SITUACIÓN DE SALUD DE LOS AFILIADOS AL SERVICIO … · 1.10 Moda. 1.11 Tasa Bruta de Natalidad...

SITUACIÓN DE SALUD DE LOS AFILIADOS AL SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD, EMPRESA PROMOTORA DE SALUD;

SOS EPS AÑO 2003

TABLA DE CONTENIDO

1. DEFINICIONES

1.1 Índice de Masculinidad.1.2 Proporción de Personas Mayores de 60 ó más Años.1.3 Índice de Dependencia Juvenil.1.4 Índice de Dependencia Senil.1.5 Índice de Dependencia Global.1.6 Población Económicamente Activa (PEA).1.7 Índice de Envejecimiento.1.8 Media.1.9 Mediana.1.10 Moda.1.11 Tasa Bruta de Natalidad (TBN).1.12 Tasa General de Fecundidad (TGF).1.13 Tasa Cruda de Mortalidad General.1.14 Eventos de Alto Costo.

2. Antecedentes Históricos de SOS EPS

3. Aspectos Demograficos de Colombia y del Servicio Occidental de Salud

3.1 Analisis Poblacional Estático.

3.1.1. Distribución terrirorial.3.1.2. Mapa de Colombia con presencia de SOS.3.1.3. Piramides Poblacionales3.1.4. Piramide Poblacional de SOS3.1.5. Piramides Poblacionales de Sedes.3.1.6. Indicadores demográficos.3.1.6.1 Indices de Dependencia Generales3.1.6.2 Indices de Dependencia por Sedes3.1.6.3 Distribución por grupos de UPC3.1.6.4 Distribución por promedio de edad.3.1.6.5 Distribución por rango Salarial.

3.2. Análisis poblacional Dinámico.

3.2.1 Natalidad.3.2.2 Mortalidad.3.2.3 Movilidad3.2.4 Proyección poblacional.

4. Análisis de morbilidad.

4.1 Definiciones.

4.2 Morbilidad por Servicios y por grupos etareos.4.2.1 Consulta Ambulatoria.4.2.1.1 Tasas Generales.4.2.1.2 Tasas Específicas.4.2.1.3. Menores de 1 año.

4.2.1.4 Menores de 1 a 4 años.4.2.1.5 Menores de 5 a 14 años4.2.1.6 Afiliados de 15 a 44 años4.2.1.7 Afiliados de 45 a 59 años4.2.1.7 Afiliados de 60 y más años

4.2.2 Egreso Hospitalario.4.2.2.1 Tasas Generales.4.2.2.2 Tasas Específicas.4.2.2.3 Menores de 1 año.4.2.2.4 Menores de 1 a 4 años.4.2.2.5 Menores de 5 a 14 años4.2.2.6 Afiliados de 15 a 44 años4.2.2.7 Afiliados de 45 a 59 años4.2.2.8 Afiliados de 60 y más años

4.2.3 Urgencias4.2.3.1 Tasas Generales.4.2.3.2 Tasas Específicas.4.2.3.3 Menores de 1 año.4.2.3.4 Menores de 1 a 4 años.4.2.3.5 Menores de 5 a 14 años4.2.3.6 Afiliados de 15 a 44 años4.2.3.7 Afiliados de 45 a 59 años4.2.3.8 Afiliados de 60 y más años

4.2.4 Morbilidad por UCI en Adultos.

4.2.5 Morbilidad de UCI en RN.

4.3 Morbilidad trazadora. 4.3.1 Morbilidad por Eventos de Alto Costo.4.3.2 Morbilidad de los Eventos centinela

4.4 Morbilidad de Incapacidades.

4.5 Morbilidad intraempresarial en SOS.

4.6 Morbilidad por ATEP.4.6.1 Morbilidad por Enfermedad Profesional4.6.2 Morbilidad por Accidente de Trabajo.

5. Uso de los Servicios.5.1 Frecuencia de Uso de servicios.5.2 Frecuencia de uso por tipo de hospitalización.5.3 Promedio de estancias por especialidad5.4 Frecuencia de uso por grupos etareos.5.5 Frecuencia de uso por plan5.6 Relación Parto Cesarea5.7 Frecuencia de Incapacidades de acuerdo a rango de dias.5.8 Frecuencia de causas de incapacidad de acuerdo a promedio de dias.

6. Estadisticas Vitales

6.1 Indicadores de Gestión en Salud Pública.

6.1.1 Coberturas de vacunación.6.1.2 Coberturas de Citologia6.1.3 Indices de Captación de grupos poblaciones especiales6.1.3.1 Captación de gestantes (Total y tempranas).

6.1.3.2 Captación de Hipertensos.6.1.3.1 Captación de Diabéticos6.1.3.4 Captación de Tuberculosos.6.1.4 Cumplimiento de actividades de promoción y prevención programadas6.1.5 Cumplimiento de normas en programas preventivos ( Atenciones en gestantes, serologias en gestantes, BK en sintomáticos respiratorio).

6.2 Indicadores de Resultados en Salud Pública .

6.2.1 Incidencia y prevalencia de eventos que requieren servicios de Alto Costo6.2.2 Incicencia de morbilidad patologias prevalentes de la Infancia (IRA, EDA, Maltrato, Inmunoprevenibles).6.2.3 Incidencia de la morbilidad materno perinatal (Hospitalización obstetrica, proporción de BPN,

proporción de UCI RN, proporción de Embarazos en adolescentes).6.2.4 Incidencia de Enfermedades de Transmisión vertical (Sifilis congénita. SIDA vertical).6.2.5 Incidencia de casos de maltrato infantil y/o violencia intrafamiliar6.2.6 Indicencia de la morbilidad cardiovascular metabólica (Tasas de hospitalización o de Mortalidad especifica)

1. DEFINICIONES

Con el propósito de facilitar la interpretación del presente informe, a continuación se presentan las definiciones de diferentes mediciones y términos usados en el texto:

1.1 Indice de Masculinidad: Corresponde a la razón de hombres sobre mujeres en una población y en un tiempo definido.

1.2 Proporción de Personas Mayores de 60 ó más Años: Porcentaje de personas mayores de 60 y más años respecto a toda la población en un momento determinado.

1.3 Indice de Dependencia Juvenil: Razón entre los menores de 15 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA).

1.4 Indice de Dependencia Senil: Razón entre los Mayores de 65 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA).

1.5 Indice de Dependencia Global: Razón entre la suma de menores de 15 años y mayores de 65 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). Debe ser igual a la sumatoria de Indices de Dependencia Juvenil y Seni.l

1.6 Población Económicamente Activa (PEA): Grupo de la población considerada apta para trabajar (Mayores a 15 años pero menores a 64 años).

1.7 Indice de Envejecimiento: Razón entre los mayores de 60 años sobre la población menor de 15 años.

1.8 Media: Medida de tendencia central que obtiene un promedio entre toda una serie de datos cuantitativos, v.g. promedio de edad, estatura, peso.

1.9 Mediana: Medida de tendencia central donde el 50% de los datos se encuentran abajo y el otros 50% se encuentran arriba dentro de una distribución de serie de datos. Es decir es la medida de tendencia central que parte en dos partes iguales el grupo de datos analizado.

1.10 Moda: Medida de tendencia central que refleja el dato que más se repite al rededor de la media o la mediana.

1.11 Tasa Bruta de Natalidad:(TBN): Cociente entre el número medio anual de nacimientos ocurridos durante un período determinado y la población media del período.

1.12 Tasa General de Fecundidad (TGF): Cociente entre el Número de nacidos vivos en un periodo determinado y el Número de mujeres en edad fertil que hay en la mitad de ese periodo.

1.13 Tasa Cruda de Mortalidad General: Cociente entre el número anual de defunciones ocurridas durante un período determinado y la población media del período.

1.14 Eventos de Alto Costo: Corresponde a los Eventos o patologias que generan un Alto costo social y financiero con atención en la red de prestadores de servicios de alta complejidad (Cáncer, VIH/SIDA, Transplantes, Reemplazos de cadera, Insuficiencia Renal Crónica, etc).

2. Antecedentes Históricos de SOS EPS

La EPS Servicio Occidental Salud S.A. Es la EPS de las Cajas de Compesación Familiar del Occidente Colombiano. Con 8 años de historia, tiene un cubrimiento nacional con sedes en diferentes ciudades, excelentes coberturas, amplia red de profesionales y calidad en sus servicios, se posiciona hoy, como una de las EPS más reconocidas en el país.

Ha sido construida con la experiencia de las Cajas de Compensación Familiar, cuya participación respalda su solidez empresarial. Con la EPS SOS los Colombianos cuentan con la tradición de más de 40 años de experiencia de las Cajas de Compensación familiar del Occidente Colombiano que se convierte en la mayor fortaleza de la entidad.

3. Aspectos demograficos de Colombia y del Servicio Occidental de Salud

3.1 Análisis Poblacional Estático En Colombia se están presentado cambios en la estructura poblacional, con incremento de la esperanza de vida, aumento del promedio de edad a traves de los años. El porcentaje de personas mayores se ha incrementado, generando un “envejecimiento poblacional” (El envejecimiento poblacional es considerado cuando la proporcion de personas mayores de 60 o más años es superior al 5%); hace cincuenta años existia una piramide expansiva, con una base ancha, gran número de nacimientos y mortalidad infantil alta, pasando con el tiempo a ser restrictiva y en algunas partes estacionaria.

Para el 2002 la proyección de la población Colombiana era de 43.778.020 habitantes, con una distribución por sexo de 50.5% para las mujeres y de 49.5% para los hombres con un indice de masculinidad de 0.98. El Servicio Occidental de Salud ha presentado un comportamiento poblacional ajustado a estas circunstancias:

1.Indice de Masculinidad al primero de Julio de 2003 de 0.96.

2.Proporción de personas mayores de 60 o más años, ascendió de un 4.33% a un 4.68%.

3.La mediana del Servicio Occidental de Salud se ha mantenido constante en los últimos años.

3.1.1 Distribución territorial

A mediados del 2003 SOS contaba con cerca de 381.000 afiliados en los diferentes departamentos del país (principalmente Valle, Risaralda, Caldas y Cauca, en menor proporción en Quindio, Bogota, Antioquia).Entre el primero de Julio de 2002 y el primero de Julio de 2003, se presentó un incremento de un 14.5% de la población protegida por SOS EPS. Los cotizantes se incrementaron en un 18%, los beneficarios en un 12.9% y los adicionales disminuyeron en un 29.4%. Con cobertura nacional, al primero de Julio de 2003, en 175 municipios (4 más respecto al año anterior) y en 21 departamentos (Dos más respecto al año anterior). A continuación se presentan en tablas la cobertura de aseguramiento por Departamentos y Municipios según el tipo de afiliación:

Tabla No. 1 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Caldas, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003.

MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general

MANIZALEZ 8,971 13,541 172 22,684 AGUADAS 15 28 0 43 ANSERMA 24 54 0 78 ARANZAZU 1 3 0 4 BELALCAZAR 20 50 0 70 CHINCHINA 292 534 6 832 FILADELFIA 0 1 0 1 LA DORADA 4 16 0 20 MANZANARES 11 13 0 24 MARMATO 68 135 0 203 MARQUETALIA 0 1 0 1 NEIRA 51 101 0 152

PACORA 130 210 0 340 PALESTINA 80 130 0 210 PENSILVANIA 6 2 0 8 RIOSUCIO 43 81 3 127 RISARALDA 1 0 0 1 SALAMINA 3 4 0 7 SAMANA 4 4 0 8 SUPIA 47 130 2 179 VICTORIA 0 4 0 4 VILLAMARIA 354 619 5 978 VITERBO 10 25 0 35 TOTALES 10135 15686 208 26029

Se observa que en el departamento de Caldas vive el 6,5% de los afiliados a SOS EPS.

Tabla No. 2 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Cauca, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003.

MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total generalPOPAYAN 3,747 6,224 54 10,025 ALMAGUER 16 5 0 21 ARGELIA 19 24 0 43 BOLIVAR 34 56 0 90 BUENOS AIRES 10 12 0 22 CAJIBIO 31 31 0 62 CALDONO 18 7 0 25 CALOTO 897 1,693 10 2,600 CORINTO 158 342 1 501 EL TAMBO 93 89 1 183 GUAPI 0 1 0 1 FLORENCIA 2 2 0 4 INZA 79 133 0 212 JAMBALO 62 97 0 159 LA SIERRA 6 2 0 8 LA VEGA 39 39 0 78 MECADERES 40 42 0 82 MIRANDA 373 625 3 1,001 MORALES 51 39 0 90 PADILLA 60 126 0 186 PAEZ 21 3 0 24 PATIA (ELBORDO) 62 113 1 176 PIENDAMO 138 254 2 394 PUERTO TEJADA 2,413 5,725 16 8,154 PURACE 15 12 0 27 ROSAS 24 57 0 81 SAN SEBASTIAN 2 0 0 2 SANT DE QUILICHAO 1,214 2,155 27 3,396 SILVIA 41 68 0 109

MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total generalSOTARA 2 6 0 8 SUAREZ 17 6 0 23 SUCRE 2 0 0 2 TIMBIO 92 186 0 278 TOTORO 12 14 0 26 VILLARICA 94 112 0 206 TOTALES 9884 18300 124 28308

En el Departamento del Cauca vive el 7% de los afiliados

a SOS EPS.

Tabla No. 3 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Quindío, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003.

MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total generalARMENIA 1,757 2,377 16 4,150 CALARCA 336 318 1 655 CIRCASIA 172 235 0 407 FILANDIA 57 78 0 135 GENOVA 49 53 0 102 LA TEBAIDA 136 160 1 297 MONTENEGRO 94 158 1 253 PIJAO 3 2 0 5 QUIMBAYA 178 248 0 426 SALENTO 15 5 0 20 TOTALES 2797 3634 19 6450

En el departamento de Quindío vive el 1,6% de los afiliados.Tabla No. 4 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de

Risaralda, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003.MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general

PEREIRA 12,502 18,476 405 31,383 APIA 146 232 2 380 BALBOA 10 23 1 34 BELEN DE UMBRIA 136 245 0 381 DOS QUEBRADAS 3,175 4,686 73 7,934 GUATICA 83 102 1 186 LA CELIA 129 239 1 369 LA VIRGINIA 381 745 3 1,129 MARSELLA 98 150 4 252 MISTRATO 95 131 0 226 PUEBLO RICO 66 96 0 162 QUINCHIA 276 434 2 712 S. ROSA DE CABAL 592 939 17 1,548 SANTUARIO 18 28 0 46 TOTALES 17707 26526 512 44745

En el Departamento de Risaralda vive el 11,2% de los afiliados.Tabla No. 5 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Valle

del Cauca, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003.MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general

CALI 63,418 91,840 1,970 157,228 ALCALA 63 101 1 165 ANDALUCIA 192 309 0 501 ANSERMANUEVO 424 915 0 1,339 ARGELIA 68 102 0 170 BOLIVAR 122 212 1 335 BUENAVENTURA 6,400 8,499 32 14,931 BUGA 4,962 8,181 101 13,244 BUGALAGRANDE 169 269 0 438 CAICEDONIA 31 81 3 115 CALIMA 591 869 15 1,475 CANDELARIA 2,486 4,576 27 7,089 CARTAGO 5,084 8,408 72 13,564 DAGUA 516 902 4 1,422 EL AGUILA 74 127 1 202 EL CAIRO 15 27 1 43 EL CERRITO 934 1,559 21 2,514 EL DOVIO 179 353 1 533 FLORIDA 1,815 3,156 10 4,981 GINEBRA 569 879 6 1,454 GUACARI 738 ,245 5 1,988 JAMUNDI 1,709 2,923 27 4,659 LA CUMBRE 91 141 2 234 LA UNION 644 1,212 4 1,860 LA VICTORIA 229 395 2 626 OBANDO 263 525 3 791 PALMIRA 9,931 15,595 273 25,799 PRADERA 1,065 2,171 10 3,246 RESTREPO 429 825 4 1,258 RIOFRIO 332 558 0 890 ROLDANILLO 727 1,229 7 1,963 SAN PEDRO 307 498 0 805 SEVILLA 75 155 5 235 TORO 175 257 1 433 TRUJILLO 287 448 2 737 TULUA 4,208 7,426 47 11,681 ULLUA 185 343 1 529 VERSALLES 194 332 0 526 VIJES 177 289 1 467 YOTOCO 321 426 2 749 YUMBO 3,390 5,709 82 9,181 ZARZAL 328 515 1 844 TOTALES 110866 174582 2745 288193

MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total generalTOTAL NACIONAL155,709 240,960 3,610 400,279

En el Departamento del Valle del Cauca vive el 72,8% de los afiliados a SOS EPS.

Tablas No. 6 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados en otros Departamentos, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003

Cod. Dpto DEPARTAMENTO Cotiz. Benef. Adici. Total general81 ARAUCA 19 44 1 6408 ATLANTICO 18 38 0 5613 BOLIVAR 20 5 1 2620 CESAR 0 1 0 127 CHOCO 17 44 0 6123 CORDOBA 3 6 0 911 CUNDINAMARCA 725 1194 18 193741 HUILA 5 27 0 3244 LA GUAJIRA 0 1 0 147 MAGDALENA 4 5 0 950 META 5 2 0 752 NARIÑO 350 549 4 90354 NORTE SANTANDER 3 17 0 2068 SANTADER 12 36 1 493 TOLIMA 25 111 4 140

TOTALES 1206 2080 29 3315TOTAL NACIONAL 155709 240,960 3,610 400,279

Valle, Risaralda, Cauca, Caldas, y Quindio son los Departamentos con más afiliados a SOS EPS, En los otros Departamentos vive el 0,9% de los afiliados a SOS EPS, la mayoría en Santa fe de Bogotá.

En el Valle hay presencia en los 42 municipios (100%), en Risaralda 14 municipios (100%), en Caldas en 23 de sus 27 municipios (85%), en Cauca en 36 de sus 41 municipios (87%), en Quindio en 10 de sus 12

municipios (83.3%). Bogotá tenía 1.406 afiliados lo cual representaba el 0.45% de los usuarios de SOS.Hubo un incremento del 2% de los cotizantes respecto al año anterior y un descenso del 0.6% de los pensionados. Se mantiene la razon de tres benefiarios por dos cotizantes aproximadamente, pero cambia la razon de un pensionado por 26 cotizantes a un pensionado por 43 cotizantes.

3.1.2 Mapa de Colombia con Presencia de SOSEn el Anexo 1 se observa el mapa de Colombia donde existen afiliados de SOS

3.1.3 Piramides Poblacionales

3.1.3.1 Piramide Poblacional de SOS. En el anexo 2 se encuentra la Piramide poblacional de toda la EPS.3.1.3.2 Piramide Poblacional de SOS. En el anexo 3 se encuentran las piramides de SOS de las Sedes existentes a Julio de 2003..

3.1.4 Indicadores demograficosLa tabla No. 7 presenta la distribución de la población por género, el 49% corresponden al sexo masculino y el 51% al sexo femenino, para un índice de masculinidad de 0.96. La población menor de 15 años corresponde al 29.0%, la cual aunque se incrementó en cerca de 13.000 usuarios, la proporción decreció en un 0.5%; habían 18.732 afiliados de 60 y más años correspondiente al 4.33% de los afiliados.

Tabla No. 7. Distribución de los afiliados a SOS por género y grupos de edad a Julio de 2003.

GRUPOS DE EDAD SEXO Total%

(en años) Masculino Femenino Menores de 1 1,240 1,230 2,470 0.62

de 1 a 4 14,797 14,172 28,969 7.24

de 5 a 14 43,107 41,493 84,600 21.14

de 15 a 44 103,891 110,397 214,288 53.53

de 45 a 59 24,951 26,269 51,220 12.80

de 60 y más 8,622 10,110 18,732 4.68

TOTAL 196,608 203,671 400,279 100

Estos datos son útiles para construir los indices de dependencia Juvenil, Senil y Global que indican la

proporción de población que potencialmente dependen de la Población Económicamente Activa (PEA).

3.1.4.1 Indices de dependencia generales

Tabla No. 8 Índices de Dependencia y proporciones por edad.ÍNDICE ProporciónIndice de Dependencia Juvenil 43.70%Indice de Dependencia Senil 7.00%Indice de Dependencia Global 50.70%El Indice de Masculinidad 0.96La Proporción de Viejos 4.68%.El Indice de Envejecimiento (IE) 0.16Media 28.4 añosMediana 27.6 añosModa

El Índice de Dependencia Global de los afiliados a SOS EPS está por debajo del referente nacional de dependencia global (OPS, 1998) que es de 60.8. el Índice de Envejecimiento (IE) está por arriba arriba del promedio esperado (0.10 +/- 0.04). La Media, la Mediana y La Moda son tipicas de una curva asimetrica positiva donde el grueso de la población se encuentra ubicada por debajo de los 27 años de edad.

3.1.4.2 Indices de dependencia por Sedes, Género y Grupos de UPC.

En las siguientes tablas se obervan las distribución por UPC de cada una de las sedes donde están asignados los usuarios de SOS EPS. Además en las tablas de la derecha se observan: - Los indices Juvenil, Senil y global antes definidos.- El Indice de Masculinidad corresponde a la Razon de Hombres / Mujeres por cada Sede.

- La Proporción de viejos es el porcentaje de Hombres y Mujeres mayores de 60 años que hay para cada Sede.- El Indice de Envejecimiento (IE) el cual fué

definido como la Proporción de mayores de 60 años que son soportados por los menores de 15 años.

Tabla No. 9. Distribución de los afiliados a SOS por Sedes, por género y grupos de edad a Julio de 2003.

Cali Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 43.4

< 4 años 7,839 4.2 7,605 4.1 15,443 8.3 IDSenil 7.25 A 14 19,367 10.5 18,628 10.1 37,995 20.5 IDGen 50.615 a 44 48,485 26.2 51,209 27.6 99,695 53.8 IMasc 96.145 a 59 11,244 6.1 12,109 6.5 23,353 12.6 % Viejos 4.860 y + 3,861 2.1 4,951 2.7 8,812 4.8 IE 16.5TOTAL 90,796 49.0 94,502 51.0 185,298 100.0

Pereira Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 42.7

< 4 años 1,891 4.4 1,791 4.2 3,682 8.6 IDSenil 8.25 A 14 4,210 9.8 4,278 10.0 8,488 19.7 IDGen 51.015 a 44 10,355 24.1 12,067 28.1 22,422 52.2 IMasc 89.745 a 59 2,812 6.5 3,241 7.5 6,052 14.1 % Viejos 5.560 y + 1,062 2.5 1,281 3.0 2,343 5.5 IE 19.3TOTAL 20,330 47.3 22,658 52.7 42,988 100.0

Manizales Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 41.3

< 4 años 993 4.0 962 3.9 1,955 7.9 IDSenil 7.35 A 14 2,551 10.3 2,370 9.6 4,920 19.9 IDGen 48.615 a 44 6,301 25.5 6,831 27.6 13,132 53.1 IMasc 95.8

45 a 59 1,712 6.9 1,802 7.3 3,513 14.2 % Viejos 4.960 y + 546 2.2 672 2.7 1,218 4.9 IE 17.7TOTAL 12,102 48.9 12,637 51.1 24,739 100.0

Palmira Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 47.3

< 4 años 1,801 5.0 1,711 4.7 3,513 9.7 IDSenil 5.85 A 14 3,939 10.9 3,757 10.4 7,696 21.2 IDGen 53.115 a 44 9,543 26.3 9,862 27.2 19,405 53.5 IMasc 99.245 a 59 2,149 5.9 2,152 5.9 4,301 11.9 % Viejos 3.860 y + 641 1.8 728 2.0 1,369 3.8 IE 12.2TOTAL 18,073 49.8 18,211 50.2 36,284 100.0

Tulua Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 47.2

< 4 años 942 4.9 905 4.7 1,847 9.5 IDSenil 7.45 A 14 2,037 10.5 2,033 10.5 4,070 21.0 IDGen 54.615 a 44 4,819 24.9 5,397 27.9 10,216 52.8 IMasc 92.845 a 59 1,105 5.7 1,204 6.2 2,309 11.9 % Viejos 4.860 y + 416 2.2 504 2.6 921 4.8 IE 15.6TOTAL 9,319 48.1 10,044 51.9 19,363 100.0

Cartago Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 45.9

< 4 años 857 4.7 863 4.7 1,720 9.4 IDSenil 8.95 A 14 1,935 10.5 1,787 9.7 3,722 20.3 IDGen 54.815 a 44 4,479 24.4 4,962 27.0 9,441 51.4 IMasc 94.245 a 59 1,135 6.2 1,286 7.0 2,421 13.2 % Viejos 5.860 y + 501 2.7 556 3.0 1,057 5.8 IE 19.4TOTAL 8,908 48.5 9,453 51.5 18,361 100.0

Buga Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 46.7

< 4 años 886 4.5 891 4.6 1,777 9.1 IDSenil 6.85 A 14 2,110 10.8 2,051 10.5 4,160 21.3 IDGen 53.615 a 44 5,102 26.2 5,292 27.1 10,393 53.3 IMasc 97.845 a 59 1,134 5.8 1,175 6.0 2,309 11.8 % Viejos 4.460 y + 412 2.1 453 2.3 865 4.4 IE 14.6TOTAL 9,643 49.4 9,862 50.6 19,505 100.0

Buenaventura Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 49.9

< 4 años 784 5.4 765 5.3 1,549 10.7 IDSenil 2.85 A 14 1,603 11.1 1,566 10.9 3,169 22.0 IDGen 52.715 a 44 4,153 28.8 3,847 26.7 8,000 55.4 IMasc 105.045 a 59 725 5.0 724 5.0 1,448 10.0 % Viejos 1.860 y + 124 0.9 137 0.9 261 1.8 IE 5.5TOTAL 7,389 51.2 7,038 48.8 14,428 100.0

Popayan Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 47.2

< 4 años 663 5.1 632 4.8 1,295 9.9 IDSenil 4.95 A 14 1,398 10.7 1,373 10.5 2,772 21.1 IDGen 52.115 a 44 3,497 26.7 3,710 28.3 7,207 55.0 IMasc 97.445 a 59 687 5.2 722 5.5 1,409 10.7 % Viejos 3.260 y + 222 1.7 201 1.5 423 3.2 IE 10.4TOTAL 6,467 49.3 6,638 50.7 13,105 100.0

Bogotá Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 44.0

< 4 años 82 3.5 69 3.0 151 6.5 IDSenil 10.55 A 14 246 10.6 262 11.3 508 21.9 IDGen 54.515 a 44 552 23.8 601 26.0 1,153 49.8 IMasc 92.945 a 59 159 6.9 186 8.0 345 14.9 % Viejos 6.860 y + 76 3.3 82 3.5 158 6.8 IE 24.0TOTAL 1,115 48.2 1,200 51.8 2,315 100.0

Armenia Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 42.6

< 4 años 323 5.2 266 4.2 589 9.4 IDSenil 4.995 A 14 616 9.8 604 9.6 1,220 19.5 IDGen 47.615 a 44 1,937 30.9 1567 25.0 3,504 55.9 IMasc 1.1745 a 59 401 6.4 343 5.5 744 11.9 % Viejos 3.3860 y + 107 1.7 105 1.7 212 3.4 IE 12TOTAL 3.384 54.0 2.885 46.0 6,270 100.0

Nacional Hombres Mujeres TotalGrupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 45.0

< 4 años 25 3.2 30 3.7 55 6.9 IDSenil 19.65 A 14 81 10.3 80 10.1 161 20.4 IDGen 64.615 a 44 154 19.4 166 20.9 319 40.4 IMasc 87.345 a 59 61 7.8 100 12.6 161 20.4 % Viejos 11.960 y + 47 6.0 47 6.0 94 11.9 IE 43.7TOTAL 369 46.6 422 53.4 791 100.0

Los indices de dependencia general para cada una de las sedes se mantuvieron alrededor del total de SOS, es decir 50 +/- 2.5, el más alto fué Cartago con 54.8 y el más Bajo Manizales con 48.6.Los Indices de Masculinidad estuvieron entorno al promedio manejado por SOS de 0.96, no obstante el Indice más bajo se observó en Pereira con 0.89 fue el sitio que tenia mayor proporción de mujeres respecto a hombres (10 a 9) y el más alto fué Armenia con 1.17, allí por tanto existia una razón de 117 hombres por cada 100 mujeres.En cuanto a la proporción de Viejos para cada una de las sedes, giro alrededor de la total de SOS que fué de 4.68, siendo la más alta la población de Bogotá, lo cual se puede explicar por ser una población beneficiaria y de personas mayores como adelante se observa con el promedio y las medianas de edad. La más baja correspondió a Buenaventura con 1.8 lo cual también se correlaciona con el promedio de edad en años (fue el más bajo de todas las sedes) por tener una población relativamente joven.Respecto a los IE para cada una de las Sedes giró alrededor del Indice global de SOS: 0.16, siendo mayor en Bogotá, Cali, Pereira, Manizales, Tulua y Cartago, pero menor en Buga, Buenaventura, Popayán, Armenia y Palmira.

3.1.4.3 Distribución por edades (Medidas de Tendencia Central)

En cuanto a las medidas de Tendencia Central: Media, Moda y Mediana, tuvieron el siguiente comportamiento para toda la EPS SOS y por cada una de las Sedes:La Media o el promedio de edad para los usuarios de SOS a Julio 01 del 2002 era de 28.4 años (es importante tener en cuenta que esta utiliza todos los datos disponibles para su cálculo y que es sensible a los valores extremos, es decir con los valores mayores o menores se afecta); la Mediana para SOS a la misma fecha fue un poco menor: 27.6 años es decir un 50% de los usuarios estaban por arriba de este valor y un 50% de los demás estaban por debajo de esta cifra. Con estos datos se infiere que la Moda está por debajo de estos dos valores, es decir las personas que más estan afiliadas a la EPS SOS tienen 27 o menos años. Todas estos valores son tipicos de una curva asimetrica positiva donde el grueso de la población se encuentra ubicada por debajo de los 27 años de edad.En cuanto a la distribución por sede de las Medias y la Mediana tenemos lo siguiente:

Tabla No. 10 Promedios de edad por Sedes de SOS a Julio de 2003.

Sede Media en añosTodo SOS 28.4Bogotá 30.5Buga 28.5Buenaventura 26.0Cartago 29.2Cali 28.8Palmira 27.5Tulua 28.5Quindio 28.2Caldas 29.7Risaralda 29.9Popayan 27.2

3.1.4.4 Distribución por rango salarialLa Tabla 11 presenta la distribución de los cotizantes por rangos de salarios y condición laboral.

Tabla No. 11 Distribución por rangos de salario de los cotizantes afiliados a SOS en Diciembre de 2003.

RANGOS DE SALARIO Condición Laboral(en salarios mínimos) Dependiente Independiente Pensionado Total

Menos de 1 119 1,205 295 1,619de 1 a menos de 2 131,138 9 3,079 134,226

de 2 a menos de 3 15,298 1,828 1,441 18,567

de 3 a menos de 4 6,955 24 948 7,927

de 4 a menos de 5 3,652 9 413 4,074

de 5 a menos de 10 5,300 5 459 5,764

de 10 a menos de 20 802 1 122 925

de 20 o más 84 - 2 86

Total 163,348 3,081 6,759 173,188El 94.3% son trabajadores dependientes (disminuyó en un 1.0% respecto al 2002), 1.77% son independientes (aumento en un 0.4% respecto al 2002) y 3.9% pensionados (aumento en un 0.6% respecto al 2002). El gran porcentaje de cotizantes se concentra en el rango de 1 a 2 Salarios Mínimos Legales Vigentes (SMLV) con un 77.5% (aumentó en un 3.8% respecto al 2002), seguido del rango de 2 a 3 SMLV con 10.4% (descendió en 1.7% respecto al 2002).

3.2 Análisis poblacional dinámico

Comprende: • Los Nacimientos. Todos los nacidos vivos hijos de

Cotizante, se necesita que sea denunciado y registrado como afiliado nuevo. Si es hijo de beneficiaria, puede ingresar cancelando la cuota que le corresponde como adicional.

• Las Muertes: Defunciones de los afiliados de la EPS.

• Las migraciones: Para la EPS corresponderían a los Ingresos y los Egresos.

a.Ingresos: Afiliados que entran a formar parte de la población de la EPS, ya sea porque son nuevos, reingresos, translados, reactivaciones, gestión de ventas, cambios de empleador, etc.

b.Egresos: Afiliados que salen o se retiran de la EPS por diferentes causas, (además de los fallecidos, arriba mencionados) como retiro de la empresa de la EPS, traslado, no cumple requisitos, mora, manejo doloso de la información, doble afiliación, entre otros.

3.2.1 Indicadores de Natalidad

• Tasas brutas de natalidad:(TBN): Hubo 5.659 nacidos vivos en el 2003, la población a mitad del periodo era

de 381.862 afiliados, para una TBN de 14.8 por 1.000 afiliados, que al comparse con la nacional es de un 66%. Para Colombia fue de 22.4 por 1.000 habitantes (Ministerio de Salud, 2002) en el 2002.

• Tasas generales de fecundidad (TGF): Al primero de Julio de 2.003 existian 121.948 mujeres en edad fertil (15 a 49 años) por lo que la TGF fué de 46.4, que si se compara con la Nacional (79.5) es cerca de un 60%, indicando que la fecundidad en SOS se encuentra reducida en un 40% respecto al país.

Tabla No. 12 Tasa específica de fecundidad SOSMenores de 15, de 15 a 40 y mayores de 40 años.

Grupos de edad Población a Julio 01

Nacidos Vivos TGF * 1.000 afiliafos

Menor de 15 años 19,357 141 7.2De 15 a 40 Años 93.854 5419 57.7Mayor de 40 años 28.094 99 3.5

Total 121.948 5.659 46.4

La población menor de 15 años corresponde a las mujeres del quinquenio de 10 a 14 años y las mayores de 40 años corresponde a las MEF de 40 a 49 años.

La tabla 12 muestra que la TFG proporcional por grupos de edad es más alta en el grupo de 15 a 40 años (57.7 por 1.000) y además, hay un número importante de nacimientos en el grupo de menores de 15 años de edad.

El Servicio Occidental de Salud, con el incremento poblacional del 20% de su población, para el 2004 tendrá alrededor de 6.790 nacidos vivos, situación variable que depende del incremento en el número de afiliados. 3.2.2 Indicadores de Mortalidad.

En Colombia la tasa cruda de mortalidad general en el período 1990–1995 fue de 6,57 defunciones por 1.000 habitantes; la cual descendió en 1998 a 4.19 por 1.000 habitantes ( Ministerio de Salud de Colombia, 2001) (5.1 X 1.000 en hombres y en 3.3 X 1.000 en mujeres); el subregistro de defunciones en las cabeceras municipal se estimaba en 15% y en el resto de los municipios en 65%. En general, se calcula un subregistro de 34.0% para los menores de 1 año y 29.8% para el grupo de 70 y más años.

En 1994, la mayor proporción de las muertes (168.568) se debieron a enfermedades del aparato circulatorio, seguidas por causas externas, tumores, enfermedades transmisibles y ciertas afecciones originadas en el período perinatal. El 79,5% de las defunciones por

enfermedades del aparato circulatorio ocurrieron en la población de 45 y más años, mientras que 71% de las causas externas ocurrieron en el grupo de 15 a 44 años y las enfermedades transmisibles se presentaron fundamentalmente en el grupo de menores de 5 años. En las mujeres, 35,3% del total de defunciones se debieron a enfermedades del aparato circulatorio y 17,7% a tumores, mientras que en los varones, 36,8% del total de defunciones fueron por causas externas. (OPS, 1999).

Esto significa que para la Empresa Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud, si tuviera el comportamiento de la mortalidad que presentó el país en 1998, el número de muertes esperado para el 2003 sería de 1676.

No obstante, desde el 2002, se ha entrado en un proceso de optimizar la detección, el registro y notificación de la mortalidad, para el 2002 se registraron 156 muertes, para el 2003 este registro se incremento en un 21%, aunque el incremento poblacional fué del 14%.

La tabla 13 muestra la distribución de los diagnósticos principales reportados a la base unica de mortalidad establecida desde este año (2003), donde al rededor del 16% no tienen un diagnostico claro (32 eventos Sin Dato de su causa de muerte).

TABLA No. 13 Primeras veinte causas de mortalidad general en SOS, 2003.

No. CAUSA DE MUERTE No. % Tasa por 100.000 afiliados

1 SD (Sin Dato) 32 16.8 8.02 BRONCO / NEUMONIA 11 5.8 2.7

No. CAUSA DE MUERTE No. % Tasa por 100.000 afiliados

3 MUERTE NATURAL 10 5.3 2.54 HERIDA POR ARMA DE FUEGO 8 4.2 2.05 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 8 4.2 2.06 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 6 3.2 1.57 SEPSIS 6 3.2 1.58 SIDA 6 3.2 1.59 CANCER DE PROSTATA 4 2.1 1.010 CANCER DE MAMA 4 2.1 1.011 EPOC 4 2.1 1.012 ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR 3 1.6 0.713 CANCER CEREBRAL 3 1.6 0.714 CANCER DE CERVIX METASTASICO 3 1.6 0.715 CANCER HEPATICO Y VIAS BILIARES 2 1.1 0.516 CA PULMONAR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2 1.1 0.517 DIABETES CON COMPLICACIONES 2 1.1 0.518 FRACTURA DE CRANEO 2 1.1 0.519 HIPERTENSION ARTERIAL 2 1.1 0.520 RESTO DE CAUSAS 72 37.9 18.0

TOTAL GENERAL 190 100.0 47.5

TABLA No. 14 Distribución de las muertes de afiliados a sos por departamento y mes, 2003.

Departamento Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Subtotal Tasa de Incidencia

Bogotá 1 1 2 130.4Caldas 2 1 1 2 1 1 1 5 3 17 65.4Cauca 1 1 1 1 2 1 7 24.7Cundimamarca 1 1 248.1Quindio 1 1 1 2 5 77.5Risaralda 8 5 1 2 6 3 1 5 1 2 34 76.0Tolima 1 1 714.3Valle 19 10 15 11 14 4 12 9 13 7 10 123 42.2Subtotal 32 16 16 13 18 15 17 11 20 9 20 3 190 47.5

La tabla 14 muestra la distribución de la mortalidad por Departamentos. La tasa más alta se encuentra en el Tolima y la más baja en el Cauca; El Valle del Cauca tuvo una tasa de 42.2 por 100.000 afiliados cercana al promedio de 47.5. En la Gráfica anterior se observa el comportamiento y la distribución de las tasas de mortalidad de acuerdo al grupo de edad en el cual

ocurre la muerte, se evidencia la existencia de una distribución ovalada, donde hay un pico en los extremos de la vida, con una gran depresión entre los 1 a 44 años de edad. A partir de este rango de edad (45 a 59 años) hasta los 60 y mas años se observa un incremento sustancial en los eventos y en el riesgo de morir.

3.2.3 Indicadores de Movilidad.3.2.2 Indicadores de Proyección poblacional

4. Análisis de la morbilidad

La morbilidad de una población es el resultado de la suma de la enfermedad de las personas, producto de un proceso multicausal, secundario a múltiples factores de riesgo culturales, sociales e individuales; por tanto la

enfermedad es una consecuencia de probabilidades que se distribuyen de forma sistemática en las diferentes personas que la padecen.4.1 Definiciones.

• Morbilidad atendida : Corresponde a todos aquellos atenciones que hayan sido registradas en los archivos de consulta externa de medicina general, especializada, urgencias y hospitalización, la cual está mediada por las creencias, actitudes de las personas, sumada a la disponibilidad, el acceso a los servicios y las capacidad de respuesta de estos El grupo de personas que se encuentran en el nivel de necesidad evaluada son las que finalmente quedan en los registros antes mencionados, quedando por fuera las restantes que por una u otra razón no acudieron a los servicios o no lograron la atención esperada, pudiendo generar un sesgo de información entre lo que ocurrió en una población definida y lo que finalmente quedó registrado (Modelo de historia de la enfermedad de Gordis).

• Morbilidad sentida : Corresponde a aquellas situaciones del proceso salud/enfermedad que la comunidad identifica como prioritarias. Generalmente se estima por metodologías cualitativas, a través de grupos focales o encuestas poblacionales donde se determinan aspectos generales y particulares donde las personas de la comunidad (generalmente líderes comunitarios, integrantes de las ligas de usuarios, etc..) consideran prioritarios y merecen un abordaje especial.

• Egresos hospitalarios : Corresponde a las causas de hospitalización y son un reflejo de las enfermedades que suceden en la población, que al igual que la morbilidad sentida están mediadas por la severidad de la enfermedad, la percepción del riesgo de los individuos, el acceso a los servicios de salud y la capacidad de respuesta de estos (Méndez, 1999).

• Las enfermedades de notificación obligatoria : Corresponde a todas aquellas enfermedades que por su alta capacidad de transmisibilidad y contagio, por ser interés nacional e internacional el Ministerio de salud y las autoridades sanitarias solicitan su notificación de carácter obligatorio.

Dentro de la Morbilidad Atendida en SOS se ha extraido y analizado las primeras causas por servicios (Consulta externa, Urgencias y Egresos hospitalarios) general y discriminando por género y por grupos de UPC, para Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos, de Recien Nacidos, Eventos y Enfermedades de Alto Costo, y atenciones de Médicos empresariales

4.2 Morbilidad por servicios y por grupos etareos.A continuación se realizará el analisis y la descripción básica de la primeras causas de atención Ambulatoria, de las atenciones que generaron uso de los servicios de Urgencias y de los Egresos hospitalarios.

4.2.1 Consulta Ambulatoria.4.2.1.1 Tasas Generales: Para el año 2003 se identificaron 870.780 registros de atención ambulatoria para el Servicio Occidental de Salud; en la tabla No. 19 se encuentran las primeras causas de atención ambulatoria general:

Tabla No. 19 Tasas Generales en Consulta AmbulatoriaDIAGNÓSTICO % TASA POR 1000

AFILIADOSCaries Dental 5.40% 123.9Hipertensión Arterial 4.30% 99Examen Médico General 4.00%Controles de Crecimiento y Desarrollo 3.30%Infecciones virales respiratorios 2.80% 63.7Faringoamigdalitis 2.60% 60.3Controles de Embarazo 2.30% 53.5Transtornos de la Refracción 2.10% 47.9Enfermedad Diarreíca Aguda 2.00% 46.3

DIAGNÓSTICO % TASA POR 1000 AFILIADOS

Bronquitis, Bronconeumonia y Neumonia 1.8 46.3Lumbalgias 1.70% 39.3Infecciones Urinarias 1.70% 38Gastritis Aguda 1.60% 36Vaginitis agudas 1.50% 34.4

En el caso de la caries Dental se incrementó en un 0.2 % respecto al 2002, no obstante la tasa descendió desde 134.6 por 1.000 afiliados. Hipertensión arterial se incrementó en un 0.1% respectó al 2002 y la tasa ascendió desde 94.2 por 1.000 afiliados. El Examen Médico General descendió en un 2.5% respecto al 2002. Las Infecciones virales respiratorias descendieron un 0.9% y las atenciones por las Infecciones virales sistémicas se incrementaron en un 0.9% respecto al año 2002. Los Controles de Embarazo se incrementaron un 0.4% respecto al 2002.

En lugares secundarios, dentro de las primeras treinta causas de atencion ambulatoria estuvieron los cuadros de Parasitosis intestinal, Dermatitis, Dolor Abdominal y Fiebre a estudio, Diabetes tipo II, Cefaleas vascular y Tensional, Asma, Hiperlipidemia mixta, Sinusitis Aguda, Artralgias, Conjuntivitis Aguda, Enfermedad Periodontal y Rinitis Alergica.

Es importante resaltar que las 30 primeras causas de atención ambulatoria corresponden al 53.5% de las

atenciones; dentro de las primeras 30 causas de atención, pero especialmente dentro de las primeras 10 causas se encuentran nueve (9) grupos de diagnósticos asociados a las Normas, procedimientos y Actividades de Detección Temprana y Protección Específica fijadas en las Guias de la Resolución 412 de 2000, por tal motivo es importante revisar, actualizar, aplicar y ajustar dichas Guías; para algunos casos se incrementaron las atenciones pero el riesgo (la tasa) bajo con respecto al 2002, porque no fué proporcional el aumento de las atenciones respecto al incremento poblacional.

Para los hombres se registraron 228.060 atenciones, de las cuales las 30 primeras causas fueron el 49,9%. En primer lugar estuvieron caries dental e Hipertensión arterial, seguida de los controles de crecimiento y desarrollo, y de los infecciones virales sistémicas y respiratoiras (ver tabla 20). Para las mujeres se registraron 370.290 atenciones, de las cuales 48,6% correspondieron a las primeras 30 causas. (ver tabla 20). El primer lugar correspondió a Hipertensión arterial, la segunda fue Caries Dental, la tercera fue el Control Prenatal.

TABLA No. 20 Treinta primeras causas de atencion ambulatoria de hombres durante el 2003.Orden Diagnostico No. % Tasa por

1.000 1 CARIES DE LA DENTINA 12200 5,3 65,92 HIPERTENSION ARTERIAL 12130 5,3 65,63 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 9050 4,0 48,94 INFECCION VIRAL 7240 3,2 39,15 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 7180 3,1 38,86 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 6320 2,8 34,27 EXAMEN MEDICO GENERAL 6190 2,7 33,58 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 5410 2,4 29,29 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 5380 2,4 29,110 TRASTORNO DE LA REFRACCION 5310 2,3 28,711 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 3960 1,7 21,412 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 3950 1,7 21,313 PARASITOSIS INTESTINAL 3560 1,6 19,214 GASTRITIS AGUDA 2300 1,0 12,415 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 2290 1,0 12,416 FIEBRE A ESTUDIO 2100 0,9 11,317 ASMA 2020 0,9 10,918 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES 1940 0,9 10,519 INFECCION DE VIAS URINARIAS 1890 0,8 10,220 SINUSITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 1680 0,7 9,121 DOLOR ABDOMINAL 1650 0,7 8,922 CONJUNTIVITIS AGUDA 1630 0,7 8,823 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA 1430 0,6 7,7

24 RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 1420 0,6 7,725 DOLOR EN ARTICULACION 1340 0,6 7,226 CEFALEA 1340 0,6 7,227 DERMATITIS ALERGICA vs URTICARIFORME 890 0,4 4,828 PULPITIS 880 0,4 4,829 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 870 0,4 4,730 CERVICALGIA 790 0,3 4,3

Resto 113720 49,9Total 228060 100,0 1232,6

TABLA No. 21 Treinta primeras causas de atencion ambulatoria de Mujeres durante el 2003.

Orden Diagnostico No. % Tasa por 1.000

1 HIPERTENSION ARTERIAL 21170 5,7 107,82 CARIES DE LA DENTINA 17420 4,7 88,73 SUPERVISION EMBARAZO NORMAL 15760 4,3 80,24 EXAMEN MEDICO GENERAL 9260 2,5 47,15 VAGINITIS AGUDA 9120 2,5 46,46 TRASTORNO DE LA REFRACCION 8760 2,4 44,67 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 8650 2,3 44,08 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 7960 2,1 40,59 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 7840 2,1 39,9

10 INFECCION VIRAL 6950 1,9 35,411 INFECCION DE VIAS URINARIAS 6790 1,8 34,612 GASTRITIS AGUDA 5770 1,6 29,413 LUMBALGIA INESPECIFICA 5540 1,5 28,214 CEFALEA 4420 1,2 22,515 PARASITOSIS INTESTINAL 4290 1,2 21,816 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 4140 1,1 21,117 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 3930 1,1 20,018 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 3780 1,0 19,219 HIPOTIROIDISMO 3170 0,9 16,120 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES 2970 0,8 15,121 DOLOR ABDOMINAL 2900 0,8 14,822 DOLOR EN ARTICULACION 2670 0,7 13,623 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 2640 0,7 13,424 PERSONA SANA 2580 0,7 13,125 FIEBRE A ESTUDIO 2350 0,6 12,026 SINUSITIS AGUDA 2280 0,6 11,627 FIEBRE A ESTUDIO 2260 0,6 11,528 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 1730 0,5 8,829 RINITIS ALERGICA 1520 0,4 7,730 CERVICALGIA 1470 0,4 7,5

Resto 190200 51,4 968,1Total 370290 100,0 1884,7

4.2.1.2 Tasas Específicas:

4.2.2.3 Menores de 1 año: (Ver tabla No. 22)

Se encontraron 19.250 registros de los cuales el primero fué la atención para procesos virales con el 31% de las atenciones para una tasa específica de 1.051 por 1.000

afiliados menores de 1 año, en segundo lugar estuvo Rinofaringitis con el 8.7% para una tasa de 294.1 por 1.000 afiliados menores de 1 año; en tercer lugar se ubicaron Bronquitis y Bronconeumonia con el 5.9% para una tasa de 200.7 por 1.000 afiliados menores de 1 año; el cuarto lugar lo ocupó la Diarrea con 4.9% del total para una tasa de 165.5 por 1.000 afiliados; el quinto

lugar fué para el Examen Médico general con 2.5% del total.

Tabla No. 22 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en Menores de 1 año, SOS 2003


1 INFECCION VIRAL 5970 31,0 1051,22 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 1670 8,7 294,13 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 1140 5,9 200,74 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 940 4,9 165,55 EXAMEN MEDICO GENERAL 480 2,5 84,56 ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO SIN

ESOFAGITIS320 1,7 56,3

7 FIEBRE A ESTUDIO 290 1,5 51,18 RECIEN NACIDOS PRETERMINO 270 1,4 47,59 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, 260 1,4 45,8

10 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 250 1,3 44,011 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 170 0,9 29,912 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO 160 0,8 28,213 HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA 160 0,8 28,214 EXAMEN MEDICO GENERAL 150 0,8 26,415 PIODERMA 150 0,8 26,4

Resto 13540 70,3Total 19250 100,0

4.2.1.4 Menores de 1 a 4 años: (Ver tabla No. 23)

Hubo 63.170 registros de atenciones de menores de 1 a 4 años, la primera fué para Control de Crecimiento y Desarollo con el 14.2% de las atenciones para una tasa específica de 309.3 por 1.000 afiliados menores de 1 a 4 años, en segundo lugar estuvieron las Rinofaringitis con

el 9% para una tasa de 196.4 por 1.000 afiliados; en tercer lugar se ubicó la Enfermedad Dirreica Aguda, con el 4.6% para una tasa de 99.8 por 1.000 afiliados; el cuarto y quinto lugar lo ocuparon las Infecciones Virales y las Bronquitis y Bronconeumonias con el 4.0% cada una, para una tasa de 87.3 En la tabla 16 se observan las restantes causas dentro de este grupo de edad.

Tabla No. 23 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en Menores de 1 a 4 años, SOS 2003


1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 8960 14,2 309,32 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 5690 9,0 196,43 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 2890 4,6 99,84 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA 2540 4,0 87,75 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 2530 4,0 87,36 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 2380 3,8 82,27 PARASITOSIS INTESTINAL 2220 3,5 76,68 CARIES DE LA DENTINA 1570 2,5 54,29 FIEBRE A ESTUDIO 1520 2,4 52,510 ASMA 1440 2,3 49,711 EXAMEN MEDICO GENERAL 1370 2,2 47,312 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA 910 1,4 31,413 DERMATITIS NO ESPECIFICADA 890 1,4 30,714 RINITIS ALERGICA 670 1,1 23,115 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 640 1,0 22,1

Resto 26950 42,7

Total 63170 100,0 2180,6


Se registraron 66.080 atenciones para los menores de 5 a 14 años, la primera causa fué Faringoamigdalitis Aguda con el 8.3% de las atenciones para una tasa específica de 64.7 por 1.000 afiliados de 5 a 14 años; en segundo lugar se registraron la Caries dental con el 7.5% para una tasa de 58.9 por 1.000 afiliados; en

tercer lugar estuvieron los Controles de Crecimiento y Desarrollo con el 5.3% para una tasa de 41.1 por 1.000 afiliados; el cuarto lugar fué para el Parasitismo Intestinal con 4.0 % del total para una tasa de 31.0 por 1.000 afiliados; el quinto lugar fué para las Infecciones virales con el 3.9% del total para una tasa de 30.6 por 1.000 afiliados.

Tabla No. 24 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en Menores de 5 a 14 años, SOS 2003

Diagnostico No. % Tasa por 1.000

1 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 5470 8,3 64,72 CARIES DE LA DENTINA 4980 7,5 58,93 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 3480 5,3 41,14 PARASITOSIS INTESTINAL 2620 4,0 31,05 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA 2590 3,9 30,66 TRASTORNO DE LA REFRACCION 2490 3,8 29,47 EXAMEN MEDICO GENERAL 1890 2,9 22,38 ASMA 1330 2,0 15,79 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 1160 1,8 13,710 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 1140 1,7 13,511 FIEBRE A ESTUDIO 940 1,4 11,112 RINITIS ALERGICA 920 1,4 10,913 DOLOR ABDOMINAL 850 1,3 10,014 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA 830 1,3 9,815 INFECCION DE VIAS URINARIAS 720 1,1 8,5

Resto 34670 52,5Total 66080 100,0

4.2.1.6 Afiliados de 15 a 44 años: (Ver tabla No. 25)

Hubo 289.380 registros de atenciones en los afiliados de 15 a 44 años (grupo de edad con el mayor rango) de los cuales el primero fué la Caries dental con el 6.6 % de las atenciones para una tasa específica de 88.8 por 1.000 afiliados en este grupo de población, en segundo y tercer lugar se ubicaron dos eventos no generadores

de morbilidad: La Supervisión del Embarazo y el Examen médico general con el 5.3% y el 3.4% de las atenciones respectivamente; el cuarto lugar Vaginitis Aguda con el 2.8% del total para una tasa de 37.4 por 1.000 afiliados; el quinto lugar fué para la Faringoamigdalitis aguda con el 2.4% del total y una tasa de 32.4 por 1.000 afiliados.

Tabla No. 25 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en personas de 15 a 44 años, SOS 2003


1 CARIES DE LA DENTINA 19030 6,6 88,82 SUPERVISION EMBARAZO NORMAL 15280 5,3 71,33 EXAMEN MEDICO GENERAL 9760 3,4 45,54 VAGINITIS AGUDA 8010 2,8 37,45 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 6940 2,4 32,46 LUMBAGO 6820 2,4 31,8

7 INFECCION VIRAL, 6250 2,2 29,28 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 5650 2,0 26,49 GASTRITIS AGUDA 5180 1,8 24,2

10 TRASTORNO DE LA REFRACCION 5010 1,7 23,411 INFECCION DE VIAS URINARIAS 4980 1,7 23,212 RINOFARINGITIS AGUDA 4140 1,4 19,313 CEFALEA 3930 1,4 18,314 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS 2980 1,0 13,915 DOLOR ABDOMINAL 2670 0,9 12,5

Resto 182750 63,2 852,8Total 289380 100,0 1350,4


Se registraron 103.890 atenciones para este grupo de edad; la primera causa de atencion generadora de morbilidad fué la Hipertensión Arterial con el 13.8 % de las atenciones para una tasa específica de 280.4 por 1.000 afiliados entre 45 a 59 años, en segundo lugar estuvo la Diabetes Mellitus No Insulonodependiente con

el 3.7% de las atenciones para una tasa de 75.0 por 1.000 afiliados; en tercer lugar se ubicaron los Transtornos de la Refracción con el 2.6% de las atenciones para una tasa de 53.3 por 1.000 afiliados; el cuarto lugar Caries dental con un 2.6% de las atenciones para una tasa de 52.5 por 1.000 afiliados; el quinto Lumbalgias con 2.6% de las atenciones con una tasa de 52.3 por 1.000 afiliados.

Tabla No. 26 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en personas de 45 a 59 años, SOS 2003


1 HIPERTENSION ARTERIAL 14360 24,0 725,02 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 3840 6,4 192,73 TRASTORNO DE LA REFRACCION 2730 2,8 83,34 CARIES DENTAL 2690 2,0 59,85 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 2680 1,9 57,76 ARTRALGIA INESPECIFICA 2430 1,6 48,67 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 2320 1,4 42,78 EXAMEN MEDICO GENERAL 1840 1,3 40,69 GASTRITIS AGUDA 1730 1,3 40,0

10 INFECCION DE VIAS URINARIAS 1410 1,0 31,511 FARINGITIS AGUDA 1340 0,9 27,212 INFECCION VIRAL 1260 0,8 25,113 HIPOTIROIDISMO 1220 0,7 21,914 PRE PERI MENOPAUSIA 1090 0,6 19,215 CEFALEA 1020 0,6 18,7

Resto 61930 52,5Total 103890 100,0

4.2.1.8 Afiliados de 60 y más años: (Ver tabla No. 27)

Hubo 56.520 registros de atenciones para este grupo de edad; la primera causa de atención fué Hipertensión Arterial con el 24.0% de las atenciones para una tasa específica de 725 por 1.000 afiliados de 60 y más años; en segundo lugar estuvo la Diabetes Mellitus No

Insulonodependiente con el 6.4% de las atenciones para una tasa de 192.7 por 1.000 afiliados; en tercer lugar Artralgias inespecificas con 2.8% de las atenciones para una tasa de 83.3 por 1.000 afiliados; el cuarto lugar Hiperlipidemia mixta con un 2.0% de las atenciones para una tasa de 59.8 por 1.000 afiliados; el quinto lugar Examen Médico General con el 1.9% de las atenciones.

Tabla No. 27 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en personasde 60 y mas años, SOS 2003


1 HIPERTENSION ARTERIAL 13580 24,0 725,02 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 3610 6,4 192,73 ARTRALGIA INESPECIFICA 1560 2,8 83,34 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 1120 2,0 59,85 EXAMEN MEDICO GENERAL 1080 1,9 57,76 LUMBAGO 910 1,6 48,67 TRASTORNO DE LA REFRACCION 800 1,4 42,78 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 760 1,3 40,69 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 750 1,3 40,0

10 CARIES DE LA DENTINA 590 1,0 31,511 HIPOTIROIDISMO 510 0,9 27,212 GASTRITIS 470 0,8 25,113 INFECCION VIRAL 410 0,7 21,914 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 360 0,6 19,215 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 350 0,6 18,7

Resto 29660 52,5Total 56520 100,0

4.2.2 Egreso Hospitalario.

4.2.2.1 Tasas Generales: (Ver tabla No. 28)

Se identificaron 11.664 registros de atención Hospitalaria para el Servicio Occidental de Salud; la primera causa fué para el Parto espontaneo con 588 atenciones; la segunda fué Bronconeumonia con 504 atenciones para una tasa de 1321 por 100.000 afiliados; en tercer Dolor Abdominal con 334 atenciones para una tasa de 875 por 100.000 afiliados; en cuarto lugar se ubicó el Control de Embarazo (hospitalizaciones obstetricas de baja complejidad) con 226 atenciones para una tasa de 592 por 100.000 afiliados, en quinto lugar se registro Otros examenes generales (No se precisa por cual causa) con 218 atenciones para una tasa de 571 por 100.000 afiliados; en sexto lugar

Infección de Vias Urinarias con 212 atenciones para una tasa de 556 por 100.000 afiliados; en séptimo lugar Fiebre a Estudio con 206 atenciones para una tasa de 540 por 100.000 afiliados; en octavo lugar Enfermedad Diarreica Aguda con 196 atenciones para una tasa de 514 por 100.000 afiliados; en noveno lugar se registraron Compllicaciones de procedimiento con 182 atenciones para una tasa de 477 por 100.000 afiliados y en decimo lugar se encontraron las Anginas de Pecho con 180 atenciones para una tasa de 472 por 100.000 afiliados.

En la tabla No. 28 se observan las causas 11 a 20 donde se registraron eventos asociadas a procesos quirurgicos, infecciosos, ginecoobstetricos y enfermedades crónicas no transmisibles (Infartos Miocardicos e Insuficiencia Cardiaca Congestiva).

Tabla No. 28 Veinte primeras causas de hospitalización, SOS 2003

Orden Causas de Hospitalizacion No. Tasa * 100.000 afiliados

1 PARTO UNICO ESPONTANEO 588 15412 BRONCONEUMONIA 504 13213 DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 334 8754 CONTROL DE EMBARAZO 226 5925 OTROS EXAMENES GENERALES 218 5716 INFECCION DE VIAS URINARIAS 212 5567 FIEBRE A ESTUDIO 206 5408 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 196 5149 OTRAS COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS 182 47710 ANGINA DE PECHO 180 47211 ESTERILIZACION 158 41412 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 88 231

13 PARTO PREMATURO 78 20414 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 76 19915 AMENAZA DE ABORTO 74 19416 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 74 19417 CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS 70 18318 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 70 18319 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 70 18320 LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION 64 168

Sin Dato 1244Resto 6552Total 11664

Una situación a la cual debe prestarse atención corresponde a los registros inespecíficos, debido a que las causas quinta y novena no tienen una etiología o clasificación adecuada indicativos de una clasificación que se debe mejorar para avanzar en la etiopatogenia de la situacion clínica que produce este diagnóstico.

4.2.2.2 Tasas Específicas:4.2.2.3 Menores de 1 año: (Ver tabla No.29)

Se encontraron 278 registros de egresos hospitalarios para este grupo etareo de los cuales el primero correspondió a Bronconeumonia con 60 atenciones para una tasa específica de 106 por 10.000 menores de 1 año, en segundo lugar Infección de Vias Urinarias con 14 atenciones para una tasa de 24.7 por 10.000; en tercer y cuarto lugar Enfermedad Diarréica Aguda y Fiebre a estudio con 12 atenciones cada una, para una tasa de 21.2 por 10.000 afiliados; el quinto lugar correspondio a criptorquidia con 10 atenciones para una tasa de 17.7 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 29 Primeras diez causas de Hospitalización en Menores de 1 año, SOS 2003

Orden Diagnostico No. Tasa por 10.000 RN

1 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 60 106,02 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 14 24,73 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 12 21,24 FIEBRE A ESTUDIO 12 21,25 TUMOR MALIGNO DEL TESTICULO DESCENDIDO 10 17,76 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 10 17,77 CELULITIS DE OTROS SITIOS 4 7,18 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] 4 7,19 GINGIVOESTOMATITIS Y FARINGOAMIGDALITIS HERPETICA 4 7,1

10 LARINGOTRAQUEITIS AGUDA 4 7,1Resto 144Total 278


Hubo 102 registros de egresos hospitalarios para este grupo de edad, de los cuales el primero fué para Atención del Parto con 12 registros; en segundo lugar Bronconeumonias con 6 atenciones para una tasa

especifica de 7.1 por 10.000; en tercer, cuarto, quinto y sexto lugar se registraron los cuadros de Complicaciones de procedimientos, Tumor Maligno de Estomago, Diarrea funcional y Asma con 4 atenciones cada una para una tasa de 4.7 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 30 Primeras diez causas de Hospitalización en Menores de 5 a 14 años, SOS 2003

Orden Diagnostico No. Tasa por 10.000

1 PARTO 12 14,22 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 6 7,13 OTRAS COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS 4 4,7

4 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO 4 4,75 DIARREA FUNCIONAL 4 4,76 ASMA 4 4,77 CALCULO DEL RIÑON 4 4,78 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE 4 4,79 ABSCESO CUTANEO, 2 2,4

10 CEFALEA 2 2,4Resto 56Total 102 120,6


Se encontraron 1.140 registros de egresos hospitalarios para este grupo etareo, de los cuales el primero fué la Esterilización quirurgica con 122 atenciones para una tasa específica de 56.9 por 10.000 afiliados; en segundo lugar Supervisiones Obstetricas con 114

atenciones para una tasa de 53.2 por 10.000 afiliados; en tercer lugar se ubicó el Parto con 94 registros; en cuarto lugar Bronquitis y Bronconeumonia con 38 atenciones para una tasa de 17.7 por 10.000 afiliados; el quinto lugar correspondio a Leiomiomas del utero con 30 atenciones para una tasa de 14 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 31 Primeras diez causas de Hospitalización en Menores de 15 a 44 años, SOS 2003


1 ESTERILIZACION 122 56,92 SUPERVISION DE EMBARAZO NO ESPECIFICADO 114 53,23 PARTO 94 43,94 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 38 17,75 LEIOMIOMA DEL UTERO 30 14,06 CATARATA 20 9,37 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 18 8,48 PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS 18 8,49 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES 18 8,4

10 INFECCION DE VIAS URINARIAS 16 7,5Resto 922Total 1410 658,0


Hubo 86 registros de egresos hospitalarios para este grupo de edad de los cuales el primero y segundo fueron para los Cuadros Virales y las Diarreas funcionales con 6 atenciones cada uno para una tasa

específica de 11.7 por 100.000 afiliados de ese grupo de edad, en tercer, cuarto y quinto lugar se registraron la Leucemia, el Sindrome Convulsivo y el Dolor Abdominal con 4 atenciones cada una, para una tasa de 7.8 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 32 Primeras diez causas de Hospitalización en Adultos de 45 a 59 años, SOS 2003Orden Diagnostico No. Tasa por

100.000 1 CUADROS VIRALES INESPECIFICOS 6 11,72 DIARREA FUNCIONAL 6 11,73 LEUCEMIA 4 7,84 SINDROME CONVULSIVO 4 7,85 DOLOR ABDOMINAL 4 7,86 PTERIGION 4 7,87 LITIASIS RENAL 2 3,98 CARCINOMA IN SITU DEL ESTOMAGO 2 3,99 CEFALEA 2 3,9

10 CISTOCELE 2 3,9Resto 50Total 86 167,9

4.2.2. Afiliados de 60 y más años: (Ver tabla N. 33)

Se encontraron 5.846 registros de egresos hospitalarios para este grupo de edad, de los cuales el primero fué para el Dolor Abdominal con 250 atenciones para una tasa específica de 133.5 por por 100.000 afiliados de 60 y más años, en segundo lugar Bronquitis y Bronco Neumonias con 242 atenciones para una tasa de 129.2

por 100.000 afiliados; en tercer y cuarto lugar causas inespecificas como Complicaciones de la Atención Médica y Examenes generales con 188 y 156 atenciones cada una, para una tasa de 100.4 y 83.3 por 100.000 afiliados; el quinto lugar Angina de pecho con 154 atenciones para una tasa de 82.2 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 33 Primeras diez causas de Hospitalización en Adultos de 60 y más años, SOS 2003Orden Diagnostico No. Tasa por

100.000 1 DOLOR ABDOMINAL 250 133,52 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 242 129,23 EXAMENES GENERALES 156 83,34 ANGINA DE PECHO 154 82,25 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 188 100,46 FIEBRE A ESTUDIO 124 66,27 INFECCION DE VIAS URINARIAS 114 60,98 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 96 51,29 LUMBALGIA 78 41,6

10 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 60 32,0Resto 4384Total 5846 3120,9

4.3 Urgencias.4.3.1 Tasas Generales: (Ver tabla No. 34)

Se identificaron 32.918 registros de atención por urgencias para el Servicio Occidental de Salud para el 2003, dentro de los cuales la primera causa fue el Dolor Abdominal con 2.018 atenciones para una tasa de 529 por 100.000 afiliados; la segunda causa fue la Enfermedad Diarreica Aguda (Gastroenteritis de diversas causas) con 1.694 atenciones para una tasa de 444 por 100.000 afiliados; en tercer lugar se registró la Fiebre a Estudio con 1.400 atenciones para una tasa de 367 por 100.000 afiliados; en cuarto lugar se ubicó la Amigdalitis Agudas con 1.372 atenciones para una tasa de 360 por 100.000 afiliados, en quinto lugar se registró la Infección viral con 1.328 atenciones para una tasa de 348 por 100.000 afiliados; en sexto lugar se ubicó el Asma con 850 atenciones y una tasa de 222.8 por

100.000 afiliados; en séptimo lugar se encuentra el Asma bronquial o Catarral con 750 atenciones para una tasa similar de 196 por 100.000 afiliados; en octavo lugar se encontró las Cefaleas con 582 atenciones para una tasa de 152.6 por 100.000 afiliados; en noveno lugar se ubicó la Infección de Vias Urinarias con 564 atenciones para una tasa de 147.8 por 100.000 afiliados y en decimo lugar se encontraron las Rinofaringitis Agudas con 444 atenciones para una tasa de 116.4 por 100.000 afiliados.

Respecto al año anterior las primeras 10 causas fueron más especificas, es decir se mejoró en la exactitud de la impresión diagnostica, excepto la primera la cual correspondió al dolor abdominal, para lo cual es importante establecer el diagnostico de salida luego de su atención y no el de ingreso.

Tabla No. 34 Primeras veinte causas de consulta al servicio de Urgencias, SOS 2003Orden Diagnostico No. Tasa por

100.000 1 DOLORES ABDOMINALES 2018 529,02 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 1694 444,03 FIEBRE A ESTUDIO 1400 367,04 AMIGDALITIS AGUDA 1372 359,65 INFECCION VIRAL 1328 348,1

6 ASMA 850 222,87 GASTRITIS 750 196,68 CEFALEA 582 152,69 INFECCION DE VIAS URINARIAS 564 147,810 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 444 116,411 BRONQUITIS AGUDA 410 107,512 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 370 97,013 AMENAZA DE ABORTO 360 94,414 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 270 70,815 NAUSEA Y VOMITO 250 65,516 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION 238 62,417 ESGUINCES Y TORCEDURAS DEL TOBILLO 230 60,318 LITIASIS RENAL 224 58,719 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] 218 57,120 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 214 56,1

Resto 19132Total 32918

4.3.2 Tasas Específicas

4.3.2.1 Menores de 1 año: (Ver tabla No. 35)

Hubo 782 registros de atención por urgencias para este grupo de edad, la primera correspondió a Enfermedad Diarreica Aguda con 120 registros para una tasa

específica de 21.2 por 1.000 menores de 1 año, en segundo Bronquitis y Bronco-Neumonias con 84 registros para una tasa de 14.8 por 1.000; en tercer lugar Fiebre a estudio con 76 atenciones para una tasa de 13.4 por 1.000 afiliados; el cuarto y quinto lugar Infección viral y las Rinofaringitis Aguda, con 36 y 30 registros para tasas de 6.4 y 5.3 por 1.000 afiliados.

Tabla No. 35 Primeras diez causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias en Menores de 1 año, SOS 2003

Orden Diagnostico Frecuencia No. Tasa * 1000 < 1 año

1 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 54 120 21,22 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 23 84 14,83 FIEBRE A ESTUDIO 21 76 13,44 INFECCION VIRAL 18 36 6,45 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 15 30 5,36 AMIGDALITIS AGUDA 13 26 4,67 OTITIS MEDIA AGUDA NO SUPURATIVA 10 34 6,08 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 6 12 2,19 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 6 12 2,110 NAUSEA Y VOMITO 6 12 2,1

Resto 340Total 391 782


Se registraron 2.598 atenciones por urgencias para este grupo de edad, la primera correspondió a Enfermedad Diarreica Aguda con 212 registros para una tasa específica de 73.2 por 10.000 menores de 1 a 4 años, en

segundo Fiebre a estudio con 258 registros para una tasa de 89.1 por 10.000 afiliados; en tercer lugar Infección viral con 152 atenciones para una tasa de 52.5 por 10.000 afiliados; el cuarto y quinto lugar fue para el Asma y las Amigdalitis Aguda con 144 y 96 registros para tasas de 49.7 y 33.1 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 36 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Menores de 1 a 4 años, SOS 2003

Orden Diagnostico Frecuencia No. Tasa por 10.000

1 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 106 212 73,22 FIEBRE A ESTUDIO 101 258 89,1

3 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA 76 152 52,54 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 40 144 49,75 ASMA, NO ESPECIFICADA 48 96 33,16 NAUSEA Y VOMITO 35 70 24,27 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 35 70 24,28 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION 33 66 22,89 FIEBRE CON ESCALOFRIO 28 56 19,3

10 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 26 160 55,2Resto 1314Total 1299 2598 896,8

4.3.2.3 Menores de 5 a 14 años: (Ver tabla No. 37)Se registraron 2.378 atenciones por urgencias para este grupo de edad, de las cuales la primera fue para el Asma con 170 registros para una tasa específica de 20.1 por 10.000 menores de 5 a 14 años, en segundo lugar Bronquitis y Bronco-Neumonias con 84 registros para

una tasa de 14.8 por 1.000; en tercer lugar Fiebre a estudio con 76 atenciones para una tasa de 13.4 por 1.000 afiliados; el cuarto y quinto lugar Infección viral y Rinofaringitis Aguda, con 36 y 30 registros para tasas de 6.4 y 5.3 por 1.000 afiliados.

Tabla No. 37 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Menores de 5 a 14 años, SOS 2003Orden Diagnostico No. Tasa por

10.000 1 ASMA 46 170 20,12 INFECCION VIRAL 78 156 18,43 DOLOR ABDOMINAL 35 154 18,24 FARINGO AMIGDALITIS AGUDA 34 154 18,25 FIEBRE A ESTUDIO 43 142 16,86 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 58 128 15,17 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA 20 40 4,78 GASTRITIS 14 40 4,79 NAUSEA Y VOMITO 18 36 4,310 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 18 36 4,3

Resto 1322Total 1189 2378 281,1

4.3.2.4 Afiliados de 15 a 44 años: (Ver tabla No.38)Hubo 9.896 registros de atención por urgencias para este grupo de edad, de las cuales la primera fue para el Dolor Abdominal con 568 registros para una tasa específica de 265 por 10.000 afiliados entre 15 y 44 años; en segundo lugar Cefalea Vascular con 436 registros para una tasa de 203.5 por 10.000 afiliados; en

tercer lugar Enfermedad Diarreica Aguda con 362 atenciones para una tasa de 168.9 por 10.000 afiliados; el cuarto y quinto lugar Gastritis Aguda e Infección Viral, con 324 y 298 registros para tasas de 151 y 139 por 10.000 afiliados.

Tabla No. 38 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Adultos de 15 a 44 años, SOS 2003


1 DOLOR ABDOMINAL 133 568 265,12 CEFALEA VASCULAR 60 436 203,53 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 173 362 168,94 GASTRITIS AGUDAS 102 324 151,25 INFECCION VIRAL, 149 298 139,16 AMENAZA DE ABORTO 133 266 124,17 FARINGO AMIGDALITIS AGUDA 66 246 114,88 INFECCION DE VIAS URINARIAS 97 194 90,5

9 FIEBRE A ESTUDIO 62 190 88,710 LUMBALGIA 69 138 64,4

Resto 6876Total 4949 9898 4619,0


Se registraron 2.378 atenciones por urgencias para este grupo de edad, de las cuales la primera fue para el Dolor Abdominal con 166 registros para una tasa específica de 324 por 10.000 afiliados entre 45 a 59

años, en segundo lugar Angina de Pecho con 100 atenciones para una tasa de 195.3 por 10.000 afiliados; el tercero y cuarto Enfermedad Diarreica Aguda y Asma con 84 y 80 registros para una tasa de 164 y 156 por 10.000 afiliados respectivamente.

Tabla No. 39 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Adultos de 45 a 59 años, SOS 2003


1 DOLOR ABDOMINAL 42 166 324,12 ANGINA DE PECHO 27 130 253,83 HIPERTENSION ARTERIAL 47 100 195,24 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 42 84 164,05 ASMA, 28 80 156,26 LUMBALGIA 28 76 148,47 CEFALEA VASCULAR 20 76 148,48 GASTRITIS AGUDAS 22 74 144,59 INFECCION VIRAL 34 68 132,8

10 INFECCION DE VIAS URINARIAS 25 50 97,6Resto 1160Total 1312 2624 5123,0

4.3.2.6 Afiliados de 60 y mas: (Ver tabla No. 40)

Se encontraron 1.768 registros de atención por urgencias para este grupo de edad; la primera fue para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, con 152 registros para una tasa específica de 811.4 por 100.000 afiliados mayores de 60 y más años, en segundo lugar

Dolor Abdominal con 102 registros para una tasa de 544 por 100.000 afiliados; en tercer lugar Neumonia con 94 atenciones para una tasa de 501 por 100.000 afiliados; el cuarto y quinto lugar Angina de pecho e Hipertensión Arterial, con 68 y 58 registros para tasas de 363 y 309 por 100.000 afiliados.

Tabla No. 40 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Adultos de 60 y más años, SOS 2003


1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, 28 152 811,42 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 24 102 544,53 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 21 94 501,84 ANGINA DE PECHO, NO ESPECIFICADA 14 68 363,05 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 29 58 309,66 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 25 50 266,97 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 24 48 256,28 OTRAS GASTRITIS AGUDAS 14 46 245,69 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 14 40 213,5

10 ASMA, NO ESPECIFICADA 10 30 160,2

Resto 668 3566,1Total 884 1768 9438,4

En el 2002, a través se registraron 134 eventos de UCI para personas adultas, en la Tabla No. 15 se observa la distribución y el peso porcentual de las diez primeras causas de egresos de la UCI adultos. Esto corresponde a una tasa de 35.1 por 100.000 afiliados,

la cual es cercana a la registrada en el 2001 (37.1 por 100.000 afiliados); no obstante es importantes aclarar que pudieron existir sesgos de registros (subregistros) lo cual cambiaría el riesgo o la probabilidad de desarrollar un evento de estos a nivel poblacional.

TABLA No. 15 Diez primeras causas de UCI adulto SOS en el 2003.

Orden Enfermedad Número %1 Angina de pecho 18 13.42 Infarto Agudo de miocardio 17 12.63 EPOC sobreinfectado 17 12.64 Accidente Cerebro Vascular 8 5.95 Trauma en diferentes zonas 7 5.26 Peritonitis 7 5.27 Sepsis de diferente origen 6 4.48 Neumonia 5 3.79 Bronquitis Aguda 5 3.7

10 Edema Pulmonar 5 3.7Resto de causas 39 29.1

Total eventos UCI adulto14 2003 134 100

Los eventos cardiovasculares ocupan el primer lugar, seguido de problemas infecciosos. Estas diez primeras causas representaron el 70.9% de todas las atenciones de los egresos de la UCI adultos.

3.3 Morbilidad de UCI en RN.

En la tabla 16 se observan las diez primeras causas de UCI Recién Nacidos en SOS durante el 2003; se presentaron alrededor de 429 egresos de las UCI neonatales; esto equivale a una tasa de 112 por 100.000 afiliados, superior en cerca de un 50% a la tasa esperada.

TABLA No. 16 Diez primeras causas de UCI en Recien Nacido SOS en el 2003

Orden Enfermedad No. %1 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 48 11.12 BRONCO NEUMONIA ó NEUMONIA 34 7.93 HIPERBILIBURRINEMIA (Inmadurez vs Incompatibilidad) 24 5.64 SEPSIS NEONATAL 19 4.45 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL R.N. 15 3.56 HIPOGLICEMIA 10 2.37 SINDROME CONVULSIVO 9 2.18 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 8 1.89 SUFRIMIENTO FETAL 8 1.810 RN PRETERMINO 5 1.1

Orden Enfermedad No. %Resto de Causas 249 58

Total eventos UCI R. Nac. durante el 2003 429 100

3.4 Morbilidad por Eventos de Alto Costo.

Durante el 2003 se presentaron 1.374 Eventos de Alto Costo (EAC), los más altos fueron dados por la UCI adultos y la UCI Recien Nacidos (Los registros de los eventos de alto costo de UCI adulto y UCI RN se validaron con SIPRES, el cual contiene el 100% de las Ordenes de Prestación de Servicios (OPS) para los niveles II, III y IV de complejidad, por tanto no necesariamente existe concordancia entre estos registros y los de las tablas 15 y 16 prevamiente descritos) con 528 y 412 registros para unas tasas de 138 y 108 por 100.000 afiliados, seguido de afiliados con Cáncer, los cuales fueron 244 para una tasa de incidencia de 63.9 por 100.000 afiliados (incremento de un 25% respecto al año 2002), en cuarto lugar estuvieron los pacientes Sida VIH: 56 para una tasa de 14.6 por 100.000 afiliados (incremento de alrededor de un 300% con respecto al año anterior). En quinto lugar figuraron los pacientes con Reemplazos Artículares: 45

para una tasa de 11.8 por 100.000 afiliados (disminución de un 8% respecto al 2002); en sexto lugar figuraron los pacientes con Alteraciones cardiovasculares:31 para una tasa de incidencia de 8.12 por 100.000 afiliados (disminución alredor de un 18% respecto al 2002); en septimo lugar se encontraron los pacientes con Alteraciones Congenitas: 24 para una tasa de incidencia 6.2 (incrementada en un 80% respecto al 2002) por 100.000 afiliados; en octavo lugar se ubicaron los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC): 21 para una tasa de incidencia 5.5 por 100.000 afiliados, (se evidencia una disminución de cerca de un 10% respecto al 2002).

Finalmente hubo algunos casos de Alteraciones del SNC Central (reducidas en un 30% respecto al año anterior), Hospitalizaciones de Alta complejidad (6) y Trasplantes de Organos

TABLA No. 17 Eventos y enfermedades de Alto Costo el 2003.

MES DEL DIAGNOSTICOEVENTO EAC Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sept Oct Nov Dic

Total

Cancer 18 21 19 23 32 22 21 7 42 20 19 6 244Enfermedades Congenitas 3 5 2 1 1 2 2 2 1 5 24Hosp Alta Complejidad 1 2 1 1 1 6IRC - Dialisis 7 2 2 3 2 1 1 3 1 21Alts Cardiovascular 1 9 8 5 1 1 5 1 1 31Reemplazos Articulares 1 1 3 3 3 1 3 2 24 4 1 45Sida 5 3 8 3 8 7 10 4 1 5 2 56Sistema Nervioso Central 2 1 1 1 5Transplantes (renal. corazon, medula o) 1 1 2Uci Adulto 28 35 56 50 41 35 56 50 63 63 51 60 528Uci Neonato 46 40 47 30 38 24 50 33 38 35 31 41 412Total 109 111 146 119 127 96 143 101 157 149 116 110 1374

3.5 Morbilidad empresarial en SOS.

En la tabla 18 se observan las primeras quince causas de atención ambulatoria que reportaron los Medicos Empresariales (Médicos destinados a la Atención ambulatoria en las empresas definidas por los

directores de Sedes y la Gerencia de SOS) las cuales fueron cerca de 3.963 registros, correspondieron al 39.7% de las atenciones totales.

TABLA No. 18 Quince primeras causas de atencion en los Médicos empresariales durante el 2003.

ORDEN Código CIE 10 Enfermedad No. %1 SD Sin Dato 840 8.42 I10 HTA 554 5.53 M545 Lumbalgia inespecífica 552 5.54 Z34 Control de Embarazo 393 3.9

5 B978 Virosis 290 2.96 M15 Artralgias 250 2.57 6793 Persona sana 240 2.48 J00 Resfriado comun 196 2.09 K291 Gastritis Aguda 160 1.6

10 E66 Obesidad 152 1.511 N771 Vaginosis 72 0.712 H109 Conjuntivitis Aguda 70 0.713 J028 Faringitis Aguda 66 0.714 XXXX Anomalias inespecificas 66 0.715 N30 Infeccion Urinaria 64 0.6

Resto 6037 60.3Total de atenciones ambulatorias 10002 100

Diagnosticos no especificados ó Sin Dato más el diagnóstico de anomalías inespecíficas correspondieron a 9.1% de las atenciones, siendo las más frecuentes.

9,4% de las consultas correspondió a eventos regularmente atendidos por programas (HTA y embarazo).

5. Analisis de los Eventos Centinela

El Ministerio de Salud los ha definido como “aquellas condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención; se comportan como índices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atención ha estado funcionando satisfactoriamente podrían haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones básicas: enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura”. Recomiendan que la aparición de casos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fín de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparición de nuevos eventos.

En el Servicio Occidental de Salud EPS se está trabajando en optimizar el registro (clasificación) para afinar el diagnostico de los casos centinela; ante la presencia de alguno de estos eventos, especialmente mortalidad, se han desarrollado COVES donde se analiza minuciosomente los factores asociados a la prestación de los Servicios de Salud cuando estos se presentan, se ha reorientado la prestación de los mismos a través de medidas administrativas que beneficien a los usuarios y a la población ante circunstancias similares.

A continuación se presentan las tablas con referentes a los eventos centinelas.

Tabla No. 40 Tendencia de los Indicadores Centinela sos 2003

2003Evento I

TrimestreII

TrimestreIII

TrimestreIV

TrimestreTotal

NUMERO DE NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER

16 59 7 9 91

NUMERO DE NIÑOS CON OTITIS MEDIA SUPURATIVA MENORES DE 5 AÑOS

19 114 72 82 287

HOSPITALIZACIONES POR NEUMONIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

8 47 6 3 64

HOSPITALIZACIONES POR EDA EN NIÑOS DE 3-5 AÑOS

4 24 2 2 32

NUMERO DE MUERTES MATERNAS

NUMERO DE MUERTES POR MALARIA

NUMERO DE MUERTES POR DENGUE

6. Vacunacion y Enfermedades de Interes en Salud Pública.

VACUNACION: Las Vacunas son productos desarrollados por la tecnologia médica aplicada, las cuales se han usado desde Jenner, médico ingles quien accidentalmente detectó que las personas que padecian Viruela vacuna no enfermaban de Viruela humana, esto fué a finales del siglo XVIII.

La Vacunación se ha propuesto como un procesos masivo desde la década de los 70 a nivel mundial , cuando se logro erradicar la Viruela en 1977.

Los objetivos básicos de la Vacunación son contribuir a la erradicación, eliminación y control de algunas enfermedades (inmunoprevenibles) donde el costo beneficio social es considerable; la aplicación de la vacuna induce la formación de anticuerpos por medio de la reacción del sistema inmunitario de la persona vacunada.Se espera que se presente una reacción inflamatoria local, con febricula, malestar general, escalofrio, como parte de la respuesta inmunológica al biológico aplicado (a sus componentes, conservantes o excipientes).Actualmente se considera que las Vacunas son muy seguras, es raro que produzcan efectos adversos letales; por lo cual se puede afirmar que el riesgo de adquirir la enfermedad por no administrar la vacuna es

mucho mayor y más grave que el riesgo de que la vacuna pueda producir una reacción severa.

La época de la vida de mayor probabilidad y vulnerabilidad para contraer enfermedades son los primeros años, lo cual coincide con la administración de las vacunas, concluyendo, en ocasiones, que son las causas de afección en la salud del individuo, siendo en la mayoría de los casos difícil determinar la verdadera causa.

Las vacunas utilizadas en el Servicio Occidental de Salud son las usadas por el l Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), las cuales son adquiridas a través de la OPS-OMS y han cumplido con los diversos requisitos estipulados como:1- Examen de las características de la vacuna, 2- Cumplimiento de las normas de Buenas Prácticas

de Manufactura 3- Aprobación por la autoridad nacional regulatoria:

INVIMA. Estos requisitos garantizan la seguridad, inocuidad y eficacia de los biológicos, sin embargo reacciones adversas pueden ocurrir y debemos saber como enfrentarlas.En la Tabla No.42 observamos el esquema de Vacunación actualmente llevado por el Servicio Occidental de Salud en las IPS donde se presta este servicio de atención básica:

Tabla No. 42 Esquema de Vacunación del Plan Ampliado de Inmunizaciones para Colombia.

En la Tabla No. 43 se observan los porcentajes de los efectos adversos que pueden presentar las Vacunas o

Biológicos usados en el PAI

Tabla No. 43 Porcentaje de eventos adversos leves atribuidos a inmunizacionVACUNA REACCION LOCAL

(dolor,tumefacción, enrojecimiento)

FIEBRE Irritabilidad, malestar y síntomas no específicos

Hib (Haemophilus influenzae tipo b)

5-15% 2-10% -

Hepatitis B Hasta 30% en adultosHasta 5% en niños

1-6% -

MMR (antisarampión) Hasta 10% Hasta 5% Hasta 5%OPV

(antipolio oral)Ninguna Menos 1% Menos 1%

a)TT/DT Hasta 10% b) Hasta 10% Hasta 25%DTP C) Hasta 50% Hasta 50% Hasta 60%BCG d) Común - -

Como afirma el CDC, 2002, “No se vacuna solamente para para proteger a nuestros niños. Se Vacuna para proteger a nuestros nietos y a sus nietos. Con una enfermedad como la viruela, "en un barco con fuga, se paro el escape" suprimiendo la enfermedad. Los niños no tienen que esperar que la enfermedad los ataque más, porque esta se logró erradicar. Al vacunar

ahora, los padres en el futuro pueden confiar que enfermedades como poliomielitis y meningitis no infectarán, ni lisiarán, ni matarán a sus hijos. Las vacunaciones son una de las mejores maneras de poner fin a los efectos serios de ciertas enfermedades”.

SITUACIÓN DE SALUD DE LOS AFILIADOS AL SERVICIO … · 1.10 Moda. 1.11 Tasa Bruta de Natalidad...

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