Sistemas De Salud Pps

SISTEMAS DE SALUD

Sector Publico, Sector Privado y Seguridad Social

Interna Patricia Vargas

ORGANIZACIÓN GENERALLos servicios de salud del país están

agrupados en 2 subsectores

• Público• No público.

EL SECTOR SALUD

MINISTERIODE SALUD

ESSALUD

SANIDAD DELAS F.F.A.A.

SECTORPRIVADO

SECTOR PUBLICO

SECTOR NO PUBLICO

ORGANIZACIÓN GENERAL El MINSA atiende en forma predominante a

población de bajos recursos que no cuenta con Seguro Social en Salud (EsSalud).

EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimientos están principalmente en áreas urbanas.

ORGANIZACIÓN GENERAL Los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales

sólo atienden a sus trabajadores y familiares directos.

El subsector privado concentra sus recursos en las principales ciudades y está formado por clínicas, consultorios y en menor medida por ONGs.

SITUACIÓN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ

En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud:

El Seguro Social de Salud – ESSALUD.

El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA.

La Sanidad de las FFAA y la PNP.

Seguros Privados de Salud.

Los personas que trabajan bajo la modalidad de independiente y las de menor nivel socio-económico son quienes se atienden en el Minsa. Estos últimos suelen recurrir a las postas, mientras que los de niveles socio económicos más elevados, van a los hospitales.

Hay una proporción de la población de nivel socio-económico alto o medio alto que se atiende en el Minsa, así como asegurados de Essalud que también lo hacen, a pesar de que no constituye el público objetivo de esta institución.

24%

45%

66%32%

37%

21%44%

18% 13%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

A/B C D

Minsa Essalud Privado

Posta: 43%Hospital: 54%Clínica: 3%


CENTRO DE SALUD EN EL QUE SE ATENDIO


33%

61%

43%

20%

24% 19%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Dependientes Independientes

Minsa Essalud Privado

Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”, encuesta realizada por Apoyo Opinión y Mercado, octubre 2001

POBLACION QUE SE ATIENDE EN EL SECTOR POBLACION QUE SE ATIENDE EN EL SECTOR SUBSIDIADOSUBSIDIADO

MINSA

El MINSA es la institución con mayor número de establecimientos y mayor presencia nacional • Dispone del 92% del total de hospitales• Concentra al 69% de los centros de salud y el

99% de los puestos de salud

MINSA: ESTRUCTURA Órg. de alta dirección Ministro y Viceministro

Órg. de control y asesoríaPlanificación, Asesoría Jurídica, Epidemiología y Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperación Externa

Órg. de apoyo Administración y Estadística e Informática

Org. lineales Salud a las Personas; Salud Ambiental y Medicamentos, Insumos y Drogas.

MINSA: ESTRUCTURA Órganos desconcentrados

• Los Institutos Especializados (Salud Mental, Rehabilitación, Salud del Niño, Enfermedades Neoplásicas, Ciencias Neurológicas, Oftalmología y Materno Perinatal)

• Las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA).

Estas últimas tienen a su cargo por delegación funciones de autoridad y control sanitario, así como la provisión de servicios en forma zonificada a través de unidades administrativas cuyo nombre varía de una región a otra.

ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD

NEOPLASICAS

MATERNO

SUPERINTENDENCIA EPS

INS

LIMA CIUDAD

LIMA ESTE

LIMA NORTE

LIMA SUR

CALLAO

DIRECCIONES DE SALUD

DEL NIÑO

SALUD MENTAL

REHABILITACION

C.NEUROLOGICAS

OFTALMOLOGIA

DESARROLLO DE RRHH

SISORGANISMOS

PUBLICOSDESCENTRALIZADOS

INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

SISTEMA DE ORGANIZACIÓN TECNICO - ADMINISTRATIVO

MINISTERIO DE SALUDMINSA

DIRECCION DE SALUDDISA

RED EX SERVICIOS BASICOS DE SALUD SBS

ESTABLECIMIENTODE SALUD (C.S. P.S.)

•NORMA•ORDENA•ADMINISTRA•PROVEE•FINANCIA•SUPERVISA•AUDITA

•INFORMA•REPORTA•RINDE

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

COMUNIDAD

PUESTO DE SALUD

CENTRO DE SALUD

CENTRO MATERNOINFANTIL

HOSPITALDE APOYO

HOSPITALNACIONAL

INSTITUTOESPECIALIZADO

I NIVEL

II NIVEL

III NIVEL

IV NIVEL

REFERENCIA

CONTRAREFERENCIA

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Rectoría

Por disposición de la Ley General de Salud, el MINSA es la máxima autoridad sanitaria, tiene a su cargo la rectoría del Sector y es responsable de la dirección y gestión de la política nacional de salud, así como de supervisar su cumplimiento, de conformidad con la política general del Gobierno.

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Financiamiento y gastos Las principales fuentes de financiamiento son los

hogares, los aportes de los empleadores para sus trabajadores estables declarados, y el gobierno a través del tesoro público.

SEGURO SOCIAL: Creación, definición y fines Organismo público descentralizado, con personería jurídica

de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y contable

Finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Acción protectora de SS en el Perú

Asistencia médica Sí

¿Cobertura?

Prestac. Monetarias por Enfermedad

Sí, parcial

Desempleo No

Vejez Sí

Accidentes del trabajo y enfermedad profesional

Sí, parcial

Prestac. Familiares No

Maternidad Sí

Invalidez Sí

Sobrevivientes Sí

Sistema Peruano de Seguridad Social

Salud

Contributivo(Regular)

TIPO PROTECCIÓN GESTOR

EsSalud

EPS´s

Atención integral salud

“Capa simple”

No Contributivo(SIS)

Primer y segundoNivel de Atención MINSA/SIS

Pensiones Contributivo

Invalidez, vejez y sobrevivencia

ONP –públicoAFP –privados

Riesgos del Trabajo Contributivo

Asistencia médica y asistencia monetaria

EsSaludEPS´s

Descongestiona a ESSALUD y le otorgan condiciones de eficiencia. Permite que el régimen de subsidio se focalice en los pobres. Permite poner el énfasis en la prevención y promoción de la salud Permite que el trabajador ejerza su derecho a la libre elección de

la clínica y el médico que lo atenderá. Libera al trabajador del “gasto directo de bolsillo”. Contribuye a la universalización de la cobertura en forma

sostenible, con equidad y eficiencia. Dinamiza el sector privado de salud. Otorga nuevas oportunidades de trabajo a los profesionales de la

salud.

Descongestiona a ESSALUD y le otorgan condiciones de eficiencia. Permite que el régimen de subsidio se focalice en los pobres. Permite poner el énfasis en la prevención y promoción de la salud Permite que el trabajador ejerza su derecho a la libre elección de

la clínica y el médico que lo atenderá. Libera al trabajador del “gasto directo de bolsillo”. Contribuye a la universalización de la cobertura en forma

sostenible, con equidad y eficiencia. Dinamiza el sector privado de salud. Otorga nuevas oportunidades de trabajo a los profesionales de la

salud.

El Sistema de EPS

22 %22 %de lade la

POBLACIÓNPOBLACIÓNTOTALTOTAL

(Fuente ENNIV97)(Fuente ENNIV97)

15 %15 %(Fuente ENNIV97)(Fuente ENNIV97)


48 %48 %de lade la

POBLACIÓNPOBLACIÓNTOTALTOTAL

(Fuente INEI)(Fuente INEI)

51 %51 %(Fuente EsSalud)(Fuente EsSalud)

51 %51 %(Fuente EsSalud)(Fuente EsSalud)



RRÉÉGGIIMMEENN

RRÉÉGGIIMMEENN

SSUUBBSSIIDDIIAADDOO

SSUUBBSSIIDDIIAADDOO

RRÉÉGGIIMMEENN

RRÉÉGGIIMMEENN

CCOONNTTRRIIBBUUTTIIVVOO

CCOONNTTRRIIBBUUTTIIVVOO 52 %52 %52 %52 %

48 %48 %(Fuente INEI)(Fuente INEI)48 %48 %

(Fuente INEI)(Fuente INEI)

SECTOR PRIVADO Clínicas y consultorios médicos particulares,

pertenecen al sector privado con fines de lucro. El servicio más común que brinda el sector privado es la consulta ambulatoria.

Sector privado sin fines de lucro. Son instituciones privadas con fines sociales que poseen clínicas, centros y postas de salud. Son administrados por ONGs, se pueden citar las misiones, asociaciones profesionales, fundaciones que actúan en el área de salud.

SANIDAD DE LAS F.F.A.A.MISION La Dirección Nacional de Sanidad de las

Fuerzas Armadas tiene como Misión dar apoyo a las mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará extensivo a los familiares de estos.

SANIDAD DE LAS F.F.A.A: Funciones Mantener el máximo de potencial humano de las Fuerzas Armadas en buenas

condiciones de salud a través de medidas preventivas, tratamientos médicos, quirúrgicos, dentales, de hospitalización y recuperación apropiados.

Proponer la política y determinar las normas y procedimientos de empleo de los recursos sanitarios de las Fuerzas Armadas, para tiempo de paz y de guerra, así como aplicar lo dispuesto al respecto por el mando superior.

Proporcionar atención ambulatoria y hospitalaria en niveles de prevención primario, por especialidades y especializada.

Desarrollar acciones de enseñanza e investigación que impulsen la eficiencia institucional e individual de los Servicios Sanitarios de las Fuerzas Armadas.

Mantener la especificidad e integración del Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas en el Sistema Sanitario Nacional.

SANIDAD DE LAS F.F.A.A: Funciones Mantener la copilación bioestadística del Sistema Sanitario y una

información oportuna y adecuada con referencia a problemas higiénico-preventivos.

Asegurar una selección sicofísica apropiada del personal Militar, así como efectuar los reconocimientos médicos periódicos.

Formular y ejecutar los planes de reclutamiento, movilización e instrucción del Personal Sanitario, en apoyo a las operaciones.

Obtener, almacenar, conservar y abastecer de equipos, medicamentos y medios sanitarios necesarios para las Fuerzas Armadas, de acuerdo a las necesidades y niveles establecidos para el cumplimiento de las Misiones asignadas.-

Constituir una reserva de apoyo sanitario para hacer frente a situaciones de desastre o emergencias nacionales.

CUADRO COMPARATIVO NACIONALCUADRO COMPARATIVO NACIONAL

CATEGORIAS

MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO

I – 1 Puesto de Salud Posta MédicaPuesto

Sanitario Posta Médica

* Enfermería* Servicios de

Sanidad Consultorio

I – 2 Puesto de Saludcon Médico

Centro Médico

Posta Médica

DepartamentoSanitario

* Departamento de Sanidad

* Posta Naval

ConsultorioMédicos

I – 3 Centro de Salud Policlínico Policlínico -.- Centro Médico Policlínicos

I – 4 Centro de SaludCon Internamiento Hospital I

HospitalRegional Hospital Zonal

PoliclínicoNaval

CentrosMédicos

II – 1 Hospital I Hospital II -.- HospitalRegional

Clínica Naval Clínicas

II – 2Hospital II Hospital III

-.- -.- Clínicas

III – 1 Hospital III HospitalNacional

HospitalNacional

HospitalCentral FAP

Hospital Naval Clínicas

III – 2 InstitutoEspecializado Instituto

-.- -.- -.- Institutos

Hosp solidaridad

PROBLEMAS DEL SISTEMA INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Población desprotegida que no accede a servicios de salud por falta de recursos económicos.

DESCENTRALIZACIÁÓN DEL SECTOR SALUD INCOMPLETA Mantenimiento en el nivel central de funciones y competencias de los

niveles regionales y locales y deficiencia de las capacidades para el ejercicio de las funciones que se transfieren

INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS Débil garantía de la calidad y seguridad del paciente, falta de

acreditación de servicios, falta de auditoria de la calidad y falta de manejo estandarizado.

INADECUADA OFERTA DE SERVICIOS Infraestructura y equipamiento insuficientes, servicios fragmentados,

deficiente organización de las redes.

PROBLEMAS DEL SISTEMA INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS Y

DISPERSAS.

INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Localización inequitativa de recursos humanos calificados en salud, falta de

regulación de la formación profesional, falta de conciliación entre necesidades y demandas.

DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS En los sectores más pobres, deficiente calidad de medicamentos y alto

gasto de bolsillo.

DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD Bajo gasto en salud, distribución inequitativa del financiamiento y gasto

ineficiente en salud.

PROBLEMAS DEL SISTEMA DEFICIENTE RECTORÍA: falta desarrollar y fortalecer el rol

rector (planificación, articulación, supervisión, regulación y financiamiento) del MINSA en el contexto de la descentralización y modernización del Estado.

DEFICIENTES SISTEMAS DE INFORMACIÓN: que dificultan la toma de decisiones para la gestión de la salud pública.

POCA PARTICIPACIÓN CIUDADANA en el desarrollo de propuestas y establecimiento de compromisos, en el quehacer sanitario, en la gestión en salud y en la vigilancia.

Visión de Futuro La Salud es un Derecho

La Salud es un bien social

La equidad es un imperativo ético

Garantizar el acceso sin restricciones

Estándares de calidad

Redes de salud efectivas

El Sistema de Salud

Sistema Solidariode Seguridad Social en Salud

Formado por múltiples actores de regímenescontributivo y no contributivo

Privados Públicos

Mixtos

Sistema Solidariode Seguridad Social en Salud

Formado por múltiples actores de regímenescontributivo y no contributivo

Privados Públicos

Mixtos

VISIÓN DEL SECTOR SALUD

Un sector salud articulado y armónico, descentralizado y participativo que garantiza la salud de toda la población a través del acceso universal y equitativo a servicios de salud de una alta calidad, compatibles con la dignidad y realización de la persona humana y el desarrollo integral y sostenido del país.

Acceso Universal y Equitativo a la salud

GRACIAS

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