SINOVITISTRANSITORIAENURGENCIASPEDIÁTRICAS:

Diagnóstico,tratamientoypruebascomplementarias

CriadoCamargoS,GonzálezBertolínI,UdaondoGascónC,BoteGascónP,MolinaGutiérrezM,AlcobendasRuedaR.

ServicioUrgenciasPediátricas.HospitalUniversitarioLaPaz.Madrid.

INTRODUCCIÓNq  LacojeraesunmotivodeconsultafrecuenteenUrgenciasPediátricas.q  Lasinovitistransitoriadecadera(STC):o  Causamáscomúndecojeranotraumática(sobrediagnosticada).o  Diagnósticodeexclusión.o  Ecografíacomopruebadeimagenfundamental.

A.Remesal,R.AlcobendasRueda,S.MuriasLoza.Cojera.En:J.Guerrero-Fdez.,A.CartónSánchez,A.BarredaBonis,J.MenéndezSuso,J.RuizDomínguez.

ManualdeDiagnósticoyTerapéuticaenPediatría.6ªEdición.Madrid.Ed.Panamericana;2017.Pág.2091-2096.

METODOLOGÍAq  Estudiodescriptivoretrospectivo.q  DatosrecogidosdehistoriasclínicasdelHospitalUniversitarioLaPaz.q  Criteriosdeinclusión:o  Motivodeconsulta:cojera/alteraciónmarcha/dolorextremidadinferior.o  Enero2018–junio2018.o  Edad:menorde14años.

OBJETIVOq  ConocerlascaracterísticasclínicasdelospacientesdiagnosticadosdeSTCen

nuestrocentro.q  Indicacionesyrentabilidaddiagnósticadelaspruebascomplementarias

realizadas.q  ConocersihuboerroreseneldiagnósticodeUrgencias.

RESULTADOS(I)q  Revisiónde153historiasà44diagnósticosdeUrgenciasdeSTC.q  Edad:Mediana5años(RI2).o  38pacientesentre3-8años(86,3%).o  4menoresde3años(9,1%)o  2mayoresde8años(4,5%).

68%32%

SexoN=44

Hombre Mujer05

10152025303540

<3años 3-8años >8años

Edad

RESULTADOS(II)q  2pacientesconfiebre(4,5%).q  Antecedentedeinfecciónen14pacientes

(31,8%)q  Localizacióndolormásfrecuenteen

muslo(40,9%)ycadera13(29,5%).o  Nolocalizabaneldolor8pacientes

(18%).q  Exploraciónalteradaen39pacientes

(88%).o  79%conlimitacióndolorosadela

movilidaddelacadera.

18

13

32

8

02468

101214161820

Muslo Cadera Pierna Rodilla Nolocaliza

RESULTADOS(III)q  De31ecografías,30realizadasporpediatras(96,7%)àderrameen24(77,4%).q  Unaradiografíaalterada(4,5%)àalteraciónosificación.q  5analíticas(11,3%):ningunaconelevacióndereactantes(PCRyVSG).q  Pruebascomplementariasa3/4delos<3años(75%).

Pruebascomplementarias

N=44

Ecografía31(70,4%)

Radiografía7(15,9%)

Nopruebas6(13,6%)

14

12

32

Sóloeco Eco+Rx

Eco+Rx+Analítica Eco+Analítica

Al61%delospacientesconecografíaselesrealizó

ademásotraprueba

RESULTADOS(IV)q  SeguimientoposteriorenconsultasdeReumatologíaInfantila16pacientes

(36,3%).o  3pacientes(6,8%)volvieronaUrgenciasporelmismomotivoantesdela

derivación.q  Cambioeneldiagnósticoa5pacientes(31%delosseguidosporReumatología).o  2deelloserandelos<3años(cojerayespondilodiscitis).

16

28

Seguimiento

ConsultaReumatologíaInfantil

Noseguimiento

Diagnósticosfinales N=16

Cojera 3

Artritis 1

Espondilodiscitis 1

Sinovitistransitoria 11

CONCLUSIONESq  Descartarotraspatologíassobretodosí:o  <3añosà¡Pensarenartritisséptica!o  Clínicamuyintensa.o  Signosdeinfección(fiebre,doloralapalpación).o  HistoriadecojeracrónicaointermitenteàPerthes,epifisiolisis.

q  LaSTCesundiagnósticodeexclusión(nouncajóndesastre):o  31%delosseguidosconcambioeneldiagnóstico.o  “Transitoria”unavezfinalizadoelepisodio.o  Sinderramenoessinovitis.

q  Paciente3-8añosafebril,BEG,cojeraagudaàEcografíaàAINESycontrol.

G.R.Taylor,N.M.P.Clarke.Managementofirritablehip:areviewofhospitaladmissonpolicy.ArchievesofDiseaseinChildhood.1994;71:51-63.DelBeccaroMA,ChampouxAN,BockersT,MendermanPM.Septicarthritisversustransientsinovitisofthehip:thevalueofscreeninglaboratorytest.

AnnEmergMed1992Dec;21(12):1418-22.

PeterANigrovic.Approachtohippaininchildhood.[UpTodate].Dec052018.LastreviewMar2019.

TABLADIAGNÓSTICODIFERENCIAL.

Diagnósticodiferencialconartritisséptica•  Dolorsevero,noapoyo.•  Sensibilidadalapalpación.•  Fiebre>38,5ºC•  VSG>20mm/h;PCR>20mg/L;Leucocitosis

12000cel/microL.S95%,E91%

AS STC LCP ECF

Edad Meseso3-6años 3-8años 6-9años 11-13años

AP - IVRS Bajopeso,TDAH Obesidad

Clínica Fiebre,MEG,unilateral

Febrícula,unilateral

Afebril,cojera,unilateral90%

Afebril,dolor,bilateral20-40%

Dx Analíticayecografía

Ecografía(derrameleve)

Radiografía Radiografía

TTO ATB Conservador Conservador/QX Conservador/QX