SILICOSISVALORACIÓN LEGALIncapacidad profesional y prestaciones

ISSGA, 27 de junio de 2014

SILICOSIS

Fibrosis de colágeno producida por la acumulación de partículas de polvo en los pulmones.

SILICOSIS. DIAGNÓSTICO.

� Historia clínica.

� Historia laboral. � Actividad laboral/puestos de

trabajo/duración/reconocimientos previos…

� Radiografía de tórax.

� Electrocardiograma.� Pruebas de función respiratoria.

� Otras:� TACAR (dudosos).� Broncoscopia/biopsia (sospecha otras enfermedades).

RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (OIT)

� Método: consiste en comparar la Rx problema con una serie de 22 Rx (PA) patrón, por tres radiólogos.

� A continuación se clasifica mediante los códigos de tipo de lesión, profusión, etc.

� No hay datos patognomónicos.� Se considera Silicosis a partir de 1/1 de profusión.

� Guidelines for the use of the ILO Internacional Classification of Radiographs of Pneumoconioses (revised edition 2011).

RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (OIT)� Opacidades pequeñas regulares:

� p: < 1’5 mm� q: 1’5 a 3 mm� r: 3 a 10 mm

� Opacidades pequeñas irregulares:� s: < 1’5 mm� t: 1’5 a 3 mm� u: 3 a 10 mm

� Profusión: 12 niveles de 0/- a 3/+� Grandes opacidades:

� A: 10 a 50 mm� B: 50 mm – LSD � C: > LSD

� Otras alteraciones: pleurales, adenopatías, etc.

RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (TAC)

� Se usa el TAC de alta resolución (TACAR)

� No es una técnica recomendada de cribaje.� Más sensible para localizar nódulos en

determinadas localizaciones.� Valora mejor las masa en la Fibrosis Masiva

Progresiva, sobre todo B y C.

� Valora mejor la presencia de enfisema.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

� Espirometría forzada� Patrón obstructivo� Patrón restrictivo� Patrón mixto

� Difusión

� Volúmenes� Otras

� Broncodilatación� Ergoespirometría/Test de marcha

ESPIROMETRÍA NORMAL.

OBSTRUCCIÓN

RESTRICCIÓN.

MIXTO

MALA COLABORACIÓN

VOLÚMENES Y DIFUSIÓN

TIPOS DE SILICOSIS

� Silicosis clásica.

� Silicosis complicada.

� Silicosis rápidamente progresiva o acelerada.

� Silicosis aguda o silicoproteinosis.

�Precedida de un tiempo de exposición de 10 ó15 años.

�Puede ser asintomática.�Diagnóstico fundamentalmente radiológico:

� No hay datos patognomónicos.� Patrón intersticial nodular difuso de predominio en

lóbulos superiores.� Clasificación mediante Rx patrón ILO/OIT.

�Es controvertida la afectación espirométrica.�Normalmente no hay afectación cardiológica.�Un 15-37% puede progresar a complicada.�Mortalidad similar a la población general.

SILICOSIS CLÁSICA

Clasificación OIT. Tamaño de nódulos (p,q,r)Tamaño líneas (s,t,v)Profusión (0-3).

Silicosis 1/1

�Es la Fibrosis masiva progresiva.�Se desarrolla a partir de la simple, incluso

aunque cese la exposición.�Radiológicamente masas de más de 1cm que se

desarrollan sobre un fondo muy profuso en nódulos.

�Se clasifica en A, B o C según el tamaño de las masas.

�Pruebas función respiratoria pueden objetivar: obstrucción, restricción o alteraciones del intercambio gasesoso.

�Puede haber alteraciones del ECG e incluso cor pulmonale.

�Mortalidad aumentada en categorías B o C.

SILICOSIS COMPLICADA

Masas categoría A/B/C

SILICOSIS ACELERADA

� Escaso tiempo de exposición (6-7 años) y progresa rápidamente

SILICOSIS AGUDA O SILICOPROTEINOSIS

� Exposiciones masivas en meses/1 año.

�EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

�Tuberculosis:� Incidencia 3 veces superior en silicosis simple.� Incidencia superior en exposición sin silicosis.

�Cáncer de pulmón:� Grupo I (carcinógeno en humanos) por la IARC.

�Enfermedades autoinmunes:� Prevalencia aumentada de Artritis Reumatoide y

Esclerodermia.

�Cor pulmonale crónico.�Afectación de estructuras mediastínicas.

ENFERMEDADES ASOCIADAS

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN� No hay tratamiento específico.� Niveles de exposición VLA-ED

� Cuarzo fracción respirable: 0’1 mg/m3� Critobalita fracción respirable: 0’05 mg/m3� Concentración fracción respirable polvo: 3 mg/m3

� Sistemas globales de prevención� Suprimir/diluir/asentar/evacuar el polvo� Aislamiento/ventilación/aspiración de

polvo/agua/nebulizaciones/nieblas…

� EPIs. Equipos de protección individual� Mascarillas (autofiltrante/filtro combinado)� Equipos de protección semiautónomos/autónomos

� Vigilancia de la salud� Reconocimientos previos y periódicos (antes, durante y

después de la actividad laboral)

VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD. LEGISLACIÓN.

� LGSS. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio.� RD 1300/1995, de 21 de julio y Orden de 18 de enero de 1996 del

Mº de Trabajo y Seguridad Social.� RD 1299/2006 de 10 de noviembre. Cuadro de enfermedades

profesionales en el sistema de la Seguridad Social. � Orden del Ministerio de Trabajo de 15 de abril de 1969 por la que se

establecen normas para la aplicación y desarrollo de las prestaciones por invalidez en el Régimen General de la Seguridad Social (sección 5ª: artículo 45).

� Traslado de puesto de trabajo (OM 09-05-62, art. 45 a 50; RD 1430/2009 de 11 de septiembre, art. 5).

� Períodos de observación de la Enfermedad Profesional: LGSS del 20-06-1994, art. 128.1.B y 131.1; O. 09-05-62; R.D. 1300/1995 del 21 de Julio y O. 18-01-1996 DA segunda.

CUADRO ENFERMEDADES PROFESIONALES

� 4A.Polvo de sílice. Silicosis� 4B.Polvo de carbón. Neumoconiosis de los mineros de l carbón. � 4C.Polvos de amianto (asbesto).

� Asbestosis.� Afecciones fibrosantes de pleura y pericardio que cursan con

restricción respiratoria o cardiaca. � 4D.Otros polvos de minerales (talco, caolín, tierra de batán,

bentonita, sepiolita, mica, otros…).� 4E.Metales sinterizados, compuestos de carburos metálicos de alto

punto de fusión y metales de ligazón de bajo punto de fusión.� Neumoconiosis por metal duro o acero de Widia.� Siderosis

� 4F. Escorias de Thomas.� 4G.Neumoconiosis por polvo de aluminio. � 4H.Sustancias de alto peso molecular.� 4I. Sustancias de bajo peso molecular. � 4J.Antimonio y derivados.� 4K.Berilio (glucina) y compuestos.

CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

� Trabajos expuestos a la inhalación de polvo de sílice libre, y especialmente:� Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obras públicas.� Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías.� Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulación de minerales

o rocas.� Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos

cerámicos, fabricación y conservación de los ladrillos refractarios a base de sílice.

� Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes.� Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las fundiciones.� Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre.� Trabajos en chorro de arena y esmeril.� Industria cerámica.� Industria siderometalúrgica.� Fabricación de refractarios.� Fabricación de abrasivos.� Industria del papel.� Fabricación de pinturas, plásticos y gomas.

VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD. LEGISLACIÓN.

� Orden de 15 de abril de 1969 por la que se establecen normas para la aplicación y desarrollo de las prestaciones por invalidez en el Régimen General de la Seguridad Social.

Sección 5ª: Normas especiales para la incapacidad permanente derivada de enfermedad profesional.

Artículo 45: Normas particulares para la silicosis:� Primer grado de silicosis: silicosis definida y típica, que no origine, por

sí misma, disminución alguna en la capacidad para el trabajo, NO tendrála consideración de situación constitutiva de incapacidad.Se equiparará al segundo grado mientras coexista con alguna de las enfermedades siguientes: Bronconeumopatía crónica, Cardiopatía orgánica, aunque esté compensada y cuadro de tuberculosis.

� Segundo grado de silcosis : silicosis definida y típica que inhabilite al trabajador para desempeñar las tareas fundamentales de su profesión habitual. Tendrá la consideración de situación constitutiva de IP y se equiparará al de IPT.

� Tercer grado: casos en que la enfermedad se manifieste al menor esfuerzo físico y resulte incompatible con todo trabajo (IPA).El segundo y tercer grado, mientras concurran con afecciones tuberculosas que permanezcan activas, se equipararán al tercer grado.

�Orden de 9 de mayo de 1962 (artículos 45 a 50) :• En los casos en que como consecuencia de los reconocimientos médicos se descubra algún síntoma de enfermedad profesional que no constituya incapacidad temporal, pero cuya progresión sea posible evitar mediante el traslado del obrero a otro puesto de trabajo exento de riesgo, se llevará a cabo dicho traslado dentro de la misma empresa.• Específicamente el primer grado médico de silicosis estará incluido en esta situación.• …cuando no fuera posible el traslado, a juicio de la empresa, previa conformidad de la Inspección de Trabajo, será el trabajador dado de baja en aquella e inscrito con derecho preferente para ser empleado…

¿VIGENCIA? ¿APLICACIÓN?

INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS� Centro de referencia para valoración de silicosis.

Convenio con INSS. � Remisión expedientes:

� EVIs.� Mutualidades del Carbón.� MATEPSS.� Empresas.� Organizaciones sindicales. � Otros: servicios asistenciales

� Valoraciones� Impresión diagnóstica.� Recomendaciones:

� Vigilancia� Evitar exposición� Acudir a EVI. � Grado incapacidad.

VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD:GRADOS DE SILICOSIS

SILICOSIS DE PRIMER GRADO

� “Silicosis que no produzca disminución alguna de la capacidad de trabajar”� No constitutivo de invalidez.� Inaptitud para exposición a polvo inorgánico. � Cambio de puesto de trabajo.

� Silicosis simple, sin afectación funcional.� “Patrón nodular al menos 1/1,

con historia laboral compatible y sin alteración funcional”.

SILICOSIS DE 2º GRADO.

� “Silicosis que inhabilite al trabajador para desempeñar las tareas fundamentales de su profesión habitual”

� Silicosis de primer grado con enfermedad intercurrente.� “FMP (fibrosis masiva progresiva) categoría A sin

deterioro funcional”.� “Patrón nodular en evolución progresiva, si existen

placas anteriores”.� “Disminución de la CV que no se justifique por otra

patología”.

� Incapacidad permanente total

SILICOSIS DE TERCER GRADO

� “Silicosis que impida el menor esfuerzo físico y resulte incompatible con todo trabajo”.

� “CV < 50%, FEV1 < 40% o cardiopatía III-IV/IV de la NYHA o CPC”.

� “FMP categoría B y C”.� “FMP categoría A con deterioro funcional”.

� Cualquier silicosis con tuberculosis ACTIVA (revisable).

� Incapacidad permanente absoluta.

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

� 58 años. Cantero. � Actividad laboral: construcción, canteras (actual)

durante 20 años. En situación de IT por EP desde el 20.10.2013, remitido por Mutua tras alta de 12.11.2013 con propuesta de IP, proponiendo “sin incapacidad”.

� Diagnosticado de silicosis simple. Hipoacusia neurosensorial bilateral (LPNI 2006).

� Asintomático. Alega que no le dan el apto para trabajar. � Exploración: sin hallazgos relevantes.

-Neumoconiosis simple. -Neumoconiosis de primer grado sin documentarse enfermedad intercurrente ni alteración espirométrica.

- Sin incapacidad.

CASO 2

� 46 años. � Cantero.

� En IT por contingencia común desde el 15.3.2013. Alta por IM-Sergas el 26.4.2013 con propuesta de IP .

� Antecedentes de tuberculosis tratada en 2008/09.� Asintomático.

� Exploración: auscultación cardiopulmonar normal. � Espirometría: FVC 97.8%; FEV1 100.9%;

FEV1/FVC 79%. Normal.

� Dictamen EVI.� Neumoconiosis simple. Tuberculosis pulmonar residual. � Silicosis simple con intercurrente, lo que corresponde a

silicosis de 2º grado.

� Incapacidad permanente total por enfermedad profesional.

� ¿Se diferencia mucho de los casos de silicosis simple (sin incapacidad)?� Función respiratoria normal.� Pequeña bronquiectasia y tracto.

SECUELAS POST-TBC

CASO 3

� 46 años. Solicitud de IP a instancias de parte. � Historia laboral: operario cantera granito.

Desempleo.

� Diagnosticado (2009) de neumoconiosis no complicada. Tabaquismo. EPOC moderado.

� Disnea de moderados esfuerzos. Expectoración crónica.

� Exploración: sin hallazgos relevantes.

CASO 4� 57 años. Solicitud de incapacidad permanente a

instancias de parte.

� Trabajó en canteras 11 años, hasta 2008. Posteriormente peón ayuntamiento. Desempleo 2012. Subsidio mayores de 52/55 años. Suiza: jardinero.

� Disnea de moderados esfuerzos. � Exploración sin hallazgos relevantes.

� EKG normal.

� Rx: patrón micronodular bilateral con pequeñas opacidades redondeadas tipo “q-r” de profusión 3/2 de predominio en campos superiores y medios y probable conglomeración a nivel de vértices.

� TAC: patrón micronodular bilateral difuso mas profuso en campos medios y superiores y formación de varias masas compatibles con FMP mayores de 1 cm, en ambos vértices y cuya suma excede de los 5 cms, siendo clasificable en categoría B. Asimismo se observan adenopatías en todos los compartimentos mediastínicos así como hiliares bilaterales en probable relación con polvo inorgánico.

FEV1 80.6%FVC 70.9%FEV1/FVC 113%Normal.

Difusión: normal

Volúmenes: límites inferiores de la normalidad.

� IMS� Neumoconiosis complicada con FMP categoría B

� Dictamen EVI� Incapacidad permanente absoluta por enfermedad

profesional.

� ¿Tiene capacidad funcional residual? � Espirometría/volúmenes y difusión dentro de límites

normales.

CASO 5

� 71 años. Incapacidad permanente total por enfermedad común (2004) por espondiloartrosis cervical y lumbar. Condromalacia fémoro-patelar.

� Cantería (corte piedra) desde los 16 años, sin protección.

� Solicitud de revisión de grado por enfermedad profesional.

� TB pulmonar hace 30 años tratada durante 1 año.

� Estudiado en neumología CHUVI por masa en LSI.

� Relata disnea de moderados esfuerzos.

Espirometría: obstrucción leve. Difusión: ligera reducción que corrige por volúmen.

PAAF adenopatías (endoscopia).PAFF masa pulmonar LSI (TAC).Antracosis y tejido fibrótico. Sin evidencia de neoplasia.

Diagnóstico: neumoconiosis complicada. FMP categoría C.

Dictamen EVI:Incapacidad permanente absoluta por revisión. Enfermedad profesional.

PROBLEMAS EN VALORACIÓN

� Criterios de 1969. Adaptados especialmente a minería. � La silicosis de 1º grado sin enfermedad intercurrente es causa

de inaptitud para realizar trabajos con riesgo de neumoconiosis, no siendo constitutivo de invalidez.� Problemática en las empresas para reubicar al trabajador en un

puesto de trabajo compatible con la enfermedad.� No se sigue mismo criterio en otras enfermedades profesionales. � Cambio puesto de trabajo ¿vigencia? ¿aplicación?

� Tuberculosis

� Grado de incapacidad basado + en criterios radiológicos que funcionales. � Neumoconiosis simple con mínima TP residual => IPT.

� FMP A sin deterioro funcional => IPT

� FMP A con leve deterioro funcional => IPA� FMP B y C sin deterioro funcional => IPA.

PERSPECTIVAS FUTURAS.

� Neumoconiosis simple => evitar exposición a polvo inorgánico => ¿Incapacidad permanente total?

� Grado de incapacidad en relación con deterioro funcional.

� Inclusión listado EP sílice como agente carcinogénico.

SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA

� Enfermedad infradiagnosticada e infranotificada.

� Datos disponibles: � CEPROSS (comunicación de enfermedades profesionales, SS).� Instituto Nacional de Silicosis.

SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA.

Galicia

Partes cerrados CEPROSS, 2008-septiembre 2013

SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA

� Enfermedad infradiagnosticada/infranotificada.� Situación crónica. Evolución con ligera tendencia a

la baja pero nº casos superior a los reflejados en 2006-2008.

� Incremento de casos en roca ornamental (granito y pizarra) y predominantemente en talleres de marmolería (no tanto en cantera).

� Afecta a gran número de trabajadores en activo.� Diagnósticos iniciales de silicosis complicada:

¿déficit en sistemas de vigilancia de la salud?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN