SISTEMA NOMINAL EN SALUD SINOS - … · Al ejercicio profesional por medio del cual el médico...

SINOS

CONTENIDO

1.1 Operatividad en Módulos de Afiliación y Orientación

1.2 Operatividad en unidades de salud

1.3 Operatividad en módulos itinerantes

2. Equipamiento para realización de registro de huella

3. Equipamiento para realización de Consulta Segura

REQUERIMIENTOS OPERATIVOS DEL

SISTEMA NOMINAL EN SALUD

SINOS

Febrero 2014

Comisión Nacional de Protección Social en Salud

Dirección General de Afiliación y Operación

Dirección de Sistemas de Afiliación y Operación

1

Requerimientos Operativos del Sistema Nominal en Salud SINOS

DIRECTORIO

Comisión Nacional de Protección Social en Salud

Mtro. Eduardo Francisco Berterame Barquín

Dirección General de Afiliación y Operación

Lic. José Silvano Quiroz Ruíz

Dirección de Sistemas de Afiliación y Operación

GRUPO TÉCNICO

Lic. Yuli García Vázquez

Subdirección de Sistemas de Operación

Lic. Cyndi Jacqueline Hernández Rea

Subdirección de Sistemas de Afiliación

Dr. Carlos Coronel Cruz

Colaboración externa

2


Requerimientos Operativos del

Sistema Nominal en Salud

SINOS

CONTENIDO

1. Antecedentes

2. Descripción del Módulo de Registro de Huella

3. Descripción del Módulo de Consulta Segura

4. Operatividad del SINOS en las entidades federativas

4.1. Operatividad en Módulos de Afiliación y Orientación

4.2. Operatividad en Módulos Itinerantes

4.3. Operatividad en unidades de salud

5. Capacitaciones SINOS

6. Aspectos Tecnológicos

7. Equipamiento para Registro de Huella

8. Equipamiento para Consulta Segura

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3



1. Antecedentes

El Sistema Nominal en Salud (SINOS) es una estrategia de carácter preventivo,

implementada para promover, prevenir y detectar oportunamente enfermedades a partir

de la obtención del perfil inicial de riesgo en salud de los beneficiarios, en función de la

edad, sexo y evento de vida.

Esta estrategia está integrada por cuatro módulos. El primero se refiere al registro de

huellas dactilares; el segundo, es la aplicación de un tamizaje médico de salud a todos los

beneficiarios, denominado Consulta Segura, el tercero consiste en el seguimiento a la

atención en salud de los beneficiarios como resultado de los hallazgos obtenidos en la

misma y finalmente, al que se refiere a la compilación de los datos obtenidos en los

módulos anteriores.

Para la implementación de cada uno de estos módulos la Comisión Nacional de

Protección Social en Salud (CNPSS) diseñó una herramienta informática denominada

Sistema Nominal en Salud (SINOS). Dicha herramienta se define como un sistema

tecnológico de tipo médico-preventivo, diseñado con base en las Cartillas Nacionales de

Salud y Normas Oficiales de Salud, así como evaluaciones y guías médicas clasificadas

por sexo, edad y/o evento de vida.

La implementación de la estrategia constituye una fuente de información nominal que

sirve como base para la toma de decisiones, la focalización en los casos de atención por

estado, jurisdicción, municipio y unidad de salud, así como del reforzamiento de los

esquemas preventivos.

El presente documento tiene la finalidad de servir como manual de requerimientos

operativos que faciliten el entendimiento de la estrategia, en sus módulos de registro de

huella y Consulta Segura.

4


2. Descripción del módulo de registro de huella

El registro de información biométrica, es la captura de las huellas dactilares de los afiliados,

con fines de consolidación del padrón de beneficiarios al Sistema, dado que por su nivel de

seguridad el registro biométrico permite la identificación de los beneficiarios y evita la

duplicidad de expedientes.

El registro dactilar se realiza a los diez dedos de las manos de cada uno de los afiliados

mayores de diez años registrados en el Sistema, se comienza con el pulgar derecho

registrando consecutivamente todos los dedos de la mano y se continua con el pulgar de la

mano izquierda hasta terminar de registrar los diez dedos, como lo muestra la siguiente

imagen:

Una vez terminado este proceso, se continúa con la realización de la Consulta Segura.

Imagen 1

5


3. Descripción del Módulo de Consulta Segura

Se entiende por Consulta Segura al tamiz de datos básicos orientados a identificar riesgos

de salud de los afiliados al Sistema. Dicho tamiz consiste en la aplicación de pruebas

indicativas de riesgo, mediante la utilización de variables como: peso, talla, glucosa en

sangre, tensión arterial y perímetro abdominal, entre otros, los cuales permitirán identificar

con la debida anticipación, algunas condicionantes que pudieran significar riesgo en la

salud de la persona con la finalidad de ser canalizadas para su debido tratamiento, en su

caso1.

El perfil inicial de riesgos se define con base en el análisis de ciertas características o

variables. Las mismas, fueron seleccionadas en función de que se relacionan con

padecimientos que impactan en una proporción importante de la población.

La evaluación de estas variables médicas se puede realizar dentro o fuera del contexto de

una consulta médica, y se basa en mediciones y preguntas específicas en función de los

grupos de edad, sexo y eventos de vida. La Consulta Segura no pretende emitir un

diagnóstico al momento de la evaluación2. Sin embargo, la finalidad de su aplicación es la

de detectar aquellos afiliados con diagnósticos preexistentes, así como aquellos con

detección de riesgos o posibles riesgos a su salud. Al identificar a afiliados con

antecedentes o con valores relacionados con patologías en cuestión, se les invitará a acudir

a la unidad de salud para su evaluación y seguimiento por parte de los servicios de salud

de su localidad, para que sean atendidos por el personal médico correspondiente y con la

oportunidad que se requiere. Con esto, se busca no solo incidir en la cultura de prevención

de la población afiliada al Sistema, sino además se busca garantizar el acceso efectivo a los

servicios estatales de salud y por tanto garantizar con ello la tutela de derechos.

1Compilación Jurídica del Sistema de Protección Social en Salud 2012. 2La definición de una consulta médica viene estipulada en la Norma Oficial Mexicana NOM-071-SCFI-2008, Prácticas

comerciales-Atención médica por cobro directo. 2.4 Consulta médica. Al ejercicio profesional por medio del cual el médico

efectúa, una evaluación del consumidor, proporciona un diagnóstico y, de ser el caso, prescribe un tratamiento médico y/o

quirúrgico.

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A continuación, se detalla el procedimiento que se recomienda seguir al realizarse las

diferentes pruebas que contiene la Consulta Segura:

1. Peso / Talla

La importancia de estas variables radica en la obtención del índice de masa corporal, el cual

define el estado de nutrición del individuo (desnutrición, sobrepeso u obesidad).

Medición del peso: Para la correcta medición, el sujeto debe estar en posición erguida y

relajada, de frente a la báscula con la vista fija en un plano horizontal.

Medición de la estatura: El afiliado deberá estar de espaldas, con la vista fija al frente en un

plano horizontal; con los talones entreabiertos y los pies formando ligeramente una V. El

piso y la pared donde esté instalado el estadímetro deben de ser rígidos, planos (sin

bordes) y formar un ángulo recto (90º). Se deslizará la parte superior del estadímetro hasta

tocar la parte más prominente de la cabeza, es ahí donde se tomará el punto correcto de

longitud.3

2. Toma de Hemoglobina

El parámetro biométrico de la hemoglobina tiene su importancia como valor diagnóstico

para la detección de anemia, como parte de las reglas de negocio en las que está

sustentado el SINOS, la prueba de hemoglobina está dirigida a los niños menores de 10

años y mujeres embarazadas con base a la normatividad Internacional de la Organización

Mundial en Salud, Normas Oficiales Mexicanas4 y Guías de Practica Clínica.

3NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.

NOM 004-SSA3-2012, Del expediente clínico

NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la

atención a pacientes ambulatorios.

NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. 4NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y

procedimientos para la prestación del servicio.

NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

7


Para la toma adecuada del nivel de hemoglobina es necesario considerar:

a) Verificar que el analizador portátil de hemoglobina (hemoglobinómetro) se

encuentre calibrado en gramos/decilitros.

b) Realizar asepsia con alcohol en el dedo donde se realizará la punción.

c) Desechar la primera y segunda gota de sangre.

3. Toma de Glucosa

El parámetro bioquímico de glucosa capilar permite establecer parámetros normales pre y

post prandiales5, de acuerdo a las reglas de negocio del SINOS para la detección de

hiperglucemia, esta prueba está dirigida para la población mayor de 15 años o si se saben

diabéticos6.

Para la toma adecuada de los niveles de glucosa en sangre capilar es necesario considerar:

a) Realizar asepsia con alcohol en el dedo donde se realizará la punción.

b) La gota de sangre debe de ser suficiente, y no olvidar que la primera gota debe

desecharse.

c) Cada vez que se utiliza una nueva caja de tiras reactivas debe calibrarse el aparato

medidor, tecleando el factor de calibración que aparece en cada caja de tiras

reactivas.

4. Presión arterial

La toma de la tensión arterial nos da la información necesaria para poder prevenir la

búsqueda activa de personas con hipertensión arterial no diagnosticada, o bien en alto riesgo

de desarrollarla7.

El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de

mercurio.

a) Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a

inflar.

5Post prandiales: Después de comer. 6NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 7NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

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b) Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y

colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.

c) Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que

el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la presión

sistólica.

d) Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio

sobre la arteria humeral.

e) Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel

palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de

aproximadamente 2 mm de Hg/seg.

f) La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y,

el quinto, la presión diastólica.

g) Los valores se expresarán en números pares.

h) Si las dos lecturas difieren por más de 5 mm de Hg, se realizarán otras dos

mediciones y se obtendrá su promedio.

5. Perímetro abdominal

Es un indicador que evalúa el riesgo de las co-morbilidades más frecuentes asociadas a la

obesidad, caracterizado por un exceso de grasa abdominal.

Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto inferior de la última costilla y el

punto superior de la cresta iliaca, en la mitad de esta distancia se marca en ambos costados,

y se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no apriete y

esté en paralelo con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal8.

8NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para

brindar orientación.

9


4. Operatividad del SINOS en las entidades federativas

Acorde a las características y la forma de operar que han presentado las diferentes

entidades federativas, son diversas las estrategias que éstos han utilizado para

desempeñar adecuadamente la puesta en marcha y desarrollo del SINOS, en Módulos de

Afiliación y Orientación (MAO), módulos itinerantes o unidades de salud. Por ello, en el

presente documento se establecen los requerimientos que por espacio de operación

deben seguirse para homologar acciones que permitan dar continuidad a la estrategia.

5. Operatividad en Módulos de Afiliación y Orientación

Los MAO pueden tener dos formas de operar, realizando únicamente el registro de huella o

bien, realizando el registro y la Consulta Segura.

a) Registro de huella:

Acorde al Manual de Afiliación y Operación 20139, el registro de huella se encuentra dentro

de las funciones del personal del MAO, estos deberán contar con el equipamiento

tecnológico correspondiente para llevarlo a cabo, (computadora/laptop y lector de huella

por operador) dado que este equipamiento podrá ser programado dentro de Gasto de

Operación.10 La toma de huellas del beneficiario se deberá realizar al momento de su

afiliación o reafiliación, en caso de que el titular no acuda con todos los integrantes de su

familia será tarea del operador mencionarle al afiliado la importancia de acudir nuevamente

para concluir con la toma de huellas del resto de los integrantes mayores de 10 años.

b) Consulta Segura:

Dado que mediante la Consulta Segura, se realiza un tamizaje básico dirigido a todos los

afiliados al Seguro Popular para identificar el perfil de riesgo en salud y, de ser necesario

iniciar un tratamiento y seguimiento; éste deberá ser realizado al momento de la afiliación

o reafiliación por personal con perfil médico que podrá ser contratado a través del Sistema

9Manual de Afiliación y Operación 2013. Apartado 2. Procedimientos 2.1 Promoción y Afiliación y 2.2 Reafiliación. 10La toma de huellas dactilares forma parte del procedimiento de afiliación y reafiliación esta se deberá llevar a cabo por el

personal que labora en los MAO, brigadas o MAO tipo nodo y está sustentado en los Procedimientos de afiliación y

reafiliación 2013.

10


de Información para la Administración del Fondo para el Fortalecimiento de Acciones de

Salud Pública en las entidades Federativas (SIAFFASPE), y con ello apoyar la operatividad

del MAO.

De no contar con el personal, equipamiento médico o espacio físico11 para la aplicación de

la Consulta Segura directamente en el MAO, el personal operativo del módulo deberán

referir a la familia a la unidad de salud en la cual están adscritos para terminar con el

proceso, asegurándose de que ésta acuda efectivamente a la unidad de salud y se realice el

tamizaje.12

El personal médico u operativo deberá entregar al concluir el tamizaje la hoja de

recomendaciones que expide el sistema al beneficiario, sin embargo, es el personal médico

el único que podrá interpretar los resultados, siendo obligación de éstos mencionar el

estado de salud del afiliado y referir a la persona a la unidad de salud en caso de detectarse

algún posible factor de riesgo identificado en alguna de las pruebas que componen la

Consulta Segura13.

6. Operatividad en Módulos Itinerantes

Con el objetivo de acercar a los beneficiarios a los servicios operativos del Sistema, el

REPSS podrá apoyarse de los módulos itinerantes14.

Este tipo de módulos pueden representar un apoyo para la operatividad de los MAO o

bien, para la operatividad de las unidades de salud.

Estos deberán contar con el equipamiento tecnológico y médico correspondiente, para

llevar a cabo en su caso el registro de huella o la Consulta Segura.

11Se recomienda que para la aplicación del tamizaje se cuente con un espacio aparte que permita dar tranquilidad y comodidad

al afiliado al momento de realizarle las diferentes pruebas. 12Lineamientos para la afiliación, operación, Capítulo III. Afiliación y reafiliación Numeral 9 BIS 1: Una vez que se haya

formalizado la afiliación de la familia al Sistema, se deberá llevar a cabo el procedimiento de Registro Biométrico y Consulta

Segura de cada uno de sus integrantes, orientando al titular para concluir con dicho procedimiento. 13Recomendación: El estado deberá garantizar a partir de los resultados generados por la Consulta Segura la implementación de

diversas estrategias de promoción y prevención de la salud. 14 Se entiende como módulos itinerantes a todas aquellas brigadas o unidades móviles que se utilicen para lograr el

acercamiento con los beneficiarios o que sirvan de apoyo a los MAO o unidades de salud.

11


De igual forma que en los MAO éstos, deberán contar con personal operativo que realice el

registro de huella así como podrán contar con personal médico para la aplicación de la

Consulta Segura.

En caso de operar la Consulta Segura en módulos itinerantes el mismo personal médico

puede realizar ambas tareas (registro de huella y Consulta Segura), dado que no hay

diferenciación de perfil en el registro de huella, sin embargo, la toma del tamizaje, como ya

se mencionó anteriormente, deberá ser realizado por personal médico dadas las

implicaciones e interpretaciones que la salud del beneficiario pueda presentar al momento

del tamizaje.

7. Operatividad en unidades de salud

Cada consultorio de la unidad de salud de primer nivel de atención que atienda población

Seguro Popular u Oportunidades deberá contar con el equipamiento tecnológico y médico

correspondiente, para llevar a cabo en su caso el registro de huella que haga falta, así como

el tamizaje en salud correspondiente que emita la Consulta Segura15.

El tamizaje forma parte de la somatometría cotidiana que se realiza antes de una consulta

médica en el centro de salud por lo cual, no agrega funcionalidades a las tareas del

personal de salud, el sistema cuenta con las condiciones y contenidos para realizar una

consulta médica completa, por lo cual el sistema puede ser utilizado dentro del consultorio

como apoyo para el médico tratante.

El REPSS deberá realizar las gestiones necesarias con los Servicios Estatales de Salud para

que el SINOS sea utilizado dentro de las unidades de salud toda vez que se han autorizado

recursos para el equipamiento de éstas, además de que este sistema ha sido anunciado

como la base del expediente clínico electrónico para el primer nivel de atención, mismo

que da cumplimiento a los objetivos de la Estrategia Digital Nacional en materia de salud.

Para ello, como se mencionó anteriormente el REPSS puede apoyar con la contratación de

15La Consulta Segura es un derecho de todos los afiliados al Seguro Popular, por lo que el beneficiario podrá exigir su chequeo

básico desde el inicio de su afiliación, lo anterior conforme a la actualización en la Carta de Derechos y Obligaciones del Afiliado

de 2013.

12


personal médico adicional a través de SIAFFASPE, pero solo como inclusión y apoyo a la

operatividad cotidiana de las unidades de salud, estipulando como principal objetivo que

el personal médico contratado adicionalmente apoye a la adopción y el uso del sistema por

el personal médico establecido en las unidades de salud16.

8. Capacitaciones SINOS

A la fecha, CNPSS ha realizado capacitaciones de actualización médica, técnica y operativa

de la estrategia SINOS en las 32 entidades federativas, por lo cual se vuelve indispensable

que sea el REPSS el que se encargue de replicar por lo menos una vez cada 6 meses dichas

capacitaciones al personal operativo en MAO, brigadas, MAO tipo Nodo o personal médico

contratado vía SIAFFASPE con la finalidad de garantizar la correcta operatividad del

sistema.

Se recomienda que la capacitación cubra 3 aspectos: uno de carácter introductorio donde

se hable de la importancia, alcance y logros de la estrategia SINOS, otro de tipo teórico

donde se expliquen las minucias de cómo realizar el registro de huella, éste deberá estar

acompañado de una parte práctica para corroborar que hayan entendido y realicen

correctamente el registro de huella, y finalmente una médica, donde por un lado se hable

de la importancia de la Consulta Segura y por tanto la justificación en la determinación de

variables y por otro lado, una parte práctica donde se indique el procedimiento para llevar

a cabo el tamizaje.

La CNPSS sólo capacitará nuevamente al personal operativo del REPSS en los siguientes

casos:

1. Cambios significativos del personal operativo

2. Modificaciones y/o actualizaciones en el sistema SINOS

3. Cuando las observaciones del proceso de supervisión arrojen datos alarmantes sobre el

conocimiento de la operación de la estrategia en las entidades

16Manual de Afiliación 2013, 1.Criterios Normativos 1.7 Sistema Nominal en Salud Los Regímenes Estatales contarán con los tres

años de vigencia de la Póliza de afiliación para aplicar la Consulta Segura, por lo que el avance de cobertura en la aplicación del

tamizaje deberá ser de al menos toda la reafiliación esperada por año.

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4. A solicitud de las entidades como parte de sus procesos de capacitación anual

Las solicitudes de capacitación técnica, operativa o médica se deberán remitir vía oficio a la

Dirección de Sistemas de Afiliación y Operación de la Dirección General de Afiliación y

Operación, con la finalidad de que sea está quien atienda la petición.

9. Aspectos tecnológicos

a) Versión SINOS

Una vez que la CNPSS libere actualizaciones del sistema SINOS será responsabilidad del

REPSS distribuirla e instalarla en todos los equipos funcionando, para operar el registro de

huella y Consulta Segura en el estado.

b) Uso de la información

La entidad deberá contar con el personal técnico que dé mantenimiento a los servidores y

equipamiento para la explotación de la información como resultado del registro de huella y

la Consulta Segura17.

10. Equipamiento para realización del registro de huella

Para la operación de la estrategia en el módulo de registro de huella se deberá contar con

el siguiente equipamiento:

Tabla 1. Equipo tecnológico

Computadora / Laptop

Lector de Huella

Impresora/multifuncional

No break

Dispositivos de almacenamiento (discos duros, USB)

17Se recomienda que el personal contratado tenga experiencia y conocimientos en SQL, MySQL, Oracle, Java y Programación.

14


Sin embargo, como criterio de operación, revisión y validación de que la entidad cuenta

con el equipo tecnológico necesario para el registro de huella se considera como un

equipamiento completo operativamente a la conformación de una computadora de

escritorio o laptop, así como el lector biométrico.

11. Equipamiento para realización de la Consulta Segura

Para la operación de la estrategia en el módulo de Consulta Segura se deberá contar con el

siguiente equipamiento:

Tabla 2. Equipo médico

Báscula con estadímetro

Estetoscopio

Baumanómetro

Glucómetro

Hemoglobinómetro

Infantómetro

Báscula pesa bebes

La impresora aunque se encuentra dentro del equipamiento tecnológico, forma parte del

equipamiento necesario para la realización de la Consulta Segura, dado que es

indispensable se cuente con ella en todos aquellos lugares donde se realice el tamizaje,

debido a la importancia de la impresión y entrega de la hoja de recomendaciones que

emite el sistema sobre el estado de salud de los beneficiarios.

A partir de 2014 se incorporaron en SIAFFASPE las partidas de equipamiento infantil, con lo

cual se garantizará que todos los requerimientos de insumos y equipamiento médico se

satisfagan para la correcta operación de la Consulta Segura.

15


Tabla 3. Incorporación Sistema de Información para la Administración del Fondo para el Fortalecimiento

de Acciones de Salud Pública en las entidades Federativas (SIAFFASPE) 2014

Programa Partida Nombre de la partida Descripción del bien /servicio

Salud Infancia y

Adolescencia 53101

Equipo médico y de

laboratorio Infantómetro

Salud Materna y

Perinatal. 53101

Equipo médico y de

laboratorio Báscula pesa bebés

Aunque el equipamiento infantil es necesario para operar la Consulta Segura (infantómetro,

báscula pesa bebés) éste equipo podrá ser sustituido por la cintra métrica y la báscula

respectivamente de forma temporal19, cabe mencionar que si bien no es un instrumento

preciso, es posible calcular mediante estos instrumentos el tamaño y el peso de los infantes

para la realización del tamizaje, lo cual no afecta la operatividad de la Consulta Segura.

Sin embargo, es responsabilidad del REPSS la adquisición de este tipo de equipamiento

para llevar a cabo las mediciones correspondientes en los menores, dado que por Norma

Oficial Mexicana se establece como el único equipo médico para la obtención de estas

mediciones en los infantes20.

19 La Comisión Nacional de Protección Social en Salud determinará el momento en el que de NO contar con este equipamiento

(infantómetro y báscula pesa bebés) será motivo de observación. 20NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la

atención médica de pacientes ambulatorios.

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