Mala digestiónMala digestión Dificultad en la Dificultad en la

transformación de los transformación de los nutrientes (carbohidratos, nutrientes (carbohidratos, proteínas, grasas) en proteínas, grasas) en productos absorbibles más productos absorbibles más pequeños (mono, di, u pequeños (mono, di, u oligosacáridos, oligosacáridos, aminoácidos)aminoácidos)

Mala absorciónMala absorción Captación y transporte Captación y transporte

mucoso defectuosos de mucoso defectuosos de nutrientes adecuadamente, nutrientes adecuadamente, incluyendo vitaminasincluyendo vitaminas

Mala asimilaciónMala asimilación

Hígado segrega bilis Hígado segrega bilis

Páncreas segrega jugo Páncreas segrega jugo pancreático pancreático

Pared de la mucosa intestinal existen:Pared de la mucosa intestinal existen:

Glándulas de Brünner:: segregan mucussegregan mucus

Criptas de Lieberkühn y vellosidades: queque segregan jugo intestinalsegregan jugo intestinal

Gl. de Brünner: cumplen la función de que el moco cumplen la función de que el moco secretado proteja la pared duodenal frente a la digestión del secretado proteja la pared duodenal frente a la digestión del jugo gástrico que es sumamente ácidojugo gástrico que es sumamente ácido

Criptas de Lieberkühn y las vellosidades: están cubiertas están cubiertas por un epitelio formado por dos tipos de células: por un epitelio formado por dos tipos de células: Caliciformes Caliciformes yy Enterocitos Enterocitos, estos últimos producen una cantidad , estos últimos producen una cantidad aproximada de 1800ml/día de secreción intestinal, esta aproximada de 1800ml/día de secreción intestinal, esta secreción es absorbida rápidamente por la secreción es absorbida rápidamente por la vellosidadesvellosidades

El resultado de la acción de estos jugos es El resultado de la acción de estos jugos es conseguir que: conseguir que: Hidratos de carbonoHidratos de carbono se transformen en se transformen en

monosacáridos monosacáridos Grasas Grasas se rompan en ácidos grasos y se rompan en ácidos grasos y

glicerinaglicerina ProteínasProteínas se rompan en aminoácidosse rompan en aminoácidos

ClasificaciónClasificación Selectiva, como se aprecia en la mala Selectiva, como se aprecia en la mala absorción de laabsorción de la lactosalactosa

Parcial, como la observada en laParcial, como la observada en la AbetalipoproteinemiaAbetalipoproteinemia

Total como es el caso de la Total como es el caso de la ENFERMEDAD CELÍACAENFERMEDAD CELÍACA

Agentes infecciososAgentes infecciososEnfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleTuberculosis intestinalTuberculosis intestinal

Mala absorción relacionada con VIHMala absorción relacionada con VIHSprue tropicalSprue tropical

Diarrea del viajeroDiarrea del viajeroParásitos: Parásitos: Giardia lamblia, Giardia lamblia, Estrongiloidiasis , Estrongiloidiasis ,

AnquilostomiasisAnquilostomiasis

ClasificaciónClasificación

Anormalidades mucosasAnormalidades mucosas Enfermedad celíacaEnfermedad celíaca

Intolerancia a leche de vaca, soja y fructosaIntolerancia a leche de vaca, soja y fructosa

Insuficiencia digestivaInsuficiencia digestiva Insuficiencia pancreáticaInsuficiencia pancreática

Fibrosis quísticaFibrosis quísticaCarcinoma de páncreasCarcinoma de páncreas

Síndrome de Zollinger-EllisonSíndrome de Zollinger-EllisonMala absorción de ácidos biliaresMala absorción de ácidos biliares

Proliferación bacteriana en Intestino DelgadoProliferación bacteriana en Intestino Delgado

Defectos estructuralesDefectos estructuralesSíndrome del asa ciegaSíndrome del asa ciegaEnfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Injuria intestinal post-gastrectomía, post-vagotomía, Injuria intestinal post-gastrectomía, post-vagotomía, gastroyeyunostomíagastroyeyunostomía

Fístulas, diverticulitis y estenosis,Fístulas, diverticulitis y estenosis,Amiloidosis. LinfomaAmiloidosis. Linfoma

Gastroenteropatía eosinofílicaGastroenteropatía eosinofílicaEnteritis por radiaciónEnteritis por radiación

Esclerodermia Esclerodermia

Deficiencias enzimáticasDeficiencias enzimáticasDeficiencia de lactasa que induce intolerancia la Deficiencia de lactasa que induce intolerancia la

lactosa (constitucional, secundaria o rara vez lactosa (constitucional, secundaria o rara vez congénita)congénita)

Intolerancia a la sacarosaIntolerancia a la sacarosa

Deficiencia intestinal de disacaridasasDeficiencia intestinal de disacaridasas

Deficiencia intestinal de enteropeptidasasDeficiencia intestinal de enteropeptidasas

Otras enfermedades sistémicas Otras enfermedades sistémicas que afectan al sistema GIque afectan al sistema GI

Hipotiroidismo e hipertiroidismoHipotiroidismo e hipertiroidismoEnfermedad de AddisonEnfermedad de Addison

Diabetes mellitusDiabetes mellitusHiperparatiroidismo e HipoparatiroidismoHiperparatiroidismo e Hipoparatiroidismo

Síndrome carcinoideSíndrome carcinoideDesnutriciónDesnutrición

AbetalipoproteinemiaAbetalipoproteinemia

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA Forma de presentación y cursoForma de presentación y curso Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infección intestinal)infección intestinal) Patrón: continuo o intermitentePatrón: continuo o intermitente

Duración: Duración: semanas, meses o añossemanas, meses o años

Datos epidemiológicosDatos epidemiológicosViajes recientes (esprue tropical, amebiasis), ingesta de Viajes recientes (esprue tropical, amebiasis), ingesta de

agua no potable (amebiasis)agua no potable (amebiasis)

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA Características de las hecesCaracterísticas de las heces Consistencia:Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea líquidas (generalmente por diarrea secretora), pastosas, caprinas (pseudodiarrea)secretora), pastosas, caprinas (pseudodiarrea)

Presencia de productos patológicos:Presencia de productos patológicos: sangre sangre (neoplasias, colitis isquémica), moco (tumor velloso) (neoplasias, colitis isquémica), moco (tumor velloso) o pus (EII)o pus (EII)

Aspecto oleoso:Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la su presencia es indicativa de la existencia de mala digestión/mala absorción existencia de mala digestión/mala absorción

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA Diarrea según su localización Diarrea según su localización

Intestino delgadoIntestino delgado ColonColon

VoluminosasVoluminosas Volumen escasoVolumen escaso

Sangre o pus Sangre o pus poco frecuentepoco frecuente

Sangre o pus Sangre o pus frecuentefrecuente

Ausencia de síndrome Ausencia de síndrome rectalrectal

Pujo y Tenesmo, Pujo y Tenesmo, urgencia rectalurgencia rectal

Dolor periumbilical, borborigmosDolor periumbilical, borborigmos Dolor en hipogastrio o región Dolor en hipogastrio o región sacrasacra

Antecedentes patológicos personalesAntecedentes patológicos personales

Antecedentes de promiscuidad sexual, homosexualidadAntecedentes de promiscuidad sexual, homosexualidad

SIDA:SIDA: descartarse amebiasis, giardiasis, Cryptosporidium, descartarse amebiasis, giardiasis, Cryptosporidium, Isospora belli, Candida albicans, Chlamydia trachomatis, virus Isospora belli, Candida albicans, Chlamydia trachomatis, virus herpes simple y citomegalovirusherpes simple y citomegalovirus

Tener en cuenta la posibilidad de que se trate de unTener en cuenta la posibilidad de que se trate de un Linfoma o Linfoma o un Sarcoma de Kaposiun Sarcoma de Kaposi, con afectación intestinal, o bien de , con afectación intestinal, o bien de diarrea secundaria a enteropatía pordiarrea secundaria a enteropatía por SIDASIDA

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Piel y mucosasPiel y mucosas AdenopatíasAdenopatías Palpación tiroideaPalpación tiroidea AbdomenAbdomen Exploración neurológicaExploración neurológica ExtremidadesExtremidades Auscultación cardíacaAuscultación cardíaca Inspección anorrectalInspección anorrectal Tensión arterial, temperaturaTensión arterial, temperatura

Amenorrea, descenso de la Amenorrea, descenso de la libidolibido

Deficiencia proteica con Deficiencia proteica con hipopituitarismohipopituitarismo

Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica Deficiencia de Vit. B12 y Deficiencia de Vit. B12 y folatosfolatos

Anemia microcíticaAnemia microcítica Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro

Fenómenos hemorrágicosFenómenos hemorrágicos Deficiencia de Vit. KDeficiencia de Vit. K

TetaniaTetania Deficiencia de calcioDeficiencia de calcio

Osteoporosis/Osteoporosis/osteomalaciaosteomalacia

Deficiencia de calcio y Vit. DDeficiencia de calcio y Vit. D

Ceguera nocturna y Ceguera nocturna y xeroftalmiaxeroftalmia

Deficiencia de Vit. ADeficiencia de Vit. A

Neuropatía periféricaNeuropatía periférica Deficiencia de Vit. Deficiencia de Vit. B12 y TiaminaB12 y Tiamina

Hiperqueratosis folicular.Hiperqueratosis folicular.DermatitisDermatitis

Deficiencia de Vit. A, Deficiencia de Vit. A, Zinc, ácidos grasos Zinc, ácidos grasos

esenciales esenciales

LABORATORIOLABORATORIOHemograma completo (anemia). Presencia de Hemograma completo (anemia). Presencia de

eosinofilia es frecuente en laeosinofilia es frecuente en la gastroenteritis gastroenteritis eosinofílica eosinofílica yy las parasitosis las parasitosis

Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación Proteinograma, calcio, fosfatasa alcalina, urea, Proteinograma, calcio, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, ionograma, dosificación de creatinina, ionograma, dosificación de inmunoglobulinas y equilibrio ácido-base.inmunoglobulinas y equilibrio ácido-base. Hormonas tiroideasHormonas tiroideas Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICASESPECÍFICAS

Técnica de Van de Kamer. Prueba del aliento con Técnica de Van de Kamer. Prueba del aliento con trioleína -14Ctrioleína -14C Pruebas para alteración de la mucosa intestinal: d-Pruebas para alteración de la mucosa intestinal: d-xilosa. Biopsia del intestino delgadoxilosa. Biopsia del intestino delgado Prueba de SchillingPrueba de Schilling Evaluar la absorción de ácidos biliares con la Evaluar la absorción de ácidos biliares con la prueba del aliento con coliglicina -14Cprueba del aliento con coliglicina -14C Pruebas para sobrecrecimiento bacterianoPruebas para sobrecrecimiento bacteriano Cultivo del aspirado intestinalCultivo del aspirado intestinal

Nuevas herramientas diagnósticas Nuevas herramientas diagnósticas en intestino delgadoen intestino delgado

Entero RM y Entero TCEntero RM y Entero TC

Enterografía por TC o RMEnterografía por TC o RM, la administración , la administración del contraste es a través de ingesta oral, se utiliza una del contraste es a través de ingesta oral, se utiliza una sondasonda

Polietilenglicol (PLG) y la metilcelulosa (MC)Polietilenglicol (PLG) y la metilcelulosa (MC) por por vía oral o por sondavía oral o por sonda

Cantidad de contraste administrado ronda entreCantidad de contraste administrado ronda entre 1200 a 1200 a 1500 ml1500 ml, con un volumen de, con un volumen de 120 ml por minuto120 ml por minuto para para el caso de los estudios con sondael caso de los estudios con sonda

En el caso de ingesta oral se fracciona este volumen En el caso de ingesta oral se fracciona este volumen enen 4 4 tomas equitativas cadatomas equitativas cada 20 minutos20 minutos

Enterografía por TC es una herramienta muy útil en es una herramienta muy útil en la detección de patología de intestino delgado, la detección de patología de intestino delgado, rápida, de alto rendimiento y resolución, con rápida, de alto rendimiento y resolución, con capacidad de reconstrucciones multiplanarescapacidad de reconstrucciones multiplanares

Por estas razones, se recomienda como estudio de Por estas razones, se recomienda como estudio de primera línea en sospecha de lesiones a este nivel primera línea en sospecha de lesiones a este nivel   

Principales indicacionesPrincipales indicaciones

Sangrados de origen oscuroSangrados de origen oscuro Pacientes con EIIPacientes con EII Pacientes con enfermedad celíaca Pacientes con enfermedad celíaca refractariarefractaria Sospecha de bridasSospecha de bridas Síndromes con poliposis intestinalSíndromes con poliposis intestinal

DefiniciónDefinición PatogeniaPatogenia EpidemiologíaEpidemiología Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas DiagnósticoDiagnóstico ComplicacionesComplicaciones TratamientoTratamiento

DefiniciónDefinición Patogenia Epidemiología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Complicaciones Tratamiento

Enfermedad intestinal o Enteropatía queEnfermedad intestinal o Enteropatía queafecta el intestino delgado en niños y adultosafecta el intestino delgado en niños y adultospredispuestos genéticamente ypredispuestos genéticamente ydesencadenada por la ingestión dedesencadenada por la ingestión dealimentos que contienen alimentos que contienen “GLUTEN”“GLUTEN”

Fuente : World Gastroenterology Organisation (WGO)Fuente : World Gastroenterology Organisation (WGO)

Ingestión de Ingestión de GlutenGluten

““variable absoluta”variable absoluta”

GenéticaGenéticaHLA DQ2/HLA DQ2/

DQ8DQ8““constante absoluta”constante absoluta”

FenómenosFenómenosInmunológicosInmunológicos

““constante o constante o variable relativa”variable relativa”

GLUTEN está presente en los GLUTEN está presente en los cereales TACCcereales TACC

TRIGO AVENA CEBADA TRIGO AVENA CEBADA CENTENO CENTENO Gliadina Avenina Hordeína Secalina Gliadina Avenina Hordeína Secalina

PROLAMINAS tóxicasPROLAMINAS tóxicas

ARROZ MAÍZ MAÍZ Orsenina Zeina Orsenina Zeina

PROLAMINAS no tóxicasPROLAMINAS no tóxicas

Definición PatogeniaPatogenia Epidemiología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Complicaciones Tratamiento

Intolerancia al GlutenIntolerancia al Gluten Gluten complejo estructural del trigo, centeno y Gluten complejo estructural del trigo, centeno y

cebada que debe confrontar con un  sistema inmune cebada que debe confrontar con un  sistema inmune no preparado y que no posee enzimas para la no preparado y que no posee enzimas para la fragmentación a unidades no tóxicas:fragmentación a unidades no tóxicas: endopeptidasasendopeptidasas

GlutenGluten produce la activación de los linfocitos produce la activación de los linfocitos periféricos de celíacos y no celíacos periféricos de celíacos y no celíacos

Es capaz de producir tres tipos deEs capaz de producir tres tipos de

trastornos diferentestrastornos diferentes

Cuadros no autoinmunes, no alérgicos:Cuadros no autoinmunes, no alérgicos: Sensibilidad al glutenSensibilidad al gluten

Cuadros autoinmunes: Cuadros autoinmunes:

Enfermedad CelíacaEnfermedad Celíaca

Cuadros alérgicos, mediados por IgE:Cuadros alérgicos, mediados por IgE: Alergia al trigoAlergia al trigo (clínica respiratoria, urticaria)(clínica respiratoria, urticaria)

Definición Patogenia EpidemiologíaEpidemiología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Complicaciones Tratamiento

Intolerancia al Intolerancia al GlutenGluten

Trastornos gluten dependientesTrastornos gluten dependientes El mercado libre de gluten, hace que la dieta libre de El mercado libre de gluten, hace que la dieta libre de

gluten sea la dieta más popular elegida por la gentegluten sea la dieta más popular elegida por la gente TieneTiene 60.000.00060.000.000 de consumidores, lo que supera a de consumidores, lo que supera a

todas las demástodas las demás Las proyecciones de enfermos celíacos hablan deLas proyecciones de enfermos celíacos hablan de

3.000.0003.000.000¿de dónde salen los otros consumidores de dieta libre ¿de dónde salen los otros consumidores de dieta libre

de gluten? de gluten?

Cuadros no autoinmunes, no alérgicos:Cuadros no autoinmunes, no alérgicos: Sensibilidad al gluten: Sensibilidad al gluten: 17 a 20.000.000 individuos 17 a 20.000.000 individuos

Cuadros autoinmunes: Cuadros autoinmunes: Enfermedad celíaca: Enfermedad celíaca: 2,7 a 3.000.000 individuos2,7 a 3.000.000 individuos

Cuadros alérgicos, mediados por IgECuadros alérgicos, mediados por IgE Alergia al trigo: Alergia al trigo: 300 a 500.000 individuos300 a 500.000 individuos

Gluten se come en todo el mundoGluten se come en todo el mundo

La única variable es el componente genéticoLa única variable es el componente genético DQ2 y DQ8DQ2 y DQ8

ArgentinaArgentina1:167 individuos1:167 individuos

Gómez JC y col. La Plata. ArgentinaGómez JC y col. La Plata. Argentina

Cada 15 años se duplica la cantidad de Cada 15 años se duplica la cantidad de personas celíacaspersonas celíacas

1970: prevalencia 1970: prevalencia

0,03%0,03%

Prevalencia 1%Prevalencia 1%

En Argentina se calcula que 1 de cada 100 En Argentina se calcula que 1 de cada 100 personas es celíaca (habría aproximadamente personas es celíaca (habría aproximadamente

400.000 celíacos400.000 celíacos en en ArgentinaArgentina))

Por lo tanto 400.000 familias deben adaptarse al estilo Por lo tanto 400.000 familias deben adaptarse al estilo de vida del integrante celíacode vida del integrante celíaco

Definición Patogenia Epidemiología Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Diagnóstico Complicaciones Tratamiento

Richard Logan (1991)publicó la idea delRichard Logan (1991)publicó la idea del “ICEBERG” “ICEBERG”

SintomáticosSintomáticos

NoNodetectadosdetectados

SintomáticosSintomáticosNo No detectadosdetectados

Lesión mucosaLesión mucosaAtrofia de vellosidadesAtrofia de vellosidades

Mucosa normalMucosa normal

SilenteSilente

LatenteLatente

PotencialPotencial

Celiaquía clásicaCeliaquía clásica

Predominan los trastornos intestinales, es la más

fácil de detectar y constituye la punta del iceberg

Celiaquía silenteCeliaquía silente

La sintomatología es casi nula, pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal

(atrofia en las vellosidades)

Presentan marcadores serológicos positivos y HLA- HLA- DQ2/DQ8DQ2/DQ8

Celiaquía latenteCeliaquía latente

En individuos con predisposición genética o que En individuos con predisposición genética o que sufrieron la sufrieron la ECEC en la infancia pero se recuperaron en la infancia pero se recuperaron

Pueden desarrollar la enfermedad de manera súbitaPueden desarrollar la enfermedad de manera súbita

Esta tipología es la más difícil de diagnosticarEsta tipología es la más difícil de diagnosticar

Celiaquía potencialCeliaquía potencialLos individuos tienen predisposición genética Los individuos tienen predisposición genética

(familiares en 1º grado con celíacos)(familiares en 1º grado con celíacos)Presentan alteraciones inmunológicas pero las Presentan alteraciones inmunológicas pero las

vellosidades intestinales están intactasvellosidades intestinales están intactas

• Diarrea, tipo esteatorreica Diarrea, tipo esteatorreica • Pérdida de peso, mala absorción de proteínas, Pérdida de peso, mala absorción de proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas liposolubles grasas, hidratos de carbono, vitaminas liposolubles (A, D, E, K)(A, D, E, K)• Pérdida de electrolitos (sodio y potasio)Pérdida de electrolitos (sodio y potasio)• EdemasEdemas• Aftas bucales y queilitisAftas bucales y queilitis• Ceguera nocturnaCeguera nocturna

• Artralgias (Osteoporosis)Artralgias (Osteoporosis)• Fracturas frecuentesFracturas frecuentes• Hematomas espontáneos y trastornos de la Hematomas espontáneos y trastornos de la coagulación coagulación • AnemiaAnemia• DesnutriciónDesnutrición• Hipoglucemia. HipocolesterolemiaHipoglucemia. Hipocolesterolemia• Calambres e hipoestesia en miembros inferiores y Calambres e hipoestesia en miembros inferiores y superioressuperiores

Reconocer los grupos de alto riesgoReconocer los grupos de alto riesgo

Familiares de primer grado de Familiares de primer grado de pacientes celíacospacientes celíacos (10 al 15%)(10 al 15%)

EC polisintomáticaEC polisintomática

EC mono u olisintomáticaEC mono u olisintomática

EC asintomáticaEC asintomática

EC latenteEC latente

Prevalencia en Grupos de Prevalencia en Grupos de RiesgoRiesgo

Parientes de primer gradoParientes de primer grado 10%10%

Síndrome de DownSíndrome de Down 12%12%

Enfermedad tiroidea autoinmuneEnfermedad tiroidea autoinmune 5%5%

Anemia Ferropénica RefractariaAnemia Ferropénica Refractaria 5%5%

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1 5-10%5-10%

Prevalencia en Grupos de Prevalencia en Grupos de RiesgoRiesgo

Dermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme 100%100%

Epilepsia con calcificaciones IntracranealesEpilepsia con calcificaciones Intracraneales 72% 72%

Síndrome de intestino irritableSíndrome de intestino irritable 3-11%3-11%

Ataxia AutoinmuneAtaxia Autoinmune > 40%> 40%

Déficit Déficit IgAIgA 8%8%

Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas Epilepsia, ataxia, neuropatía periférica, Epilepsia, ataxia, neuropatía periférica, esquizofrenia. Autismoesquizofrenia. Autismo

Hepatitis Autoinmune, Cirrosis Biliar Hepatitis Autoinmune, Cirrosis Biliar Primaria. EIIPrimaria. EII

Alopecía areata, colitis colágena, trombosis Alopecía areata, colitis colágena, trombosis venosavenosa

Cuadros ATÍPICOS en Niños Cuadros ATÍPICOS en Niños y Adultosy Adultos

AnemiaAnemia Aftas recurrentesAftas recurrentes Dermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme ConstipaciónConstipación Alteración del esmalte dentalAlteración del esmalte dental Osteoporosis y osteomalaciaOsteoporosis y osteomalacia Retraso puberalRetraso puberal Pérdidas de embarazosPérdidas de embarazos

Dermatitis Herpetiforme Dermatitis Herpetiforme (DH)(DH)

EEs una enfermedad cutánea ampollosa, con prurito s una enfermedad cutánea ampollosa, con prurito severosevero

Erupción aparece habitualmente en los codos, Erupción aparece habitualmente en los codos, rodillas y nalgasrodillas y nalgas

Los individuos no presentan síntomas del tracto Los individuos no presentan síntomas del tracto digestivo y suelen tener daño intestinal digestivo y suelen tener daño intestinal característico de la ECcaracterístico de la EC

DefiniciónDefinición PatogeniaPatogenia EpidemiologíaEpidemiología Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas DiagnósticoDiagnóstico Complicaciones Tratamiento

HemocitológicoHemocitológicoAPPAPP

Proteinograma por electroforesisProteinograma por electroforesisGlucemia ColesterolGlucemia Colesterol

CalcemiaCalcemiaIonograma PlasmáticoIonograma Plasmático

EsteatócritoEsteatócrito (VN=21%)(VN=21%)

Test de Van der Karmer óTest de Van der Karmer óTest de la D´xilosa????Test de la D´xilosa????

IgA TotalIgA Total

AGA:AGA: Antigliadina IgA e IgGAntigliadina IgA e IgG

EMA:EMA: Anticuerpos antiendomisio IgA e IgG. Anticuerpos antiendomisio IgA e IgG. Inmunofluorescencia indirectaInmunofluorescencia indirecta

tTg:tTg: Antitransglutaminasa IgA e IgG Antitransglutaminasa IgA e IgG ElisaElisa

DGA:DGA: Anticuerpos antigliadina deaminadosAnticuerpos antigliadina deaminados

HLA DQ2 y DQ8DQ2 y DQ8

Mas allá de que cualquiera de estos Anticuerpos sea Mas allá de que cualquiera de estos Anticuerpos sea positivo, debe confirmarse conpositivo, debe confirmarse con BIDBID para dar el para dar el diagnóstico definitivo dediagnóstico definitivo de ECEC y para comenzar el y para comenzar el

tratamiento con la dieta libre de glutentratamiento con la dieta libre de gluten

En algunos casos la serología es negativa aún cuando En algunos casos la serología es negativa aún cuando el paciente presenta clínica compatible y/o el paciente presenta clínica compatible y/o

epidemiologíaepidemiología

HLA en ECHLA en EC HLAHLA DQ2DQ2 se hallan presente en else hallan presente en el 35%35% y losy los DQ8DQ8

en elen el 30%30%

En ausencia de estos HLA y en una pequeña En ausencia de estos HLA y en una pequeña proporción de ellos desarrollanproporción de ellos desarrollan ECEC

Esto demuestra que se necesitan otros factoresEsto demuestra que se necesitan otros factores

Es necesario identificar otros genesEs necesario identificar otros genes

Videoendoscopia digestiva altaVideoendoscopia digestiva altaSignos endoscópicos

Pérdida de los pliegues circularesPérdida de los pliegues circulares Patrón en mosaicoPatrón en mosaico Signo del peineSigno del peine Nodularidad de la mucosaNodularidad de la mucosa

Atrofia de las vellosidades intestinalesAtrofia de las vellosidades intestinalesHipertrofia de criptas con aumento en el Hipertrofia de criptas con aumento en el

numero de LIE numero de LIE Células plasmáticas en lamina propiaCélulas plasmáticas en lamina propia Respuesta inflamatoria CRONICARespuesta inflamatoria CRONICA

CLASIFICACIÓN DE MARSHCLASIFICACIÓN DE MARSH

Nuevas herramientas diagnósticas Nuevas herramientas diagnósticas en Intestino Delgado es: en Intestino Delgado es: Entero RM y Entero TACEntero RM y Entero TAC

DefiniciónDefinición PatogeniaPatogenia EpidemiologíaEpidemiología Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Diagnóstico ComplicacionesComplicaciones Tratamiento

Celiaquía refractariaCeliaquía refractariaLos pacientes no responden a la dieta libre de Los pacientes no responden a la dieta libre de gluten y no elimina los trastornos intestinalesgluten y no elimina los trastornos intestinales

Tienen Tienen 50%50% de supervivencia ya que la de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones concomitantes es muy altainfecciones concomitantes es muy alta

Yeyuno-ileitis ulcerosaYeyuno-ileitis ulcerosa LINFOMA de células TLINFOMA de células T Cáncer de intestino delgadoCáncer de intestino delgado (Adenocarcinoma)(Adenocarcinoma) Cáncer de boca, faringe y esófagoCáncer de boca, faringe y esófago Esprue colagenosaEsprue colagenosa

DefiniciónDefinición PatogeniaPatogenia EpidemiologíaEpidemiología Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Diagnóstico Complicaciones TratamientoTratamiento

CELÍACOSCELÍACOS¿CÓMO VIVIR SIN GLUTEN?¿CÓMO VIVIR SIN GLUTEN?

Aprender a leer las etiquetas de los alimentos,Aprender a leer las etiquetas de los alimentos,

descubrir las fuentes donde puede existir gluten descubrir las fuentes donde puede existir gluten oculto oculto yy EVITAR LA CONTAMINACIÓN EVITAR LA CONTAMINACIÓN CRUZADACRUZADA

Se veía la punta delSe veía la punta del ICEBERGICEBERG, la parte visible ha , la parte visible ha aumentando poco a poco, pero aún no se sabe cuánto aumentando poco a poco, pero aún no se sabe cuánto queda ocultoqueda oculto

Recordar que Recordar que ECEC resulta de una alteración del resulta de una alteración del sistema inmune, de modo que se asocia con otras sistema inmune, de modo que se asocia con otras patologías que se deben buscar en forma activa en patologías que se deben buscar en forma activa en estos pacientesestos pacientes

Persiste ampliamente subdiagnosticada o Persiste ampliamente subdiagnosticada o sobre diagnósticadasobre diagnósticada

Se necesitan más laboratorios de referenciaSe necesitan más laboratorios de referencia

Se recomienda …Se recomienda …

IgA tTG e IgA EMA IgA tTG e IgA EMA en adultosen adultos Anti Gliadina Deaminada (DGA): Anti Gliadina Deaminada (DGA): capaces de detectar a los pacientes deficitarios en IgA, capaces de detectar a los pacientes deficitarios en IgA, son muy importantes en niños. No son capaces de son muy importantes en niños. No son capaces de remplazar a los AtTGremplazar a los AtTG IgA ATG + IgG DGAIgA ATG + IgG DGA

Es importante convencer al paciente de que no debe Es importante convencer al paciente de que no debe hacer la dieta sólo si presenta diarrea, baja de peso o si hacer la dieta sólo si presenta diarrea, baja de peso o si está en etapa de crecimientoestá en etapa de crecimiento

Es en forma permanenteEs en forma permanente

Puede presentar un cuadro subclínico y debutar, Puede presentar un cuadro subclínico y debutar, posteriormente, con una enfermedad mucho más graveposteriormente, con una enfermedad mucho más grave