SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN• Es insuficiencia o perturbación en el proceso de digestión, absorción, transporte o excreción de los productos finales de ingesta.• Generalizada o de un principio nutritivo específico (lactosa)

ETAPAS DE ABSORCIÓN• Digestión luminal : se solubilizan e hidrolizan grasas, proteínas e hidratos de carbono, interviniendo la secreción exocrina del páncreas y sales biliares• Absorción mucosa : terminan de hidrolizarse los hidratos de carbono y péptidos. • Transporte : por los vasos linfáticos y sanguíneos hasta los órganos para su utilización

CAUSAS

Trastornos luminales• Enfermedades hepatobiliares• Insuficiencia pancreática• Flora bacteriana alterada :

Diverticulosis yeyunal Síndrome de asa ciega

Esclerodermia

Anomalías de la mucosa• “Estructurales”Enfermedad celíacaEsprue tropical Esprue celíacoEnteritis por irradiaciónAgammablobuliemia • “Bioquímicas”Beta-lipoproteinemiaTrastornos de absorción de aminoácidos

Anomalías linfáticas• Enfermedad de Whipple• Linfangiectasia

• Linfoma

Enfermedades parietales• Enfermedad de Crohn• Enfermedad amiloide• Colagenopatías• Parasitosis

Enfermedades vasculares• Arteriopatía mesentérica• Insuficiencia cardiaca

Trastornos metabólicos• Adenoma pancreático• Carcinoide• Tirotoxicosis• Hipopituitarismo• Carcinoma bronquial

Iatrogénicas• Gastrectomía parcial• Vagotomía• Síndrome de intestino corto• Drogas

CLÍNICA• Pérdida de peso• Diarrea (volumen > 200 ml), (esteatorrea)• Astenia permanente y progresiva, deshidratación• Déficit de absorción de grasas : pérdida de peso y esteatorrea• Déficit de carbohidratos : distensión abdominal, flatulencia, hipoglucemia• Déficit de agua y electrolitos : deshidratación, hipotensión, debilidad, calambres, flacidez muscular, hiporreflexia, arritmias • Déficit de calcio y vit. D : alteraciones óseas, dolor, desmielinización, fracturas; parestesias, tetania• Deficit de vit. A : hiperqueratosis folicular

• Déficit de vit. K : hematomas, sangrados• Déficit de vit. B12 y ácido fólico : anemia macrocítica, glositis, parestesias, neuropatía• Déficit de otras vitaminas B : queilosis, neuritis, glositis• Déficit de hierro : anemia microcítica• Déficit de magnesio : debilidad muscular, parestesias, tetania• Palidez, consunción muscular, pérdida de cabello

CLÍNICA (examen físico)• Abdomen de consistencia pastosa• Edema periférico• Hipocratismo digital• Neuropatía periférica

LABORATORIO• Anemia microcítica, normocítica, macrocítica• Tiempo de protrombina prolongado• Depleción de Na, K, Cl y acidosis metabólica• Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia• Depleción de Ca, Mg, Zn y P

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• Cuantificación de las grasas fecales : ingerir dieta con 70-100 g de grasa, 3 días antes de recolección de heces. Se junta durante 72 hs. Grasa > 6 g/d es anormal.• Cuantificación mediante microscopia óptica : se mezcla muestra de heces con 2 gotas de agua y alcohol estílico al 95% con varias gotas de Sudan III. El examen microscópico revela presencia de glóbulos de grasa refringentes de color amarillo a anaranjado• Prueba de la trioleína marcada con 14C en el aliento : se marca trioleína con 14C y se da con comida grasosa. Durante 6 a 8 hs se analiza cada hora muestra de aire exhalado. La producción de 14C está disminuida• Prueba de D-xilosa : 25 g de D-xilosa en 250 ml de agua. Se junta orina durante 5 hs y sangre a las 2 hs. Normal: 4,5 de xilosa en la orina y en la sangre > 30 mg/dL

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS• Rx del intestino delgado : permite distinguir entre las causas luminales y mucosas• Biopsia del intestino delgado : prueba más importante. Correcta orientación de biopsia: vellosidades y criptas seccionadas longitudinalmente