Situación de mortalidad por cáncer en la ciudad de La Paz ...
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i
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y
TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POSTGRADO
Situación de mortalidad por cáncer en la
ciudad de La Paz y El Alto durante el primer
semestre del año 2017
Postulante: Dra. Zenobia Rocio Sánchez Gómez
Tutor: Dr. M.Sc. Wilfredo Tancara Cuentas
Tesis de Grado presentada para optar al título de
Magister Scientiarum en Salud Pública mención
Epidemiologia
LA PAZ - BOLIVIA
2018
ii
DEDICATORIA
A mis padres: Alberto Sanchez (+) y Betzabe Gómez, quienes con su apoyo y
palabras de aliento guiaron y acompañaron desde pequeña mis años de estudio,
quienes me dieron su orientación para ser la mujer que soy hoy en día.
A mis hermanos, por su valioso soporte y comprensión en la vida.
A Geraldine Betzabe mi hijita por ser parte importante en mi vida, ser mi aliciente
y mi fuerza para seguir adelante.
iii
AGRADECIMIENTOS
A: Dios nuestro creador, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad, por
brindarme una vida llena de vida, por darme el regalo más hermoso, mi hija
Geraldine.
A: Dr. Carlos Tamayo Caballero y Dr. Wilfredo Tancara Cuentas, por su valiosa
colaboración y guía en la elaboración del presente trabajo de investigación.
A: Dr. Casto Navia, Dr. Rios Gamveces y Dr. Jimmy Alejo por su valioso aporte
en la elaboración final del presente trabajo.
iv
INDICE DE CONTENIDO
PAGINA
1. INTRODUCCION:……………………………………………………………….1
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION:……………………………………….2
2.1. ANTECEDENTES:………………………………………………………….2
2.2. JUSTIFICACION:…………………………………………………………......8
3. MARCO TEORICO:……………………………………………………………..9
3.1. Definiciones:………………………………………………………………....9
3.1.1.- Mortalidad:..………………………………………………………………9
3.1.2.- Cáncer……...……………………………………………………………...10
3.1.2.1.-Definición:………………………………………………………………..10
3.1.2.2.- La oncologia:……………………………………………………………11
3.1.2.3.- Herencia:………………………………………………………………..11
3.1.2.4.- Sustancias quimicas:…………………………………………….........12
3.1.2.5.- Radiaciones:……………………………………………………….13
3.1.2.6.- Infecciones o virus:……………………………………………………..14
3.1.2.7.- Traumas:………………………………………………………………...15
3.1.3.- Tipos de Cáncer:………………………………………………………….17
3.1.3.1.- Cáncer en mujeres……………………………………………………..17
3.1.3.1.1.- El cáncer de mama ………………………………………………….17
3.1.3.1.2.- El cáncer cérvico uterino:……………………………………………18
3.1.3.1.3.- El cáncer de colon:…………………………………………………..18
v
3.1.3.1.4.- El cáncer de pulmón:………………………………………………..18
3.1.3.1.5.- El cáncer de estómago:……………………………………………..19
3.1.3.2.- En los hombres:………………………………………………………..19
3.1.3.2.1.- El cáncer de próstata:……………………………………………….19
3.1.3.2.2.- El cáncer de hígado:………………………………………………...19
3.1.3.3.- Cáncer Infantil:………………………………………………………….20
3.1.4.- Definición de Certificado de Defunción…………………………………21
3.1.5.- TASAS DE MORTALIDAD:……………………………………………...25
4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:……………………………………...26
4.1.- Cáncer en Bolivia:…………………………………………………………..27
5.- PRGUNTA DE INVESTIGACION:…………………………………………..28
6. REVISION BIBLIOGRAFICA:…………………………………………………29
7.- OBJETIVOS……………………………………………………………………33
7.1.- Objetivo General:……………………………………………………………33
7.2.- Objetivos Específicos:………………………………………………………33
8.- DISEÑO DE INVESTIGACION:……………………………………………..33
8.1.- Contexto o lugar de intervención:…………………………………………34
8.1.1.- Ciudad de La Paz: ……………………………………………………….34
8.1.2.- Ciudad de El Alto: ………………………………………………………..35
8.2.- Recolección de datos:………………………………………………………36
8.3.- Tipo de investigación……………………………………………………….37
8.4.- DELIMITACIÓN……………………………………………………………..37
8.4.1.- Delimitación Espacial:……………………………………………………37
8.4.2.- Delimitación Temporal:…………………………………………………..37
vi
8.4.3.- Delimitación Temática:…………………………………………………...37
8.5.- IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES……………………………………….38
8.5.1.- Variable Dependiente:……………………………………………………38
8.6.- UNIVERSO Y MUESTRA………………………………………………….38
8.6.1.- UNIVERSO………………………………………………………………..38
8.6.2.-MUESTRA:…………………………………………………………………38
8.7.- CRITERIOS DE INCLUSION:……………………………………………..38
8.8.- INSTRUMENTO:……………………………………………………………39
8.9.- AUTORIZACIÓN:……………………………………………………………39
8.10.- ANALISIS DE INFORMACIONDE DATOS:…………………………….39
8.11.- VARIABLES:……………………………………………………………….40
8.11.1.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:………………………….40
9.- RESULTADOS:………………………………………………………………..41
10.- DISCUSION:………………………………………………………………….76
11.-IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS:……………………………….78
12.- AUDICENCIAS INTERESADAS EN LOS RESULTADOS:……………..79
13.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………...80
14.- RECOMENDACIONES:…………………………………………………….82
15.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………84
16. ANEXOS:……………………………………………………………………..90
vii
INDICE DE TABLAS
PAGINA
1. Tabla Nro. 1
Distribución de mortalidad por cáncer, según lista corta
Ciudad de La Paz y El Alto, enero a junio 2017………………………41
2. Tabla Nro. 2
Distribución de mortalidad por cáncer según sexo
Ciudad de La Paz, El Alto – Enero a Junio 2017…………………..... 42
3. Tabla Nro. 3
Distribución de mortalidad por cáncer según grupo de edad en
Años. La Paz, El Alto – Enero a Junio 2018……………….……..……43
4. Tabla Nro. 4
Distribución de mortalidad por cáncer, según Grado de Instrucción
Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017……..……………43
5. Tabla Nro. 5
Distribución de mortalidad por cáncer según ocupación principal
Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017……….…………….44
6. Tabla Nro. 6
Distribución de mortalidad por cáncer según Estado Civil
Ciudad La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017……………..…………45
7. Tabla Nro. 7
Distribución de mortalidad por cáncer según mes de fallecimiento
Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017…………..…...……45
8. Tabla Nro. 8
Distribución de mortalidad por cáncer según área geográfica
de muerte.
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………46
viii
9. Tabla Nro. 9
Distribución de mortalidad por cáncer según el lugar de ocurrencia
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………46
10. Tabla Nro. 10
Descripción de mortalidad por cáncer según Establecimiento
de salud. Ciudad de La Paz y El alto – Enero a Junio 2017….....…...47
11. Tabla Nro. 11
Distribución de la tasa según grupos de edad por cada
10000 habitantes entre hombres y mujeres
Ciudad de La Paz, enero a junio 2017………………………………….49
12. Tabla Nro. 12
Población de mortalidad según edad y sexo
Ciudad de La Paz Enero a Junio 2017…………………………………51
13. Tabla Nro. 13
Distribución de la tasa de mortalidad por cáncer, según grupos
de edad por cada 10000 habitantes entre hombres y mujeres
Ciudad de El Alto, enero a junio 2017………………………………….53
14. Tabla Nro. 14
Población de mortalidad por cáncer, según edad y sexo
Ciudad de El Alto, enero a Junio 2017………………………………….55
15. Tabla Nro. 15
Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos
por grupos, por edad
Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………57
16. Tabla Nro. 16
Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista
corta OPS-CIE 10, y por sexo
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017…………..………….58
17. Tabla Nro. 17
ix
Distribución porcentual de la mortalidad por cáncer según grupo
de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017…………….……….59
18. Tabla Nro. 18
Distribución de la mortalidad por cáncer, si recibió atención
medica durante la enfermedad.
Ciudad de la Paz y el Alto, Enero a Junio 2017.….……………….... 60
19. Tabla Nro. 19
Distribución de mortalidad por cáncer, según grupos de lista
corta OPS-CIE10, y si recibió atención durante la enfermedad.
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017……..………………61
20. Tabla Nro. 20
Distribución de la mortalidad por cáncer, según grupos de la
lista reducida de causa de muerte, y tipo de ocupación principal.
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………63
21. Tabla Nro. 21
Distribución de mortalidad por Cáncer en general, según lista corta,
Ciudad de La Paz y El Alto, enero a junio 2017……………………….65
22. Tabla Nro. 22
Distribución de la tasa según grupos de edad por cada
10.000 habitantes entre hombres y mujeres
Ciudad de La Paz, enero a junio 2009………………………………….66
23. Tabla Nro. 23
Distribución de la tasa según grupos de edad por cada
10.000 habitantes entre hombres y mujeres
Ciudad de La Paz, enero a junio 2017………………………………….67
x
24. Tabla Nro. 24
Distribución de la tasa según grupos de edad por cada
10.000 habitantes entre hombres y mujeres
Ciudad de La Paz, enero a junio 2009 y 2017……………………..…67
25. Tabla Nro. 25
Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista
corta OPS-CIE 10, por sexo
Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2009………………………… …….69
26. Tabla Nro.26
Distribución de la mortalidad por cáncer según de la lista corta
OPS-CIE 10, y por sexo
Ciudad de La Paz , Enero a Junio 2017………………………… ……70
27. Tabla Nro. 27
Calculo de los APVP y del IAPVP por grupos de edad
Ciudad de La Paz, enero a junio 2017………………………………….71
28. Tabla Nro.28
Esperanza de vida al nacer,
Ciudad de La Paz, Enero a junio 2017…………...…………………….72
29. Tabla Nro. 29
Calculo de los APVP y del IAPVP por grupos de edad
Ciudad de El Alto, Enero a Junio 2017……………………..………….74
30. Tabla Nro. 30
Medidas de tendencia central de la muerte por cáncer
Ciudad de La Paz. Enero a Junio 2017………………………………..75
xi
INDICE DE GRAFICOS
Pagina
1. Figura Nro. 1
Pirámide poblacional de mortalidad por cáncer, según sexo y
grupos quinquenales.
Ciudad de La Paz, Enero a junio 2017…………………………………52
2. Figura Nro. 2
Pirámide poblacional de mortalidad por cáncer, según edad y
Sexo. Ciudad de El Alto, enero a Junio 2017………………………….56
3. Figura Nro. 3
Distribución porcentual, recibió atención durante la enfermedad
que condujo a la muerte
Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017…………..…………62
4. Distribución porcentual de fallecimiento según grupos quinquenales
y APVP
Ciudad de La Paz , Enero a Junio 2017…………………………….….73
xii
INDICE DE ANEXOS
PAGINA
1. Diagrama de flujo de la metodología de estudio:…….……..…..…….…91
2. Cronograma de realización del presente estudio………………...…...…92
3. Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos
por grupos, por Edad. Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio
2017 …………………………………..………………………………………93
4. Indicadores sociodemográficos…..……………….………......……….......94
5. Proyecciones de población INE 2017……………..……………………….96
6. Cuadros de Mortalidad por cáncer…………….….………………………..97
7. Pirámide Poblacional 2017-2030…………….……………………….…….99
8. Reporte de casos según boletín estadístico………………….………… 102
9. Tasa de incidencia por raza y grupo étnico………………….…………..105
10. Cuadros estadísticos de porcentaje de PAP y estudios
realizados según INE……...…………...………………………...............107
11. Cuadro de mamografía y autoexploración de mama……….……….….108 12.
Cartas enviadas a las diferentes administraciones de los
Cementerios…….……………………………….…………………………..109
13. Certificados……….………………………...…………………………..…...115
11. Fotos de diferentes cementerios…….….……...………………….……. .119
xiii
ACRONIMOS
CEMED Certificado Médico de Defunción
CIE-10 Clasificación internacional de Enfermedades Decima Revisión
INE Instituto Nacional de Estadística
IINSAD Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo
APVP Años potenciales de vida perdidos
CACU Cáncer de Cuello Uterino
PAP Prueba de Papanicolaou – Citología de Cuello Uterino
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
FELC-C Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen
SNIS-VE Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia
Epidemiológica
xiv
RESUMEN EJECUTIVO:
El cáncer enfermedad, primera causa de muerte a nivel mundial, el 2012 hubo
8.2 millones de muertes en Bolivia, de 1997- 2005 existió de 11.6 a 12.7 %. En
varones 9.9 - 11.3% en edades de 64 - 74 años, y en mujeres de 13.9 - 14.5 %.
En ciudad de La Paz con 311 casos, su letalidad es de 5,8% , de 55 a 75 años.
Pregunta, según CEMED reportados, que tipo con mayor frecuencia conllevan a
la muerte por cáncer, habrá ocurrido alguna modificación en comparación al perfil
de mortalidad del 2009?
Objetivo General, determinar, actualizar la situación de mortalidad por cáncer
ciudad de La Paz y El Alto, primer semestre del 2017.
Específicos:
- Determinar el cáncer más frecuente, por grupos sociodemográficos que llevan
a muerte.
- Establecer la mortalidad por cáncer por lugar de fallecimiento, recibió atención
médica durante la enfermedad.
- Establecer comparación de mortalidad por cáncer, ciudad La Paz - El Alto y
APVP.
Estudio basado en diseño de serie de casos de las defunciones producidas
primer semestre de 2017 , ciudad de La Paz y El Alto.
Teniendo 2760 CEMED, se tomaron 391 casos fallecidos por cáncer.
Resultados, de 391 casos, el 30.94% cáncer de órganos digestivos, 10.74%
genitales femeninos, 8.12% tejidos hematopoyéticos, 60.1% en el sexo femenino
y 39.9% masculino, según ocupación 34% fue labores de casa , trabajo por
cuenta propia 23% y estudiante 11%.
xv
El cáncer ataca desde los 40 y 45 años. En niños el cáncer que más afecta la
leucemia.
En conclusión, cáncer en la ciudad de La Paz y El Alto tienen el mismo
comportamiento que en otros países, y ciudades siendo el de órganos digestivos,
genitales masculino, femeninos, y tejido hematopoyético, canceres que con
mayor frecuencia causan el fallecimiento.
Los resultados se asemejan a estudios anteriores.
EXECUTIVE SUMMARY:
Cancer disease, the leading cause of death worldwide, in 2012 there were 8.2
million deaths in Bolivia, from 1997 to 2005 it existed from 11.6 to 12.7%. In males
9.9 - 11.3% in ages of 64 - 74 years, and in females of 13.9 - 14.5%. In the city of
La Paz with 311 cases, its lethality is 5.8%, from 55 to 75 years.
Question, according to CEMED reported, which type most frequently lead to death
from cancer, will there have been any changes compared to the 2009 mortality
profile?
General Objective, to determine, update the cancer mortality situation in the cities
of La Paz and El Alto, first semester of 2017.
Specific:
- Determine the most frequent cancer, by sociodemographic groups that lead to
death.
- Establish cancer mortality by place of death, received medical attention during
the illness.
- Establish cancer mortality comparison, La Paz city - El Alto and YPLL.
Study based on case series design of deaths produced during the first semester
of 2017, city of La Paz and El Alto.
xvi
Taking 2760 CEMED, 391 cases died of cancer.
Results, of 391 cases, 30.94% cancer of digestive organs, 10.74% female
genitalia, 8.12% haematopoietic tissues, 60.1% female and 39.9% male,
according to occupation 34% were housework, self-employment 23% and 11%
student.
Cancer attacks from 40 and 45 years. In children, the cancer that most affects
leukemia.
In conclusion, cancer in the city of La Paz and El Alto have the same behavior as
in other countries, and cities being the digestive organs, male and female genitals,
and hematopoietic tissue, cancers that most often cause death.
The results resemble previous studies.
1
1.- INTRODUCCIÓN:
La mortalidad o tasa de mortalidad un índice creado para reflejar la cantidad de
defunciones por cada mil ciudadanos de una determinada comunidad en un
periodo de tiempo concreto (por lo general, doce meses). Es habitual mencionar
a este indicador demográfico como tasa bruta de mortalidad o, simplemente,
como mortalidad.
El “Cáncer” es un término genérico que designa un amplio grupo de
enfermedades que logran afectar cualquier parte del organismo, estos pueden
ser tumores malignos o neoplasias malignas.
En el presente estudio se realizó, porque el cáncer es una enfermedad silenciosa
y crónica que amenaza la vida, sobre la situación de mortalidad por cáncer en
municipio de La Paz y El Alto de Enero a Junio 2017, es importante establecer
que órganos o sistemas según la lista corta del CIE 10 son los más afectados y
los que en mayor porcentaje provocan la muerte, diferenciándolos según sexo,
edad, ocupación, grado de instrucción, si tuvieron atención medica durante su
enfermedad, y comparación con estudio similar en el año 2009, y establecer si
existe un incremento o disminución de los casos.
Los resultados del presente trabajo están basados en el CEMED, que es uno de
los mejores recursos para el estudio de mortalidad. Logramos consolidar 391
casos de muerte por algún tipo de cáncer, siendo que en las mujeres se
encuentran con mayor frecuencia, las defunciones por cáncer de tubo digestivo,
genitales femeninos y tejido hematopoyético, entre los de mayor frecuencia.
Las limitaciones del presente estudio, estuvieron en la calidad del certificado
médico de defunción en cuanto al diagnóstico final de la causa básica de muerte.
2
Confiemos en que estos resultados contribuirán a tener mejores resultados en la
toma de decisiones en cuanto a una intervención precoz en el diagnóstico y dar
mayor información en la prevención del cáncer con estilos de vida saludables.
Es preciso realizar gestiones con entidades pertinentes para contar con lugares
de diagnóstico oportuno, trabajar con la población para acudir al centro de salud
más cercano de manera periódica para poder prevenir el cáncer, y en los que
padecen la enfermedad tratarlos de manera oportuna.
2.- ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION:
2.1. ANTECEDENTES:
“La mortalidad es uno de los componentes fundamentales y determinantes del
tamaño y de la composición por sexo y edad de la población”.
La mortalidad es un indicador sensible a las condiciones de vida de una
colectividad, a la vez que expresa las inequidades sociales y el acceso diferencial
a los servicios de salud. (1)
Como indica de la Gálvez “los datos de mortalidad no solo representan
herramientas para evaluar el riesgo de muerte en una población y la repercusión
de las enfermedades en la salud, sino también la gravedad de las afecciones y
la sobrevivencia experimentada por la población. Constituyen insumo esencial en
el análisis de la situación de salud, la vigilancia de salud pública, la programación
y la evaluación de programas y políticas de salud”. (1)
La mortalidad estaba distribuida de la siguiente forma: Las personas mayores
representan el 75% de la muerte por Enfermedades no transmisibles, Un 19,5%
por enfermedades transmisibles; un 8,6% por condiciones neonatales, maternas
y de nutrición; 58,6% por enfermedades no transmisibles, (principalmente
enfermedades cardiovasculares 23,5%, cáncer 10%, enfermedades digestivas
3
7,6%, enfermedades renales 4,4% y diabetes 4%) y 13,3% lesiones (2,8% solo
para accidentes de tránsito). (2)
En Bolivia no existe mucha información, pero se han realizado pocas
investigaciones sobre mortalidad general, más desde organismos internacionales
que desde las instancias del gobierno para el año 2012.
La estrategia a la que es necesario recurrir cuando la fuente natural de hechos
vitales, el registro civil, no logra suficiente cobertura en la certificación de
nacimientos ni defunciones, como es el caso de nuestro país, en el que para el
año 1999 la falta de notificación fue de 34% para los nacimientos y de 63% para
las defunciones (3)
Si bien en el país existen políticas para la reducción de la mortalidad prevenible
fundamentalmente en los casos de mortalidad por cáncer en general y estas se
han incorporadas en planes y programas como el Plan de Desarrollo Económico
y Social, y el Plan de desarrollo Sectorial, en el marco del desarrollo integral “Para
vivir bien” PDES 2016 – 2020. (4)
El primer estudio publicado sobre mortalidad general en Bolivia fue realizado por
la Representación en Bolivia de la Organización Panamericana de la salud
(OPS), en las nueve ciudades capitales departamentales (una por ciudad excepto
Santa Cruz, donde fueron 13), con datos del 2000. La fuente estuvo constituida
por el Certificado Médico de Defunción (CEMED) contenido en los expedientes
de inhumación de los cementerios oficiales, seleccionados por su ubicación
geográfica, en los que se procedió a la revisión de 10.744 decesos. (1,3)
El segundo estudio, era referido solamente a la ciudad de La paz, pertenece al
Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo (IINSAD), de la Facultad de
Medicina de la UMSA. Los datos, un total de 2.082 decesos registrados en dos
4
cementerios (General y Jardín), varios hospitales y la FELC-C, correspondían al
primer semestre de 1999. (5)
Un tercer estudio, referido también a la ciudad de La Paz pertenece al instituto
de investigación en Salud y Desarrollo Unidad de Epidemiologia social del 2009,
que expone más a profundidad de enfermedades crónicas, como enfermedades
cardiovasculares, canceres y accidentes de tránsito y estudio de co-morbilidad,
es decir enfermedades crónicas que acompañan a la causa principal de
mortalidad. (1,5)
El Perfil de mortalidad en la ciudad de La Paz, en la misma se inventarió 2.509
defunciones en el primer semestre de 2009. El 74,3% de las mismas fue
detectado en el Cementerio General; el 14,0% en el Cementerio Jardín, Las
causas externas de mortalidad (accidentes, homicidios y suicidios), continúan
ocupando el primer lugar, Las cardiovasculares, que prosiguen en el segundo
lugar, las neoplasias y las transmisibles no existe un cambio significativo. (1,5)
El cáncer se ha vuelto uno de los problemas prioritarios de la salud pública del
país. Estamos en un proceso de transición epidemiológica porque las
enfermedades infecciosas y parasitarias dejan de ser la principal causa de
muerte y son sustituidas por las crónicas no transmisibles, que representan el
60% de la carga de morbimortalidad”. (6)
El cáncer es una enfermedad que cada vez toma mayor relevancia y es una de
las primeras causas de muerte a nivel mundial. La organización Mundial de la
Salud (OMS), para la gestión 2012 indica que hubo 8,2 millones de muertes. (5)
El “Cáncer” es un término genérico que designa un amplio grupo de
enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se
habla de “tumores malignos” o “neoplasias malignas”. Una característica
5
importante del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se
extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes
del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis.
Casi el 70% de las muertes en el mundo por cáncer se producen en los países
de bajos y medianos ingresos; (7)
En los países desarrollados, el cáncer es la segunda causa de muerte después
de las enfermedades cardiovasculares. Los cánceres más frecuentes en países
del primer mundo son los de mama, colon, recto, pulmón y próstata. En contraste,
en países pobres o del tercer mundo, el cáncer cérvico uterino, estómago,
esófago, faringe y hepático presentan las más altas tasas de incidencia. (9)
Para el año 2030, 12 millones de personas morirán por año si no actuamos
inmediatamente, y mejoramos la prevención, detección y control del cáncer de
manera oportuna. (10,11, 12, 13)
Se prevé que las muertes por cáncer sigan aumentando en todo el mundo y
alcancen la cifra de 13,1 millones en 2030. (10)
En cuanto al género se han visto cambios notorios a través del tiempo. De 1997
a 2005 se registró un ascenso en el porcentaje global de defunciones por tumores
malignos, de un 11.6 a un 12.7 %, esta elevación porcentual fue más evidente en
varones (9.9 a 11.3%) que en mujeres (13.9 a 14.5 %).
En los hombres el cáncer de próstata se detecta mayormente de los 64 a 74 años.
El cáncer de piel afecta más a hombres (proporción 2:1), sobre todo entre 55 y
75 años de edad, ya que en menos de 5% aparece antes de los 30 años de edad.
(14)
Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de pulmón,
hígado, estómago, colon y mama.
6
Los tipos más frecuentes de cáncer son diferentes en el hombre y en la mujer.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores
de riesgo conductuales y alimentarios (índice de masa corporal elevado),
consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de
tabaco y alcohol) y, por lo tanto, pueden prevenirse. (15)
Las infecciones que pueden provocar cáncer, como las causadas por los virus de
las hepatitis B y C y el del papiloma humano, son responsables del 20% de las
muertes por cáncer en los países de ingresos bajos y medianos y del 7% en los
países de ingresos altos.
El tabaquismo es el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de
casos y a nivel mundial causa aproximadamente un 22% de las muertes por
cáncer y un 71% de las muertes por cáncer de pulmón.(15)
El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 2012 se produjeron en
África, Asia, América Central y Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de
cáncer aumentarán de 14 millones en 2012 a 22 en las próximas dos décadas.
(15)
Dado este contexto internacional, muchas naciones se han abocado al
desarrollo e implementación de Planes o Programas Nacionales para el
control del Cáncer. La OMS ha hecho varias publicaciones en este sentido,
haciendo un llamado a la comunidad internacional para orientar de la mejor forma
sus recursos y así poder hacerle frente a esta enfermedad. Desde hace varios
años, ha recomendado que cada país desarrolle un plan nacional de lucha contra
el cáncer.
El plan de control del cáncer deben abordar los registros de cáncer y la
prevención del cáncer, especialmente el control del tabaco, infecciones, dieta, el
consumo de alcohol y actividad física. También debe incluir un conjunto completo
7
de salud pública y el cribado de la población basados en programas de detección
precoz. (16)
Se ha demostrado que el cáncer es en gran medida evitable, que un tercio de los
casos de cáncer se pueden prevenir, al otro tercio se puede detectar
tempranamente y tratar eficazmente, y al tercio restante se le debe proporcionar
cuidados paliativos.(16)
Por tanto es necesario lograr un balance adecuado entre las acciones
realizadas en torno a la promoción de la salud, prevención, detección
temprana, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos;
utilizándolos eficaz y equitativamente.
Para promover la concientización de esta enfermedad, cada 4 de febrero se
conmemora el Día Mundial contra el Cáncer, iniciativa de la Union for
International Cáncer Control y cuyo lema para el trienio 2016-2018 es: “Nosotros
podemos, yo puedo” (UICC, 2016), con el que se busca promover una campaña
continua que impacte en la reducción de la carga mundial de esta enfermedad.
8
2.2. JUSTIFICACION:
El cáncer es una enfermedad crónica que amenaza la vida, simboliza
lo desconocido y lo peligroso, el dolor y la culpa, la ansiedad y el caos. Si la
persona que lo padece es un familiar, tales reacciones pueden ser más intensas
tanto para él o ella como para su familia e incluso para el personal de salud
responsable de su cuidado.
A pesar de las numerosas investigaciones sobre el impacto del cáncer en
general, aún no se conoce el total de los casos, debido al tipo de llenado, de la
causa básica de muerte, en el Certificado Médico de Defunción.
La meta del presente estudios es conocer qué órganos o sistemas de enfermedad
oncológica según el CIE 10, es la que con mayor frecuencia conlleva a la muerte
en la ciudad de La Paz y El Alto, diagnósticos obtenidos por medio de los
Certificados Médicos de defunción.
Es importante porque según los antecedentes no existe mucha información al
respecto, los resultados nos indican cual es la frecuencia y la situación de la
enfermedad en estas ciudades y cuál es el comportamiento en comparación con
el estudio de Perfil de Mortalidad del año 2009.
Esta investigación se consolida en la ciudad de La Paz – Bolivia, municipio de la
provincia Murillo que para este año se estima que 794.000 habitantes, siendo
mayor la cantidad de mujeres con 422.000 y la de hombres con 394.000. Según
INE 26-08-2017.
En cuanto a la mortalidad el INE, según el censo 2012 estima 66.000 defunciones
extiende a disminuir para los próximos años. (17)
Entonces este trabajo está dirigido a autoridades de salud en todos sus ámbitos
para poder trabajar en la educación, promoción y prevención del Cáncer y de
9
manera oportuna, también autoridades gubernamentales para la edificación de
centros especializados en su diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología.
3.- MARCO TEORICO:
3.1.- Definiciones:
3.1.1. Mortalidad:
La mortalidad es la segunda causa del cambio demográfico y junto con la
fecundidad son los actores centrales de la dinámica de la población. El estudio
de la mortalidad se basa en la observación de las muertes que ocurren en una
población durante un tiempo determinado, y en su evolución como determinante
fundamental del proceso de cambio demográfico. (3)
La disminución en sus niveles se debe a los adelantos en la ciencia médica
principalmente en la medicina preventiva como practicas relacionadas con la
higiene y sanidad, mejores niveles nutricionales, educación y empleo. Si, por otra
parte, se registra aumentos en las defunciones, estos son consecuencia de las
guerras, plagas, epidemias o desastres naturales. (5)
Hay dos tipos de mortalidad: La mortalidad endógena, es aquella que no puede
prevenirse, responde a causas intrínsecas al individuo como malformaciones
congénitas, alteraciones genéticas, o problemas propios del envejecimiento de la
persona.
La mortalidad exógena, es aquella que puede prevenirse y combatirse con los
avances de la medicina, así como con el acceso a los principios mínimos de
bienestar, salud, educación, empleo y alimentación.
10
3.1.2.- Cáncer:
3.1.2.1.- Definición:
Quizás sea una de las palabras más utilizada y que más asusta cuando se habla
de salud y de su reverso, la enfermedad.
Cáncer es el término genérico y se emplea para un grupo de enfermedades que
tienen un denominador común: la transformación de la célula normal en otra que
se comporta de forma muy peligrosa y que puede afectar cualquier parte del
cuerpo humano. (18)
Se aclarara los conceptos básicos para entender en qué consiste este grupo de
enfermedades y explicar, de manera más extendida, aquellos tipos de cáncer
más frecuentes en nuestra sociedad.
El cáncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier
tejido corporal, no es una enfermedad única, sino un conjunto de enfermedades
que se clasifican en función del tejido y de la célula de origen. (18,19)
Las Neoplasias Según la definición de Barbacci: “Los tumores o ‘neoplasias’ son
proliferaciones anormales de los ‘tejidos’ que se inician de manera
aparentemente espontánea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo,
sin capacidad de llegar a un límite definido, carente de finalidad y regulado por
leyes propias más o menos independientes del organismo”. (20,21)
Las tres características principales de los canceres son:
1) Forman una masa anormal de células.
2) Poseen crecimiento independiente, excesivo y sin control.
3) Tienen la capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa
que lo provocó.
En las neoplasias es muy importante tener en cuenta que se pierden las
capacidades de respuesta a los controles normales del crecimiento, ya que las
11
células tumorales continúan proliferando de forma indiferente e independiente de
ellos. Los tumores no son totalmente independientes, pues dependen del
huésped para nutrirse e irrigarse.
3.1.2.2.- La oncología:
Es la ciencia que estudia los tumores y esta misma ciencia los diferencia en
neoplasias benignas o malignas, según el comportamiento clínico que posean:
Los tumores benignos son aquellos cuyas características microscópicas y
macroscópicas no son graves; es decir, el tumor se encuentra en una zona bien
localizada y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica, ya que no ha
dado lugar a implantes secundarios. En cambio, los tumores malignos son
aquellos que pueden infiltrar las estructuras adyacentes, destruyéndolas; o
propagarse a lugares lejanos, dando lugar a implantes secundarios (metástasis)
y ocasionando, así, una muerte casi segura. (21,22)
El cáncer es, en esencia, un proceso genético. Las alteraciones genéticas
pueden ser heredadas o producidas en alguna célula por un virus o por una lesión
provocada de manera externa.
3.1.2.3.- Herencia:
Se calcula que de un 5 a un 10% de los cánceres tienen un origen hereditario.
Algunas formas de cáncer son más frecuentes en algunas familias: el cáncer de
mama es un ejemplo de ello. El cáncer de colon es más frecuente en las familias
con tendencia a presentar pólipos de colon. Una forma de retinoblastoma sólo
aparece cuando está ausente un gen específico. Estos genes, denominados
genes supresores tumorales o anti oncogenes, previenen en condiciones
normales la replicación celular. Su ausencia elimina el control norma de la
multiplicación celular. En algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen
12
una fragilidad intrínseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cáncer.
(18)
3.1.2.4.- Sustancias químicas:
El alquitrán de hulla y sus derivados se consideran altamente cancerígenos. Sus
vapores en algunas industrias (por ej.: refinerías) se asocian con la elevada
incidencia de cáncer del pulmón entre los trabajadores. Hoy en día se sabe que
el benzopireno –sustancia química presente en el carbón– provoca cáncer de la
piel en personas cuyos trabajos tienen relación con la combustión del carbón. (23)
El arsénico se asocia con cáncer del pulmón, pues los trabajadores de minas de
cobre y cobalto, fundiciones y fábricas de insecticidas presentan una incidencia
de este tipo de cáncer mayor que lo normal. En los trabajadores de las industrias
relacionadas con el asbesto, la incidencia es de hasta 10 veces más que lo
normal. Una sustancia producida por el hongo Aspergillus flavus, llamada
aflatoxina, y que contamina alimentos mal conservados, ocasiona cáncer de
hígado en algunos animales. Se ha encontrado que, en países donde la
contaminación de alimentos por mohos es frecuente, la incidencia de cáncer de
hígado y de estómago es alta. (23)
El cigarrillo es otro agente cancerígeno; se ha determinado que la muerte por
cáncer de pulmón es 6 veces mayor entre fumadores que entre no fumadores. El
cigarrillo es tan pernicioso debido a las sustancias que contiene: nicotina, ácidos
y óxidos de carbono y alquitrán. El alcohol es también un importante promotor;
su abuso crónico incrementa de manera importante el riesgo de cánceres que
son inducidos por otros agentes. (23)
13
FACTORES AMBIENTALES QUE FAVORECEN AL CÁNCER
Factor Porcentaje
Dieta 35 %
Tabaco 30 %
Infección 10 %
Alcohol 3 %
Comportamiento sexual y reproductivo 7 %
Ocupación 4 %
Polución 2 %
Factores geofísicos 3 %
Medicamentos y procedimientos médicos 1 %
Productos industriales 1 %
Fuente: (Adapted from Doll and Peto, 1981; Casarett and Doull’s Toxicology, 5ª ed.)
3.1.2.5.- Radiaciones:
Las radiaciones ionizantes constituyen uno de los factores causales más
reconocidos. La radiación produce cambios en el ADN, como roturas o
trasposiciones cromosómicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas
pueden intercambiarse.
La radiación actúa como un iniciador de la carcinogénesis, induciendo
alteraciones que progresan hasta convertirse en cáncer después de un período
de latencia de varios años. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumentan
la propensión a adquirir cáncer de piel y leucemia. La excesiva exposición a los
rayos solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo. (24)
14
TUMORES SECUNDARIOS VINCULADOS A FARMACOS
Agente Sitio del Cáncer
Quimioterapia Leucemia
Hormonas exógenas Estrógenos Vagina, mama, endometrio
Contraceptivos Orales Hígado, endometrio
Tamoxifeno Endometrio
Fenacetina Riñón y vías urinarias
Fuente: Cancer Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001.
3.1.2.6.- Infecciones o virus:
Existen cada vez más evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a
provocar cáncer y, en concreto, aquellas relacionadas con los cánceres que
aparecen en enfermos de SIDA. Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori
con el cáncer de estómago. Distintos estudios demuestran que personas
infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces más probabilidad de desarrollar
este tipo de cáncer.
En el ser humano, el virus de Epstein-Barr se asocia con el linfoma de Burkitt y
los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus
herpes tipo II o virus del herpes genital con el carcinoma de cérvix. Todos estos
virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN. El virus HTLV, sin
embargo, es del tipo ARN, o retrovirus, como la mayor parte de los virus
asociados a tumores en animales. Produce una leucemia humana. (25)
En presencia de una enzima denominada transcriptasa inversa induce a la
célula infectada a producir copias en ADN de los genes del virus, que de esta
manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo ARN contienen un
gen denominado oncogén viral, capaz de transformar las células normales en
células malignas. Distintas investigaciones han demostrado que los oncogenes
15
virales tienen una contrapartida en las células humanas normales: es el
protooncogén, u oncogén celular. (25)
Los productos de los oncogenes (las proteínas que producen) son factores de
crecimiento (o proteínas necesarias para la acción de tales factores de
crecimiento), que estimulan el crecimiento de las células tumorales.
TUMORES RELACIONADOS A VIRUS
Agente Sitio de cáncer
Hepatitis B Hígado
Hepatitis C Hígado
HIV-1 Sarcoma de Kaposi
HTLV-1 Linfoma T del adulto
HPV Cuello uterino y orofaringe
Epstein-Barr Linfoma de Burkitt, nasofaringe,
Enfermedad de Hodgkin
Fuente: Cole, P. and Rodu, B.: Cancer: Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001,pp. 241-252.
3.1.2.7.- Traumas:
Se considera perjudicial la irritación mecánica producida sobre una porción de la
piel y la fricción ejercida sobre lunares. El cáncer de labio en los fumadores de
pipa se asocia con la irritación crónica producida por la pipa sobre un grupo de
células en el labio. En la India, una alta incidencia de cáncer del abdomen y de
la ingle se relaciona con la vestimenta (una especie de guayuco) de uso muy
generalizado (24)
16
TUMORES RELACIONADOS A BACTERIAS Y PARASITOS
Agente Sitio del Cáncer
Helicobacter pylori Estomago
Schistomaheamatobium Vejiga
Opisthorchisviverrini Higado
Fuente : Cancer, Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001
TUMORES REALACIONADOS A LA EXPOSICION A CARCINOGENOS
EN LA OCUPACION INDUSTRIAL
Cancer: Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001
Industria Carcinógeno Cáncer
Barcos demolición,etc. Asbestos (amianto) Pulmón
Pegamentos Benceno Leucemia
Pesticidas Arsénico Pulmón, piel ,
hígado
Refinería mineral
manufactura
Níquel, cromo Pleura, fosas
nasales
Manufactura de muebles Polvo de madera F Fosas nasales
osas nasa
Productos del petróleo Hidrocarburos
policíclicos
Hi Pulmón
Manufactura de caucho Aminas aromáticas Vejiga
Radium Radium Pulmón, Hueso
Trabajadores externos Luz ultravioleta Piel
17
3.1.3.- Tipos de Cáncer:
Los tipos de cáncer que más atacan a mujeres y hombres:
El cáncer de pulmón, de mama, cervicouterino y el de colon son algunos de los
cánceres más comunes en las mujeres. Mientras que en los hombres, el cáncer
de próstata y el de hígado también suelen aparecer con frecuencia.
Según información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los países en
desarrollo no sólo padecen los casos de cáncer asociados con la pobreza, sino
también los resultantes de hábitos adquiridos tras buscar otros estilos de vida,
como mayor consumo de alcohol o tabaco, el consumo de alimentos procesados
y la falta de ejercicio.(26,27)
Personeros de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC,
por sus siglas en inglés) desarrollaron mapas que ilustran los tipos de cáncer que
son más comunes en hombres y mujeres de todo el mundo. El informe pone en
evidencia una diferencia entre los sexos: un 53 por ciento de los casos
diagnosticados afecta a las mujeres y un 57 por ciento de las muertes afectan a
los hombres.
Para el 2030 se estima que se diagnosticarán casi 22 millones de casos, según
el estudio de la IARC. De acuerdo con el informe presentado por la OMS el año
pasado, estos son los cinco tipos de cáncer que más atacan a hombres y
mujeres.
3.1.3.1.- Cáncer en mujeres
3.1.3.1.1.- El cáncer de mama:
El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en
las células de los conductos. También puede empezar en las células de los
lobulillos y en otros tejidos de la mama. El carcinoma ductal es una afección por
la que se encuentran células anormales en el revestimiento de los conductos,
18
pero que no se diseminaron fuera del conducto. El cáncer de mama que se
diseminó desde donde empezó en los conductos o lobulillos a los tejidos
circundantes se llama cáncer de mama invasivo, siendo un cáncer inflamatorio,
la mama está enrojecida e hinchada y se siente caliente porque las células
cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel.(26.27)
3.1.3.1.2.- El cáncer cérvico uterino:
Los tipos principales de cáncer de cuello uterino son el carcinoma de células
escamosas y el adenocarcinoma. El primero comienza en las células delgadas y
planas que revisten el cuello uterino. El adenocarcinoma comienza en las células
del cuello del útero que elaboran moco y otros líquidos. Habitualmente, este tipo
de cáncer se puede curar cuando se encuentra y trata en los estadios tempranos.
(26.27)
3.1.3.1.3.- El cáncer de colon:
El segundo con más incidencia en las mujeres, aunque incidencia también es
muy elevada en hombres. ¿Qué lo origina? ¿Cuál es su causa? Hasta la fecha,
las investigaciones no han encontrado una respuesta en específico, pero casi
todos los cánceres de colon suelen iniciarse con unos pólipos no cancerosos en
el colon. Si no son extirpados o detectados a tiempo, cursan de modo canceroso.
(26,27)
3.1.3.1.4.- El cáncer de pulmón:
Es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en la mujer. No obstante, en los
últimos años la incidencia está empezando a ser más preocupante, ya que es
uno de los que más mortalidad presenta tanto en hombres como en mujeres. El
80 por ciento de los casos tiene su origen en el tabaco, e incluso permanecer
expuestos a lugares o situaciones en las que inhalamos el humo tiene graves
consecuencias en nuestra salud. (26,27)
19
3.1.3.1.5.- El cáncer de estómago:
El cáncer de estómago o gástrico es una enfermedad por la que se forman células
malignas en el revestimiento del estómago. Casi todos los cánceres de estómago
son adenocarcinomas (cánceres que empiezan en las células que producen y
liberan moco y otros líquidos). Otros tipos de cáncer de estómago son tumores
carcinoides gastrointestinales, los tumores del estroma gastrointestinal y los
linfomas. La infección por la bacteria que se llama H. pylori es una causa común
de cáncer de estómago. El cáncer de estómago se diagnostica con frecuencia en
un estadio avanzado porque no presenta signos o síntomas tempranos. (26,27)
3.1.3.2.- En los hombres:
Además del cáncer de estómago, de pulmón y de colón, a los hombres suelen
atacar más el de próstata y el de hígado.
3.1.3.2.1.- El cáncer de próstata:
Es la segunda causa de muerte por cáncer después del cáncer de pulmón.
Cualquier hombre puede padecerlo, pero se diagnostica con más frecuencia en
los que tienen más de 65 años. Los factores de riesgo son la edad (las
posibilidades de contraerlo aumentan después de los 50 años), la raza (es más
común en individuos de la raza negra) y tener un familiar cercano (padre o
hermano) que lo haya padecido. (27)
3.1.3.2.2.- El cáncer de hígado:
El tipo más común de cáncer primario de hígado es el carcinoma hepatocelular,
que se presenta en el tejido del hígado. Cuando el cáncer comienza en otras
partes del cuerpo y se disemina al hígado, se llama metástasis hepática. Se
puede presentar a cualquier edad, aunque en niños y adolescentes es menos
común que en personas adultas. (27)
20
3.1.3.3.- Cáncer Infantil:
Se considera cáncer infantil, según la décima revisión de la clasificación
internacional de enfermedades (CIE-10), a los tumores malignos diagnosticados
en niños de 0 a menores de 15 años. (28,29)
El cáncer infantil o cáncer pediátrico es aquel que afecta a niños y jóvenes cuyas
edades estén comprendidas entre los 0 a 14 años de edad. Es una enfermedad
curable si se la diagnostica y trata a tiempo. La cura del cáncer infantil alcanza al
70 por ciento. (30)
El cáncer en niños menores de 15 años de edad es una enfermedad que
representa una incidencia anual en el mundo entre 120 – 150 nuevos casos por
millón de personas menores de 15 años, variando según la edad, sexo, raza Sin
embargo, constituye la segunda causa de muerte entre personas de 1 a 19 años
y, más preocupante aún, se estima que cerca de 85% de las muertes por cáncer
infantil ocurren en países en desarrollo. (31)
La supervivencia global observada desde el 2000 al 2005 en el mundo a tumores
Infantiles se sitúa en el 71 %, pasando de una tasa de muerte por cáncer de
8/100.000 niños el 1995, a una tasa actual de 4/100.000.(30)
De todas las neoplasias infantiles, las más frecuentes son las leucemias que
constituyen 1/3 del total (de ellas, más del 80% son leucemias linfoblásticas
agudas) y cerca de la mitad de todos los cánceres en la infancia, si se consideran
conjuntamente las leucemias y los linfomas. (32,33)
Los linfomas vienen a darse en un 10% del total y en mayor proporción son
linfomas no Hodgkinianos. (32, 33, 34)
El resto de neoplasias infantiles: neuroblastomas (8%), tumor de Wilms (7%),
sarcomas de partes blandas (6%), tumores óseos (5%), retinoblasto 5%),
21
retinoblastoma (3%), hepatoblastomas (2-3%) o tumores de células germinales,
aun siendo menos frecuentes son característicos, porque prácticamente sólo se
encuentran en la infancia. (30)
3.1.4.- Definición de Certificado de Defunción.
El término certificado tiene su origen etimológico en el latín “certificatio”
que significa cierto, seguro, que no admite duda. (35)
Defunción es la desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera sea
el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (cesación posterior al
nacimiento con vida de las funciones vitales sin posibilidades de resucitar). Por
lo tanto, se excluyen las defunciones fetales (definición de defunción
recomendada por la OMS). (36)
El Certificado Médico de Defunción no es más que la “certeza” sobre una
muerte, que queda constatada en un formato de papel impreso.
El Certificado Médico de Defunción es parte integral de la Historia Clínica, y
debería estar ubicada junto a la Hoja de Epicrisis. (37)
El Ministerio de Salud de Bolivia, a partir del año 2003, ha puesto a disposición
de los profesionales en salud al Certificado de Defunción (CEMED), como único
instrumento de registro y reporte de las muertes.
Propósitos del Certificado Único de Defunción básicamente son tres propósitos:
1) Demográfico. Recoge información del occiso, del momento y del lugar
de la muerte, para el análisis poblacional. Es fuente de datos nacionales de
defunción, que luego pasan al Instituto Nacional de Estadística (INE). (43, 44, 45, 46,
47)
22
2) Epidemiológico. Al conocer las características y comportamiento de
las enfermedades como causas de muerte, orienta a las autoridades para
realizar programas preventivos, apoyando la evaluación y planeación de los
servicios de salud. De ahí, la trascendencia de este acto médico, que tiene
consecuencias para la salud pública, determina la obligación ética de
expedir certificados de defunción de calidad (38, 39, 40, 41, 42)
3) Legal. La inscripción de la defunción en el Registro Civil, que da fe del
hecho ocurrido, certifica la muerte de una persona, con la que se obtiene el
permiso de inhumación del cadáver. De la misma manera se realizan trámites
de herencias, así como también en casos de muertes violentas; o dicho de otra
manera las que comprenden las esferas civil, penal y administrativa (38, 39, 40, 41, 42)
Consideración Jurídica Legal.
Código Civil. Art. 2.- Las defunciones jurídicas terminan con la existencia de
la persona, la muerte pone fin a la personalidad. Resolución Ministerial Nº 0291
del 07 de Mayo de 2002. (44)
Se resuelve: Aprobar la implantación del CERTIFICADO MEDICO DE
DEFUNCIÓN, que deberá entrar en vigencia a partir de la fecha en forma
obligatoria; siendo el único instrumento de válido a utilizarse para tal efecto. 8
Decreto 24469 Ley de defunciones. (41)
Art. 63.- Es obligación del facultativo que haya asistido en su última
enfermedad, o en su defecto del titular de la ciudad o pueblo, examinar el estado
del cadáver y sólo cuando en él se encuentren señales inequívocas de
descomposición, extenderá la certificación en que se exprese el nombre y
apellidos y de más noticias que tuviera acerca del estado, profesión,
domicilio y familia del difunto; hora y día del fallecimiento si le constare
o en otro caso, los crea probables; clase de enfermedad que haya producido la
23
muerte y señales de descomposición que ya existan. Decreto 09642 del 31de
marzo de 197. (45)
Art. 1.-Los médicos y profesionales de salud autorizados, que atiendan o
conozcan de nacimientos o defunciones en el país, están obligados a llenar
y extender los Formularios de “Nacidos Vivos” y de “Defunción”, que
serán proporcionados gratuitamente con sus instructivos por el Instituto
Nacional de Estadística. Ley de Registro Civil. (46)
Art. 61.- Concordante con el artículo 1523 del Código Civil, Ningún cadáver
podrá ser enterrado sin que antes se haya hecho el asiento de su defunción en
el registro Civil del Distrito en que ésta ocurrió o del que se halle el
cadáver, sin que la Municipalidad del mismo distrito o sus agentes expidan
la licencia de la sepultura y sin que haya transcurrido 24 horas de la
consignación de la certificación facultativa. Código de Ética Médica. (47)
Art. 164.-El médico que trata a una persona por una enfermedad que
causa su deceso, está obligado a extender el Certificado de Defunción,
procurando confirmar el diagnóstico mediante autopsia si el caso ameritase.
Art. 165.- El médico que atiende a una persona por una enfermedad que
considera ya superada, extendiéndole el alta correspondiente, pero que
fallece hasta 7 días después, está obligado a extender el Certificado de
Defunción; de igual manera, si la atención tuvo lugar instantes previos al deceso.
En ambas circunstancias, si tiene dudas sobre la verdadera causa de
muerte, debe procederse a la autopsia. (47)
Art. 166.-Para el área rural en caso de no existir atención previa y no
haber posibilidad de autopsia; para mejorar los registros estadísticos, el
médico deberá hacer una reconstrucción de historia clínica y emitir el
24
Certificado de Defunción anotando esta situación y procedimientos realizados.
(47)
Art. 167.-Se conoce y adopta como único formulario de Certificado de Defunción
al recomendado por la OMS. (47)
Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica
(SNIS). El Sistema Nacional de Información en Salud – Vigilancia
Epidemiológica, a través del Subsistema de Mortalidad y Cáncer, recoge
información de toda muerte captada por el CEMED.
Instituto de Investigaciones Forenses (IDIF).
El IDIF es un órgano dependiente de la Fiscalía General de la República,
encargado de realizar todos los estudios científico - técnicos requeridos
para la investigación de los delitos o la comprobación de otros hechos
mediante orden judicial.(48)
El IDIF, como parte de la organización del Sistema de Justicia Boliviano, es una
de las principales fuentes de información del país sobre mortalidad y
morbilidad, ya que realiza las necropsias derivadas de los hechos violentos
y los reconocimientos médicos en caso de lesiones; actividades que generan
datos para fines administrativos, criminalísticas y también para el análisis
epidemiológico.(48)
El certificado médico de defunción y el certificado médico de defunción perinatal
CEMEDP, son instrumentos médico-legales que tienen el propósito de
universalizar o estandarizar la información a cerca de defunciones ocurridas en
el ámbito nacional, por tanto, nos permiten contar con la información
epidemiológica y demográfica para la estructuración del perfil epidemiológico de
mortalidad 103.
25
La resolución ministerial Nro.2010 del 20 de Diciembre de 2013, resuelve:
“disponer la vigencia de los siguientes instrumentos de captación de información
del SNIS- VE, adecuados y actualizados el periodo 2014 – 2018, en todo el
sistema nacional de salud”.
- Certificado médico de defunción (CEMED), RA – SALUD INE 102.
- Certificado médico de defunción perinatal (CEMEDEP, RA – SALUD INE
104.
- Certificado médico de recién nacido vivo – A (CEMENAVI, RA – SALUD
INE 105).
- El Art. Sexto.- “Establecer la obligatoriedad de todo personal de salud,
esencialmente profesional médico, para el llenado de los certificados de
nacido vivo, defunción general y perinatal, así como todos los instrumentos
del reporta estadístico ”.
3.1.5.- TASAS DE MORTALIDAD:
En demografía se emplea el concepto de mortalidad cuando se produce la
defunción o la acción de muerte sobre integrantes de una población.
El cálculo de mortalidad da lugar a dos tipos de estimaciones: la medición por
método directo y la referida a las técnicas indirectas.
3.1.5.1.- Tasa Bruta de Mortalidad
Es el indicador más utilizado
D2
d2 = ---------------------------------------------------- X1000
N30-vi-z
3.1.5.2.- Tasa de mortalidad por edad
nDx2
nmxz= -------------------------x 1000
aNx30-vi – z
26
La tasa de mortalidad en Bolivia en 2015 ha caído respecto al 2014, hasta
situarse en el 7.36%, es decir 7.36 muertes por cada mil habitantes.
Bolivia ha ganado posiciones en el ranking de tasa de mortalidad. Se ha movido
del puesto 95 que ocupaba en el 2014, hasta situarse en la posición 93 de dicho
ranking, así pues tiene una tasa de mortalidad media si comparamos con el resto
de los países del ranking.
En los últimos años vemos que ha caído con respecto al 2014 que fue de 7.43%
al igual que ocurre con respecto al 2005, cuando estaba en el 8.88%
4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La muerte es el evento de más alto costo social y sigue constituyendo un
elemento fundamental en el análisis de la situación de salud de las poblaciones.
La tasa de mortalidad no sólo es un indicador de la magnitud de dicho evento
sino que, básicamente, en un indicador del riesgo absoluto de morir, por la causa
y en la edad, población y tiempo que exprese.
La OMS pronostico que entre 2005 y 2015 (diez años) alrededor de 84 millones
de personas perderían la vida a causa de algún tipo de cáncer. Los dos tipos de
neoplasia con mayor incidencia en las mujeres son el cáncer de cuello uterino y
el cáncer de mama, seguidos por el cáncer de hígado, vías biliares, estómago,
colón, pulmón y laringe. En la población infantil aun predomina la leucemia. (6)
La OMS prevé que el número de pacientes con cáncer aumentará
ostensiblemente hacia el año 2030, en particular en países subdesarrollados,
debido a estilos de vida poco saludables. Los tumores de mama, colon y recto se
incrementarán drásticamente y en algunas naciones pobres el alza será de hasta
90%. Sin embargo, otros tipos de cáncer, como por ejemplo el de cuello uterino
27
y estomacal, comenzarán a reducirse en zonas con mejoras socioeconómicas.
(50)
4.1.- Cáncer en Bolivia:
La incidencia del cáncer por departamentos en Bolivia. Por ejemplo, se tiene que
el número de cáncer en mujeres en La Paz en 2015 fue de 3.444 casos
registrados, en Cochabamba 2.228 en Santa Cruz 3.483, en Chuquisaca 698, en
Potosí 696, en Oruro 617, en Tarija 640 y en Pando 139.(59)
En el departamento de La Paz se reportó hasta el 1er. Semestre de la gestión
1998: 372 casos de cáncer cérvico uterino, cuya letalidad es de 7,5 por cada 100
casos (28 muertes por esta enfermedad), la mayor cantidad se presentó en la
ciudad de La Paz con 311 casos y su letalidad es de 5,8. (53,54)
Se reportaron 132 casos de leucemias cuya letalidad es de 7,6 (10
fallecimientos).
Los datos muestran que se detectaron 106 casos de cáncer de mama a nivel
departamental. En el municipio de El Alto de cada 10 casos 4 fallecieron.
Respecto al cáncer de próstata se reportaron 132 casos, en el área rural se
presentaron 6 casos con una letalidad del 100% (49)
En el año 2000 el cáncer de próstata constituía la tercera causa de tumores
malignos en el hombre, más de 540 mil nuevos casos anuales; aunque en los
países en desarrollo no aparece entre las primeras 5 causas, mientras que en los
desarrollados ocupan la segunda posición de nuevos canceres en hombres.
“El Registro Nacional de Cáncer señala que, hasta diciembre de 2014, en Bolivia
existió 46.422 personas con cáncer. Durante la gestión 2013 se realizó la
atención médica de 18.950 personas con la enfermedad en los diferentes centros
de salud; en 2014 (de enero a septiembre) fueron 9.859 pacientes atendidos”,
28
refiere el informe del ministerio del área, al que tuvo acceso el periódico La
Razón.
En la ciudad de La Paz para el 2009 se presentaron 330 casos de mortalidad por
cáncer o neoplasias,85% fueron mediante el Certificado Médico de Defunción
representando un 14.7 por ciento en la estructura de la mortalidad por los 6
grupos de la Clasificación de Enfermedades CIE-10. (1,5)
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el perfil de
mortalidad por cáncer en Bolivia, correspondiente a 2012, fue de 2.984 muertes
en varones y 3.955 en mujeres. En los varones la prevalencia más elevada es
por próstata (17%) y en mujeres, el cérvicouterino (21%). Estos datos son
importantes y reveladores porque demuestran que el cáncer en Bolivia se
incrementó, especialmente en mujeres. (1,5)
El informe de Salud indica que el ministerio elaboró los protocolos para la
atención de pacientes con cáncer de cérvix, mama, próstata y leucemia; además
dio énfasis a la atención, equipamiento y entrega de medicamentos a los tres
centros especializados en cáncer infantil, en La Paz, Cochabamba y Santa Cruz.
“El Ministerio de Salud realiza esfuerzos para garantizar la dotación gratuita de
antineoplásicos (medicamentos anticancerígenos) a pacientes pediátricos que
reciben tratamiento en hospitales públicos y que no tienen un seguro”, según el
documento del ministerio de lucha contra el cáncer. (4,6)
5.- PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
Según los certificados médicos de defunción que se reportan, que tipo son las
que con mayor frecuencia conllevan a la muerte por cáncer y habrá ocurrido
alguna modificación en comparación al perfil de mortalidad del año 2009?
29
6. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA:
Mortalidad por cáncer en Trujillo: 2003-2010
El presente estudio tiene como objetivos medir la magnitud, características y
distribución de las defunciones por cáncer registradas en el área metropolitana
de la ciudad de Trujillo en un período de ocho años.
El estudio es de tipo observacional descriptivo retrospectivo utilizando los
certificados de defunción con diagnóstico de cáncer como causa básica de
muerte y los datos oficiales del Censo Poblacional del año 2007.
La clasificación topográfica de los diagnósticos de cáncer se hizo de acuerdo a
la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se calculó
la frecuencia y tasas de mortalidad estandarizada por edad. Este estudio describe
las características epidemiológicas de la mortalidad por cáncer en Trujillo
Metropolitano en el período 2003-2010.
Este estudio sobre el cáncer fue la causa de muerte de 4 200 personas, 44 %
hombres y 56 % mujeres. En los varones el ascenso de la mortalidad es a partir
de los 40 años en la mujer a partir de los 45 años. El promedio anual de muertes
por cáncer fue 525. El cáncer de estómago, cuello uterino, próstata, colon recto
y pulmón, fueron las principales causas de la mortalidad por cáncer.48 % del total
de las defunciones. Tres de cada cinco defunciones ocurrieron en mayores de
sesentaicinco años con 60 %, 39% entre los 15 y 64 años y 1.5% en menores de
15 años.
Entre los hombres las principales causas de muerte por cáncer fueron los
tumores de estómago, próstata y pulmón (44%); en las mujeres, cuello uterino,
estómago y mama (42,5%) La mortalidad en la niñez representó 1,5 % del total
de muertes por cáncer; las leucemias, tumores del sistema nervioso y linfomas
fueron las principales causas de muerte por cáncer en este grupo de edad.
30
El 40% de la mortalidad general por cáncer afectó el aparato digestivo, 12,4% el
aparato genital femenino, 10,2% el tejido linfohematopoyético, 7,7% el aparato
genital masculino y 7,6% el aparato respiratorio.
Mortalidad por cáncer en Cuba
En el presente artículo muestra el riesgo real de morir por cáncer en Cuba tuvo
una tendencia ascendente con sobre mortalidad masculina y comportamiento
desigual según grupos de edades. Las tasas de años potenciales de vida
perdidos por esta causa tendieron al incremento. Cuatro provincias superaron la
tasa cruda de mortalidad del país entre 2002 y 2006.
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se consideraron aquellas
defunciones cuya causa básica de muerte fue el cáncer, según la Clasificación
Internacional de Enfermedades. En relación con la mortalidad a nivel de país se
calcularon: tasa cruda y ajustada, tasa específica por sexo, y grupos de edades
y años potenciales de vida perdidos; también la tasa bruta para cada provincia
entre el año 2002 y el 2006 y la razón estandarizada de mortalidad para todas
las edades y los menores de 65 años.
Con este estudio se lograra caracterizar los rasgos y tendencias de la mortalidad
por cáncer en Cuba en el período 1970-2006.
31
Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia
En 1990. Las tres principales causas de muerte fueron las enfermedades
infecciosas y parasitarias (23,9%), las del aparato circulatorio (19,5%) y del
aparato respiratorio (14,0%), seguidas por accidentes y violencia (9,8%),
enfermedades del aparato digestivo (8,6%), afecciones originadas en el período
perinatal (7,4%) y tumores (4,0%).(1)
Según estimaciones del INE y del Centro Latinoamericano de Demografía
(CELADE) para el periodo 2000-2005, en Bolivia la tasa bruta de mortalidad es
8,2 muertes por mil habitantes y la esperanza de vida al nacer es 63,6 años.
Un estudio de verificación de la calidad del registro en el cementerio general de
la ciudad de La Paz (S. Murillo), identifico que en 57% de los certificados de
defunción se consignaba paro cardiorrespiratorio como causa básica de muerte,
lo que en la práctica solo significa que el individuo ha muerto, no informando de
qué causa.
A partir de las defunciones recolectadas en el estudio se obtuvo el número de
defunciones estimadas en cada ciudad capital, en la ciudad de La Paz para el
año 2000 se recolecto 3563 defunciones de una población de 411.842 habitantes.
Mortalidad proporcional calculada a partir de los datos recolectados en el estudio,
las neoplasias están en un total de 13.40 % de los cuales hombres 5.8 % y
mujeres 6.4%.
La tasa de mortalidad de neoplasias por sexo por 100.000 habitantes en Bolivia
es de 73.5 en total 57.4 en hombres y 89.7 en mujeres, en la ciudad de La Paz
se tiene 112.9 en total de los cuales en 84.1 en hombre y 162.7 en mujeres.
32
Perfil de Mortalidad en la ciudad de La Paz 2009 – Mortalidad por cáncer
Este estudio basado en los certificados médicos de defunción, en la ciudad de La
Paz el 2009, en el mismo se presentaron 330 casos de mortalidad por cáncer o
neoplasias, de estos el 14,7 %, distribuidos en seis grandes grupos en la
estructura de mortalidad según la clasificación del CIE-10.
Los tumores de órganos digestivos y del peritoneo son los más frecuentes con
una razón de 1:4 del total de neoplasias.
En la edad contemplada de 10 a 64 años, se produjeron 932 defunciones, que
corresponden al 38.1% del total en el año de 2009 en la ciudad de La Paz, de
este grupo 23.4% corresponden a mujeres y el 8% a varones.
De las 330 certificaciones, 85% fueron mediante Certificado único de Defunción,
5% no tenía formato, 6% es de pase de inhumación, 1% certificado forense y 3%
otra forma de certificación.
De los 330 casos de defunción 280 se enterraron en el cementerio general, 34
en el cementerio jardín y 16 es desconocido.
33
7.- OBJETIVOS
7.1.- Objetivo General:
Determinar y actualizar la situación de mortalidad por cáncer en la ciudad de La
Paz y El Alto, en el primer semestre del 2017.
7.2.- Objetivos Específicos:
- Determinar el tipo de cáncer más frecuente.
- Establecer la distribución de cáncer, por tiempo, sexo, edad, la
ocupación, grado de instrucción, estado civil, que con mayor frecuencia
llevan a la muerte.
- Establecer la mortalidad por cáncer por lugar de fallecimiento.
- Establecer la mortalidad por cáncer y si recibió atención médica durante
la enfermedad
- Establecer la comparación de mortalidad por cáncer entre la ciudad de La
Paz - El Alto.
- Establecer comparación de mortalidad por cáncer de los años 2009 –
2017, cuales son los cambios.
- Establecer los años potenciales de vida perdidos, debido a mortalidad por
cáncer según grupos de edad.
8.- DISEÑO DE INVESTIGACION:
El presente estudio de investigación es descriptivo, retrospectivo de una serie de
casos, que es un estudio epidemiológico que se limita a la simple identificación y
descripción de un conjunto de pacientes con un diagnostico similar, que han
aparecido en un intervalo de tiempo.
34
8.1.- Contexto o lugar de intervención:
El presente estudio se realizó en el municipio Ciudad de La Paz y El Alto.
8.1.1.- Ciudad de La Paz:
Es uno de los nueve departamentos que forman el Estado Plurinacional de
Bolivia. El departamento fue creado a partir de la intendencia de La Paz de la real
audiencia de Charcas, mediante decreto supremo del 23 de Enero de 1826. (56,
57, 58 )
Su capital es Nuestra Señora de La Paz, sede del Gobierno Central y del Poder
Legislativo, que se encuentra a una altitud de 3640 m, y su ciudad más poblada,
El Alto.
Para el año 2001 La Paz tiene 2.350.500 habitantes (Censo nacional*)
Para el año 2007 La Paz tiene 2.500.000 Llega a los 2 Millones y Medio de
Habitantes (Estimaciones). En el presente es comparable a la población actual
del Departamento de Santa Cruz (2.655.084 hab.).La población de la ciudad de
La Paz representaba en 2009 el 46.3% de la que correspondía a su provincia
1.814.318 habitantes, y el 30% de la departamental (2.798.653 habitantes). A
partir de 2006, las proyecciones de población del INE muestran una tendencia
estacionaria, por lo que desde 2007 El Alto tendría más habitantes.
En el estudio sobre mortalidad en la ciudad de La Paz en 1999 del Instituto de
Investigación de Salud y Desarrollo (IINSAD) (5)
La Paz está habitada por una población básicamente joven, debido a que el 32.8
% está compuesta por habitantes menores de 15 años, en tanto que el 4.0% es
de 65 años y más. Hay más mujeres que varones en prácticamente todos los
grupos de edad, pero la brecha en el índice de masculinidad se acentúa a partir
de los 15 años. (56,57)
35
El año 2012 La Paz tenía 2.706.351 habitantes (Censo nacional*). Con 133 985
km² es el tercer departamento más extenso por detrás de Santa Cruz y Beni, con
2.862.504 habitantes. El 2017, el Municipio de La Paz contaba con 798.968
habitantes de los cuales son 412.668 mujeres y 386.300 varones; la ciudad de
EL Alto tenía 912.206 habitantes, con 468.322 mujeres y 443.889 varones, según
el INE en su proyección de población en base a información sobre componentes
demográficos, de fecundidad, mortalidad y migración. (59)
Para el año 2018 se estima que el Departamento de La Paz pasará los 3 Millones
de Habitantes (Estimaciones).
8.1.2.- Ciudad de El Alto:
El 6 de marzo de 1985, el Congreso Nacional aprobó la Ley Nº 728 que crea la
Cuarta Sección Municipal de la provincia Murillo, con su capital El Alto. El 26 de
septiembre de 1988 se promulga la Ley Nº 1014 elevando a El Alto a rango de
ciudad.
La urbe más joven y combatiente de Bolivia está ubicada a más de 4.000 metros
sobre el nivel del mar en la meseta altiplánica, al oeste de La Paz.
En los últimos años, El Alto ha experimentado un crecimiento demográfico
desmesurado, por la migración tanto del área rural como de otras ciudades del
país y del exterior.
36
8.2.- Recolección de datos:
- Se realizó las respectivas cartas a los distintos responsables de los
cementerios solicitando se nos autorice el poder recabar información de la
los expedientes de inhumación del primer semestre del 2017.
- Se envió las respectivas cartas de solicitud a las autoridades de cada
cementerio, mismas que fueron respondidas en un tiempo prudente.
Cabe mencionar que se tuvo dificultad con algunos cementerios ya que no
contaban con el registro correspondiente de personas fallecidas y menos
los expedientes de inhumación, que aún no contaban con una planimetría
de los mismos.
Con los cementerios los cuales nos autorizaron empezamos a trabajar.
- Realizado un cronograma de recolección de datos se acude al cementerio
designado para poder sacar las respectivas fotos de todos los documentos
de inhumación, certificado médico de defunción CEMED, la fotocopia del
carnet de identidad, certificado de nacimiento, en algunos casos el
certificado perinatal, certificado forense.
- Una vez obtenidos todas las fotos de los certificados en digital se procedió
a imprimir los mismos lo más nítido posible, también de los carnets de
identidad posteriormente se procede al vaciado de los datos en base al
CIE- 10, según el Ministerio de Salud, para identificar la causa principal o
básica de muerte.
- Posterior a la identificación de la causa básica de muerte, se vacían datos
al SPSS, según la lista corta de enfermedades, para luego contando con
una base de datos construir las respectivas tablas y gráficas para ser
analizados.
37
8.3.- Tipo de investigación
Se basó en una serie de casos, apoyada en el certificado médico de defunción
producidas en el primer semestre de 2017 en la ciudad de La Paz y El Alto.
El análisis es por lugar de ocurrencia. No incluyo, por tanto, defunciones de
residentes de la ciudad de La Paz que fallecieron fuera de la ciudad de La Paz y
El Alto.
Para la investigación se consultó varias fuentes, tomando los principales
cementerios de la ciudad de La Paz (Cementerio General y Jardín ) y en la ciudad
de EL Alto (Cementerio Prados de Ventilla) donde se revisaron los certificados
médicos de defunción contenidos en los expedientes de inhumación, o los
respectivos libros .
8.4.- DELIMITACIÓN
8.4.1.- Delimitación Espacial:
La presente investigación se realizó en el municipio de la ciudad de La Paz y en
El Alto del Departamento de La Paz.
8.4.2.- Delimitación Temporal:
La presente investigación se realizó revisando el Certificado médico de defunción
del periodo de Enero a Junio 2017, considerando que los datos de los certificados
de defunción fueron obtenidos de la administración de los cementerios que nos
permitieron obtener los datos.
8.4.3.- Delimitación Temática:
En el desarrollo de la presente investigación se consideró la Tasa de mortalidad
por cáncer, los cuales fueron parte fundamental del desarrollo de la presente
investigación.
38
8.5.- IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
8.5.1.- Variable Dependiente:
Mortalidad por cáncer
8.6.- UNIVERSO Y MUESTRA
8.6.1.- UNIVERSO
Se tomó como universo todos los certificados médicos de defunción cuya causa
básica de muerte fue cáncer, que fueron obtenidos de archivo de cementerios
General y Jardín de la ciudad de La Paz y Prados de Ventilla de la ciudad de El
Alto, que correspondieron al periodo de Enero a Junio 2017.
8.6.2.-MUESTRA:
La muestra para el presente trabajo, teniendo 2760 certificados médicos de
defunción, los certificados fueron seleccionados prácticamente con las mismas
características en común.
Para el presente estudio se tomaron 391, el total de casos fallecidos por cáncer,
datos que fueron obtenidos de los certificados médicos de defunción que se
vaciaron de la base de datos del SPSS.
En el presente estudio todos los casos de fallecimiento por cáncer, obtenidos
del CEMED, en el periodo de Enero a Junio de 2017.
8.7.- CRITERIOS DE INCLUSION:
Todos los Certificados Médicos de Defunción (CEMED) que se encontraron en
los archivos de los cementerios General, Jardín de la ciudad de La Paz y
cementerio Prados de Ventilla de El Alto a los que se pudieron tener acceso.
Todos los Certificados Médicos de Defunción (CEMED), legibles que se
encuentren en los archivos de los cementerios General y Jardín de la ciudad de
La Paz y cementerios del Alto.
Todos los CEMED cuya causa básica de muerte fue cáncer.
39
8.8.- INSTRUMENTO:
Certificado médico de defunción
Carnet de identidad
8.9.- AUTORIZACIÓN:
Se solicitó por escrito a la administración del cementerio, la autorización de
acceder a los expedientes de inhumación y poder sacar fotografías de los
CEMED, CI. .
8.10.- ANÁLISIS DE INFORMACIONDE DATOS:
Los análisis de la información, fueron elaborados en base al CEMED, una vez
obtenidos los datos de la causa básica de muerte, fueron vaciados en el paquete
informático SPSS (Stadistical Package. Forthe Sciencie Sccial) de donde se
obtendrán los datos requeridos, para su análisis, discusión y conclusión.
Se elaboraron tablas de una y doble entrada con frecuencias relativas y absolutas
para ilustrar edad, sexo, educación y tipo de cáncer.
40
8.11.- VARIABLES:
8.11.1.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
NOMBRE DE LA
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONA
L
ESCALA DE
MEDICION
UNIDAD DE MEDIDA
INSTRUMENTO DE MEDICION
Causa de defunción
Registro en el certificado médico de defunción
Nominal
Causa directa , antecedente
CEMED
Edad
Tiempo trascurrido desde el nacimiento hasta la muerte.
Años de vida de él o la fallecida/o registrado
Razón
Años
CEMED CI.
Sexo
Clasificación de los hombres o mujeres
Genero femenino o masculino
Nominal Masculino Femenino
CEMED
Ocupación Genero de trabajo habitual de una persona
Actividad desempeñada por el o la paciente
Nominal Labores de casa, obreros, técnico, estudiante, Por cuenta propio
Carnet de identidad
Estado civil Estado marital en el momento de la defunción.
Situación civil que tenía el paciente al morir.
Nominal Soltero , casado, viudo, divorciado conyugue
CEMED
Lugar de fallecimiento
Registro en el certificado médico de defunción
Lugar geográfico
Nominal La Paz, El Alto. Establecimiento de salud, domicilio
CEMED
Grado de instrucción
Conjunto de cursos que una persona sigue en establecimiento de educación
Grado de estudio académico que alcanzo la persona fallecida
Ordinal Sin instrucción, primaria, secundaria, técnico, universitario
CEMED
Atención Medica
Certificado en el certificado médico de defunción
Nominal Si No
CEMED
Cementerio Localización geográfica
Nominal Cementerio General, Jardín, Prados de Ventilla
CEMED
41
9.- RESULTADOS:
Los resultados del presente estudio fueron obtenidos del CEMED y de la
administración de cementerios de la ciudad de La Paz y El Alto, mismos que
fueron vaciados a una base de datos del SPSS.
TIPOS DE CÁNCER RELACIONADOS CON LA MORTALIDAD EN LA CIUDAD
DE LA PAZ Y EL ALTO EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2017.
Habiendo una variedad de cáncer fue de interés conocer cuáles son las que más
predominan. El cáncer tiene una clasificación establecida en el CIE 10, en función
de la cual se realizó la siguiente tabla.
Tabla Nro. 1 Distribución de mortalidad por cáncer, según lista corta
Ciudad de La Paz , El Alto- Enero a Junio 2017
Código CIE-10
Frecuencia de
Fallecidos
%
2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe 5 1.28%
2.02 T. malignos de órganos digestivos 121 30.94%
2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos 21 5.37%
2.06 T. huesos y cartílagos articulares 6 1.53%
2.07 T. melanomas y otros tejidos de la piel 6 1.53%
2.08 Tejidos mesoteliales y blandos 8 2.05%
2.09 T. maligno de la mama 13 3.32%
2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos 42 10.74%
2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos 21 5.37%
2.11 T. malignos de vías urinarias 17 4.35%
2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC. 14 3.58%
2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados 58
14.84 %
2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines 32
8.18%
2.16 T. Benignos 3 0.77%
2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido 21 5.37%
2.17 T. in situ 1 0.26%
Total 391 100%
42
La tabla Nro.1 refleja que de un total de 391 casos, la mayor frecuencia de
mortalidad por cáncer se debe a tumores malignos de órganos digestivos con
30.94 % que representan 121 casos, continuándose en frecuencia por tumores
de órganos genitales femeninos con 10.74% que representan 42 casos y tejido
linfático con 8.18 % representados por 32 casos, le siguen tumores malignos en
órganos genitales masculinos con 5.37% con 21 casos y el de vías urinarias en
4.35% con 17 casos
En cuanto a tumores malignos mal definidos se tiene en 14.84% que representa
58 casos.
DISTRIBUCIÓN DE MORTALIDAD POR CÁNCER, SEGUN SEXO, EDAD,
OCUPACIÓN, GRADO DE INSTRUCCIÓN, ESTADO CIVIL Y TIEMPO.
La mortalidad por cáncer con sus diferentes tipos en la clasificación del CIE 10,
es muy importante conocer cuál es el comportamiento según las variables, en
función a las mismas se construyen las siguientes tablas de estudio.
Tabla Nro. 2 Distribución de mortalidad por cáncer según sexo
Ciudad de La Paz, El Alto – Enero a Junio 2017
La tabla anterior refleja que la mortalidad por cáncer, es mayor en el sexo
femenino en relación al sexo masculino, 60% en mujeres (con 235 casos) frente
al 40% en varones (con 156 casos). De cada cinco fallecimientos por cáncer en
Frecuencia de fallecidos
Frecuencia
Sexo
Femenino
235 60,1 %
Masculino
156 39,9 %
TOTAL
391 100,0 %
43
general tres corresponden al sexo femenino, y dos corresponden al sexo
masculino.
Tabla Nro. 3 Distribución de mortalidad por cáncer según grupo de edad en años
La Paz, El Alto – Enero a Junio 2017
Grupo de edad en años Frecuencia de fallecidos
Porcentaje
De 0 a 3 2 0,5 %
De 4 a 5 1 0,3 %
De 6 a 19 8 2 %
De 20 a 39 35 9 %
De 40 a 59 86 22 %
De 60 o mas 259 66,2 %
Total 391 100 %
La tabla anterior refleja que la mortalidad por cáncer, es mayor desde las edades
de 20 a 39 años, donde se inicia la edad económicamente activa, y conforme
avanza la edad mueren a causa del cáncer personas de la tercera edad en mayor
porcentaje.
Tabla Nro. 4
Distribución de mortalidad por cáncer, según Grado de Instrucción Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017
Grupo por grado de instrucción Frecuencia de fallecidos
Porcentaje
Sin instrucción 41 10,5 %
Primaria 118 30,3 %
Secundaria 101 26,3 %
Técnico 21 5,4 %
Universitario 17 4,4 %
Otro 38 9,8 %
Sin dato 53 13,6 %
Total 389 100 %
44
La tabla reflejan que de un total de 389 casos, el 30% (118 casos) de las personas
fallecidas por cáncer tenían un grado de instrucción de nivel primario, el 26% (101
casos), tenían grado de instrucción de nivel secundario, sin instrucción el 10.5%
(41 casos), lo que determina que las personas no se informan a cerca de cómo
prevenir el cáncer, por desconocimiento de lo referente a la enfermedad en
cuanto a su prevención por medio de la promoción.
Tabla Nro. 5 Distribución de mortalidad por cáncer según ocupación principal
Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017
Tipo de ocupación
Frecuencia de fallecidos
Porcentaje
Obrero 5 1,3 %
Empleado(a) 32 8,2 %
Trabajador por cuenta propia 90 23,1 %
Minero 2 0,5 %
Profesionales independientes 13 3,3 %
Técnicos de Nivel Medio 7 1,8 %
Trabajador en Agricultura pecuaria, pesca y otros 6 1,5 %
Militares/Policías 2 0,5 %
Jubilado(a)/Rentista 26 6,7 %
Estudiante 42 10,8 %
Labores de casa 132 33,9 %
Normalista 2 0,5 %
Sin ocupación 2 0,5 %
Sin dato 28 7,2 %
Total 389 100 %
La tabla refleja que de un total de 389 casos, el 34% (132 casos) de la personas
fallecidas tenían como ocupación las labores de casa, el 23% (90 casos) tenían
como ocupación por cuenta propia, con 11%(42 casos) estudiantes, y con 8% (32
casos) los empleados, las amas de casa y trabajadores por cuenta propia están
más propensos a fallecer por cáncer probablemente se deba al estrés en sus
actividades.
45
Tabla Nro. 6 Distribución de mortalidad por cáncer según Estado Civil
Ciudad La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017
La tabla reflejan que de un total de 384 casos el 48% (168 casos), de las personas
fallecidas por cáncer, eran casados, el 36%, (138 casos) eran solteros y el
10%(39 casos) eran viudos.
Podemos establecer que el fallecer por cáncer, se presenta en cualquier estado
civil, siendo en mayor porcentaje en los que eran casados.
Tabla Nro. 7 Distribución de mortalidad por cáncer según mes de fallecimiento
Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017
Meses Frecuencia de
fallecidos Porcentaje
Enero 89 22,8 %
Febrero 73 18,7 %
Marzo 58 14,8 %
Abril 64 16,4 %
Mayo 61 15,6 %
Junio 46 11,8 %
Total 391 100 %
Tipo de Estado Civil Frecuencia de
fallecidos Porcentaje
Soltero 138 35,9 %
Casado 186 48,4 %
Divorciado 15 3,9 %
Viudo 39 10,2 %
Conviviente 1 0,3 %
Se ignora 5 1,3 %
Total 384 100 %
46
La tabla refleja que de un total de 391 casos de muerte por cáncer, un 22.8% (89
casos) fallece en Enero, un 18.7 %( 73 casos en febrero, con 16.4 % ( 64 casos
) en abril. Desde marzo a Junio el comportamiento es similar no teniendo una
causa especifica por la que en estos meses se incremente las defunciones por
cáncer.
DISTRIBUCIÓN DE MORTALIDAD POR CÁNCER POR LUGAR DE
FALLECIMIENTO.
Tabla Nro. 8 Distribución de mortalidad por cáncer según área geográfica de muerte
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017
Área geográfica de fallecimiento Frecuencia de casos
Porcentaje
El Alto 82 21%
La Paz 309 79%
Total: 391 100
La tabla y el grafico reflejan que de un total de 391 casos, la mayor frecuencia de
fallecidos se presenta en la ciudad de La Paz con un 79% representada por 309
casos, y un 21% (82 casos) corresponden a la ciudad de El Alto,
Tabla Nro. 9 Distribución de mortalidad por cáncer según el lugar de ocurrencia
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017
Lugar de fallecimiento
Frecuencia de
fallecidos Porcentaje
Establecimiento de salud 183 46,80%
Vivienda particular 203 51,90%
Vía publica 1 0,30%
Se ignora 3 0,80%
Otros 1 0,30%
Total 391 100%
47
La tabla refleja que de un total de 391 casos personas fallecidas por cáncer, el
52% representada por 203 casos fallecieron en su vivienda particular y el 47%
(183 casos) en establecimientos de salud. Lo que nos indica que las personas
que fallecieron por cáncer como causa básica de muerte fallecen en su domicilio
en mayor porcentaje y en centro de salud.
La tabla refleja que de un total de 183 casos que fallecieron en establecimiento
de salud, el 18.6 % (34 casos), ocurrió en el Hospital Obrero Nro. 1, un 17.5 %
Tabla Nro 10 Descripción de mortalidad por cáncer según Establecimiento de salud
Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017
ESTABLECIMIENTO DE SALUD Frecuencia de
fallecidos Porcentaje
Emergencias Hospital de Clínicas 2 1,1 %
Hospital LUO 1 ,5 %
Hospital de Clínicas 32 17,5 %
Hospital del Niño 4 2,2 %
Hospital Materno Infantil de la Caja 10 5,5 %
Hospital del Tórax 1 ,5 %
Hospital de la Caja Petrolera 2 1,1 5 %
Hospital del Seguro Universitario 5 2,7 %
Hospital de la Caja Bancaria 3 1,6 %
Hospital Militar 1 ,5 %
Clínicas privadas 11 6,0 %
Hospital Metodista 1 ,5 %
Otros establecimientos 5 2,7 %
Sin identificar 49 26,8 %
IGBJ 14 7,7 %
Hospital Obrero No. 1 34 18,6 %
Caja de Caminos 1 ,5 %
Hospital del Norte 2 1,1 %
Hospital Municipal Boliviano Holandés 1 ,5 %
Hospital Universitario Nuestra Señora de La Paz 2 1,1 %
Hospital Luis Uría de la Oliva 2 1,1 %
Total 183 100,0 %
48
(32 casos) en el Hospital de Clínicas y un 7.7 % (14 casos) en IGBJ, un 6% con
11 casos clínicas privadas, un 5.5% con 10 casos en el materno infantil. Es decir
que según estos datos la Caja Nacional de Salud con el Hospital Obrero y el
servicio público Hospital de clínicas son quienes tuvieron mayor ocurrencia de
decesos de mortalidad por cáncer.
MORTALIDAD POR CÁNCER, POR CUADROS ESTADÍSTICOS COMO: LAS
TASAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER, RAZÓN DE MORTALIDAD
ESTANDARIZADA, LA PIRÁMIDE POBLACIONAL.
La mortalidad por cáncer fue incrementándose en los últimos años, habiendo una
variedad de datos estadísticos, fue de interés conocer la tasa de mortalidad en al
área de estudio ciudad de La Paz.
Tasa bruta de mortalidad por cáncer, ciudad de La Paz
Dz
dz= ---------------------- x 10000 N30-IV-Z
391 d2017 =------------------- x 10000= 4.89 798968 Donde: dz es la tasa bruta de mortalidad
Dz son las defunciones ocurridas en el año z
N30-VI-2017 la población estimada al 30 de junio de 2017
49
Por el cálculo realizado para mortalidad por cáncer se tiene que cuatro personas
fallecieron entre hombres y mujeres por cada 10.000 habitantes en la Ciudad de
La Paz, en el periodo de enero a junio del 2017.
Tasa de mortalidad específica por edad:
Fuente: INE datos de población proyección 2017
La tasa de mortalidad por cáncer según grupos de edad nos muestra la magnitud
del problema. El análisis de la mortalidad por edad entre hombres y mujeres que
fallecieron por algún tipo de cáncer, muestra una mortalidad baja hasta los 14
años de edad. Luego aumenta progresivamente hasta alrededor de los 65 o más
años.
El grupo más afectado es el de mayor de 65 años con 28 defunciones por 10000
habitantes, esto se explica porque la población en Bolivia tiende a vivir muchos
años y la historia natural del cáncer coincide con la esperanza de vida.
Tabla Nro. 11
Distribución de la tasa según grupos de edad por cada 10000 habitantes entre
hombres y mujeres. Ciudad de La Paz, enero a junio 2017
Grupos de edad en años
Frecuencia de fallecidos
Población
Tasa
Tasa con redondeo
De 0 a 4 2 77897 0,257 0
De 5 a 14 6 160066 0,375 0
De 15 a 44 44 369962 1,189 1
De 45 a 64 87 130465 6,668 7
De 65 o mas 170 60578 28,063 28
Total 309 798968 3,867 4
50
Razón de mortalidad por cáncer municipio de La Paz:
En el caso del Cáncer, objeto de estudio, el indicador de relación entre hombres
y mujeres fallecidos por cáncer en el año 2017
Por cada 74 hombres fallecidos de cáncer en la Ciudad de La Paz, hay 100
mujeres fallecidas por la misma causa.
Proporción de mortalidad por cáncer:
Del total de muertes entre mujeres y hombres por distintas causas como causa
básica de muerte el 2017, en municipio de La Paz y El Alto, el 14.17 % se debe
a cáncer.
Razón hombres/mujeres = 131/178 *100 =73.60 %
PMC= (391/2760)*100 = 14,17
51
Pirámide poblacional Municipio La Paz:
Tabla Nro. 12 Población de mortalidad según edad y sexo
Ciudad de La Paz, enero a junio 2017
Edades
Mujer %
Hombre %
1 a 4 0,3 0,3
5 a 9 0,6 0,3
10 a 14 0,6 0,3
15 a 19 0,3 0
20 a 24 0 0,6
25 a 29 0,3 1,3
30 a 34 1,6 1
35 a 39 2,3 1,3
40 a 44 4,2 1,3
45 a 49 1,9 1,3
50 a 54 4,2 1,6
55 a 59 4,2, 2,6
60 a 64 6,1 6,1
65 a 68 6,1 4,2
69 a 71 5,5 4,5
72 a mas 19,1 15,5
TOTAL 57,60% 42,40%
Fuente : Datos INE 2017
52
La figura muestra una distribución de fallecimientos por cáncer, donde mayor
número de casos se encuentran en los grupos quinquenales mayores a 50 años;
siendo el mayor porcentaje de ocurrencia de mortalidad por cáncer en mujeres.
-20,0 -10,0 0,0 10,0 20,0
1 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55- 59
60 - 64
65 - 68
69 - 71
72 a mas
Nro. de fallecidos
Añ
os
Figura 1Piramide de poblacion de la mortalidad por Cancer,
sexo y grupos quinquenalesCiudad de La Paz, enero a junio 2017.
MUJER (%) HOMBRE (%)
53
Tasa bruta de mortalidad por cáncer, ciudad El Alto:
Dz
dz= ---------------------- x 10000
N30-IV-Z
82 d2017 =------------------ x 10000= 0.899 = 1
912206
La tasa de mortalidad por cáncer entre hombres y mujeres en la ciudad de El
Alto es 1 por cada 10.000 habitantes. Es decir que permite medir el riesgo de
morir por cualquier tipo de cáncer en un semestre de estudio.
Tasas de mortalidad por cáncer, especificas (por edad) Ciudad de El Alto
Fuente: INE datos de población proyección 2017
La tasa de mortalidad por grupos de edad convencionales , refleja la magnitud
del problema de salud, fallecimientos por cáncer , el grupo más afectado como
Tabla Nro. 13
Distribución de la tasa de mortalidad por cáncer, según grupos de edad por cada
10000 habitantes entre hombres y mujeres
Ciudad de El Alto, enero a junio 2017
Grupos de edad en años
Frecuencia de
fallecidos
Población Proyectada
Tasa
Tasa con redondeo
De 0 a 4 0 88949 0,000 0 De 5 a 14 1 182780 0,055 0
De 15 a 44 11 422394 0,260 0 De 45 a 64 32 148942 2,148 2 De 65 o mas 38 69141 5,496 5
Total 82 912206 0,899 1
54
en la ciudad de La Paz son los fallecidos de 65 años y más, 38 casos por 10,000
habitantes.
Se evidencia claramente como la línea de tasa de mortalidad desde el grupo
quinquenal de 45 a 64 años tiene un comportamiento ascendente y la mayor tasa
de mortalidad se encuentra en grupos quinquenales mayores a 65 años o más
en el municipio de El Alto.
Razón (índice de masculinidad) ciudad de El Alto
En el caso del cáncer en general objeto de estudio, vemos el indicador de relación
entre hombres y mujeres fallecidos por esta causa en el año 2017
Por cada 44 hombres fallecidos de cáncer en la Ciudad de La Paz, hay 100
mujeres fallecidas por la misma causa.
Razón hombres/mujeres = 25/57 * 100 =43.86= 44
55
Pirámide poblacional de mortalidad por cáncer en la Ciudad de El Alto:
Tabla Nro. 14 Población de mortalidad por cáncer, según edad y sexo
Ciudad de El Alto, enero a Junio 2017
Fuente : Datos INE 2017
Edades HOMBRE (%) MUJER (%)
10 - 14 0,0 1,2
15 - 19 0,0 1,2
20 - 24 -1,2 0,0
25 - 29 0,0 2,4
30 - 34 -1,2 1,2
35 - 39 -1,2 1,2
40 - 44 -1,2 2,4
45 - 49 -1,2 1,2
50 - 54 -1,2 6,1
55- 59 0,0 13,4
60 - 64 -6,1 9,8
65 - 68 -4,9 4,9
69 - 71 -2,4 3,7
72 a mas -9,8 20,7
Total -30,5 69,5
56
La pirámide muestra una distribución de fallecimientos por cáncer entre hombres
y mujeres, ya que la evolución de la enfermedad se da por periodos prolongados,
existe también fallecimiento en edades tempranas en niños, la mayor frecuencia
en niñas. Esto se explica que el diagnostico se da en etapas avanzadas de la
enfermedad.
También se observa que la población en mayores de 60 años, y la mayor
frecuencia se da en el sexo femenino.
-10,0 0,0 10,0 20,0 30,0
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55- 59
60 - 64
65 - 68
69 - 71
72 a mas
Fallecidos por cancer
Añ
os
po
r q
uin
qu
en
ios
Grafico Nro. 2Piramide de poblacion de de la mortalidad por CANCER,
según sexo y grupos quinquenalesCiudad de El Alto, enero a junio 2017.
MUJER (%) HOMBRE (%)
57
MORTALIDAD POR CÁNCER SI RECIBIÓ ATENCIÓN MÉDICA DURANTE LA
ENFERMEDAD
Tabla Nro. 15 Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos
por grupos, por edad Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio 2017
La distribución global de mortalidad por cáncer por grandes sistemas con
respecto a la edad, presentan tres importantes diferencias, el cáncer de órganos
digestivos contribuye con el 23.8 % en mayores de 60 años, (luego están los T.
malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados con un
9.7% y los T. de comportamiento incierto o desconocido 4,6 %), los tumores
malignos genitales externos femeninos con 3.8 % y masculinos con 5,1 %.
Esto se explica porque el cáncer ataca más a personas mayores contemplados
en las edades de 20 años y más, es la edad productiva y reproductiva, esto podría
estar relacionado a que están más expuestos a factores de riesgo para el cáncer,
como el consumo de tabaco, de alcohol y como se ven en los resultados
conforme avanza la edad la enfermedad por cáncer tiene mayor incidencia sobre
todo a nivel de tubo digestivo y genitales, esto puede deberse a los malos hábitos
alimenticios ya que el adulto cada vez requiere de nutrientes, y cuidarse más
58
porque las defensas bajan y las células malas se multiplican con mayor rapidez
por la exposición a los factores de riesgo mencionados anteriormente.
Tabla Nro.16
Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo
Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017
El Análisis de esta tabla por sexo en cáncer establece una diferencia significativa,
ya que las mujeres son las que más enferman por cáncer, esto por el factor de
riesgo que es el de fumar, y cada vez existen según el ministerio de salud que
estima que hay más de 2 millones de fumadores ya sea esto de manera activa o
pasiva, y es un factor que provocaría el cáncer y posterior muerte.
Tipo y sitio del cáncer Según clasificación general del cie - 10 (lista reducida de causas de muerte)
Sexo del difunto Total
Femenino Masculino
F % F % F %
2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
3 1,3 2 1,3 5 1,3
2.02 T. malignos de órganos digestivos 68 28,9 53 34,0 121 30,9
2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos
11 4,7 10 6,4 21 5,4
2.06 Huesos y cartílagos articulares 4 1,7 2 1,3 6 1,5
2.07 Melanomas y otros T. de la piel 2 0,9 4 2,8 6 1,5
2.08 Tejidos mesoteliales y blandos 2 0,9 2 1,3 4 1,0
2.09 T. maligno de la mama 13 5,5 0 0,0 13 3,3
2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos
42 17,9 0 0,0 42 10,7
2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos
0 0,0 21 13,5 21 5,4
2.11 T. malignos de vías urinarias 6 2,6 11 7,1 17 4,3
2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC. 9 3,8 5 3,2 14 3,6
2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina
5 2,1 1 0,6 6 1,5
2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados 40 17,0 18 11,5 58 14,8
2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines
15 6,4 17 10,9 32 8,2
2.16 T. benignos 2 0,9 1 0,6 3 0,8
2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido 12 5,1 9 5,8 21 5,4
2.17 T. in situ 1 0,4 0 0,0 1 0,3
Total 235 100 156 100 391 100
59
Tabla Nro 17
Distribución porcentual de la mortalidad por cáncer según grupos
de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017
60
Observando el cuadro, el cáncer de tubo digestivo sigue siendo la primera causa
de muerte tanto en mujeres con 28,9 % como en varones con 34 % , genitales
femeninos 17,9 % y mama con 5,5 % y genitales masculinos 13,5 %, siguiendo
en orden de frecuencia tumores malignos de tejido linfático, hematopoyético con
6.4 % en mujeres y 10,9 en varones.
Tabla Nro. 18 Distribución de la mortalidad por cáncer si recibió atención medico
durante la enfermedad Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017
Recibió atención medica
Frecuencia
%
SI 364 93,1
NO 12 3,1
Total 376 96,2
Total 391 100,0
El análisis de estas tablas (17) (18), en cuanto a que si recibieron atención medica
durante el transcurso de su enfermedad, por la que fallecieron. Existe un gran
porcentaje de fallecidos que recibieron atención medica son 93.1 % (364 casos)
y solo el 3.12 % (12 casos) no recibió el mismo, con más porcentaje fallecidos
por cáncer digestivo 30.3 % (114 casos)
61
Tabla Nro. 19 Distribución de la mortalidad por cáncer, según grupos de
lista corta OPS-CIE10, y si recibió atención medico durante la enfermedad
62
Grafico Nro. 3 Distribución porcentual, recibió atención durante la enfermedad
que condujo a la muerte Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017
En el cuadro anterior podemos observar que existe un gran porcentaje de
fallecidos que recibieron atención médica, durante su enfermedad por cáncer,
pero existe un mayor porcentaje de cáncer de tubo digestivo que no con una
diferencia de 10%, en los otros tipos de fallecimiento por algún tipo de cáncer
tienen porcentajes casi similares.
31,3%
41,7%
11,0%
8,3%
5,5%
8,3%
3,6%
8,3%
14,6%
16,7%
8,0% 8,3%
4,7%8,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
Si no
Atención medica durante la enfermedad o lesión que condujoa la muerte
2.02 T. malignosde organosdigestivos
2.09 T. malignosde los organosgenitalesfemeninos
2.10 T. malignosde los organosgenitalesmasculinos
2.12 T. malignosdel ojo, encefaloy otras SNC.
2.14 T. malignosde sitios maldefinidos,secundarios ysitios noespecificados
63
F%
F%
F%
F%
F%
F%
F%
F%
F%
10
0,0
4,4
5,4
10
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TO
TA
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30
,8
3,8
0,0
0,0
3,8
0,0
0100181
4,3
9,5
4,8
0,0
0,0
2,4
1002463
2,6
4,5 ,8 1,5 ,8 5,3
7121643
29
,4
0
0,0
5,9
0,0
0,0
001055
3,6
7,1
0,0
0,0
3,6
0,0
0100215
1,3
31
,1
5,4
1,3
1,5
1,0
3,3
1346521
12
1
5
0,0
17
21
3,6
14
,34
2
8,0
14
,95
83
,6
0,0
61
,5
3,6
14
3,6
,3
10
0,0
38
9
3,6
21
5,4,8
33
,6
1 1 1 1 0 28
10
0,0
0,0
1
3,6
31
0,0
0,0
0,0
29
,4
0,0
4 1 0 1 0
3 1 0 1 0 17
10
0,0
0,0
5,9
0,0
5,9
17
,6
2,3
4,5
3,8
0,0
14
,40 5 0 0 0
20 6 1 9 1
13
21
00
,0
,86,8,84,5
15
,2
2,4
4,8
2,4
2,4
9,5
19 0 5 6 3
2 0 42
10
0,0
0,0
4,8
0,0
26
,2
16
,7
3,8
4 1 1 2 1 7 11 0
0,0
7,7
0,0
3,8
19
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0,0
0,0
11
,5
11
,5
8,9
27
,3
260201500331
10830
33
,3
1,1
1
10
0,0
0,0
0,0
0,0
4,5
40
,9
4,5
0,0
4,5
0,0
0,0
9,1
0,0
0,0
9,1
0,0
13
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44
,4
6,7
688
,9
1220 900406
8,9
800
,0
511132118 0 0 2
10
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25
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Em
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da
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64
En la presente tabla de causa de muerte por cáncer relacionada con la ocupación
se puede observar que el porcentaje mayor de fallecimientos está en el grupo de
labores de casa con un porcentaje de 33.9 % que son 132 casos, en segundo
lugar el trabajo por cuenta propia con un porcentaje de 23.1% con 90 casos,
sigue el grupo de estudiantes con un porcentaje de 10.8 % y 42 casos, estos
casos se presentan por el estrés al que están sometidos en estos tipos de
ocupación, los que a la larga pueden causar gastritis y este si no se controla
termina en cáncer gástrico, y coincide en nuestro estudio con el porcentaje de
cáncer gástrico que está en primer lugar en ambos sexos.
65
RELACIÓN DE MORTALIDAD POR CÁNCER LA PAZ – EL ALTO
Tabla Nro. 21 Distribución de mortalidad por Cáncer en general, según lista corta,
Ciudad de La Paz y El Alto, enero a junio 2017
En La relación de la ciudad de La Paz y El Alto con respecto a la incidencia de
casos de cáncer, en ambas ciudades, en primer lugar se encuentran los tumores
Código CIE-10
Frecuencia Casos La Paz
Frecuencia Casos
El Alto
2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
3 2
2.02 T. malignos de órganos digestivos 93 28
2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos
15 6
2.06 T. Huesos y cartílagos articulares 6
0
2.07 Melanomas y otros tumores de la piel 6 0
2.08 Tejidos mesoteliales y blandos 2 2
2.09 T. maligno de la mama 11 2
2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos 28 14
2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos 16 5
2.11 T. malignos de vías urinarias 15 2
2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC. 9 5
2.13 T. malignos de las glandulas
6
0
2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados
49
9
2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines
28 4
2.16 T. benignos 3 0
2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido 19 2
2.17 T. in situ 0 1
Total
309
82
66
malignos del tubo digestivo con 93 casos y 28 respectivamente, en segundo lugar
están los T. de genitales femeninos 28 y 14 casos, en la ciudad de La Paz está
el de tejido hematopoyético 28 casos y en la ciudad El Alto los T. de aparato
respiratorio con 6 casos.
Relación de mortalidad por cáncer ciudad de La Paz de los años 2009 –
2017
Aunque existe un sesgo en el estudio ya que la proporción de CEMED, son
mayores de la ciudad de La Paz con respecto a la de la ciudad El Alto.
Fuente: INE datos de población de 2009 y datos de CEMED
Tabla Nro. 22 Distribución de la tasa según grupos de edad por cada 10.000 habitantes
entre hombres y mujeres Ciudad de La Paz, enero a junio 2009
Grupos de edad en
años
Frecuencia de casos
Población
Tasa
Tasa con
redondeo
De 0 a 4 9 96179 0,9 1
De 5 a 14 10 176517 0,57 1
De 15 a 44 20 422018 0,47 0
De 45 a 64 109 113995 9,56 10
De 65 o mas 182 31332 58,09 58
Total 330 840041 3,93 4
67
Fuente: INE datos de población de 2017 y datos de CEMED
Ciudad de La Paz, enero a junio 2009 y 2017
Fuente : Elaboración según datos de CEMED de 2009 y 2017
En ambos estudios se reflejan la magnitud del problema ya que los mayores de
65 años son los más afectados con una tasa de 60 y 28 defunciones por 10,000
habitantes, esto se incrementa desde la edad económicamente activa que es a
partir de los 45 años el 2009 y desde los 15 años el 2017.
Tabla Nro.23 Distribución de la tasa según grupos de edad por cada 10.000 habitantes
entre hombres y mujeres Ciudad de La Paz, enero a junio 2017
Grupos de edad en años
Frecuencia de casos
Población
Tasa
Tasa con redondeo
De 0 a 4 2 77897 0,257 0
De 5 a 14 6 160066 0,375 0
De 15 a 44 44 369962 1,189 1
De 45 a 64 87 130465 6,668 7
De 65 o mas 170 60578 28,063 28
Total 309 798968 3,867 4
Tabla Nro. 24
Distribución de la tasa de mortalidad según grupos de edad
por cada 10.000 habitantes entre hombres y mujeres
Grupos de
edad en años
Población
estándar
2009 2017
Tasa por
edad
Fallecidos
esperados
Tasa por
edad
Fallecidos
esperados
De 0 a 4 174076 1 17,41 0 0,00
De 5 a 14 336583 1 33,66 0 0,00
De 15 a 44 791980 0 0,00 1 79,20
De 45 a 64 244460 9 220,01 7 171,12
De 65 o mas 91910 60 551,46 28 257,35
Total 1639009 822,54 507,67
Tasa ajustada
mortalidad
5.0
3.1
68
En ambos casos se ve que a partir de los 45 años se incrementan los casos de
defunciones por cáncer, con 109 y 182 casos el 2009 y con 87 y 170 casos el
2017.
El 2009 existía tasa en niños menores de 14 años con una tasa de 1, en el 2017
ya no existe esta tasa es cero por los pocos casos reportados.
La mortalidad es diferente en ambas gestiones, una vez eliminado el efecto con
fusor de la diferente distribución de edades.
Por tanto, se observa el descenso de manera diferenciable en la tasa de
mortalidad por Cáncer en general en la Ciudad de La Paz para la gestión 2017
en relación a la gestión 2009.
69
Tabla Nro. 25
Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista corta OPS-CIE 10, por sexo Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2009
Tipo y sitio del cáncer Según clasificación general del cie - 10
(lista reducida de causas de muerte)
Sexo del difunto Total
Femenino Masculino
F % F % F %
2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
1 0,5 % 7 5,6 % 8 2,4 %
2.02 T. malignos de órganos digestivos
63 30,6% 38 30,6% 101 30,6%
2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos
13 6,3 % 10 8,1 % 23 7,0 %
2.06 Huesos y cartílagos articulares
3 1,5 % 2 1,6 % 5 1,5 %
2.07 Melanomas y otros T. de la piel
1 0,5 % 3 2,4 % 4 1,2 %
2.08 Tejidos mesoteliales y blandos
3 1,5 % 0 0,0 3 0,9 %
2.09 T. maligno de la mama
19 9,2 % 0 0,0 19 5,8 %
2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos
39 18,9 % --- --- 39 11,8 %
2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos
0 0,0 21 16,9 % 21 6,4 %
2.11 T. malignos de vías urinarias
7 3,4 % 4 3,2 % 11 3,3 %
2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC.
6 2,9 % 2 1,6 % 8 2,4 %
2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina
3 1,5 % 2 1,6 % 5 1,5 %
2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados
14 6,8 % 7 5,6 % 21 6,4 %
2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines
19 9,2 % 20 16,1 % 39 11,8 %
2.16 T. benignos 1 0,5 % 0 0,0 1 0,3 %
2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido
14 6,8 % 8 6,5 % 22 6,7 %
Total de grupos
206 100 % 124 100 % 330 100 %
70
Tabla Nro.26
Distribución de la mortalidad por cáncer según de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2017
Tipo y sitio del cáncer Según clasificación general del cie - 10
(lista reducida de causas de muerte)
Sexo del difunto Total
Femenino Masculino
F % F % F %
2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
3 1,3 % 2 1,3 % 5 1,3%
2.02 T. malignos de órganos digestivos
68 28,9% 53 34,0% 121 30,9%
2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos
11 4,7 % 10 6,4 % 21 5,4 %
2.06 Huesos y cartílagos articulares
4 1,7 % 2 1,3 % 6 1,5 %
2.07 Melanomas y otros T. de la piel
2 0,9 % 4 2,8 % 6 1,5 %
2.08 Tejidos mesoteliales y blandos
2 0,9 % 2 1,3 % 4 1,0 %
2.09 T. maligno de la mama
13 5,5 % 0 0,0 13 3,3 %
2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos
42 17,9 % 0 0,0 42 10,7 %
2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos
0 0,0 21 13,5 21 5,4 %
2.11 T. malignos de vías urinarias
6 2,6 % 11 7,1 % 17 4,3 %
2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC.
9 3,8 % 5 3,2 % 14 3,6 %
2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina
5 2,1 % 1 0,6 % 6 1,5 %
2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados
40 17,0 % 18 11,5 % 58 14,8 %
2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines
15 6,4 % 17 10,9% 32 8,2 %
2.16 T. benignos
2 0,9 % 1 0,6 3 0,8 %
2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido
12 5,1 % 9 5,8 % 21 5,4 %
2.17 T. in situ
1 0,4 % 0 0,0 1 0,3 %
Total
235 100 % 156 100% 391 100 %
71
En la distribución global del cáncer por grandes grupos presentan las grandes
diferencias, los tumores de órganos digestivos contribuyen en 30% para el 2009
y 2017, luego tumor maligno de órganos genitales femeninos con 11, 8% y 10,7
%, luego los tumores de tejido linfático y hematopoyético con 11.8 % y 8.2 % .
En estos dos años se observa que el cáncer de tubo digestivo continúa siendo el
primer lugar de causa de fallecimiento en porcentajes similares esto debido a los
hábitos alimenticios y estilos de vida, luego está el de órganos genitales
femeninos un poco mayor con 11.8 el 2009 y 10.8 el 2017, en cuanto al tumor de
tejido hematopoyético se vio la disminución de los casos de 11.8 a 8.2.
Años potenciales de vida perdidos por grupos de edad.
Tabla Nro. 27
APVP y del IAPVP por grupos de edad
Ciudad de La Paz, enero a junio 2017
72
Los APVP señalan la perdida de muertes prematuras, es decir es población
joven, podemos evitar que enfermen con acciones preventivas y con controles
periódicos.
Así se evita que exista números mayores de años potenciales de vida perdidos,
cuanto más jóvenes mueren más años se pierden.
Tabla Nro.28
Esperanza de vida al nacer, Ciudad de La Paz
Enero a Junio 2017
Promedio
72,4
Mujeres
75,9
Varones
69.1
Fuente: INE 2017
Este cálculo fue realizado en base a la esperanza de vida que para el 2017 es de
72 años según el Instituto nacional de estadística.
De 309 casos registrados murieron 202 personas menores a 72 años y perdimos
3599 años. El grupo de edad que más contribuyo fue el de 40 a 44 con 501.5
años de vida perdido. Los grupos que no contribuyeron a esta pérdida se
encuentran en los menores de 1 año, que afortunadamente no murieron por esta
causa estudiada.
73
Figura Nro. 4
Distribución porcentual de fallecimiento según
grupos quinquenales y APVP
Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2017
En la figura Nro. 4 se indica la evolución de los casos de fallecimientos por
cáncer, en grupos quinquenales, se observa en la gráfica que a partir de los 15 a
19 años se observa el ascenso teniendo un pico a los 40 a 44 años, y el pico
más, alto de los 60 a 64 años, desde esta edad hasta los 72 años existe un declive
brusco y esto se debe a que disminuye los casos de muerte por cáncer.
0,00
2,232,442,21
0,71
1,43
3,58
5,32
6,94
10,52
5,93
10,0310,30
14,67
11,76
5,86
0,000,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
< 1año
1 - 4 5 - 9 10 -14
15 -19
20 -24
25 -29
30 -34
35 -39
40 -44
45 -49
50 -54
55 -59
60 -64
65 -68
69 -71
72 amas
74
Tabla Nro. 29
Calculo de los APVP y del IAPVP por grupos de edad
Ciudad de El Alto, Enero a Junio 2017
Los 82 casos registrados que fallecieron a causa de Cáncer son menores de 72
años, y perdimos 996 años. El grupo de edad que más contribuyo fue el de 55 a
59 años con 159.5 años de vida perdido. Los grupos que no contribuyeron a esta
pérdida están entre los menores a 10.
75
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL DE MUERTE:
Tabla Nro. 30 Medidas de tendencia central, de la edad de la muerte por cáncer
Ciudad de La Paz. Enero a Junio 2017
El valor promedio del total de la distribución es de 63.3 años, con una desviación
estándar de 18,34, calculados de los 391 casos de muerte por cáncer, que
asegura que el 68% de difuntos tuvieron 63 años más menos.
3
Edad al momento de
fallecimiento (AÑOS)
63,30
67,00
62a
18,336
-,903
,837Curtosis
Media
Mediana
Indicadores
Moda
Desv. típ.
Asimetría
76
10.- DISCUSION:
En nuestro país el cáncer es una enfermedad que año tras año va en incremento
en incidencia de casos, según estudios realizados anteriormente se reporta que
el 2011, 18.000 casos 69.9%, el 2011 19.009 casos, el 20015 19437 casos y para
el año 2017 durante el primer semestre periodo de nuestro estudio de un total de
2760 certificados de defunción obtenidos se tiene con el diagnóstico de cáncer
391 casos (14.17 %).
En cuanto al tipo de cáncer según la lista corta del CIE 10, se vio que en primer
lugar se encuentra el cáncer de órganos digestivos, en 30.94%, le sigue los de
órganos genitales femeninos con 10.74% y de tejidos hematopoyéticos con
8.18%.
Realizando una comparación con otros estudios las tasas de mortalidad varían
entre hombres y mujeres y entre los países los decesos por cáncer en los
hombres de América Latina y el Caribe son por próstata, pulmón y estómago. En
las mujeres la mortalidad más alta se debe al cáncer de mama, luego de
estómago, pulmón y cuello uterino, en cambio en Estados Unidos y Canadá el
cáncer que se encuentra en primer lugar tanto en varones como en mujeres es
el de pulmón, según la OPS.
El resultado en el que un mayor porcentaje está el sexo femenino y cuya
ocupación fue labores de casa, probablemente se deba a la actividad laboral que
realiza la mujer, al estrés al cual está sometida y también a los malos hábitos
alimenticios. En estudios realizados anteriormente por ministerio de salud que
corresponden a 2012 y se puede decir que por cada 100 mil varones tenemos
185 casos y por cada 100 mil mujeres, 323 casos. Esto significa que en 2012 se
diagnosticó con cáncer a 6.188 hombres y a 10.982 mujeres. El comportamiento
según el sexo sigue siendo el mismo.
La carga global por cáncer ha aumentado producto del crecimiento y
envejecimiento de la población mundial acompañado de la adopción de factores
77
de riesgo para cáncer. La muerte por cáncer se da en mayor porcentaje en
personas mayores de 65 años, Las cifras actuales y las proyecciones en las
próximas tres décadas concuerdan con el aumento del número de personas que
enfrentaran esta realidad. El cáncer ocupa los primeros lugares como causa de
muerte en las diferentes regiones del mundo independientemente del nivel de
desarrollo económico, siendo proporcionalmente mayor el aumento en los países
menos desarrollados, probablemente se deba a que la población vive más años
y la historia natural del cáncer implica que afecta más a personas en edad
avanzada, y en aquellas que son económicamente activas.
Los fallecimientos por cáncer se dio en mayor cantidad en personas cuya
educación recibida es de primaria, probablemente se deba a que las personas al
no haber recibido educación están más expuestas por desconocimiento y falta de
información a todos los factores de riesgo en su vida cotidiana incluyendo su
alimentación.
En cuanto al tipo de ocupación principal de los fallecidos a causa del cáncer son
aquellos que tenían las labores de casa, por cuenta propia, estudiantes,
probablemente se deba a que las personas que tienen como ocupación
actividades que de alguna manera le generan grado de estrés y malos hábitos o
que estén expuestos a factores de riesgo, que condicionan a tener la enfermedad.
Además probablemente descuidan su salud por factor de disponibilidad de
tiempo y en algunos casos porque no cuentan con seguro de salud.
El mayor porcentaje según el estado civil en los fallecidos casados,
probablemente se deba a que las personas casadas tienen mayor riesgo a
desarrollar la enfermedad por las responsabilidades que tiene.
En el presente estudio en cuanto al lugar de residencia tiene relación con la
enfermedad, tanto en la ciudad de La Paz como en El Alto existen factores de
riesgo para desencadenar la enfermedad, y es más el cáncer en aparato
78
digestivo, como se indica en los distintos artículos son los hábitos alimenticios, el
estrés al que se someten las personas y como la ocupación.
Realizando una comparación entre el año de estudio con un estudio similar del
2009, en ambos estudios se reflejan la magnitud del problema ya que los mayores
de 65 años son los más afectados con una tasa de 60 y 28 defunciones por
10,000 habitantes, esto se incrementa desde la edad activa y reproductiva que
es a partir de los 45 años el 2009 y desde los 15 años el 2017.
En ambos casos se ve que a partir de los 45 años se incrementan los casos de
defunciones por cáncer, con 109 y 182 casos el 2009 y con 87 y 170 casos el
2017.
El 2009 existía tasa en niños menores de 14 años con una tasa de 1, en el 2017
ya no existe esta tasa es cero por los pocos casos reportados.
La mortalidad es diferente en ambas gestiones, una vez eliminado el efecto con
fusor de la diferente distribución de edades.
Por tanto, se observa el descenso de manera diferenciable en la tasa de
mortalidad por Cáncer en general en la Ciudad de La Paz para la gestión 2017
en relación a la gestión 2009.
11.-IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS:
La información generada permitirá en primer lugar conocer la situación de cáncer
en la ciudad de La Paz y El Alto para determinar una mejor toma de decisiones
en salud.
El impacto esperado de los resultados pone en alerta a la población en general,
sobre los tipos de cáncer que se presentan de manera progresiva y a veces con
pocos síntomas, que a veces se diagnostican en etapas avanzadas, la frecuencia
de estas enfermedades proporcionara a las autoridades locales, municipal y
departamental un plan de prevención con información. El sistema de salud
79
tomara medidas estructurales y funcionales en temas de detección temprana y
tratamiento oportuno del cáncer.
Existe una afectación a la economía familiar, también afecta recursos del estado,
pues el cáncer es considerado como enfermedad catastrófica.
12.- AUDICENCIAS INTERESADAS EN LOS RESULTADOS:
La audiencia interesada en primer lugar es el personal de salud que de acuerdo
a los resultados, orienta sus acciones de vigilancia y control de enfermedades
malignas.
Las personas tanto varones como mujeres que habitan las regiones periurbanas
y rurales a quienes les debería interesar la salud a través de un control regular al
menos de manera anual, además tener cuidado en ciertas etapas de la vida y
observar su calidad de vida.
La gobernación departamental para implementar infraestructura con
equipamiento completo para atención de pacientes con conductas de riesgo para
contraer la enfermedad y poder realizar el tratamiento pertinente y oportuno.
El gobierno municipal, departamental y nacional que teniendo información sobre
la situación y tendencia de incremento de mortalidad por cáncer, que deberán
trabajar en promover la salud de la población y establecer políticas de prevención.
80
13.- CONCLUSIONES: Podemos concluir indicando que la situación de cáncer en nuestro país y por
ende en la ciudad de estudio va en incremento progresivo en comparación con
datos estadísticos del 2012, 2014 y 2015. Sin embargo se observó una
disminución en comparación con estudio similar con el 2009.
Los principales tipos de cáncer que mayormente llevan a la muerte son: los
canceres de órganos digestivos, siguiendo el de órganos genitales masculinos y
femeninos y posteriormente de tejido hematopoyético.
Las mujeres son las que con mayor frecuencia fallecen por cáncer frente a los
varones en una relación de tres a dos.
El estudio muestra que la mayor probabilidad de muerte por cáncer se encuentra
en personas de la tercera edad. Ello está en concordancia con otros estudios.
El estudio evidencia que las personas que mayormente fallecieron por cáncer
tenían un grado de instrucción de nivel primario, que aparentemente influyo en
sus hábitos de vida y en una mayor exposición a factores de riesgo de contraer
cáncer, probablemente por desconocimiento a cerca de esta enfermedad.
Las mujeres son las que con mayor frecuencia fallecen por cáncer frente a los
varones en una relación de tres a dos.
El estudio muestra que las personas que mayormente fallecieron por cáncer
tenían como ocupación labores de casa, ocupación por cuenta propia y
estudiantes lo que probablemente puede influir los hábitos de vida y la exposición
a diferentes factores de riesgo.
81
El comportamiento es similar en la ciudad de La Paz y El Alto, y en relación al
estudio del 2009, el cáncer de tubo digestivo está en primer lugar seguido al de
genitales femenino y masculino, como el de tejido hematopoyético que
ligeramente tuvo una disminución el 2017.
Todo esto se debe a que con el transcurso de los años, las personas por los
estilos de vida y hábitos alimenticios tienen un factor de riesgo para contraer la
enfermedad.
En cuanto a las tasa de mortalidad en mismo es alto por cáncer, existe una
disminución en cuanto se compara con el año 2009 y el 2017, pero en relación a
los datos estadísticos de años posteriores va en incremento progresivo, esto es
porque en nuestro país no contamos con centros especializados en prevenir la
enfermedad, que conlleva a un problema familiar en lo que a factor económico
se refiere, ya que el tratamiento de quimioterapia y radioterapia es alto.
La pirámide muestra una distribución de fallecimientos por cáncer entre hombres
y mujeres, ya que la evolución de la enfermedad se da por periodos prolongados,
existe también fallecimiento en edades tempranas en niños y es mayor en niñas,
se va incrementando en la población en edad productiva, esto se explica que el
diagnostico se da en etapas avanzadas de la enfermedad, lo que implica un costo
alto de tratamiento para los familiares y la sociedad y para el mismo paciente ya
que se cuentan con pocos centros de tratamiento oncológico bien equipados y
con el personal médico especializado acorde a las necesidades de cada caso.
También se observa que la población en mayores de 60 años, se va
incrementando progresivamente como los factores de riesgo al cual estamos
expuestos como la contaminación ambiental, los hábitos alimenticios como el
consumir comida chatarra, el sedentarismo, todos estos son factores de riesgo.
82
En los APVP los 82 casos registrados que fallecieron a causa de Cáncer son
menores de 72 años, y perdimos 996 años. El grupo de edad que más contribuyo
fue el de 55 a 59 años con 159.5 años de vida perdido. Los grupos que no
contribuyeron a esta pérdida están entre los menores a 10.
14.- RECOMENDACIONES:
Por los resultados obtenidos debemos trabajar en el cuidado del tubo digestivo
con buenos hábitos saludables que ayudarán a prevenir el cáncer, estos son:
Una buena alimentación, el ejercicio regular y una vida alejada del tabaco y el
alcohol hacen parte de los consejos que hace la Organización Mundial de la
salud, a través de la Agencia Internacional para la investigación sobre el cáncer
(IARC).
En cuanto a los genitales femeninos realizar de manera frecuente consultas con
Ginecología o Medicina General en la realización del Papanicolaou de control de
manera oportuna en el centro más cercano a su domicilio, como también el
examen de mamas.
Es muy importante conocer cómo debemos prevenir la enfermedad del cáncer, y
es trabajar en la concientización de las personas con información y orientación
en los principios básicos de higiene y evitando los factores de riesgo, en la casa,
trabajo etc.
Debemos trabajar en crear conciencia sobre el papel fundamental de lucha contra
el cáncer, al adoptarlo todos los ciudadanos pueden hacer cosas concretas para
todos los enfermos y familiares y con ello disminuir el riesgo de la enfermedad.
De acuerdo a estos datos obtenidos en el presente estudio podemos orientar y
apoyar, tanto la implementación de políticas sanitarias para prevenir la ocurrencia
83
de estos eventos, como aquellas relacionadas con la detección precoz y
tratamiento oportuno.
Es imprescindible continuar con el proceso de consolidación y fortalecimiento de
información adecuada en nuestro país y ciudad, con la finalidad de que éstos se
conviertan en una herramienta fundamental para el conocimiento de esta
enfermedad por parte de las autoridades sanitarias, los profesionales sanitarios
y la población en general.
Realizar gestiones con las gobernaciones para construir hospitales Oncológico
con equipamiento completo para la atención a los pacientes que padecen la
enfermedad y de manera oportuna.
Promover a que la población en edad avanzada pueda acudir a servicios de salud
de manera oportuna.
84
15.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. De la Galvez Murillo Alberto, Tamayo Caballero Carlos. Mortalidad en la
ciudad de La Paz-Bolivia. Cuadernos.2001; 47/1:72-79
2. Ministerio de Salud y Deportes. Manual Usuario. 1st ed. SNIS-VE , editor.
La Paz: Ministerio de Salud; 2013.
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Boletín Epidemiologico.2002;23(2):1-5.
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59. Instituto Nacional de Estadística. Población 201420.- Instituto Nacional de
20.- Estadística INE. 06/08/16 Proyecciones de población
90
16.
ANEXOS
91
ANEXO 1
1. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA METODOLOGÍA DE ESTUDIO:
UNA VEZ IDENTIFICADOS EN CUALES PODEMOS TRABAJAR
SI
SI
SI SI
SI
VISITAR LOS CEMENTERIOS E IDENTIFICAR DE CUALES
PODEMOS OBTENER DATOS
ENVIAR CARTAS CORRESPONDIENTES Y
NEGOCIAR CON LAS AUTORIDADES
PARA QUE SE PUEDA TENER ACCESO A
LOS CERTIFICADOS DE DEFUNCION
ACCESO A EXPEDIENTES
RECOLECTAR LOS CMEUD Y
FOTOGRAFIARLOS
CONSOLIDAR
TODOS LOS DATOS
DISTRIBUIR
ENTRE
TODOS
CLASIFICAR LOS DATOS EN BASE AL CIE 10 Y NORMAS DEL
MINISTERIO DE SALUD
VACIAR A LA BASE DE DATOS
DEL SPSS
CONTAR CON LA BASE DE
DATOS
REALIZAR ESTUDIO Y
ANALISIS
92
Anexo 2: CRONOGRAMA DE REALIZACION DEL PRESENTE ESTUDIO:
MES
ACTIVIDAD FECHAS
Agosto 2017
Revisión bibliográfica de etas y mortalidad
Identificación del tema de investigación
Primera y segunda semana de agosto Tercera semana de agosto
Septiembre 2017
Negociar con cementerios
Acceso a expedientes
recolectar CEMEUD y ci
consolidar datos del
CEMEUD y CI
Primera semana de septiembre Segunda semana de septiembre Tercera semana de septiembre Cuarta semana de septiembre
Octubre 2017
Distribución de datos a cada cursante
Clasificación en base al
cie 10
Base de datos SPSS
Primera semana de octubre Segunda y tercera semana de octubre Cuarta semana de septiembre
Marzo 2018
Base de datos SPSS
Redacción de la tesis
Análisis de datos obtenidosresultados
Primera semana segunda y tercera semana de marzo Cuarta semana de marzo y primera semana de abril
Abril 2018 Conclusiones Primera y segunda semana de abril
Pre defensa de tesis 20 de Mayo de 2018
Defensa de tesis Designación de fecha 30 de Junio 2018
93
Anexo 3 Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos por
grupos, por edad Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio 2017
CLASIFICACION GENERAL DEL CIE - 10 (LISTA REDUCIDA DE CAUSAS DE MUERTE)
Grupos por edad Total
0 a 3 4 a 5 6 a 19 20 a 39 40 a 59 60 a mas
C00-14
2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
No 0 0 0 0 0 5 5
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,3% 1,3%
C15-26
2.02 T. malignos de órganos digestivos
No 0 0 0 6 22 93 121
% 0,0% 0,0% 0,0% 1,5% 5,6% 23,8% 30,9%
C30-39
2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos
No 0 1 1 2 5 12 21
% 0,0% ,3% ,3% ,5% 1,3% 3,1% 5,4%
C40-C41
2.06 Huesos y cartílagos articulares
No 1 0 0 2 3 0 6
% ,3% 0,0% 0,0% ,5% ,8% 0,0% 1,5%
C43-C44
2.07 Melanomas y otros T. de la piel
No 0 0 0 0 1 5 6
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 1,5%
C45-C49
2.08 Tejidos mesoteliales y blandos
No 0 0 0 0 0 4 4
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,0% 1,0%
C50
2.09 T. maligno de la mama
No 0 0 0 2 3 8 13
% 0,0% 0,0% 0,0% ,5% ,8% 2,0% 3,3%
C51-C58
2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos
No 0 0 1 5 21 15 42
% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 5,4% 3,8% 10,7%
C60-C63
2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos
No 0 0 0 1 0 20 21
% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 0,0% 5,1% 5,4%
C64-C68
2.11 T. malignos de vías urinarias
No 0 0 0 0 5 12 17
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,3% 3,1% 4,3%
C69-C72
2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC.
No 0 0 1 1 6 6 14
% 0,0% 0,0% ,3% ,3% 1,5% 1,5% 3,6%
C73-C75
2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina
No 0 0 0 0 1 5 6
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 1,5%
C76-C80
2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados
No 0 0 1 5 14 38 58
% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 3,6% 9,7% 14,8%
C81-C96
2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines
No 1 0 4 8 7 12 32
% ,3% 0,0% 1,0% 2,0% 1,8% 3,1% 8,2%
D10-D36
2.16 T. benignos No 0 0 0 0 1 2 3
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% ,5% ,8%
D37-D48
2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido
No 0 0 0 2 1 18 21
% 0,0% 0,0% 0,0% ,5% ,3% 4,6% 5,4%
2.17 T. in situ No 0 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 0,0% 0,0% ,3%
94
ANEXO Nro. 4
BOLIVIA (Estado Plurinacional de)3
INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS
Población total: 10.088.100 Media anual de defunciones: 72.900
Total: 67 Hombres: 65 Mujeres: 69
Ingreso nacional bruto US$ per cápita: 1.630
FACTORES DE RIESGO4
Prevalencia de: Total (%) Hombres (%) Mujeres (%)
Adultos fumadores actuales de tabaco2,a
30,0 42,0 18,0
Jóvenes consumidores actuales de cualquier producto de tabaco2
18,7 20,9 16,4
Consumo de frutas y verduras en adultos1,b
... ... ...
Consumidores de alcohol en los últimos 12 meses3
59,9 65,0 55,0
Actividad física baja en adultos1,c
... ... ...
Obesidad en adultos (IMC ≥30)1
18,9 10,0 27,1
Total : de todos los grupos.
No 0 1 8 35 90 255 391
% 0.0 % ,3% 2,0% 9,0%
23,0%
65,2% 100,0%
95
Prevalencia de VPH (mujeres con citología normal)4
... ... ...
Notas: a: prevalencia estandarizada por edad de consumo de tabaco en adultos (15 años o más), 2011; b: % que consume 5 o más porciones de frutas y verduras al día; c: % físicamente activo <600 met por minuto; IMC: Índice de masa corporal; VPH: Virus del Papiloma Humano.
PERFIL DE MORTALIDAD POR CÁNCER (2012)
Organización mundial de la salud, perfiles oncológicos 2012. *Nota: La OPS no dispone de datos de mortalidad para Bolivia, por lo que no fue posible realizar un análisis de tendencias
96
ANEXO Nro 5
POBLACIONES 2017 - SNIS
PROYECCIONES 2017LA PAZ EL ALTO
SNIS SNIS
Poblacion SEXO Poblacion SEXO
Grupo de edad1.MUJERES 2.HOMBRES Total Grupo de edad1.MUJERES 2.HOMBRES Total
De 0 a 4 39421 38476 77897 De 0 a 4 44738 44212 88949
De 5 a 14 80705 79361 160066 De 5 a 14 91589 91191 182780
De 15 a 44 191281 178681 369962 De 15 a 44 217078 205316 422394
De 45 a 64 68372 62093 130465 De 45 a 64 77593 71349 148942
De 65 o mas 32889 27689 60578 De 65 o mas 37325 31817 69141
Total 412668 386300 798968 Total 468322 443884 912206
QUINQUENALES (APVP) QUINQUENALES (APVP)
Edad en quinquenios para APVP1.MUJERES 2.HOMBRES Total Edad en quinquenios para APVP1.MUJERES 2.HOMBRES Total
< 1 año 7899 7723 15622 < 1 año 8964 8874 17838
1 - 4 31522 30753 62276 1 - 4 35774 35338 71111
5 - 9 39877 39278 79155 5 - 9 45255 45133 90388
10 - 14 40828 40083 80911 10 - 14 46334 46058 92392
15 -19 38892 37800 76693 15 -19 44137 43435 87572
20 - 24 35598 33700 69298 20 - 24 40399 38724 79122
25 - 29 32320 29888 62208 25 - 29 36679 34343 71022
30 - 34 30903 28473 59377 30 - 34 35071 32718 67789
35 - 39 28562 26157 54719 35 - 39 32414 30056 62470
40 - 44 25006 22662 47668 40 - 44 28378 26040 54418
45 - 49 21699 19592 41291 45 - 49 24626 22512 47138
50 - 54 18362 16631 34993 50 - 54 20838 19110 39948
55 - 59 15451 14114 29565 55 - 59 17535 16218 33752
60 - 64 12860 11756 24616 60 - 64 14594 13509 28103
65 - 68 8543 7783 16326 65 - 68 9695 8943 18638
69 - 71 5552 5025 10577 69 - 71 6300 5774 12075
72 a mas 18794 14881 33676 72 a mas 21329 17100 38429
Total 412668 386300 798968 Total 468322 443884 912206
Esperanza de vida al nacer - Dpto LP
promedio 72,4
mujeres 75,9
hombres 69,1
97
ANEXO Nro. 6
CUADROS DE MORTALIDAD
98
99
ANEXO Nro, 7
100
PERFIL DE MORTALIDAD POR CÁNCER HOMBRES (2012) BOLIVIA (Estado Plurinacional)
101
Cada día mueren 14 personas en Bolivia por algún tipo de cáncer
Mortalidad e incidencia por cáncer:
Fuente: INE 2012
102
ANEXO Nro. 8
Año 2 Número2 BOLETIN ESTADISTIC
103
Cuadro 4: Defunciones recolectadas, defunciones estimadas y población de
referencia utilizados en el estudio, Bolivia, 2000
Defunciones Población
referencia Recolectadas Estimadas
La Paz (S.
Murillo) 3.563 3.871 411.842
Santa Cruz 1.499 6.280 944.552
Cochabamba 2.047 4.791 501.903
Tarija 564 1.110 153.123
Potosi 687 2.188 172.937
Trinidad (1) 343 652 71.825
Cobija (2) 78 726 55.885
Sucre (3) 882 6.326 576.287
Oruro 1.081 2.938 244.841
TOTAL 10.744 28.882 3.133.196
Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca
Cuadro 5: Mortalidad proporcional calculada a partir de los datos recolectados en
el estudio, Bolivia, 2000
Causas TOTAL HOMBRES MUJERES
Transmisibles 13,3 13,4 13,2
Neoplasias 8,0 5,8 10,4
Circulatorias 40,1 36,4 44,5
Perinatales 5,4 5,9 4,8
Externas 11,9 16,5 6,7
demás causas 21,3 22,0 20,4
TOTAL 100,0 100,0 100,1
104
Cuadro 7: Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles, neoplasias
malignas, enfermedades del aparato circulatorio y causas externas, según ciudades
capitales, por sexo (por 100.000 habitantes), calculadas a partir de los datos del
estudio de mortalidad, Bolivia 2000
Transmisibles Neoplasias Circulatorias Externas
Tot
al
Homb
res
Muje
res
Tot
al
Homb
res
Muje
res
Tot
al
Homb
res
Muje
res
Tot
al
Homb
res
Muje
res
BOLIVI
A
122
,6 132,0 113,3
73,
5 57,4 89,7
370
,3 358,2 382,6
109
,7 161,8 58,1
La Paz 115
,3 118,4 111,9
112
,9 84,1 162,7
235
,6 205,3 266,7
136
,1 180,4 90,2
Santa
Cruz
129
,8 147,3 112,3
65,
4 58,4 72,4
218
,8 225,2 212,5
74,
2 115,8 32,5
Cochaba
mba
108
,1 124,2 92,5
75,
6 57,8 92,5
399
,2 376,4 420,2
112
,3 158,7 67,9
Tarija 59,
2 56,1 62,3
32,
3 24,1 40,6
433
,2 422,3 444,4
61,
9 101,6 21,7
Potosi 197
,6 199,4 194,6
70,
9 36,6 108,6
455
,3 398,8 515,8
148
,2 227,9 58,8
Trinidad
(1)
176
,3 196,3 156,3
47,
8 23,8 72,1
487
,0 571,0 402,7
59,
8 59,5 60,1
Cobija
(2)
241
,2 247,8 235,1
111
,3 41,3 167,9
556
,5 660,7 470,2
241
,2 495,5 33,6
Sucre (3) 87,
8 91,2 84,6
46,
5 49,5 43,6
607
,0 573,0 640,5
113
,7 169,3 58,9
Oruro 163
,1 162,0 164,1
108
,0 75,3 141,0
388
,2 385,6 390,7
175
,7 241,9 108,7
Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca
105
ANEXO Nro.9
Tasas de incidencia por raza y grupo étnico
La “tasa de incidencia” se refiere a cuántos hombres, de un número específico,
contraerán anualmente la enfermedad. La gráfica siguiente muestra cuántos
hombres por cada 100,000 contrajeron cáncer de próstata cada año entre 1999
y 2014. La cifra más actualizada que se tiene corresponde al 2014. La tasa de
incidencia de cáncer de próstata está agrupada por raza y grupo étnico.
Fuentes: Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC y Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer.
106
Tasas de mortalidad por raza y grupo étnico
De 1999 al 2014, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata varió según la
raza y el grupo étnico. La gráfica siguiente muestra que en el 2014, los hombres
negros tenían más probabilidad de morir de cáncer que los de cualquier otro
grupo, seguidas de los hombres blancos, hispanos, indoamericanos/nativos de
Alaska y asiáticos/nativos de las islas del Pacífico.
Fuentes: Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC y Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer.
107
ANEXO Nro. 10
Fuente: Datos INE
Fuente: Datos INE
108
ANEXO Nro. 11
109
ANEXO Nro.12
CARTAS ENVIADAS A ADMINISTRACIONES DE CEMENTERIOS
110
111
112
La Paz, 7 de Septiembre 2017 Lic. Reynaldo Díaz DIRECCION DE SERVICIOS MUNICIPALES EL ALTO Ref.: Solicitud de Acceso a Certificados de Defunción en los Cementerios del Municipio de El Alto Distinguido Licenciado: El INSAD y la Unidad de Postgrado de la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés – UMSA, realiza periódicamente estudios epidemiológicos vinculados a las causas de muerte como insumo importante para determinar el perfil epidemiológico de la población, además ver la calidad de certificación como un acto administrativo. La Unidad de análisis es el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, normado por el Ministerio de Salud u otro alternativo, además del Carnet de identidad que permita complementar y cruzar los datos, con estos insumos cada investigador – tesista logrará reportar un informe de investigación el mismo que será de utilidad en la toma de decisiones en atención en salud de su jurisdicción. En éste propósito solicito respetuosamente a su autoridad, el acceso a esta documentación a través de quien corresponda en la administración del Cementerio General Mercedario, datos que correspondan al primer semestre del año en curso. En el trabajo que estará a cargo de los doctores:
- Franklin Mamani , - María Nina Jarandilla, - Roxana Vargas Elías,
Actualmente son tesistas de la Maestría en Salud Pública, Mención Epidemiología dependiente de la Unidad de Post Grado – Facultad de Medicina – UMSA. A tiempo de agradecer su comprensión, es nuestro compromiso de manejo ETICO y rigor metodológico de los datos y con la seguridad de compartir con su autoridad los resultados, reitero mis consideraciones personales Dr. Carlos Tamayo Caballero RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL
113
La Paz, 4 de Septiembre 2017
Dra. Alejandra Pérez Alfaro DIRECCION DE SERVICIOS MUNICIPALES EL ALTO Ref.: Solicitud de Acceso a Certificados de Defunción en los Cementerios del Municipio de El Alto Distinguido Doctora: El INSAD y la Unidad de Postgrado de la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés – UMSA, realiza periódicamente estudios epidemiológicos vinculados a las causas de muerte como insumo importante para determinar el perfil epidemiológico de la población, además ver la calidad de certificación como un acto administrativo. La Unidad de análisis es el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, normado por el Ministerio de Salud u otro alternativo, además del Carnet de identidad que permita complementar y cruzar los datos, con estos insumos cada investigador – tesista logrará reportar un informe de investigación el mismo que será de utilidad en la toma de decisiones en atención en salud de su jurisdicción. En éste propósito solicito respetuosamente a su autoridad, el acceso a esta documentación a través de quien corresponda en la administración del Cementerio General Mercedario, datos que correspondan al primer semestre del año en curso. En el trabajo que estará a cargo de los doctores:
- Denise RetamozoPerez CI 3356303 LP, - Ramiro Argollo Gutierrez C.I. 4272081 LP - Lucila AcháLiulliC.I.. 3449548 LP
Actualmente son tesistas de la Maestría en Salud Pública, Mención Epidemiología dependiente de la Unidad de Post Grado – Facultad de Medicina – UMSA. A tiempo de agradecer su comprensión, es nuestro compromiso de manejo ETICO y rigor metodológico de los datos y con la seguridad de compartir con su autoridad los resultados, reitero mis consideraciones personales Dr. Carlos Tamayo Caballero
114
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL
La Paz, 4 de Septiembre 2017
Sr. Gabriel Suarez ADMINISTRADOR CEMENTERIO JARDIN EL ALTO Ref.: Solicitud de Acceso a Certificados de Defunción en los Cementerios del Municipio de El Alto Distinguido Señor: El INSAD y la Unidad de Postgrado de la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés – UMSA, realiza periódicamente estudios epidemiológicos vinculados a las causas de muerte como insumo importante para determinar el perfil epidemiológico de la población, además ver la calidad de certificación como un acto administrativo. La Unidad de análisis es el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, normado por el Ministerio de Salud u otro alternativo, además del Carnet de identidad que permita complementar y cruzar los datos, con estos insumos cada investigador – tesista logrará reportar un informe de investigación el mismo que será de utilidad en la toma de decisiones en atención en salud de su jurisdicción. En éste propósito solicito respetuosamente a su autoridad, el acceso a esta documentación a través de quien corresponda en la administración del Cementerio General Mercedario, datos que correspondan al primer semestre del año en curso. En el trabajo que estará a cargo de los doctores:
- AlvaroRenan Cuentas Valdez C.I. 3364586LP, - Freddy Figueredo Soza C,I, 3383116 LP - Enrique Luis Castro Torres C.I 4336716 LP. - JackelineCareaga Simon C.I. 3444560 LP - William Michel Chavez C.I. 4743304 LP
Actualmente son tesistas de la Maestría en Salud Pública, Mención
Epidemiología dependiente de la Unidad de Post Grado – Facultad de Medicina
– U
115
ANEXO Nro. 13
CERTIFICADOS:
116
117
118
119
ANEXO 14
FOTOS DE DIFERENTES CEMENTERIOS
Ref. Fotografía: Cementerio General de La Paz. (Foto. Internet)
Ref. Fotografia: Un Cementerio de la ciudad de El Alto. (Foto. Internet)
120
Ref. Fotografía: Un Cementerio La Llamita la ciudad de La Paz. (Foto.
Internet)
Ref. Fotografía:Un Cementerio La Llamita, ciudad de La Paz. (Foto. Internet)
121
Ref. Fotografía: Un Cementerio La Llamita, ciudad de La Paz. (Foto. Internet)