CARRERA DE OBSTETRICIA

CATEDRA DE PATOLOGÍA OBSTÉTRICADOCENTE: DRA. FANNY LOGROÑO

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA: SHOCK SÉPTICO”

NOMBRE: Cristina A. Hidalgo G.

SHOCK: síndrome agudo fisiopatológico caracterizado por la presencia de hipotensión despistando una inadecuada hidratación que se asocia a hipoperfusión tisular, hipoxia tisular y acidosis metabólica

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA: SHOCK SÉPTICO

TIPOS:

Hipovolémico

cardiogénico o neurogénico

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA: SHOCK

SÉPTICO

Temperatura <36º C ó >38º C.

Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto.

Frecuencia respiratoria: mayor de 20

respiraciones por minuto o PaCO2 menor

de 32 (no gestante).

Recuento de células blancas mayor de 12000

ó menor de 4000 por c.c. o más de un 10% de

formas inmaduras.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Sepsis: Respuesta sistémica a la infección.

Sepsis severa: sepsis asociada a disfunción severa de un órgano,

hipoperfusión ó hipotensión.

Shock Séptico: sepsis con hipotensión, después de una adecuada reposición de líquidos, que cursa con

la presencia de alteraciones de la

perfusión

Síndrome de disfunción multiorgánica: presencia de una alteración de la función orgánica en un paciente enfermo agudo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.

•Sepsis simplemente se refiere a la gran cantidad de síntomas y/o signos clínicos asociados con la respuesta del huésped a la circulación de exo/endotoxina

La causa más frecuente de sepsis en la población obstétrica son las infecciones urinarias generalmente producidas por

bacterias gram negativas,

La incidencia general de bacteriemias es de 7,5 de cada 1000 pacientes ingresadas, de las cuales sólo un 4% presentan shock

séptico

La mortalidad del shock séptico obstétrico se cifra alrededor del 20-50%, siendo responsable del 10-21% de la mortalidad

materna en Estados Unidos, determinando como vía final más probable del exitus el fallo multiorgánico.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Bacterias Gram negativas (66%)

E. coli

Klebsiella -Enterobacter sp.

Proteus sp.

Serratia sp.

PATÓGENOS RESPONSABLES DE INFECCIONES SEVERAS EN POBLACIÓN

OBSTÉTRICA

Shock séptico es el mejor conocido clínicamente como un intento por parte de múltiples

mediadores de la respuesta inflamatoria circulatoria activados simultáneamente para erradicar

la invasión de patógenos.

El agente causal suele ser una endotoxina desde la pared de

bacterias gram negativas u ocasionalmente por exotoxinas

en caso de bacterias gram positivas.

Las endotoxinas se componen de una parte de cadenas de oligo-

polisacáridos, de un núcleo común en estas bacterias, y un complejo de pared compuesto por lipopolisacáridos entre los

cuales está el lípido A.

FISIOPATOLOGÍA

Lípido A es el primer agente involucrado en la respuesta inflamatoria,

cuando la pared bacteriana se rompe y el lípido A entra

en la circulación

La activación del complemento conlleva la

bacteriolisis, con la consiguiente liberación de histamina y bradiquidina

Los leucocitos activados también liberan enzimas lisosomales y producen peróxido de hidrógeno, radicales superóxido, y

radicales hidroxilo,

La alteración vascular puede producir la hipoxia,

debido a la mala distribución del flujo

vascular irrigando tejidos con escasas demandas

metabólicas

Shock precoz.

Shock tardío.

Shock irreversible o secundario.

ETAPAS DEL SHOCK

En condiciones de shock instaurado su manejo corresponde a una unidad de cuidados intensivos.

Instaurar rápidamente una terapia efectiva que revierta la hipoperfusión, mejorar la oxigenación y corregir la acidosis son los objetivos principales del tratamiento del shock séptico los cuales se consiguen mediante:

1. Expansión del volumen intravascular

2. Asegurar y mantener una vía aérea permeable para la administración de oxígeno y así mejorar la oxigenación tisular.

3. Determinar la etiología de la sepsis.

4. Administración apropiada de antibióticos.

5. Ingreso de la paciente en una unidad de cuidados intensivos

MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO DURANTE EL EMBARAZO

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