SINDROMES SINDROMES SENSITIVOSSENSITIVOS

Dra. Marianne Kägi G.Dra. Marianne Kägi G.NeurólogaNeuróloga

Depto. Neurología y Neurocirugia HCUCHDepto. Neurología y Neurocirugia HCUCH04 junio 200904 junio 2009

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Generalidades: tipos de sensibilidad, vía sensitiva.Generalidades: tipos de sensibilidad, vía sensitiva.

Receptores cutáneos y profundos.Receptores cutáneos y profundos.

Pruebas para valorar sensibilidad.Pruebas para valorar sensibilidad.

Vías sensitivas específicas.Vías sensitivas específicas.

Semiología alteraciones sensitivasSemiología alteraciones sensitivas

Síndromes sensitivos centrales: medula, tálamo y corteza Síndromes sensitivos centrales: medula, tálamo y corteza

GENERALIDADESGENERALIDADES

TIPOS DE SENSIBILIDADTIPOS DE SENSIBILIDAD

Somática y visceral.Somática y visceral.

Sensibilidad somática facial y corporal:Sensibilidad somática facial y corporal:

SUPERFICIALSUPERFICIAL: : DOLOR, TEMPERATURA Y TACTO PROTOPÁTICO (liso o rugoso)DOLOR, TEMPERATURA Y TACTO PROTOPÁTICO (liso o rugoso)

PROFUNDAPROFUNDA: : PROPIOCEPCIÓN VIBRACIÓN Y TACTO EPICRÍTICO.PROPIOCEPCIÓN VIBRACIÓN Y TACTO EPICRÍTICO.

RECEPTOR

NEURONA AFERENTE

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

↓

↓

Medula o bulbo (2da neurona)

Tálamo (3ª neurona)

Corteza parietal

RECEPTORES CUTÁNEOSRECEPTORES CUTÁNEOS

1.- Mecanorreceptores → deformidad física1.- Mecanorreceptores → deformidad física

MeissnerMeissner → tacto epicrítico (fino) → tacto epicrítico (fino) MerckelMerckel → tacto protopático grueso→ tacto protopático grueso PacciniPaccini → presión y vibración→ presión y vibración

3.- Nociceptores3.- NociceptoresTerminaciones libres Terminaciones libres → dolor→ dolor

2.- Termoreceptores 2.- Termoreceptores

Ruffini Ruffini → calor → calor KrausseKrausse → frio→ frio

RECEPTORES CUTÁNEOS

RECEPTORES PROPIOCEPTIVOSRECEPTORES PROPIOCEPTIVOS

Posición, movimiento y Posición, movimiento y velocidad de EEvelocidad de EE

VibraciónVibración

Músculos, tendones, Músculos, tendones, articulaciones articulaciones

Huso neuromuscularHuso neuromuscular Órgano tendinoso de GolgiÓrgano tendinoso de Golgi

PRUEBAS PARA VALORAR LA SENSIBILIDAD PRIMARIA

SentidoSentido Instrumento de Instrumento de pruebaprueba Terminaciones activadasTerminaciones activadas

Calibre de la Calibre de la fibra fibra mediadoramediadora

Vía centralVía central

DolorDolor AlfilerAlfiler Nociceptores cutáneosNociceptores cutáneos FinoFino SpThSpTh

Tº CalorTº Calor Objeto metálico calienteObjeto metálico caliente Termorreceptores cutáneos del Termorreceptores cutáneos del calorcalor FinoFino SpThSpTh

Tº fríoTº frío Objeto metálico fríoObjeto metálico frío Termorreceptores cutáneos del Termorreceptores cutáneos del fríofrío FinoFino SpThSpTh

TactoTacto Torunda, cepillo de Torunda, cepillo de cerdas finascerdas finas

Mecanorreceptores cutáneos, Mecanorreceptores cutáneos, también terminaciones desnudastambién terminaciones desnudas Grueso y finoGrueso y fino Lem y Lem y

SpThSpTh

VibraciónVibración Diapasón, 128 HzDiapasón, 128 Hz Mecanorreceptores, en particular Mecanorreceptores, en particular corpúsculos de Pacinicorpúsculos de Pacini GruesoGrueso LemLem

Posición Posición articulararticular

Movimiento pasivo de Movimiento pasivo de articulaciones articulaciones específicasespecíficas

Terminaciones en cápsula Terminaciones en cápsula articular y tendón; husos articular y tendón; husos muscularesmusculares

GruesoGrueso LemLem

SISTEMAS SENSORIALESSISTEMAS SENSORIALES

Sistema TrigeminalSistema Trigeminal

Somático facial, mucosas, membrana timpánica y meninges.Somático facial, mucosas, membrana timpánica y meninges.

Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)

Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor.Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor. Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.

Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)

Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración, tacto Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración, tacto epicrítico.epicrítico.

SISTEMA TRIGEMINAL

TRIGEMINOTRIGEMINO

Núcleo espinal (C3-4 y bulbo)

Dolor y temperatura, táctil protopático

TRIGÉMINO: núcleos sensitivos

Núcleo principal (protuberancia)

Información táctil epicrítica (discriminativo)

Núcleo mescencefálico

Información propioceptiva m. masticatorios.

NUCLEOS SENSITIVOS

Núcleos sensitivos trigémino

Trigémino talámico lateral Trigémino talámico cruzado

TÁLAMO VPM

CORTEZA PARIETAL

↙ ↘

↘ ↙

↓

SISTEMAS SENSORIALESSISTEMAS SENSORIALES

Sistema TrigeminalSistema Trigeminal

Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)

1)Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor.1)Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor.

2)Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.2)Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.

Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)

Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración y Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración y tacto epicrítico (fino).tacto epicrítico (fino).

Raíz Anterior y Posterior

Plexos

Nervio periférico

↓

↓

MÉDULA ESPINAL

DOLOR Y TEMPERATURA

PRESIÓN Y TACTO PROTOPÁTICO

PROPIOCEPCIÓN, VIBRACIÓN, TACTO EPICRÍTICO

SENSIBILIDAD PROFUNDA

VIAS SENSITIVAS

ALTERACIONES SENSITIVASALTERACIONES SENSITIVAS

Parestesias:Parestesias: sensación de hormigueo y adormecimiento sensación de hormigueo y adormecimiento

Disestesias:Disestesias: sensación displacentera ocasionada por el tacto sensación displacentera ocasionada por el tacto

Hipoalgesia:Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor disminución de la sensibilidad al dolor

Hipoestesia: Hipoestesia: disminución sensibilidad superficial y/ó profundadisminución sensibilidad superficial y/ó profunda

Anestesia:Anestesia: ausencia sensibilidad superficial y/ó profunda. ausencia sensibilidad superficial y/ó profunda.

ALTERACIONES SENSITIVASALTERACIONES SENSITIVAS

Hiperpatía:Hiperpatía: Respuesta dolorosa desproporcionada a Respuesta dolorosa desproporcionada a

la intensidad y modalidad del estímulo la intensidad y modalidad del estímulo

Hiperalgesia:Hiperalgesia: Respuesta dolorosa aumentada a un Respuesta dolorosa aumentada a un estímulo dolorosoestímulo doloroso

Alodinia:Alodinia: Respuesta dolorosa frente a estimulo no Respuesta dolorosa frente a estimulo no

doloroso.doloroso.

ALTERACIONES SENSITIVASALTERACIONES SENSITIVAS

CentralesCentrales

Neuropatía

Radiculopatía

Plexopatía

Medular

Tronco encefálico

Tálamo

Corteza

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

SECCIÓN TRANSVERSASECCIÓN TRANSVERSA

Hipoestesia de todas las Hipoestesia de todas las modalidades sensitivas.modalidades sensitivas.

Dolor / parestesias a nivel de la Dolor / parestesias a nivel de la lesión.lesión.

Paraplejia ó tetraplejía.Paraplejia ó tetraplejía.

Ausencia de reflejos musculares y Ausencia de reflejos musculares y autonómicos.autonómicos.

HEMISECCIÓN MEDULAR BROWN – SEQUARDHEMISECCIÓN MEDULAR BROWN – SEQUARD

Hemiparesia ipsilateralHemiparesia ipsilateral

Hipoestesia profunda ipsilateralHipoestesia profunda ipsilateral

Hipoestesia termoalgésica contralateral Hipoestesia termoalgésica contralateral

CENTROMEDULAR Ó SIRINGOMIÉLICOCENTROMEDULAR Ó SIRINGOMIÉLICO

Hipoestesia termoalgésica en banda suspendida y disociada (preservación propioceptiva y tacto)

SÍNDROME ESPINAL ANTERIORSÍNDROME ESPINAL ANTERIOR

SÍNDROME CORDONAL POSTERIORSÍNDROME CORDONAL POSTERIOR

Hipoestesia sensibilidad profunda Hipoestesia sensibilidad profunda Marcha atáxicaMarcha atáxica

Hipoestesia facial ipsilateral

Hipoestesia termoalgésica

contralateral

Vértigo, náuseas, vómitos

Disfonía, disfagia, disatria

Síndrome de Wallenberg

Síndrome de Wallenberg

Síndromes TalámicosSíndromes Talámicos

CHEIRO – ORO - PODALCHEIRO – ORO - PODAL

Compromiso de núcleo VPL

Parestesias alrededor de la boca contralateral

Parestesias distal de extremidades contralateral

Sin defecto sensitivo objetivo

Síndromes TalámicosSíndromes Talámicos

SD. DEJERINE-ROUSSYSD. DEJERINE-ROUSSY

Hiperpatía: hipersensibilidad al dolor, estímulos no dolorosos o sin estímulo.

Hipoestesia contralateral en cara brazo y pierna

Hemiparesia contralateral transitoriaTrastornos del movimiento (corea,balismo)

Síndrome ParietalSíndrome Parietal

CORTEZA SENSITIVA 2aria y 3ariaCORTEZA SENSITIVA 2aria y 3aria

Discriminación de dos puntosDiscriminación de dos puntos

AesterognosiaAesterognosia

AgrafestesiaAgrafestesia

Extinción sensitivaExtinción sensitiva

CORTEZA SENSITIVA PRIMARIA

Hipoestesia multimodal contralateral

Hipoalgesia contralateral

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Tres vías sensitivas cruzadasTres vías sensitivas cruzadas

Trigémino talámicaTrigémino talámica EspinotalámicaEspinotalámica Cordonal posteriorCordonal posterior

Cada vía tiene 2 sinapsis : médula ó Cada vía tiene 2 sinapsis : médula ó bulbo raquídeo y tálamobulbo raquídeo y tálamo

Cada vía tiene tres neuronas:Cada vía tiene tres neuronas:

Receptor → Médula ó bulboReceptor → Médula ó bulbo Médula → TálamoMédula → Tálamo Tálamo → CortezaTálamo → Corteza

¡¡¡GRACIAS !!!!¡¡¡GRACIAS !!!!