Sindrome de la apnea obstructiva del sueño
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Comienza a ser cada vez más importante el accionar de lasespecialidades estomatológicas en un síndrome pocoestudiado; el síndrome de apnea obstructiva del sueño(SAOS), convirtiéndose la Ortodoncia en una especialidadde obligada concurrencia para el diagnóstico.
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El síndrome de apnea obstructiva del sueño estácomprendido dentro de las alteraciones que ocurrendurante el sueño.
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ANATOMIA – VIAS AEREAS SUPERIORES
El funcionamiento de las VAS es el resultado de
innumerables interrelaciones anatómicas y fisiológicas a este nivel.
- Fosas Nasales
- Faringe
- Laringe
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INSPIRACION - EXPIRACION
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APNEA:Episodios repetidos de ausencia de flujo de aire de 10 segundos a lo largo de la noche.Estas obstrucciones provocan:- Reducción importante de la cantidad de oxigeno de la sangre.- Múltiples despertares no conscientes, que dan lugar a un sueño no reparador, causante de excesiva somnolencia diurna.- Consecuencias socio laborales y clínicas importantes.
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TIPOS DE APNEASCentral o funcional: es una obstrucción funcional debida posiblemente a una alteración en el sistema nervioso centralque conlleva a una pérdida del control respiratorio (diafragmático).
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CLASIFICACIÓNPeriférica o morfológica: existe esfuerzo respiratorio pero la vía aérea (faringe) posee un componente obstructivo. Esla de mayor importancia para las especialidades estomatológicas.Mixta: se inicia con un componente central, o sea la pérdida de esfuerzo respiratorio y continúa con un componenteobstructivo de las VAS.
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FACTORES DE RIESGOFactores Locales1. Factores anatómicos:• Macroglosia.• Adenoides.• Velo del paladar o úvula larga.• Faringe fisiológicamente estrecha.• Cuello corto.• Micrognatismo congénito o adquirido.• Hipertrofia amígdalas.• Tumoraciones benignas o malignas
que comprometan la faringe.
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Factores Locales• Hipertrofia tonsilar.• Hipotonicidad muscular.• Alteraciones de epiglotis.• Respiración oral• Posición de la cabeza y cuello
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Factores generales• Edad.• Sexo.• Alteraciones del sistema nervioso central y/o periférico.• Alteraciones endocrinometabólicas.• Obesidad.• Alcoholismo y tabaquismo.• Fármacos hipnóticos miorelajantes.
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DIAGNOSTICO• Anamnesis - Examen físico.• Rinoscopia.• Faringoscopia.
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DIAGNOSTICO• Polisimnografía.
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RADIOGRAFÍA
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Radiografía –Cefalometría McNamara:- Diámetro faríngeo superior: 17,4 mm.
- Diámetro faríngeo inferior: 11,3 a 13,5 mm.
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Radiografía Panorámica
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• Técnicas de diagnósticoortodóncico como lacefalometría son utilizadasen el diagnóstico del SAOS.• Una de las alternativas detratamiento es el empleo deaparatos de avancemandibular.• Tratamiento ortodóncico ocombinación de ortodoncia -cirugía ortognatica puedenalterar los parámetros de laVAS.
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La Asociación Americana de
Alteraciones del Sueno
(ASDA), define los aparatos
intraorales (AO) destinados a
tratar el Saos como:
“Dispositivos que se introducen
en la boca para modificar la
posición de la mandíbula, lengua
y otras estructuras de soporte de
la VAS para el tratamiento del
ronquido y la apnea obstructiva
del sueño”
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En general los aparatos intraorales son una alternativa
válida para pacientes SAHOS:
1. Que no responden o rechazan los aparatos de presión
positiva (CPAP, BIPAP).
2. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado.
3. Aquellos que no han respondido como se esperaba al
tratamiento quirúrgico.
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TIPOS DE APAROTOLOGÍA INTRAORAL EN EL
TRATAMIENTO DEL SAHOS
1) Aparatología de reposicionamiento anterior de la lengua
• TRD (Tongue Retaining Device®)
• TOPS (Tepper Oral Propioceptive Stimulator®)
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2) APARATOLOGÍA DE REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR DE LA MANDÍBULA
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• NAPA (Nocturnal Airway
Patency Appliance®)
• Snore Guard®
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• Herbst: Gran efectividad en el tratamiento de las Clases II esqueléticas con componente de retrognatismomandibular.
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HERBST
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• IST-Herner (Intraoral Snoring Treatment®)
• Jusper Jumper
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• SNOAR (Sleep and Nocturnal ObstructiveApnea Reducer®)Aparato acrílico de reposicionamiento anterior mandibular entre 6 y 9 mm de avance y una apertura vertical anterior de 17 mm o más
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BIONATOR: Monobloqueacrílico ampliamente utilizado en ortopedia dentofacial para estimular el crecimiento mandibular.
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Twin-Block: Dispositivo ortopédico que consiste en dos placas acrílicas con dos planos inclinados de elevación (bloques gemelos) dispuestos de tal manera que obligan a la mandíbula a colocarse en una posición más avanzada
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• Klearway®
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3) APAROTOLOGÍA DE ELEVACIÓN DEL VELO
DEL PALADAR Y REPOSICIONAMIENTO DE LA ÚVULA
• ASPL (Adjustable Soft Palate Lifter®)
• Equalizer (Equalizer Airway Device®)
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4) APARATOLOGÍA OPAP
(ORAL PRESSURE APPLIANCE®)
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“Lo esencial del secreto de la vida es saber reír y saber respirar”