Silvia Manrique Pediatría Post Midyear 2012 · • Tratamientos de FQ en pacientes > 6 años con...

Silvia Manrique RodríguezServicio de Farmacia

Hospital General Universitario Gregorio Marañón

PEDIATRÍA

Post Midyear 2012Madrid, 28 de febrero

PEDIATRÍA

1 2 3 4 5Crear un marco que garantice la

prestación de una atención segura, eficaz, eficiente,

responsable y basada en la

evidencia para todo el

hospital/sistema de salud de los

pacientes

Determinar la cartera de

servicios que debe cubrir la actividad del farmacéutico y

aumentar su demanda por los

pacientes, profesionales sanitarios y

sociedad

Identificar las tecnologías

emergentes que faciliten la

implantación de un nuevo modelo y

supongan un elevado impacto

en el desarrollo de éste

Fomentar la utilización óptima

y desarrollo de recursos por medio

del desarrollo de guías de

recomendaciones que sea operativa

y medible

Identificar acciones específicas de los

líderes del servicio de farmacia que deben llevarse a

cabo para implementar el

cambio, incluyendo la

determinación de las necesidades de

formación y competencias

OBJETIVOS PPMI

PEDIATRÍAOBJETIVO 2:


servicios que debe cubrir la

actividad del farmacéutico y

aumentar su demanda por

los pacientes, profesionales

sanitarios y sociedad

OBJETIVO 4:

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Incrementar la participación del

farmacéutico en la optimización de

la farmacoterapia individualizada

PEDIATRÍAOBJETIVO 2:


servicios que debe cubrir la

actividad del farmacéutico y

aumentar su demanda por

los pacientes, profesionales

sanitarios y sociedad

OBJETIVO 4:

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Incrementar la participación del

farmacéutico en la optimización

de la farmacoterapia

individualizada

PEDIATRÍA35 intervenciones / 100 pacientes-díaLas más frecuentes:

•cambios de dosis• información de medicamentos

Ahorro anual de 9.135 $

Los farmacéuticos son clave en validación de órdenes médicas, preparación y dispensación de

medicamentos, educación en uso seguro de medicamentos y comunicación de errores

PEDIATRÍA

PEDIATRÍA

Uno de los problemas relacionados con el uso de medicamentos en la población pediátrica es la falta de información sobre eficacia y seguridad:

¿Qué porcentaje de medicamentos se utiliza en pediatría bajo condiciones autorizadas en ficha técnica?

10-50%

60-70%

80-100%

0-10%

PEDIATRÍA

Uno de los problemas relacionados con el uso de medicamentos en la población pediátrica es la falta de información sobre eficacia y seguridad:

¿Qué porcentaje de medicamentos se utiliza en pediatría bajo condiciones autorizadas en ficha técnica?

10-50%

60-70%

80-100%

0-10%

Turner S, Nunn AJ, Fielding K, Choonara I. Adverse drug reactions to unlicensed and off-label

drugs on paediatric wards: A prospective study. Acta Paediatr 1999.

Conroy S. Association between licence status and medication errors. Arch Dis Child 2011.

Fernández-Llamazares CM. Seguridad en el uso de medicamentos en pediatría. Arch Argent

Pediatr.2011

PEDIATRÍA

• Ivacaftor

PEDIATRÍA: INFECCIONES

� SEPSIS NEONATAL

1. Distinguir entre inicio precoz y tardío

Precoz (<7 días)Strep grupo B

E.Coli

Listeria

Virus

Candida

Bacterias atípicas

Tardío (>7 días)Staph coagulasa -

Strep grupo B

Gram -

Candida

Staph aureus

Viral

2. Marcador adecuado para el diagnóstico: NO HAY UN GOLD STANDARD

En pretérminos: E.coli

En a términos: Strep grupo B

• Hemocultivo: Muchos falsos negativos. Depende del volumen • Recuento leucocitario: pierde sensibilidad con el tiempo• PCR: no es muy específica• Procalcitonina: muy específica de infección bacteriana

3. Fármaco, hora y dosis adecuados


� SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

Si sospecha de bacteria atípicay <28 semanas EG

(Azitromicina penetra mejor en macrófagos pulmonares que eritromicina)

No se usan cefalosporinas

Pediatrics. 2006; 117:67-74


� SEPSIS NEONATAL TARDÍA

Agentes etiológicos más probables:Gram +

Gram – (procedentes de reservorio GI)

Hongos

24-48 primeras horas críticas


� TERAPIAS CONTROVERTIDAS EN SEPSIS NEONATAL


� NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Bradley et al. The management of community-adquired pneumonia in

infants and children older than 3 months of age: Clinical Practice

Guidelines by Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases

Society of America. CID. 2011; 53:e25-e76

1. Etiología

2. Factores de riesgo

3. Pacientes hospitalizados vs pacientes ambulantes

Si S.pneumoniae:

(CMI≤2 mcg/mL): p.o. Amoxicilina Ceftriaxona/cefotaxima, clindamicina, vancomicina

(CMI≥ 4 mcg/mL): p.o. Amoxicilina, clindamicinaCeftriaxona, levofloxacino, linezolid, clindamicina, vancomicina



OseltamivirCoinfección

OseltamivirCoinfección

Amoxicilina(90mg/Kg/día en 3 dosis)

¿Macrólido?

Macrólido(Azitromicina/claritromicina)

Quinolona

Macrólido(Azitromicina/claritromicina)

Quinolona

Cefalosporina 3ª generación/Quinolona

Ampicilina/Penicilina G

Si S.aureus:

SASM: cefazolina, clindamicina o vancomicinaSAMR sensible a clindamicina: clindamicina, vancomicina o linezolidSAMR resistente a clindamicina: vancomicina o linezolid



Vancomicina 20 mg/kg/día dividido en cuatro dosis

Linezolid 30 mg/kg/día dividido en tres dosis en menores de 12 años

Linezolid 20 mg/kg/día dividido en dos dosis en mayores de 12 años

La segunda y tercera opción

¿ Qué pauta posológica es correcta?



CONSIDERACIONES FINALES

• Duración recomendada de la terapia 10 días

• Tratamientos de 2-4 semanas para empiema, abscesos pulmonares

• Si no respuesta en 48-72 h considerar progresión, patógenos, pruebas

• Asegurar inmunización frente a S. pneumoniae, H. influenza, B.Pertussis, VRS

• Inmunización de cuidadores en niños < 6 meses


� INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS 2-24 MESES

Comparación recomendaciones guías 1999 y guías 2011.Pediatrics. 1999; 103:843-52Pediatrics. 2011; 128:595-610


2. Método de recolección de orina

3. Diagnóstico

4. Vía de administración

5. Selección del antibiótico

6. Duración de la terapia

7. ¿Se recomienda profilaxis antibiótica?



FemeninosCaucásico< 12 mesesTemperatura ≥ 39ºCFiebre > 2 díasAusencia de otra fuente de infección

MasculinosNo circuncidadoTemperatura ≥ 39ºCFiebre > 24 hNo americano-africanoAusencia de otra fuente de infección


2. Método de recolección de orinaCateterización uretral o aspiración suprapúbica vs recogida limpia o recogida con bolsa

3. Diagnóstico≥ 50.000 UFC de un único patógeno/mL + bacteriuria y/o piuria Antes 100.000 UFC



4. Vía de administraciónVía oral = vía parenteralSi no tolera, administrar vía parenteral hasta tolerancia

5. Selección del antibióticoAmoxicilina/clavulánico, cefalosporinas, sulfametoxazol/trimetoprimBasado en sensibilidad local

6. Duración7-14 días en totalNo hay datos comparativos entre duración de 7, 10 y 14 días

Antes 7-14 días de terapia oral, aunque se

haya iniciado iv

7. ¿Se recomienda profilaxis?


SÍ

NO

¿ Se recomienda tratamiento profiláctico?




4. Vía de administraciónVía oral = vía parenteralSi no tolera, administrar vía parenteral hasta tolerancia

5. Selección del antibióticoAmoxicilina/clavulánico, cefalosporinas, sulfametoxazol/trimetoprimBasado en sensibilidad local

6. Duración7-14 días en totalNo hay datos comparativos entre duración de 7, 10 y 14 días

Antes 7-14 días de terapia oral, aunque se

haya iniciado iv

7. ¿Se recomienda profilaxis?NO es efectiva y aumenta riesgo de resistencias

Antes se recomendaba profilaxis post-tratamiento

PEDIATRÍA: CARDIO

� INSUFICIENCIA CARDÍACA

1. Etiología

2. Diagnóstico

Fácil de reconocer�Cianosis�Shock�Ritmo cardíaco anormal�Fallo cardíaco congestivo

Más difícil de identificar por inespecificidad�Taquicardia, taquipnea�Somnolencia�Anorexia�Tos y sibilancias

PEDIATRÍA: CARDIO

3. Tratamiento

Rosenthal D, et al. International Society for heart and lung transplantation: practice guidelines

for management of heart failure in children. J Heart Lung Transplant 2004; 23:1313-53

Disfunción sistólica VI

Disfunción diastólica VI

VD sistémico Ventrículo único

Diuréticos Estadío C (C, I) Estadío C (C, I) Estadío C (C, I) Estadío C (C, I)

Digoxina Estadío C (B, I) Estadío C (C, IIa) Estadío C (C, IIa)

i-ECAs Estadío B,C (B, I) Estadío B,C (CIIa, CI) Estadío B,C (CIIa)

Beta bloqueantes

Ca antagonistas Estadío C (C, IIb)

Estadío A: En riesgo de desarrollar fallo cardíaco; Estadío B: Sin evidencia sintomática de fallo cardíacoEstadío C: Evidencia sintomática de fallo cardíaco; Estadío D: Fallo cardíaco refractario


PEDIATRÍA: CARDIO

4. Novedades


PEDIATRÍA: NOVEDADES TERAPÉUTICAS

� NUEVOS TRATAMIENTOS EN FIBROSIS QUÍSTICA: IVACAFTOR

• Tratamientos de FQ en pacientes > 6 años con al menos una mutación en G551D-CFTR

• Terapia combinada con el tratamiento estándar

• Mejora función pulmonar, ganancia de peso, calidad de vida

• Reducción de exacerbaciones pulmonares

• EA frecuentes: cefalea, congestión nasal, somnolencia, rash, infección respiratoria

• Metabolizado por CYP3A e inhibidor de CYP2C8 y CYP2C9

• Monitorizar con benzodiazepinas, digoxina, ciclosporina, tacrolimus y warfarina

• Si hepatopatía 150 mg/24 h. Monitorizar transaminasas.

• Reducir intervalo en tratamiento concomitante con inhibidores CYP3A

• Evitar tratamiento concomitante con inductores de CYP3A

• Administrar con comidas grasas

• Alto coste

• Otras alternativas: Tobramicina, amikacina, ciprofloxacino, levofloxacino, vancomicina, manitol inhalado

Ramsey BW, et al. A CFTR potentiator in patientes with Cystic Fibrosis and the G551D mutation.

N Eng J Med. 2011; 365(18):1663-72EC aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de ivacaftor 150 mg vo /12 h durante 48 semanas

PEDIATRÍA: CONCLUSIONES

• Pacientes pediátricos como colectivo susceptible a errores

• Necesidad de atención farmacéutica en este colectivo

• Fomentar investigación, disponibilidad e información de medicamentos en niños

• Revisión y actualización de guías de práctica clínica

• Revisión exhaustiva de aspectos controvertidos de la farmacoterapia

• Priorización de líneas de trabajo

• Unificación de criterios

Silvia Manrique Rodríguez

[email protected] de Farmacia

Hospital General Universitario Gregorio Marañón

PEDIATRÍAPost Midyear 2012

Madrid, 28 de febrero

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