Sistema de Información en Salud y principales Modelos de ... · Sistema de Información en Salud y...

Sistema de Información en Salud y principales Modelos de Vigilancia Epidemiológica de las desigualdades sociales en salud, Italia.

Nicolás Zengarini

Bogotá, Colombia. 25-07-2013

Introducción

Principales fuentes de información en salud

o Encuestas permanentes y sistemas de monitoreo sanitaros. o Encuesta permanente (Condiciones de salud y utilización de servicios)

o Sistemas informativos sanitarios administrativos. o Ficha de dimisión hospitalaria (SDO)

o Certificados de defunción – Archivos de Mortalidad

o Integración entre archivos estadísticos - administrativos o Studio Longitudinal Italiano

o Red de Estudios longitudinales metropolitanos

Studio Longitudinal de la ciudad de Torino

Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples

“Condiciones de Salud y Utilización de Servicios”

•Se realiza una vez cada 5 años

•De caráctrer transversal

•A nivel muestral (130.000 individuos \ 2005) Unidad estadística – Familia

Información es individual

Información de caracter sanitario relativa a:

Morbosidad salud percibida

enfermedades crónicas y agudas

salud mental

limitación actividades cotidianas, discapacidad

Prevención y estilos de vida (aspectos comportamentales) prevención general, prevención enfermedades femeninas

vacunación no obligatoria

Alcohol – Tabaco – Dieta - Actividad fisica

Uso de servicios sanitarios Hospitales, day hospital,

visitas medicas,

procesos diagnosticos, etc

Encuesta “Condiciones de salud y utilización de servicios”

Sección sobre datos socio economicos:

Recursos familiares Percepción de recursos económiocos

Educación Título de estudio

Trabajo Condición ocupacional

Posición profesional

Sector de la actividad económica

Tipo de relación lavoral (autonomo - dependiente)


25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 Total 25-64 años

Universitario - Escuela Superior 45.0 65.4 78.4 86.1 85.4 72.3

Escuela Media 44.4 61.4 72.5 80.2 80.5 71.7

Escuela Primaria - Sin título 37.8 46.3 49.1 69.1 70.8 66.1

Total 44.5 63.0 73.4 79.9 76.7 70.9

Títutlo de estudio

Clases de edad recomandadas por screening

PAP TEST

Mujeres en edad screening (25-64) en ausencia de síntomas que han efectuado un PAP TEST de screening o espontóneo, por clases de edad y título de estudio , 2005.


SF12 indice de estado físico y psicólogico, modelos de regresión multinivel. Edad 25 – 80



Estado de salud

autopercibido

Una o más

enfermedadedes

crónicas

Discapacidad

Universitario 1 1 1

Escuela secundaria 1,80 1,22 1,07

Escuela Media inferior 1,51 1,31 1,34Escuela Primaria 2,02 1,55 1,89

Alta 1 1 1Baja 1,18 1,17 1,29

Parejas con hijos (jovenes y ancianas) 1 1 1

Parejas de ancianos sin hijos 1,06 1,14 1,06

Ancianos solos y padres solos 1,08 1,16 1,35Solos y parejas sin hijos 1,19 1,11 1,13

Trabajo no manual 1 1 1

Trabajo manual 1,11 0,97 1,10

Desocupado 1,73 1,32 1,11no apto al trabajo, otro. 1,91 1,19 2,86

optima o adecuada 1 1 1pobre o insuficiente 2,28 1,43 1,52

Area metropolitana 1 1 1

Comunas medianas 1,01 1,00 1,06Comunas peqenas 0,94 1,01 1,08

Noroeste 1 1 1

Noreste 0,92 1,06 0,90

Centro 1,38 1,15 1,11Sur e Islas 1,33 1,07 1,44

PRR* ajustados por edad y sexo

Nivel de Istrucción

Calidad habitacional

Tipología familiar

Condición ocupacional

Economía percibida

Tamaño demográfica

Area geográfica

Indicadores de salud por características socioeconómicas y geográficas. Italia, 2004-2005

Archivo Nacional de Mortalidad

Archivo Nacional Ficha

Hospitalaria

Integración entre fuentes stadísticas\administrativas

Record linkage

Estudio Longitudinal Italiano

Marinacci et al, 2013

Encuesta “Condiciones de Salud y Utilización de

Servicios” ISTAT 2000 - 2005

Encuesta “Condiciones de Salud y Utilización de

Servicios” ISTAT 2000

Archivo Nacional de Mortalidad 1999-2007

5.015.166 decesos

Estudio longitudinal Italiano

Cohorte de 128,818 individuos

92% apto para record linkage

11,193 excluidos, 8,875 decesos

durante el periodo de follow up


Título de estudion.

muertes

Tasas

crudas RR

Hombres Univ ersitario 98 393.19 1

Escuela Secundaria 354 376.00 1,16 0.88 1.54

Escuela Media 506 509.04 1,46 1.12 1.91

Escuela Primaria o menos 1 588 1 858.98 1,79 1.39 2.32

p=0,01 per trend lineare

Mujeres Univ ersitario 42 169.00 1

Escuela Secundaria 169 181.95 1,12 0.70 1.80

Escuela Media 208 241.11 1,22 0.77 1.94

Escuela Primaria o menos 1 149 960.40 1,63 1.05 2.54

p=0,06 per trend lineare

IC 9 5%

Mortalidad general por Titulo de estudio N° de muertes, Tasas Crudas, RR (modelo de Poisson) ajustados por edad y lugar de nacimiento.



TITULO DE ESTUDIO N° Tasas

crudasN°

Tasas

crudasRR N°

Tasas

crudasN°

Tasas

crudasN°

Tasas

crudas

Universitario 28 112.3 43 172.5 2 8.0 6 24.1 6 24.1

Secundario 102 108.3 169 179.5 7 7.4 12 12.8 23 24.4

Medio Inferior 164 165.0 230 231.4 13 13.1 20 20.1 31 31.2

Primario 510 597.0 695 813.6 81 94.8 92 107.7 56 65.6

Test per il trend

HOMBRES

TumoresEnfermedades del

aparato respitatorio

Enfermedades del

aparato digestivoCausas exernas

IC 95%

1

1.27 (0.79-2.04)

1.51 (0.95-2.39)

1.80 (1.16-2.81)

p<0.01

RR (IC 95%)

1

1.22 (0.79-1.86)

1.70 (1.13-2.55)

1.82 (1.24-2.69)

RR (IC 95%)

1

1.25 (0.32-4.86)

1.98 (0.55-7.19)

3.35 (0.99-11.37)

p=0.05

1

0.62 (0.22-1.73)

RR (IC 95%)

0.92 (0.36-2.39)

2.11 (0.88-5.09)

p=0.28

RR (IC 95%)

1

1.07 (0.39-2.93)

1.34 (0.51-3.57)

1.75 (0.66-4.62)

p=0.04p=0.02

Enfermedades del

siststema circulatorio

TITULO DE ESTUDIO N° Tasas

crudasN°

Tasas

crudasN°

Tasas

crudasN°

Tasas

crudasN°

Tasas

crudas

Universitario 10 40.2 17 68.4 0 - 3 12.1 4 16.1

Secundario 38 40.9 93 100.1 4 4.3 2 2.2 11 11.8

Medio Inferior 45 52.2 112 129.8 7 8.1 10 11.6 9 10.4

Primario 373 311.8 486 406.2 36 30.1 60 50.2 28 23.4

Test per il trend

Enfermedades del

siststema circulatorioTumores

Enfermedades del

aparato respitatorio

Enfermedades del

aparato digestivoCausas exernas

MUJERES

0.68 (0.21-2.17)

p=0.18

1.90 (0.60-6.04)

p=0.12

RR (IC 95%)

1

0.18 (0.03-1.28)

0.82 (0.20-3.39)

1.52 (0.40-5.76)

p=0.48

1

RR (IC 95%)

1.08 (0.47-2.47)

1.63 (0.76-3.51)

1.10 (0.48-2.55)

p=0.16

RR (IC 95%)

1

1.50 (0.88-2.57)

1.64 (0.96-2.78)

1.99 (1.19-3.31)

p=0.02

RR (IC 95%) RR (IC 95%)

1

1.76 (0.47-6.57)

1

0.74 (0.23-2.38)

0.60 (0.18-2.00)


Mortalidad por grandes grupos de causa y Título de estudio N° de muertes, Tasas Crudas, RR (modelo de Poisson) ajustados por edad y lugar de nacimiento.


Encuesta Istat 2000

Archivo Nacional de Mortalidad


Encuesta Istat 2005

Encuesta Istat XXXX

SDO 2002 - 2008

SDO 2009 - 2012

SDO XXXX - YYYY


Sistemas informativos corrientes sanitarios

Ficha de dimisión hospitalaria (SDO)

1) denominazione dell'ospedale di ricovero;

2) numero della scheda;

3) cognome e nome del paziente;

4) sesso;

5) data di nascita;

6) comune di nascita;

((6-bis) livello di istruzione));

……………………

13) regime di ricovero;

14) data di ricovero;

15) unita' operativa di ammissione;

……………………

21) unita' operativa di dimissione;

22) data di dimissione o morte;

23) modalita' di dimissione;

…...........................

28) diagnosi principale di dimissione;

29) diagnosi secondarie;

30) intervento chirurgico principale o parto;

31) altri interventi chirurgici e procedure diagnostiche o terapeutiche.

Ministero della Sanità, Decreto 27 ottobre 2000 , n. 380. Regolamento recante norme concernenti l'aggiornamento della

disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati. (G.U. Serie Generale, n. 295 del

19 dicembre 2000)

Sociodemográfica del paciente

Información sobre el ingreso

Información sobre el alta

Información diagnóstica y

interventos efectuados durante al internación


Distribución del títuto del estudio en SDO

Frecuencia %

Escuela primaria o sin título 3,865,668 36%

Escuela media 1,511,254 14%

Escuela secundaria 1,277,283 12%

Diploma terciaciario o profesional 65,187 1%

Universitario 354,434 3%

Otros valores 378,349 4%

Missing 3,305,558 31%

Ceccolini C (Ministero della Salute), 2012


Regione di dimissione

Licenza elementare o nessun titolo

Diploma scuola media inf.

Diploma scuola media sup.

Titolo Universitario

TOTALE

Piemonte 61.030 3.726 321 7 65.084

Valle d'Aosta 2.189 11 12 - 2.212

Lombardia 115.816 8.478 625 59 124.978

P.A. Bolzano 757 31 2 1 791

P.A. Trento - 2 4 - 6

Veneto 48.590 4.000 1.048 268 53.906

Friuli V.G. 9.817 614 101 - 10.532

Liguria 22.120 3.615 1.068 69 26.872

Emilia R. 19.012 1.595 196 66 20.869

Toscana 71.889 8.524 354 15 80.782

Umbria 3.077 343 67 3 3.490

Marche 32.330 887 178 30 33.425

Lazio 191.318 8.878 646 19 200.861

Abruzzo 21.860 1.458 287 3.856 27.461

Molise 880 271 35 - 1.186

Campania 162.807 3.737 902 46 167.492

Puglia 99.276 8.319 866 154 108.615

Basilicata 10.242 811 56 2 11.111

Calabria 24.873 3.139 3.281 76 31.369

Sicilia - - - - -

Sardegna 785 665 32 34 1.516

TOTALE 898.668 59.104 10.081 4.705 972.558

Fonte: SDO 2011

Pacientes de edad no superior a 16 años

Ceccolini C (Ministero della Salute), 2012


Integracion entre fuentes stadísticas\administrativas

Borrador PSN 2014-2016

Sicilia: Catania - Palermo

Estudios Longitudinales Metropolitanos

Programa Estadistico Nacional 2010-2012

Actualización 2012-2014.

Piemionte: Torino

Veneto: Venezia

Emilia Romagna: Bologna – Modena – Reggio Emilia

Toscana: Firenze – Lucca – Livorno

Lazio: Roma

Registro civil

histórico

1971- 2012

Censo

1981

Censo

1991

Archivos de

Mortalidad

1971-2010

Registro de

Tumores

1986 - 2006

Registro de

diabetes

2002-2011

Records relativos a

2,269,829 personas

Estudio longitudinal de la ciudad de Torino

Censo

1971

Censo

2001

Hospitalizaciòn

1995 - 2011

Prescripciones farmacéuticas

1997 - 2012

Prescripciones especialìsticas

2000 - 2011

Demaria, Marinacci 2012

Integracion entre fuentes stadísticas\administrativas

EducaciónIncidencia

infarto1

Prevalencia

diabetes2

Letalidad en

enfermos de cancer

de colon3

Mortalidad4

Alta 1 1 1 1

Media 1.18 1.22 1.21 1.18

Bassa 1.24 1.54 1.33 1.34

1 aggiustato per età, area di nascita, reddito, status, area (Petrelli, 2006) 2 aggiustato per età e reddito (Gnavi, 2007) 3 aggiustato per età e area di nascita (Spadea, 2005) 4 aggiustato per età, qualità della casa, area di nascita, periodo di calendario (Marinacci, 2004) 5 tutte le differenze sono statisticamente significative (p<0,005)


Desigualdades sociales5 en la salud en la ciudad de Torino durante los años 2000

Desigualdades en todas las dimensiones de la salud


SES Educación Condición

profesional

Clase

socialRedito

Tipología

Habitat iva

I 1 1 1 1 1

II 1.25 1.37 1.06 1.10 1.10

III 1.40 1.54 1.28 1.22 1.34

IV 1.50 2.05 1.37 1.39 1.50

Desigualdades de mortalidad en relación con diversos indicadores de posición social

Ciudad de Torino, 2004

Costa, Demaria, 2004

Desigualdadades en todas las dimensiones de posición social

RII por título de estudio en incidencia y mortalidad de cancer de mama, estratificado por

periodo diagnostico y de mortalidad. Torino, 1985-2006.

Titolo di Studio RER RER RER RER RER

Laurea 1 1 1 1 1

Scuola Superiore 1.36 1.01 1.84 1.41 0.96 2.08 1.12 0.83 1.50 1.19 0.58 2.41 1.32 0.71 2.46

Scuola Media 1.58 1.21 2.07 1.39 0.98 1.98 1.23 0.95 1.59 2.04 1.10 3.78 1.37 0.78 2.40

Scuola

Elementare

2.10 1.61 2.75 1.75 1.24 2.49 1.42 1.10 1.83 2.54 1.36 4.74 1.84 1.04 3.27

Nessun titolo 2.50 1.84 3.41 1.98 1.34 2.93 1.51 1.12 2.03 2.90 1.39 6.07 2.30 1.11 4.78

1999-2002 (5 anni)

IC 95%IC 95% IC 95% IC 95% IC 95%

1985-2002 (5 anni) 1985-1994 (5 anni) 1985-1994 (10 anni) 1995-1998 (5 anni)


Zengarini N, 2010

Supervivencia relativa a 5 y 10 años por período de observación y título de estudio

Registro de tumores

Censos poblacionales ’81, ’91, ’01

Registro Civil histórico - Denominador

Archivos de Mortalidad



Registro de tumores - Archivos de Mortalidad



*Per l’analisi è stata attribuita la classe sociale (Schizzerotto) a ogni individuo che abbia dichiarato di avere una professione almeno in uno dei tre censimenti della

popolazione (’81, ’91 e ’01), lasciando la posizione più alta a chi risultasse presente in più di un censimento.

Diferencias en la esperanza de vida a 35 y 65 años por clase social (modelo Schizzerotto),

período 2001-2010, hombres y mujeres, Torino.


Zengarini N, 2010

Archivos de Mortalidad


Registro Civil histórico – Denominador

Trabajo Clase Social Material

Red Social Contexto

DIMENSIONES SES

Zengarini N, 2013

Credenciales educativas

Educación

Condición

ocupazional y

Posición

profesionale

Tipología

Habitativa

Stado civil

Tipología

familiar

Indice de deprivación

Redito mediano

Definición operativa de indicadores SES


Ventajas:

_cubre todo el territorio nacional

_indicadores sanitarios y socioecónomicos

Desventajas:

_Muestra poblacional

_Poca profundidad historica

Estudios Longitudinales Metropolitanos

Ventajas:

_base poblacional

_profundidad histórica

_indicadores SES derivados de los censos

Desventajas:

_no abarcan todo el territorio nacional

Muchas gracias por la atención!

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