SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚ DR. JULIO CASTRO GÓMEZ 19/07/2015 1 Dr. Julio Castro Gómez...
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SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL PERÚDR. JULIO CASTRO GÓMEZ
21/04/23 1Dr. Julio Castro Gómez
CENTRO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES
TEMAS:
EL CAMPO DE LA SALUD PERFIL DEMOGRÁFICO DETERMINANTES SOCIALES CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN:
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS SERVICIOS
PÚBLICOS DE SALUD SÍNTESIS Y PROPUESTAS PARA GARANTIZAR LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA EN DERECHOS
Dr. Julio Castro Gómez 221/04/23
21/04/23Dr. Julio Castro Gómez
3
I. El Campo de la Salud
Situación de Salud
Biología Humana
Herencia Genética
Maduración y Envejecimiento
Sistemas Internos
Social
Medio Ambiente
Estilos de Vida
Sistemas de Atención de
SaludEconómico
Físico
Patrones de Consumo
Riesgos ocupacionales
Riesgos de actividades recreativas
Prevención
Curación
Rehabilitación
Fuente: Lafambroise y Lalonde, M. 1974
II. PERFIL DEMOGRÁFICO DE LA POBLACIÓN NACIONAL
Dr. Julio Castro Gómez 421/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 521/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 621/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 721/04/23
El envejecimiento de la población presionará sobre los costos de los sistemas de seguridad social
42.3
54.3
3.4
32.2
62.6
5.2
18.9
65.5
15.6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1950 2005 2050
Perú: población por grupo de edad (%):1950, 2005 y 2050
65 y más
15 - 64
0 - 14
Fuente: CELADE, Serie Proyecciones 2005.
Dr. Julio Castro Gómez 921/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1021/04/23
III. ALGUNOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Dr. Julio Castro Gómez 1121/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1221/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1321/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1421/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1521/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1621/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 1721/04/23
Tasas de analfabetismo por departamento
Dr. Julio Castro Gómez 1821/04/23
Lambayeque, 9.8%Lima-Provincias 9.7%Loreto, 9.2%Madre de Dios, 6.9%Moquegua, 7.1%Pasco, 13.0%Piura, 11.4%Puno, 19.9%San Martín, 9.0%Tacna, 4.8%Tumbes, 5.0%Ucayali, 7.0%.
Lima y Callao, 3.3%Amazonas, 12.6%Áncash, 15.5%Apurímac, 23.6%Arequipa, 6.8%Ayacucho, 21.2%Cajamarca, 18.8%Cusco, 17.0%Huancavelica, 23.6%Huánuco, 21.5%Ica, 6.1%Junín, 9.9%La Libertad , 11.3%.
Dr. Julio Castro Gómez 1921/04/23
REDUCCIÓN DE LA POBREZA 2005 - 2010
2005 58.5%
2006 49.1%
2007 42.4%
2008 37.3%
2009 33.5%
2010 30.8%
Dr. Julio Castro Gómez 2021/04/23
INEI marzo 2012
Dr. Julio Castro Gómez 2121/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 2221/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 2321/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 2421/04/23
Reducción de la Pobreza por grandes Regiones
La caída es mayor en la Selva, principalmente en Ucayali, muy ligera en la sierra, y casi nada en la costa.
Dr. Julio Castro Gómez 2521/04/23
Mapa de PobrezaPerú
Fuente: INEI, 2009
Más de 10,6 millones de pobres en el Perú, que tiene más de 28 millones de habitantes, viven principalmente en las zonas rurales de los departamentos de Huancavelica y La Libertad.
544 de los 1.832 distritos que existen en el Perú (alrededor del 30%) se encuentran en un nivel de pobreza del orden del 75% a más.
Dr. Julio Castro Gómez 2621/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 2721/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 2821/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 2921/04/23
Evolución de la cobertura contributiva en seguridad social: 1999-2007. -Tasa (%) de cobertura con respecto a la PEA ocupada-
Pensiones SaludRiesgos del
Trabajo
1999 11,262,440 11.7 19.42000 11,271,718 13.3 20.52001 11,811,539 12.3 20.72002 12,377,214 12.5 17.92003 13,013,298 12.8 17.2 2.92004 13,361,458 12.8 17.2 3.02005 13,728,585 13.0 18.7 3.32006 14,403,932 13.4 19.3 3.72007 14,560,657 15.1 20.2 4.4
AñoPEA
ocupada
Tasa de cobertura (%)
Fuente: Elaborado por el autor con base en series de PEA del Ministerio de Trabajo yPromoción del Empleo para 1999, 2000, 2001, 2003, 2005, 2006, 2007(p) coninterpolación de ajuste exponencial, y series de cotizantes basadas en las publicacionesWeb de ONP, SBS, SEPS y EsSalud.
0 10 20 30 40 50 60 70
Paraguay
Perú
Ecuador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
El Salvador
México
Colombia
Panama
Brasil
Argentina
Costa Rica
Jóvenes Adultos Total
Fuente: Durán Valverde, Fabio. Elaboración basada en encuestas de hogares SIAL/OIT, 2005.
Latinoamérica (países seleccionados): % de ocupados cotizantes a seguridad social (2005).
Ambos sexos
Hombre Mujer
Total 12.2 14.4 9.5
Asalariado: 26.9 28.6 24.2
Asalariado público: 58.6 59.7 57.1Empleado público 64.2 67.6 60.4Obrero público 20.2 23.7 7.0
Asalariado privado: 20.2 22.7 15.8Empleado privado 34.8 39.3 28.9Obrero privado 13.6 14.7 9.1Trab. del hogar 2.0 8.0 1.6
No asalariado y otros: 1.1 1.6 0.7
Empleador 4.2 4.8 2.6Independiente 1.0 1.1 0.8TFNR, practic., otros 0.5 0.9 0.3
Nota: comprende cotizantes activos a la ONP, AFPs y CPMP.
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares sobre Condiciones de Niveles de Vida y Pobreza, INEI, 2006.
Cobertura en pensiones respecto a la PEA ocupada, por sexo, según categoría ocupacional: 2006.
Categoríaocupacional
% de cobertura
Pensiones: evolución de la cobertura contributiva, 1999-2007. -Tasa (%) de cobertura con respecto a la PEA ocupada asalariada-
AñoPEA
ocupadaasalariada
Cotizantesactivos
Cobertura (%)Puntos deaumento
(reducción)
1999 4,730,225 1,318,907 27.92000 4,621,404 1,497,372 32.4 4.52001 4,842,731 1,452,899 30.0 (2.4)2002 5,074,658 1,542,668 30.4 0.42003 5,335,452 1,661,873 31.1 0.72004 5,478,198 1,715,232 31.3 0.22005 5,628,720 1,788,047 31.8 0.52006 5,903,471 1,933,750 32.8 1.02007 6,254,675 2,199,891 35.2 2.4
Fuente: Elaborado por el autor con base en series de PEA del Ministerio de Trabajo yPromoción del Empleo para 1999, 2000, 2001, 2003, 2005, 2006, 2007 con interpolaciónde ajuste exponencial, y series de cotizantes basadas en las publicaciones Web de ONP ySBS.
34
Transferencias monetarias a población pobre
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
Urbana
No recibe 92.6% 92.0% 98.8% 98.3% 99.9% 99.9% 99.6% 99.5%Recibe 7.4% 8.0% 1.2% 1.7% 0.1% 0.1% 0.4% 0.5%Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Rural
No recibe 65.7% 67.9% 78.4% 75.5% 93.5% 91.0% 82.5% 80.9%Recibe 34.3% 32.1% 21.6% 24.5% 6.5% 9.0% 17.5% 19.1%Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración: CIES
Pobre Extremo Pobre No Extremo No Pobre Total
Hogares que reciben transferencia del Programa Juntos. Perú, 2008-2009
http:// observatorio.cies.org.pe
Dr. Julio Castro Gómez 3521/04/23
Crecimiento del PBI y Rentabilidad de las Empresas
Del 2001 al 2008, el crecimiento del PBI en el Perú fue de 58%, de lejos el más alto de nuestra historia reciente. En ese mismo periodo, la rentabilidad promedio de las empresas también creció ininterrumpidamente, pasando del 5% anual en el 2001 al 22% anual en el 2008. Como la rentabilidad equivale a la Utilidad Neta de las empresas dividida entre su patrimonio, esas tasas de crecimiento indican que, en estos 8 años de “boom” económico, la gran mayoría de las empresas recuperaron el íntegro del capital invertido.
Fuente: Campodónico, H. En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 - 2009
Dr. Julio Castro Gómez 3621/04/23
Crecimiento del PBI y sueldos y salarios
Estos años de bonanza, sin embargo, no han tenido su correlato en la mejora de los sueldos y salarios, ni tampoco en la distribución del ingreso. Todo lo contrario: se ha agrandado la brecha entre el 20% de la población peruana con mayores ingresos y el restante 80%.
Entre el 2002 y 2007, el salario ha seguido cayendo. En 2002, a inicios del «boom», los salarios alcanzaban el 25% del PBI, mientras que en el 2007, en pleno proceso de expansión, los salarios se redujeron al 21.9%. O sea que durante los años de crecimiento económico los salarios perdieron 3 puntos porcentuales.
Fuente: Campodónico, H. En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 - 2009
Dr. Julio Castro Gómez 3721/04/23
Desigualdad en el Desarrollo Humano
Dr. Julio Castro Gómez 3821/04/23
IV. CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
Dr. Julio Castro Gómez 3921/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 4021/04/23
Salud Materna: Control Prenatal por Profesional de Salud
929798 98
72
8387 88
67
8491 94 95
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
19962000
2004-062007-082009
Salud Materna: Partos atendidos por Salud Materna: Partos atendidos por
personal calificadopersonal calificado
8184
92 95 95
2229
45
58 6156 59
71
80 83
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
19962000
2004-062007-082009
Dr. Julio Castro Gómez 4321/04/23
SALUD MATERNA
0 50 100 150 200 250 300 350
PunoAyacuchoHuánuco
CajamarcaCuzco
AmazonasApurímac
HuancavelPasco
Madre dePiura
LaLoretoAncash
JunínPERU
MoqueguaLambayeq
San MartínUcayali
TumbesTacna
ArequipaCallao
LimaIca
Razón Mortalidad Materna
P25
P50
P75
Fuente: INEI- ENDES 2000
Razón de Mortalidad Materna en el Perù. 1955 - 2000
185
265261
303
350390
400
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1955-1960 1965-1970 1970-1975 1980-1985 1986-1990 1990-1995 1996-2000
Años
Mue
rtes
Ma
tern
as p
or 1
000
mil
n.v
Estratificación según Razón de Mortalidad Materna x 100,000
nacidos vivos
Dr. Julio Castro Gómez 4421/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 4521/04/23
Número de defunciones por EDA y Neumonía
975
826915
414
264 245310
114 123 133216
145 130 110
1263
936
2700
1935
1385
909
687 680 630 586472 455 430 380
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008P 2009P
EDA NeumoniaF uente:R eporte DG S P - B oletín epidemiológico-DG E
• El Perú es el segundo país con más alta carga de TB en la región (32,967 casos en 2009).
• Condiciones de atención deficiente e insuficiente en los establecimientos, falta de recursos humanos, insumos y medicamentos.
• Desconocimiento de la enfermedad, formas de contagio y dimensión del problema en la sociedad.
• Falta de gratuidad en la realización de los exámenes complementarios para detectar la TB.
Principales problemas detectados en TBC
Lima y Callao concentran :
58 % de casos de TB en todas sus formas.82 % de casos de TB MDR.91 % de casos de TB XDR.
Preocupante incremento de casos de TB MDR y TB XDR en Lima y Callao.
América Perú Lima
La Victoria
San Cosme
168
311
940
Lima
La Victoria
San Cosme
PerúAmérica99
168
311
940
China
India
Nigeria
Sud África
49
Morbilidad anual (todos los casos) de TB, No. de casos de TBMDR y No. de casos de TBXDR, según año. Perú 1990-2009
42763
55018
51372
4860147062 46223
4173039918
3826937200
41085
55336
47438
3335934276 35541 36643
34534 3430433355
366
394
683
1451
1631
2082
2436
404
1182
1825
1785
1841 1856
64705225171285751
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tas
a an
ual
de
mo
rbili
dad
de
TB
x 1
00,0
00h
0
500
1000
1500
2000
2500
No
. de
caso
s d
e T
BM
DR
y
TB
XD
R
Morbilidad anual TB (No. de casos)
No. personas con TBMDR
No. personas con TBXDR
Evolución de los tres tipos de TBC 1996- 2009
Dr. Julio Castro Gómez 5021/04/23
1,356 2,004 4,59015
75
812
17
25
52
0
10
20
30
40
50
60
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Pruebas de Sensibilidad 2da lineaCasos TB XDR
TB XDR: Acumulado 1999 – 15
Octubre 2008: 190 casos.
TB XDR: 2008: 58 casos.
• Pruebas Diagnósticas en USA
CURACION: 60 %
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis / DGSP / MINSA
Casos Tuberculosis Multidrogo Resistentes
Dr. Julio Castro Gómez
5121/04/23
Malaria en el Perú. 1996 –2009*
Fuente: MINSA, 2009
Dr. Julio Castro Gómez 5221/04/23
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: DENGUE Y BARTONELOSIS
Incidencia de la Bartonelosis Perú 2001 – 2009*
Casos Notificados Dengue Perú 2001 –2009*
3
1
0
1
0 0
2
1 1
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
0
1
1
2
2
3
3
4
Nº Fallecidos 3 1 0 1 0 0 2 1 1
Nº casos 24232 8246 3622 9740 6222 4025 6907 9500 9500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
16
44
36
66
35
2217
106
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Años
Tasa d
e I
ncid
en
cia
x 1
00,0
00
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nº
Fall
ecid
os
Nº Fallecidos 16 44 36 66 35 22 17 10 6
Tasa Incidencia 3.72 8.01 21.2 39.34 33.42 20.37 11.21 6.1 5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: DGSP – MINSA* Dato estimado para el 2008 y 2009Fuente: DGSP – MINSA* Dato estimado para el 2008 y 2009
Dr. Julio Castro Gómez 5321/04/23
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
SIDA 1 2 3 19 100 257 324 409 482 748 715 849 1106 1450 1543 1389 1340 1182 1197 1131 1448 1372 1390 840 1313 993
VIH 1 0 0 4 45 130 124 200 205 331 596 741 914 1476 1325 1473 1517 1871 2855 2252 2902 2955 2847 2899 2720 1466
198
3
198
4
198
5
198
6
198
7
198
8
198
9
199
0
199
1
199
2
199
3
199
4
199
5
199
6
199
7
199
8
199
9
200
0
200
1
200
2
200
3
200
4
200
5
200
6
200
7
200
8
CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2008.BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Fuente: Dirección General de Epidemiología.
Dr. Julio Castro Gómez 5421/04/23
V. SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS
PÚBLICOS DE SALUD
Dr. Julio Castro Gómez 5521/04/23
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION PERÚ
Institución Total Hospital Centro de
Salud Puesto
de Salud TOTAL 8055 453 1932 5670 Ministerio de Salud 6821 146 1203 5472 EsSalud 330 78 252 0 Sanidad de la PNP 280 5 77 198 Sanidad de las FF.AA. 60 16 44 0 Clínicas Privadas 564 208 356 0
Dr. Julio Castro Gómez 5621/04/23
El sector salud segmentado
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
GobiernosRegionalesGobiernosRegionales
DIRESASRedes Salud
MINSAMINSA DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR
TRABAJOTRABAJO
EsSalud
Establecimientos Municipales
Se duplicaninversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esmúltiple
Sanidades FA y PNP
Hospitales NacInstitutos Salud
ESNProg.
GobiernosLocales
GobiernosLocales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integralde Salud
Dr. Julio Castro Gómez 5721/04/23
HOY TENEMOS MÁS ENFERMOS
Población con algún problema de salud en el último mes, 2002-2009 (% del total de población)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
27.3 31.0 33.5 34,5 34,8 38,4 38,6 37,8
INEI: Enaho 2002 - 2010
Fuente: Juan Arroyo
Dr. Julio Castro Gómez 5821/04/23
Del total de enfermos, cada vez más gente busca atención Año Nacional2004 38,72005 39,32006 39,22007 43,02008 47,12009 49,6
INEI: Enaho 2004 - 2010
Fuente: Juan Arroyo
Dr. Julio Castro Gómez 5921/04/23
Fuente: Juan Arroyo
Déficit Crítico de RHUS para el logro de objetivos sanitarios
El déficit de recursos humanos en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana.Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)
Fuente: OMS2006
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
TOTAL PERU - 17.8
PIURA - 9.6
LAMBAYEQUE - 10.7
LORETO - 10.8
SAN MARTIN - 10.9
CAJAMARCA - 11.3
PUNO - 13.5
LA LIBERTAD - 13.6
JUNIN - 14
PASCO - 14.1
ANCASH - 14.1
HUANCAVELICA - 14.1
UCAYALI - 14.2
AMAZONAS - 14.4
CUSCO - 14.5
HUANUCO - 15.3
TUMBES - 17
ICA - 18.7
AYACUCHO - 21.3
CALLAO - 21.7
AREQUIPA - 22.6
LIMA PROV./2 - 23.2
MADRE DE DIOS - 24.9
APURIMAC - 24.9
LIMA METROP 1/ - 25.2
TACNA - 27.4
MOQUEGUA - 37.4
MEDICO
ENFERMERA
OBSTETRA
Déficit de Recursos Humanos: Grave Obstáculo para el Aseguramiento Universal (MINSA -
Regiones)
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009
ZONA AUS
Médicos (x 100000 hab) según Area Geográfica Perú 2009 - Chile 2008 - Argentina 2001
SERUMS: Fortalecimiento del Programa
1500 1394 1497 1501 1584 1558 1582 1577
3410
4262
4938 4936
5936
579 675475
698 679460 466 462 489
586 606 601 601444
168 151 167 228 225 227 234 234 211 210165 165
21 17 17 46 52 40 61 63 41 57 77 77 77
701
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS
Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMSpor sub sector de salud, año 1999-2011
Previsto
BRECHA DE ESPECIALISTAS
Brecha Creciente de ProfesionalesMédicos Especialistas
Año 2006
Año 2009
Año2012
BRECHA DE ESPECIALISTAS
DOTACION DEESPECIALISTAS
Expansión de Infraestructura y equipamiento
Migración Interna (p.e. EsSalud) yExterna
Incremento de Demanda por AUS
PROFESIONALES MINSA - REGIONES MINSA -
REGIONES
MEDICO 17,130 14
ENFERMERA 17,126 14
OBSTETRA 8,259 7
O. PROF SALUD 9,181 7
TÉCNICO ASISTENCIAL 43,722 35
PROF ADMINISTRATIVOS 4,051 3
TÉCNICO ADMINISTRATIVO 24,194 20
TOTAL 123,663 100
42 %42 %
58 %58 %
42 % de la fuerza laboral son profesionales de la salud, 77% son asistenciales y un 23 % está en la condición de administrativo
Composición Laboral MINSA y Regiones por Grupo Ocupacional - 2009
Dr. Julio Castro Gómez 6621/04/23
Tasas de profesionales Médicos por 10 000 habitantes según estratos de pobreza. Año 2006
14.3
7.9
3.9
2.5
0.8
18.8
10.2
6.1
4.33.4
17.6
10.2
5.7
4.74.8
15.8
13.1
7.4
4.94.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
I II III IV V
Estratos de Pobreza
Tas
a d
e M
édic
os
po
r 10
mil
hab
1992 1996 2004 2006
Censo 92, Censo 96, Año 2004 y Año 2006 - Perú
Dr. Julio Castro Gómez 6721/04/23
Fuente: Juan Arroyo
Dr. Julio Castro Gómez 6821/04/23
VI. FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
GASTO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PBI EN AMÉRICA 2009
Dr. Julio Castro Gómez 6921/04/23
PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011-2021
GASTO PÚBLICO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PBI EN LA REGIÓN
2008 - 2009
Dr. Julio Castro Gómez 7021/04/23
PLAN ESTRATÉGICO AUS 2011 – 2021
MINSA
GASTO EN SALUD EN SUDAMÉRICA 2009
Dr. Julio Castro Gómez 7121/04/23
MINSA
ESTRUCTURA DEL GASTO EN SALUD 2009
Dr. Julio Castro Gómez 7221/04/23MINSA
INVERSIÓN EN SALUD 2005 – 2010 POR NIVELES DE GOBIERNO
Dr. Julio Castro Gómez 7321/04/23
PLAN ESTRATÉGICO
AUS 2011 – 2021 MINSA
21/04/23Dr. Julio Castro Gómez
74
Participación de Sector Salud en el Presupuesto General de la República y PBI.
Perú, 2000 - 2005.
Dr. Julio Castro Gómez 7521/04/2375
PROY. PPTO
2005 2006 2007 2008 2009
Ministerio de Salud - MINSA 1,996.2 2,003.3 2,089.3 2,756.1 2,678.9
Organismos Publicos Descentralizados - OPDs 411.2 424.8 533.6 680.3 643.3
Unidades Ejecutoras Sector Salud Gob. Regionales 1,206.5 1,382.0 1,472.5 1,622.3 1,862.3
FONIPREL 590.0
CANON (Mantenimiento de infraestructura EE.SS.) 79.3
Sector Salud a Nivel Nacional* 3,613.9 3,810.1 4,095.4 5,058.7 5,853.8
Presupuesto de Sector Público 49,117.2 50,862.3 61,627.0 71,049.8 72,355.5
Producto Bruto Interno - PBI ** 261,600.0 304,500.0 341,200.0 390,100.0 435,300.0
% del Presupuesto del Sector Público 7.36% 7.49% 6.65% 7.12% 8.09%
% del Producto Bruto Interno - PBI 1.38% 1.25% 1.20% 1.30% 1.34%
EntidadesPresupuesto Institucional de Apertura - PIA
PROY. PPTO
2005 2006 2007 2008 2009
Ministerio de Salud - MINSA 1,996.2 2,003.3 2,089.3 2,756.1 2,678.9
Organismos Publicos Descentralizados - OPDs 411.2 424.8 533.6 680.3 643.3
Unidades Ejecutoras Sector Salud Gob. Regionales 1,206.5 1,382.0 1,472.5 1,622.3 1,862.3
FONIPREL 590.0
CANON (Mantenimiento de infraestructura EE.SS.) 79.3
Sector Salud a Nivel Nacional* 3,613.9 3,810.1 4,095.4 5,058.7 5,853.8
Presupuesto de Sector Público 49,117.2 50,862.3 61,627.0 71,049.8 72,355.5
Producto Bruto Interno - PBI ** 261,600.0 304,500.0 341,200.0 390,100.0 435,300.0
% del Presupuesto del Sector Público 7.36% 7.49% 6.65% 7.12% 8.09%
% del Producto Bruto Interno - PBI 1.38% 1.25% 1.20% 1.30% 1.34%
EntidadesPresupuesto Institucional de Apertura - PIA
PARTICIPACIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD A NIVEL NACIONAL EN RELACION AL
PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO Y PBI
•No considera otras Instituciones del Sistema de Salud (Fuerzas Armadas y Policiales, Gobiernos Locales, etc) ni el Sector Saneamiento.
** Marco Macroeconómico Multianual 2009-2011 (revisado) - MEF
(En Millones de Nuevos Soles)Toda Fuente de Financiamiento
Incremento del 37% en Financiamiento Público en el 2010
76
EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA DE ASEGURAMIENTO 2008 - 2010
Dr. Julio Castro Gómez 7721/04/23
MINSA
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGUN TIPO DE SEGUROS 2008 - 2010
Dr. Julio Castro Gómez 7821/04/23
MINSA
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO URBANO/RURAL 2008 - 2010
Dr. Julio Castro Gómez 7921/04/23
MINSA
ASEGURADOS ESSALUD POR TIPO DE SEGURO Y GRUPOS DE EDAD 2010
Dr. Julio Castro Gómez 8021/04/23
SUNASA
INVERSIÓN REQUERIDA EN REGIONES PARA EL AUS
Dr. Julio Castro Gómez 8121/04/23
MINSA INFORME AL CONGRESO
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGÚN NIVELES DE POBREZA 2008 - 2010
Dr. Julio Castro Gómez 8221/04/23
MINSA
Dr. Julio Castro Gómez 8321/04/23
Población afiliada por tipos de seguros de saludPrimer Trimestre 2007/2008/2009
5 4.8 5.4
1717
39
50.3
27.9
17.6 18
36.6
60
0
10
20
30
40
50
60
70
Total SIS EsSALUD Otros
2007
2008
2009
Fuente: INEI, Junio 2009
Dr. Julio Castro Gómez 8421/04/23
LA AFILIACIÓN AL SIS SUBIÓ Y EL FINANCIAMIENTO BAJÓ
CIES – OBSERVATORIO DE LA SALUD
Dr. Julio Castro Gómez 8521/04/23
SUBSIDIO POR AFILIADO AL SIS 2008 - 2010
MINSA
Dr. Julio Castro Gómez 8621/04/23
III Encuesta Anual Sobre Situación De La Salud En El Perú Grupo De Opinión Pública De La Universidad De Lima
Calidad de Atención 2009
Muy Buena Buena Total
Clínicas Privadas 20.9 70.2 91.1
Hospitales de la Solidaridad 8 61.9 69.9
Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales 2.7 33.2 35.9
Hospitales de EsSalud 1.8 22.8 24.6
Hospitales del Ministerio de Salud 1.7 16.1 17.8
Dr. Julio Castro Gómez 8821/04/23
PERÚ Ministerio de Salud Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Mercado de medicamentos - 2008 (Valores)
MINSA10.6%
ESSALUD16.1%
MINDEF2.2%
MININTER1.0%
INPE0.1%
CADENAS39.7%
FARM_BOTICAS25.9%
EPS4.4%
Aproximación de la distribución del mercado farmacéutico nacional en valores
SECTOR PÚBLICO
30%
SECTOR PRIVADO
70%
TOTAL $ 880 millones
Fuente:
Público: Programación para 2008
Privado: IMS
EPS: SEPS
PERÚ Ministerio de Salud Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Mercado de medicamentos - 2008 (Unidades)
Aproximación de la distribución del mercado farmacéutico nacional en unidades
INPE, 0.3%
ESSALUD, 19.0%
MINSA, 23.5%
CADENAS, 35.7%
MININTER, 0.7%
FARM_BOTICAS, 16.1%
EPS, 1.4%
MINDEF, 3.2%
SECTOR PÚBLICO46.80 %
SECTOR PRIVADO53.2 %
Fuente:
Público: Programación para 2008
Privado: IMS
EPS: SEPS
TOTAL 2,659’212,588 unidades
Dr. Julio Castro Gómez 9121/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 9221/04/23
Dr. Julio Castro Gómez 9321/04/23
VII. SÍNTESIS Y PROPUESTAS PARA
GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD DE LA POBLACIÓN BASADA
EN DERECHOS
21/04/23Dr. Julio Castro Gómez
94
Síntesis Diagnóstica de la Salud Pública en el Perú
A nivel institucional:Falta de capacidades para implementar descentralización.Poca eficacia de mecanismos de regulación en la formación profesional.Práctica ausencia de sistemas de acreditación de establecimientos de salud.
A nivel institucional:Segmentación de sistema de salud.Bajos niveles de aseguramiento de la población.Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de servicios de salud.Baja asignación presupuestal.Ausencia de carrera funcionaria en salud.Precariedad del empleo y mala distribución de RRHH.Centralismo y poca participación social en salud.
A nivel poblacional:Aumento de necesidades y diversificación de la demanda en salud.Acumulación epidemiológica y enfermedades emergentes.
A nivel poblacional:Bajas coberturas de atención de salud de la población.Enfermedades infecciosas y carenciales.Alta participación del gasto de hogares en el gasto total en salud.Brechas e inequidad en salud.Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad.
PROBLEMAS EMERGENTESPROBLEMAS ACUMULADOS
A nivel institucional:Falta de capacidades para implementar descentralización.Poca eficacia de mecanismos de regulación en la formación profesional.Práctica ausencia de sistemas de acreditación de establecimientos de salud.
A nivel institucional:Segmentación de sistema de salud.Bajos niveles de aseguramiento de la población.Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de servicios de salud.Baja asignación presupuestal.Ausencia de carrera funcionaria en salud.Precariedad del empleo y mala distribución de RRHH.Centralismo y poca participación social en salud.
A nivel poblacional:Aumento de necesidades y diversificación de la demanda en salud.Acumulación epidemiológica y enfermedades emergentes.
A nivel poblacional:Bajas coberturas de atención de salud de la población.Enfermedades infecciosas y carenciales.Alta participación del gasto de hogares en el gasto total en salud.Brechas e inequidad en salud.Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad.
PROBLEMAS EMERGENTESPROBLEMAS ACUMULADOS
21/04/23Dr. Julio Castro Gómez
95
EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL
20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social formal para
trabajadores industriales
Asistencia Publica y Caridad para
pobres y indigentes
Siglo XX
ESTADOBENEFACTOR
Sist
emas
segm
enta
dos
segú
n
capa
cida
d de
pago
PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL COMO
DERECHO CIUDADANO
21/04/23Dr. Julio Castro Gómez
96
HACIA UNA NUEVA PROTECCIÓN SOCIAL
Universalizar y mejorar la protección social.
Ampliar progresivamente el acceso, el financiamiento y la solidaridad
de los sistemas de protección social.
Futuro laboral, atención de salud, cobertura de la seguridad social y
disponibilidad de ingresos familiares.
ENFOQUE DE DESARROLLOCENTRADO EN DERECHOS HUMANOS
Fuente: CEPAL, 2005.
Dr. Julio Castro Gómez 9721/04/23
AGENDA Y PROPUESTAS:
1. Articular salud y desarrollo humano. Trabajo digno
2. Organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud: Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado, Participativo y Financiado.
3. Universalización de la Seguridad Social y aseguramiento en salud.
4. Desarrollo de recursos humanos en salud.
5. Atención integral de salud.
Dr. Julio Castro Gómez 9821/04/23
AGENDA Y PROPUESTAS: (2)
6. Calidad de atención y seguridad del paciente.
7. Descentralización y participación social en salud.
8. Acceso universal a medicamentos.
9. Infraestructura y equipamiento de establecimientos públicos de salud.
10. Desarrollo científico y tecnológico en salud.