Sistema Linfático del Tórax
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217 Sistema Linfático del Tórax l drenaje linfático periférico a la circulación venosa se logra vía portales linfovenosos de- recho e izquierdo, que están situados cerca de la unión de las grandes venas yugulares internas y subclavias. A la derecha, hay tres troncos linfá- ticos principales; a la izquierda, se identifican cuatro troncos linfáticos principales: los tres que corresponden a la derecha y además el conducto torácico, que es el tronco linfático más grande del cuerpo (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5). La anatomía de los portales linfovenosos varía. En el 80% de los casos, los troncos derechos se abren independientemente en la unión yu- gular-subclavia. En un quinto de los casos, se forma un tronco linfático derecho corto. Drenaje linfático torácico Portales linfovenosos A la derecha Hay tres troncos linfáticos principales que convergen en la unión de la vena yugular interna derecha con la vena subcla- via derecha: (1) el tronco yugular derecho, que discurre a lo lar- go de la parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando toda la linfa desde la mitad derecha de la cabeza y del cuello; (2) el tronco subclavio derecho desde los nódulos linfáticos axi- lares apicales derechos, que discurre a lo largo de la vena axilar y subclavia, y lleva la linfa desde el miembro superior derecho y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared abdominal derecha; y (3) el tronco broncomediastinal derecho, que discu- rre a lo largo de la tráquea, lleva la linfa del pulmón derecho, el diafragma, los bronquios y la tráquea. A la izquierda El portal izquierdo recibe el volumen de linfa de todo el cuer- po, excepto los territorios mencionados para los troncos linfáti- cos derechos (Figs. 9.6, 9.7, 9.8). Hay cuatro troncos linfáticos principales que convergen hacia el portal linfovenoso izquier- do: (1) el tronco yugular izquierdo, que discurre a lo largo de la parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando la lin- fa de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello; (2) el tronco subclavio izquierdo, que drena la linfa del miembro superior iz- quierdo y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared ab- dominal izquierda; (3) el tronco broncomediastinal izquierdo, que drena más del corazón y del esófago, además del pulmón, bronquios y tráquea; y (4) el conducto torácico, que drena los territorios restantes del cuerpo. Está formado por la confluencia abdominal de los troncos linfáticos hacia la cisterna quilosa. Conducto torácico El conducto torácico mide aproximadamente de 38 a 45 cm de longitud, en los adultos, extendiéndose desde el abdomen has- ta el cuello, pasando por el diafragma, ascendiendo en la dere- cha del mediastino posterior en la línea media, entre la aorta torácica descendente y la vena ácigos y anterior a la columna vertebral. El conducto torácico comienza de manera ancha, for- mando en algunos casos una bolsa llamada cisterna quilosa, y disminuye en calibre hasta el cuello, donde se arquea lateral- mente a la izquierda y anteriormente, y desciende eventualmen- te en una dirección hacia la unión de las venas yugular interna izquierda y subclavia izquierda, abriéndose en el sistema veno- so a través de una válvula bicúspide. En la terminación, el con- ducto torácico puede ser múltiple, y el sitio o la abertura pueden estar en cualquiera de las grandes venas izquierdas. El origen del conducto torácico es la confluencia de los cuatro troncos linfá- ticos abdominales principales (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.5). Tributarias del conducto torácico apropiado Confluencia de los troncos linfáticos abdominales Troncos linfáticos lumbares Troncos linfáticos intestinales Troncos linfáticos descendentes bilaterales Troncos linfáticos ascendentes bilaterales Troncos linfáticos intercostales superiores Troncos linfáticos mediastinales Tronco linfático subclavio izquierdo Tronco linfático yugular izquierdo Tronco linfático broncomediastinal izquierdo
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Sistema Linfático del Tórax
l drenaje linfático periférico a la circulación venosa se logra vía portales linfovenosos de-
recho e izquierdo, que están situados cerca de la unión de las grandes venas yugulares internas
y subclavias. A la derecha, hay tres troncos linfá-ticos principales; a la izquierda, se identifican cuatro troncos linfáticos principales: los tres que corresponden a la derecha
y además el conducto torácico, que es el tronco linfático más grande del cuerpo (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5). La anatomía de los portales linfovenosos varía. En el 80% de los casos, los troncos derechos se abren independientemente en la unión yu-gular-subclavia. En un quinto de los casos, se forma un tronco linfático derecho corto.
Drenaje linfático torácico
Portales linfovenosos
A la derechaHay tres troncos linfáticos principales que convergen en la unión de la vena yugular interna derecha con la vena subcla-via derecha: (1) el tronco yugular derecho, que discurre a lo lar-go de la parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando toda la linfa desde la mitad derecha de la cabeza y del cuello; (2) el tronco subclavio derecho desde los nódulos linfáticos axi-lares apicales derechos, que discurre a lo largo de la vena axilar y subclavia, y lleva la linfa desde el miembro superior derecho y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared abdominal derecha; y (3) el tronco broncomediastinal derecho, que discu-rre a lo largo de la tráquea, lleva la linfa del pulmón derecho, el diafragma, los bronquios y la tráquea.
A la izquierdaEl portal izquierdo recibe el volumen de linfa de todo el cuer-po, excepto los territorios mencionados para los troncos linfáti-cos derechos (Figs. 9.6, 9.7, 9.8). Hay cuatro troncos linfáticos principales que convergen hacia el portal linfovenoso izquier-do: (1) el tronco yugular izquierdo, que discurre a lo largo de la parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando la lin-fa de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello; (2) el tronco subclavio izquierdo, que drena la linfa del miembro superior iz-quierdo y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared ab-dominal izquierda; (3) el tronco broncomediastinal izquierdo, que drena más del corazón y del esófago, además del pulmón, bronquios y tráquea; y (4) el conducto torácico, que drena los territorios restantes del cuerpo. Está formado por la confluencia abdominal de los troncos linfáticos hacia la cisterna quilosa.
Conducto torácicoEl conducto torácico mide aproximadamente de 38 a 45 cm de longitud, en los adultos, extendiéndose desde el abdomen has-ta el cuello, pasando por el diafragma, ascendiendo en la dere-cha del mediastino posterior en la línea media, entre la aorta torácica descendente y la vena ácigos y anterior a la columna vertebral. El conducto torácico comienza de manera ancha, for-mando en algunos casos una bolsa llamada cisterna quilosa, y disminuye en calibre hasta el cuello, donde se arquea lateral-mente a la izquierda y anteriormente, y desciende eventualmen-te en una dirección hacia la unión de las venas yugular interna izquierda y subclavia izquierda, abriéndose en el sistema veno-so a través de una válvula bicúspide. En la terminación, el con-ducto torácico puede ser múltiple, y el sitio o la abertura pueden estar en cualquiera de las grandes venas izquierdas. El origen del conducto torácico es la confluencia de los cuatro troncos linfá-ticos abdominales principales (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.5).
Tributarias del conducto torácico
apropiado
Confluencia de los troncos linfáticos
abdominalesTroncos linfáticos lumbaresTroncos linfáticos intestinales
Troncos linfáticos descendentes bilateralesTroncos linfáticos ascendentes bilaterales
Troncos linfáticos intercostales superioresTroncos linfáticos mediastinalesTronco linfático subclavio izquierdoTronco linfático yugular izquierdoTronco linfático broncomediastinal izquierdo
218 Atlas de Anatomía Vascular
Drenaje linfático de la pared torácica
Vasos linfáticosLos vasos linfáticos superficiales de la pared del pecho conver-gen hacia los nódulos axilares, nódulos subscapulares, nódulos pectorales y nódulos paraesternales (Fig. 9.9). Los vasos linfá-ticos más profundos de las paredes del pecho drenan principal-mente hacia los nódulos linfáticos paraesternales, intercostales y diafragmáticos (Fig. 9.1).
Nódulos linfáticos paraesternales (torácico interno)Hay cuatro o cinco nódulos en cada lado, en el extremo ante-rior de los espacios intercostales, siguiendo la trayectoria de las arterias y de las venas torácicas internas. Drenan lo interno, la pared torácica anterior y las glándulas mamarias. Sus eferentes forman el tronco broncomediastinal, junto con los nódulos lin-fáticos traqueobronquiales y braquiocefálicos (Fig. 9.10).
Nódulos linfáticos intercostalesLos nódulos linfáticos intercostales están situados en las cabe-zas y cuellos de las costillas y reciben los vasos linfáticos de la parte posterolateral del pecho y de la glándula mamaria. Los cuatro inferiores para la unión de los siete espacios intercosta-les forman el tronco descendente, que se une al conducto to-rácico o a la confluencia de los troncos linfáticos abdominales (Figs. 9.1, 9.9).
Nódulos linfáticos diafragmáticosHay anteriores, laterales derecho e izquierdo y grupos posterio-res de nódulos linfáticos diafragmáticos en la superficie toráci-ca del diafragma.
Drenaje linfático del contenido torácicoLa linfa de los órganos torácicos se drena a través de uno de los tres grupos de nódulos linfáticos en el pecho antes de entrar en el conducto torácico o en el conducto linfático derecho: el bra-quiocefálico, el mediastinal posterior o los nódulos linfáticos traqueobronquiales.
Nódulos linfáticos braquiocefálicosLos nódulos linfáticos braquiocefálicos están situados en el me-diastino superior, anterior a las venas braquiocefálicas y a los troncos arteriales grandes. Reciben la linfa del timo, de la glán-dula tiroides, del pericardio, del corazón y de los nódulos dia-fragmáticos laterales. Drenan a los troncos broncomediastinales derecho e izquierdo después de unirse a los linfáticos eferentes de los nódulos traqueobronquiales.
Nódulos linfáticos mediastinales posterioresLos nódulos linfáticos mediastinales posteriores están situados detrás del pericardio, cerca del esófago y de la aorta torácica descendente. Reciben los vasos linfáticos aferentes del esófa-go, pericardio posterior, diafragma y algunas veces del lóbulo izquierdo del hígado. Están conectados principalmente con el conducto torácico.
Nódulos linfáticos traqueobronquiales
(Capítulo 12, véase Fig. 12.3)Hay cinco primeros grupos de nódulos linfáticos traqueobron-quiales.
1. Paratraqueal2. Traqueobronquial superior3. Traqueobronquial inferior (nódulos carinados)4. Broncopulmonar (nódulos hiliares)5. Pulmonar
Estos grupos son continuos y sin una clara diferenciación. Los vasos aferentes drenan el parénquima pulmonar, la pleu-ra, los bronquios, la tráquea torácica y el corazón y se conectan con algunos nódulos del mediastino posterior. Los vasos eferen-tes ascienden a la tráquea para unirse a los vasos eferentes de los nódulos paraesternales y braquiocefálicos, formando los troncos broncomediastinales derecho e izquierdo. En el lado derecho, el tronco puede unirse a un conducto linfático derecho u otro tronco linfático. En el lado izquierdo, el tronco puede conectar-se con el conducto torácico, pero más a menudo se abre inde-pendientemente en la unión yugular-subclavia.
Capítulo 9 Sistema Linfático del Tórax 219
Conducto linfáticoderecho
Conducto torácico
Cisterna quilosa
Grupo intercostal(grupo parietal posterior)
Figura 9.1. Sistema linfático del mediastino posterior con el conducto torácico, grupo de los nódulos lin-fáticos intercostales y la cisterna quilosa. Observe el conducto linfático derecho que entra en la vena sub-clavia derecha.
