SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES...
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1 SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI 2014-2015 LUZ ANGELA BARRERA PALACIO UNIVERSIDAD DEL VALLE ESCUELA DE SALUD PÚBLICA MAESTRIA EN SALUD OCUPACIONAL SANTIAGO DE CALI 2015
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SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS
FACTORES BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL
SISTEMA DE TRANSPORTE MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI 2014-2015
LUZ ANGELA BARRERA PALACIO
UNIVERSIDAD DEL VALLE
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
MAESTRIA EN SALUD OCUPACIONAL
SANTIAGO DE CALI
2015
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SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS
FACTORES BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL
SISTEMA DE TRANSPORTE MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI 2014-2015
LUZ ANGELA BARRERA PALACIO
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar el
Título de Magíster en Salud Ocupacional
Directora temática
Ana Milena Galarza Iglesias. TO
Esp. En Pedagogía
Mg en Administración de Instituciones Educativas
Metodológico
Herney A. Garcia. MD MSc EdDc PhDc
UNIVERSIDAD DEL VALLE
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
MAESTRIA EN SALUD OCUPACIONAL
SANTIAGO DE CALI
2015
3
NOTA DE ACEPTACION
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Firma Del Presidente Del Jurado
_____________________________
Firma Del Jurado
_____________________________
Firma del Jurado
Santiago de Cali, Septiembre 23 de 2015
4
AGRADECIMIENTOS
Este nuevo logro alcanzado es gracias a mi principal fuente de fuerzas y fe, Dios.
Quien me permite alcanzar cada sueño y meta propuesta en el momento
oportuno.
A mi familia y amigos, que estuvieron a mi lado brindándome su apoyo
incondicional, ánimo y conocimientos en este largo proceso.
A la Universidad del Valle, a todo su cuerpo docente y administrativo por la
oportunidad de estudiar en tan magnífica institución.
A los profesores Ana Milena Galarza y Herney García por su valiosa asesoría en
esta investigación.
A la empresa Unión Temporal de Recaudo y Tecnología y sus a operadoras
taquilleras, por la disposición y participación en este proyecto.
5
TABLA DE CONTENIDO
INDICE DE TABLAS .............................................................................................. 7
INDICE DE ILUSTRACIONES................................................................................ 9
TABLA DE ANEXOS ........................................................................................... 10
RESUMEN............................................................................................................ 11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 14
1.1. FORMULACION DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACION ...................... 16
1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 16
2. HIPOTESIS .................................................................................................... 18
3. ESTADO DEL ARTE ..................................................................................... 19
4. MARCO TEORICO ........................................................................................ 23
4.1. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................... 23
4.2. MARCO CONTEXTUAL ................................................................................ 36
4.3. MARCO LEGAL ............................................................................................ 40
5. OBJETIVOS................................................................................................... 43
5.1. GENERAL ................................................................................................... 43
5.2. ESPECÍFICOS ............................................................................................. 43
6. METODOLOGIA ............................................................................................ 44
6.1. TIPO DE ESTUDIO........................................................................................ 44
6
6.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 44
6.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................... 45
6.4. CRITERIOS DE SELECCION ........................................................................ 46
6.5. VARIABLES .................................................................................................. 46
6.6. INSTRUMENTOS .......................................................................................... 47
6.7. PROCEDIMIENTO......................................................................................... 50
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................................... 54
8. RESULTADOS ................................................................................................. 56
9. DISCUSION ...................................................................................................... 67
10. CONCLUSIONES ........................................................................................... 75
11. RECOMENDACIONES ................................................................................... 78
12. REFERENCIAS .............................................................................................. 81
13. ANEXOS
...................……………………………………………………………………………..815
7
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Factores de Lista de Chequeo Ocra
Tabla 2. Clasificación de resultados Lista de Chequeo Ocra.
Tabla 3. Listado de Taquillas STM.
Tabla 4. Caracterización de Taquillas por Volumen de Transacciones
Tabla 5. Estadísticas de variables demográficas de las taquilleras
Tabla 6. Distribución IMC
Tabla 7. Actividades Extralaborales
Tabla 8. Rotacion por Taquillas en el Turno
Tabla 9. Prevalencia Sintomatología Osteomuscular por Segmento
Tabla 10. Asociación de factores Individuales-Trabajo y sintomatología
osteomuscular en los últimos 12 meses
Tabla 11. Causas de Molestias Referida por las taquilleras sintomáticas
Tabla 12. Nivel de Riesgo según Rula según x lado del cuerpo
Tabla 13. Asociación entre Nivel de Riesgo RULA y Sintomatología
Tabla 14. Estimación clasificación del riesgo según Lista de Chequeo Ocra
Tabla 15. Prueba de independencia Sintomatología vs Lista de Chequeo Ocra
Tabla 16. Relación sintomatología con Número de usuarios atendidos y
número de acciones por usuario
Tabla 17. Prueba de homogeneidad entre Ocra y Las rotaciones por Taquilla
8
Tabla 18. Relación sintomatología en últimos 12 meses con altura mesa,
alcance máximo y espacio muslos
Tabla 19. Relación Rula con Hemicuerpo con altura mesa, alcance máximo y
espacio para los muslos
Tabla 20. Estimación de los Odds Ratio
9
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Métodos de Análisis Postural
Ilustración 2. Métodos de Evaluación de Movimientos Repetitivos
Ilustración 3. Variables Antropométricas Postura Sedente
Ilustración 4. Dimensiones Antropométricas
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TABLA DE ANEXOS
ANEXO 1. HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPACION EN ESTUDIO
DE INVESTIGACION
ANEXO 2. ENCUESTA DE SINTOMATOLOGIA OSTEOMUSCULAR
ANEXO 3. FORMATO DE DATOS PERSONALES
ANEXO 4. MÉTODO RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT (RULA)
ANEXO 5. LISTA DE CHEQUEO OCRA
ANEXO 6. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
ANEXO 7. ACTA APROBACION COMITÉ DE ETICA HUMANA
11
RESUMEN
La creación del Sistema de Transporte Masivo (STM) “Mio” en la ciudad de Cali en
el año 2009, trajo consigo la generación de nuevos empleos y ocupaciones, tal
como, operador de Taquilla de estaciones del STM, que de acuerdo con la
Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones se identifica bajo el nombre
de Cobrador de Autobús (código 5112.01.02) (1).
Desde el año de 2011 la empresa que coordina y dirige a los operadores
taquilleros del STM, identificó que en su estadística de ausentismo, las
incapacidades por lesiones o sintomatología en el sistema osteomuscular
representaban un porcentaje importante, por lo cual, implementó un sistema de
vigilancia epidemiológica en el que se ha intentado mejorar las condiciones
laborales en los puestos de trabajo. Sin embargo, la estadística continúa
presentado una prevalencia de incapacidades por Desórdenes Músculo
Esquelético (DME) relevante.
Los DME relacionados con el trabajo, son lesiones de músculos, tendones, nervios
y articulaciones que se localizan más frecuentemente en el cuello, espalda,
hombros, codos, muñecas y manos. El síntoma predominante es el dolor,
asociado a inflamación, pérdida de fuerza y dificultad o imposibilidad para realizar
algunos movimientos (2).
Freire, F., refirió en su estudio en enfermeras, que la mayor parte de
investigaciones se han enfocado a demostrar que los grupos más susceptibles a
DME son trabajadores masculinos de la industria, construcción, minería o
agricultura. Sin embargo, también mencionó que nuevos estudios han empezado a
demostrar que hay otros sectores laborales, muchos de ellos poco estudiados,
expuestos tanto a factores biomecánicos como psicosociales que presentan una
prevalencia alta de DME, tal como auxiliares de enfermería, secretarias, entre
otros (3).
12
Costa et al. refieren que los DME tienen un origen multicausal, donde se
identifican factores de riesgo de origen ocupacional y no ocupacional. Dentro de
los factores no ocupacionales se identifican enfermedades sistémicas, hábitos de
vida, condiciones socioeconómicas y de aptitud física (4).
Como factores ocupacionales, la literatura describe los peligros asociados a
posturas forzadas, movimientos repetitivos, manipulación de cargas y realización
de fuerza, todos ellos asociados a actividades laborales o diseño de puestos de
trabajo (5).
Esta investigación consistió en determinar la asociación entre la prevalencia de la
Sintomatología Osteomuscular y los factores biomecánicos en las operarias
taquilleras del STM de Cali, mediante una investigación con enfoque Descriptivo
analítico y transversal; en el que se utilizó el software STATA 13.0 como método
estadístico para el análisis de los resultados en una muestra de 121 operadoras
de taquilla, quienes fueron encuestadas inicialmente con el Cuestionario Nórdico y
luego, evaluadas con los métodos RULA y Lista de Chequeo OCRA durante la
atención de usuarios en taquilla en el periodo abril- junio de 2015.
En el análisis se encontró que, la población trabaja en promedio 53 horas a la
semana, 28.09% tiene sobrepeso y este último tiene asociación con la
sintomatología (p 0.025 OR 3.05 IC 1.19-8.73). El nivel de riesgo postural con
REBA fue 3 en el 74.4% y 67.8% del hemicuerpo derecho e izquierdo
respectivamente. No se encontró asociación entre las dimensiones
antropométricas y la sintomatología. Con Lista de Chequeo Ocra el nivel de riesgo
máximo identificado fue el Leve para extremidad derecha y 51% de las taquilleras
fue identificada con riesgo aceptable para la mano derecha. Se observó
asociación con la sintomatología cuando una operaria rota de una taquilla tipo
Baja a Media y se considera factor de protección cuando una operaria está en una
taquilla Muy leve (Según Ocra) a cuando está en una taquilla aceptable.
En conclusión, el estudio identificó una prevalencia de sintomatología
osteomuscular entre las taquilleras, donde las áreas mas sintomáticas fueron la
13
región dorso/lumbar y el cuello. Como factor individual, el sobrepeso fue el factor
relacionado con la sintomatología de las taquilleras. Tampoco se evidenció
asociación entre el nivel de riesgo postural, ni las dimensiones antropométricas
con la sintomatología identificada.
Con relación al nivel de riesgo de la Lista de Chequeo Ocra y a las rotaciones
entre las taquillas, el estudio concluyó que se considera un factor protector pasar
de un nivel de riesgo Aceptable a Muy Leve y rotar de una taquilla tipo Muy Baja a
Media. Por lo que se recomendó, evaluar otros factores asociados a la presencia
de las molestias en las taquilleras; tales como condiciones organizacionales,
psicosociales y de doble presencia que pueden estar en juego.
14
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los desórdenes músculo-esqueléticos (DME) de origen laboral, son un conjunto
de lesiones inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones, nervios,
articulaciones; causadas o agravadas por el mismo trabajo o por el entorno en el
que éste se desarrolla. La mayor parte de los DME son trastornos acumulativos
resultantes de una exposición repetida a cargas físicas durante un período de
tiempo prolongado (6).
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), los DME se encuentran
entre los problemas más importantes de salud en el trabajo en países
desarrollados y en vía de desarrollo; afectan la calidad de vida de la mayoría de
las personas durante toda su vida y su costo anual es alto (5). La OMS señaló en
el 2009, que más del 10% de todos los años perdidos por discapacidad,
correspondían a casos por DME. Tan solo en el Reino Unido, durante el periodo
2011-2012 los DME representaron alrededor del 40% de todos los casos
notificados de enfermedades relacionadas con el trabajo (7).
En Colombia, según el informe de Fasecolda del 2010, las principales
enfermedades que aquejan a los trabajadores colombianos son de carácter
osteomuscular (85%) y dentro de este grupo la de mayor incidencia es el síndrome
de túnel carpiano, enfermedad que representa 30% de éste (8).
El estudio de Caro, A.Y. et al (2011), basado en la I Encuesta Nacional de Salud y
de Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales en Colombia, analizó
la relación de las condiciones de trabajo con la percepcion de salud. Este estudio
identificó, que la condicion que más percibia la poblacion afectaba su salud, era la
exposición a un espacio reducido para la tarea (11%) encontrándose asociación
estadísticamente significativa. Esta misma situación se encontró para la población
expuesta a posturas que producen cansancio o dolor (9).
15
Un estudio realizado en Colombia por Badel, J. et al., diagnosticó en la empresa
de transporte público Metrosinú, la presencia de DME y su relación con la
productividad laboral. Ellos idenficaron, que la mayor sintomatología de DME se
encontró en el area operativa, donde la lesión más frecuente, fue la dorsalgia (10).
En la ultima decada, el sistema de transporte público en Colombia se ha ido
modificando hacia un modelo de transporte masivo e integrado, el cual ha
generado nuevos cargos u ocupaciones, a los cuales se les tendra que identificar
y evaluar los peligros a los que esten expuestos.
En el año 2009, se inició en la ciudad de Cali el funcionamiento del Sistema de
Transporte Masivo (STM), el cual ha delegado a la empresa Unión Temporal de
Recaudo y Tecnología (UTR&T) el recaudo de las taquillas y la dirección del
personal de las estaciones del STM. UTR&T en el 2011, identificó que el 20% del
ausentismo de su población trabajadora, fue debido a incapacidades por
enfermedades relacionadas con el sistema osteomuscular. Por tal motivo,
implementó en el año 2012 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Osteomuscular (SVE), con el que identificó síntomas o molestias
musculoesqueléticas en 70% de sus colaboradores, siendo las manos y la región
cervical los segmentos corporales más referidos como sintomáticos.
Teniendo en cuenta los datos del SVE y las recomendaciones del trabajo de grado
“Panorama De Factores De Riesgos Laboral Y Factores De Riesgos Psicosociales
En Taquilleros Y Taquilleras De Las Estaciones Del Transporte Masivo Integrado
De Occidente (Mio) Durante el 2013” del pregrado de Fisioterapia de Bolaños et al.
(11), la empresa ha implementado actividades preventivas (pausas activas,
capacitaciones de higiene postural, cambio de sillas y reorganización de los
puestos de trabajo) con el objetivo de disminuir el ausentismo por DME. Sin
embargo, no se han percibido cambios significativos en la estadística de
ausentismo, dado que en el primer semestre del 2014, el porcentaje de días
perdidos en incapacidades por lesiones del sistema osteomuscular continua
siendo alrededor del 20%.
16
Por lo anterior, el presente estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia
de la sintomatología osteomuscular actual de las taquilleras, a través de una
herramienta de morbilidad sentida, asociandola con los peligros biomecánicos de
su labor y las dimensiones antropométricas de los puestos de trabajo presentes en
las diferentes taquillas de recaudo del Sistema Masivo de Transporte. Este aporte
es muy relevante para generar acciones desde el Sistema de Gestión Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG- SST) de manera pertinente y efectiva en la prevención
de riesgo biomecánico en la empresa UTR&T.
1.1. FORMULACION DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál es la asociación entre la sintomatología osteomuscular y los factores
biomecánicos en las operarias taquilleras del STM en la Ciudad de Cali periodo
2014-2015?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Los STM en Colombia iniciaron en el año 2000 con la inauguración del
Transmilenio en Bogotá, con el objetivo de mejorar el sistema de transporte
público y movilidad de la ciudad. Este modelo de transporte se implementó en 4
ciudades más de Colombia, entre ellas en la ciudad de Santiago de Cali, donde
desde el año de 2009 se inauguró el STM “Mio”.
El STM en Cali, consiste en vehículos articulados con paradas fijas en estaciones
exclusivas, que cuentan con taquillas localizadas en cada estación, las cuales son
atendidas por operarios taquilleros que cumplen con la función de expendio,
recaudo de los tiquetes y orientación de pasajeros. Según Bolaños et al., al menos
el 93% de los operarios taquilleros son mujeres, muchas de ellas madres cabeza
17
de familia; población identificada como vulnerable dado su doble rol en la
sociedad(11).
Considerando los resultados de la estadística de ausentismo, los resultados de la
encuesta de morbilidad sentida y el estudio de Bolaños et al., la empresa UTR&T
ha implementado actividades para controlar el peligro biomecánico en los dos
últimos años con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Osteomuscular, sin
embargo, no han logrado la participación activa de las taquilleras, ni la disminución
en la incidencia de los DME. Por lo anterior, la presente investigación es pertinente
y relevante para la organización, dado que se consideran los posibles factores de
riesgo que generan el peligro biomecánico, al evaluar las dimensiones
antropométricas e identificar asociación de estas condiciones con la prevalencia
de la sintomatología osteomuscular que se ha venido presentando. De manera
que a partir de este estudio, la empresa pueda reconocer la criticidad de los
factores de riesgo, y así, enfocar sus programas de promoción y prevención de
forma eficiente, para mejorar las condiciones de los puestos de trabajo y disminuir
el ausentismo de las operarias.
Aunque se han realizado numerosos estudios en diversas poblaciones laborales,
en los cuales se han identificado, la sintomatología osteomuscular; los factores
biomecánicos y se han evaluado las dimensiones antropométricas de los puestos
de trabajo; no se han descrito aún estos factores en la población taquillera de los
STM. Por lo tanto, la pertinencia científica de esta investigación es de gran
impacto a nivel nacional, dado que un sistema de transporte similar se maneja en
otras ciudades del país como Bogotá, Cartagena, Bucaramanga y Armenia.
18
2. HIPOTESIS
2.1. HIPOTESIS NULA
No existe asociación entre la sintomatología osteomuscular y los factores
biomecánicos en las operarias Taquilleras del STM en Cali.
2.2. HIPOTESIS ALTERNA
Existe asociación entre la sintomatología osteomuscular y los factores
biomecánicos en las operarias Taquilleras del STM en Cali.
19
3. ESTADO DEL ARTE
Como guía para el presente estudio, se han seleccionado y revisado estudios en
los que se ha evaluado la prevalencia de sintomatología osteomuscular y los
peligros biomecánicos en cajeras de supermercados o de entidades bancarias;
ocupaciones en las cuales, se presentan condiciones de trabajo similares a las
operarias taquilleras del sistema de Transporte Masivo de Cali.
En el estudio realizado por el Bureau of Labor Statistics (BLS) de los Estados
Unidos en 2012, identificaron que los DME fueron 34% de las incapacidades en el
2012. Además, la tasa de incidencia de los DME es de 38 casos por 10,000
trabajadores de tiempo completo. Trabajadores que se incapacitaron por DME
requirieron un promedio de 12 días para recuperarse y retornar al trabajo,
comparado con otro tipo de lesiones que requerían un promedio de 9 días (12).
La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en la Unión Europea (UE) ha
reportado que el nivel de prevalencia relativa de DME es alto en la población de
trabajadores de servicio y en trabajadores de ventas en supermercados y tiendas
en la UE (13). Sirge et al¸ aplicaron el Cuestionario Nórdico Estandarizado a una
población de cajeras de supermercados. En esta población, identificaron que en
los últimos seis meses a su estudio, hubo una prevalencia de sintomatología
osteomuscular de 67,2%, en la región lumbar, de 53,7%, en región cervical y del
40,6% de síntomas en muñeca(14).
Resultados del análisis de regresión logística del estudio de Baron et al. 1992, en
cajeras de supermercados, mostraron un rango de OR estadísticamente
significativo para sintomatología osteomuscular para hombro y mano (15).
Un estudio transversal con 395 trabajadores de banco en Recife, Noreste de
Brasil, estimó una prevalencia de 22% de casos con síndrome por tensiones
20
repetitivas con la que se identificó una estrecha relación con el sexo femenino y
con las ocupaciones como cajeras (16). Igualmente, el estudio de Boro et al. sobre
lesiones musculoesqueleticas asociadas al trabajo en empleados de banco en
Naerobi, Kenya, encontró como población con mayor sintomatología a las cajeras
en un 78.8% y como segmentos más sintomáticos la región lumbar, los ojos y los
hombros (17).
Van, Rijn RM et al. en un estudio de revisión sistemática en el que pretendían
establecer la relación entre los factores del trabajo y los desórdenes específicos
de hombro (DEH), hallaron dos estudios en los que se identificó un incremento en
el riesgo para DEH en trabajos en los que se requieren bajas (1–14
movimientos/minuto) y altas frecuencias de movimientos de hombro (15–36
movimientos/minuto) con un OR de 2.93 and 3.29 respectivamente. En esta
misma revisión, hallaron tres estudios con relaciones estadísticamente
significantes entre carga postural y DEH al realizar elevación del brazo >90° (6–
9% de horas laborales o ≥20 meses) y al trabajar con la mano por encima del
hombro ≥1 hora/día. Otro hallazgo importante en la revisión de Van fue la
asociación con las altas demandas psicosociales (OR 1.5–3.19) (18). Teniendo en
cuenta este último hallazgo, se encontró en el estudio de casos y controles de
Sansone et al., sobre la diferencia de la prevalencia de dolor en hombro entre
cajeras de supermercados y población común, que los reportes frecuentes de
dolor en hombro en cajeras no tuvieron correlación con la prevalencia de hallazgos
de las resonancias magnéticas, por lo que concluyeron que la causa más
frecuente de quejas habría que buscarla en el ámbito psicosocial u organizacional
(19).
Simoni S. Serikawa et al., refieren en su estudio en cajeros de bancos, que esta
población reporta fatiga física y disconfort, dado a las condiciones de diseño de
sus puestos de trabajo. Además, también identifican como factores de riesgo el
trabajo repetitivo, monótono, la atención de público y el manejo de dinero (20).
21
Sirge, et al., comentan que existen numerosas condiciones en el puesto de trabajo
y en las actividades laborales que contribuyen a una alta incidencia de lesiones en
cajeras. La altura y distancias de alcance son condiciones de diseño de los
puestos de trabajo que pueden promover posturas estresantes que causan DME.
Las lesiones del sistema osteomuscular, también pueden resultar de movimientos
articulares repetitivos realizados en las diferentes tareas de las cajas, tales como
excesiva flexión de tronco y hombro al realizar alcances (14).
Los síntomas musculoesqueléticos por disconfort y dolor en diferentes partes del
cuerpo son las quejas más frecuentes en aquellos trabajadores que se
desenvuelven en actividades repetitivas y monótonas, las cuales según Bernard
(21), están asociadas con sintomatología dolorosa en cuello y hombros; además
de una alta prevalencia de dolor de espalda baja en cajeras.
Bonfiglioli et al. realizaron un estudio cuasiexperimental para determinar la relación
entre la duración de la jornada laboral y la presencia de síndrome de túnel
carpiano (STC); en éste encontraron que la prevalencia de STC es mayor en
cajeras con turno completo (31.0%) que con turno partido (19.3%) o en
comparación con el grupo control (16.3%) (p 0.055)(22).
Durante la búsqueda de literatura sobre estudios en taquilleras de sistemas de
transporte, se consultó el motor de búsqueda de base de datos PubMed, utilizando
como palabras claves: “Cumulative trauma Disorders”, “Occupational Diseases
and transportation and Cashiers”; “Upper limb movements and chashier”; pero
hasta la fecha no se han encontrado publicaciones que sirvan de evidencia en la
población objeto de estudio.
Como referencia bibliográfica sobre operarias taquilleras del STM, se tuvo en
cuenta los resultados y conclusiones del trabajo de grado realizado por los
estudiantes de pregrado de Fisioterapia de Bedoya et al., (11); en el cual se
22
realizó un panorama de factores de riesgo laborales y psicosociales de las
taquilleras.
23
4. MARCO TEORICO
4.1. MARCO CONCEPTUAL
4.1.1. DESÓRDENES OSTEOMUSCULARES (DME)
Los DME son lesiones y alteraciones en los tejidos blandos (músculos, tendones,
ligamentos, articulaciones y cartílagos) y sistema nervioso. Estos pueden afectar
tempranamente todos los tejidos cercanos, incluyendo los nervios, vainas
tendinosas y más frecuentemente involucran las extremidades superiores y la
espalda (6).
Los DME son lesiones dolorosas y frecuentemente incapacitantes que se
desarrollan gradualmente en semanas, meses o años de exposición. Estas
lesiones son el resultado de la exposición de múltiples factores de riesgo que los
pueden causar o exacerbar, no son causadas por un solo evento o traumas como
caídas, golpes o tropiezos.
Salud ocupacional ha llamado estos desórdenes de diversas maneras, como
desórdenes por trauma acumulativo, trauma repetitivo, lesiones por estrés
repetitivo o síndrome de sobrecarga ocupacional.
Los sectores salud, la aeronavegación, la minería, la industria procesadora de
alimentos, el curtido de cueros, y la manufactura, presentan una frecuencia 3 a 4
veces más alta en desórdenes musculoesqueléticos. Los trastornos de miembro
superior también son muy frecuentes en aquellos sub-sectores u oficios donde es
muy intensiva la utilización de las manos tales como los trabajos de oficina, los
servicios postales, las actividades de limpieza, así como la inspección industrial y
el empaquetado.
Según el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2001- 2004, cuando se
agrupan los diagnósticos por sistemas, se observa que los diagnósticos que
afectan el sistema músculo esquelético representan 65% del total. Al valorar los
diagnósticos separadamente, el STC se consolida como la primera causa de
24
morbilidad profesional en el régimen contributivo, pasó de representar el 27% de
los diagnósticos en el 2001 a ser el 32% en el 2004. La epicondilitis y tenosinovitis
de De Quervain se destacaron por su tendencia continua al incremento durante los
años 2002 a 2004, ocupando el cuarto lugar en los dos años, con el 4 y 6%
respectivamente (23).
Según la Guía de Atención integral basada en la evidencia para DME (GATISO-
DME), un método de identificación temprana de la presencia de síntomas
relacionados con DME es la aplicación de los cuestionarios tamiz para
identificación de síntomas, con un nivel de evidencia de 4.
4.1.2. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LOS
DESÓRDENES MUSCULOESQUETICOS
En relación con el mecanismo de acción biomecánico para la aparición y
subsecuente desarrollo de los DME, se encuentran cuatro teorías explicativas. La
primera es una teoría de la interacción multivariante entre factores genéticos,
morfológicos, psicosociales y biomecánicos. La segunda teoría es de tipo
diferencial por un desequilibrio cinético y cinemático. La tercera teoría por su
parte, resalta el carácter acumulativo de la carga (repetición) y finalmente, la
cuarta teoría se relaciona con el esfuerzo excesivo (fuerza) (24).
Teniendo en cuenta la teoría de interacción multivariante, estudios han explorado
la importancia general y la presencia de estos factores de riesgo y han permitido
extraer una serie de conclusiones generales. En este sentido se considera que los
factores biomecánicos precipitantes son:
Los ciclos de trabajo muy repetitivos, dando lugar a movimientos rápidos de
pequeños grupos musculares o tendinosos – Relacionados con la organización
temporal del sistema de producción.
Mantenimiento de posturas forzadas de muñeca o de hombros – Referidos como
las características de diseño de los medios de trabajo.
25
Aplicación de una fuerza manual excesiva – Relacionados con el desarrollo
tecnológico, métodos o procedimientos de trabajo.
Tiempos de descanso insuficientes – Relacionados con la organización temporal
del sistema de producción.
Los otros factores de riesgo de los DME son los siguientes (25):
Factores individuales:
La capacidad física de los trabajadores varía y las lesiones previas hacen
que el cuerpo sea más vulnerable.
Falta de experiencia, formación o familiaridad con el trabajo.
Genero, raza o edad.
Factores personales, como el tabaquismo o la obesidad
Factores organizativos y psicosociales:
Trabajo monótono o trabajo a ritmo elevado.
Presión por exigencias de tiempo.
Falta de control de las tareas realizadas.
Pocas oportunidades de interacción social o escaso apoyo de los directivos
y compañeros
26
Entorno de trabajo:
Espacio reducido, que obliga a trabajar en posturas forzadas, y diseño
inadecuado de herramientas y maquinaria.
Calor excesivo, que aumenta el estado de cansancio general, mientras que
el frío excesivo puede hacer más difícil agarrar los objetos.
Iluminación insuficiente, que induce a los trabajadores a adoptar posturas
forzadas para ver lo que están haciendo.
Niveles de ruido elevados, que ponen el cuerpo en tensión.
4.1.3. MÉTODO DE AUTOREPORTE: CUESTIONARIO NÓRDICO O
ESCANDINAVO PARA LA EVALUACIÓN DE CONDICIONES DE
SALUD (26)
Este instrumento fue creado por expertos escandinavos debido al aumento de las
patologías músculo-esqueléticas. Su objetivo principal es el de proveer una
herramienta estandarizada para los profesionales interesados en la prevención de
este tipo de desórdenes.
Es una herramienta de evaluación ergonómica que permite identificar las regiones
anatómicas en donde se presentan alteraciones más importantes, asociadas a la
exposición de factores de riesgo laborales. Esto determina la búsqueda de
condiciones que disminuyan los requerimientos de movimientos disfuncionales.
Además, se considera un instrumento clínico de identificación, los que conlleva a
aclarar que en ningún caso se trata de una herramienta concebida para utilizarse
como diagnóstico médico.
Los datos de morbilidad sentida (síntomas) se recolectan mediante el cuestionario,
el cual es un método accesible y poco costoso para evaluar las condiciones de
salud de los trabajadores.
27
4.1.4. METODOS DE EVALUACION DE RIESGO BIOMECANICO
El peligro biomecánico es un conjunto de atributos o elementos de una tarea, que
aumentan la posibilidad de que un individuo o usuario expuesto a ellos, desarrolle
un DME (27).
La evaluación biomecánica de los puestos de trabajo tiene por objeto detectar el
nivel de presencia de factores de riesgo para la aparición de problemas de salud
de tipo osteomuscular. La mayoría de los métodos fueron desarrollados por
investigadores cuya responsabilidad e interés era los establecimientos de
relaciones generales entre dificultades de trabajo (Dosis) y la prevalencia de DME
(respuesta) (28).
Para llevar a cabo la identificación inicial de riesgos es conveniente el empleo de
listas de identificación de riesgos, a partir de la agrupación de los puestos de la
empresa que tengan características similares en cuanto a tareas realizadas,
diseño del puesto y condiciones ambientales (29).
En el nivel avanzado de análisis se evalúan la amplitud de los factores de riesgo
detectados. Para evaluar el nivel de riesgo, existen diversos métodos que tratan
evaluar el peligro. (Ilustración 1 y 2).
28
Ilustración 1. Métodos de Análisis Postural
Fuente: JUNTA DE CASTILLA Y LEON, Manual de Trastornos Musculoesqueléticos, 2da Edición. Castilla y León, 2010
Nombre Breve Descripción Factores de
Riesgo Evaluados
Segmento Corporal Evaluado
Tareas Típicas
PO
STU
RA
S F
OR
ZAD
AS
OWAS
OWAS es un método sencillo y útil destinado al análisis ergonómico de la carga postural. Basa sus resultados en la observación de las diferentes posturas adaptadas por el trabajador durante el desarrollo de la tarea.
*Repetición. *Trabajo con fuerza *Posturas Forzadas o Mantenidas
Muñeca Antebrazo Codo Hombro Cuello Tronco
*Trabajo en la Construcción *Trabajo en la Producción *Tareas de Mantenimiento *Conductores de vehículos *Comercio
RULA
El método Rula permite evaluar la exposición de los trabajadores a factores de riesgo que pueden ocasionar trastornos en los miembros superiores del cuerpo.
*Repetición. *Trabajo con fuerza *Posturas Forzadas o Mantenidas
Muñeca Antebrazo Codo Hombro Cuello
*Líneas de armado y ensamblaje *Trabajo de producción *Tareas de Mantenimiento *Tareas de Costura *Reponedores de tienda *Carniceros *Cajeros *Operadores Telefónicas *Técnicos de Ultrasonido *Dentistas
REBA
El método Reba permite evaluar la exposición de los trabajadores a factores de riesgo que pueden ocasionar desórdenes traumáticos acumulativos debido a la carga postural dinámica y estática.
*Repetición. *Trabajo con fuerza *Posturas Forzadas o Mantenidas
Muñeca Antebrazo Codo Hombro Cuello Tronco Espalda Piernas Rodillas
*Levantamiento o traslado de pacientes. *Tareas de Enfermería *Ordenanzas *Reponedores de Tienda *Cajeros *Operadores telefónicos *Técnicos de Ultasonidos *Dentistas *Veterinarios
29
NOMBRE BREVE DESCRIPCIÓN FACTORES DE
RIESGO EVALUADOS
SEGMENTO CORPORAL EVALUADO
TAREAS TIPICAS
MO
VIM
IEN
TOS
REP
ETIT
IVO
S
ERGO/IBV
Permite analizar tareas repetitivas de los miembros superiores. A partir del tiempo de exposición, la repetitividad de los movimientos de brazos y manos, y la codificación de la postura, se calcula en nivel de riesgo para la zona del cuello- hombro y de la mano-muñeca. Se ofrecen además recomendaciones para reducir el nivel de riesgo cuando éste es elevado
*Taras de manipulación manual de cargas. *Tareas repetitivas *Posturas Forzadas *Puestos de trabajo de oficina *Puestos ocupados por trabajadoras embarazadas
Hombros Cuello Mano Muñeca
*Personal de hostelería *Cadenas de producción *Trabajadores de la construcción *Tareas de Limpieza *Cadenas de alimentación.
STRAIN INDEX
JSI evalúa los riesgos relacionados con las extremidades superiores (mano, muñeca, antebrazo y codo) A partir de datos semicuantitativos ofrece un resultado numérico que crece con el riesgo asociado a la tarea.
*Intensidad de Esfuerzo *Duración del Esfuerzo *Esfuerzos por minuto *Postura *Velocidad de trabajo. *Duración de la tarea por día.
Manos Muñecas
*Armado y ensamblaje de partes pequeñas *Control de calidad. *Tareas de embalaje. *Tareas de costura. *Digitación *Procesamiento de Datos *Carnicería *Cajeros *En general, tareas que involucren movimiento manual altamente repetitivo.
OCRA
La versión Check-list del método OCRA permite la evaluación rápida del riesgo asociado a movimientos repetitivos de los miembros superiores. El método valora factores como: La frecuencia, la fuerza, la postura y elementos adicionales de riesgo como vibraciones, contracciones, precisión y ritmo de trabajo. La herramienta basada en dicho método, permite analizar el riesgo asociado a un puesto o a un conjunto de puesto, evaluando tanto el riesgo intrínseco del puesto como la exposición del trabajador al ocuparlos.
*Movimientos repetitivos de los miembros superiores
Hombros Cuello Mano Muñeca
*Cadenas de Producción *Industrias de alimentación *Industria Textil *Operarios y artesanos
Ilustración 2. Métodos de Evaluación de Movimientos Repetitivos
Fuente: JUNTA DE CASTILLA Y LEON, Manual de Trastornos Musculoesqueléticos, 2da Edición. Castilla y León, 2010
30
Lista de Chequeo OCRA ("Occupational Repetitive Action") (30) La Lista de Chequeo OCRA para la evaluación rápida del riesgo asociado a
movimientos repetitivos de los miembros superiores fue propuesto por los autores
Colombini D., Occhipinti E., Grieco A., en el libro "Risk Assessment and
Management of Repetitive Movements and exertions of upper limbs" (Evaluación y
gestión del riesgo por movimientos y esfuerzos repetitivos) bajo el título "A check-
list model for the quick evaluation of risk exposure (OCRA index)" publicado en el
año 2000.
El método abreviado Lista de Chequeo OCRA permite, con menor esfuerzo,
obtener un resultado básico de valoración del riesgo por movimientos repetitivos
de los miembros superiores, previniendo sobre la urgencia de realizar estudios
más detallados.
El método Lista de Chequeo OCRA tiene como objetivo alertar sobre posibles
trastornos, principalmente de tipo músculo-esquelético (DME), derivados de una
actividad repetitiva. Además, centra su estudio en los miembros superiores del
cuerpo, permitiendo prevenir problemas tales como la tendinitis en el hombro, la
tendinitis en la muñeca o el síndrome del túnel carpiano, descritos como los
trastornos músculo-esqueléticos más frecuentes debidos a movimientos
repetitivos.
El método evalúa, en primera instancia, el riesgo intrínseco de un puesto, es decir,
el riesgo que implica la utilización del puesto independientemente de las
características particulares del trabajador. El método obtiene, a partir del análisis
de una serie de factores, un valor numérico denominado Índice Lista de Chequeo
OCRA. Dependiendo de la puntuación obtenida para el Índice Lista de Chequeo
OCRA el método clasifica el riesgo como Óptimo, Aceptable, Muy Ligero, Ligero,
Medio o Alto. Finalmente, en función del nivel de riesgo, el método sugiere una
serie de acciones básicas, salvo en caso de riesgo Óptimo o Aceptable en los que
se considera que no son necesarias actuaciones sobre el puesto. Para el resto de
casos el método propone acciones tales como realizar un nuevo análisis o mejora
del puesto (riesgo Muy Ligero), o la necesidad de supervisión médica y
31
entrenamiento para el trabajador que ocupa el puesto (riesgo Ligero, Medio o
Alto).
Evaluación de la duración neta del movimiento repetitivo y de la duración neta del
ciclo.
El método plantea un pequeño análisis previo a la evaluación del riesgo, con el fin
de determinar la Duración real o neta del movimiento repetitivo y la Duración neta
del ciclo de trabajo.
Es posible determinar la Duración neta del movimiento repetitivo, como:
DURACIÓN NETA DE LA/S TAREA/S REPETITIVAS (min.) = Duración total del movimiento - Pausas oficiales - Otras pausas - Almuerzo - Tareas no repetitivas
La siguiente fórmula muestra el cálculo para la obtención de la duración neta del
ciclo de trabajo en segundos:
DURACIÓN NETA DEL CICLO (seg.) =
DURACIÓN NETA DE LA/S TAREA/S REPETITIVAS (min) * 60
Nº de unidades (o ciclos)
Una vez finalizada la evaluación preliminar de la Duración neta del movimiento
repetitivo y del ciclo de trabajo se detalla la obtención de cada uno de los
elementos o factores de la fórmula para el cálculo del Índice Lista de Chequeo
OCRA (Ver Tabla 1):
Factor Descripción
Recuperación Representa el riesgo asociado a la distribución
inadecuada de los periodos de recuperación.
Frecuencia Describe la frecuencia de trabajo en términos de
acciones técnicas (movimiento o movimientos
32
necesarios para completar una operación simple
con implicación de una o varias articulaciones de
los miembros superiores) realizadas por minuto.
Fuerza Únicamente si se ejerce fuerza con los brazos y/o
manos al menos una vez cada pocos ciclos.
Además, la aplicación de dicha fuerza debe estar
presente durante todo el movimiento repetitivo
Postura La valoración del riesgo asociado a la postura se
realiza evaluando la posición del hombro, del codo,
de la muñeca y de las manos
Adicionales Una serie de circunstancias que aumentan el riesgo
debido a su presencia durante gran parte del ciclo.
Multiplicador de Duración es un valor que traslada la influencia de la duración
real del movimiento repetitivo al cálculo del riesgo
Tabla 1. Factores de Lista de Chequeo Ocra
Fuente: Ergonautas.com (Internet). Lista de Chequeo OCRA ("Occupational Repetitive Action"). 2006-2014. Disponible en: http://www.ergonautas.upv.es/metodos/ocra/ocra-ayu
En este punto será posible la obtención final del Índice Lista de Chequeo OCRA
mediante la suma de las puntuaciones de los diferentes factores (recuperación,
frecuencia, fuerza, postura y adicionales) corregida por la puntuación del
multiplicador de duración.
Finalmente, la consulta de la Tabla de clasificación de resultados (Tabla 2),
permitirá describir el riesgo asociado al valor del Índice Lista de Chequeo OCRA
obtenido y las acciones sugeridas por el método:
33
Índice Lista de Chequeo
OCRA
Riesgo Acción sugerida
Menor o igual a 5 Optimo No se requiere
Entre 5,1 y 7,5 Aceptable No se requiere
Entre 7,6 y 11 Muy Ligero Se recomienda un
nuevo análisis o
mejora del puesto
Entre 11,1 y 14 Ligero Se recomienda
mejora del puesto,
supervisión médica y
entrenamiento
Entre 14,1 y 22,5 Medio Se recomienda
mejora del puesto,
supervisión médica y
entrenamiento
Más de 22,5 Alto Se recomienda
mejora del puesto,
supervisión médica y
entrenamiento
Tabla 2. Clasificación de resultados Lista de Chequeo Ocra.
Fuente: Ergonautas.com (Internet). Lista de Chequeo OCRA ("Occupational Repetitive Action"). 2006-2014. Disponible en: http://www.ergonautas.upv.es/metodos/ocra/ocra-ayu
METODO RULA (Rapid Upper Limb Assesment) (31)
El método RULA (Rapid Upper Limb Assessment) es creación del Dr. Lynn
McAtamney y el Profesor E. Nigel Corlett, de la Universidad de Nottingham en
Inglaterra, el cual fue publicado originalmente en Applied Ergonomics en 1993
(McAtamney, L. & Corlett, E.N. (1993) RULA: a survey method for the investigation
of work-related upper limb disorders, Applied Ergonomics, 24, 91-99). Evalúa la
exposición de los trabajadores a factores de riesgo que pueden ocasionar
trastornos en los miembros superiores del cuerpo: posturas, repetitividad de
movimientos, fuerzas aplicadas, actividad estática del sistema musculo
esquelético.
34
4.1.5. DISEÑO DE PUESTOS DE TRABAJO Y DIMENSIONES
ANTROPOMÉTRICAS
Según la GATISO de DME, existe evidencia que el diseño y rediseño de puestos
de trabajo sirven para la prevención y control de los DME en los lugares de
trabajo.
Se sabe que, en cualquier entorno de trabajo, un puesto de trabajo bien diseñado
no sólo aumenta la salud y el bienestar de los trabajadores, sino también aumenta
la productividad y la calidad de los productos. En el caso contrario, un puesto mal
diseñado puede dar lugar a alteraciones relacionadas con la salud, reducciones de
la calidad del producto y disminución del nivel de productividad (32).
Desde el punto de vista ergonómico, el desarrollo del diseño físico del puesto de
trabajo se basa en la adecuación del espacio físico de trabajo a los requerimientos
cinético-operacionales de las personas que los ocupan. Para ello es preciso
conocer las características antropométricas y biomecánicas de las personas, así
como las características del espacio de trabajo en su aspecto físico, que incluye
máquinas, planos de trabajo, herramientas, señales etc. Se basa en la
observación directa de las posturas adoptadas durante la tarea por las
extremidades superiores, cuello, espalda y piernas.
Entre las variables antropométricas relacionadas con la postura de sentado,
destacamos: altura del plano del asiento a vértice; altura del plano del asiento a
los ojos; altura del plano del asiento al hombro; altura del plano del asiento al
codo; altura de la parte inferior del muslo respecto al suelo; altura de la rodilla
respecto al suelo; distancia entre codos; distancia del plano posterior a la
pantorrilla; distancia del plano posterior a la rodilla y altura del muslo (Ilustración
3).
Todas las variables citadas pueden servir de punto de partida para todo estudio
antropométrico de carácter específico.
35
Ilustración 3. Variables Antropométricas Postura Sedente Fuente: Valero, C. Esperanza. Antropometría: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
España.
36
4.2. MARCO CONTEXTUAL
La investigación se realizó en las instalaciones del MIO específicamente en las
taquillas de las estaciones distribuidas en ocho sectores a lo largo y ancho de la
ciudad de Santiago de Cali.
El MIO es una entidad de carácter público, la cual ofrece un servicio de transporte
para los ciudadanos de Santiago de Cali y operación vial de la ciudad; logrando
así de manera eficiente y de alta rentabilidad socio-económica para un progreso y
mantener un equilibrio, obteniendo bienestar para todos los habitantes. Como
antecedente de la inauguración del metro de Medellín surge la necesidad de crear
un sistema de transporte Masivo para mejorar los problemas de accesibilidad y
movilización en la ciudad Santiago de Cali. El Masivo Integrado de Occidente
(MIO), inaugurado el 15 de noviembre de 2008 en fase de prueba y a partir del 1
de marzo de 2009 empezó su funcionamiento normal; este un sistema el cual
integra vías y sectores de Cali mediante buses articulados, padrones y
complementarios; está conformado por corredores troncales (carriles exclusivos),
pre troncales (avenidas, carriles de tráfico mixto) y alimentadores (vías
secundarias); cinco terminales de cabecera, dos estaciones intermedias,
estaciones de parada y un sistema de recaudo y control. Este medio de transporte
presta un servicio de 18 horas diarias, de 5am hasta las 11 pm durante toda la
semana.
Actualmente se encuentran funcionando 71 de las 77 taquillas agrupadas en 8
sectores de la ciudad de Cali (Tabla 1). En estos grupos de taquillas, se identifican
unas de mayor afluencia de usuarios en donde se realizan hasta 354 recargas por
hora. También, existen taquillas de bajo flujo de pasajeros, en las cuales el
número máximo de atención es 26 pasajeros por hora.
37
GRUPOS ESTACION GRUPOS ESTACION
1
Andres Sanin Plataforma 2 y 3
5
Sucre Sur
Andres Sanin Plataforma 4 y 5 Sucre Norte
Andres Sanin Plataforma 1 Petecuy Sur
Andres Sanin Peatonal Petecuy Norte
7 de Agosto San Pedro Sur
Trebol San Pedro Norte
Villacolombia Ermita Sur
Chapinero Ermita Norte
Atanasio Giradot Plaza de Caycedo
Floresta Centro Sur
Belalcazar Centro Norte
2
San Pascual Oriente Santa Rosa
San Pascual Occidente Fray Damian Sur
San Bosco Fray Damian Norte
Santa Librada Norte
6
San Nicolas
Santa Librada Sur Rio Cali
Manzana del Saber Piloto
Estadio Norte Fatima
Estadio Sur Manzanares
3
Tequendama Popular
Lido Salomia
Cañaveralejo Norte Flora Industrial
Cañaveralejo Sur Chiminangos
Unidad Deportiva Sur-Occ
7
Torre de Cali
Unidad Deportiva Sur-Ori Versalles
Plaza de Toros Avenida las Americas
Pampalinda Prados de Norte
Refugio Vipasa
4
Caldas Alamos
Capri Sur Occ Menga Peatonal
Capri Sur Ori Menga Plataforma
Melendez
8
Nuevo Latir
Buitrera Amanecer
Univalle Troncal Unida
Universidades Nor-Ori Conquistadores
Universidades Nor-Occ Villanueva
Universidades Sur-Ori Santa Monica
Universidades Sur-Occ Primitivo
Cien Palos
Tabla 3. Listado de Taquillas STM.
38
La empresa Unión Temporal de Recaudo y Tecnología (UTR&T), dirige el personal
y recaudo de taquillas de todas las estaciones del sistema de transporte masivo.
Para la atención de las taquillas, UTR&T cuenta con 246 operarios (231 mujeres y
15 hombres), los cuales rotan semanalmente en turnos partidos (4 horas en la
mañana y 4 horas en la tarde) o Jornada completa (8 horas con una hora de
descanso) en las diferentes estaciones de la ciudad; de manera que cada operaria
rota por todas las taquillas.
En el año 2011, Unión Temporal de Recaudo y Tecnología identificó que el 20%
de su ausentismo en las taquilleras era debido a incapacidades por enfermedades
del sistema Osteomuscular, por lo cual, en el año 2012 implementó el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de Desórdenes Osteomusculares, en el que reconoció
por medio de una encuesta de morbilidad sentida, que el 70% de sus
colaboradores presentaron síntomas o molestias musculoesqueléticas en los seis
meses anteriores, siendo las manos y la región cervical los segmentos corporales
más referidos como sintomáticos.
En el año 2013, se realizó el trabajo de grado “Panorama De Factores De Riesgos
Laboral Y Factores De Riesgos Psicosociales En Taquilleros Y Taquilleras De Las
Estaciones Del Transporte Masivo Integrado De Occidente (Mio) Durante El 2013”
realizado por estudiantes de fisioterapia de la Escuela Nacional del Deporte. En
este trabajo, identificaron que el riesgo biomecánico por posturas prolongadas y
movimientos repetitivos es No Aceptable, por lo cual, recomendaron evaluar mejor
el riesgo en los diferentes tipos de taquilla, principalmente las de mayor flujo de
usuarios.
Según las estadísticas de la empresa, las taquillas están caracterizadas de
acuerdo al número de transacciones y ventas por hora en Alto, Medio, Bajo y Muy
Bajo volumen (Ver Tabla 2.). Esta información les permite coordinar el número de
operarias asignadas por taquilla, dado que en las taquillas de Alto volumen, se
asignan refuerzos en las horas pico del día.
39
Teniendo en cuenta que el horario de servicio del STM es extenso durante el día,
UTR&T ha diseñado los siguientes 4 turnos de rotación semanal:
1. 4:30 a.m a 2:00 pm (Con una hora de descanso entre las 7 y las 11 am)
2. 2:00 p.m a 11:00 pm (Con una hora de descanso entre las 4 y las 8 pm)
3. Turno Partido: 7:00 a.m a 11:00 am y 4:00 p.m a 8:00 p.m
4. Turno Refuerzo: 6:00 a.m a 10:00 am y 4:00 a 8:00 p.m
La programación de los turnos cambia cada 6 semanas y cada semana se asignan
taquillas diferentes, de manera que, en un turno las taquilleras pueden estar una o
dos taquillas. Las taquilleras tienen un día de descanso cada siete días, un fin de
semana al mes y un día feliz (día de descanso extra) al mes.
ALTO >180 Transacciones Hr
MEDIO Entre 90-180 Transacciones
Hr
BAJO Entre 40-90
Transacciones HR
MUY BAJO <40 Transacciones Hr
Alamos Amanecer Andres Sanin Peatonal Cañaveralejo Peatonal
Avenida Las Americas Andres Sanin Plata 1 Cien Palos Fatima
Buitrera Andres Sanin Plata 2 Y 3 Ermita Norte Fray Damian Norte
Capri Sur Occ Andres Sanin Plata 4 Y 5 Menga Plataforma Manzanares
Centro Norte Atanasio Girardot Piloto muy Primitivo Crespo
Chiminangos Belalcazar Plaza De Toros Rio Cali
Ermita Sur Caldas Popular San Nicolas
Estadio Sur Cañaveralejo Plataforma Prados Del Norte Santa Rosa
Flora Industrial Centro Sur San Pascual Occ Sucre Norte muy
Manzana Del Saber Chapinero San Pascual Ori Sucre Sur muy
Melendez Conquistadores San Pedro Norte
Nuevo Latir Estadio Norte Santa Monica
Pampalinda Floresta Trebol
Petecuy Norte Lido Univalle
Plaza De Caycedo Menga Peatonal Vipasa
San Pedro Sur Petecuy Sur
Tequendama Refugio
Universidades Nor-Ori Salomia
Universidades Sur-Occ San Bosco
Versalles Santa Librada Sur
Sant Librada Norte
Siete De Agosto
40
Torre De Cali
Troncal Unida
Villanueva
Villacolombia
Unidad Deportiva Sur-Occ
Tabla 4. Caracterización de Taquillas por Volumen de Transacciones
4.3. MARCO LEGAL
Según la Ley 9 de 1979, la salud de los trabajadores es una condición
indispensable para el desarrollo socio-económico del país; su preservación y
conservación son actividades de interés social y sanitario en las que participan el
Gobierno y los particulares (33)
Esta misma Ley establece que, “toda organización debe responsabilizarse del
Programa de Medicina Preventiva y del Trabajo, el cual tiene como objeto la
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de los
trabajadores, así como la correcta ubicación del trabajador a una ocupación
adaptada a su condición fisiológica y psicológica”.
En Colombia existen numerosas referencias legales que propenden por la
prevención de las lesiones osteomusculares de los trabajadores entre ellas se
pude mencionar las más recientes: Decreto 1443 de 2014 (34), en conformidad
con la Ley 1562/12 en su Capitulo III, art 8 establece como deberes de los
empleadores (35):
Gestión de los Peligros y Riesgos: Debe adoptar disposiciones efectivas para
desarrollar las medidas de identificación de peligros, evaluación y valoración de
los riesgos y establecimiento de controles que prevengan daños en la salud de
los trabajadores y/o contratistas, en los equipos e instalaciones;
41
Prevención y Promoción de Riesgos Laborales: El empleador debe
implementar y desarrollar actividades de prevención de accidentes de trabajo y
enfermedades laborales, así como de promoción de la salud en el Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST, de conformidad con la
normatividad vigente;
Resolución 1016 de 1989, art 10… los subprogramas de medicina Preventiva y de
trabajo tienen como finalidad principal la promoción, prevención y control de la
salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgos ocupacionales:
ubicándolo en un sitio de trabajo acorde con sus condiciones de trabajo psico-
fisiológicas y manteniéndolo en actitud de producción de trabajo; así mismo da
cuenta de las principales actividades de los subprogramas de medicina preventiva
y del trabajo entre las que se destaca (36):
Desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica, conjuntamente con el
subprograma de Higiene y seguridad Industrial, que incluirán, como mínimo: a)
Accidentes de trabajo, b) Enfermedades profesionales, c) Panorama de riesgos.
Desarrollar actividades de prevención de enfermedades Profesionales, accidentes
de trabajo y educación en salud a empresarios y trabajadores, en coordinación
con el subprograma de Higiene y seguridad Industrial.
Investigar y analizar las enfermedades ocurridas, determinar sus causas y
establecer las medidas preventivas y correctivas necesarias.
Informar a la gerencia sobre programas de salud a los trabajadores y las medidas
aconsejadas para la prevención de las enfermedades profesionales y accidentes
de trabajo.
Realizar visitas a los puestos de trabajo para conocer los riesgos relacionados con
la patología laboral, emitiendo informes a la gerencia, con el objeto de establecer
los correctivos necesarios.
42
Diseñar y ejecutar programas para la prevención detección y control de
enfermedades relacionadas o agravadas por el trabajo.
La resolución 2844/97 (37) menciona que los DME son la primera causa de
enfermedad laboral, por lo cual adoptaron entre las diez Gatiso (Guías de Atención
Integral en Salud Ocupacional), tres sobre los principales DME que afectan en el
ámbito laboral (Hombro Doloroso, Dolor Lumbar Inespecífico y DME relacionados
con movimientos repetitivos de Miembro superior). Esta resolución establece la
obligatoriedad de las Gatiso, las cuales orientan en la prevención de los daños a la
salud por causa o con ocasión del trabajo, la vigilancia de la salud, el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o que padecer
las mencionadas patologías ocupacionales.
43
5. OBJETIVOS
5.1. GENERAL
Determinar la asociación entre la prevalencia de la sintomatología osteomuscular y
los factores biomecánicos en las operarias taquilleras del STM en Cali.
5.2. ESPECÍFICOS
Caracterizar los factores de riesgo individuales y del trabajo para DME en las
operarias taquilleras del Sistema de Transporte Masivo de la ciudad de Cali.
Identificar la prevalencia de la sintomatología osteomuscular en las taquilleras del
Sistema de Transporte Masivo de la ciudad de Cali.
Identificar el nivel de riesgo de los factores biomecánicos en las taquilleras del
Sistema de Transporte Masivo de la ciudad de Cali.
44
6. METODOLOGIA
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptivo analítico de corte transversal.
Los estudios de corte transversal o denominados también de prevalencia, estudian
simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en
un momento determinado.
La finalidad del estudio puede ser exclusivamente descriptiva, o puede tener un
carácter analítico. En el primer caso, se utilizan fundamentalmente para conocer la
prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.
En el segundo caso el estudio se realiza para probar hipótesis que se hayan
propuesto acerca de la relación entre uno o varios factores y la presencia de una
enfermedad.
Esta información es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una
comunidad y determinar sus necesidades(38).
6.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN
Unión Temporal de Recaudo y Tecnología, es la empresa que contrata, coordina y
dirige el personal operario de las 71 taquillas del Sistema de Transporte Masivo.
Su misión es proveer los sistemas tecnológicos que soporten al transporte masivo
de pasajeros para Cali y su zona de influencia, con los mejores índices de servicio
y eficiencia, mediante la optimización de los procesos que garanticen relación e
integración entre los subsistemas, enfocados en el usuario, en atraer nuevos
usuarios.
Las siguientes con las doce taquillas escogidas al azar, tres de cada tipo según el
número de transacciones por hora, para realizar las evaluaciones.
Chiminangos, Tequendama, Petecuy Norte, Caldas, Andres Sanin Plataforma 4 y
peatonal, San Bosco, Vipasa, Cien Palos, Plaza de Toros, Santa Rosa y
Manzanares.
45
6.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
La unidad de análisis correspondió a las operadoras de taquillas contratadas
directamente por UTR&T que cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión y
aceptaron a participar voluntariamente en el estudio, luego de la convocatoria
directa.
Para acceder a esta población se solicitó la autorización a la Gerente de Recursos
Humanos de UTR&T, quien facilitó la base de datos completa de ausentismo y de
taquillas, además, promovió el acercamiento a las taquilleras al momento que el
anteproyecto fue aprobado por el Comité de Ética Humana por medio del acta de
aprobación 03-015 y código interno 010-015 (Anexo 7).
El Universo fue 246 operarios taquilleros (231 mujeres y 15 hombres) en el último
semestres de 2014, localizadas en diferentes estaciones de este sistema operativo
que se encuentran ubicadas a lo largo y ancho de la ciudad de Santiago de Cali.
6.3.1. Tamaño De Muestra (39)
Cálculo del tamaño de la muestra
Considerando un universo aproximado de N = 246 operarios de Taquilla, con un
nivel de confianza del 95% (α= 0,05; Zα= 1,96), un error máximo admitido de d
(8%); con una estimación puntual o valor de prevalencia conocido por la encuesta
de sintomatología osteomuscular realizada por UTRYT en el 2013 del p (70%), y a
través del cálculo del tamaño de muestra para estimar una proporción, el tamaño
de la muestra necesario fue de n = 126. De las 180 taquilleras que cumplían con
los criterios de inclusión, se encuestaron las taquilleras que aceptaron participar
voluntariamente (126) y se evaluaron en taquilla 121 operarias, puesto que 5 se
retiraron de la empresa antes de la evaluación.
46
6.4. CRITERIOS DE SELECCION
6.4.1 Criterios de inclusión
Operarias Taquilleras con contrato directo con la UTR&T.
Operarias taquilleras que acepten voluntariamente participar en la investigación y
diligencien la encuesta de morbilidad sentida.
Operarias taquilleros entre 25 y 45 años.
6.4.2. Criterios de Exclusión
Personas que refieran diagnósticos de lesiones o enfermedades osteomusculares
de base.
Mujeres en estado de Gestación.
6.5 VARIABLES
Variable
Definición operacional
Tipo de variable
Valores posibles
Método de recolección
Edad Edad en años cumplidos
Numérica Entre 25-45 años
Formato de Datos
Antigüedad Cargo
Meses desempeñados en el cargo en la empresa
Numérica En Meses Formato de Datos
IMC En Rangos Ordinal
Bajo Peso, Normal, Sobrepeso, Obesidad I, Obesidad II.
Formato de Datos
Tabaquismo Número cigarrillos diarios fumados
Numérica 0-30 cigarrillos Formato de Datos
Estado Civil Condición Marital actual
Categórica
Casado o Unión Libre, Soltero
Formato de Datos
Número de Hijos a cargo
Hijos Numérica Número de hijos
Formato de Datos
Horas Semanales a actividades extralaborales
Tiempo dedicado a actividades domésticas,
Numérica En Horas
Formato de Datos
47
6.6. INSTRUMENTOS
Cuestionario Nórdico de Síntomas Musculoesqueléticos (Kourinka) (26)
Para caracterizar la morbilidad sentida osteomuscular se utilizó el Cuestionario
Nórdico de Síntomas Músculo esqueléticos (Kourinka), que se encuentra
disponible en la web y es de libre uso para investigación. Este es un cuestionario
deportivas, vocacionales.
Horas semanales de trabajo
Horas laboradas en la semana
Numérica En horas Formato de Datos
Morbilidad Sentida
Segmentos corporales sintomáticos
Nominal Descripción de segmentos
Cuestionario Nórdico
Tipo de Taquilla
Clasificación de la taquilla por volumen de transacciones
Ordinal
Muy Bajo Bajo Medio Alto
Formato de Dimensiones Antropométricas
Nivel de Riesgo Carga Postural
Nivel de riesgo RULA
Ordinal Nivel 1-Nivel 4
Imágenes de Video y Kinovea Formato RULA
Nivel de Riesgo por Repetitividad
Nivel de riesgo OCRA
Ordinal
Optimo, Aceptable, ligero, Muy Ligero, Medio y alto
Lista de chequeo OCRA
Altura de la Mesa
Distancia desde el suelo a la superficie de la mesa.
Numérica Centímetros Formato de Dimensiones Antropométricas
Largura del alcance frontal de la extremidad superior
Distancia desde el hombro hasta el objeto o herramienta de alcance.
Numérica Centímetros Formato de Dimensiones Antropométricas
Holgura del muslo debajo de la mesa
Distancia entre la base de la silla y parte inferior de la mesa
Numérica Centímetros Formato de Dimensiones Antropométricas
48
estandarizado para el análisis de síntomas e incapacidad por sintomatología
osteomuscular de algún segmento del cuerpo durante los últimos 12 meses. Las
preguntas son variables de elección y puede ser auto-diligenciado, éste
cuestionario además explora la presencia de incapacidad para desarrollar alguna
actividad como consecuencia de la condición referida.
La repetitividad y validez del cuestionario fueron evaluadas en un estudio en Gran
Bretaña el cual incluyo una población de pacientes de 105 pacientes ambulatorios
de un hospital con una serie de trastornos musculo-esqueléticos.
La repetitividad de las respuestas se determinaron mediante el cálculo del
Coeficiente de Kappa (k 0.63 – 0.90) y la sensibilidad y especificidad (rango 0.33 –
0.38) de los demás componentes se determinaron por categorías diagnosticadas.
Este estudio permitió concluir que el cuestionario es reproducible, sensible y es
probable que tenga una alta utilidad en la detección y vigilancia.
Rula (Rapid Upper Limb Assessment – Evaluación rápida de las
extremidades superiores)
La adopción continua o repetida de posturas fatigosas durante el trabajo puede
ocasionar trastornos del sistema musculo esquelético. Esta carga estática o
postural es uno de los factores a tener en cuenta en la evaluación de las
condiciones de trabajo y su reducción es una de las medidas fundamentales a
adoptar en la mejora de los puestos de trabajo. Para la evaluación del riesgo
asociado a esta carga postural en un determinado puesto se han desarrollado
diversos métodos, cada uno con un ámbito de aplicación y aporte de resultados
diferente.
En el estudio de McAtamney et al., se identificó una significancia estadística alta
de la relación entre las posturas con la región dolorosa a evaluar. Además, se
encontró consistencia en el test de confiabilidad entre los sujetos evaluados (31).
Lista de Chequeo Ocra(Lista de Chequeo Ocra)
Existen muchos y variados métodos de evaluación de movimientos repetitivos que
49
se pueden aplicar para detectar, evaluar y controlar los factores de riesgo que
pueden originar trastornos músculo-esqueléticos derivados de la exposición a
tareas repetitivas; dichos métodos son las "herramientas" más idóneas para
detectar y corregir la repetitividad en muchos puestos de trabajo de diversas y
variadas industrias, aspecto que suele estar infravalorado en la gestión de la
Prevención de Riesgos Laborales, y que sin embargo origina una gran morbilidad
entre las personas expuestas.
El método check-list OCRA actualizado está diseñado y ofrece resultados más
fiables para tareas con movimientos repetitivos del conjunto mano-muñeca-brazo
con tiempos de ciclo de trabajo cortos, que para tareas con posturas estáticas o
prolongadas (en el tiempo) de los miembros superiores. Dicho método es
asequible y de fácil cumplimentación y empleo, si bien es cierto que en futuras
investigaciones se deberá reafirmar la fiabilidad ya demostrada con respecto a
otros métodos de similares características (30)
Dimensiones Antropométricas (32)
Las dimensiones dinámicas o funcionales, son las que se toman a partir de las
posiciones de trabajo resultantes del movimiento asociado a ciertas actividades,
es decir, tiene en cuenta el estudio de las articulaciones suministrando el
conocimiento de la función y posibles movimientos de las mismas y permitiendo
valorar la capacidad de la dinámica articular.
De acuerdo con el estudio de datos antropométricos en la población trabajadora
en Colombia de Estrada J, et al. (40), las siguientes dimensiones antropométricas
serán de parámetro para la evaluación en postura sedente-Bípeda de los puestos
de trabajo en las taquilleras: Alto de la Mesa Bípedo (100 cm); Alcance Máximo
frontal (71,6); Espacio para los muslos (16,5 cm).
50
Ilustración 4. Dimensiones Antropométricas
Fuente: Facultad de Ing. Industrial. Diseño Antropométrico de Puestos de Trabajo. Escuela Colombiana de Ingeniería. 2009.
6.7. PROCEDIMIENTO
6.7.1. Fase1: Socialización:
Se solicitó autorización a la Gerente de Recursos Humanos de UTR&T para
acceder a la base de datos de los operarios taquilleros y las taquillas del sistema
Masivo de Transporte
Se presentó el anteproyecto de investigación al programa de Maestría en Salud
Ocupacional de la Escuela de Salud Pública, exposición del interés de
investigación, resultados y alcances de la misma.
Se presentó el anteproyecto de investigación al programa Académico de
Fisioterapia, y se contó con su aval para la participación de tres estudiantes de
pregrado en la fase de recolección de la información. Dichos estudiantes también
trabajaran en su trabajo de grado con base en los datos recolectados.
6.7.2. Fase 2: Reclutamiento y Selección de la Muestra.
La investigadora reclutó a los sujetos en las reuniones mensuales que el área de
recursos humanos realizó en el auditorio de Comfenalco, durante los meses de
Abril a Junio donde se les invitó y explicó el proyecto. En una primera reunión
accedieron a participar 84 operarias y en las siguientes reuniones se fueron
incluyendo las siguientes operarias hasta completar la muestra (126). A todas las
personas que aceptaron participar en la investigación se les entregó el
consentimiento informado luego que aceptaron participar voluntariamente.
B
C
D
51
6.7.3. Fase 3: Consentimiento Informado
Al grupo de 126 personas que aceptaron participar voluntariamente en el estudio,
se les explicó personalmente en la reunión mensual de recursos humanos todos
los aspectos del proyecto tales como sus objetivos, procedimiento, posibles
efectos a la salud o incomodidades. Seguido a ello, se diligenciaron en compañía
del investigador y testigos el documento escrito del Consentimiento informado.
(Anexo 1).
6.7.4. Fase 4: Aplicación de Instrumentos
El diligenciamiento del siguiente protocolo fue realizado por la estudiante
investigadora, con la participación de los tres estudiantes de octavo semestre del
programa de fisioterapia de la Universidad del Valle, quienes voluntariamente
participaron en el entrenamiento y aplicación de los métodos RULA Y LISTA DE
CHEQUEO OCRA. Además, se contó con la compañía y asesoría de los
directores de Investigación.
Protocolo de las Pruebas.
Cada operaria que aceptó participar en la investigación, inició diligenciando el
formato de Datos Personales (Anexo 2), seguido del Cuestionario Nórdico (Anexo
3) bajo direccionamiento de los estudiantes investigadores. Estos formatos fueron
diligenciados en la reunión mensual de Recursos humanos, que se realizó en los
auditorios del edificio de Comfenalco.
Luego, cada sujeto fue evaluado durante el turno en la taquilla asignada en la
programación de la empresa. El orden de las mediciones en taquilla, dependió de
la rotación y asignación de estación y turnos de la empresa. En la evaluación, se
tomaron los datos antropométricos (Anexo 6), luego, se realizó la videograbación
de los sujetos desde una vista lateral que permitiera la visualización de ambas
extremidades durante la atención de usuarios. Por último, se solicitó ayuda a la
52
empresa para obtener el número total de usuarios atendidos durante el tiempo de
trabajo en cada taquilla.
Los videos se reprodujeron con la aplicación Kinovea, con la cual, se observaron
las posturas de cada segmento corporal y la frecuencia de los movimientos para el
método RULA (Anexo 4) y la Lista de Chequeo Ocra (Anexo 5). Estos métodos se
pueden analizar a través de softwares disponibles y de acceso libre en las páginas
web Ergonautas.com y epmresearch.org.
Observación y Análisis de postura y Movimiento.
A través de la grabación, se recogieron los datos requeridos en el análisis de los 7
factores del método Lista de Chequeo Ocra (tiempo neto de trabajo repetitivo,
duración del tiempo del ciclo, factor de recuperación, factor de frecuencia, factor
fuerza, factor postural, factores adicionales y factor duración). (Anexo 5). Cada
grabación se reprodujo con la aplicación Kinovea 21 para calcular los ángulos de
movimiento de cuello, hombros, codo, muñeca y tronco que se requieren en el
método RULA (Anexo 4) y para analizar cada movimiento que se necesitan para el
Software del checklist Ocra.
Kinovea es una aplicación gratis para el análisis, comparación y evaluación del
movimiento. Ha sido utilizado en múltiples estudios con el propósito de medir
movimientos combinados en ámbitos deportivos y ocupacionales. Balsamore
Fernandez, C. (Mayo 2013) identificó un (ICC) índice de correlación de 0.997 y
p 0.0001, lo que asegura la precisión y confiabilidad de este software.(41)
6.7.5. Fase 5: Procesamiento de Datos
La información recolectada se llevó a una base de datos en Excel, para su
posterior análisis en el software estadístico Stata versión 13.0
Inicialmente se hizo un análisis exploratorio de cada una de las variables incluidas
en el estudio para observar posibles inconsistencias y datos faltantes. En el
análisis univariado se utilizaron métodos estadísticos descriptivos como promedio
53
aritmético, mediana, percentiles y desviación estándar para variables numéricas.
Las variables categóricas se describieron con base en distribuciones porcentuales
y prevalencias.
Para estudiar la posible asociación entre la sintomatología osteomuscular y cada
uno de los peligros biomecánicos, se calculó el OR en modelos de regresión
logística.
Las diferencias entre variables continuas fueron evaluadas con la prueba "t" con
análisis de doble cola para variables normalmente distribuidas y por la prueba de
Kruskal-Wallis cuando no estuvieran normalmente distribuidas. La prueba de Chi
cuadrado o prueba exacta de Fischer fueron usados para analizar diferencias en
las variables categóricas cuando los valores esperados fueron menores de cinco.
Se utilizó también, el odds Ratio (OR) junto con intervalos de confianza y se
realizó un análisis tipo regresión logística para evaluar los diferentes factores y su
asociación con la variable de desenlace final. Un valor p menor de 0.05 fue
considerado como significativo.
6.7.6. Fase 6: Análisis y Discusión de Resultados
Con los datos obtenidos se identificó la prevalencia de sintomatología
osteomuscular, el nivel de los factores de riesgo biomecánicos y se caracterizaron
los factores de riesgo sociodemográficos en las taquilleras del Sistema de
Transporte Masivo de la ciudad de Cali.
Así mismo se generaron, según los referentes teóricos y los resultados,
recomendaciones para la empresa.
54
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS
En el desarrollo de esta investigación se establecieron unos criterios éticos
teniendo en cuenta los principios de la Asamblea de Helsinki (42) entre ellos:
Uso de protocolo aprobado bajo la revisión ética de un comité correctamente
convocado; por esta razón se sometió a revisión por el Comité de Ética de la
Universidad del Valle y esperó aprobación para contactar directamente a los
sujetos de estudio (ANEXO 7).
El respeto por los sujetos, se tuvieron en cuenta sus intereses, por esta razón la
aplicación del consentimiento informado (ANEXO 1).
Se implementó la información como eje del estudio tanto para los participantes
como en la difusión de los resultados y la consideración de potenciales conflictos
de intereses.
El proyecto tuvo en cuenta la Resolución 008430 de octubre 4 de 1993 del
Ministerio de Salud “por la cual se establecen normas científicas, técnicas
administrativas para la investigación en salud” y considerando el Titulo II: De la
investigación en seres humanos el capítulo 1: De los aspectos éticos de la
investigación en seres humanos, en especial los siguientes aspectos:
Respeto a la dignidad y la protección de los derechos y el bienestar de los
participantes: Se contactó a la población de taquilleras después que el
anteproyecto fue avalado por del Comité de Ética. Luego, la investigadora principal
se comunicó con los directivos de la empresa UTR&T para convocar la
participación y divulgación del estudio.
A toda la población de operadoras de taquillas, la investigadora principal explicó
que la participación era voluntaria, además, socializó los objetivos, métodos,
ventajas previstas y los posibles riesgos inherentes al estudio, así como de las
incomodidades que éste pudiera acarrear. También se informó que si no lo
deseaban, podían abstenerse de participar en el estudio y que eran libres de
retirar su consentimiento de participación en cualquier momento.
55
Para el desarrollo de este proyecto las taquilleras que participaron en el estudio,
firmaron previamente el consentimiento informado (Anexo 1), el cual, la
investigadora principal diligenció en presencia de dos testigos. Al momento de
entregar el consentimiento, se explicó a cada participante el objetivo de la
investigación, los procedimientos o pruebas que se les iban a realizar; se aclaró
que los costos iban hacer asumidos por la investigación, y además se precisó que
todas las preguntas que surgieran al respecto serían resueltas.
Proteger la privacidad y confidencialidad del sujeto de investigación: Solo se
revelará la identidad de los participantes cuando los resultados lo requieran y éste
lo autorice. Se adoptaron todas las precauciones necesarias para respetar la
intimidad del sujeto y para reducir al mínimo las repercusiones del estudio en la
integridad física y mental y en su personalidad, por esa razón los formatos que se
aplicaron no solicitaban nombre y se asignó un código para identificar a cada
participante. Para el caso de toma de videos, se tomaron las medidas para ocultar
el rostro y así mantener confidencialidad.
En el proyecto no se identificaron intereses particulares entre las partes y de
acuerdo con el tipo de estudio y las mediciones en sujetos sanos no invasivas, (la
evaluación de la postura, Evaluación del movimiento, Puesto de trabajo y
evaluación de la sintomatología osteomuscular) se cataloga como Riesgo Mínimo
para los sujetos.
56
8. RESULTADOS
Se contó con la participación de 121 operarias taquilleras del STM de la ciudad de
Cali en el rango de edad entre 25- 45 años. La edad promedio de las participantes
fue 35 años (DE: 8.41. IC 95%: 34.22-36.58). 25.6% no tiene hijos; 37.1% de las
taquilleras tienen un hijo y 28.9% tienen dos.
El 99%de las taquilleras no fuma y con una confianza del 95% la proporción de
taquilleras de dominancia derecha es 92.6% (Ver tabla 5).
Tabla 5 Estadísticas de variables demográficas de las taquilleras
Frecuencia n=121
Proporción
Estado civil
Soltera 65 53,7%
Casada o Unión Libre
56 46,3%
Mano con la que escribe
Derecho 112 92,6%
Izquierdo 8 6,6%
Ambos 1 0,8%
Fuma
No 120 99%
Si 1 1%
Respecto al índice de masa corporal IMC, una taquillera se encontraba en bajo
peso, mientras que 61.67% estaban en normopeso (DE= 0.04, IC95%: 0.53-0.71),
el 27.5% en sobrepeso (DE= 0.04, IC95%: 0.2-0.36) y 10% en obesidad (DE=
0.027, IC95%: 0.045-0.153 (Tabla 6).
Tabla 6. Distribución IMC
IMC Frecuencia n=121
Proporción
Bajo peso 1 1%
Normopeso 75 61,67%
Sobrepeso 33 27,5%
Obesidad 12 10%
57
Con una confianza del 95% el tiempo medio de antigüedad en la empresa se
encuentra en el intervalo de 23.6 a 30.5 meses (media=26.9, DE=1.74) y el tiempo
de experiencia previa como cajeras en promedio es de 6.37 (DE=0.64, IC 95%:
5.12-7.67). En promedio una taquillera trabaja 53 horas semanales (DE=0.734,
IC95%:51.4-54.3) y el 56% dedica solo a realizar oficios domésticos
aproximadamente 16 horas semanales. No se encontró asociación estadística
entre las actividades extralaborales y la sintomatología osteomuscular (ver tabla
7).
Tabla 7. Actividades Extralaborales
Actividades Extralaborales
Categoría
Sintomatología
(N=121)
No Si p_valor
Vocacionales Si 2 9
0.248 No 39 71
Ejercicio Si 12 38
0,054 No 29 42
Oficios Domésticos
Si 40 79
0.56* No 1 1
*Test Exacto de Fisher
Teniendo en cuenta que las taquilleras rotan en el turno hasta por dos taquillas del
mismo o diferente tipo, se evidenció las taquilleras rotan en su mayor proporción
entre las taquillas tipo Alto- Bajo con un 17,36% (IC95%:10.5-24.2), seguida de la
rotación taquilla tipo Alto-Medio y Tipo Medio-Medio con 13,22% (IC95%:7.1-19.3)
y 12,4% (IC95%:6.4-18.3) respectivamente (Tabla 8).
Tabla 8. Rotación por Taquillas en el Turno
Cambio de taquilla Frecuencia n=121 Proporción
ALTO - ALTO 8 6.61
ALTO - BAJO 21 17.36
ALTO - MEDIO 16 13.22
ALTO - MUY BAJO 3 2.48
BAJO - ALTO 8 6.61
BAJO - BAJO 10 8.26
BAJO - MUY BAJO 4 3.31
58
PREVALENCIA SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR
La prevalencia de sintomatología osteomuscular general en las taquilleras fue del
66.1% y el tiempo promedio desde que presentan síntomas es de 8 meses. La
prevalencia de sintomatología en cuello en los últimos 12 meses en las taquilleras
fue 39.7% presentaron molestias en dorso/lumbar en los últimos 12 meses 41.3%;
36.4% refirió sintomatología en hombro siendo el derecho el de mayor prevalencia
con 84.1%; 34.7% de la población refirió sintomatología en manos/muñecas
siendo la derecha la de mayor prevalencia con un 86.4% y la sintomatología en
antebrazo/codo se presentó en 21.5% de la población con predominio derecho
70.4% (Ver tabla 9).
Tabla 9. Prevalencia Sintomatología Osteomuscular por segmento
Frecuencia
N=121 Prevalencia
Sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses, en cuello, hombro, dorso/lumbar, codo/antebrazo y/o muñeca
No 41 33,9%
Si 80 66,1%
Sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses en cuello
No 68 60,3%
Si 53 39,7%
Sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses en hombro
No 77 63,6%
Si 44 36,4%
Sintomatologia osteomuscular en los últimos 12 meses en dorso/lumbar
No 69 58,7%
Si 52 41,3%
Sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses en codo/antebrazo
No 94 78,5%
Si 27 21,5%
Sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses en muñeca.
No 77 65,3%
Si 44 34,7%
BAJO-MEDIO 10 8.26
MEDIO - ALTO 11 9.09
MEDIO - BAJO 9 7.44
MEDIO - MEDIO 15 12.40
MUY BAJO - ALTO 1 0.83
MUY BAJO – MUY BAJO 5 4.13
Total 121 100.00
59
Al evaluar la relación entre factores individuales con la sintomatología
osteomuscular, se encontró que (ver tabla 10) con una significancia de 10% ésta
se relacionaba con el índice de masa corporal (p_0.06) de las taquilleras, pues
entre aquellas que tiene sobrepeso la probabilidad de tener sintomatología es 79%
mientras que en las de normopeso es 63%.
Se identificó que es independiente la presencia de molestia en los últimos 12
meses con el tiempo de experiencia como cajera o con la antigüedad en la
empresa. Pero, si se observó asociación (significancia del 5%) con las horas
semanales que las taquilleras trabajan (p_0.049), encontrando que 73% de las
veces, una taquillera que trabajó más de 56 horas semanales tuvo alguna
sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses.
No se encontró relación con las horas que dedican semanalmente a los oficios
domésticos (p_0.068). Tampoco, se encontró relación con la mano de dominancia
y la presencia de sintomatología en general (p_0.072), ni con la sintomatología
especifica del lado derecho, izquierdo o ambos en codo, hombro o muñeca.
Tabla 10. Asociación de factores Individuales-Trabajo y sintomatología
osteomuscular en los últimos 12 meses
Variables Individuales
Categoría
Sintomatología (N=121)
No Si p_valor
Estado civil
Soltera 25 40 0.25
Casada 16 40
Edad
<= de 25 3 13
0.42*
Entre 25 y 30 6 14
Entre 31 y 35 14 16
Entre 36 y 40 10 19
> de 40 8 18
IMC
Normopeso 28 47
0.06 Sobrepeso 7 27
Obesidad 6 6
Dominancia Derecha 35 77
0.072* Izquierda 5 3
60
Ambas 1 0
Experiencia como Cajera
5 o menos 22 43 0.99
Más de 5 19 37
Antigüedad en la empresa
10 o menos meses 9 24
0.74 Entre 11 y 23 meses 8 11
Entre 24 y 35 meses 11 20
Más de 3 años 13 25
Horas semanales
menor de 55 22 28 0.049
56 o más 19 52
Horas oficios domésticos Promedio 12.92 17.5
0.068**
*Prueba exacta de Fisher; **Anova de una vía
Al preguntar a las taquilleras con molestias a qué le atribuyen su sintomatología
osteomuscular, el 41.3% (DE: 5.5) refirió que a los movimientos frecuentes, 21,3%
(DE:4.6) al estrés y el 16,3% al diseño del puesto, entre otras (ver tabla 11).
Tabla 11. Causas de Molestias Referida por las taquilleras sintomáticas
Motivo de la
Sintomatología Frecuencia Porcentaje
Antecedentes personales 5 0,063
Frecuencia de movimientos
33 0,413
Diseño del puesto 13 0,163
Estrés 17 0,213
Inadecuada postura 12 0,150
Total 80 100
FACTORES BIOMECANICOS
RULA: POSTURA
Tabla 12. Nivel de Riesgo según Rula según x lado del cuerpo
Proporción Frecuencia n=121
Rula lado Nivel 2 9.9% 12
61
derecho Nivel 3 74.4% 90
Nivel 4 15.7% 19
Rula lado izquierdo
Nivel 2 28.9% 35
Nivel 3 67.8% 82
Nivel 4 3.3% 4
Respecto a la calificación de RULA se encontró que 74.4%(DE:2.7) de las
taquilleras están en un nivel de riesgo 3 para el lado derecho (requieren en las
extremidades superiores del lado derecho un rediseño en la tarea y es necesario
realizar actividades de investigación). Para la extremidad superior izquierda el
nivel de riesgo 3 en las taquilleras fue de 67.8% (DE: 4.3) (ver tabla 12).
Tabla 13. Asociación entre Nivel de Riesgo RULA y Sintomatología
Sintomatología
N=121
No Si p valor
Rula lado derecho
Nivel 2 4 8
0.69 Nivel 3 29 61
Nivel 4 8 11
Rula lado izquierdo
Nivel 2 10 25
0.57 Nivel 3 29 53
Nivel 4 2 2
Se identificó que es independiente con la clasificación de Rula tanto para lado
derecho (p_0.69) como izquierdo (p_0.57), que una taquillera haya presentado
molestias en los últimos 12 meses en alguna parte del cuerpo, (ver tabla 13).
LISTA DE CHEQUEO OCRA: MOVIMIENTO REPETITIVO
En la calificación de Ocra, se estima con una confianza de 95% que la proporción
de taquilleras con riesgo aceptable en las extremidades superiores del lado
derecho fue 51% (DE: 0.5), mientras que en el lado izquierdo esta proporción fue
99% (DE: 0.1) (ver tabla 14). No obstante, estas diferencias no fueron
estadísticamente significativas (p_1).
62
Tabla 14. Estimación clasificación del riesgo según Lista de Chequeo Ocra
Frecuencia
N=121 Proporción
Ocra lado derecho (n=121)
Riesgo aceptable 62 51%
Riesgo muy leve 53 44%
Riesgo leve 6 5%
Ocra lado izquierdo (n=121) Riesgo aceptable 120 99%
Riesgo muy leve 1 1%
Se encontró suficiente evidencia estadísticamente significativa para no rechazar la
hipótesis nula que la presencia de sintomatología ostemuscular bien sea en cuello,
hombro, dorso, codo/antebrazo y/o muñeca en los últimos 12 años es
independiente del nivel de riesgo en Ocra al momento de la encuesta tanto para
los miembros superiores del lado derecho como izquierdo de la taquillera (ver
tabla 15).
Tabla 15. Prueba de independencia Sintomatología vs Lista de Chequeo Ocra
Sintomatología
N=121 p valor No Si
Ocra lado derecho
Riesgo aceptable 18 44
0,316* Riesgo muy leve 22 31
Riesgo leve 1 5
Ocra lado izquierdo Riesgo aceptable 40 80
0,339* Riesgo muy leve 1 0
En promedio una taquillera atiende 790 usuarios en un día (IC 95%: 391-486) con
un tiempo medio de atención por usuario es de 17.83 segundos IC 95%: 17.1-
18.6) y en el proceso de atención realizaron 26 movimientos con el brazo derecho
(IC 95%: 24.84 – 26.90) y 12 con el izquierdo (IC 95%: 10.81-12.2).
La presencia de sintomatología osteomuscular en las taquilleras en los últimos 12
meses fue independiente del número de usuarios que atendía diariamente y el
número de acciones que realizaba en cada brazo para atenderlos (ver tabla 16).
63
Tabla 16. Relación sintomatología con Número de usuarios atendidos y número de
acciones por usuario
Sintomatología N=121
No Si p_valor
Número de usuarios
Menos de 64 5 26
0.104 Entre 624 y 792 13 17
Entre 792 y 989 12 18
Más de 990 11 19
Número de acciones brazo derecho
Menos de 25 16 44
0.23 Entre 26 y 29 13 17
Más de 30 12 19
Número de acciones brazo izquierdo
Menos de 11 17 44 0.16
Más de 11 24 36 * Test exacto de Fisher
Al considerar el cambio de taquilla, se encontró asociación con riesgo en Ocra
lado derecho, pues el 14% de las de las taquilleras en riesgo aceptable han estado
en taquilla alta y cambian a media pero si el cambio es contrario, es decir de
medio a alto, este porcentaje es 1.6% y en este caso 17% de las taquilleras tenían
un riesgo muy leve en ocra (ver tabla 17).
Tabla 17. Prueba de homogeneidad entre Ocra y Las rotaciones por Taquilla
Ocra lado derecho (n=121)
Tipo Taquilla por Turno Riesgo Aceptable Riesgo muy leve Riesgo leve Total p valor
ALTO – ALTO 1 7 0 8
0.012*
ALTO – BAJO 10 10 1 21
ALTO – MEDIO 9 5 2 16
ALTO - MUY BAJO 1 2 0 3
BAJO – ALTO 5 3 0 8
BAJO – BAJO 6 4 0 10
BAJO - MUY BAJO 3 1 0 4
BAJO-MEDIO 7 3 0 10
MEDIO – ALTO 1 9 1 11
MEDIO – BAJO 8 1 0 9
MEDIO – MEDIO 5 8 2 15
MUY BAJO – ALTO 1 0 0 1
MUY BAJO – MUY BAJO 5 0 0 5
Total 62 53 6 121
64
DIMENSIONES ANTROPOMETRICAS
La mesa de las taquillas se encuentra a una altura media de 87.73 cm (IC 95%:
87.04-88.44); el alcance medio frontal era de 67.27 cm (IC 95%: 66.03-68.51) y en
promedio tiene un espacio de 10.45 cm para los muslos (IC 95%: 9.8-11.09). No
se encontró asociaciones estadísticamente significativas con la sintomatología
osteomuscular en los últimos 12 meses ni con el nivel de riesgo de RULA del lado
derecho e izquierdo. (Ver tablas 18 y 19)
Tabla 18. Relación sintomatología en últimos 12 meses con altura mesa, alcance
máximo y espacio muslos
Sintomatología
n=121
No Si % p valor
Altura mesa (n=121)
Cumple estandar 27 51 64,4 0.89
No cumple estandar 14 29 35,6
Alcance maximo frontal (n=121)
Cumple estandar 35 64 81,8 0.469
No cumple estandar 6 16 18,2
Espacio muslos (n=121)
Cumple estandar 1 4 4,1 0.66*
No cumple estandar 40 76 95,9
* Test exacto de Fisher
Tabla 19.2 Relación Rula con Hemicuerpo con altura mesa, alcance máximo y
espacio para los muslos
Altura mesa (n=121)
Alcance máximo frontal
(n=121) Espacio muslos (n=121)
Cumple
No
cumple p_valor Cumple
No
cumple p_valor Cumple
No
cumple p_valor
Rula
derecho
(n=121)
Nivel 2 7 5
0.84
10 2
1.0
0 12
0.27 Nivel 3
58 32 73 17 3 87
Nivel 4 13 6 16 3 2 17
Rula
izquierdo
(n=121)
Nivel 2 19 16
0.36*
27 8
0.46
0 35
0.29 Nivel 3
56 26 69 13 5 77
Nivel 4 3 1 3 1 0 4
65
REGRESIÓN LOGISTICA
Con los análisis bivariados con la variable sintomatología con cada uno de los
factores sociodemográficos y biomédicos se seleccionaron aquellas variables en
que el nivel de significancia fuera menor al 25% para ser incluidas en el modelo de
regresión logística, estas fueron: tipo de taquilla, IMC (en categorías normopeso,
sobrepeso y obesidad), mano con la que escribe, horas semanales de trabajo en
categorías (menor de 55, 56 o más), horas de dedicación a oficios domésticos,
Ocra lado derecho (categorías: riesgo aceptable, riesgo leve riesgo muy leve). El
modelo resultante con estas variables no presento multicolinealidad.
Adicionalmente, se consideró el número de ciclos y número de acciones del brazo
derecho e izquierdo para ser evaluados en otro modelo de regresión logística sin
considerar Ocra global para evitar la multicolinealidad, pero ninguna de estas
variables resultó ser estadísticamente significativas al incluirlas en el modelo y por
tanto se realizaron los análisis con el modelo inicial que incluyó Ocra.
Una vez se realizó la selección de variables con el método “Stepwise” (hacia
adelante-atrás) del primer modelo, se encontró que aquel que mejor explicó la
presencia de sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses
fue:
Por tanto, en el presente estudio se logró encontrar suficiente evidencia
estadísticamente significativa para considerar que la sintomatología ostemuscular
en las taquilleras durante los últimos 12 meses se asocia con tener sobrepeso,
rotar de una taquilla Muy baja a una Media y tener calificación de riesgo leve en
Ocra, pues para cada una de estas variables el valor p resulto ser mayor al 5%
(ver tabla 17)
Estimación de parámetros:
66
En este modelo el intercepto no es estadísticamente significativo, además de
carecer de interpretación en el modelo logístico.
La oportunidad que tiene una taquillera con sobrepeso de presentar
sintomatología osteomuscular es 3.05 veces la oportunidad que tiene una
taquillera con un peso normal, esta asociación fue estadísticamente significativa.
Cuando una taquillera tiene un riesgo muy leve en ocra resulta ser un factor
protector de presentar sintomatología osteomuscular, pues la oportunidad
disminuye 51 veces cuando se compara con la oportunidad de una taquillera con
riesgo aceptable.
Así mismo, cuando una taquillera cambia de un turno en una taquilla clasificada
como muy baja a una clasificada como media, su oportunidad de tener
sintomatología osteomuscular se reduce 62 veces.
Tabla 20. Estimación de los Odds Ratio
IC 95%
Variables p_valor OR Limite
Superior Límite
inferior
Intercepto 0.002 2.54 1.42 4.74
IMC_sobrepeso 0.025 3.05 1.19 8.73
Rotación taquilla tipo Muy baja-Media 0.043 0.38 0.14 0.97
Ocra derecho riego muy leve 0.089 0.49 0.22 1.1
Al evaluar la bondad de ajuste del modelo por medio de los residuos de Pearson y
de Devianza se concluye que el modelo propuesto no presentó un buen ajuste a
los datos:
*Residuales de Pearson: dado que ∑e_i^2=14.9>χ_(0.05:117)^2=93,02 se
considera que el modelo no presenta un buen ajuste.
*Residuales de Devianza: dado que ∑d_i^2=138.9>χ_(0.05:117)^2=93,02 se
considera que el modelo no presenta un buen ajuste.
67
9. DISCUSION
Factores de riesgo Individuales y del Trabajo
El estudio de prevalencia de sintomatología osteomuscular en oficinistas de
Janwantanakul et al. identifica mayor prevalencia en sujetos del sexo femenino y
menciona las diversas hipótesis que sugieren que las mujeres experimentan una
tasa más alta de lesiones en extremidades superiores que los hombres. Una de
las hipótesis que plantea está en las diferencias antropométricas y otra en las
actividades del hogar (43).Teniendo en cuenta lo anterior y que la proporción en
las taquillas del STM de Cali es predominantemente femenina (94%), el presente
estudio decidió enfocarse a esta población.
El promedio de edad entre las participantes fue de 35 años; 46,3% de ellas están
casadas o viven en unión libre y 74,4% tienen hijos; factores que no presentaron
ninguna asociación con la prevalencia de sintomatología osteomuscular; esto
difiere de lo que se plantea Asensio-Cuesta et al. donde se menciona la
multicausalidad de los DME y reconoce como factores de riesgo individuales, el
género, la edad, el estado civil, número de hijos y hábitos (44).
Respecto a los hábitos y actividades extralaborales, 49.5% de los sujetos afirmó
realizar ejercicio en su tiempo libre con un promedio de 4 horas semanales y el
99% no fuma, con estos datos tampoco se halló significancia estadística ni
asociación con la sintomatología osteomuscular. Sin embargo, es importante
considerar a Asensio-Cuesta et al. en su recolección de conclusiones de estudios
que buscan asociar factores de riesgo con los DME, donde concluyen que aunque
los factores individuales no tienen una asociación clara, es relevante reconocerlos,
puesto que pueden generar menor o mayor propensión a la presencia de la
sintomatología (44).
68
De acuerdo a la identificación del IMC, se halló que 10% de los sujetos presenta
obesidad y 28,09% sobrepeso. Se observó un nivel de significancia estadística
(p_0.06) y a través del método de regresión logística, se estableció que una
taquillera con sobrepeso tiene 3.05 veces la oportunidad de presentar
sintomatología osteomuscular que una taquillera con peso normal (OR: 3,05; IC:
1.19- 8.73). Estos datos concuerdan con los resultados del estudio de Bonfiglioli et
al. en cajeras de supermercado, donde observó una correlación (OR 1.98-4.97)
entre el riesgo para síndrome de túnel carpiano (STC) y el IMC ≥ 30 (22). En su
estudio Magnusson et al., afirman que estar con sobrepeso u obesidad está
asociado con sintomatología osteomuscular con una correlación (sobrepeso OR
1.40 95%) (obesidad OR 1.54 95%) (45).
El estudio realizado por el Departamento de Salud Pública y Salud en el Trabajo,
en Ámsterdam, Países Bajos (2013); encontraron una asociación entre sobrepeso
y sintomatología (OR:1.13, 95% CI: 1.08-1.19) y además, hallaron una asociación
más fuerte entre los empleados con carga física baja y sintomatología que con los
que tenían una carga física mayor(46).
Teniendo en cuenta la literatura, los resultados de la regresión logística y las
características de la población en estudio, como la baja proporción de taquilleras
que realiza ejercicio, se podría establecer que el aumento del IMC es un factor de
riesgo relevante, pero también es un factor prevenible y modificable que puede ser
controlado a través de estrategias de promoción y prevención.
Artículos como los de Rojas, Marianela, Castillo Adriana y Lenka, Krejčí et al
(47)(48)(49) mencionan que las mujeres trabajadoras en particular, son
responsables y hacen la mayor parte del trabajo doméstico y el cuidado de su
familia, y que la combinación de estas demandas domésticas y con las
condiciones del trabajo producen mayor riesgo para DME. Los resultados en las
taquilleras, revelaron que las actividad a la que más se dedican en el tiempo libre,
es a los oficios domésticos, que 6 de 10 taquilleras realizan en promedio 16 horas
69
de oficios domésticos a la semana, resultado que al relacionarlo con la
sintomatología general no tiene una significancia estadística (p_0.068).
No se encontró significancia estadística entre la sintomatología y la antigüedad en
la empresa (p_0.74) ni con los años de experiencia (p_0.99). Pero si se encontró
significancia con las horas laboradas a la semana (p_0.049). Se observó que las
taquilleras trabajan en promedio 53 horas semanales y que 73% de las veces una
taquillera que trabajó más de 56 horas semanales tuvo alguna sintomatología
osteomuscular. Al considerar el estudio de Sirge et al. realizado en cajeras de
supermercados para identificar la relación entre movimientos repetitivos y
prevalencia de STC en turnos tiempo completo y medio tiempo, se identificó que
las personas que trabajan tiempo completo, se les incrementó el riesgo 2.3 veces
en comparación con el grupo control (95% CI 1.10–4.80, p_0.026) (22). Por lo
tanto, jornadas prolongadas de trabajo podrían considerarse un factor de riesgo
significativo para la presencia de sintomatología osteomuscular en las taquilleras
del STM (14).
Durante el análisis de movimiento, se identificó que el diseño y organización de las
taquillas favorece que las operarias diestras o zurdas utilicen con mayor
frecuencia e intensidad la extremidad derecha durante la atención de usuarios, lo
cual aumenta la carga física de la mano derecha y por ende la sintomatología en
los segmentos de esta extremidad es más frecuente, sin embargo, no se encontró
asociación estadísticamente significativa entre la mano dominante y la
sintomatología. Kihlstedt et al. en su estudio con cajeras de supermercado,
identificaron que las cajeras realizaron el 62% de las manipulaciones con la mano
derecha y fue precisamente esta extremidad la que mayor prevalencia de
sintomatología (12%) en la muñeca/mano presentó en comparación con la
izquierda (0%) (50).
70
Sintomatología Osteomuscular
Dentro de los resultados, se encontró que la prevalencia de sintomatología
osteomuscular general en las taquilleras fue del 66.1%(IC95%: 57.6-74.7), siendo
la región lumbar, cervical y la mano los segmentos corporales referidos con mayor
frecuencia como sintomáticos. Estos resultados son análogos al estudio de Sirge
et al. en el que identificaron una prevalencia de sintomatología en taquilleras de
supermercados del 86,6% con el Cuestionario Nórdico donde la región lumbar, la
cervical y las muñecas fueron las de mayor prevalencia con un 67,2 57,3% y 40,6
respectivamente (14).
Resultados similares presentó el estudio de Boro et al. en trabajadores de bancos,
en los cuales, la prevalencia de sintomatología osteomuscular fue de 63,86% sin
diferencias significativas entre hombres y mujeres, también identificaron los
segmentos con mayor sintomatología, la región lumbar, hombros y cuello con
86%, 66,7% y 61% respectivamente (17). Además, el análisis de regresión
logística del estudio de Baron et al. 1992, en cajeras de supermercados, mostró
un rango de OR estadísticamente significativo para sintomatología osteomuscular
para hombro y mano (15). Relacionando lo anterior, se observa una similitud entre
la prevalencia de la sintomatología en cajeras de supermercados, de bancos y las
taquilleras del STM; cargos en los cuales se asumen posturas similares y la
actividad de las extremidades superiores es predominante.
Factores de Riesgo Biomecánicos
En la evaluación del factor postural mediante el método RULA se encontró que en
el intervalo del 66.5 a 82.3% de las taquilleras tiene un nivel de riesgo 3 (requieren
un rediseño en la tarea y es necesario realizar actividades de investigación), así
mismo, ocurre en las extremidades superiores del lado izquierdo donde se
encontró que el porcentaje de taquilleras fue del 67.8% (IC95%: 59.3-76.2). Estos
valores no mostraron una asociación significativa con la sintomatología
osteomuscular en general. Resultados que se asemejan con el estudio de
Golchha, et al., quienes tampoco encontraron una asociación significativa entre el
71
nivel de riesgo de RULA y la sintomatología osteomuscular referida a través del
Cuestionario Nórdico por dentistas (51). En contraste, Shuval, et al. encontraron
una asociación entre la sintomatología en mano y el nivel de riesgo para este
segmento con RULA (OR 3.18; IC:1.14–8.85) en trabajadores de oficina (52).
Teniendo en cuenta lo anterior y las conclusiones de la revisión sistemática
realizada por Van, Rijin et al., donde encontraron asociación entre carga postural y
desórdenes específicos de hombro, cuando las posturas del brazo son >90° (6–
9% de horas laborales o ≥20 meses) y cuando se trabaja con la mano por encima
del hombro ≥1 hora/día (18); se puede establecer, que los rangos articulares
identificados en las taquilleras no son tan amplios ni mantenidos como establece
la literatura y por ende, esta condición no se podría considerar como un agravante
para desarrollar sintomatología osteomuscular específica, por lo que se
presupone, se requiere de la combinación con otros factores biomecánicos.
Rempel, D. M. et al. identificaron en su estudio prospectivo con operadores de
computador que al ajustar las dimensiones y diseño del mobiliario, puestos y
espacios de trabajo disminuyó el dolor de cuello/hombro (p_0.01) y de la
extremidad superior derecha (p_0.002) (53). Igualmente, Muñoz y Vanegas
identificaron asociación entre el teclado y la sintomatología en hombro izquierdo
en oficinistas (OR 3.2; IC 1,1-9, 2) (54). Teniendo como guía los datos
antropométricos de la investigación de Estrada et al., los resultados mostraron que
64,5% de los puestos cumple con el parámetro de altura de la mesa, 81,8%
cumple con la distancia para el máximo alcance frontal y solo 4% cumple con el
espacio para los muslos. Estos resultados no presentaron asociaciones
estadísticas significativas con la sintomatología osteomuscular ni con la valoración
del riesgo con RULA.
Otro estudio que tuvo en cuenta el diseño del puesto fue el de Kihlstedt et al.,
donde describieron que las cajeras de supermercado trabajaban el 24% del tiempo
fuera de alcances cercanos y su segmento más sintomático fueron los hombros
72
con una prevalencia del 86% en mujeres (50). De acuerdo con la literatura y los
resultados encontrados en las taquillas de STM, se podría decir que, mientras las
dimensiones de los puestos estén muy cerca de los parámetros y las taquilleras
tengan la posibilidad de ajustar su silla a su confort para mejorar su alineación
postural, la presencia de sintomatología osteomuscular puede variar en cada
puesto e individuo.
Estudios como los de Najarkola y Manquemilla identificaron la repetitividad del
movimiento como un factor de riesgo laboral para la presencia de desórdenes
musculoesqueléticos (55)(56). Najarkolai et al. en su estudio con un grupo de
personas del área administrativa (sujetos con características laborales similares a
las taquilleras), identificó un nivel de riesgo leve con método Lista de Chequeo
Ocra para la población en estudio. En la evaluación de las taquilleras con la Lista
de Chequeo Ocra, se identificó que la mayor proporción está en riesgo aceptable
tanto para la extremidad derecha como para la izquierda con un 51.2% y 99%
respectivamente. Es importante resaltar que este método contempla factores
como fuerza, postura y adicionales, lo cuales, se presentaron en valores mínimos
o nulos en las taquilleras, lo que influyó en que la criticidad del riesgo por
repetitividad del movimiento fuera menor.
Según los resultados, se encontró que 25.6% de las taquilleras con un nivel de
riesgo muy leve (derecho) según Lista de Chequeo Ocra, refirió sintomatología
osteomuscular, y que 36.3% con riesgo aceptable (derecho) presentaron
síntomas. De acuerdo al método de regresión logística, una taquillera con nivel de
riesgo muy leve su oportunidad de presentar sintomatología disminuye 51 veces
cuando se compara con una taquillera en riesgo aceptable. Contrario a lo que se
esperaba, que a mayor nivel de riesgo y mayor número de usuarios atendidos,
mayor asociación con sintomatología; los resultados muestran que, pasar de un
nivel de riesgo Aceptable a Muy bajo en Ocra es un factor protector para presentar
sintomatología osteomuscular y que al rotar de una taquilla tipo Bajo a Medio es la
oportunidad disminuye 62 veces.
73
Los resultados que arroja el estudio no logran establecer asociación entre la
sintomatología osteomuscular referida por las taquilleras en los últimos 12 meses
y los factores de riesgo biomecánicos analizados. Por lo cual, se tiene que
reconocer la posibilidad de la presencia de otros factores de riesgo que pueden
estar influyendo en el desarrollo de la sintomatología identificada. Factores tales
como el sobrepeso y los factores organizacionales (Turnos, rotaciones, horas de
descanso, ambiente laboral).
Teniendo en cuenta que las taquilleras mencionaron el estrés como uno de los
motivos de la sintomatología; es importante resaltar que numerosos estudios han
establecido la asociación entre los DME y los factores psicosociales y
organizacionales. Van, R et al. mencionan en su revisión sistemática que dos
estudios reportaron una asociación significativa entre las altas demandas
psicosociales del trabajo y las lesiones de hombro (18). Deeny et al. afirmaron en
su estudio que, los trabajos monótonos tales como repetición tediosa y la carencia
de variedad, han estado positivamente ligados a la presencia de síntomas en
extremidades superiores. Lo anterior lo afirman, basados en un estudio
prospectivo de dos años, donde trabajadores de diferentes áreas percibieron que
su trabajo como monótono y aburridor, presentaron un incremento en el riesgo de
desarrollar dolor de hombro. Este factor de riesgo fue independiente de otros
factores de riesgo relacionados. Estos mismos autores mencionan que en un
estudio de 147 trabajadores que procesan información, refirieron que el trabajo
aburrido más de la mitad del tiempo, es un factor de riesgo para dolor cervical
(57).
Por lo anterior, para establecer la relación de los factores de riesgo laborales con
la sintomatología osteomuscular en las taquilleras, es importante tener en cuenta
los diversos factores de riesgo psicosocial a los cuales ellas se encuentran
expuestas, tal como, turnos rotativos; el nivel de la carga mental y emocional
durante la atención de usuarios; la rotación diaria y semanal entre las taquillas, y
74
la satisfacción salarial. Otro factor importante a tener en cuenta en la población de
taquilleras es la doble presencia, condición que mencionan Lana, S, et al. expone
a la mujer a mayor sintomatología, gracias a los diferentes roles que tiene
actualmente en la sociedad (esposa, madre, ama de casa, trabajadora), a los que
se expone cotidianamente, sumado a la jornada laboral y su condición ergonómica
(58).
75
10. CONCLUSIONES En las características individuales se encontró, que el 94% de la población
operaria de taquillas del STM de Cali son mujeres que están dentro de la edad
productiva con un promedio de 35 años. Con relación a sus hábitos, el 99% no
fuma y la actividad que más realizan en su tiempo libre son a las actividades
domésticas, con un promedio de 16 horas semanales. No se encontró asociación
entre estas características y la sintomatología osteomuscular referida por las
taquilleras.
Se halló asociación entre el sobrepeso y la sintomatología general en los últimos
12 meses, dado los resultados, una persona que tienen sobrepeso tiene 3.05
veces la posibilidad de presentar sintomatología. Se identificó que 27.5% de las
operarias están con sobrepeso y unas pocas con obesidad (10%).
Respecto a las condiciones laborales, las taquilleras trabajan en promedio 53
horas semanales y han estado vinculadas a la empresa en promedio 27 meses.
Se encontró asociación entre la sintomatología y la rotación de las operarias de
una taquilla tipo Muy Baja a Media dado a que la oportunidad de presentar
síntomas disminuye en 6 veces. Esta condición se podría explicar, teniendo en
cuenta que en las taquillas tipo Muy Baja, el número de usuarios es muy poca, lo
cual promueve la monotonía y la baja demanda en las taquilleras, condiciones que
Deneey et al. identificaron en su estudio como factores de riesgo para DME.
En la identificación de la sintomatología osteomuscular, 66% refirió haber
presentado algún síntoma en los últimos 12 meses y fueron la espalda, el cuello y
el hombro los segmentos más mencionados como sintomáticos por las taquilleras
con un 41.3%, 39.7 y 36.4% respectivamente. Al relacionar la sintomatología con
las características individuales y laborales se halló significancia estadística con la
dominancia lateral, las horas de trabajo a la semana, las horas dedicadas a los
oficios domésticos y con el sobrepeso.
76
Al evaluar el factor de riesgo postural con RULA, se identificó que 74.4% de la
población se encuentra en un nivel de riesgo 3 para del hemicuerpo derecho y
67.8% de hemicuerpo izquierdo; nivel que indica que dichos puestos requieren
cambios rápidos u otras investigaciones para prevenir lesiones. Estos resultados
dependen principalmente de las posturas a nivel de muñeca, codo y hombro. No
se encontró significancia estadística entre la sintomatología osteomuscular y el
nivel de riesgo identificado con RULA.
Los promedios de las dimensiones antropométricas de altura de la mesa, alcance
máximo frontal y espacio para los muslos fueron 87.73 cms, 67.27 y 10.45 cms
respectivamente. No se identificó significancia estadística entre la sintomatología
osteomuscular y los puestos que cumplían o no con los parámetros
dimensionales establecidos con base a la datos antropométricos de la
investigación de Estrada et al.
En la evaluación con Lista de Chequeo Ocra, el nivel máximo de riesgo fue el
Leve, pero fue el nivel Aceptable el mas identificado entre las taquilleras con una
proporción de 51% para la extremidad derecha. Este resultado se presentó dado a
que en las taquillas los factores de fuerza, postura y adicionales que contempla el
método, fueron muy bajos o casi nulos en el análisis. No se encontró evidencia
estadística significativa entre sintomatología y el nivel de riesgo del método Ocra.
Por el contrario, se encontró una relación que indica que pasar de un nivel de
riesgo Aceptable a Muy Leve es un factor protector.
No hallar relación entre la sintomatología osteomuscular en los últimos 12 meses y
los factores posturales y de diseño del puesto, además de identificar que es un
factor protector pasar de un riesgo menor a uno mayor en el Lista de Chequeo
Ocra; conlleva a pensar que hay otros factores asociados a la presencia de las
molestias en las taquilleras; y que así como el sobrepeso, existen otras
condiciones organizacionales y psicosociales que pueden están en juego.
77
Es importante mencionar que, las taquilleras están presentes en un gran número
de taquillas en el año; rotan hasta en dos taquillas por turno y en sus turnos diarios
tienen periodos de alto y bajo flujo de usuarios. Estas diversas variaciones entre
turnos, tipo de taquilla y número de usuarios, dificultan establecer una asociación
directa entre los factores biomecánicos y la sintomatología.
78
11. RECOMENDACIONES
Según la legislación actual en Colombia, las empresas deben identificar y valorar
los peligros y establecer los controles para prevenir los daños en la salud de sus
trabajadores. Además, deben implementar y desarrollar actividades para prevenir
enfermedades laborales, así como promocionar la salud de sus colaboradores.
De acuerdo con los resultados del presente estudio y la revisión bibliográfica se
realizan las siguientes propuestas:
Teniendo en cuenta la prevalencia de personas con sobrepeso; la baja
intensidad de ejercicio que realizan las taquilleras y lo que estipulan la Ley
1562/12 y el decreto 1016/92 sobre los deberes de las empresas, se
recomienda:
Realizar capacitaciones guiadas por nutricionistas a todas las
taquilleras, sobre la importancia de una dieta balanceada y buenos
hábitos alimenticios para prevenir enfermedades crónicas que pueden
afectar la salud de las taquilleras.
Crear programas de recreación y deporte para las taquilleras, en los
cuales se les brinde información de acuerdo al resultado de su IMC y de
los exámenes médicos periódicos sobre la importancia del ejercicio,
indicaciones sobre qué ejercicios podrán realizar y guía de ejercicios
fáciles, que no requieran mayores implementos, que se puedan hacer
con poco espacio y posibles de realizar en la casa, además, enfocados
a las necesidades de cada persona.
Capacitar a todo el personal sobre las jornadas de Pausas activas,
sobre las indicaciones y además crear estrategias que faciliten que las
taquilleras que están en estaciones de Medio y Alto flujo, puedan
79
realizar al menos una pausa completa durante el turno sin que se
traumatice o suspenda la atención del público. Todo esto siguiendo los
lineamientos de la Ley 1355/09 (Ley de la Obesidad) que refiere que
toda empresa del país debe promover durante la jornada laboral pausas
activas para todos sus empleados, para lo cual contarán con el apoyo y
orientación de las ARL.
El Código Sustantivo del trabajo estipula que la jornada laboral máxima diaria
debe ser de 8 horas, 48 horas semanales y con un día de descanso obligatorio
a la semana. De acuerdo a los resultados, se evidenció que en promedio las
taquilleras refieren trabajar 53 horas semanales, por lo tanto, se recomienda
disminuir el promedio de horas de trabajo semanal, para favorecer el tiempo de
recuperación física y mental entre las taquilleras
Siguiendo los lineamientos sobre la identificación de los peligros y riesgos de
los puestos de trabajo que establecen las Gatiso (DME, Hombro Doloroso y
DLI) y del decreto 1443/14, se recomienda:
Reforzar el programa de vigilancia epidemiologia osteomuscular,
implementando las intervenciones de reorganización, rediseño de taquillas
y mantenimiento preventivo de sillas, propuesto en las asesorías e informes
de la ARL, teniendo en cuenta que los resultados según REBA del presente
estudio, apuntaron a que se requiere el rediseño de la tarea o es necesario
realizar actividades de investigación.
Dado que los resultados del presente estudio y la revisión bibliográfica
indican la presencia de otros peligros que intervienen en la prevalencia de
la sintomatología osteomuscular de las taquilleras, se considera importante
implementar el SVE de riesgo Psicosocial, con base en la Resolución
2646/08. Con el objetivo de identificar las condiciones de riesgo para la
salud física y mental de las taquilleras, además de crear estrategias de
intervención y medidas de apoyo y control que ayuden a prevenir el
compromiso del bienestar de las operarias.
80
Teniendo en cuenta lo anterior, se considera de gran importancia el compromiso
de la empresa en la puesta en marcha de las presentes recomendaciones,
además de garantizar la participación activa de las taquilleras en las diferentes
actividades planeadas, de manera que se logre un impacto positivo en la salud de
las operarias y favorecer la prevención de la sintomatología osteomuscular. Todas
las intervenciones y sus resultados deben socializarse con el personal y la
gerencia, para incentivarlos a continuar con la práctica de actividades de
promoción y prevención.
Con base en los resultados arrojados y a la legislación vigente sobre el SG- SyST,
es importante adoptar métodos para la identificación, prevención, evaluación,
valoración y control de los peligros y riesgos en la empresa, teniendo en cuenta no
sólo la carga física sino también la carga mental, la cual juega un papel importante
en la somatización de problemas osteomusculares derivados del trabajo. El
estudio de factores físicos y psicosociales, junto con los factores ambientales y los
organizacionales, puede generar un abordaje más integral de las condiciones
laborales, que le permitirá a la empresa realizar una intervención más holística que
favorezca el bienestar general de los trabajadores.
81
12. REFERENCIAS
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86
13. ANEXOS ANEXO 1.
HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPACION EN ESTUDIO DE INVESTIGACION
TITULO: SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES
BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE
MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI
Investigador Principal: Luz Ángela Barrera Palacio Est. MSO Univalle
Director: Ana Milena Galarza Mg. Asesor Metodológico: Doc. Henry A Garcia.
LUGAR: UNIVERSIDAD DEL VALLE. Sede San Fernando, Santiago de Cali Colombia.
I- INTRODUCCION
Usted ha sido invitado a participar en un estudio de investigación que es parte de la Maestría de
Salud Ocupacional de la Universidad del Valle. Por favor, lea cuidadosamente este consentimiento
para que conozca los detalles de la investigación. Aclaramos que este documento puede contener
palabras que usted no podría comprender. Sin embargo, la persona que le suministra este
documento aclarara todas las preguntas que tenga al respecto. Si usted desea puede llevarse una
copia de este documento y tomar luego la decisión con calma.
De antemano agradecemos su disposición para con esta investigación.
II- PROPÓSITO Y POBLACION DEL ESTUDIO:
El propósito de esta investigación es identificar si usted ha presentado síntomas o molestias a nivel
de músculos, articulaciones o huesos asociados a su trabajo como operaria taquillera.
Para su desarrollo se requiere la participación de 126 mujeres entre 25 y 45 años de edad y estén
vinculados directamente con UTRYT.
El estudio está en el marco de trabajo de investigación de la Maestría de Salud Ocupacional de la
Universidad del Valle y fue debidamente aprobado por el comité de Ética de la Facultad de Salud
de la Universidad del Valle.
III- PROCEDIMIENTOS:
La etapa inicial consiste en diligenciar un formato de datos personales y una encuesta de molestias
en cuello, hombro, codo, muñeca y espalda.
En la segunda etapa, se visitará a cada participante en taquilla, donde se realizará una filmación
del lado derecho o izquierdo del puesto durante una hora de la jornada laboral con el objetivo de
observar su postura, movimiento de los brazos. Además, se tomaran las medidas de la mesa y silla
de trabajo. Para lo anterior, solicitaremos su autorización y permiso.
Todos los videos serán editados de manera que el rostro de la participante no se pueda identificar
con el fin de mantener la confidencialidad de cada persona.
87
Cada video será analizado por los investigadores con el único propósito de analizar la posición del
cuerpo y la frecuencia de movimientos de los brazos y manos. Cabe mencionar que la empresa
UTRYT no tendrá acceso a estos videos, de manera que no se genere ninguna consecuencia
negativa para el empleo del participante.
IV-RIESGOS O INCOMODIDADES
La medición y evaluación de los parámetros no genera ningún riesgo para la salud ni para el
empleo del participante; consiste solo en la observación de las condiciones de postura, movimiento
y diseño del puesto de trabajo durante un turno regular.
V- COSTOS Y BENEFICIOS
La participación en este estudio no genera algún beneficio económico para los participantes y de
ningún modo genera un costo por acceder a las mediciones. Los gastos del estudio serán
asumidos por los investigadores.
Los resultados de esta investigación serán socializados con los participantes del estudio y la
empresa, con el fin de mostrar las condiciones de los puestos de trabajo que pueden estar
afectando la salud de las operarias taquilleras. Información con la cual, la empresa podrá
establecer condiciones de mejora que favorezcan la comodidad en los puestos y la disminución de
los síntomas de dolor en sus colaboradoras.
VI- PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
Se garantiza la completa confidencialidad y seguridad en los procedimientos a realizar, por esta
razón, todos los formatos y encuestas serán codificados para no utilizar su identidad. Usted puede
notar que no se solicitan nombres en ninguno de los formatos que usted diligencia.
Para el caso de registro videográfico se ocultará el rostro del participante (enmascaramiento) en la
publicación.
VII- PARTICIPACIÓN Y RETIRO VOLUNTARIOS
Su participación en ésta investigación es totalmente voluntaria, así mismo puede decidir no
participar o retirarse voluntariamente en cualquier momento, sin consecuencias personales o
laborales. Si participa debe quedarse con una copia de este consentimiento.
VIII- PREGUNTAS
Cualquier inquietud de los participantes del estudio, en aspectos técnicos o prácticos debe ser
consultada con los investigadores e inmediatamente será resuelta. Los contactos telefónicos de los
investigadores son Luz Ángela Barrera al Cel. 3167424128, Ana Milena Galarza cel.3168440580,
Henry Garcia Cel. 3212195102; comité de Ética 518 56 77
IX- CONSENTIMIENTO:
He leído la información de esta hoja de consentimiento, o se me ha leído de manera adecuada.
Todas mis preguntas sobre el estudio y mi participación han sido atendidas.
Yo autorizo el uso y la divulgación de mi información a través de este consentimiento para los
propósitos descritos anteriormente. Además, autorizo utilizar la información de la presente
88
investigación en estudios similares futuros, previa aprobación del Comité de Ética de la Facultad de
Salud de la Universidad del Valle.
Al firmar esta hoja de consentimiento, no se ha renunciado a ninguno de los derechos legales.
_______________________________________ _______________________
Nombre y firma del Participante y Cedula de Ciudadanía Fecha
________________________________ ____________________________
Firma del Testigo 1 Firma del Testigo 2
Autorizo Filmación: ________________________________
Firma del Participante.
89
ANEXO 2.
SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES
BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE
MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI
FORMATO DE DATOS PERSONALES
Fecha: Cuestionario No.:
Empresa: Grupo:
Pregunta Respuesta
Fecha de Nacimiento: Día/Mes/Año
Estado Civil Soltero (a):_____
Casado o Unión Libre: _____
Con cual mano Escribe? Derecha____
Izquierda___
Ambas____
Peso
Estatura
___________ kg
___________cms
¿Está en Embarazo? Si ____ No____
Número de Hijos a Cargo
¿Usted Fuma? Si___ No____
Numero de cigarrillos que fuma diariamente?
Cuantas horas a la semana en promedio trabaja?
Desde hace cuantos años y meses realiza el tipo de
trabajo en el que se encuentra actualmente?
_______Años _________Meses
ACTIVIDADES EXTRALABORALES
90
Actividades que realiza durante su tiempo libre __Oficios Domesticos
__Ejercicio
__Actividades artísticas o
manualidades
__Otras __________________
Número de horas semanales aproximadas que realiza
Oficios domésticos a la semana (lavar, planchar, barrer,
trapear, cocinar, otros)
Número de horas a la semana que aproximadamente
dedica a realizar Actividades vocacionales (coser, bordar,
pintar, bisutería, artesanías, floristería, manualidades, etc)
Número de horas a la semana que aproximadamente
realiza actividades deportivas de más de 30 minutos?
91
ANEXO 3
ENCUESTA DE SINTOMATOLOGIA OSTEOMUSCULAR
SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES
BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE
MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI
92
93
94
ANEXO 4. METODO RULA (RAPID UPER LIMB ASSESSMENT)
SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL
SISTEMA DE TRANSPORTE MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI
95
ANEXO 5. LISTA DE CHEQUEO OCRA
SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS FACTORES
BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE
MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI
96
97
98
99
ANEXO 6. DATOS ANTROPOMETRICOS
SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS
FACTORES BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL
SISTEMA DE TRANSPORTE MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI
Fecha: Cuestionario No.
Taquilla: Hora Evaluación:
Guía Dimensión Referencias Medida cms
A Altura de la silla Suelo-Asiento
B Altura de la Mesa Suelo-Mesa
C Alcance Max Frontal Centro Hombro-El
objeto de Alcance
D Holgura del Muslo debajo
de la mesa.
Asiento-Superficie
Inferior de la mesa
B
C
D
100
REQUISITOS DE PRESENTACION DE LOS PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
ANTE EL COMITÉ DE POSGRADO DE LA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
ESTUDIANTE(S): Luz Ángela Barrera Palacio
CÒDIGO: 1102965
DETALLE SI NO
1. IDENTIFICACIÒN: 31714909
1.1.Periodo Académico: Enero-Junio
1.2.Nombre de la Maestría: Maestría en Salud Ocupacional
1.3.Titulo del Proyecto
“SINTOMATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR Y ASOCIACION CON LOS
FACTORES BIOMECÁNICOS EN LAS OPERARIAS TAQUILLERAS DEL
SISTEMA DE TRANSPORTE MASIVO DE LA CIUDAD DE CALI”
1.4.Nombre del Director del Trabajo de Grado: Ana Milena
Galarza
1.5.Nombre del Investigador Principal (Estudiante):
Luz Ángela Barrera Palacio
1.6 Nombre Asesor Metodológico: Herney García
2. JUSTIFICACIÒN: SI NO
2.1. Carta de justificación en el caso de participación de dos
Estudiantes en el proyecto de investigación.
X
101
3. PROCESO DE APROBACIÒN:
3.1. Presentación y sustentación ante el grupo de
compañeros y/o Comité de Plan de la Maestría, del
Protocolo de investigación.
X
3.2.Una vez sustentado, el Coordinador hará carta para
presentar ante Comité de Posgrado de la Escuela de
Salud Pública, el Proyecto de Investigación, con su
respectivo Director del Proyecto de Investigación.
X
3.3 Carta del Coordinador de cada Maestría,
respaldando el Trabajo de Investigación, ante la
Institución Externa, con el Vo. Bo. Del Director de Posgrado.
X
3.4. Carta de aceptación de la Institución y Comunidad en
donde realizará el estudio. X
4. PROCESO DE PRESENTACIÒN PARA EL COMITÉ DE
ETICA
4.1. Tres copias del proyecto que tuvo sustentación oral y
fue aprobada por el comité docente de investigación de la
maestría respectiva.
X
4.2.Formato de consentimiento informado (De acuerdo al
estudio) x
4.3. Respuesta a las preguntas del Comité de Revisión Ética.
(anexo) X
4.4.Hoja de Vida resumida del Director y de los
Investigadores X
102
(Anexos)
Nombre del Director de
Trabajo de Grado: ANA MILENA GALARZA
Teléfono: 3168440580 e-mail: [email protected].
co
Nombre del Investigador
Principal:
LUZ ANGELA BARRERA PALACIO
Teléfono: 3167424128 e-mail: [email protected]
NOMBRE DE ASESOR
METODOLÓGICO
Teléfono: 3212195102
Herney García
e-mail:
ESCUELA O FACULTAD A LA QUE PERTENECE EL
PROYECTO BACTERIOLOGÍA
CIENCIAS
BÁSICAS
ENFERMERÍA
MEDICINA
ODONTOLOGÍA REHABILITACIÓN
SALUD PÚBLICA X
OTRA FACULTAD CUAL:
103
104
Para uso del Comité:
Fecha de
recibo: N º de Protocolo:
Evaluadores
105
Preguntas para desarrollar por el investigador sobre la participación de sujetos humanos en
investigación
1. Proporcione una descripción detallada de la participación de sujetos humanos incluyendo número, edad, sexo, grupo étnico y estado de salud RESPUESTA:
Los sujetos de estudio son 126 mujeres entre 25 y 45 años de edad, operarias taquilleras de la
empresa UTRYT que no tengan un diagnóstico de enfermedad que afecte el sistema
osteomuscular y que no se encuentren en embarazo.
2. Identifique las fuentes de Materiales para la Investigación propuesta que se obtendrá de seres humanos como muestras clínicas, datos, historias clínicas: Identifique si este material será obtenido específicamente para propósitos de investigación o si se utilizarán muestras, datos, etc., existentes o tomados para otros propósitos RESPUESTA:
Se aplicará inicialmente la encuesta de sintomatología osteomusuclar Cuestionario Nórdico y un formato de datos personales. Luego se realizará durante el turno una videograbación con la cual, posteriormente analizará la postura y la frecuencia de movimientos con los métodos RULA y Checklist Ocra. Además, se medirán 4 dimensiones antropométricas del puesto de trabajo.
3. Describa los planes para el reclutamiento de los participantes en el estudio, y los procedimientos para informar y obtener el consentimiento informado ¿Qué información será proporcionada al participante potencial? ¿Quién comunicará esta información y obtendrá el consentimiento? ¿Cómo se documentará el consentimiento?
RESPUESTA:
Inicialmente se solicitará la autorización a la directora de Gestión Humana de la empresa para acceder a los operarios. Luego, se coordinara con la empresa, dos reuniones en diferentes horarios para reunir los diferentes turnos, en las cuales se explicará el propósito del estudio, los objetivos, procedimientos y metodología. Se informará que la participación es voluntaria y que puede retirarse cuando lo desee. Se explicará el consentimiento informado y las dudas que resulten. Las personas que acepten participar, firmaran el consentimiento en presencia de dos testigos.
4. Describa los riesgos potenciales físicos, psicológicos, sociales, legales u otro y evalúe su probabilidad y gravedad. Cuando sea apropiado, indique tratamientos y/o procedimientos alternativos que podrían ofrecer ventajas al participante.
RESPUESTA:
Dado que los procedimientos no son invasivos y solo implican la observación de los sujetos, la probabilidad de los riesgos es minima. Es posible que durante la evaluación de las actividades
106
laborales, el sujeto presente cansancio propio de su actividad laboral. También se puede presentar cierto grado de inhibición por parte de los sujetos al sentirse observados y videograbados. Por lo cual, se le explicará que debe actuar y realizar sus labores de manera natural.
5. Describa los procedimientos para proteger a los participantes de riesgos potenciales y para minimizar los riesgos, incluyendo riesgos de confidencialidad y evaluar su probabilidad de ser efectivos. Cuando sea apropiado, indique las medidas para asegurar la provisión de atención médica en el caso de efectos adversos a los participantes. También, cuando sea el caso, debe indicar las provisiones para monitorear los datos obtenidos en el transcurso del estudio para asegurar la seguridad de los participantes
RESPUESTA:
Para proteger de riesgos en la confiabilidad de los sujetos, no se solicitaran nombres de las participantes y los formatos serán codificados para guardar la identidad de las personas. Las vidiograbaciones ocultaran el rostro de los participantes para preservar la identidad.
6. Indique porque los riesgos a los sujetos participantes son razonables con relación a los beneficios para ellos y con relación a la importancia del conocimiento que podrían esperar de la investigación RESPUESTA:
El estudio busca identificar la prevalencia de los síntomas osteomusculares y su asociación a
los peligros biomecánicos en las taquillas, lo cual permitirá identificar el nivel de riesgo y por
ende la empresa podrá con los resultados finales tomar decisiones mas certeras en cuanto a
la intervención y prevención de enfermedades.
7. Indique si se ha iniciado la realización del proyecto
RESPUESTA:
No, se ha finalizado la propuesta y está para revisión por parte del comité de ética.
Firma del Investigador
107
HOJA DE VIDA DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO
Nombre Ana Milena Galarza Iglesias
Titulo de pregrado TERAPEUTA OCUPACIONAL
Títulos de
Postgrado:
MASTER
VINCULACIÓN CON EL PROYECTO
INVESTIGADOR
PRINCIPAL: CO-INVESTIGADOR:
DIRECTOR DE
TRABAJO DE GRADO: X
ASESOR: ESTUDIANTE
POSTGRADO:
ESTUDIANTE
PREGRADO:
HOJA DE VIDA DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL
Nombre LUZ ÁNGELA BARRERA PALACIO
Título de pregrado FISIOTERAPEUTA
Títulos de
Postgrado:
EST. MAGISTER EN SALUD OCUPACIONAL
VINCULACIÓN CON EL PROYECTO
INVESTIGADOR
PRINCIPAL: X CO-INVESTIGADOR:
DIRECTOR DE
PROYECTO:
ASESOR: ESTUDIANTE
POSTGRADO: X
ESTUDIANTE
PREGRADO:
108
HOJA DE VIDA DEL ASESOR METODOLÓGICO
Nombre Herney Andres García
Titulo de pregrado MEDICO
Títulos de
Postgrado:
MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA PHD
VINCULACIÓN CON EL PROYECTO
INVESTIGADOR
PRINCIPAL: CO-INVESTIGADOR:
DIRECTOR DE
PROYECTO:
ASESOR: X ESTUDIANTE
POSTGRADO:
ESTUDIANTE
PREGRADO:
109
ANEXO 7.
110
