EXPERIENCIAS de medicus mundi en ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD desde América Latina
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Síntesis de lecciones aprendidas en el desarrollo de un modelo integral e incluyente en salud en Perú, Guatemala, y Bolivia Oscar Feo Istúriz
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Síntesis de lecciones aprendidas en el desarrollo de un modelo integral e incluyente en salud en Perú, Guatemala, y Bolivia
Oscar Feo Istúriz
Guía de la presentación:
1. Antecedentes. Consideraciones conceptuales
2. El proyecto y su evaluación
3. Lecciones aprendidas
4. Reflexión final
Antecedentes
Transformar Sistema Público de Salud desde 1er. Nivel de Atención
Medicus Mundi Navarra (MMN) y sus socios locales
de Bolivia, Guatemala y Perú desarrollaron un
proyecto multipaís
Los Sistemas de Salud en AL tienen dificultades para garantizar el derecho a la
salud, debido a su fragmentación y al predominio de programas verticales y
focalizados. Para resolver sus problemas de fondo es necesario fortalecer sistemas
públicos, universales, con modelos integrales e incluyentes
Fra
gm
en
tació
n
de
lo
s s
iste
ma
s
1900 1920 1940 1960 1980 2000
SALUD
DERECHO
SOCIAL
UNASUR
SUS
Alma Ata
APS
SURGEN
MINISTERIOS
DE SALUD
Chile 1932
Perú 1935
Venezuela 1936
Paraguay 1936
Bolivia 1938
Brasil 1953
Ecuador 1967
Creación
Seguros
Sociales
Guerra Mundial
Estado de Bienestar
inicio fragmentación
REFORMAS
NEOLIBERALES
Salud en el
mercado
Desmantelan
Ministerios
de Salud. Privatizaciones
salud espacio de
producción y acumulación
de capital
Beneficencia
Pública.
Caridad para
pobres e
indigentes
Creación
OPS 1902
Fundación
Rockefeller
1913
Preocupación Comercio Epidemias
Los Sistemas de Salud en América Latina
Sistemas de Salud Públicos, Universales, eficientes y de calidad
Ejes de conflicto en el desarrollo de la Salud Pública
La salud como derecho universal vs.
salud como beneficencia-asistencia para pobres
La atención a la salud como bien público y responsabilidad del estado
vs. la salud como mercancía responsabilidad privada
individual
La salud pública Integral vs.
Programas verticales para problemas específicos dejando el resto a lo privado
Ha habido una transformación sustancial de
la vida, el trabajo y la salud
El nuevo paradigma
tecno productivo
¿Cómo entender esos cambios?
IMPACTO DE ESE CAMBIO EN SALUD
Tecnomedicina: entrada de la salud en
los circuitos de producción y
acumulación de capital (mercado)
SALUD COMO ESPACIO
DE LUCRO Y GANANCIA
5 Railroads 12.6
6 Financial Data Services 11.7
7 Mining, Crude-Oil production 11.5
8 Securities 10.7
9 Oil and Gas Equipment, Services 10.2
10 Scientific, Photographic, and Control Equipment 9.9
Fuente: Fortune http://money.cnn.com/magazines/fortune/fortune500/2010/full_list/
TASAS DE GANANCIA DE LAS INDUSTRIAS
MAS RENTABLES DEL MUNDO Industr
y Rank Industry 2008 Profits
as % of
Revenues
1 Network and Other Communications Equipment 20.4
2 Internet Services and Retailing 19.4
3 Pharmaceuticals 19.3
4 Medical Products and Equipment 16.3
El complejo médico industrial financiero
se convirtió en un actor muy importante
en la formulación de políticas de salud
Muchas veces son los intereses del CMIF los que
definen las políticas de salud
LA SALUD COMO
MERCANCIA, SUJETA
OFERTA Y DEMANDA.
espacio
para hacer negocios
Políticas públicas
que favorecen la
privatización.
LA SALUD DERECHO
HUMANO Y SOCIAL
QUE DEBE SER
GARANTIZADO
POR EL ESTADO
Políticas Públicas
que defienden el
Derecho a la salud.
¿Contradicción principal en Salud?
No es fácil construir políticas públicas para garantizar el derecho a la salud, cuando el
lucro es uno de los motores de esas políticas
Características
del Modelo
Integral e
Incluyente
Características del Modelo
La perspectiva de salud como Derecho, responsabilidad del Estado
CATEGORIAS CLAVES EN SU FORMULACION:
1. Reconceptualiza la salud y confronta el modelo dominante centrado en la enfermedad
2. Incorpora el carácter socialmente determinado de la Salud Enfermedad
3. Incorpora y operacionaliza género, pertinencia intercultural y ambiente
Se desarrolla en concordancia con las políticas nacionales
Asume los valores y principios de la APS-R y de las redes integradas de salud (OPS/OMS)
Enriquece ese enfoque al introducir y
operacionalizar género, pertinencia intercultural
y armonía con la naturaleza, y al
desarrollar un ejemplo concreto y eficiente de
APS-R
Cuidado integral de la salud, para todos y con todos
Salud Integral e Incluyente
combinación de enfoques conceptuales y estrategias de acción, en los diversos espacios de la vida y
momentos del ciclo de vida
ENFOQUES
1. Derecho 2. Determinación 3. Genero 4. Intercultural
ESTRATEGIAS 1. Promocionales 2. Preventivas 3. Curación-rehabilitac 4. Participación
ESPACIOS
1. Individual
2. Familiar
3. Laboral
4. Comunitario
Nacimiento Muerte
Programas de acción y tácticas operativas que llevan a la práctica los conceptos anteriores
¿Cómo fue la
evaluación?
Objetivo
Identificar el avance del “Modelo Integral e Incluyente” en las zonas piloto de Churcampa, Huancavelica, identificando
aportes al fortalecimiento del sistema de salud y al desarrollo de la Atención Primaria en Salud renovada
Características de la Evaluación
PORCRITERIO:
1. Pertinencia
2. Eficiencia
3. Eficacia
4. Impacto
5. Viabilidad
6. Apropiación
7. Replicabilidad
Niveles Análisis
Acción PROGRAMAS
5. Gestión Institucional - Organización• Conducción• Planificación• Gestión Personal• Supervisión y Monitoreo• Vigilancia• Sistema Información
1. Derecho a la Salud2. Género3. Pertinencia
Intercultural4. Ambiente
INDIVIDUAL
• Curación• Promoción/Prev
ención• Rehabilitación• Atención clínica
continua• Referencia y
contrareferencia
FAMILIAR
• Promoción/Prevención
• Visita familiar integral
• Factores protectores, riesgos y problemas psicosociales
COMUNITARIO
• Promoción/ Prevención
• Información comunicación
• Croquis y Censo
• Gestión comunitaria
Instrumentos a aplicarse a Actores Claves
ESQUEMA GENERAL PARA LA EVALUACION PERU
APS RENOVADA
REDES INTEGRALES
DE SERVICIOS DE SALUD Fases de la Acción 26 de mayo al 12
de octubre, con
trabajo de campo
del 13 al 24 de
julio de 2014 Metodología participativa y básicamente cualitativa, los informantes
fueron los actores del sistema de salud y comunidades.
Los criterios de análisis: Pertinencia, Eficiencia, Eficacia, Impacto,
Viabilidad, Apropiación y Replicabilidad.
Trabajo de campo Se visitaron 8 localidades: Occopampa, Paccay, El Carmen, La
Merced, Manzanayocc, Anco, Carhuanco y Coris, de la Red de Salud
de Churcampa. Se realizaron 4 grupos focales, 6 visitas familiares,
32 entrevistas a personal local de salud, 13 entrevistas a directivos
locales y departamentales, 16 entrevistas con personal directivo del
Ministerio, cooperantes, organizaciones sociales y entes académicos,
para un total de 129 informantes
Lecciones Aprendidas
La existencia de un sólido marco político conceptual es indispensable para el desarrollo de un modelo integral e incluyente en Salud No es posible desarrollar una propuesta operativa coherente, si no se tiene claro el marco teórico subyacente
Enfoques
conceptuales
Ámbitos de
acción
Estrategias operativas
Nuevo paradigma de
salud y ciencia
Determinación social
Género
Interculturalidad
Ecosistémico
Concepción sistémica
de los cambios
organizacionales
Individuo
Familia
Comunidad
Laboral
A lo largo de todo
el ciclo vital
Promoción de la calidad de la vida
y la salud
Prevención de la enfermedad
Atención y curación del daño
Educación y participación
Horizontalización de los programas
y estrategias verticales
Integración de la vigilancia en salud
en la atención sanitaria
Sistema de información integrado
Definición de tácticas operativas
para cada uno de los ámbitos de
acción
Integración operativa de los enfoques conceptuales
Un eje central del proyecto es la participación de todos los actores involucrados, particularmente las comunidades
Participación Social e Intersectorialidad
Construcción colectiva y consensuada del proyecto, superando los enfoques utilitarios de la participación, con participación real y activa de las comunidades en todas las etapas del proyecto, desde su diseño hasta su evaluación
La articulación intersectorial es posible si se construye una
alianza de pares con el resto de los sectores de la sociedad
La formación y capacitación del personal profesional y técnico a cargo del desarrollo de las políticas y acciones de salud, promoviendo la constitución de equipos comprometidos y poli funcionales, con elevada capacitación técnica, en el marco de un concepto eficiente y participativo de la gestión
Formación y capacitación
Para desarrollar un modelo de salud integral e incluyente es
indispensable formar y capacitar al personal que estará a cargo de su
desarrollo y a las comunidades participantes
Vigilancia socio cultural
Desarrolla un modelo de vigilancia que supera la clásica vigilancia epidemiológica y el tradicional enfoque de riesgos, desarrolla un sistema de información que garantiza una comprensión adecuada y evaluación de la situación de salud
La vigilancia socio cultural incorpora el seguimiento de determinantes sociales, ambientales y culturales de la salud y la
enfermedad, permite la vigilancia de elementos de pertinencia intercultural
que están ausentes en el modelo tradicional
Reordenamiento territorial y reorganización del primer nivel de atención, que garantice el funcionamiento de las redes, Tenga adscripción de la población Funcionen mecanismos referencia y contra referencia
Reordenamiento territorial
Equipo Comunitario de Salud:
2 a 4 Auxiliares de Enfermería Comunitaria
Equipo Comunitario de Salud:
2 a 4 Auxiliares de Enfermería Comunitaria
Equipo Comunitario de Salud:
2 a 4 Auxiliares de Enfermería Comunitaria
Equipo Comunitario de Salud:
2 a 4 Auxiliares de Enfermería Comunitaria
Médico(a), Enfermera(o) Profesional, Animador(a) Familiar
Animador(a) Comunitaria(a), Asistente de Información
Equipo de Apoyo al
Primer Nivel de
Atención (EAPAS)
UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA
Pertinencia intercultural La pertinencia
intercultural y la complementariedad
de la “medicina tradicional
originaria” con sus prácticas y saberes ancestrales, con la
“medicina occidental académica” ha sido una de las claves del
éxito del proyecto
Horizontalización Programática
La “horizontalización programática” permite la coordinación e interacción entre los diferentes programas y ello garantiza la concreción de la integralidad. Superar los modelos basados en programas o estrategias verticales es fundamental
SUGERENCIAS
Un obstáculo para el desarrollo de un modelo integral e
incluyente es la inadecuada comprensión de los conceptos
de derecho, integralidad y universalidad.
Ejemplo: los paquetes básicos con número limitado de
prestaciones, o basados en aseguramiento individual y no
en el derecho ciudadano a la salud, o la existencia de
barreras económicas para la atención
En pertinencia intercultural y complementariedad con la
“medicina tradicional originaria” hay que tener cuidado,
ya que muchas veces queda reducido a la adecuación de
los servicios, particularmente para el parto, lo cual si bien
es importante, es solo uno de los componentes de la
interculturalidad
Uno de los grandes determinantes de la salud y
la enfermedad es el trabajo,
esa categoría es poco visible, no aparece en la
historia familiar ni en las fichas comunitarias, y
cuando aparece en la historia individual se
confunde con “ocupación” como atributo
individual;
se recomienda incorporar en el análisis de los
determinantes de la salud los elementos de la
economía local y su vinculación con las formas
de producción y consumo
SUGERENCIAS
La salud como Derecho Humano y Social, parte de un
“nuevo” concepto de vida: EL VIVIR BIEN.
La Determinación Social de la Salud. Estrategias
promocionales de la calidad de vida y la salud.
La Universalidad como reto a la exclusión y la focalización
La Integralidad del Modelo de Atención
Participación y Control Social / Interculturalidad / Género
Cambio de Paradigma en Salud
ACCION SOBRE
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD
No basta con que el Derecho a la Salud esté enunciado en las
políticas, es necesario eliminar las barreras y obstáculos de tipo
económico, cultural o geográfico que dificultan la universalización
de ese derecho
Importancia de la voluntad política y su expresión en
financiamiento justo y oportuno para el éxito de
cualquier modelo de atención
Conclusiones
la lección más importante del proyecto es que demuestra
que es posible desarrollar un modelo de atención integral e incluyente, que universaliza y
garantiza el Derecho a la Salud, lo cual es fundamental para la equidad sanitaria y punto de
inicio para una transformación positiva de los sistemas de
salud y por ende para mejorar la calidad de la vida de la
población
