Sinusitis
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SINUSITIS
Dra. Rosa Carmina Romero Zamora
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CONCEPTO
“Respuesta inflamatoria de la membrana mucosa que reviste la
cavidad nasal y los senos paranasales”.
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Clasificación por tiempo de evolución
Sinusitis
Agudas(0-4 semanas)
Subagudas (4- 12 semanas)
Recurrente (3 o + episodios al año)
Crónicas (+12 semanas)
Crónica Agudizada (exacerbación de síntomas en sinusitis crónica)
Complicada (Complicaciones locales, orbitarias, intracraneales, sistémicas)
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Clasificación Clínica
Williams (1966)
Infecciosa
Alérgica
Mixta
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Microorganismos
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Branhamella catarrhalis
Eestafilococo dorado
Estreptococos piógenos
- SINUSITIS AGUDA
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- SINUSITIS AGUDA
Síndrome de Kartagener
(Defecto de los cilios)
Inmunodepresión o inmunodeficiencia Desnutrición
Hipogammaglobulinemia
Fibrosis quística del Páncreas
Factores predisponentes sistémicos
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- SINUSITIS AGUDA
Desviación del Tabique Poliposis nasal Hipertrofia de
Adenoides
Neoplasias Infecciones dentales
Inmersión en aguas contaminadas
Factores predisponentes locales
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CLÍNICA
• Dolor en región orbital y frontalSinusitis
Frontal
• Región Maxilar irradiada a arcada dentaria superior
Sinusitis Maxilar
• Dolor interorbitarioSinusitis Etmoidal
• Dolor occipital con irradiación frontal.Sinusitis
Esfenoidal
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Examen Físico
Rinoscopía Anterior
Mucosa nasal y cornetes inferiores
hiperémicos y edematosos.
Secreción mucopurulenta en
cavidad nasal
Escurrimiento en la pared
posterior de la orofaringe
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Signos y síntomas
Mayores
• Cefalea• Dolor/presión facial• Congestión nasal• Secreción post-nasal
espesa• Alteración del olfato
Menores
• Fiebre• Halitosis• Otalgia• Presión en oídos
2 o más mayores1 mayor y 2 o más menoresSecreción nasal purulenta
Sinusitis aguda.
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- SINUSITIS CRÓNICA
Signos y síntomasMayores
• Dolor/presión facial• Congestión facial• Obstrucción nasal• Secreción nasal / retronasal
purulenta• Hiposmia / anosmia
Menores
• Cefalea• Halitosis• Fatiga• Dolor en Arcada Dentaria• Tos• Otalgia• Presión en oídos
2 o más mayores1 mayor y 2 menores
Sinusitis crónica.
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Diagnóstico por imágenesRayos X simple de senos maxilares y frontales•Proyección de Waters•Proyección de
Caldwell
Ultrasonografía Sensibilidad
estricta al seno maxilar
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SINUSITIS EN
NIÑOSAguda
• Tos• Rinorrea purulenta• Halitosis• Cefalea• Dolor facial• Fiebre
Crónica
• Rinorrea purulenta• Congestión nasal• Tos (diurna y nocturna)• Secreción posterior• Halitosis• Odinofagia (matutina)
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Diagnóstico por imágenes en Niños
Rayos X simple• Opacidad del seno• Engrosamiento de mucosa
maxilar mayor a 4 mm• Nivel Hidroaéreo
Tomografía Computarizada• Sinusitis recurrente o
crónica
Resonancia Magnética• Procesos Tumorales• Fúngicas
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Complicaciones de la Sinusitis
Signos y síntomas de alerta
a) Síntomas de dolor y fiebre de sinusitis aguda o
exacerbación de una crónica que no mejora en 72 hrs de
antibióticoterapia.
b) Edema o eritema de párpados
c) Alteraciones visuales
d) Cefalea intensa
e) Síntomas de toxemia
f) Síntomas de irritación meníngea
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Criterios Diagnósticos Endoscópicos
Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal.
Alteraciones inflamatorias y anatómicas en el meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal con historial clínico.
Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal, historial clínico de rinosinusistis aguda o subaguda sin complicaciones.
Ausencia de alteraciones endoscópicas con historial clínico de rinosinusitis aguda, crónica o recurrente. No descarta la enfermedad y requiere métodos radiológicos.
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TRATAMIENTO
Antibioticoterapia Corticoides
Vasoconstrictores Mucocinéticos
Solución salina Tratamiento Quirúrgico
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Sinusitis AgudaAdulto Niño
Amoxicilina 250 a 500 mg cada 8 hrs 20 a 40 mg/kg/día cada 8hrs
Amoxicilina + Clavulanato 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día
cada 8 hrsCefaclor 250 a 500 mg cada 8 ou12 hrs 20 mg/kg/día cada 12 hrs
Cefprozil 250 a 500 mg cada 12 hrs 7.5 a 15 mg/kg/día cada 12 hs
Cefuroxima 250 mg cada 12 hrs 10 a 15 mg/kg/día cada 12 hs
Cefpodoxima 250 mg cada 12 hrs 8 mg/kg/día cada 12 hrs
Azitromicina 250 mg cada 24 hrs 10 mg/kg/día cada 24 hrs
Claritromicina 250 a 500 mg cada 12 hrs 15 mg/kg/día cada 12 hrs
Sulfametoprim 800 + 160 mg cada 12 hrs 15 mg/kg + 3 mg/kg c/12 hs
Cloramfenicol 250 a 500 mg cada 6 hrs 50 mg/kg/día cada 6 hs
Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs
Gatifloxacina 400 mg cada 24 hrs
Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs
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Sinusitis CrónicaAdulto Niño
Amoxicilina + Clavulanato 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día cada 8 hrs
Clindamicina 300 a 600 mg cada 8 hrs
Metronidazol + cefalexina
Metronidazol + Cefaclor
Metronidazol + Cefprozil
Metronidazol + Cefuroxima
Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs
Gatifloxacina 400 mg cada 24 hrs
Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs
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