SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

SINDROMES CLINICOSSEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSEFRAIN ESTAA AYALA ESTUDIANTE DE CUARTO AO DE MEDICINA HUMANA UNJBG SEMIOLOGIAEl interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas.La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSDEFINICION Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolarETIOLOGIA Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Sntomas DISNEA DOLOR TORCICO TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsicoINSPECCIONRespiracin superficialTaquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.Expansin torcica disminuidaMovilidad diafragmtica disminuidaRetraccin torcicaSEMIOLOGIA: Examen fsicoPALPACION Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales.SEMIOLOGIA: Examen fsicoPERCUSION Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral SubmatidezLesiones pequeasInterposicin de tejido pulmonar sanoSEMIOLOGIA: Examen fsicoAUSCULTACION Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la vozBroncofona.Pectoriloquia.Pectoriloquia fona.IMAGENES RADIOGRAFICAS

reas de condensacinSINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSDEFINICION Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

ETIOLOGIA Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastiasSEMIOLOGIA: Sntomas TOS DISNEA DOLOR TORCICO EXPECTORACIN ASINTOMTICOSEMIOLOGIA: Examen fsicoINSPECCION Retraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial Movilidad torcica disminuidaSEMIOLOGIA: Examen fsicoPALPACION Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansinSEMIOLOGIA: Examen fsicoPERCUSION Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sanoSEMIOLOGIA: Examen fsicoAUSCULTACION Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultacin de la voz NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona.IMAGENES RADIOGRAFICAS

Retraccin del lbulo superiorDesplazamiento de la cisura

TAC: determinael segmentoafectadoSINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSDEFINICION Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOSETIOLOGIA Insuficiencicardaca Hipoalbuminemia Cirrosis Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVCExudadoTrasudadoSEMIOLOGIA: Sntomas Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen fsicoINSPECCION Decbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiracin costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitrax afectado Disminucin de la movilidad respiratoriaSEMIOLOGIA: Examen fsicoPALPACION Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin de la base afectada

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinasSEMIOLOGIA: Examen fsicoPERCUSION: Regin anterior Hipersonoridad Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinasSEMIOLOGIA: Examen fsicoPERCUSION: Regin posterior Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Tringulo de Von Korangyi Grocco

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinasSEMIOLOGIA: Examen fsicoAUSCULTACION Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en e Broncoegofona Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinasIMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparicin del seno costo frnico Lnea oblicuaIMGENES

NivelhidroaereoTabicamientoTAC

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACIONATELECTASIADERRAME PLEURALInspeccinPolipnea y cianosis.Respiracin superficial.Cambio del tipo respiratorio.Retraccin del hemitrax.Polipnea y cianosis.Abombamiento del hemitrax.Respiracin superficial.Taquipnea.PalpacinDisminucin de la expansinAumento de vibrac. vocalesDisminucin de la expansin.Disminucin de vibrac. Vocales.Disminucin de la expansin.Ausencia de vibrac. Vocales.Aumento de vibrac. vocales en el lmite superior del derramePercusinMatidez segn tipo de lesin,no desplazable.Columna sonora.Matidez triangular no desplazable con vrtice al hilio.Columna sonora.Matidez de lmite superior parablico desplazableColumna mate.Tringulo de Grocco.AuscultacinSoplo tubario.Broncofona.Pectoriloquia.Pectoriloquia fona.Silencio respiratorioAusencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.Soplo en y broncoegofonaen el lmite superiorSINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSDEFINICION Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidadpleural, con colapso del parnquima pulmonar

ETIOLOGIA Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica Del recin nacido.SEMIOLOGIA: Sntomas einspeccin Sntomas: Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea Inspeccin: Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Palpacin ypercusin Palpacin Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado Percusin Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsicoAUSCULTACION Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios Soplo anfrico Auscultacin de la voz anfrica

IMAGENES

Aire en la cavidad pleuralPulmn colapsadoSINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSDEFINICION Obstruccin: Estrechamiento de la va area que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina. Congnitas Inflamatorias Tumorales Parlisis de cuerdas vocalesETIOLOGIA

SEMIOLOGIA: Examen fsicoINSPECCION Aleteo nasal Tiraje Bradipnea inspiratoria CianosisSINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSDEFINICION Obstruccin de la va area desde la carina hasta losbronquiolos terminales. Congnitas Inflamatorias Tumorales Etiologa mltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasiasETIOLOGA

SEMIOLOGIA: Sntomas Disnea grave Tos post disnea Esputo escaso, mucosoInfecciones bronquiales poco frecuentesInsuf resp. en etapas terminales Disnea leve Tos antes de la disnea Esputo abundante y purulento Infecciones bronquialesfrecuentes Insuf resp. a repeticinPredominio de enfisema(soplador rosado)Predominio de bronquitis(abotagado azul)SEMIOLOGIA: Examen fsicoINSPECCION: Predominio de enfisema Hbito astnico Prdida de peso Uso de msculos accesorios respiratorios Taquipnea con espiracin prolongada Inclinacin anterior en posicin de sentado Ingurgitacin yugular Trax en tonel Horizontalizacin de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen fsicoINSPECCION: Predominio de bronquitis Hbito pcnico Exceso de peso Cianosis FR normal en reposo sin uso de msculos accesorios En etapas tardas: estuporoso, ciantico, edematoso y con insuf resp agudaEdemas perifricos

SEMIOLOGIA: Examen fsicoPalpacin, percusin y auscultacinPREDOMINIO DE ENFISEMAPREDOMINIO DE BRONQUITISPalpacin Signo de DresslerEdemaPulsacin fija en el borde inferiorizquierdo del esternn.Auscultacin Hiperresonancia con descensode las bases.Disminucin de la matidezCardaca.Sonoridad normalPercusin Disminucin del murmulloVesicular.Sibilancias y estertores deBurbujas.Roncus gruesos y sibilanciasGalope diastlico derecho (IC)IMAGENES RADIOGRAFICAS

Areas de enfisemaAumento de latrama bronco vascularAplanamiento del diafragmaCONCLUSIONES DIAGNSTICO CLNICO INTERROGATORIO MINUCIOSO CUIDADOSO EXMEN FSICO IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICASBIBLIOGRAFIAMedicina Interna. Harrison. Mc Graw-HillSemiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992. Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante.Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo.GRACIAS