Sistema Renal

MSc. Ela Márquez

Enfermería y Salud

Familiar III

Febrero 2015

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Objetivos de aprendizaje

Describir la función del riñón en la regulación de

líquidos, electrolitos, equilibrio acido básico y presión

arterial.

Utilizar parámetros de valoración para determinar el

estado de la función renal y urinaria.

Describir las pruebas diagnosticas que se utilizan

para determinar la función renal y urinaria

Iniciar la enseñanza y la preparación de pacientes

que se someten a valoración del sistema urinario y

renal.

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Riñón (macroscópicamente)

Riñón (microscópicamente)

• Composición del aparato urinario: Formado por una serie de estructuras cuya función

principal es recoger y eliminar todas las sustancias de

desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que

tienen lugar en el organismo.

Dos riñones , 2 uréteres,1 vejiga y 1 uretra.

Los órganos principales de este aparato son los riñones

que forman la orina a partir de un proceso de filtración

de la sangre.

El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que

en la mujer, excepto tamaño de la uretra; que es la parte

final de las vías urinarias. En la mujeres muy corta 4 cm,

en el varón mide 20 cm y hay que diferenciar tres

segmentos, a saber: uretra prostática, uretra membranosa

y uretra cavernosa.

Formación de la orina en el riñón. La formación y

eliminación de la orina contribuye a la regulación del medio

interno.

El riñón también se comporta como una glándula endocrina

secretando una hormona, la eritropoyetina, que es

necesaria en la producción de glóbulos rojos

(hematopoyesis). También produce renina que participa en

la regulación de la presión arterial.

Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de

los uréteres.

Almacenamiento de la orina en la vejiga.

Eliminación de la orina a través de la uretra.

Una vez que los riñones filtran el plasma sanguíneo, devuelven la

mayor parte de agua y solutos al torrente sanguíneo, el agua y solutos

restantes constituyen la orina

Riñones

Son dos órganos macizos, uno derecho y otro izquierdo

Situados en la región lumbar, uno a cada lado de la

columna vertebral y algo por delante de ésta.

Su tamaño es de 10-12cm largo x 5-7 ancho x 3 espesor

Su peso oscila entre 110 y 180 gramos.

En forma de habichuela el riñón presenta dos bordes, uno

externo y otro interno en el que se localiza una hendidura

central denominada hilio renal.

El riñón derecho está ligeramente más bajo

que el izquierdo, ya que el hígado lo desplaza

hacia abajo.

Filtra grandes volúmenes de plasma

Reabsorbe grandes volúmenes de agua y solutos que

deben conservarse.

Excreta sustancias químicas que deben eliminarse

Secretar(producir) sustancias químicas que se

necesitan(prostaglandinas)

Regular varias funciones y la homeostasis

Son el O.5% del peso corporal

Consumen el 7% de la energía total

Recibe del 20-25% del gasto cardiaco.

Nefronas:

1 millón cada riñón

FUNCIONES

Filtración

Reabsorción

Secreción

Secreción de renina.

Hormona secretada por el aparato yuxtaglomerular del

riñón. La función es activar el angiotensinógeno

plasmático, al convertirlo en angiotensina I.

La angiotensina I, a su vez, es convertida a

angiotensina II, la angiotensina II es uno de los

vasoconstrictores más potente.

Además, estimula la secreción de aldosterona en la

corteza suprarrenal, con el consecuente aumento de la

reabsorción de sodio en el túbulo renal.

Electrolitos

Cualquier sustancia que contiene iones libres que se

comportan como un medio conductor

Mantiene el equilibrio de los fluidos de la célula para q

funcione correctamente.

Afectan y regulan la hidratación del cuerpo, pH de la sangre

y son críticos para las funciones de nervios y músculos.

Aniones carga - / Cationes carga +

Cloro

(Cl -)

Fosforo (HPO4-)

Bicarbonato

(HCO3-)

Aniones -

Sodio +

Potasio K+

Magnesio Mg++

Cationes +

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Composición de la orina

Líquido transparente de color amarillo ámbar, con escasos

sedimentos.

Contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales minerales y 3 %

de urea y ácido úrico, y aproximadamente 20 g de urea por

litro.

Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día.

Su volumen, osmolaridad, densidad y pH son sumamente

variables, ya que dependen de los mecanismos

compensatorios del riñón para mantener la homeostasis.

Contiene agua; cloruro de sodio; sulfatos; fosfatos de sodio,

de calcio y magnesio y pequeñas cantidades de amoníaco.

Entre las sustancias orgánicas, las principales son la urea,

el ácido úrico, la creatina, los pigmentos biliares, enzimas y

metabolitos de hormonas

Cerca de la mitad de los sólidos son:

La urea, principal producto de degradación del metabolismo

de las proteínas, el resto incluye:

Nitrógeno,

Cloruros,

Cetosteroides,

Fósforo,

Amonio,

Creatinina y

Acido úrico.

Contenidos anormales de la orina

Glucosuria: Glucosa en la orina y aparece sobre

todo en la diabetes mellitus;

Hematuria: Sangre en la orina, y deben

descartarse, entre otras cosas: infección urinaria,

litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasia (cáncer

de vejiga, uréter, riñón, próstata)

Bacteriuria: Bacterias en la orina;

Piuria: Pus en la orina;

Proteinuria: Proteínas en la orina, se observa en:

glomerulonefritis, infección urinaria, intoxicaciones,

diabetes y otras.

• Cuando la concentración de glucosa plasmática (y por

consiguiente en el filtrado) es alta, los transportadores se

saturan y no alcanzan a reabsorber toda la glucosa filtrada.

• A partir de entonces, la glucosa aparece en orina

(glucosuria). Esto ocurre cuando la glucemia es mayor de

170 mg%, valor conocido como “umbral renal” para la

glucosa.

• De la misma forma, otras sustancias aparecen en orina

cuando el filtrado contiene mayores concentraciones de las

que pueden ser reabsorbidas, es decir cuando superan el

umbral renal.

Diuréticos

• Fármacos que estimulan la excreción renal de agua y

electrólitos, como consecuencia de su acción sobre el

transporte iónico a lo largo de la nefrona.

• Esta interferencia puede llevarse a cabo en uno o varios

• sitios del recorrido tubular.

• Existen básicamente cuatro familias de diuréticos que

difieren por sus mecanismos de acción:

» Tiacidas

» Diuréticos de asa

» Diuréticos ahorradores de potasio

DIURETICOS

• TIACIDAS (Eliminan todo)

• Clorotiacida

• Hidroclorotiacida

• Clortalidona

• Indapamida

• Metolazona

• Bendroflumetiacida

• DIURÉTICOS DE ASA (Bajan la presion mas rapido)

• Furosemida

• Ácido etacrínico

• Bumetanida

• Piretanida

• AHORRADORES DE POTASIO

• Espironolactona

• Triamtereno

• Amilorida

• OTROS

• Torasemida

Circulación renal

Los riñones filtran el plasma en forma continua, en un adulto,

el 21% del gasto cardíaco pasa por el riñón, los riñones

reciben alrededor de 1,2 lts de sangre por minuto.

La sangre llega al riñón por una rama de la aorta, la arteria

renal, que ingresa al órgano a través del hilio y se ramifica

en su interior.

Cada nefrón recibe una rama arterial, llamada arteriola

aferente, a partir de la cual se forma un ovillo capilar, el

glomérulo, en íntimo contacto con la cápsula de Bowman.

Allí tiene lugar la filtración

Luego…

Los capilares glomerulares

confluyen formando una

arteriola eferente, que se aleja

de la cápsula.

La arteriola eferente se

comporta de manera distinta,

según el tipo de nefrón del cual

provenga.

En el túbulo contorneado

proximal se reabsorbe el 70 %

del agua, el sodio y el cloruro,

la casi totalidad de la glucosa y

los aminoácidos, vitaminas

hidrosolubles y otros solutos

filtrados.

Luego…Los

Capilares glomerulares

confluyen formando una

arteriola eferente, que se

aleja de la cápsula.

La arteriola eferente se

comporta de manera

distinta, según el tipo de

nefrón del cual provenga

Finalmente… Los

Capilares peritubulares y

los “vasa recta” forman

vénulas que desembocan

en la vena renal, la cual

sale del órgano a nivel del

hilio y drena en la vena

cava inferior.

En el trayecto que realiza

dentro del riñón, el plasma

sufre modificaciones muy

importantes relacionadas

con la formación de la

orina.

Valoración Diagnostica

Análisis de la orina da información sobre la función renal

El cultivo presencia de bacterias

Pruebas de función renal, eficacia de la función excretora

renal.

Ultrasonografía

TAC

Gammagrafía

Pielografia retrograda

Angiografía renal

Biopsia renal

Valoración física

sistema renal Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando

cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia

miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

Se utilizan las técnicas básicas de inspección, auscultación,

palpación y percusión.

Inspección: aspecto de la piel y de las mucosas; coloración,

turgencia, lesiones de rascado, edema, petequias.

La inspección del abdomen se realiza en decúbito supino si

hay un aumento del tamaño del riñón por tumoración o

quiste se es posible observar abultamiento en el cuadrante

superior del abdomen.

La auscultación: de la zona renal de ruidos en la arteria

renal, que nos pueda dar indicios de obstrucción arterial

• Text

Análisis de sangre

• Los análisis de sangre junto con los de orina permiten establecer el

diagnostico de las enfermedades nefrourologicas y evalúa la función

renal los estudios incluyen: hemograma, equilibrio acido-base,

electrolitos, osmolaridad, glucosa, proteínas totales, BUN, creatinina

• BUN, mide la fracción nitrogenada de la urea y refleja la capacidad

excretora de productos nitrogenados por el riñón pero No es índice

exacto de función renal. El valor normal es de 5-25mg/dl. O 6 a 20

mg/dl

• Nitrógeno ureico: sirve como un índice de la función renal la urea es el

producto nitrogenado final del metabolismo de proteínas valor de 7 a 8

mg/ 100ml y ptes > de 60 años es de 8 a 20 mg/100ml

– Creatinina es un producto del metabolismo muscular y

constituye un índice mas fiable de la FR, el valor normal es

0.6 a 1.5 mg/dl.

Anamnesis • Localización, características y duración del dolor, si esta

presente y su relación con la micción.

• Antecedentes de ITU.

• Fiebre y escalofríos

• Pruebas diagnosticas renales o urinarias, uso de sondas.

• Disuria inicial.

• Hematuria o cambio de color o volumen de la orina.

» Nicturia fecha de inicio

» Cálculos renales

» Mujeres: numero y tipo de partos

» Anuria

» Lesiones genitales/ITS

Síntomas frecuentes

• Dolor

• Cambios miccionales

• Síntomas gastrointestinales

• Anemia no explicada

Desequilibrio de líquidos y electrolitos en

trastornos Renales

Infecciones del tracto urinario

• Text

Factores de riesgo de ITU

Manifestaciones Clínicas ITU

• Text

Trastornos Renales

• Nefropatía crónica

• Nefroesclerosis

(endurecimiento arterias

renales)

• Síndrome nefrítico

agudo.

• Glomerulonefritis

crónica.

• Síndrome nefrótico

• Enf. Poliquistica renal.

• Cáncer renal.

• Insuficiencia renal aguda.

• (IRA)

• Insuficiencia renal

crónica.(IRC)

Cálculos renales

Un cálculo renal es una masa dura formada por

cristales que se separan de la orina y se acumulan

en las superficies internas del riñón.

Formados por diferentes combinaciones de

productos químicos que forman parte de la

alimentación normal de las personas.

Fisiopatología

CAUSAS Bajo volumen urinario cuando el volumen urinario es menor de 1100 ml

diarios

HIPERCALCIURIA de absorción ocurre cuando el cuerpo absorbe

demasiado calcio de la comida y desecha el calcio sobrante en la orina.

Trastornos metabólicos hereditarios.

CISTINURIA: El riñón excreta demasiada cantidad de cistina, un

aminoácido que no se disuelve en la orina

HIPEROXALURIA: El cuerpo produce demasiada cantidad de una

sal, el oxalato.

HIPERURICOSURIA (un trastorno del metabolismo del ácido úrico)

Las personas que toman el inhibidor de proteasa

indinavir, un medicamento para el tratamiento del SIDA y

las infecciones por VIH, tienen riesgo de desarrollar

cálculos renales.

POSIBLES

COMPLICACIONES • Función renal comprometida que consiste en la

insuficiencia total o parcial en el funcionamiento de

los riñones.

• Otra posible complicación es la pielonefritis aguda

que es una infección que compromete el

parénquima renal.

Trastornos Renales

• Disuria

• Sudoracion

• Hematuria

• Nauseas y vomitos

• Inflamacion abdominal

Diagnostico

• Historia clínica

• Exploración física: sobre la dieta (ingesta de sodio,

calcio y proteínas); hábitos tóxicos; tratamientos previos

realizados; infecciones urinarias; presencia de

alteraciones de las vías urinarias; cirugía urológica previa

e ingesta de fármacos.

• Examen general de orina para evaluar resultados

anormales (sangre, glóbulos blancos o bacterias).

• Ciertos estudios tales como los de ultrasonido, rayos X o

de Tomografía Computarizada.

• Si un cálculo es demasiado grande como para

poder pasar, las opciones de tratamiento que están

disponibles son:

• Litotricia (ESWL): usando ondas de choque se

rompe el cálculo en pequeñas partes,

procedimiento más común

en el tratamiento de cálculos renales.

• Ureteroscopía: Es necesaria en los casos de

cálculos situados en la parte media o baja de los

uréteres. Se pasa un ureteroscopio a través de la

uretra y la vejiga hasta el uréter, se localiza el

cálculo y se extrae o se rompe con un

instrumento especial que produce una forma de

onda de choque.

Cuidados de

enfermería

• Identificar los factores de riesgo en

el paciente, inmovilidad, restricción

de ingesta, sondas permanentes.

• Vigilar aparición de fiebre

• Alivio del dolor proporcionando

tratamiento analgésico, narcótico

según prescripción

• Vigilancia y tratamiento de las

complicaciones potenciales.

• Proporcionar educación sobre las

causas de los cálculos renales y las

formas de prevenir su aparición o

recurrencia.

• Dar seguimiento para asegurar que

el tratamiento fue eficaz y no se

desarrollaron complicaciones

Tratamiento

• No todos los cálculos requieren tratamiento.

• Los cálculos que no causan síntomas y no ponen

en riesgo de daño al tracto urinario pueden

expulsarse solas.

• El 80% de los cálculos renales pasan a través del

tracto urinario al orinar.

• Algunos tipos de cálculos se disuelven usando

medicinas específicas.

Infección de la porción superior del tracto

urinario

• Pielonefritis: Infección bacteriana de la pelvis renal,

túbulos y tejido intersticial de uno o ambos riñones.

• Por lo general es secundaria a reflujo

ureterovesical, en la cual una válvula incompetente

permite a la orina regresar a los uréteres(reflujo)

• La Pielonefritis puede ser aguda y crónica

CAUSAS

• Alteraciones en el flujo y excreción de la orina,

puede deberse a la presencia de un cálculo en

las vías urinarias.

• Si la orina no se excreta correctamente, existe la

posibilidad de que aparezca una infección por vía

ascendente: los agentes patógenos llegan a través

de la uretra a la vejiga y, desde esta, ascienden

por medio del uréter a la pelvis renal y a los cálices

renales; la pelvis renal almacena la orina

producida en los riñones, por lo que es fácil que se

produzca una infección .

Manifestaciones Clínicas

• Falta de apetito

• Agotamiento

• Fiebre alta

• Escalofríos en algunos casos

• Pulso acelerado o taquicardia

• Dolor en el flanco persistente o espasmódico

(dolor en los costados del abdomen)

» Síntomas de una cistitis:

» Dolor al orinar

» Ganas de orinar más intensas

y frecuentes

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la

infección y la reducción de los síntomas agudos, que,

generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del

inicio del tratamiento.

Antibióticos. Para controlar la infección bacteriana.

Analgésico-antitérmicos.Controlar el dolor, la fiebre y el

malestar.

Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de

tratamiento, para hidratar lo mejor posible

Insuficiencia Renal

• Condición en la cual los riñones dejan de

funcionar correctamente.

• Fisiológicamente, se describe como una

disminución en la filtración de la sangre tasa

de filtración glomerular (TFG) durante un

periodo de horas a días

• Clínicamente, esto se manifiesta en una

creatinina del suero elevada.

• Se manifiesta como oliguria ( de 400ml/dia de

orina), anuria

• Sin importar el vol. de orina excretado el paciente

experimenta elevación de los niveles séricos de

creatinina y nitrógeno ureico así como retención de

otros productos metabólicos de desecho (azoemia)

normalmente excretado por los riñones

• Su incidencia es máxima en paciente con

traumatismos graves, grandes cirugías,

quemaduras, hemorragias importantes

Categorías de la IRA

Manifestaciones Clínicas

• Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la

función renal, se ven afectado prácticamente todos los

órganos y sistemas corporales, el estado es critico, incluye:

letargo con nauseas vomito y diarrea persistente,

deshidratación y el aliento tiene olor a orina (hedor

urémico)

La insuficiencia renal crónica (IRC)

• Es la condición que se produce por el daño

permanente e irreversible de la función de

los riñones secundario a una pérdida en el

funcionamiento y número de las nefronas.

• Puede ser la complicación de una gran cantidad de

enfermedades del riñón, tales como nefropatía ,

enfermedades inflamatorias de los riñones

(llamadas en conjunto glomerulonefritis,

Pielonefritis crónica y retención urinaria] y el uso

de medicamentos tóxicos para el riñón

(especialmente medio de contraste y algunos

antibióticos.

La insuficiencia renal crónica (IRC)

• Es una lenta y progresiva disminución de la

función renal que evoluciona hacia la acumulación

de productos metabólicos de desecho en la sangre

(azoemia o uremia).

• A nivel mundial, las causas más frecuentes son:

» La diabetes

» La hipertensión

» Enfermedades obstructivas de las tracto

urinario, como cálculo renal, tumores, etc.

•

Manifestación clínica

• Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente

puede ser detectada como un aumento en la creatinina del

plasma sanguíneo. A medida que la función del riñón

disminuye:

• La presión arterial está incrementada debido a la

sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas

vasoactivas que conducen a la hipertensión y a una

insuficiencia cardíaca congestiva

• La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en última

instancia a la uremia (los síntomas van desde el letargo a la

pericarditis y a la encefalopatía)

• El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como

hiperpotasemia), con síntomas que van desde malestar

general a arritmias cardiacas fatales

Disminucion de la síntesis de eritropoyetina

(conduciendo a la anemia y causando fatiga)

Sobrecarga de volumen de líquido, los síntomas

van desde edema suave al edema agudo de

pulmón peligroso para la vida

La hiperfosfatemia, debido a la excreción reducida

de fosfato, asociada a la hipo calcemia (debido a la

deficiencia de vitamina D3) y al

hiperparatiroidismo, que conduce a la osteoporosis

renal y a la calcificación vascular

Acidosis metabólica, debido a la generación

disminuida de bicarbonato por el riñón, conduce a

respiración incómoda y después al empeoramiento

de la salud de los huesos

• En etapa inicial de la IRC, cuando las manifestaciones

clínicas y resultados de laboratorio son mínimas o

inexistentes, el diagnóstico puede ser sugerido por la

asociación de manifestaciones inespecíficos por parte del

paciente, tales como:

• Fatiga, anorexia, pérdida de peso, picazón, náuseas o

hemólisis, la hipertensión, poliuria, nicturia, hematuria o

edema.

• Los principales síntomas son: nicturia, poliuria u oliguria,

edema, hipertensión arterial, debilidad, fatiga, anorexia,

náuseas, vómito, insomnio, calambres, picazón, palidez

cutánea, dismenorrea y/o amenorrea, atrofia testicular,

impotencia, déficit cognitivos o de atención, confusión,

somnolencia, obnubilación y coma.

Tratamiento • Tratamiento nutricional: regulación cuidadosa de

proteínas, líquidos etc.

• Diálisis peritoneal

• Hemodiálisis

• Educación

• Trasplante renal

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnostico de Enfermería: Alto riesgo de infección relacionado con el sistema de

drenaje

Objetivo: Ausencia de infección en las vías urinarias

Intervenciones de

Enfermería

Valorar el sistema de

drenaje

Determinar si el gasto

urinario es adecuado y la

permeabilidad del sistema

de drenaje

Emplear técnicas

asépticas y lavado de

manos cuando se brinda

asistencia y se manipula

el sistema de drenaje

Observar color, volumen,

olor y otros de la orina.

Mantener el consumo

adecuado de líquidos

Fundamentos Sirve de base para acciones

y valoraciones posteriores

Proporciona datos de base

Previene o disminuye los

riesgos de contaminación del

sistema de drenaje urinario

Brinda información acerca de

que tan adecuado es el gasto

urinario, asi como del estado

y permeabilidad del sistema

de drenaje, y de los desechos

urinarios.

Promueve el gasto urinario

adecuado

Resultados esperados

Gasto urinario adecuado

y permeabilidad del

sistema de drenaje

Gasto urinario

consistente con el

consumo de líquidos.

Cultivos de muestras de

orina

Conservar el sistema de

drenaje urinario libre de

infección

Ausencia de edema

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