SÍNDROME CORONARIO AGUDO SEGUIMIENTO COORDINADO · del ST Sin elevación del ST IAM con onda Q...
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO SEGUIMIENTO COORDINADO La Palma -- Enero 2008 VICENTE NIETO LAGO SERVICIO DE CARDIOLOGIA H. UNIVERSITARIO INSULAR DE G.C.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO SEGUIMIENTO COORDINADO
La Palma -- Enero 2008
VICENTE NIETO LAGOSERVICIO DE CARDIOLOGIA
H. UNIVERSITARIO INSULAR DE G.C.
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Con elevación del ST
Sin elevación del ST
IAM con onda Q
Angina Inestable
IAM sin onda Q
Braunwald et al. JACC 2000;36:970
INFARTO DE MIOCARDIOHISTORIA NATURAL
LLEGAN VIVOS AL HOSPITAL
41.000
VIVEN AL MES
30.800
VIVEN AL AÑO
28.200 (41%)
IAM / AÑO68.500
MUEREN27.500 (40%)
MUEREN AL MES10.200 (15%)
MUEREN AL AÑO2.600 (4%)
TOTAL DE MUERTES/AÑO40.300 (59%)
Marrugat J y col. Rev. Esp Cardiol. 2002; 55:337
PREVENCION SECUNDARIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA
FACTORES PRONOSTICOS
ARRITMIASVENTRICULARES
FUNCIONVENTRICULAR
IZDA
ISQUEMIARESIDUAL
CONTROL DE FACTORESDE RIESGO
AAS – PREVENCION SECUNDARIAAntithrombotic Trialists Collaboration
16
12.9
0%
10%
20%
PLACEBO AAS
EVEN
TOS
(IAM
–IC
TUS
–M
S C
V)
19% RR Metaanálisis
64 ensayos
29.652 pacientes AR
2 años de seguimiento
B.M.J 2002; 324:71
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
STENT CORONARIO
Convencional
Recubierto
EVENTOS CORONARIOS
-24 -23 -23-20
-30
-15
0
-29
-24
-18
-11
-40
-20
0
% R
EDU
CC
ION
DEL
RIE
SGO
IMCABG
PTCA
AI
MORTALIDADCORONARIA
MORTALIDADTOTAL
EVENTOSCORONARIOS
ICTUS
Estudio LIPID. N. Eng. J. med 1998; 339: 1349-57
EVENTOS CARDIOVASCULARES
ENF. CORONARIA Y ESTATINAS
• Cinco años de tratamiento con simvastatinaprevienen estos “episodios vascularesimportantes” en alrededor de:
• 100 de cada 1000 con IM previo• 80 " " otra enf. coronaria• 70 " " diabetes (edad 40+)• 70 " " ictus previo• 70 " " otra EVP
Independientemente de los niveles de C.T.Lancet 2002;360:7-22
B-BLOQUEANTES E INF. DE MIOCARDIO
COOPERATIVE CARDIOVASCULA PROJECT
N. Engl J Med 1998; 339: 489
30
30
25
27
30
19
19
28
19
17
17
17
19
12
11
20
0 10 20 30
I. Renal
IC previa
IM previa
DM
FE <50
FE >50
Edad <70
Edad >70
Sin BB Con BB
Pacientes: 201752
Post-Infarto
34% B-Bloqueantes
40% Menor mortalidad
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIONITROGLICERINA
Todas causas de mortalidad
Años
Pro
babi
lidad
de
even
to
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0 1 2 3
0.35
0.4
4
IECA
Placebo
IECAs 2995 2250 1617 892 223Placebo 2971 2184 1521 853 138
SAVERadioisotoposEF ≤ 40%
AIRESignos clínicosy/0 Rx de IC
TRACEEocardiografiaFE ≤ 35%
RR: 0.74 (0.66–0.83)
IECA: 702/2995 (23.4%)
Placebo: 866/2971 (29.1%)
Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581
ESTUDIO VALIANTCaptopril
Meses
Valsartán vs. Captopril: RR = 0.96; P = 0.198
Valsartán + Captopril vs. Captopril: RR = 0.97; P = 0.3690
0.1
0.2
0.3
0.4
0 6 12 18 24 30 36
Prob
abili
dad
de e
vent
o
Valsartán
Valsartán + Captopril
Valsartán 4909 3921 3667 3391 2188 1204 290Valsartán + Cap 4885 3887 3646 3391 2221 1185 313Captopril 4909 3896 3610 3355 2155 1148 295
Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349
ESTUDIO EPHESUS: Mortalidad por cualquier causaESTUDIO EPHESUS: Mortalidad por cualquier causa
15%P = 0.00815%P = 0.008
RR= 0,85 (IC al 95% 0,75-0,96)
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a (%
)
Meses desde la randomización
Eplerenona
Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.
Prevención secundaria en C. IsquemicaAntiarritmicos
Modificado de Circulation 1990; 82 (Supp III) III-197
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
TASK – FORCE – 3JACC. 1996; 27,5: 978-990
