Sínd mononucleos

Síndrome

Mononucleósido

Enfoque Clínico

Dr. Oscar Samayoa MIR MFyC Lanzarote

• Varón - 19 años - Estudiante de turismo.

• MC: “Malestar general y fiebre”.

• EA: Historia de aprox 6 días de sensación de decaimiento

e hiporexia, que 3 días después inicia fiebre 38.5º-39º

C, continua, malestar general, cefalea, odinofagia; y ayer

nota unos bultos en el cuello, por lo que decide venir a la

consulta.

• EF: T 38.6ºC; FC 100x’. Lo (+): Hiperemia-hipertrofia

faringoamigdalina, sin exudado; adenopatías cervicales

palpables, poco dolorosas; abdomen plano, con bazo

palpable, no doloroso.

CASO CLINICO

√ Fiebre

√ Faringitis

√ Adenopatías

√ Esplenomegalia

¿Síndrome Mononucléosido?

Síndrome Mononucléosido

• Conjunto de signos y síntomas que responden a varias

etiologías.

• 4 son las manifestaciones clínicas básicas:

√ Fiebre

√ Faringitis

√ Poliadenoesplenomegalia

√ Erupción cutánea

• 1 elemento paraclínico: leucocitosis mononuclear con

linfocitosis atípica.

NO SIEMPRE PRESENTES!!

√ Síndrome mononucléosido

¿Causa?

• Virus Epstein-Barr

– 50%-90% de casos.

– Herpesviridae.

– Core con doble cadena ADN,

cubierta con nucléocapside

lipoproteica.

– “Mononucleosis Infecciosa”.

– Asociado a: Linfomas, enf. linfoprolif.

trasplantados, Ca nasofaringeo,

neumonía intersticial, etc.


Mononucleosis Infecciosa

• Niños: cuadro asintomático inespecífico.

• Adolescentes – Adultos jóvenes: grupo más

afectado. Desarrollan el cuadro clínicamente > 70%

expuestos.

• Transmisión por secreciones orofaríngeas

(“enfermedad del beso”).

• Período de incubación: 30-50 días.

• Duración del cuadro: 2-3 sem.

• Pródromo:

decaimiento, anorexia, fatigabilidad, cefalea.

• Final 1a sem: fiebre, faringitis (exudado

~30%), adenopatías cervicales anteriores y

posteriores, esplenomegalia (palpable

~17%, imagen ~100%).



• 1 elemento paraclínico: leucocitosis mononuclear con

linfocitosis atípica.

CRITERIO FUNDAMENTAL

(HOAGLAND)

– > 50% células mononucleares (linfocitos y monocitos)

en sangre periférica.

– > 10% de linfocitos atípicos

– > 50% Trombocitopenia.

– ~ 3% Anemia hemolítica.

S 66% - E 80%

S 74% - E 90%



Diagnóstico:

• La infección aguda por VEB afecta a Linfocitos B.

• Linfocitos B IgM contra VEB y contra otros antígenos

no relacionados (hematíes de mamífero)

- “Ac. heterófilos” Paul-Bunnell.


Paul-Bunnell:

• Test de aglutinación de Ac. Heterófilos para VEB.

• Falsos (+): Linfomas, Leucemias, LES, hepatitis crónica.

• Falsos (-): 20-30%.

• Sensibilidad 60% en primeras 2 sem; 90% a las 4 sem.

• Títulos menores 1:56 se consideran (-).



√ Cuadro clínico sugestivo

√ Linfocitosis 50% (>4,500 cél)

√ Linfocitos atípicos 10%

√ Paul-Bunnell (+)

= Mononucleosis Infecciosa x VEB


El test de Paul-Bunnell salió (-),

¿y ahora?


• IgM VCA (viral capside antigen).

– Se desarrollan desde el período de incubación y

presentes desde el inicio del cuadro.

– Permite detectar un porcentaje adicional de casos.

• IgG VCA

– Indica infección antigua.



Tratamiento:

• No terapia específica – Manejo sintomático.

• Aciclovir (4 gr x 7d) disminuye excreción

viral, pero sin mejora clínica.

• Esteroides: si obstrucción faucial.

• Vigilancia y seguimiento: complicaciones.



√ Paul-Bunnell (-)

√ IgM VCA (-)

= MI x VEB

¿otra causa?


CMV

• Herpesviridae

• 5-7% de casos de SMN.

• Causa más frecuente con Ac. Heterófilos (-).

• Infección latente en Linfocitos B y reactivado por factores

del huésped.

• Forma inclusiones citoplasmáticas e intranucleares dentro

de las células afectadas.


CMV

• Forma parte del síndrome TORCH.

• Transmisión por contacto directo con secreciones

(digestiva, aérea, sexual), vertical, transfusional o

trasplante.

• Periodo de incubación desconocido.

• Los síntomas varían con la edad y la inmunocompetencia:

– Niños: asintomático.

– Adolescentes y Adultos: SMN.

– Inmunocomprometidos: Cuadros severos.


SMN x CMV

√ SMN

√ Ac heterófilos (-)

√ Enz hepáticas

= Sospecha CMV

¿cómo definir Dx?

SMN x CMV

Dx:

• IgM anti CMV x IF o ELISA

• Seroconversión IgG para CMV cuadruplicados.

• Antigenemia en Linfocitos B por Ac monoclonales.

• PCR

• Cultivo viral.


Tx:

• Medidas Universales.

• Inmunocompetentes: no terapia específica.

• Inmunocomprometidos o complicaciones:

– Ganciclovir IV

– Cidofovir

– CMV-IGIV

– Foscarnet

– Formivirsen

SMN x CMV


¿Otras posibles causas de SMN?


Agente Enfermedad

Asociada

% Características Clínicas

Herpesvirus

Humano 6

Roseola infantil

-Exantema súbito-

6-9% - Niños: enf. Típica

- Adultos: SMN leve, >> AST/ALT.

- Dx: Serología (IgM).

Toxoplasma

gondii

Toxoplasmosis ~3% - Suele ser Asintomática

- Adenopatías difusas indoloras +

fiebre

- Hepatomegalia sin > AST/ALT

- Astenia, mialgias.

- Linfocitosis atípica < 10%

- IgM antotoxop x IFI, ELISA o

ISAGA


Agente Enfermedad

Asociada

% Características Clínicas

Strep. Β-hemolítico

gpo A -pyogenes-

FAA

Fiebre reumática

~3% - Inicio brusco.

-Odinofagia.

- Adenopatías cervicales.

- ~30% de MI se aisla S. pyogenes.

VIH

(primoinfección)

SIDA < 2% -SMN con artromialgias, exantema,

úlceraciones mucocutáneas,

diarrea, dolor abd, neuropatías,

meningismo.

- < Leucoc, < Linfocit, < Plaquet.

- Dx serológico.


Virus Bacterias Fármacos

- Hepatitis

- Rubéola

- Varicela

- Adenovirus

- Influenza

- Brucellosis

- Fiebre tifoidea

- Difteria

- Leptospirosis

- Fiebre Q

- Listeriosis

- Paludismo

- Mycoplasma

- Enf de Chagas

- Fenitoína *

- Carbamacepina

- Fenilbutazona

- Penicilina

Causas poco frecuentes

√ Hemograma con conteo diferencial.

√ Pruebas de función hepática

√ Monotest.

√ Iniciar tratamiento sintomático.

√ Recomendar medidas de prevención.

√ Seguimiento: resultados exams, evolución, vigilar

complicaciones, otros pruebas dx

(serología, PCR, antigenemia), ajustar tratamiento, referir.

Guía de actuación ante todo SMN:

Bibliografía

- www.pediatraldia.cl/la_enfermedad_del_beso.htm

- www.cica.es/aliens/umfus/docencia/Mononucleosico.PDF

- www.tinitus.com.ar/.../InfecProt33Sindrome%20mononucleosico.pdf

- www.slideshare.net/ilianaromero/sindrome-mononucleosico-8876059

- www.medicrit.com/rev/v5n3/53108.pdf

- www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema6/mononucleosis.html

- AAP, “The Red Book 2001”.

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