Síndrome neuroléptico maligno

Dr. Flavio Guzmán

Esquema• Síndrome neuroléptico maligno

– Epidemiología– Fármacos asociados– Factores de riesgo– Manifestaciones clínicas– Fisiopatología– Diagnóstico diferencial– Manejo

“El SNM es un trastorno agudo de la termoregulación y control neuromotor que

conlleva una tasa de mortalidad de alrededor del 21% (sin tratamiento).”

Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy.

5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

SNM - Epidemiología

• Cálculos de incidencia estaban alrededor del 3%

• Estadísticas recientes sugieren incidencia del 0.01 -0.02%

• Descripto en todos los grupos etáreos (la mayoría adultos jóvenes)

Strawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.

SNM – Fármacos asociadosA

nta

gon

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sd

op

amin

érgi

cos

Antipsicóticos

APG

Alta potencia

Baja potencia

ASG

Antieméticos

E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome En: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com

SNM – Factores de riesgo

• Deshidratación: presente en alrededor del 92% de los pacientes (¿factor de riesgo o complicación?)

• Uso concomitante de litio

• Uso de AP de alta potencia

• Formulaciones de acción prolongada

• Alta dosis de antipsicótico (no es dosis dependiente)

E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com

SNM: Manifestaciones clínicas

Hipertermia

• Mayor de38°C, inclusive mayor de 40°C

Rigidez

Cambios en el estado mental

• Delirium agitado

Inestabilidad autonómica

• Taquicardia, taquipnea, TA lábil

SNM

E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com

Estudios de laboratorio

- Creatinquinasa (CPK):- Más de 1.000 UI (hasta 100.000 UI)- No es específico para SNM- Elevación se correlaciona con

gravedad y pronóstico- Otras alteraciones:

- Leucocitosis- Alteraciones electrolíticas

E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com

SNM- Fisiopatología• Desconocida• Podría implicar al antagonismo dopaminérgico

Hypothalamus

Vía nigroestriada: rigidez

Hipotálamo: hipertermia Lóbulo frontal / Bloqueo mesocortical: estado mental alterado

Strawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.

SNM – Diagnóstico diferencial

Diagnósitcodiferencial Trastornos

relacionados:

Síndrome serotoninérgico

Catatonía maligna

No relacionados:

Golpe de calor

Infecciones del SNC (encefalitis viral)

E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com

Tratamiento del SNM

• General – Suspender el fármaco causante– Tratamiento de soporte

• Fármacos específicos (evidencia limitada)– Dantroleno– Bromocriptina– Amantadina

• TECStrawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.

Puntos clave• El SNM es una complicación potencialmente letal

• El tratamiento con APG a altas dosis aumenta el riesgo

• Síntomas incluyen: cambios en estado mental, rigidez, hipertermia e inestabilidad autonómica

• Niveles de CPK mayores a 1000 UI/L son sugestivos de SNM

• Ante la sospecha, suspender inmediatamente los AP

Referencias y lectura adicional• Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles

and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

• Strawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.

• E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com