sindrome facetario UNMSM
-
Upload
hipocratesper -
Category
Documents
-
view
586 -
download
0
Transcript of sindrome facetario UNMSM
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 1/32
DOLOR FACETARIODRA ESTRELLA DEL MAR TORRES
Anestesióloga especialista en dolor , cuidados paliativos,
OzonologaUnidad de Dolor HNGAI
Unidad de dolor Clinica San Pablo
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 2/32
Lumbalgia causa de consulta frecuente.
Lumbalgia crónica:
1. Lumbalgia alta (Back pain) D12 L1
2. Lumbalgia Baja ( Low back pain) L4 L5 S1
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 3/32
Causas
Disfunción disco-capsulo-ligamentosas
1. Espacio intervertebral anterior
2. Articulaciones intervertebrales posteriores (facetas)
3. Capsula y ligamentos articulares
4. Ligamentos interespinosos
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 4/32
Disfunciones sacroilíacas
Disfunciones miofaciales
Disfunciones posturales
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 5/32
La unidad biomecánica de la vertebra es lo que Junghanns denominó EL
SEGMENTO MOVIL, (unión de 2 vertebras en su parte anterior por el discointervertebral y en su parte porterior, por las 2 articulaciones facetarias)
Se unen y estabilizan por las articulaciones, cápsculas y ligamentos comunanterior y posterior.
Esta unidad consta de 3 columnas
1. Anterior (que funciona como carga y amortiguador),
2. Media hueca (que sirve de protección) y
3. Posterior de movimiento
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 6/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 7/32
Desde afuera, los músculos y aponeurosis son los tirantes que además de
mover los segmentos,proporcionanESTABILIDAD junto con los ligamentos.
Los músculos abdominales, con su aponeurosis, tenzan el contenido del
abdomen y del tórax,dando lugar a una cámara hidroaérea. En esta
situación, al contener la respiración y tenzar el abdomen, aumenta la
resistencia en la columna.
Una falla en tales estructuras óseas articulares,musculares,ligamentosas,
congénitas o adquiridas ocasionan “inestabilidad de columna”
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 8/32
SINDROME FACETARIO
Conjunto de síntomas y signos producidos principalmente por fenómenos
patológicos de las articulaciones facetarias en los diferentes segmentos de lacolumna, principalmente en la columna lumbar.
Desarrollando lumbagos mecánicos crónicos, con ausencia en general de
componentes como hernias de los discos y estrechamientos significativos del
canal (estenorraquis).
Entonces, cuando el dolor asociado a segmentos de la columna no se relacionaa hernias discales ni estrechamientos, ni conlleva un compromiso neurológico,
se puede hablar de un Sindrome Facetario
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 9/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 10/32
Funcion
Proporcionar alas vertebras de resistencia a fuerzas rotacionales,
deslizamiento anterior así proteger al disco de estas
Soporte de la carga del peso del cuerpo (16%), la carga que soportaes muy concentrada (por la superficiede área reducida) 10 veceslacarga por cm2 de la rodilla
Soportan la carga vertical que aumenta enla extension de columnalumbar
Aumenta en la degeneracion discal hasta 70%
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 11/32
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO YPRONOSTICO DEL S.F.
Factores positivos
Dolor a la extensión 10
Dolor referido +10
Test de bloqueo de Mooney (+) +20
• Rx: - artrosis interapofisiarias - signos de inestabilidad +10
• Buena inserción profesiona l +10
Deseo de seguir programa de readaptación +10
Total +70
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 12/32
Factores negativos
Obesidad -10
Poliartralgias -10
Patología discal (Listesis, escoliosis etc) -10.
• Intervenido raquis lumbar -20
Enfermos problemáticos -20
Total -70
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 13/32
RESULTADOS
50 o mas Pronóstico bueno
30-50 Pronóstico regular
Menor de 30 Pronostico malo
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 14/32
causas
Aumento de lordosis lumbar
Degeneracion discal
componente postural:
1. Flexion prolongada sentado
Traumatica
1. hiperextension
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 15/32
clinica
dolor lumbar
dolor en gluteo cadera
Rigidez lumbar
Dolor difuso con irradiacion en la region posterior simula ciática (sin deficit
neurológica)
Aumento de dolor con la hiperextension
Sindrome agudo de la faceta bloqueada
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 16/32
Sindrome agudo de faceta bloqueada (lumbar)
Tortícolis cervical
contracturas intensas en omoplatos
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 17/32
DIAGNOSTICO
Sintomas del paciente
Examen clínico
Resonancia Magnética (Artrosis, derrame articular
TAC
RX
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 18/32
Diagnóstico
En todos los pacientes se debe hacer una historia clínica enfocada al
principio, evolución y estado actual del dolor, mismo que se clasifica enagudo cuando tiene menos de seis meses de duración y crónico cuando
supera ese periodo. Asimismo,
se investiga la evolución del tratamiento médico (AINE’s, esteroides,
analgésicos), físicos, ortopédico (corrección postural, ortesis, fisioterapia)
Se exploran los defectos posturales, se verifica si existe compromiso
radicular y se identifica la metámera afectada
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 19/32
Si el dolor aumenta a la flexión o a laextensión
Estudiosradiográficos se indican de acuerdo con la clínica, pero básicamente
no deben faltar las radiografías posturales AP y lateral, así como las
radiografías dinámicas y oblicuas para determinar la inestabilidad de la
columna y valorar si hay artrosis facetaria.
Para evaluar los síndromes de la raíz anterior y posterior, la conducta
radiológica y médico- quirúrgica, es de utilidad, que indica la interpretación
clínica, radiográfica, el tratamiento médico, quirúrgico e incluso cuándo está
indicada la artrodesis con placas y tornillos de la columna.
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 20/32
Las raíces anteriores y posteriores forman un tronco común con el ganglio sensitivo que
se aloja y atraviesa el agujero de conjunción dando origen en este sitio a tres ramas:
a) el ramo anterior sensitivo, recurrente denominado nervio de luschka que se introducenuevamente en el raquis y es el responsable de la inervación del ligamento vertebralcomún posterior, la vaina de las raíces, las capas pe- riféricas del anillo fibroso, la caraanterior de la duramadre, etcétera.
b) La rama posterior es sensitiva, se dirige hacia atrás y se divide en tres ramas: “lamedial”, que inerva las articulaciones facetarias; la central, que es muscular y la lateral,que es cutánea
c) La rama media mixta es la más gruesa y se anastomosa con otras ramas formando losplexos nerviosos cervical,crural y ciático.
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 21/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 22/32
Fisiopatología
El esquema clásico del proceso degenerativo de la columna vertebral propuesto porMooney, inicia a los 25 años.
En la fase de inestabilidad teoricamente puede existir dolor, reflejo de origen discal ofacetario, pero en la practica la mayoría de la lumbalgias tiene su origen en las facetas.
En 1911, Goldthweit describe el dolor ciático reflejo de tipo facetario; Putti,en 1927, serefiere al dolor de tipo facetario, el cual surge en la rama posterior y aporta la inervación
de las facetas articulares, como fue señalado en 1956 por Penderson y corroborado entrabajos posteriores de Fox y Rizzoli, y en 1973 por Bojduk. Pero quien realmentedemostró y estableció las bases clínicas para identificar el síndrome facetario fueMooney, en 1976 y 1978 Este último aplicó bloqueos facetarios y realizó registroselectromiográficos en miembros inferiores
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 23/32
también comprobó que administrar solución salina hipertónica provocaba
un dolor lumbociático en islotes, manifestado en el electromiógrafo.Posteriormente aplicó anestésico, con lo que el dolor y las manifestaciones
electromiográficas desaparecían.
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 24/32
Con base en dichos estudios, Mooney publicó patrones en pacientes y en
personas sanas de acuerdo a su nivel facetario. Según este autor, el dolorlumbociático se debe a la estimulación de las raíces posteriores. Si la
mejoría del dolor persite por mas de una hra le da un valor si continúa
durante mas de una semana el valor aumenta.
Dicha maniobra se conoce comoTest de Mooney,el cual,junto con otrosdatos, da un valor positivo o negativo y sirve de orientación para valorar el
futuro de estos bloqueos
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 25/32
TRATAMIENTO Mayoria de dolor lumbar crónico, se considera a la inestabilidad como la
alteracion básica en los procesos degenerativos por lo que estabilidad de la
columna es un objetivo PRIMORDIAL
mejorar con medios físicos (reforzamient abdominal y paraespinal con
ortesis (periodos cortos) o reeducación propioceptiva y ejercicios
Analgesicos
Infiltración peri/intraarticular con corticoides
Rizolisis química (fenolización) Rizolisis térmica (termocoagulación)
Quirúrgica: artrodesis con placa atornillada
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 26/32
Bloqueo Facetario
Tratameinto temporal
Anestésico + Corticoide
Ozono
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 27/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 28/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 29/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 30/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 31/32
5/11/2018 sindrome facetario UNMSM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-facetario-unmsm 32/32