SILICOSISSILICOSISLameiro FridaLameiro Frida

Medicina del trabajo 2015-1Medicina del trabajo 2015-1

Sílice (98%) #1. dióxido de silicio

Formas cristalinas:

- tridimita

- cuarzo

- cristobalita

Silicio libre

Rocas naturales: AreniscaGranitoPizarra

Neumoconiosis Neumoconiosis producida por inhalación producida por inhalación de polvo de Sílice libre, de polvo de Sílice libre, durante largos periodos durante largos periodos

de exposición.de exposición.

Es una enfermedad crónica, Es una enfermedad crónica, evolutiva,evolutiva,

incapacitante, irreversible e incapacitante, irreversible e incurable.incurable.

CARACTERISTICAS Fibrosis pulmonar difusa secundaria a la inhalación repetida de polvo que contiene sílice en forma de cristales.

Generalmente se acompaña de problemas bronquiales.

Factor predisponente para Ca de pulmón.

Incapacidades laborales temporales o permanentes.

PATOGENIA PARTICULAS

1 – 3 μm

5 μm

≥10μm

Propiedades aerodinámicas, concentración y densidad muy variables.

Condicionan si inhalación en mayor o menor cantidad y

tiempo.

Balance entrada/salida

Las Las partículaspartículas de de SILICESILICE serían serían

fagocitadas por los:fagocitadas por los:

MACROFAGOS ALVEOLARES, MACROFAGOS ALVEOLARES, que estimulan a que estimulan a otros macrófagos y son atrapados en la otros macrófagos y son atrapados en la RED DE RED DE TEJIDO DE RETICULINATEJIDO DE RETICULINA

Células fibrogénicasCélulas fibrogénicas

COLEGENIZACIONCOLEGENIZACION y y HIALINIZACIONHIALINIZACION Tejido Tejido pulmonarpulmonar

Irritante primario

Liberación de factores quimiotácticos y mediadores de

la inflamación

Formación de nódulo hialino: NÓDULO SILICÓTICO

El aumento de plasmocitos y de proteínas séricas en silicóticos, gran El aumento de plasmocitos y de proteínas séricas en silicóticos, gran cantidad de alfa y beta globulinas y lipoproteínas en las lesiones, cantidad de alfa y beta globulinas y lipoproteínas en las lesiones,

sustentarían la patogenia auto inmunitaria.sustentarían la patogenia auto inmunitaria.

MACROFAGOMACROFAGO

Partículas de SílicePartículas de Sílice

NÓDULO Apariencia de cascara de cebolla.

Zona central acelular.

Partículas de sílice rodeadas de espirales de colágeno, fibroblastos y una zona periférica activa compuesta por macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y sílice libre adicional.

Disfuncionales y tienen un rol favorecedor en la sobre

susceptibilidad a los agentes infecciosos: M. tuberculosis o

Nocardia asteroides.

Enfermedad de los arenadores

Exposición a la superficie cortante de los cristales de sílice recién fracturada – daño directo a la membrana celular.

Más tóxico que el sílice libre.

Rápido avance de la enfermedad.

Perforistas mineros tienen una exposición muy alta.

Fuentes de exposición:

Minas metálicas de socavón y a tajoMinas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros

Minas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros

Minas metálicas de socavón y a tajo

FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de Perforación y excavación de tunelestuneles

arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros

Minas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros

Minas metálicas de socavón y a tajoMinas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros

MinasMinas

FundiciónFundición

Fábricas de cerámicaFábricas de cerámica

Fábricas de vidriosFábricas de vidrios

ConstrucciónConstrucción

Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles

arenadoresarenadores

Fabrica de cementoFabrica de cemento

picapedrerospicapedreros

CUADRO CLÍNICO Síntomas respiratorios crónicos:

Tos

Expectoración

Disnea (tardío)

Expectoración sanguinolenta

Formas clínicas

DIAGNÓSTICO Ocupación + cambios radiográficos

Síntomas pueden iniciar como una bronquitis → Rx

Antecedente ocupacional Sin antecedente de exposición

al polvo no hay silicosis.

Historia ocupacional exhaustiva, pormenorizada y cronológica.

Datos epidemiológicos del centro laboral.

* fuentes de exposición

Ayuda diagnóstica Rx y pruebas de función respiratoria (PFR).

Rx: placa examinada hasta por tres lectores.

TAC, TACAR.

Estudios gammagráficos

+ evaluación ambiental: valores límite umbral permisibles para los aerosoles sólidos, criterios que evidencian la concentración del contaminante en el sitio de labor.

Mayor sensibilidad para detectar características, tamaño, ubicación de las

lesiones,

PRUEBA DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:Evaluar el grado de deterioro funcional del pulmón.

Mediciones en reposo como en ejercicio.Patrón restrictivo.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial::

AsmaAsma

Éstasis cardiaca crónicaÉstasis cardiaca crónica

TuberculosisTuberculosis

ActinomicosisActinomicosis

HistoplasmosisHistoplasmosis

Otras Neumoconiosis.Otras Neumoconiosis.

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISImágenes

SILICOSISSILICOSISHistología

TRATAMIENTO No hay tratamiento actual.

PREVENCIÓN

Terapia dirigida a tratar sus posibles complicaciones: obstrucción, broncoespasmo, infección sobreagregada, neumotórax, hipoxemia e insuficiencia respiratoria.

Los pacientes jóvenes con silicosis en fase terminal deberían ser considerados para trasplante de pulmón.

SILICOTUBERCULOSIS Diagnostico difícil.

Se puede inferir por sintomatología: perdida de peso, febrícula, sudoración o malestar general → + Rx o esputo positivo.

TRATAMIENTOIsoniazidaRifampicinaEtambutolPirazinamida

Tuberculinopositivos pero sin evidencia clínica o

bacteriológica: tx preventivo con isoniazida VO, 300mg diarios x 1 año mínimo.

Medidas de prevención y control

CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN

Diseño y construcción apropiado del Diseño y construcción apropiado del equipoequipo

Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañino.dañino.

Cambios en las condiciones de operación Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososen procesos riesgosos

Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza..

CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN

Diseño y construcción apropiado del Diseño y construcción apropiado del equipoequipo

Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañinodañino

Cambios en las condiciones de operación Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososen procesos riesgosos

Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza..

CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN

Diseño y construcción apropiado del Diseño y construcción apropiado del equipoequipo

Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañinodañino

Cambios en las condiciones de operación Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososen procesos riesgosos

Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza..

CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN

Diseño y construcción apropiado del equipoDiseño y construcción apropiado del equipo Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañinodañino

Cambios en las condiciones de operación en Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososprocesos riesgosos

Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operaciones.Aislamiento en procesos y operaciones. CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes

◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operaciones.Aislamiento en procesos y operaciones. CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local:Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas

◦ Colector efluentesColector efluentes

◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO

Aislamiento en procesos y operaciones.Aislamiento en procesos y operaciones. CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local:Ventilación exhaustiva local:

◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes

◦ ExtractoresExtractores

CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR

Equipos de protección personalEquipos de protección personal

Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas de educación sanitariaProgramas de educación sanitaria No fumar No fumar

CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR

Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional

Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas de educación sanitariaProgramas de educación sanitaria No fumar No fumar

CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR

Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico

Programas de educación Programas de educación sanitariasanitaria

No fumar No fumar

CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR

Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas educación sanitariaProgramas educación sanitaria

No fumar No fumar

CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR

Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas de educación Programas de educación sanitariasanitaria

No fumarNo fumar