Sinusitis
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Sinusitis
Xavier Robledo López 91153
Palmira Carreño Antonio 91188
Víctor Armando Barajas Juárez 91200
2
• Mejor conocida como Rinosinusitis
• Es la inflamación de la mucosa de las fosas nasales y senos paranasales, secundaria a causas infecciosas y no infecciosas.
2
Componente viral o bacteriano
80%
Componente Alergico
20%
3
Revisión Anatómica
3
44
5
Correcto Funcionamiento
• Adecuado drenaje de secreciones
• Integridad del aclaramiento mucociliar
• Calidad de las secreciones mucosas
★ Permeabilidad de cada ostium del seno
★ Función inmune normal 5
6
Factores que afectan Fn. Mucociliar
✴ Humo del cigarro
✴ Contaminantes ambientales
✴ Fallas inmunes
6
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Epidemiologia
• Es difícil establecer la incidencia de la RS y sus diferentes formas clínicas debido a la disparidad de los criterios que se han venido empleando en el diagnóstico y tratamiento de la RS; y a la escasez de estudios epidemiológicos publicados.
• La prevalencia de la RS en la población general en EEUU se ha estimado en un 14 % mientras que alrededor del 5% de la población europea ha sido diagnosticada de RS crónica.
• la RS es la quinta causa más frecuente por la que se prescriben antibióticos en EEUU, llegando en 2002 a ser la responsable del 9% de todos los tratamientos antibióticos prescritos en niños y del 21% de los prescritos en adultos.
• El Centro Nacional de Estadística de Salud de Estados Unidos indicaron que la sinusitis fue el padecimiento más frecuente que afectó a 31.2 millones de individuos
• Actualmente, México no cuenta con datos estadísticos que refieran la incidencia de este padecimiento
7
Clasificación
• 8-12 semanas• 3 subtipos:
-Sin poliposis nasal.-Con poliposis nasal-Rinosinusitis fúngica alérgica
• Episodios recurrentes, con periodos libres de enfermedad.
• 4-8 semanas de duración
• <4 semanas de drenaje nasal purulento
Aguda
SubagudaCrónica Aguda
recurrente?
Dykewickz MS, Hamilos DL. Rhinitis and Sinusitis. J Allergy Clin Inmunol. 2010; 125(2): S103-S115.Tomás-Barberan M, Ortega del Álamo P, et.al. Diagnóstico y Tratamiento de las Rinosinusitis Agudas.
Segundo Consenso. Rev Esp Quimioter.2008;21(1):45-59
Fisiopatología
Permeabilidad de cada ostium
Función mucociliar normal
Función
inmune
local y
sistémica.
Dykewickz MS, Hamilos DL. Rhinitis and Sinusitis. J Allergy Clin Inmunol. 2010; 125(2): S103-S115
Fisiopatología de sinusitis aguda
Infección viral de VAS
Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales
Obstrucción del ostium
Disminución de la presión dentro
del seno
> Engrosamiento de la mucosa y <
aclaramiento .
Sinusitis aguda bacteriana
Anzai Y, Paladin A. Diagnostic imaging in 2009: update on evidence-basedpractice of pediatric imaging. What is the role of imaging in sinusitis?. Pediatr
Radiol . 2009 : 39 (Suppl 2):S239–S241
Agentes causalesVirus Bacterias
Rinovirus S. Pneumoniae
Influenza H. Influenzae
Parainfluenza M. catarrhalis
Adenovirus S. aureus
Del Río-Navarro BE, Mitsutoshi F, Zepeda-Ortega B. Rinitis, Sinusitis y Alergia. Revista Mexicana Alergia. 2009; 56 (9): 204-16.
Manifestaciones Clínicas
Obstrucción nasal
Rinorrea purulenta
Secreción retronasal
Cefalea grave que se proyecta
a SPN
Dolor frontal o facial
localizado.Fiebre
Del Río-Navarro BE, Mitsutoshi F, Zepeda-Ortega B. Rinitis, Sinusitis y Alergia. Revista Mexicana Alergia. 2009; 56 (9): 204-16.
Fisiopatología de Sinusitis crónica
Obstrucción del ostium
Disminución de la
presión parcial de
O2
Aumento de la presión parcial de
CO2
Hipertrofia polipoide de la mucosa
nasal
Disminución del
movimiento ciliar
Estasis de secreciones
Proliferación
bacteriana primaria o secundaria
Eloy P, Nollevaux MC, Bertrand B. Fisiología de los senos paranasales. EMC-Otorrinolaringología. 2005; 34 (issue 3): 1-11.
Características específicas de la RSC
•-60% de los casos.
•-Factores alérgicos, anomalías estructurales e infecciones virales o bacterianas.
•Dolor facial, sensación de presión o llenado
•Presencia de neutrofilos, monocitos y pocos eosinófilos.
Sin pólipos
•20-33% de los casos
•Síntomas similares a la anterior + anosmia/hiposmia.
•Polipos generalmente bilaterales y localizados en el meato medio
Con pólipos
•Moco espeso, hifas en la mucina y evidencia de alergia a hongos mediada por IgE.
•Pólipos•Pacientes
inmunocompetentes
RS fúngica alérgica
Dykewickz MS, Hamilos DL. Rhinitis and Sinusitis. J Allergy Clin Inmunol. 2010; 125(2): S103-S115
Diagnóstico
• HC– Infecciones virales anteriores o recurrentes– Exposición a cambios bruscos de temperatura– Exposición a agua infectada– Tiempo de evolución relativamente corto– Alergias
Exploración física
Criterios mayores
• P ain Dolor facial, sensacion de opresión
• O bstrucción nasal• D escarga postnasal, purulenta• S mell Hiposmia-anosmia
Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
• “2 o mas hallazgos positivos proporcionan una sensibilidad del 95% y una especificidad del 77% para sinusitis”
Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
Imagenologia
• Nivel líquido• Velamiento
• TAC?
Tratamiento
• Médico• Quirúrgico
• Aliviar dolor• Disminuir edema • Controlar la infección
• Codeína• Calor húmedo• Vasoconstrictores
– Efedrina 2%– Fenilefrina 0.25%
Antibióticos
• Amoxicilina/clavulanato– 375-1500 mg/dia
• Levofloxacino– 500mg/dia
• Drenaje
Complicaciones
• Cefalea intensa persistente• Convulsiones• Fiebre alta• Edema palpebral• Diplopía
• Celulitis orbitaria• Absceso orbitario
Referencias
1. McMahon N, Cooper M, Iorember F and English R. Just Chronic Sinusitis. Clinical Pediatrics. 2012; 51(11): 1099-1103.
2. Hawthorne MR and Ahmad N. Acute sinusitis: Pitfalls in diagnosis and management. Clinical Risk. 2010; 16: 209-212.
3. Harvard Women’s Health Watch. What to do about sinusitis. Harvard Health Publications. 2009; 16(7): 1-4.
4. Dykewickz MS, Hamilos DL. Rhinitis and Sinusitis. J Allergy Clin Inmunol. 2010; 125(2): S103-S115.
5. Tomás-Barberan M, Ortega del Álamo P, et.al. Diagnóstico y Tratamiento de las Rinosinusitis Agudas. Segundo Consenso. Rev Esp Quimioter.2008;21(1):45-59
6. Anzai Y, Paladin A. Diagnostic imaging in 2009: update on evidence-based practice of pediatric imaging. What is the role of imaging in sinusitis?. Pediatr Radiol . 2009 : 39 (Suppl 2):S239–S241
Referencias
7. Del Río-Navarro BE, Mitsutoshi F, Zepeda-Ortega B. Rinitis, Sinusitis y Alergia. Revista Mexicana Alergia. 2009; 56 (9): 204-16.
8. Eloy P, Nollevaux MC, Bertrand B. Fisiología de los senos paranasales. EMC-Otorrinolaringología. 2005; 34 (issue 3): 1-11. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S163234750544285X)
9. Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
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