Sistema Osteomuscular

Objetivo:

Relacionan enfermedades profesionales del sistema osteomuscular con distintas actividades del mundo laboral.

Sistema Osteomuscular

Comprende el conjunto de estructuras que permiten el movimiento del cuerpo humano para realizar las funciones básicas de todo ser vivo. Formado por: Huesos Articulaciones Músculos El Sistema Osteomuscular comprende el 70% del peso corporal TOTAL.

Soporte: es una estructura resistente para los tejidos y órganos del cuerpo, al cual le da la forma.

Protección: la proporciona a los órganos internos, por ejemplo las costillas protegen a corazón y pulmones.

Movimiento: estructura sólida y ligera, soporte de músculos, sus articulaciones permiten la movilidad.

Hematopoyética: en la médula ósea roja (centro de los huesos) se fabrican varios tipos de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas).

Almacenamiento: almacén de minerales, especialmente calcio y fósforo.

Sistema Osteomuscular: Funciones

Diáfisis: Es la parte central del hueso, es hueca (médula ósea)

Epífisis: Son los extremos de los huesos largos (puede ser distal o proximal).

Periostio: Es la membrana del tejido conectivo que rodea al hueso. Se encuentran aquí las células formadoras de hueso. También protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, nutrición ósea y permite que se inserten tendones y ligamentos.

Cavidad medular: Es una cavidad que está en el interior de la diáfisis. Está ocupada por la médula ósea amarilla, con mucha cantidad de grasa.

Endóstio: Es una membrana conectiva que recubre el interior de la cavidad medular y que contiene células formadoras de hueso.

Anatomía de los huesos largos

Anatomía de los huesos largos

Con fines didácticos, el esqueleto está compuesto por 206 huesos y se pueden clasificar en dos grandes grupos: a) Esqueleto axial (80 huesos): correspondiente a la cabeza y al tronco.

Lo conforma huesos del cráneo, cara, columna vertebral, costillas y esternón.

b) Esqueleto apendicular (126 huesos): correspondiente a las extremidades. Lo conforman los huesos de extremidad superior e inferior + huesos de la cintura escapular y pélvica.

Divisiones del Esqueleto

Huesos del cráneo

Huesos de la columna vertebral

Las principales funciones son: PROTEGE LA MÉDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS ESPINALES SOPORTA EL PESO DEL CUERPO PROPORCIONA UN EJE RÍGIDO FLEXIBLE PARA NUSTRO CUERPO POSTURA Y LOCOMOCIÓN

Funciones de la columna vertebral

Articulaciones Las articulaciones son conjuntos de partes duras y blandas que conectan a dos o más huesos. Las partes duras de la articulación corresponden a las superficies articulares de los huesos. Las partes blandas incluyen estructuras conectivas, como las cápsulas y los ligamentos, formados por tejido conectivo denso. Éstos sostienen a la articulación, ayudando a mantener en su lugar las superficies óseas.

También forman parte de las articulaciones distintos tipos de cartílagos. Por ejemplo: el cartílago de revestimiento, que protege a las superficies óseas en algunas articulaciones, o los cartílagos articulares, como los meniscos de la articulación de la rodilla.

Las membranas sinoviales contienen un líquido seroso que favorece el deslizamiento de los huesos.

Si bien la mayoría de las articulaciones están dotadas de movilidad, existen articulaciones inmóviles. Estas últimas reciben el nombre de suturas y se encuentran entre los huesos de la cabeza. Las articulaciones más móviles se hallan en las extremidades.

Articulaciones

Articulaciones Corresponde a la unión de dos o más huesos entre sí y sus elementos de fijación. Se clasifican por: Inmóviles: sinartrosis, no presentan ningún grado de movimiento. (Ej: unión de los

huesos del cráneo)

Semi móviles: anfiartrosis, presentan grados limitados de movimientos (Ej: unión de las vértebras)

Móviles: diartrosis, presentan más de un tipo de movimiento (también llamadas sinoviales, ejemplos: codo, rodilla, hombro, muñeca (entre radio y carpo), cadera, interfalángicas (entre los huesos de las falanges, etc.).

Anfiartrosis

Diartrosis o articulación sinovial

Es un tejido, compuesto por fibras musculares, que tienen las características que pueden contraerse y relajarse y así producir movimiento. Los músculos poseen cuatro características básicas: Elongación: Es la propiedad que tienen las fibras musculares para poder

estirarse.

Contractibilidad: es la propiedad de acortarse sin perder el volumen.

Elasticidad: Propiedad de volver a su forma original.

Irritabilidad: el músculo responde frente a determinados estímulos.

Músculos

Músculos de tres tipos

¿Cómo se compone un músculo? La estructura interna de un músculo tiene como unidad básica la fibra muscular, que es una célula multinucleada (varios núcleos), elástica y de forma cilíndrica, agrupada en centenares de fascículos. Cada fibra esta rodeada por una membrana plasmática llamada Sarcolema. Al interior de estás fibras existen miofibrillas, que son fibras más pequeñas, dispuestas en grupos. Las miofibrillas tienen dos miofilamentos proteicos: la miosina o miofilamento grueso y la actina o miofilamento fino, que están dispuestos en patrones repetidos (matrices), denominados sarcómeros. Entre estos miofilamentos existen delgadas membranas llamadas bandas Z, que actúan como separaciones. La miosina se encuentra en el centro del sarcómero, y la actina, que rodea a la anterior, se fija a la banda Z.

¿Cómo se compone un músculo?

Sarcómero

Contracción muscular

La contracción muscular es el proceso fisiológico en el que los músculos desarrollan tensión y se acortan. Estas contracciones producen la fuerza motora de casi todos los músculos superiores, por ejemplo, para desplazar el contenido de la cavidad a la que recubren (músculo liso) o mueven el organismo a través del medio o para mover otros objetos (músculo estriado).

Contracción muscular

La contracción muscular ocurre cuando las fibras de actina se desplazan por sobres las fibras de miosina acortando la distancia entre las bandas Z

Algunos músculos esqueléticos

Cabeza: Masetero: permite la masticación

Orbicular de los labios: permite el

movimiento de los labios cuando hablamos

Buccinadores: sirven para soplar o silbar.

Algunos músculos esqueléticos

Cuello: Esternocleidomastoideo: inclina la cabeza

hacia el lado y permite rotar al lado contrario.

Esplenio: hiperextensión del cráneo y cuello (llevarla hacia atrás)

Algunos músculos esqueléticos

Tronco: Intercostales y serratos: permiten el movimiento de las costillas (tórax) en la

respiración Pectorales: permite la aducción de la extremidad superior (llevar el brazo hacia

la línea media)

Dorsales: permiten llevar la extremidad superior (brazo) hacia atrás

Trapecios que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza.

Algunos músculos esqueléticos

Abdomen: Oblicuo externo Oblicuo interno

Transverso

Recto anterior

Algunos músculos esqueléticos

Extremidades superiores (EESS): Deltoides: que da forma al hombro realizando un movimiento de abducción (alejar el

brazo de la línea media)

Bíceps braquial: flexiona el antebrazo sobre el brazo.

Tríceps braquial: extiende el antebrazo

Pronadores y supinadores: hacen girar la muñeca y la mano.

Flexores y extensores de los dedos: que permiten el movimiento de las falanges.

Algunos músculos esqueléticos

Extremidades inferiores (EEII): Glúteos: le dan forma a la nalga (permiten extensión de la EEII)

Sartorio: permite cruzar una pierna sobre la otra

Bíceps crural: dobla la pierna por la rodilla

Cuádriceps: permite la extensión de la pierna.

Gastrocnemios (gemelos): forman la pantorrilla, que permite elevar el talón

(gracias al tendón de Aquiles).

Flexores y extensores de los dedos (músculos del pie).

1. Hernia de núcleo pulposo:

Enfermedades del sistema Osteomuscular

Las hernias de la columna vertebral o hernias del núcleo pulposo, son una enfermedad relativamente frecuente que produce síntomas a veces invalidantes y que son causadas por el desplazamiento de estructuras que se encuentras normalmente entre los cuerpos de las vértebras. El tratamiento es general con cirugía y los resultados suelen ser muy satisfactorios para los casos donde está correctamente indicada.

¿Qué son las hernias del núcleo pulposo de la columna? El núcleo pulposo es una estructura de tejido blando (“pulposo”) que se ubica al interior de una especie de menisco que forman los discos intervertebrales ubicados entre los cuerpos de las vértebras en todos los niveles de la columna. Se habla de hernia del núcleo pulposo cuando éste se desplaza por fuera del anillo que forma el límite del disco, comprimiendo entonces la médula espinal y las raíces nerviosas que salen de ella dependiendo del nivel en el cual se produzca.

¿Cuáles son los síntomas de las hernias de la columna? Producen un tipo de dolor llamado “radicular” además de síntomas sensitivos y alteraciones del movimiento y de algunos reflejos musculares dependiendo del nivel donde se produce.

Así, cuando se trata de hernias a nivel lumbar (sector más bajo de la espalda), producirán un dolor llamado Lumbo-Ciático, mientras que a nivel del cuello (columna cervical) producirán clásicamente una Cervico- Braquialgia. Las hernias a nivel de la columna torácica son sumamente poco frecuentes y producen también dolores de tipo radicular y alteraciones por compresión de la médula espinal en los segmentos comprometidos.

¿Cuáles son los sectores de la columna más afectados? Los sectores más afectados de la columna suelen ser aquellos normalmente más móviles, que corresponden a los segmentos lumbares bajos (L3 a S1) y cervicales bajos (C4 a T1).

C5 – C6

C6 – C7

¿Por qué se producen hernias en la columna? No existen causas claras de esta afección. Pacientes de todas las edades desde los 18 años aproximadamente (e incluso menores) pueden presentar estas hernias. Personas dedicadas a todas las actividades, tanto físicamente pesadas como livianas las presentan. Los antecedentes familiares no son en general algo destacado en los pacientes con hernias, como tampoco otras enfermedades de la misma persona. Sí se puede decir que si una persona presenta una hernia en la columna, tiene mayor probabilidad de presentar una hernia en otro nivel por varias razones, algunas dependientes del los tratamientos que se puedan realizar.

2. Lumbago:

Lumbago significa solo "dolor lumbar". También se denomina lumbalgia o, mejor, "síndrome de dolor lumbar", ya que existen múltiples causas que lo producen. El dolor lumbar se presenta habitualmente desde la segunda década de la vida hasta la vejez, con diferentes formas y diferentes causas

CLASIFICACIÓN Los lumbagos se pueden clasificar de variadas maneras, atendiendo a algún aspecto relevante de su clínica. Según la característica del dolor Lumbago agudo: Es un dolor lumbar, de aparición brusca e intensa. En general, en relación con un esfuerzo importante, se acompaña de contractura muscular paravertebral (músculos de la espalda) y rigidez vertebral (incapacidad de movilizar esa zona por el dolor). Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurológico (sensación de corriente eléctrica alrededor de la zona o que desciende a la EEII) y se recupera en la gran mayoría de los casos en menos de 15 días, con o sin tratamiento médico.

Lumbago crónico: Se caracteriza por dolor en la región lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los glúteos. Es de comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida. Se asocia a vicios posturales, exceso de peso, alteraciones de la columna, alteraciones psíquicas, laborales, familiares, entre otras. En muchos de estos casos es necesario un enfoque terapéutico multidisciplinario que comprende médicos traumatólogos, reumatólogos, neurólogos, psiquiatras asistente social, terapeuta ocupacional, psicólogo, kinesiólogo, fisiatra, etc.

Inflamación o irritación del tendón, que es una estructura fibrosa que une los músculos a los huesos. En los movimientos articulares, los tendones se deslizan y muchas veces el uso o roce de ellos produce la lesión de esta estructura. Los lugares más afectados son las muñecas, hombros, talones y codos.

3. Tendinitis:

¿Por qué se produce? Cualquier persona puede sufrir tendinitis. La tendinitis puede aparecer también como producto de una lesión, artritis reumatoide, diabetes, pérdida de elasticidad del tendón, la edad, entre otras. Síntomas Dolor local Inflamación de la zona afectada En algunas ocasiones, disminución del movimiento

¿Puede prevenirse? La práctica de actividad física periódica y saludable puede contribuir a evitarla. La tendinitis se ve con frecuencia en personas que realizan deporte o trabajos con mucha sobrecarga, no proporcional a su estructura física, en condiciones inadecuadas o con equipamiento inadecuado.

¿Cómo se trata? El objetivo es aliviar el dolor y reducir la inflamación. En la mayoría de los pacientes se exige reposo del área afectada, el uso de medicamentos antiinflamatorios. En algunas ocasiones será necesaria la kinesiterapia, infiltraciones con antiinflamatorios potentes o la inmovilización. Cuando aumenta la gravedad y no puede revertirse la situación puede ser necesaria la cirugía.

El manguito rotador es un grupo de cuatro tendones que rodean la articulación del hombro, cuya función es contribuir tanto a la movilidad como estabilidad del hombro. Estos tendones pueden inflamarse o incluso romperse, generando un síndrome conocido como pellizcamiento de hombro. Este síndrome ocurre principalmente en la población adulta, como consecuencia de procesos de desgaste y/o algún tipo de trabajo donde haya sobrecarga de la EESS. Sin embargo, también puede afectar a personas jóvenes que practican deportes con movimientos repetitivos por sobre la cabeza (deportistas lanzadores), como el servicio del tenis o la natación.

3. Manguito Rotador:

Causas y síntomas Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condición son los deportes de raqueta, la natación, los deportes de lanzamiento y el levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado rápidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos músculo-tendinosos pueden inflamarse. El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afecto. Otras actividades como pintar, conducir o la carpintería también pueden causar y/o agravar los síntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta patología puede provocar un dolor agudo, o puede ser crónica con un dolor sordo que dura varios meses.

Diagnóstico Existen varias etapas en el diagnóstico de la tendinitis del manguito rotador: Su médico le realizará una historia clínica cuidadosa

Tests específicos en la exploración física

Las radiografías pueden ser de utilidad para detectar "espinas" ósea

Ocasionalmente, una inyección de anestésico local en la bolsa serosa adyacente al

manguito aliviará el dolor, ayudando a confirmar el diagnóstico

En casos complicados, se puede pedir una RMN (resonancia magnética nuclear) para evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos.

Tratamiento (ejercicios):

Estiramiento 1 Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el hombro. Debería experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado

Ejercicio 1 Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido hasta un ángulo de 45º o hasta donde el dolor lo permita.

Estiramiento 2 Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrás.

Ejercicio 2 Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos. Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con más peso o tensión de la goma.

Estiramiento 3 Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente. Usted debería experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 3 Túmbese en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en dirección al techo de manera que se aproximen los omóplatos. Comenzar con un peso pequeño y aumentar progresivamente. Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.

El síndrome del túnel carpiano ocurre por la presión sobre el nervio mediano, el nervio de la muñeca que proporciona sensibilidad y movimiento a partes de la mano. Esto puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, debilidad o daño muscular en la mano y los dedos. El nervio mediano proporciona sensibilidad y movimiento a la "región palmar". El área en la muñeca por donde el nervio ingresa en la mano se llama túnel carpiano. Dicho túnel normalmente es estrecho, de manera que cualquier inflamación puede comprimir el nervio y causar los síntomas antes conversados.

4. Síndrome del túnel carpiano:

¿Por qué se produce? El síndrome del túnel carpiano es común en personas que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y la muñeca. Digitar en el teclado de un computador probablemente es la causa más común de este síndrome. Otras causas comprenden: Coser - Conducir - Trabajar en una línea de ensamblaje - Pintar - Escribir - Usar herramientas (especialmente herramientas de mano o herramientas)

¿Cómo se trata?

El llamado codo de tenista corresponde a una alteración en la cara externa del codo llamado epicóndilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis, con el cual también se conoce a esta lesión. Este es un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva o actividades laborales o en dueñas de casa, siendo la fisiopatología diferente). Al realizar un esfuerzo repetitivo con los músculos extensores de muñeca se produce fatiga muscular lo que lleva a aumentar la tensión en los tendones.

5. Epicondilitis:

Síntomas Los pacientes presentan un dolor muy puntual en el epicóndilo de la paleta humeral. Además, tienen imposibilidad de tomar algo con la palma de la mano hacia abajo y dolor al dar la mano con el codo extendido.

Tratamiento El manejo de esta lesión es médico kinésico en cerca de un 90%, reservándose la cirugía para los casos rebeldes. El tratamiento de estas lesiones se inicia con la suspensión de la actividad física o movimientos repetitivos que intervinieron en su génesis, no siendo necesario el reposo absoluto. El uso de hielo local por 10 minutos 2-3 veces al día, especialmente después de tener que usar la extremidad superior, aunque sea en actividades cotidiana, es importante.

La epitrocleitis, o "codo de golfista" es una patología que se caracteriza por dolor en la cara interna del codo, sobre la epitróclea, debido al sobreuso o estrés repetitivo de la inserción muscular en esta zona. La epitrocleitis es siete a diez veces menos frecuente que la Epicondilitis lateral o "codo de tenista". Ocurre generalmente entre la cuarta y quinta década de la vida, afecta principalmente a la extremidad dominante y no existirían diferencias por sexo. Si bien es común que se presente en algunos deportes como el golf y el tenis, también puede aparecer en trabajadores manuales como digitadores o carpinteros, quienes realizan movimientos de antebrazo, muñeca y mano en forma repetitiva.

6. Epitrocleitis: 6. Epitrocleitis:

¿Por qué se produce? La epitróclea es el origen común del grupo muscular encargado de flectar la muñeca. Esta patología se ha asociado a actividades repetitivas que involucran flexión de muñeca y pronación del antebrazo. Síntomas Los pacientes refieren dolor en la región interna del codo, el cual empeora al realizar flexión de muñeca y pronación del antebrazo contra resistencia. En ocasiones, el dolor puede irradiarse al antebrazo y cuando existe dolor crónico, se puede agregar debilidad al empuñar la mano u objetos. En atletas el dolor se puede presentar en la fase de aceleración del lanzamiento, por ejemplo, durante el servicio en el tenis o al lanzar la jabalina.

Las bursas son especies de bolsas ubicadas cerca de las articulaciones, donde los tendones o los músculos pasan por encima de las protuberancias óseas. Estas bolsas facilitan el movimiento y reducen la fricción entre las partes móviles de la articulación. La bursitis es la inflamación de esta estructura, la que normalmente tiene una mínima cantidad de líquido y pasa a acumular una cantidad significativa de este. Esta condición puede ser aguda o crónica.

7. Bursitis:

¿Por qué se produce? Las causas de la bursitis pueden ser varias. Puede ocurrir por sobrecarga crónica de la articulación (microtrauma repetitivo), traumatismo agudo, enfermedades reumatológicas como artritis reumatoidea o gota. Comúnmente, se presenta en la zona del hombro, la rodilla, el codo, la cadera o el tendón de Aquiles

Síntomas Entre los síntomas de la bursitis se incluyen: - Sensibilidad y dolor articular cuando se moviliza la articulación - Crepitación (ruido como de molimiento) al palpar o movilizar el tendón o la articulación afectada. - Hinchazón, calor o enrojecimiento local. ¿Cómo se trata? El médico puede recomendar descanso o inmovilización temporal de la articulación afectada. Medicamentos antiinflamatorios pueden aliviar el dolor y la inflamación. También puede ayudar la fisioterapia (frío – calor – onda corta – ejercicios). Si la inflamación no responde al tratamiento inicial, es posible que sea necesario extraer líquido de la bolsa. A medida que el dolor desaparece, se debe comenzar a ejercitar la articulación afectada.