Sindroma Nefrotik Presentation 22

8/3/2019 Sindroma Nefrotik Presentation 22

http://slidepdf.com/reader/full/sindroma-nefrotik-presentation-22 1/27

SINDROMANEFROTIK

SINDROMANEFROTIK

Kelompok 3 Urinary SistemKelompok 3 Urinary Sistem



Kelompok 3

Ketua : Reynalth A. Sinaga

Sekretaris : Agnes Barus

Presentator : Leo R.S. Simangunsong

Anggota : Tiurlan O. Gurning

Praya Pangaribuan

Trisna Y. Nainggolan

Dodi A. Marbun

Oscar R. SimanjuntakJulikrianto M. Gultom

Willy J. Sinaga



Pemicu :

Seorang anak laki-laki umur 5 tahun dibawaibunya ke puskesmas dengan keluhan matabengkak. Ibu ingin mengetahui penyakit danpengobatan anak tersebut. Anamnesis mata

bengkak sudah terjadi sejak 3 hari yang laluterutama sewaktu bangun tidur pagi. Dua harisetelah itu kedua tungkai menjadi bengkak.Riwayat kehamilan, persalinan dan

perkembangan anak normal. Pemeriksaan :nampak seorang anak laki-laki umur 5 tahun BB18kg, suhu 37°C, denyut jantung 120 x/menit,pernafasan 18 x/menit. Laboratorium : Hb 12g%, HCT 36%, leukosit 8000 /mm³, trombosit250000 /mm³. Pemeriksaan urine : protein (++),



More info

Tensi : 110/70 mmHGPem. Darah : albumin 2%, cholesterol

325 mg%

Unfamiliar term

Protein (++)

Masalah edema terjadi pada mata saat bangun

tidur di pagi hari dan menyebar ke kaki dan

lengan.

Protein ++



Analisa masalah

Radang Glomerolus

Protein di urine

Albumin darah

Tekanan osmotik

Permeabilitas

Edema mata dan kedua tungkai



Hipotesa

Sindrom Nefrotik GNA

Learning Issue

Anatomi ginjal

Histologi ginjal

Fisiologi Filtrasi di Glomerolus

All about Sindrom Nefrotik



Anatomi



Histologi



Fisiologi Filtrasi Glomerolus

Terdapat 3 gaya fisik yang terlibat dalam filtrasi glomerulus

Tekanan darah kapiler glomerulusTekanan kapiler glomerulus ini ditimbulkan oleh darah di

dalam kapiler glomerulus, tekanan ini bergantung pada kontraksi

jantung dan resistensi arteriol aferen dan eferen terhadap aliran

darah. Tekanan kapiler glomerulus diperkirakan sekitar 55 mmHg dan

tekanan ini mendorong filtrasi.

Tekanan osmotik koloid plasma, dan

Tekanan osmotik (onkotik) plasma ditimbulkan oleh distribusi

protein ± protein plasma yang tidak seimbang di sisi glomerulus.

Tekanan ini melawan filtrasi rata ± rata besarnya 30 mmHg.

Tekanan hidrostatik kapsul bowman

Cairan di dalam kapsul bowman menimbulkan tekanan

hidrostatik yang diperkirakan besarnya sekitar 15 mmHg. Tekanan ini

cenderung mendorong cairan keluar dari kapsul bowman.



Nefrotik Sindrom

Definisi:Sindrom nefrotik ialah kumpulan klinik yang terdiri atasproteinuria, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia danedema.

Epidemiologi ± Di klinik (75%-80%) kasus SN merupakan SN primer

(idiopatik).

± Pada anak-anak (< 16 tahun) paling sering ditemukannefropati lesi minimal (75%-85%) dan laki-laki dua

kali lebih banyak daripada wanita. ± Pada orang dewasa paling banyak nefropati

membranosa (30%-50%), umur rata-rata 30-50 tahundan perbandingan laki-laki dan wanita 2 : 1.

± Kejadian SN idiopatik 2-3 kasus/100.000 anak/tahun

sedangkan pada dewasa 3/1000.000/tahun.



Etiologi

Glomerulonefritis primer

Glomerulonefritis sekunder akibat :

± Infeksi (mis, HIV, hepatitis virus B dan C)

± Keganasan (mis Adenokarsinoma paru, payudara, kolon,limfoma Hodgkin, mieloma multiple, dan karsinoma ginjal.)

± Penyakit jaringan penghubung (mis, Lupus eritematosussistemik, artritis reumatoid, MCTD (mixed connective tissuedisease))

± Efek obat dan toksin (mis, Obat antiinflamasi nonsteroid,preparat emas, penisilinamin, probenesid, air raksa, kaptopril,heroin)

± Lain-lain (mis, Diabetes Mellitus, amiloidosis, pre-eklamsia,rejeksi alograf kronik, refluks vesikoureter)

Faktor risiko Orang yang menderita penyakit infeksi,misalnya:HIV

Orang yang menderita penyakit jaringan penghubung,misalnya:SLE,atritis reumatoid

Orang yang menderita neoplasma

Mengonsumsi obat tertentu,misalnya:obat anti-inflamasi non steroid,preparat emas



PatogenesisPatogenesis



Manifestasi Klinis

Edema

Penyebab Edema

Penurunan tekanan osmotik koloid

Protein albumin dihasilkan di hati berguna untukmenahan air di plasma.

Hipoalbuminemia air tidak bisa tertahan di plasma

air ke interstisial edema

tekanan hidrostasis

tekanan darah tekanan hidrostasis cairaninterstisial edema

permeabilitas kapiler

Injury pada endotel protein pindah ke interstisial cairan interstisial edema



Edema Edema Palpebra saat bangun tidur

palpebra tersusun dari jaringan kulityang tipis, dimana jaringan fibrous

pada daerah ini sangat sedikit dan jaringannya tersusun longgar,tekanan cairan interstisial dalam jaringan subkutan longgar lebih kecil

dari tekanan atmosfer (-)

tekanankapiler lebih besar daripada tekanancairan interstisial pergeseran cairandari intravaskuler ke interstisialmelalui membran kapiler edema



Edema Edema Anasarca SNproteinuria massif Hipoalbuminemia tekanan onkotikdifusi ke jar.interstitial

sembab ( Jalur lansung )

volume darah selektif

aktivasi system rennin ± angiotensin aldosteron saraf simpatis

Stimulus adrenal tahanan dan resistensi perifer

sekresi aldosteron desakan starling periturbular

Pengaruhi sel tubulus ginjalUntuk reabsorbsi ion Na+

Sekresi ion natrium

natriuresis

VCES

Edema tungkai, lengan, dan seluruh tubuh ( jalur tidak langsung )



Glomerulonefritis

Reaksi Ag-Ab (peradangan glomerulus)

permeabilitas membran basalis

Proteinuria

tekanan onkotik hipoalbuminemia katabolisme lipid

Transudasi ke interstisium hipovolemia Merangsang sintesis lipoprotein

Edema hati

ADH GFR Aldosteron

hipercholesterolemia

Retensi Na+ & H2O



Penegakan DiagnosaPenegakan Diagnosa

& Penatalaksanaan



Penegakan Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

± Pemeriksaan urin (Analisis urin) menunjukkan proteunria +3 atau

+4, mungkin ada hematuria mikroskopis, tetapi jarang hematuria

mikroskopis. ± Test Fungsi ginjal, biasanya normal atau kadang menurun,

kreatinin rendah karena terjadi penurunan perfusi ginjal akibat

penyusutan volume intravaskular dan akan kembali ke normal

bila volume intravaskular membaik.

± Pemeriksaaan darah menunjukkan kadar kolesterol dantrigliserid serum naik, albumin serum < 2 gr/dl dan kadar kalsium

serum total menurun karena penurunan fraksi terikat ± albumin.

± Biopsi ginjal



Penatalaksanaan

International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC)menganjurkan untuk memulai dengan pemberian prednison oral

(induksi) sebesar 60 mg/m2/hari dengan dosis maksimal 80mg/hari selama 4 minggu, kemudian dilanjutkan dengan dosisrumatan sebesar 40 mg/m2/hari secara selang sehari dengandosis tunggal pagi hari selama 4 minggu, lalu setelah itupengobatan dihentikan.10

A. Sindrom nefrotik serangan pertama

1. Perbaiki keadaan umum penderita :a. Diet tinggi kalori, tinggi protein, rendah garam, rendah lemak.Rujukan ke bagian gizi diperlukan untuk pengaturan diet terutamapada pasien dengan penurunan fungsi ginjal.

b. Tingkatkan kadar albumin serum, kalau perlu dengan transfusiplasma atau albumin konsentrat.

c. Berantas infeksi.d. Lakukan work-up untuk diagnostik dan untuk mencarikomplikasi.

e. Berikan terapi suportif yang diperlukan: Tirah baring bila adaedema anasarka. Diuretik diberikan bila ada edema anasarkaatau mengganggu aktivitas. Jika ada hipertensi, dapatditambahkan obat antihipertensi.



2. Terapi prednison sebaiknya baru diberikan selambat-lambatnya 14 hari

setelah diagnosis sindrom nefrotik ditegakkan untuk memastikan apakah

penderita mengalami remisi spontan atau tidak. Bila dalam waktu 14 hariterjadi remisi spontan, prednison tidak perlu diberikan, tetapi bila dalam waktu

14 hari atau kurang terjadi pemburukan keadaan, segera berikan prednison

tanpa menunggu waktu 14 hari

B. Sindrom nefrotik kambuh (relapse)

1. Berikan prednison sesuai protokol relapse, segera setelah diagnosis

relapse ditegakkan.

2. Perbaiki keadaan umum penderita.

a. Sindrom nefrotik kambuh tidak sering

Adalah sindrom nefrotik yang kambuh < 2 kali dalam masa 6

bulan atau < 4 kali dalam masa 12 bulan.1. Induksi

Prednison dengan dosis 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal

80 mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari selama 3 minggu.

2. Rumatan

Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 40 mg/m2/48 jam,

diberikan selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu.Setelah 4 minggu, prednison dihentikan.



b. Sindrom nefrotik kambuh sering

adalah sindrom nefrotik yang kambuh > 2 kali

dalam masa 6 bulan atau > 4 kali dalam masa 12

bulan.

1. Induksi

Prednison dengan dosis 60 mg/m2/hari (2 mg/kg

BB/hari) maksimal 80 mg/hari, diberikan dalam 3dosis terbagi setiap hari selama 3 minggu.

2. Rumatan

Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 60

mg/m2/48 jam, diberikan selang sehari dengan dosistunggal pagi hari selama 4 minggu. Setelah 4

minggu, dosis prednison diturunkan menjadi 40

mg/m2/48 jam diberikan selama 1 minggu, kemudian

30 mg/m2/48 jam selama 1 minggu, kemudian 20

mg/m2/48 jam selama 1 minggu, akhirnya 10



Komplikasi : Gagal ginjal akut

Trombus

Infeksi Malnutrisi

Hambatan pertumbuhan



Prognosis

Umumnya baik, kecuali pada keadaan :

Disertai oleh hipertensi

Disertai hematuria

Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder

Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal

+ 80% sindrom nefrotik primer memberi respons yang baik

terhadap pengobatan awal steroid, tetapi kira-kira 50%

di antaranya akan relapse berulang dan sekitar

10% tidak memberi respons lagi dengan pengobatan

steroid.



Thank You!Thank You!

Sindroma Nefrotik Presentation 22

Documents

Transcript of Sindroma Nefrotik Presentation 22