de esta nueva Declaracioacuten se acompantildearaacute de un
proyecto de implementacioacuten supervisioacuten evaluacioacuten y acompantildeamiento de los principios que la
componen en aras de ofrecer a los pacientes y sus familiares un mejor cuidado alimentario y
nutricional en cualquier etapa de tratamiento en la que se encuentren
CONCLUSIONES
Enormes retos tenemos por delante Es imperativo que coloquemos a nuestros nutricionistas en
todos los escenarios de la atencioacuten meacutedica y la actuacioacuten comunitaria para que intervengan
corrijan y prevengan las asimetriacuteas acarreadas por la doble carga de la morbilidad nutricional
presente actualmente en la regioacuten de la influencia de la FELANPE Solo la unidad en la
diversidad la decisioacuten para avanzar el trabajo en equipo y la creacioacuten de alianzas entre los
Estados y Gobiernos de la regioacuten serviraacuten para afianzar los propoacutesitos de la FELANPE en su
misioacuten y encargo sociales como organizacioacuten dedicada al avance de las disciplinas de la
Nutricioacuten cliacutenica y hospitalaria la Terapia nutricional la Nutricioacuten artificial y el Apoyo
nutricional en Iberolatinoameacuterica Les convoco a todos para ello
ADDENDUM
Cuando se presentoacute esta conferencia auacuten no habiacutea estallado la pandemia de la Covid-19 La crisis
global de salud generada tras la irrupcioacuten del nuevo coronavirus SARS Cov-2 ha hecho resurgir
el discurso sobre el estado nutricional como un importante factor en la infeccioacuten viral y la
aparicioacuten de complicaciones (la muerte incluida) Se ha constatado repetidamente que los
pacientes maacutes propensos al contagio por el SARS Cov-2 y que han compuesto gran parte de la
mortalidad causada por la Covid-19 son los adultos mayores y los ancianos los sujetos
aquejados por varias comorbilidades los que muestran exceso de peso y obesidad los atendidos
por enfermedades orgaacutenicas croacutenicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y la
enfermedad renal croacutenica) y los que sufren de caacutencer La intervencioacuten alimentaria nutricional y
metaboacutelica de tales poblaciones vulnerables podriacutea ser la diferencia en el resultado del
tratamiento antiviral
295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
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295 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo de la RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten por el auspicio en la publicacioacuten de este ensayo y la colaboracioacuten prestada en la
redaccioacuten del mismo
SUMMARY
Iberolatinamerica is going through several different and concurrent epidemiological changes as a result
of the transition in the demograhic sanitary and nutritional domains All these changes impact negatively
upon the health status of persons communities and populations impose aditional tensions on the regional
and local health systems and widen the gap of social and economical inequality It is then only striking
that nutritional status is not recognized as the most important determinant of the current health picture
Excessive body weight and obesity stand out as the risk factors for the rise in non-communicable chronic
diseases prevalent today On the other hand undernutrition associated with | secondary to illness
distinguishes pluripathological elderlies hospitalized patients and those ones following medical
treatments prolonged in time The double burden of nutritional morbidity then constitutes a cause for
therapeutical failures and increasing costs of health actions The Latin American Federation for
Nutritional Therapy Clinical Nutrition and Metabolism (FELANPE) is commited with the right of the
patient to the better possible nutritional care and the permanent fight against the different forms of
malnutrition As reflection of this commitment FELANPE conducts propietary programs for continuous
education and training in the disciplines of its pertinence promotes the creation and managment of
hospital forms for the effective provision of food and nutritional care in the various settings of the medical
care and fosters guidelines and standards in order to harmonize and unify criteria for food nutritional
and metabolic interventions in different clinical-surgical situations Unity in diversity decision to go
forward teamwork and the creation of alliances between States and Governments of the region will serve
to strength the endeavours of FELANPE in its social mission and contract as an organization devoted to
the advancement of hospital and clinical nutrition nutritional therapy artificial nutrition and nutritional
support in Iberolatinamerica Rodriacuteguez Veintimilla R On the perspectives of Clinical Nutrtion in
Iberolatinamerica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 202030(2)287-299 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Subject headings Nutrition Iberolatinamerica Hospital malnutrition
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uacuteltima visita 17 de Enero del 2020
19 Correia MITD Hegazi RA Diaz-Pizarro Graf JI Gomez-Morales G Fuentes Gutieacuterrez C
Goldin MF et al Addressing disease-related malnutrition in healthcare A Latin American
perspective JPEN J Parenter Enter Nutr 201640319-25
20 Tapenden KA The value of nutrition intervention JPEN J Parenter Enter Nutr 201337160
21 Garceacutes Garciacutea-Espinosa L Barreto Penieacute J Gutieacuterrez Rojas AR Arguumlelles Barreto D Diacuteaz
Hernaacutendez JM Morales Hernaacutendez L et al Estado de los conocimientos sobre Alimentacioacuten
y Nutricioacuten entre los meacutedicos de un hospital verticalizado en la atencioacuten de adultos RCAN
Rev Cubana Aliment Nutr 201222246-56
297 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
22 Jimeacutenez Acosta SM Rodriacuteguez Suaacuterez A Domiacutenguez Ayllon Y Estado del conocimiento del
personal de salud sobre la alimentacioacuten de nintildeo menor de dos antildeos y la anemia del preescolar
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201626(1)7-20
23 Sibero Peacuterez Y Estado de la consejeriacutea nutricional brindada a nintildeos menores de 3 antildeos en un
municipio de Sancti Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2001525132-61
24 Aggarwal M Devines S Freeman AM Ostfeld R Gaggin H Taub P et al The deficit of
nutrition education of physicians Am J Med 2018131(4)339-45 Disponible en
httpdoi101016jamjmed201711036 Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero del 2020
25 Gonzaacutelez Beniacutetez M Estado del conocimiento del personal de Enfermeriacutea sobre temas de
Nutricioacuten cliacutenica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 20132344-64
26 Khandelwal S Zemoe SE Hemmerling A Nutrition education in Internal medicine residency
programs and predictors of residentsrsquo dietary counseling practices J Med Educ Curric Dev
2018 52382120518763360 Disponible en httpdoi1011772382120518763360 Fecha de
uacuteltima visita 19 de Enero del 2020
27 Fernaacutendez Regalado R Camps Calzadilla E La ensentildeanza de la Nutricioacuten en las asignaturas
del ciclo baacutesico de la carrera de Medicina en Cuba RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019
29(1)150-66
28 Wanden-Berghe C Martiacutenez de Victoria E Sanz-Valero J Castelloacute I para la Red de
Malnutricioacuten en Iberoameacuterica del Programa de Ciencia y Tecnologiacutea para el Desarrollo La
formacioacuten en nutricioacuten en Iberoameacuterica Nutricioacuten Hospitalaria [Espantildea] 201025(Supl 3)S1-
S13 Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S0212-
16112010000900011 Fecha de uacuteltima visita 20 de Enero del 2020
29 Kris-Etherton PM Akabas SR Bales CW Bistrian B Braun L Edwards MS et al The need
to advance nutrition education in the training of health care professionals and recommended
research to evaluate implementation and effectiveness Am J Clin Nutr 201499(5
Suppl)S1153-S1166
30 Mejiacutea CR Chacoacuten JI Garay Jaramillo E Torrealba MJ Delgado Garciacutea S Aveira Roacutebalo R
et al Capacitaciones e investigacioacuten realizados por los recursos humanos en salud
Latinoameacuterica Educacioacuten Meacutedica 201821(5)292-8 Disponible en
httpdoiorg101016jedumed201808005 Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero del 2020
31 Ilari S Salas MA Evaluacioacuten nutricional y soporte nutricional por via enteral Nivel de
conocimientos de enfermeros de unidades de terapia intensiva adultos de los hospitales de la
Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Enfermeriacutea Global [Murcia] 2009160-0 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1695-61412009000200012 Fecha
de uacuteltima visita 17 de Agosto del 2019
32 Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico Historia Paacutegina oficial Disponible en
httpwwwnutricionprorghistoriahtm Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero del 2020
33 Buschini J La alimentacioacuten como problema cientiacutefico y objeto de poliacuteticas puacuteblicas en la
Argentina Pedro Escudero y el Instituto Nacional de la Nutricioacuten 1928-1946 Apuntes
201643(79)129-56 Disponible en httpwwwscieloorgpescielophppid=S0252-
18652016000200004ampscript=sci_arttextamptlng=pt Fecha de uacuteltima visita 19 de Enero del
2020
34 Bengoa JM Nutricioacuten en Ameacuterica Latina Algunos eslabones de su historia Historias de la
Nutricioacuten en Ameacuterica Latina Sociedad Latinoamericana de Nutricioacuten Caracas 2002
Disponible en httpswwwslanorgvelibrosHistorias de Nutricioacuten en Ameacuterica Latinapdf
Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero del 2020
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 298
35 Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute Historia Paacutegina institucional Disponible
en httpwwwincapint Fecha de uacuteltima visita 12 de Mayo del 2020
36 Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos Historia Paacutegina institucional
Disponible en httpwwwintacl Fecha de uacuteltima visita 12 de Mayo del 2020
37 Tejeda Diacuteaz I Dinaacutemica de la asistencia nutricional desde una perspectiva compleja Utopiacutea
Praxis Latinoamer 201722(78)79-90 Disponible en
httpwwwredalycorgarticulooaid=27952381007 Fecha de uacuteltima visita 19 de Enero del
2020
38 Lovesley D Parasuraman R Ramamurthy A Combating hospital malnutrition Dietitian-led
quality improvement initiative Clin Nutr 20193019-25 Disponible en
httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS2405457719300336 Fecha de uacuteltima
visita 24 de Febrero del 2019
39 Khan M Hui K McCauley SM What is a registered dietitian nutritionists role in addressing
malnutrition J Acad Nutr Diet 2018118(9)1804-1804 Disponible en
httpdoi101016jjand201806013 Fecha de uacuteltima visita 23 de Febrero del 2019
40 Beniacutetez Brito N El Dietista-Nutricionista dentro del Sistema Nacional de Salud Espantildeol
Abordando la desnutricioacuten hospitalaria Rev Esp Nutr Hum Diet 201721(2)199-208
Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S2174-
51452017000200012 Fecha de uacuteltima visita 20 de Enero del 2020
41 Crovetto M iquestEs suficiente el recurso humano nutricionista en el sistema hospitalario puacuteblico
en Chile Una deuda pendiente Rev Meacuted Chile 20151431468-77
42 Canicoba M de Baptista GA Visconti G para el Comiteacute de Nutricionistas de la Federacioacuten
Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Funciones y
competencias del nutricionista cliacutenico Documento de consenso Una revisioacuten de diferentes
posiciones de sociedades cientiacuteficas latinoamericanas RCAN Rev Cubana Aliment Nutr
201323146-72
43 Pellejero M para el Comiteacute de Enfermeriacutea de la Federacioacuten Latinoamericana de Terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Estaacutendares para el desempentildeo del profesional
de Enfermeriacutea en terapia nutricional RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201020361-75
44 Arenas Maacuterquez H Rodriacuteguez Veintimilla D Tihista S Echenique S Correia MTID El reto
de Felanpe en el campo educativo Memorias de una Mesa Redonda celebrada en ocasioacuten del
III Congreso Regional Andino (Regioacuten Centro) y III Congreso Ecuatoriano de Terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Guayaquil Octubre 26 ndash 28 2017 [Editor
Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201828(2 Supl 2)S1-S17
45 Correia MI Campos AC The prevalence of hospital malnutrition in Latin America The
Multicenter ELAN Study Nutrition 200319823-5
46 Castillo Pineda JC de la C Goacutemez Garciacutea A Velasco N Diacuteaz-Pizarro Graf JI Matos Adames
A Mijaacuten de la Torre A Nutritional assessment of hospitalized patients in Latin America
Association with prognostic variables The ENHOLA study Nutricioacuten Hospitalaria [Espantildea]
201633655-62
47 Pybus R The training of dieticians The current position Proc Nutr Soc 19464(3-4)262-6
Disponible en httpswwwcambridgeorgcorejournalsproceedings-of-the-nutrition-
societyarticletraining-of-dieticians-the-current-
position25A328ED0099CBBDAA76880988FD8E71 Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero
del 2020
299 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
48 Castillo Pineda JC de la C Figueredo Grijalva R Dugloszewski C Ruy Diacuteaz Reynoso JAS
Spolidoro Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten de Cancuacuten Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
49 Rodriacuteguez Veintimilla D La Declaracioacuten Internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la
Nutricioacuten en los hospitales Una deacutecada despueacutes RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019
2910-6
50 Arenas Maacuterquez H Caacuterdenas D Castillo Pineda JC Bermuacutedez C Rivas V Correia I et al
La Declaracioacuten internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la Nutricioacuten en los hospitales
Una deacutecada despueacutes [Editor Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1
Supl 1)S1-S79
297 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
22 Jimeacutenez Acosta SM Rodriacuteguez Suaacuterez A Domiacutenguez Ayllon Y Estado del conocimiento del
personal de salud sobre la alimentacioacuten de nintildeo menor de dos antildeos y la anemia del preescolar
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201626(1)7-20
23 Sibero Peacuterez Y Estado de la consejeriacutea nutricional brindada a nintildeos menores de 3 antildeos en un
municipio de Sancti Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2001525132-61
24 Aggarwal M Devines S Freeman AM Ostfeld R Gaggin H Taub P et al The deficit of
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25 Gonzaacutelez Beniacutetez M Estado del conocimiento del personal de Enfermeriacutea sobre temas de
Nutricioacuten cliacutenica RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 20132344-64
26 Khandelwal S Zemoe SE Hemmerling A Nutrition education in Internal medicine residency
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2018 52382120518763360 Disponible en httpdoi1011772382120518763360 Fecha de
uacuteltima visita 19 de Enero del 2020
27 Fernaacutendez Regalado R Camps Calzadilla E La ensentildeanza de la Nutricioacuten en las asignaturas
del ciclo baacutesico de la carrera de Medicina en Cuba RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019
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28 Wanden-Berghe C Martiacutenez de Victoria E Sanz-Valero J Castelloacute I para la Red de
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formacioacuten en nutricioacuten en Iberoameacuterica Nutricioacuten Hospitalaria [Espantildea] 201025(Supl 3)S1-
S13 Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S0212-
16112010000900011 Fecha de uacuteltima visita 20 de Enero del 2020
29 Kris-Etherton PM Akabas SR Bales CW Bistrian B Braun L Edwards MS et al The need
to advance nutrition education in the training of health care professionals and recommended
research to evaluate implementation and effectiveness Am J Clin Nutr 201499(5
Suppl)S1153-S1166
30 Mejiacutea CR Chacoacuten JI Garay Jaramillo E Torrealba MJ Delgado Garciacutea S Aveira Roacutebalo R
et al Capacitaciones e investigacioacuten realizados por los recursos humanos en salud
Latinoameacuterica Educacioacuten Meacutedica 201821(5)292-8 Disponible en
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31 Ilari S Salas MA Evaluacioacuten nutricional y soporte nutricional por via enteral Nivel de
conocimientos de enfermeros de unidades de terapia intensiva adultos de los hospitales de la
Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Enfermeriacutea Global [Murcia] 2009160-0 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1695-61412009000200012 Fecha
de uacuteltima visita 17 de Agosto del 2019
32 Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico Historia Paacutegina oficial Disponible en
httpwwwnutricionprorghistoriahtm Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero del 2020
33 Buschini J La alimentacioacuten como problema cientiacutefico y objeto de poliacuteticas puacuteblicas en la
Argentina Pedro Escudero y el Instituto Nacional de la Nutricioacuten 1928-1946 Apuntes
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18652016000200004ampscript=sci_arttextamptlng=pt Fecha de uacuteltima visita 19 de Enero del
2020
34 Bengoa JM Nutricioacuten en Ameacuterica Latina Algunos eslabones de su historia Historias de la
Nutricioacuten en Ameacuterica Latina Sociedad Latinoamericana de Nutricioacuten Caracas 2002
Disponible en httpswwwslanorgvelibrosHistorias de Nutricioacuten en Ameacuterica Latinapdf
Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero del 2020
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 298
35 Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute Historia Paacutegina institucional Disponible
en httpwwwincapint Fecha de uacuteltima visita 12 de Mayo del 2020
36 Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos Historia Paacutegina institucional
Disponible en httpwwwintacl Fecha de uacuteltima visita 12 de Mayo del 2020
37 Tejeda Diacuteaz I Dinaacutemica de la asistencia nutricional desde una perspectiva compleja Utopiacutea
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2020
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quality improvement initiative Clin Nutr 20193019-25 Disponible en
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visita 24 de Febrero del 2019
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40 Beniacutetez Brito N El Dietista-Nutricionista dentro del Sistema Nacional de Salud Espantildeol
Abordando la desnutricioacuten hospitalaria Rev Esp Nutr Hum Diet 201721(2)199-208
Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S2174-
51452017000200012 Fecha de uacuteltima visita 20 de Enero del 2020
41 Crovetto M iquestEs suficiente el recurso humano nutricionista en el sistema hospitalario puacuteblico
en Chile Una deuda pendiente Rev Meacuted Chile 20151431468-77
42 Canicoba M de Baptista GA Visconti G para el Comiteacute de Nutricionistas de la Federacioacuten
Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Funciones y
competencias del nutricionista cliacutenico Documento de consenso Una revisioacuten de diferentes
posiciones de sociedades cientiacuteficas latinoamericanas RCAN Rev Cubana Aliment Nutr
201323146-72
43 Pellejero M para el Comiteacute de Enfermeriacutea de la Federacioacuten Latinoamericana de Terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Estaacutendares para el desempentildeo del profesional
de Enfermeriacutea en terapia nutricional RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201020361-75
44 Arenas Maacuterquez H Rodriacuteguez Veintimilla D Tihista S Echenique S Correia MTID El reto
de Felanpe en el campo educativo Memorias de una Mesa Redonda celebrada en ocasioacuten del
III Congreso Regional Andino (Regioacuten Centro) y III Congreso Ecuatoriano de Terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Guayaquil Octubre 26 ndash 28 2017 [Editor
Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201828(2 Supl 2)S1-S17
45 Correia MI Campos AC The prevalence of hospital malnutrition in Latin America The
Multicenter ELAN Study Nutrition 200319823-5
46 Castillo Pineda JC de la C Goacutemez Garciacutea A Velasco N Diacuteaz-Pizarro Graf JI Matos Adames
A Mijaacuten de la Torre A Nutritional assessment of hospitalized patients in Latin America
Association with prognostic variables The ENHOLA study Nutricioacuten Hospitalaria [Espantildea]
201633655-62
47 Pybus R The training of dieticians The current position Proc Nutr Soc 19464(3-4)262-6
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position25A328ED0099CBBDAA76880988FD8E71 Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero
del 2020
299 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
48 Castillo Pineda JC de la C Figueredo Grijalva R Dugloszewski C Ruy Diacuteaz Reynoso JAS
Spolidoro Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten de Cancuacuten Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
49 Rodriacuteguez Veintimilla D La Declaracioacuten Internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la
Nutricioacuten en los hospitales Una deacutecada despueacutes RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019
2910-6
50 Arenas Maacuterquez H Caacuterdenas D Castillo Pineda JC Bermuacutedez C Rivas V Correia I et al
La Declaracioacuten internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la Nutricioacuten en los hospitales
Una deacutecada despueacutes [Editor Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1
Supl 1)S1-S79
Perspectivas de la Nutricioacuten cliacutenica en Iberolatinoameacuterica Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 298
35 Instituto de Nutricioacuten de Centroameacuterica y Panamaacute Historia Paacutegina institucional Disponible
en httpwwwincapint Fecha de uacuteltima visita 12 de Mayo del 2020
36 Instituto de Nutricioacuten y Tecnologiacutea de los Alimentos Historia Paacutegina institucional
Disponible en httpwwwintacl Fecha de uacuteltima visita 12 de Mayo del 2020
37 Tejeda Diacuteaz I Dinaacutemica de la asistencia nutricional desde una perspectiva compleja Utopiacutea
Praxis Latinoamer 201722(78)79-90 Disponible en
httpwwwredalycorgarticulooaid=27952381007 Fecha de uacuteltima visita 19 de Enero del
2020
38 Lovesley D Parasuraman R Ramamurthy A Combating hospital malnutrition Dietitian-led
quality improvement initiative Clin Nutr 20193019-25 Disponible en
httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS2405457719300336 Fecha de uacuteltima
visita 24 de Febrero del 2019
39 Khan M Hui K McCauley SM What is a registered dietitian nutritionists role in addressing
malnutrition J Acad Nutr Diet 2018118(9)1804-1804 Disponible en
httpdoi101016jjand201806013 Fecha de uacuteltima visita 23 de Febrero del 2019
40 Beniacutetez Brito N El Dietista-Nutricionista dentro del Sistema Nacional de Salud Espantildeol
Abordando la desnutricioacuten hospitalaria Rev Esp Nutr Hum Diet 201721(2)199-208
Disponible en httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S2174-
51452017000200012 Fecha de uacuteltima visita 20 de Enero del 2020
41 Crovetto M iquestEs suficiente el recurso humano nutricionista en el sistema hospitalario puacuteblico
en Chile Una deuda pendiente Rev Meacuted Chile 20151431468-77
42 Canicoba M de Baptista GA Visconti G para el Comiteacute de Nutricionistas de la Federacioacuten
Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Funciones y
competencias del nutricionista cliacutenico Documento de consenso Una revisioacuten de diferentes
posiciones de sociedades cientiacuteficas latinoamericanas RCAN Rev Cubana Aliment Nutr
201323146-72
43 Pellejero M para el Comiteacute de Enfermeriacutea de la Federacioacuten Latinoamericana de Terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Estaacutendares para el desempentildeo del profesional
de Enfermeriacutea en terapia nutricional RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201020361-75
44 Arenas Maacuterquez H Rodriacuteguez Veintimilla D Tihista S Echenique S Correia MTID El reto
de Felanpe en el campo educativo Memorias de una Mesa Redonda celebrada en ocasioacuten del
III Congreso Regional Andino (Regioacuten Centro) y III Congreso Ecuatoriano de Terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo Guayaquil Octubre 26 ndash 28 2017 [Editor
Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201828(2 Supl 2)S1-S17
45 Correia MI Campos AC The prevalence of hospital malnutrition in Latin America The
Multicenter ELAN Study Nutrition 200319823-5
46 Castillo Pineda JC de la C Goacutemez Garciacutea A Velasco N Diacuteaz-Pizarro Graf JI Matos Adames
A Mijaacuten de la Torre A Nutritional assessment of hospitalized patients in Latin America
Association with prognostic variables The ENHOLA study Nutricioacuten Hospitalaria [Espantildea]
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47 Pybus R The training of dieticians The current position Proc Nutr Soc 19464(3-4)262-6
Disponible en httpswwwcambridgeorgcorejournalsproceedings-of-the-nutrition-
societyarticletraining-of-dieticians-the-current-
position25A328ED0099CBBDAA76880988FD8E71 Fecha de uacuteltima visita 18 de Enero
del 2020
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48 Castillo Pineda JC de la C Figueredo Grijalva R Dugloszewski C Ruy Diacuteaz Reynoso JAS
Spolidoro Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten de Cancuacuten Nutricioacuten Hospitalaria
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49 Rodriacuteguez Veintimilla D La Declaracioacuten Internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la
Nutricioacuten en los hospitales Una deacutecada despueacutes RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019
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50 Arenas Maacuterquez H Caacuterdenas D Castillo Pineda JC Bermuacutedez C Rivas V Correia I et al
La Declaracioacuten internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la Nutricioacuten en los hospitales
Una deacutecada despueacutes [Editor Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1
Supl 1)S1-S79
299 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Veintimilla
48 Castillo Pineda JC de la C Figueredo Grijalva R Dugloszewski C Ruy Diacuteaz Reynoso JAS
Spolidoro Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten de Cancuacuten Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
49 Rodriacuteguez Veintimilla D La Declaracioacuten Internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la
Nutricioacuten en los hospitales Una deacutecada despueacutes RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019
2910-6
50 Arenas Maacuterquez H Caacuterdenas D Castillo Pineda JC Bermuacutedez C Rivas V Correia I et al
La Declaracioacuten internacional de Cancuacuten sobre el Derecho a la Nutricioacuten en los hospitales
Una deacutecada despueacutes [Editor Santana Porbeacuten S] RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1
Supl 1)S1-S79
