SISTEMA CARDIOVASCULAR

Por: Licda. Gisela M. Nieto G.

Fisioterapeuta

2011.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMERICAS

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN VIRTUAL Y A DISTANCIA

INTRODUCCIÓN

Los fisioterapeutas son miembros esenciales del equipo multidisciplinar de rehabilitación cardíaca.

Según la OMS (2007), unos 17 millones de personas fallecen cada año por enfermedades cardiovasculares (ECV); 7.2 millones de ellas lo hacen por cardiopatías coronarias y 5.5 millones, por ictus.

La cardiopatía coronaria tiene consecuencias físicas, psicológicas y conductuales notables sobre los pacientes y sus familias.

OBJETIVOS Establecer la importancia del Fisioterapeuta, como

parte del equipo en la Rehabilitación Cardíaca. Determinar los componentes anatómicos del

Sistema Cardiovascular Conocer cómo realizar una buena historia clínica

dirigida al aparato cardiovascular. Aprender a realizar una exploración física dirigida

y las bases de la auscultación cardiaca. Conocer diferentes técnicas no invasivas e

invasivas de monitorización cardiovascular. Reconocer los parámetros analíticos básicos para

una valoración cardiaca.

DEFINICIÓN La rehabilitación de los pacientes cardíacos

es la suma de las actividades necesarias para influir favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad, así como las mejores condiciones físicas, mentales y sociales posibles, para que puedan, por sus propios esfuerzos, conversar o recuperar cuando se ha perdido, un lugar lo más normal posible en la comunidad.

REHABILITACIÓN CARDÍACA

La rehabilitación cardíaca es el proceso por el que los pacientes con cardiopatías, en colaboración con un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud, reciben estímulo y apoyo para lograr y mantener una salud física y psicosocial óptima.

FISIOTERAPEUTA ENFERMERATRABAJADOR

SOCIAL

FARMACÉUTICO PACIENTETERAPEUTA

OCUPACIONAL

BROMATÓLOGO CARDIÓLOGO PSICOLÓGO

EQUIPO DE REHABILITACIÓN CARDÍACA

FUNCIÓN DEL FISIOTERAPEUTA

Los fisioterapeutas poseen los conocimientos, las aptitudes de valoración y el razonamiento clínico, combinados con el abordaje terapéutico basado en pruebas científicas, para emprender la rehabilitación de pacientes con diversos problemas patológicos.

ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio.

Es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica.

Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo.

Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada desde:

La vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el abdomen y las extremidades inferiores

La vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

ANATOMÍA DEL CORAZÓN

ANATOMÍA DEL CORAZÓN El corazón está dividido

en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN De dentro a fuera el corazón presenta las

siguientes capas:

El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del pericardio seroso.

El miocardio, es una masa muscular contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción.

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre.

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

MÚSCULO CARDÍACO

El corazón se compone de tres tipos de músculo cardíaco principalmente: Músculo auricular. Músculo ventricular. Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estos se pueden agrupar en dos grupos, músculos de la contracción y músculos de la excitación.

A los músculos de la contracción se les encuentran: músculo auricular y músculo ventricular; a los músculos de la excitación se encuentra: fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas

SÍSTOLE Y DIÁSTOLE

El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole (auricular y ventricular) y diástole.

Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.

Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos.

Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole) seguida de una fase contracción y vaciado ventricular

(sístole).

MÚSCULO CARDÍACO

El músculo cardíaco es miogénico.Esto quiere decir que, a diferencia del músculo esquelético, que necesita de un estímulo consciente o reflejo, el músculo cardíaco se excita a sí mismo. Las contracciones rítmicas se producen espontáneamente.

MÚSCULO CARDÍACO

La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso autónomo, tanto por parte del sistema nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardíacos).

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

TÉCNICA NO INVASIVA

Los esfingomanómetros de mercurio consisten en colocar el fonendoscopio distal al manguito en la arteria correspondiente y después de estar inflado el manguito ir soltando el aire hasta escucharse los primeros ruidos de Korotkoff (presión sistólica) y posteriormente su atenuación y desaparición (presión diastólica).

Normal:PA: 120/80

MONITOR MULTIPARAMÉTRICO

La presión arterial varía con la edad, altura y peso

Frecuencia cardiaca y la saturación

Tensión en las cuatro extremidades

Temperatura a nivel periférico

Gasometría pH

ELECTROCARDIOGRAMA

Consiste en la medición de la actividad eléctrica cardiaca

Ondas básicas

RADIOGRAFÍA TORÁCICA

Nos muestra la patología y diferentes relaciones entre los componentes del tórax; alteraciones pulmonares, esqueléticas y cardiácas.

Debemos medir el índice cardiotorácico (relación del corazón con el tórax), que veremos aumentado ocupando el corazón más del 50% del tórax en caso de existir cardiomegalia.

Debemos de fijarnos bien también en los pulmones dado que existe patología cardiovascular como la existencia de edema agudo de pulmón por insuficiencia cardiaca congestiva.

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo54/capitulo54.htm

RELACIÓN DE LOS RUIDOS CON EL CICLO CARDÍACO

RUIDOS PATOLÓGICOS

Tercer ruido (R3): debido a dilatación ventricular y alteración en la distensibilidad ventricular. Puede ser normal en niños o adultos jóvenes.

Cuarto ruido (R4): por alteración de la distensibilidad ventricular.

Ritmo de galope: por combinación de R3 o R4 fuertes y taquicardia. Se escucha en la insuficiencia cardiaca congestiva.

Chasquido de eyección: suena como un desdoblamiento del primer tono. Se produce en las estenosis de valvas semilunares.

Chasquido mesosistólico: en el prolapso de la válvula mitral. Soplos: hay que analizar su intensidad (de 1 a 6), período del

ciclo cardíaco (sístole o diástole), localización, transmisión y calidad.

SOPLOS La clasificación más frecuente de los soplos se basa

en la localización dentro de la etapa del ciclo cardíaco y la duración dentro de la misma: proto (inicio), meso (mitad), tele (final), pan u holo (en la totalidad de la etapa del ciclo), continuos (todo el ciclo cardíaco).

La caracterización del soplo cardíaco nos da información sobre la malformación cardíaca que pueda tener el niño.Los soplos más frecuentes son los “soplos inocentes” (no patológicos), que habitualmente comienzan hacia los 3 ó 4 años de edad y que se ven acentuados en situaciones de elevado gasto (frecuentemente la fiebre).

INTERPRETACIÓN DE ELECTROCARDIOGRAMA(REALIZADO POR EL MÉDICO CARDIÓLOGO)

Establecer si el ritmo es sinusal (ondas P que son iguales, se siguen de QRS y siempre están a la misma distancia, y son positivas en las derivaciones I y aVF).

Frecuencia cardiaca: para ello bastará dividir 60 entre el intervalo RR en segundos (a velocidad habitual de 25 milímetros por segundo, 1 milímetro corresponde a 0,04 segundos).

Determinar el eje del QRS con un sistema hexaxial. Mediremos los intervalos PR, QRS y QT. Valoraremos la morfología de las ondas P, QRS y T, así

como identificaremos ondas Q patológicas (aparecen en isquemias miocárdicas).

REHABILITACIÓN CARDÍACA

COMPONENTES DE LA REHABILITACIÓN

CARDÍACA Valoración y modificación de los factores de

riesgo Educación Ejercicio Apoyo Psicosocial

FUNCIONAMIENTO Y APLICACIÓN

La rehabilitación cardíaca es un espectro continuo de asistencia que abarca desde el momento en que ingresa el paciente hasta su alta; se extiende a la asistencia ambulatoria, así como a un seguimiento a largo plazo en la comunidad.

El tratamiento cardiológico comprende la valoración del paciente y la estratificación de su riesgo (a fin de predecir la probabilidad de recurrencia de los episodios cardíacos y el pronóstico de la enfermedad).

CLASIFICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA

FASE I: Período

hospitalario FASE II: Período precoz

después del alta

FASE III: Programa

ambulatorio supervisado, con inclusión de ejercicio

estructuradoFASE IV: Seguimiento/ mantenimien

to a largo plazo en atención primaria.

FASE I: PERÍODO HOSPITALARIO

Valoración de las necesidades físicas, psicológicas y sociales

Negociación de un plan informal por escrito para satisfacer estas necesidades identificadas.

Asesoramiento inicial sobre el modo de vida. Movilización Educación sobre medicación prescrita y sus efectos Intervención del cuidador Provisión de información de Rehabilitación Cardíaca. Planificación del alta.

FASE II: PERÍODO PRECOZ DESPUÉS DEL ALTA

Valoración minuciosa del riesgo cardíaco, lo que incluye necesidades físicas, psicológicas y sociales.

Provisión de consejos sobre el modo de vida e intervenciones psicológicas según el plan acordado por el equipo multidisciplinario.

Intervención continuada del cuidador informal pertinente.

Visitas domiciliarias si procede.

FASE III: PROGRAMA AMBULATORIO SUPERVISADO, CON INCLUSIÓN DE EJERCICIO

ESTRUCTURADO

Estratificación del riesgo e identificación de pacientes de riesgo alto, medio y bajo en relación con el ejercicio.

Prescripción de ejercicio progresivo individualizado y sesiones de ejercicio supervisado, que varían entre 4 y 12 semanas en diferentes regiones.

Revaluación de los factores de riesgo de CC y asesoramiento y educación sobre la promoción de la salud.

Intervenciones psicosociales, como control del estrés, asistencia psicológica y orientación profesional.

FASE IV: SEGUIMIENTO/ MANTENIMIENTO A LARGO PLAZO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Mantenimiento a largo plazo de objetivos individualizados.

Vigilancia profesional del estado clínico y seguimiento de la evolución general.

Apoyo psicosocial continuado y grupos de apoyo.

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=404

Analice el siguiente artículo y extraiga los aspectos más importantes

ASIGNACIÓN

FECHA: 15/03/11

http://www.youtube.com/watch?v=pSWksumZblI&feature=related

La siguiente dirección en youtube es para que observe y escuche aspectos importantes de la rehabilitación cardíaca en otros países. (No es necesario entregar trabajo)

ASIGNACIÓN

http://www.fac.org.ar/edicion/cardej/pdf/cap10.pdf

ASIGNACIÓN

Del material adjunto, realice un cuadro sinóptico de los aspectos más importantes en la Rehabilitación Cardíaca.

FECHA: 17/03/11

ASIGNACIÓN

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/cardiacrehabilitationspanish/htm/_no_50_no_0.htm

Accese a la siguiente WEB, observe las diapositivas y realice un programa educativo para el paciente en el tutorial brindado por MedlinePlus.

FECHA: 21/03/11