Silvia García Mayor Departamento de Enfermería...

Silvia García MayorDepartamento de Enfermería,

Universidad de Málaga

Taller de Lectura Crítica, Herramientas de Lectura, útiles al juicio clínico enfermero

Índice1. ¿Por qué la Lectura Crítica?2. Etapas del Proceso de Investigación

● Etapa conceptual (pre-diseño)● Etapa de planificación (diseño).

– Tipos de estudios/diseños● Etapa de desarrollo (empírica)● Etapa interpretativa● Etapa de difusión

– Tipos de publicaciones.

3. Elementos del artículo original● Estructura● Palabras claves● Referencias

4. Lectura crítica● Diferencias estilo científico/literario● Herramientas de evaluación de artículos: Cuestionarios CASPe

5. Taller práctico: Lectura crítica de artículos originales con herramientas de evaluación.

¿Por qué la Lectura Crítica?

INTERNET

LITERATURA

CIENTÍFICA

BOCA A BOCA

Variabilidad en la práctica clínica

Incertidumbre

¿Por qué la Lectura Crítica?PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA

Utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica clínica

disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales (1).

Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t: it’s about integrating individual clinical expertise and the best external evidence. BMJ 1996; 312: 71–2.


Bastian H, Glasziou P, Chalmers I (2010) Seventy-Five Trials and Eleven Systematic Reviews a Day: How Will We Ever Keep Up? PLoS Med 7(9): e1000326. doi:10.1371/journal.pmed.1000326


¿Debemos fiarnos de toda la evidencia científica publicada? ¿Toda la literatura científica es

útil para nuestra práctica diaria?

Etapas del Proceso de Investigación

– Etapa conceptual (pre-diseño)– Etapa de planificación (diseño).

● Tipos de estudios/diseños– Etapa de desarrollo (empírica)– Etapa interpretativa– Etapa de difusión

● Tipos de publicaciones.

Etapas del Proceso de Investigación: Etapa Conceptual (Pre-diseño)

1. Definición del problema de investigación

2. Revisión bibliográfica3. Descripción del marco

teórico-conceptual4. Formulación de hipótesis5. Planteamiento de objetivos

Etapas del Proceso de Investigación: Etapa de planificación (diseño)


FUENTES PRIMARIAS: Artículos originales, cuyos resultados no han sido publicados previamente


FUENTES PRIMARIAS: Tipos de investigación.

Investigación cualitativa: Producción de datos a partir de las propias palabras de los protagonistas y de la observación de su conducta.

Estudios experimentales: El investigador realiza una intervención sobre los pacientes del estudio.

Estudios observacionales: El investigador no realiza ninguna intervención sobre los pacientes del estudio.


FUENTES PRIMARIAS: Según el seguimiento.

Transversal: La medición se realiza en un momento concreto del estudio (No hay seguimiento)

Longitudinal: Se realizan distintas mediciones a lo largo del estudio (Sí hay seguimiento)


FUENTES PRIMARIAS: Según la unidad de análisis.

Individuos: Pacientes individuales.

Estudios ecológicos: Agregaciones de individuos.


TIPOS DE TRABAJOS CIENTÍFICOS: FUENTES SECUNDARIAS

Sobrecarga de informaciónCuantitativa Cualitativa

Demasiada información para acceso y gestión.

Difícil análisis crítico de la evidencia para discernir utilidad de lo nuevo vs lo

antiguo.

Información organizada, elaborada, producto de análisis, extracción o reorganización que refiere a documentos primarios originales.

JUSTIFICACIÓN

CONCEPTO

Necesidad de métodos de síntesis de la información existente: AHORRO TIEMPO


REVISIONES SISTEMÁTICAS: Diseño de investigación en el que se integran el máximo número posible de datos, en base a unos criterios explícitos reproducibles, obteniéndose una visión global y lo menos sesgada posible, sobre un tema de interés o pregunta de investigación (1).

GPCs: Las guías de práctica clínica (GPC) son directrices elaboradas sistemáticamente para ayudar a los clínicos y a los usuarios en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada en situaciones específicas (2).

TIPOS DE TRABAJOS CIENTÍFICOS: FUENTES SECUNDARIAS

1. García, JM et al. Revisiones sistemáticas de la evidencia científica: algunos apuntes prácticos. Enfermería clínica 2003;13(3):159-63

2. Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41-47


GPCs: Nivel de evidencia y recomendación: Sistema Clásico

Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41

ELABORACIÓN DE RS: FASES1. Formulación pregunta investigación.2. Localización y selección de estudios.3. Evaluación calidad resultados.

– Lectura crítica.– Validez interna: Se refiere a la solidez o rigor de un estudio en relación con el grado de

aproximación a la 'verdad' de sus resultados. Un estudio es válido si el modo en que ha sido diseñado y realizado hace que los resultados no estén sesgados, es decir, nos da una 'verdadera' estimación de la efectividad clínica.

– Tipos de sesgo:● De selección (ocultación de la asignación)● De realización (diferencias intervención entre grupos)● De desgaste (diferencias en la pérdida de participantes)● De detección (diferencias en la evaluación de resultados)

4. Extracción de datos (PICO + tiempo)9. Análisis y presentación de los datos: META-ANÁLISIS.

– Concepto: Conjunto de procedimientos estadístico cuyo objetivo es hacer una síntesis cualitativa y cuantitativa de los resultados de diferentes estudios independientes que tratan de un mismo tema, bajo la idea de que la combinación de estudios individuales permitiría obtener una información más completa (1).

1. González de Dios J, Balaguer Santamaría A. Revisión sistemática y metaanálisis(I): conceptos básicos. Evid Pediatr. 2007;3:107


ELABORACIÓN DE UNA GPC: FASES

1. Identificación del problema.2. RS y metaanálisis de la literatura disponible.3. Desarrollo de las recomendaciones para la práctica a

partir de la evidencia obtenida.

Morales Asencio JM, et al. Guías de práctica clínica: ¿mejoran la efectividad de los cuidados?. Enfermería clínica 2003;13(1):41


Etapas del Proceso de Investigación: Etapa de Desarrollo

Etapas del Proceso de Investigación: Etapa Interpretativa

1. Validez – Interna: Grado en que los resultados de un estudio son

extraídos correctamente de los participantes del mismo.– Externa: Grado en que los resultados de un estudio son

generalizables a otras poblaciones distintas a la estudiada.

2. Precisión o fiabilidad: Grado de reproducibilidad de un estudio o de un procedimiento de medida.

3. Conclusiones: Respuesta a la hipótesis basada en los resultados de la investigación.

Fuente: Cochrane España http://www.cochrane.es/files/ValidezFiabilidad_0.pdf

http://www.cochrane.es/files/ValidezFiabilidad_0.pdf

Etapas del Proceso de Investigación: Etapa de difusión (Publicación)

TIPOS DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS:RevistasLibros.MonografíasPonencias de CongresosActas de Conferencias Clínicas y

anatomo-patológicasInformes técnicosAnuariosBoletines

Elementos del artículo original1. Título

2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos

7. Material y Métodos

8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

Esquema IMRYD


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

1. Etapa Conceptual2. Etapa de Planificación3. Etapa de Desarrollo

4. Etapa de Interpretativa


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

• FRASE MÁS IMPORTANTE

• DEBE REFLEJAR TODO EL CONTENIDO DEL ARTÍCULO

• BREVE


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

• SÍNTESIS DEL CONTENIDO DEL TEXTO: Puede actuar como sustituto

• ESTRUCTURADO IGUAL QUE EL ARTÍCULO

• BREVE (150-200 palabras)

• NO ABREVIATURAS NI CITAS BIBLIOGRÁFICAS


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

• Justificación del estudio

• Antecedentes

• Novedades


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

Diseño del Estudio

Variables/Indicadores

Tipos de participantes

Tipo de intervención


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

• BREVES Y CLAROS

• PUEDEN IR ACOMPAÑADOS DE TABLAS/FIGURAS


2. Autores

3. Resumen

4. Palabras Clave

5. Introducción

6. Objetivos


8. Resultados

9. Discusión

10. Conclusiones

11. Agradecimientos

12. ¿Apéndices?

13. Bibliografía

• COMPARAR (discutir) RESULTADOS PROPIOS CON RESULTADOS DE OTROS ESTUDIOS.

• LIMITACIONES/FORTALEZAS

Lectura CríticaEstilo Científico vs Estilo

Literario

Lectura CríticaRED CASPe

enseñar y difundir habilidades de búsqueda y lectura crítica de la evidencia entre las personas que toman decisiones en los diferentes niveles del sistema de salud (clínicos, gestores, pacientes y ciudadanos).

Lectura Crítica: Fuentes primarias

Lectura Crítica: Fuentes Secundarias

CONCEPTOS CLAVE DE EC Y RS

Cegamiento (blind): Procedimiento de diseño en un ensayo clínico por el que los participantes, investigadores y/o el personal que evalúa los resultados ignoran qué participantes están recibiendo la/s intervención/es (medicamentos o no) y cuáles el control. Hay ensayos imposibles de cegar, como los que comparan cirugía contra tratamiento medico.

Ensayo clínico controlado aleatorizado (ECA) (Randomised controlled trial (RCT)): Es un diseño de estudio en el que los sujetos son asignados por azar a dos o mas grupos: uno o mas reciben el tratamiento (grupo/s experimental/es) que se está probando y el otro (grupo de comparación o control) recibe un tratamiento alternativo. Los grupos son seguidos para observar cualquier diferencia en los resultados. Así se evalúa la eficacia del tratamiento.

Controles (Controls): En un ECC son los individuos que forman el grupo de comparación. Reciben el tratamiento convencional (o placebo) mientras que el grupo experimental recibe el tratamiento que se está probando.

Homogeneidad (Homogeneity): Hace referencia a una gran semejanza o parecido de los estudios entre si. Se dice que unos estudios son homogéneos si sus resultados no varían entre sí más de lo que puede esperarse por azar. Lo opuesto a homogeneidad es heterogeneidad.

Meta-análisis (Meta-analysis): Es una técnica estadística que permite integrar los resultados de distintos estudios en un único estimador, dando más peso a los resultados de los estudios más grandes.

Intervalo de confianza (IC) (Confidence interval (CI)): Es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera magnitud del efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefijado de seguridad. A menudo se habla de “intervalo de confianza al 95%" (o "límites de confianza al 95%”). Quiere decir que dentro de ese intervalo se encontraría el verdadero valor en el 95% los casos.

Lectura Crítica: Estudios Cualitativos

CONCEPTOS CLAVE DE ESTUDIOS CUALITATIVOSPunto de saturación: punto en el cual realizar entrevistas

adicionales no aporta nada nuevo a la información que ya tenemos.

Muestreo intencional: El criterio de elección de participantes depende únicamente del criterio del investigador.

Diseño fenomenológico: Objetivo Entender una realidad social desde el punto de vista del participante/actor.

Grupo de discusión o grupo de enfoque: técnica cualitativa que recurre a la entrevista realizada a todo un grupo de personas para recopilar información relevante sobre el problema de investigación.

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