Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en...

40
Epidemiología del cáncer en el Epidemiología del cáncer en el Estado de México Dr. José Luis Barrera Franco Director del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

Transcript of Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en...

Page 1: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en el Estado de México

Dr. José Luis Barrera FrancoDirector del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

Page 2: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

• Introducción al Cáncer

• ¿Qué entendemos por epidemiología?• ¿Qué entendemos por epidemiología?

• Epidemiología del Estado de México

• Antecedentes

• IncidenciaIncidencia

• Mortalidad

• Estado actual ISSEMyM

• Conclusiones

• Propuestas

Page 3: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Page 4: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

El cáncer es uno de los principales problemas de salud públicaEl cáncer es uno de los principales problemas de salud pública,

ya que a pesar de los avances en investigación y de tratamiento,

actualmente, fallecen más de siete millones de personas en el

mundo.

Page 5: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Un informe publicado en 2007 por la American Cancer Society,Un informe publicado en 2007 por la American Cancer Society,

indica que aproximadamente 15% de todos los casos están

vinculados a infecciones de estómago hígado y cáncervinculados a infecciones de estómago, hígado y cáncer

cevicouterino. Se relaciona directamente a fumar cigarrillos,

mayor consumo de grasas saturadas y menor actividad física.

Page 6: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Asimismo, se estima que cerca de veinte millones de personas

presentarán algún tipo de cáncer cada año, de las cuales cerca de

nueve millones corresponderán a casos incidentes.

Page 7: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Al respecto, se estima que en 25 años, de no implementarse

intervenciones poblacionales de prevención de cáncer seintervenciones poblacionales de prevención de cáncer, se

presentarán 15.5 millones de nuevos casos anualmente.

Page 8: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Entre el 70 y 80 por ciento de los afectados acuden a las

instituciones da salud cuando el padecimiento se encuentra eninstituciones da salud cuando el padecimiento se encuentra en

etapas avanzadas e incluso tardías.

Page 9: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Las terapias para combatir el cáncer tienen un alto costo que niLas terapias para combatir el cáncer tienen un alto costo que ni

los pacientes, familiares e institutos de atención sanitaria pueden

cubrir en la mayoría de los casos ya que el afectado ademáscubrir en la mayoría de los casos, ya que el afectado además

requiere integración familiar, rehabilitación, apoyo psicológico y

estudios de seguimiento.

Page 10: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Esta situación se torna crítica y de no implementarse estrategiasEsta situación se torna crítica y de no implementarse estrategias

de prevención, para el año 2025 se presentarán 15.5 millones de

d i l O i ió M di l d l S l dcasos nuevos, advierte la Organización Mundial de la Salud

(OMS)

Page 11: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

ImportanciaImportancia

Donde existeConocer los sitios

de mayor incidencia

Epidemiología

Población en riesgoIdentificación de

factores de riesgo

A i t iEpidemiología AsistenciaPrevención

InvestigaciónMetas para su control

Metodología del tratamiento RecursosPlaneación

Page 12: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

0,982

1 079

ACCIDENTES DE TRAFICO

AFECCIONES DEL RECIEN NACIDO

19800,982

1 079

ACCIDENTES DE TRAFICO

AFECCIONES DEL RECIEN NACIDO

1980

1,079

1,092

1,331

AFECCIONES DEL RECIEN NACIDO

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIABETES MELLITUS

1,079

1,092

1,331

AFECCIONES DEL RECIEN NACIDO

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIABETES MELLITUS

1,641

1,827

NEUMONIA

DISRRITMIA CARDIACA

1,641

1,827

NEUMONIA

DISRRITMIA CARDIACA

2,292

2,766

4 526

ACCIDENTES AMBIENTALES

CIRROSIS HEPATICA

BRONCONEUMONIA

2,292

2,766

4 526

ACCIDENTES AMBIENTALES

CIRROSIS HEPATICA

BRONCONEUMONIA 4,526

4,800

BRONCONEUMONIA

INFECCION INTESTINAL

4,526

4,800

BRONCONEUMONIA

INFECCION INTESTINAL

En el Estado de México en 1980, el cáncer NO representaba una prioridad como causa de muerte.

Page 13: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

1,531

1,768

EPOC

INFLUENZA Y NEUMONIA

20011,531

1,768

EPOC

INFLUENZA Y NEUMONIA

2001

2,029

2,618

HOMICIDIO

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

2,029

2,618

HOMICIDIO

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

3,338

3,756

AFECCIONES PERINATALES

ACCIDENTES

3,338

3,756

AFECCIONES PERINATALES

ACCIDENTES

4,857

5,705

ENFERMEDADES DEL HIGADO

TUMORES MALIGNOS

4,857

5,705

ENFERMEDADES DEL HIGADO

TUMORES MALIGNOS

6,768

7,081

DIABETES MELLITUS

ENFERMEDADES DEL CORAZON

6,768

7,081

DIABETES MELLITUS

ENFERMEDADES DEL CORAZON

En el 2001, ocupaba el tercer lugar como causa de muerte con 5, 705 defunciones y una tasa de 4.26 por 10 mil habitantes.

Page 14: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Page 15: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Fuente: INEGI

Page 16: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

MORTALIDAD NACIONAL DE CANCER

5,000

MORTALIDAD NACIONAL DE CANCER2001 - 2006

5 PRINCIPALES CAUSAS POR SEXO FEMENINO

3,500

4,000

4,500

2,000

2,500

3,000

500

1,000

1,500

2001 2002 2003 2004 2005 2006Mama 3,603 3,861 3,889 4,176 4,234 4,461Cuello del Utero 4,512 4,330 4,326 4,248 4,273 4,134Hígado 2,309 2,369 2,531 2,550 2,545 2,742

0

Estómago 2,337 2,376 2,411 2,455 2,524 2,501Pulmón 2,013 2,146 2,141 2,239 2,229 2,289

Page 17: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

6,000

MORTALIDAD NACIONAL DE CANCER2001 - 2006

5 PRINCIPALES CAUSAS POR SEXOMASCULINO

4,000

5,000

2 000

3,000

1,000

2,000

2001 2002 2003 2004 2005 2006Pulmón 4,413 4,563 4,609 4,602 4,803 4,536Estómago 2,667 2,757 2,786 2,793 2,812 2,869Hígado 1,906 2,108 2,231 2,275 2,303 2,356P ó

0

Próstata 4,030 4,231 4,602 4,526 4,800 4,693Páncreas 1,338 1,396 1,411 1,496 1,511 1,538

Page 18: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

MORTALIDAD ESTATAL DE CANCER

600

MORTALIDAD ESTATAL DE CANCER2001 - 2006

5 PRINCIPALES CAUSAS POR SEXOFEMENINO

400

500

300

400

100

200

2001 2002 2003 2004 2005 2006Mama 456 476 461 535 515 519Cuello del Utero 481 462 474 504 503 486Hígado 249 244 255 274 296 310

0

Estómago 224 232 254 300 273 297Pulmón 167 162 190 219 207 203

Page 19: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

MORTALIDAD ESTATAL DE CANCER

450

2001 - 20065 PRINCIPALES CAUSAS POR SEXO

MASCULINO

300

350

400

150

200

250

50

100

150

2001 2002 2003 2004 2005 2006Pulmón 308 293 342 326 388 330Estómago 229 240 301 307 278 285Hígado 170 175 204 172 213 212P ó t t 360 367 401 425 402 427

0

Próstata 360 367 401 425 402 427Páncreas 124 133 139 160 165 155

Page 20: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Page 21: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Page 22: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

InstitucionesInstituciones

• IMSS• IMSS• ISSSTE

• SSA• SSA• ISSEMyM• Privados• Privados

Page 23: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Incidencia IMSS 2003

990 Casos990 Casos

Cervix 537

Piel 206

Mama 172

Registro histopatológico de neoplasias

Page 24: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

SS 2003 Incidencia SSA 2003

382 casos382 casos

Cervix 261

Piel 28

Mama 7

Estomago 11

Colon 100

Registro histopatológico de neoplasiasRegistro histopatológico de neoplasias

Page 25: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Incidencia ISSSTE 2003

1 caso

Mama

Registro histopatológico de neoplasias

Page 26: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

2003 2003 Incidencia Privado

581 casos581 casos

Cervix 284

Piel 120

Mama 69

Prostata 57

Primario Desconocido 47

Registro histopatológico de neoplasiasRegistro histopatológico de neoplasias

Page 27: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

ISSEMyM antecedentesISSEMyM antecedentes

Se subrogaban a cancerología, nutrición, neurología desde 1980.

1993 – 2004 Se registraron 1957 casos de hospitales:Se registraron 1957 casos de hospitales:

Ecatepec

Materno Infantil

S élSatélite

Centro Médico

Page 28: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Actualmente en el Centro Oncológico Estatal ISSEMyMPacientes en activo Pacientes en activo

3000 (Universo de atención)

Corresponde aproximadamente al 70 % de todos los casos de cáncer en el ISSEMyM (Adultos)

Page 29: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Actualmente

El 30% restante está registrado en otras unidades

EcatepecSatélite

Page 30: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Indicadores de cáncerIndicadores de cáncer

Se considera 1 1 x 1 000 pacientes con cáncer en el mundoSe considera 1.1 x 1,000 pacientes con cáncer en el mundo.

En el ISSEMyM hasta este momento se tiene establecido 0.54 x En el ISSEMyM hasta este momento se tiene establecido 0.54 x 1,000 pacientes con cáncer.

Fuente: Registro histopatologico de neoplasias

Page 31: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

QUIMIOTERAPIA

Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

AÑO PACIENTES CONSULTAS CIRUGÍASQ

S

2006 956 18249 467 7709

2007 888 27180 799 5682

2008 601 18787 555 4429

Page 32: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

5 principales causas de cáncer en mujeres2005 - 2008

TUMOR MALIGNO NO. CASOS

Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

MAMA 552CERVIX 115OVARIO 138

ENDOMETRIO 82ENDOMETRIO 82LINFOMAS NO HODGKIN 36

TOTAL 923

Page 33: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

5 principales causas de cáncer en hombres2005 - 2008

Centro Oncológico Estatal ISSEMyM

TUMOR MALIGNO NO. CASOSPROSTATA 68

COLON-RECTO 58

TESTICULO 55

PULMON 30ESTOMAGO 28ESTOMAGO 28

TOTAL 239

Page 34: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Centro Oncológico EstatalArchivo clínico y bioestadística

Defunciones por diagnostico de cáncerDefunciones por diagnostico de cáncerAgosto 2005 – Junio 2008

DEFUNCIONES 2005 2006 2007 2008 TOTAL

DOMICILIO 15 37 36 0 88

HOSPITALIZACION 2 24 24 48 98

TOTAL 17 61 60 48 186

Page 35: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Centro Oncológico EstatalArchivo clínico y bioestadística

Defunciones por diagnostico de cáncerp gAgosto 2005 – Junio 2008

CIE 10 DESCRIPCIÓN 2005 2006 2007 2008 TOTALCIE-10 DESCRIPCIÓN 2005 2006 2007 2008 TOTAL

C16 T.M. ESTOMAGO 2 5 9 9 25

C50 T.M. MAMA 2 7 4 3 16C50 T.M. MAMA 2 7 4 3 16

C64 T.M. RIÑON 1 3 4 2 10

C34 T.M. PULMON 1 3 4 3 11

C53 T.M. CERVIX 0 4 3 3 10

Page 36: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

GASTOS CATASTRÓFICOS TUMORES MALIGNOS DEL ESTADO DE MÉXICO

TUMOR MALIGNO 2005 2006 2007 TOTAL

CERVIX 2311 3056 2590 7957

MAMA 13 35 24 72

TOTAL 2324 3091 2614 8029

FUENTE: Equidad y Genero Salud Reproductiva SSAVigilancia Epidemiologica de Cancer Mama y Cervix

Page 37: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

Conclusiones• No se tiene un registro uniforme de incidencia y mortalidad

por causas.

• La información se manda a México y los datos se registran enLa información se manda a México y los datos se registran en

las instituciones de allá.

• Falta comunicación en las áreas de estadística.

• Hay un avance importante por el hecho de tener un Centro

Oncológico en el Estado.

Page 38: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

P tPropuestas

• Tener un mapa epidemiológico del cáncer en el Estado.

• Tener al COEI como sede para recabar información sobre cáncer.

• Propuesta interinstitucional de acuerdo a resultados para campañas de

prevención.

• Aprovechar la estructura estadística de la SSA y de las instituciones.

• Crear un modulo de información que pueda ser trasladado a cualquier

área.

Page 39: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

Epidemiología del Cáncer en el Estado de México

III Jornadas de Aniversario

Centro

7 y 8 de A t

Centro Oncológico

Estatal Agosto

Pre-Jornadas 6 de AgostoISSEMyM

Page 40: Epidemiología del cáncer en elEpidemiología del cáncer en ...salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...MORTALIDAD NACIONALDE CANCER 5,000 2001 - 2006 5 PRINCIPALES CAUSAS

“FACTURACIÓN CRUZADA Y EL Conferencia Magistral :

DESARROLLO DE LOS MERCADOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD”

DR. EN E. OSVALDO SANTIN QUIROZDIRECTOR GENERAL DE ISSEMYM

JUEVES 7 DE AGOSTO 2008 11:00 HRS.

CENTRO ONCOLÓGICO ESTATAL ISSEMYMCENTRO ONCOLÓGICO ESTATAL ISSEMYM