1.- DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACIONNOMBRE: Pico Macas Gema NathalyCI: 1314900042EDAD: 18SEXO: FemeninoFECHA DE NACIMIENTO: 25/07/1997TIPO DE SANGRE: A+DIRECCION: El cady Colon va Santa AnaEDUCACION: SecundariaESTADO CIVIL: Unin LibreRELIGION: CatolicaAGO: G: 0 P 0 C 0 A 0FUM: 26/11/142.- LISTA DE PROBLEMASACTIVOSMOTIVOS DE CONSULTA: Control de EmbarazoENFERMEDAD ACTUAL: Paciente primigesta, nulpara de 40,5 semanas de gestacin por FUM, acude para realizar control de su embarazo, no refiere sintomatologa, pero presenta leucorrea blanquecina que no se acompaa de picazn, ni disuria, refiere realizarse todos sus controles de embarazo en el subcentro de salud donde su presin arterial permaneci dentro de parmetro normales a la llegada a esta casa de salud se le realiza la toma de presin arterial 140/100 mmHg, adems de presencia de edema en miembros inferiores que deja fvea de ++, al momento paciente sin sintomatologa, orientada en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio.

EXAMEN FISICO:Cabeza: Normocefalo, pupilas isocoricas reactivas a la luz, mucosas hmedas y bien hidratadasCuello sin presencia de adenomegaliaCardiorespiratorio: campos pulmonares claros y ventilados, presencia de murmullo vesicular, buena expansin ventilatoria. Ruidos cardiacos normofoneticos, no soplo, ni ruidos agregados.Abomen: globuloso compatible con embarazoManiobras de Leopold: Cefalico, Longitudinal, Dorso derechoAltura Uterina: 34 cmGenitales: secrecin blanquecina grumosaNo ruptura prematura de membranas, ni sangrado transvaginal, ni eliminacin de tapn mucosoExtremidades: edema en miembros inferiores que deja fvea de ++GLASGOW: 15REFLEJOS: PresentesPESO: 51 KgTALLA: 161 cmSIGNOS VITALESFCF: 131PA: 140/100FC: 80FR: 16TC: 36.4Proteinuria en tirilla reactiva ++ SCORE DE MAMA 6PASIVOSANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Asma hasta los 8 aos de edadANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARESMadre: epilpticaAbuelo Paterno: Hipertenso (HTA esencial)Abuela Materna: DiabticaHABITOS DE LA PACIENTES: no fuma, no drogas, no bebidas alcohlicas durante su embarazo, ni antes de su embarazo

3.- ANALISIS DE PROBLEMAS, ACTIVOS Y PASIVOS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PROBLEMAS Y ASOCIARLOS.EXAMENES QUE SE VAN A PEDIR.1.- ASOCIAR PROBLEMASLa presin arterial de la paciente previamente normotensa, y que en un control en la emergencia ginecoobstetrica revela hipertensin 140/100 mmHgProteinuria en tirilla reactiva ++Edema en miembros inferiores bilateral con fvea de ++Analtica el da del ingreso LDH 6502.- DIAGNOSTICO DIFERENCIALHipertensin gestacinPreeclamsia severaSndrome de Hellp3.- QUE EXAMENES PEDIRIAMOS1. Perfil hematolgicoa. Biometra hemticab. Tiempo de protrombinac. Tiempo de trombinad. Grupo sanguneo2. Perfil hepticoa. Bilirrubina directa, indirecta, totalesb. Enzimas hepticas: TGO y TGP3. Perfil renala. Urea, creatinina, cido rico, fosfatasa alcalinab. Protena totales y albuminac. Proteinuria en 24 horas4. Lactato deshidrogenasa lctica HDL

4.- RESUMEN DE ACONTECIMIENTOSCRONICA: RESUMEN DEL CASOPaciente de 18 aos de edad primigesta, nulpara que cursa embarazo de 40,5 semanas por FUM, llega a la emergencia por control de embarazo donde despus de un interrogatorio y examen fsico adecuado paciente sostiene un SCORE DE MAMA DE 6, es ingresada el da 09/07/2015, por diagnostico de preeclampsia leve hasta esa fecha.El da 09/08/2015 paciente entra en una fase activa de labor de parto con 9 cm de dilatacin 80% de borramiento con una actividad uterina de 3/30/10, sin presentar complicacin durante el proceso del parto y el alumbramiento, durante su puerperio inmediato las presiones comienzas a elevarse de manera abrupta y se realiza un control de laboratorio donde paciente comienza a cursa con un sndrome de Hellp clase, se realiza interconsulta a UCI, el cual es manejado adecuadamente dando resultados positivos al transcurrir los das.LDHTGO TGPPLAQUETAS

Ingreso 09/07/20156502624189

Postparto eutcico09/08/2015122811010286

Postparto eutcico segundo control de laboratorio09/08/2015940848478

Postparto eutcico tercer control de laboratorio09/09/2015775667844

Postparto eutcico cuarto control de laboratorio09/10/20156424165113

5.- CONCLUSIONESEl sndrome de Hellp es una de las complicaciones de los trastornos hipertensivos gestacionales que cursa con una alta mortalidad si no se manejado adecuadamente require manejo multidiciplinario por parte de ginecologa y de medicina intensiva, ltimamente en nuestro pacientes muy jvenes cursan con este sndrome ocasionado por la preeclampsia, es de manera importante impregnar a las pacientes con sulfato de magnesio, y tener un manejo adecuado de la presin arterial con nifedipino y de hidralazina.Las guas de prcticas clnicas nos mencionan que el uso de corticoides va muy bien en este tipo de pacientes por el hecho de que se utiliz Dexametasona 8mg IV cada 8 hora el cual fue bien tolerado por la paciente. Tener en cuenta que estas pacientes son de mucho cuidado por parte del personal mdico y de enfermera por las complicaciones que se podran ser mortales, como un CID, un edema de pulmn, una insuficiencia renal aguda que podran llevar a la muerte al paciente en cuestin de minutos.