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É G ACETA M EDICA 23 al 29 de septiembre de 2013 MEDICINA + INVESTIGACIÓN www.gacetamedica.com Año XI - nº 481 Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/contenidossalud @gacetamedicacom
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ÉGACETAMEDICA23 al 29 de septiembre de 2013
MEDICINA + INVESTIGACIÓN
www.gacetamedica.comAño XI - nº 481
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23 al 29 de septiembre de 2013 - GM2 | Publicidad
ÉGACETAMEDICA23 al 29 de septiembre de 2013
MEDICINA + INVESTIGACIÓN
www.gacetamedica.comAño XI - nº 481
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La ministra de Sanidad, AnaMato, acudió a la Comisión deSanidad del Congreso de losDiputados el pasado miércolescon el objetivo de invitar a lasfuerzas políticas a que se sumen alacuerdo firmado a finales delpasado julio con los foros de lasprofesiones médica y enfermera.En su hoja de ruta, Mato contem-pla tres fases para culminar la viejaaspiración de sus predecesores dealcanzar un Pacto por la Sanidadque englobe a todos lo actores delsistema. En una primera etapa,situó los acuerdos con las comuni-dades autónomas en el ConsejoInterterritorial del Sistema Nacio-nal de Salud; en una segunda elacuerdo con los profesionalessanitarios, y la participación de lospartidos en la que sería la tercera yúltima fase. Las dos primeras seencuentran ya en marcha con losúltimos convenios alcanzados conlas consejerías autonómicas y conel iniciode los trabajosde laComi-sión de Seguimiento del pacto conlos profesionales sanitarios previs-to para esta semana o la próxima.El acuerdo con los grupos parla-mentarios se antoja más complica-do ante las diferencias ideológicasque suscita aún el Real Decreto-ley 16/2012. Editorial y página 6
Mato abre el acuerdo con médicos yenfermeros a los partidos políticos●La ministra invita en la Comisión de Sanidad a los grupos parlamentarios para cerrar el Pacto por la Sanidad
La ministra de Sanidad, Ana Mato, acudió a la Comisión de Sanidad para presentar su pacto con los médicos y enfermeros. Los partidos se mostraronreacios a sumarse al acuerdo hasta que no cambie el Real Decreto 16/2012.
Los fetosconcebidos porRA tienen más
riesgo CVUn estudio pionero del Hospi-tal Clínic de Barcelona, publi-cado en la revista Circulation,demuestra un vínculo entre lareproducción asistida (RA) yuna remodelación cardiovas-cular en la vida fetal y postna-tal, si bien es un factor de ries-go reversible.P. 20
Una técnicapermite operarmás tumores de
páncreas
Se llama electroporación irre-versible y se ha presentada enel congreso CIRSE 2013 enBarcelona. Logra convertir enresecables tumores de pán-creas a priori no candidatos acirugía, y que no respondían aotras técnicas de radiofrecuen-cia. Su ventaja es que no dañaestructuras colindantes.P. 19
Las mutuas ganarían control enla IT en detrimento de Primaria●Si el borrador de Trabajo saliese adelante sin cambios
Los médicos de familia podríanperder parte de su capacidad paragestionar las altas laborales si elanteproyecto de real decreto queregula la gestión y el control de losprocesos de IT saliese adelante tal
y como lo plantea el Ministerio deTrabajo. Las mutuas desempeña-rían el papel de control y podríanacceder a las hisporias clínicas,algo que preocupa a profesionalesy sindicatos.P. 18
La SER y la SEFH elaboraránun consenso sobre artritis●Setratadefijarpautasde‘optimizaciónposológica’
Reumatología, enfermedadesinfecciosasyoncologíasonlaspri-meras áreas en las que la Socie-dad Española de Farmacia Hos-pitalaria se ha centrado paralograr una reducción de costes de
los tratamientos.La iniciativa sur-gió por la petición de la secretariageneraldeSanidady laAempshasido consultada en la elaboracióndel texto al incluir modificacionesmásalláde la ficha técnica. P.14
Las CC.AA. intensificanlos recortes sanitariosCastilla-La Mancha, Aragón yAndalucía, las que más rebajan suspresupuestos desde 2009 | Pág. 12
“Los trasplantes sonuna realidad cambiante”Rafael Matesanz cree que si se hiciese lomismo que hace 20 años, las donacioneshabrían disminuido | Pág. 10
José J. Martínez, pte. local CIRSE 2013.
La nutrigenéticainvestiga en laprevención de
enfermedades cvEl estudio del genoma pararecomendar hábitos nutricio-nales y prevenir patologíasprotagonizó una de las confe-rencias del 20º Congreso Inter-nacional de Nutrición.P. 21
Los acuerdos de riesgocompartido ganan apoyosExpertos en gestión se reunieronpara analizar los retos de lafarmacia hospitalaria | Pág. 8 y 9
El 21 de octubre tendrá lugarla Conferencia de Profesiones
Sanitarias con las CC.AA.para constituir las comisiones
Página 6
La falta de autonomía de loshospitales podría frenar la
puesta en marcha de lasunidades de gestión clínica
Editorial y página 7
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PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga BouzoADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús Díaz OlmoDIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús Castillo GutiérrezDIR. GRAL. EDITORIAL: José María López AlemanyDIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis Sangil SantamaríaDIRECTORA: Lucía Barrera PáezConsejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto,Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz y Áureo Ruiz de VillaComité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, CarlosGiménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María LópezAlemany, Jesús Díaz y Antonio NietoDirectora Comercial: Paloma García del MoralRedacción Madrid: Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Rocío Chiva,Almudena Fernández,Carmen López Redacción Barcelona: Cecilia OssorioAntonio Nieto (Subdir. de NNTT), Severino Expósito (Distribución), Tania Viesca(Administración), Carlos Siegfried (Fotografía) y Marta Haro (Maquetación)Todos los derechos reservados.Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181Imprime: Imcodavila SVP-382-R-CM distribución gratuita
Distribución controlada por:
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM4 | En 10 Minutos
IDIS nombra un nuevodirector general para
representar a lainstitución
Manuel Vilches Será elnuevo director general delInstituto para el Desarrollo yla Integración de la Sanidad.Se trata de un cargo de nuevacreación que ha surgido comoresultado del crecimientoexponencial de la organiza-ción y al que Vilches seenfrenta “con absoluta satis-facción e ilusión”.
Galardonado con elpremio Lilly de
“JóvenesInvestigadores”
Juan Luis Delgado A travésdel Comité Europeo de Relacio-nes Académicas, Lilly apuestapor la excelencia en investigaciónquímica, reconociendo con elpremio la trayectoria profesionalal investigador “Ramón y Cajal”en el Instituto Imdea-Nanocien-cia. El galardón está dotado con3.500eurosenconceptodeayudaalainvestigación.
Anuncia sucandidatura comopresidente electo
de la SECFrancisco Fernández-Avilés
El jefe del Servicio de Cardiolo-gía del Hospital Gregorio Mara-ñón haanunciadosucandidatu-raa lapresidenciade laSociedadEspañola de Cardiología paradentro de dos años. A finales deoctubre será nombrado presi-dente electo junto con el nuevopresidente de la sociedad, JoséRamón González-Juanatey.
Seguirá el modelocontinuísta de su
antecesora con lassubastas
María José Sánchez RubioLa nueva consejera andaluza haseñalado que continuará la líneamarcada por María Jesús Mon-tero,manteniendo lassubastasylos concursos públicos de medi-camentos y otras iniciativas decompras centralizadas.Además,ha indicado que se seguiránexplorando nuevas vías de ges-tión inteligente de los recursos.
Los presupuestosde Salud en
Cataluña caen un5,7 por ciento
Boi Ruiz La Consejería deSalud de la Generalitat recortaráeste año su gasto en cerca de 500millones de euros, es decir, un5,7 por ciento hasta dejarlo enuna cifra cercana a los 8.200millones de euros, frente a los8.694,8 millones de 2012. Elgasto de la Conselleria de Saludse ha reducido en tres años encercade2.000millonesdeeuros.
Protagonistas
Agenda23-27 de septiembre
◗ Congreso Asociación Europeapara el Estudio de la Diabetes. La49ª edición es en Barcelona.
23-24 de septiembre◗ Congreso Internacional sobreEnfermedades Neurodegenerativas.El CIIIEN tendrá lugar en Madrid.
27 septiembre-1 octubre◗ Congreso de la Sociedad Europeade Oncología Médica. La 38ª edicióndel ESMO será en Ámsterdam.
La CUN busca nuevas terapias para un tumor infantil
CientíficosdelCentrodeInvestigaciónMédicaAplicadaydelaClínicaUniversidaddeNava-rra participan en un consorcio internacional sobre un tumor cerebral infantil muy agresivo:el tumor cerebral difuso de tronco. Se trata del único centro español integrado en el grupo
‘RapidPreclinicalDevelopmentofaTargetedTherapyCombinationforDIPG’,quepretendeagilizaeldesarrollodenuevasterapiasparaestaenfermedadquenotienecura.AdemásdelaUniversidaddeNavarra,elconsorcioestaintegradopor12gruposdeEstadosUnidos,Canadá,FranciayHolanda.
El pelotón ciclista del mHealthGrand Tour, 70 deportistas condiabetes, completaron los2.100 kilómetros que separanBruselas de Barcelona en 13días. Este reto fue ideado porGSMA y la International Dia-betes Federation (IDF), con lacolaboración de Roche.
Imágenes de la semana
Con motivo del Día Mundialdel Síndrome de PiernasInquietas, que se celebra el 23de septiembre, la AsociaciónEspañola de Síndrome dePiernas Inquietas y UCB, orga-nizaron en Madrid la camina-ta popular ‘Destapa el Síndro-me de Piernas Inquietas’.
¿Está a favor de que se establezcan incompatibilidadesen los cargos colegiales?
Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com
Encuesta
La pregunta de la próxima semana:¿Considera que falta autonomía en los hospitales para
poner en marcha unidades de gestión clínica?
0 25 % 50% 75% 100%
50%
25%
Sí, siempre que haya transparencia y se decla-ren los conflictos de intereses.
No, porque impediría que personas cualificadas tuvieran dife-rentes cargos.
Sí, porque acumular cargos genera riesgos a las organizacio-nes.
25%
Ciclistas con diabetesrecorren 2.100 km
Destapa el Síndromede Piernas Inquietas
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Opinión | 5
Elnuevocursopolítico-sanitariohaarrancadodelamismaforma que como concluyó el anterior: con protestas pun-tuales,selectivasybastantebienorganizadasenloshospi-
talespúblicoscontralosplanesexternalizadoresdelaSanidadquehanemprendidoalgunascomunidadesdelPP.Protestas,además,alimentadasporuncúmulodedecisiones judicialescontradicto-rias,quenohablannadabiendelaseguridadjurídicaennuestropaísyque,desdeluego,nocontribuyenaatraerlasinversionesex-tranjeras hacia España en áreas sensibles, sino más bien todo locontrario.Aunque los participantes en las concentraciones insis-tenendesmentirelcarácterpolíticodelasmismas,nieganadscrip-ción ideológica a cualquier partido y remarcan que sus reivindi-caciones tienensólountinteprofesional, convieneefectuaralgu-nasreflexionesporque,aunqueprevisible,el fenómenoquecon-formaestaalgaradasanitariaessingulareinclusonovedoso:nuncaantes, durante tanto tiempo, se habían proferido quejas de tal in-tensidad en el sector, ni siquiera durante la huelga de mediadosde los noventa, y nunca antes sus integrantes habían defendidocontalvehemencialasupuestaasepsiadesusreivindicaciones.
En primer lugar, conviene inferir que la mayoría de los parti-cipantes en esta suerte de cacerolada sanitaria está formada porprofesionalesinquietosypreocupadosporsufuturo.Setratadeunamasaamorfaenlaquelosmédicossonminoría,quenoestáencuadrada ideológicamente en los planteamientos populares,pero que tampoco tiene por qué estarlo en los de los filas socia-listas o izquierdistas, aunque muchos de ellos sean más afines aesta postura que a la derecha. Puede decirse que son trabajado-res que, tras recibir un auténtico bombardeo de propaganda,creen a pies juntillas que el desembarco de la Sanidad privada
en el sistema público empeorará sus condiciones laborales yapagará los derechos adquiridos hasta ahora. Desde este puntodevista,yaunquelacreenciaseaerróneaeignorequeelcambiode gestión es fruto de la crisis y el agotamiento del sistema,resultarían lógicas lasprotestasyhastacomprensibleel cabreo.
Lo segundo que llama la atención esque, introducidos sabiamente en estamasa que efectúa reivindicacionesrazonables de carácter profesional, seencuentran conocidos popes sanitariosde izquierda o ultraizquierda. Algunosson sindicalistas; otros, históricos de unmovimiento asambleario fraguadotímidamente hasta ahora, y que han visto en la externaliza-ción el camino seguro hacia el estrellato político. El tercerpunto a destacar es la extensa red subterránea que el socialis-mo madrileño y la izquierda en su conjunto tienen trazada enlos centros sanitarios de la comunidad. La comunicación enesta red es rauda merced a las nuevas tecnologías sociales, ysus integrantes tienen relativamente fácil efectuar su labor deproselitismo entre trabajadores muchas veces hastiados porla sobrecarga de trabajo y la disminución de ingresos. En esteterreno, José Manuel Freire le ha ganado la partida al PP, queno ha sabido calibrar la fuerza de este movimiento ni detec-tar la debilidad de los sindicatos tradicionales. La última con-clusión que puede extraerse es que los populares siguen sindar con la tecla idónea para transmitir sus mensajes. Mesesdespués de arrancar las protestas, la palabra “privatización”sigue instaurada en el imaginario popular y sanitario, y noson pocos, en las filas de este partido, que titubean, demos-trando que una parte del PP vive incomprensiblemente ator-mentada por sus propios complejos.
Un movimiento apolíticomanejado por la izquierda
La radiografía
Sergio Alonso
Preguntas sin respuesta¿Qué jefe de Servicio de La Paz que instiga las protestascontra la externalización en este hospital cuenta con abun-dante financiación de varios laboratorios?
¿Qué coche de gran cilindrada utilizaba Rubén Morenocuando acudía al ministerio en la época de Celia Villalobos?
¿Podrá Enrique Cruz imponer ahora la racionalidad en laConsejería de Salud de Andalucía, tras la marcha de MaríaJesús Montero?
¿Qué personaje menor no podrá exponer ya sus postula-dos oníricos ante la OMC y las autoridades políticas, por-que no da el nivel y ha sido vetado?
Talycomoseesperabalacom-parecencia deAna Mato enla Comisión de Sanidad de
la Cámara Baja tuvo como prota-gonistaindiscutiblealpactodepro-mesas firmado con médicos y en-fermeros a finales de julio. Utili-zando esa percha, la ministra vol-vió a retomar el nunca olvidadoPactoporlaSanidadcontresfases:CC.AA.,partidospolíticosyprofe-sionales.
La primera que debería que-dar zanjada si se quiere avanzares la de los partidos políticos y esprecisamente la más compleja.Si la oposición sigue supeditan-do su consenso a la modificacióndel RDL 16/2012 poco habráque hacer.
Por lo mismo, tampoco estámuy claro que el ministerio reca-be el acuerdo de todas las comu-nidades autónomas, por muchoque Mato se muestre optimista ylo vincule a los acuerdos pun-tuales que se van adoptando enlos diferentes consejos interterri-toriales.
Mientras, en lo que a los profe-sionales sanitarios respecta, lafirma del pacto sigue levantandoampollas internas en los organis-mos firmantes. Los primerosconflictos surgieron en el seno deCESM, que tras el parón estivalvio cómo siete de sus sindicatosregionales amenazaban con laruptura por no haberse contadocon su beneplácito final para la
rúbrica con el Ejecutivo. Tampo-cosesalvadetenerquebregarconlos rebeldes el Consejo General deEnfermería. Tras mucho meditar-lo, cinco colegios provinciales handecidido que no están de acuerdocon que los profesionales tenganque acreditarse para prescribir,algo que está aprobado desde2009 en la Ley del Medicamento.Sean interesadas o no estas renci-llas lo cierto es que los dos forostendránmuyencuentaaquellodelo prometido es deuda y, o se venpronto avances, o es posible que elacuerdo se tambalee haciendoque la mejor baza de la ministra sedesplome cual castillo de naipesvolviendo a un punto muerto,quizás de no retorno.
Editoriales
Un pacto para aglutinarlos a todos
Las unidades de gestión clí-nicanosonunaideanueva,nimuchomenos,dentrodel
SNS.Enelpropiobuenhacerdelosprofesionalessanitariosestáimplí-cita la necesidad de saber cuántocuestaelqué,ysobretodoenestostiemposquecorren,desaberqueloque se destina a una partida va endetrimentodeotra.Loquesíesno-vedad, sin embargo, es que se re-conozcaesepapelquejueganenlaeficiencia del SNS los que están apie de consulta.
Asumir responsabilidad no esalgo que habitualmente hayaasustado a los clínicos, pero síconviene que esa asunción defunciones esté reconocida por losgestores sanitarios para tener elapoyo debido y la autonomíapertinente, además de una ayudacon la formación adecuada.
No obstante, la pregunta quehabría que responder antes deplantearse establecer este tipo deherramientas es si la actual estruc-tura de los hospitales permite
adoptarlas o es imperativo uncambio de base para poder iniciarun camino real y duradero.
Para ello, queda claro que elprimer paso es lograr un mejorentendimiento entre los mandosque componen la jerarquía de loscentros sanitarios. Es decir,fomentar la comunicación. Así seevitaría que los clínicos vieran alos gestores como fabricantes delno y que los gestores achaquen alos clínicos miedo a la responsa-bilidad.
Más comunicación, también en los hospitales
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Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’
Un mes y medio después dealcanzar los acuerdos con losforos de las profesiones médica yenfermera, la ministra de Sani-dad,Ana Mato, acudió al Congre-so de los Diputados para explicaren la Comisión de Sanidad losdetalles de la firma. Mato desgra-nó su hoja de ruta para lograr elPacto por la Sanidad. En una pri-mera fase, se encuentran losacuerdos logrados con las comu-nidades en el seno del ConsejoInterterritorial del Sistema Nacio-nal de Salud; en una segundaetapa,los profesionales sanitarios;y en la tercera y última, las fuerzaspolíticas.
“Es el momento de dar un pasoal frente y encontrarnos todos enla consolidación y en la fortalezadel SNS”,reiteró en su invitación alos partidos políticos.
Con su intervención del pasadomiércoles, Mato dio el primer pasoparaelcumplimientodeestatercerafase,peroseencontróconelescepti-cismo de la oposición. La titular deSanidad se topó con una reivindica-ción unánime: la modificación delReal Decreto-ley 16-2012 en cues-tiones como el copago y la revisiónde la asistencia sanitaria a losextranjeros.La normativa ha estan-cado el diálogo sanitario y los aho-rroseconómicosgeneradostantoenla atención a extranjeros como en elgasto farmacéutico no convencen alosgruposparlamentarios.
Pero el intento de acercamientode la ministra se produce con lasdos primeras fases de su hoja deruta aún sin concluir.Mato preten-de alcanzar nuevos acuerdos en elConsejo Interterritorial de SNS.En sus casi dos años de Gobiernoha logrado diferentes pactos conlas comunidades autónomas: elcalendario de vacunación infantilcomún, la posibilidad de que losmenores estén acompañados porsus padres en las UCI pediátricas,nuevas pruebas neonatales paradetectar siete enfermedades pocofrecuentes y la implantación concriterios comunes de los cribadosde cáncer de colon,mama y cérvix.Pero estos acuerdos encierrandiferentes lecturas. “No existe uncalendariodevacunaciónúnicoen
España”, recordó el portavoz deSanidad del Grupo Socialista en elCongreso de los Diputados, JoséMartínez Olmos.
En este marco autonómicoMato prevé alcanzar un nuevoavance para reducir las listas deespera. Su departamento trabajaya en la elaboración del RealDecreto de Calidad y Seguridadde los Pacientes. Precisamente,estos retrasos se convirtieron enuna de las dianas a las que apunta-
ron con mayor asiduidad los por-tavoces de los grupos.
Mientras la titular de Sanidadtrata de lograr nuevos progresoscon los gobiernos regionales,deberá afianzar el pacto con losprofesionales sanitarios. Estasemana o la próxima deberá reu-nirse la Comisión de Seguimientocon el objetivo de diseñar unaagenda, establecer prioridades ydar base jurídica a los acuerdosalcanzados a finales de julio.
El pacto comienza a dar sus prime-ros frutos. Médicos, enfermeros ySanidad ponían fecha, la semanapasada, a la Conferencia de Profe-siones Sanitarias, el próximo 21 deoctubre.La cita será a puerta cerra-da donde se reunirán los portavo-ces de los profesionales sanitariosademás de los consejeros de lasCC.AA. así como los representan-tes de los grupos parlamentarios.“La prioridad es explicar los ejesprincipales del pacto,y constituir lascomisiones de seguimiento parapoder desarrollarlos”, señalabaMiralles a GM.En esta línea,Máxi-moGonzálezJurado,presidentedelConsejo General de Enfermería,puntualizaba a este semanario quese trata de “poner en marcha losacuerdos firmados”. Algo positivopara Juan José Rodríguez Sendín,presidente de la OMC,quién confía
en llegar a completar el desarrollode los acuerdos, “para recuperar laconfianzaenel sistema”.
Detractores al pactoA pesar de estos avances, pareceque el documento sigue sin con-
vencer a algunos. Ahora, el turnoes para cinco colegios de enferme-ría. Baleares, Murcia, Alicante,Castellón y Valencia rechazan laformación adicional para prescri-bir medicamentos. Estas colegia-ciones, consultadas por GM,consi-
deran que los enfermeros tienensuficiente preparación y formaciónuniversitaria para prescribir, portanto, se oponen a recibir dichaacreditación. Algo que choca conlaLeydelMedicamento,quedesde2009 regula la prescripción enfer-mera,yensuartículo77.1estableceque será el ministerio con las orga-nizaciones colegiales quiénes acre-ditarán a los enfermeros.Así,Gon-zález Jurado advierte de que estacredencial estáenconsonanciaconel modelo europeo. Por ello, enbase a la Directiva Europea deSalud Transfronteriza, “una enfer-mera que no tenga acreditación delministerio ni podría prescribir enEspaña,ni en Europa”.
Por su parte, los sindicatos auto-nómicos médicos siguen prolon-gando su”crisis de identidad”, aun-que, para quitar hierro al asunto,Miralles asegura que “las divergen-cias son un símbolo de la democra-cia interna palpable que existe en
CESM”. En Castilla y León, aun-que Tomás Toranzo no cree en laruptura definitiva de la confedera-ción, si se muestra escéptico ante elcumplimiento de los acuerdos. Aligual que Andrés Cánovas,secreta-rio general del sindicato médicovalenciano, quién incide en laimportancia de la autonomía decada organización y por tanto en lacapacidaddedivergirconelsindica-to central, pero confía en la uniónde la confederación. En la mismalínea discordante con el acuerdo semuestra Antonio Rico, secretariogeneral del sindicato andaluz, aun-que considera fundamental launión de todas las organizaciones yespera que nadie abandone la con-federación.
De momento, esta crisis sindicalestá en el aire hasta el próximomiércoles cuando se reúnan todaslas organizaciones que componenCESM para debatir sobre el futu-ro de la confederación.
La ministra de Sanidad, Ana Mato, durante su intervención el pasado miércoles en laComisión de Sanidad.
●Esta semana o la próxima empezarán los trabajos de la Comisión de Seguimiento● El RD 16/2012 frena a los partidos para sumarse a la invitación de la ministra
●Apesar de los avances del consenso, los médicos y enfermeros contrarios la firma continúan con sus reivindicaciones
Las fuerzas políticas, últimafase del Pacto por la Sanidad
CONGRESO/ Mato explica el acuerdo con los profesionales en la Comisión
JUAN PABLO RAMÍREZ
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El Foro inicia los primeros pasos hacia el “histórico” acuerdoCOMPROMISO/ La Conferencia de las Profesiones Sanitarias reunirá a todos los profesionales del sector
CARMEN M. LÓPEZ
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Los representantes del Foro de la Profesión médica y enfermera en un momento de lareunión con la Ministra de Sanidad, Ana Mato y la secretaria general, Pilar Farjas.
PolíticaP +SanitariaProfesional
GM - 23 al 29 de septiembre de 20136 |
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Política | 7
El ministerio de Sanidad no se haolvidado que entre sus compromi-sos adquiridos con el foro de laprofesión médica y enfermera estáel impulso de la gestión clínica.Laintención de Ana Mato con estasnuevas “estrategias”, que no espe-cificódurante sucomparenciaenelCongreso, es impulsar una mejororganización del proceso asisten-cial, motivar a médicos y enferme-ros e incorporar nuevos valores ycompetencias para impulsar “unrenovado profesionalismo”.GACETA MÉDICA ha queridorecabar la opinión de las socieda-des científicas no sólo sobre la con-venienciaonodecomenzaradesa-rrollar unidades de gestión clínica,sino de la necesidad de formar a losprofesionales para ello.
Para el presidente de la Socie-dad Española de Cardiología(SEC), las unidades de gestión clí-nica no son sólo un instrumentoválido para mejorar la eficienciadel sistema, sino que constituyenunaalternativaa laexternalizaciónde servicios a terceros y son ade-más la mejor forma para implicar alosprofesionales.“Conesta fórmu-la los recursos que se obtienen sereinvierten en el propio sistema, loque no sucede cuando se cede lagestión a un tercero”, matizaVicente Bertomeu quien tieneclaro que son los profesionales losque tienen que liderar estas inicia-tivas desarrollando alianzas consocios estratégicos y tutelados porlas administraciones sanitarias.
De la misma opinión es JuanJesús Cruz. El presidente de laSociedad Española de OncologíaMédica (SEOM) considera queacercar la gestión al que está“a piede obra” supone que se adquieranresponsabilidades y se sea máscuidadoso con el dinero público.Yes que son los clínicos los quesaben elegir entre el rendimiento
de un protocolo u otro,apostilla elpresidentede laSociedadEspaño-la de Endocrinología y Nutrición(SEEN), Francisco Javier Salva-dor.En esta línea, la presidenta dela Sociedad Española de MedicinaInterna (SEMI), Pilar Román,cree que los clínicos deben saberen qué se gastan los recursos por-que “poner recursos en un ladosupone inevitablemente quitarlosde otro”. De acuerdo con su crite-rio, todos los profesionales debe-rían hacer gestión clínica y en con-creto,en lo que a medicina internarespecta, la visión global de esteespecialista le hace el más idóneopara liderar esas unidades.
EnelcampodelaHematologíayHemoterapia,ya hay camino anda-do,segúnexplica lapresidentade lasociedad (SEHH) Carmen Burga-leta, ya que en este campo se “hafuncionado siempre como verda-deras unidades de gestión” debidoa que se comparte la actividad condiferentes ámbitos del hospital.
También tiene experiencia enestas lides el vicepresidente de laSociedad Española de Neurología(SEN), ya que dirige una de lasunidades de gestión clínica másantiguas de España en el HospitalClínico San Carlos. Jorge Matías-Guiu advierte de que la cohesiónentre los profesionales no es tarea
fácil pero si se consigue el resulta-dopuedemarcarunantesyundes-pués con repercusión económica,puesto que suprime los serviciosduplicados. Pero hay otro escolloimportante dado que“es muy difí-cil dar autonomía a una unidadcuando el hospital no la tiene”,aclara el neurólogo.
Para el presidente de la Socie-dad Española de Directivos de laSalud (Sedisa) el hospital es unaempresa formada por microem-presas en donde los profesionalestienen que asumir más riesgos ymás responsabilidad de la que vie-nen asumiendo hasta ahora. “Hayque quitar el miedo a asumir un rolmayor. Debemos apostar por elpago por objetivos y fomentar elcompromisocon losgruposdeges-tión”, subraya Joaquín Estevez altiempo que incide en que hay queempezar a formar en este aspecto.
FormaciónRespecto a si los especialistasestán preparados para asumirestas funciones, Burgaleta tieneclaro que el médico está amplia-mente formado y está acostum-brado a manejar costes, por lo queno le será difícil adaptarse a estasherramientas. Bertomeu subrayaa su vez que los jefes de servicio yaestán gestionando la sanidad junto
con los gerentes, si bien admiteque a los responsables hay quefacilitarles la formación. Unaopción que apoya también Cruz.
El problema no es de la forma-ción de la plantilla, sino de los ges-tores. En esta idea coinciden tantoMartínez-Guiu como Román.“Muchas veces intentamos hacercosas para mejorar pero no nosescuchan y esto se debe a un pro-blema de formación de los mandosintermedios y superiores”, afirmaesta última. Al respecto Estevezapunta a una falta de comunica-ción vertical entre los mandossuperiores e intermedios. “Los clí-nicos ven al gestor como el quepone freno a sus ideas. Está acos-tumbrado a que se sobredimensio-nen plantillas como sucedía antes.Hay que conjugar la produccióncon los costes y la calidad”, insiste.Por su parte, Salvador se muestrapartidario de sistemas multidisci-plinares de colaboración entregerentes y profesionales sanitariosya que “aunar en una persona laprofesionalidad de la medicina y lacalidad en la gestión no es fácil”.
●El profesional es el que debe asumir este papel y hacerse más responsable de la optimización de los recursos● La falta de comunicación entre clínicos y gestores es una de las tareas pendientes en estas herramientas
La falta de autonomía en el hospitallastra las unidades de gestión clínica
CONGRESO/ Las sociedades científicas opinan tras la comparecencia de Ana Mato
A. L. S./C. L./J. P. R./A. F.
MadridGM
Sanidad apostarápor la libertad deelección demédico, hospital yenfermero■ Mato confirmó su intenciónde elaborar el real decreto deCalidad y Seguridad de losPacientes en el que se pretendepriorizar en las listas de esperaen función de criterios clínicos ytambién sociales. El tema pasa-rá por el Consejo Interterritorialpara hablar también de la posi-bilidaddeimplantar la libreelec-ción de médico de primaria yespecializada, así como de hos-pital y enfermero. Por otro lado,la ministra también planteó lacolaboración con las Mutuas detrabajo para descargar presiónasistencial.
Los profesionalestendrándesarrolloprofesionalhomologado■ Profundizar en un nuevomodeloformativohacia laexce-lencia. Esa es la intención delministerio cuando plantea sutarea del establecimiento de unsistema de desarrollo profesio-nal homologado. Un mandatopendiente desde 2003 en laLOPS que permitirá“mejorar lacompetencia profesional y ren-dir cuentas ante la sociedad deuna forma más transparente”.Mejorar la planificación de losrecursos humanos fue otra delas promesas que recordó Matoaludiendo también al reclama-do Registro Estatal de Profesio-nales Sanitarios.
Llega la TarjetaSanitaria Únicadoce añosdespués de suanuncio■TrassuanuncioporCeliaVilla-lobos en 2001, no ha sido hastael pasado viernes que el Conse-jo de Ministros hacía realidad laTarjetaSanitariaÚnicaenelSNS,tal y como avanzó Ana Mato ensucomparencia.Segúnlaminis-tra, la tarjeta permitirá evitarsituacionesde“ciertodesorden”con ciudadanos que acumula-ban varias tarjetas de diferentesautonomías.Casi20millonesdeciudadanos están ya incluidosen la base de datos de la histo-ria clínica digital.
Y además
Juan Jesús CruzPresidente de la Sociedad Espa-ñola de Oncología Médica.
Pilar RománPresidenta de la Sociedad Espa-ñola de Medicina Interna.
Vicente BertomeuPresidente de la Sociedad Espa-ñola de Cardiología.
Jorge Martínez-GuiuVpte. Sociedad Española deNeurología.
CarmenBurgaletaPresidenta dela SociedadEspañola deHematología yHemoterapia..
FranciscoJoséSalvadorPresidente dela SociedadEspañola deEndocrinolo-gía y Nutrición.
JoaquínEstevezPresidente dela SociedadEspañola deDirectivos dela Salud.
“Estas unidades son unaalternativa a laexternalización deservicios a terceros”
“Los clínicos ven algestor como el que lespone freno a todas susideas”
GM - 23 al 29 de septiembre de 20138 | Política
ExpertosengestiónsereunieronenSantander para analizar el “impor-tante reto” que ha de asumir la far-macia hospitalaria (FH) paraencontrar el equilibrio “más ade-cuado”entre mantener la sostenibi-lidad en un contexto económico derecortes y seguir apostando de“manera decidida” por la incorpo-ración de innovaciones terapéuticaseficientesparaelpaciente.
Bajo el título de‘Gestión en Far-macia Hospitalaria para Directi-vos’, el curso organizado por laUniversidad InternacionalMenén-dez Pelayo (UIMP) y UCB Phar-ma Iberia —dirigido por Encarna-ción Cruz, subdirectora general deFarmacia y Productos Sanitariosdel Servicio Madrileño de Salud, yde Antoni Gilabert, gerente deAtención Farmacéutica del Servi-cio Catalán de la Salud— planteóel creciente protagonismo de losservicios de FH.
Al respecto, JesúsVidart,directorgeneral de gestión económica y decompras de productos farmacéuti-cos y sanitarios de la Comunidad deMadrid, apostó porque los hospita-les negocien precios y productos einclusocompren“sinqueelloquieradecir que no haya compras o subas-tascentralizadas”.
Otra de las propuestas que sepusieronencimade lamesaparafre-nar el gasto farmacéutico fue ladesinversión.Así,Marisol Zuzuárre-gui, gerente del área de Toledo delserviciodesaluddeCastillaLaMan-cha, abogó por “dejar de gastar enrecursospocoeficientes”.“Losmédi-cosdefamiliaestánhabituadosaleerinformes de especializada y urgen-ciasconfármacosdedudosautilidad.Los hospitales se olvidan de cómoinfluye su prescripción en el alta, sintener en cuenta que afecta notable-menteaprimaria”,apostilló.
Para hacer frente al escollo delgasto farmacéutico los gestores defarmacia hospitalaria presentes enel congreso no dudaron en coger eltestigo que les lanzó durante su dis-curso la secretaria general de Sani-dad y Consumo del Ministerio deSanidad, Pilar Farjas, quien mostrósuapuestadecididaporlosservicios
defarmaciahospitalariacomo“unode los componentes más importan-tes de inversión del sistema sanita-riodesaludal representaryaunter-ciodelgastoen farmacia”.
ATEsUnodelos factoresquesepusieronenelpuntodemira fueron lasalter-nativas terapéuticas equivalentes(ATEs).La jefa del servicio de Far-macia del hospital Gregorio Mara-ñón de Madrid, María Sanjurjo,señaló que en su servicio llevan uti-lizándose desde hace tiempo yaque el 90 por ciento de los produc-tos del servicio son de un sólo pro-veedor,por lo que es una forma deintroducir un elemento de compe-titividad, mejorar la gestión y aba-ratar costes. En esta línea, CarmenMartínez, gerente del Hospital 12de Octubre de Madrid, agregó quelas alternativas terapéuticas equi-valentes“debeniracompañadasdeuna puesta en común sobre su defi-nición entre todos los agentesimplicados”.
Desde la administración, MaríaIsabel de Frutos, subdirectora deAsistenciaSanitariadelServicioCán-tabro de Salud, señaló que las pro-puestas de intercambio terapéuticoofrecen al paciente la mejor opciónen relación a las evidencias y a las
guíasterapéuticasdereferencia“algoaloquenosedebeoponernadie”.
En este punto, los informes deposicionamientoterapéutico secon-sideran herramientas válidas paragarantizar la equidad el acceso a lostratamientos si bien deben llevarunaevaluacióneconómicayser rea-lizadossiempreenelSNS,talycomoreclama Martínez a lo que Frutosagregó que son un refuerzo “a lahora de posicionarse con los profe-sionales”. Mientras, para XavierPérez, director médico del hospitalde Palamós (Girona) constituyen“un instrumento potente desde elpuntodevistadelpacienteyayudanadisminuir lavariabilidad”.
Todos los expertos presentescoincidieron en señalar que paramejorar la eficiencia de la FH haydos aspectos primordiales: la ali-neación de todos los agentes impli-cados y el compromiso de los pro-fesionales sanitarios.Jesús Sobrino,director general de UCB PharmaIberia, aprovechó para tender unamanoalosgestores.“Hayquedejarde ver a la industria farmacéuticacomo el problema y empezar averla como parte de la solución”.
En cuanto al compromiso de losprofesionales, Manel del Castillo,gerente del Hospital San Juan deDios(Barcelona),loconsideróuna
herramienta clave para conseguiruna adecuada gestión clínica. Enese sentido, San Jurjo resaltó laimportancia de buscar la “compli-cidad” de los profesionales médi-cos ligando los resultados en saluda sus retribuciones variables.
Adherencia al pacientePosicionada como una de las áreasimportantesparalasostenibilidaddelsistema, la adherencia necesita deldesarrollodelossistemasdeinforma-ciónydelacoordinacióndelosprofe-sionalespararealizarunseguimientodel paciente.“Cada vez hay más cró-nicos y eso dificulta el trabajo de loshospitales.Tenemos que trabajar porfomentar la participación activa delpaciente”,explicaXavierPérez.
En esa visión del paciente activoEncarnación Cruz sitúa la dificul-tad en el enfoque: “Es un proble-ma cultural y de mentalidad. Nodeberíamos centrar todos nuestrosesfuerzos en aplicar la mejor tec-nología posible a los sistemas deinformación y sí dedicar más tiem-po a explicar al paciente las venta-jas que conlleva su participación”.
Riesgo compartidoOtro de los asuntos a los que sededicó buena parte del congresocomonuevaherramientadentrode
la gestión en FH fueron los acuer-dos de riesgo compartido, a los queserefirióSobrinocomounosinstru-mentosválidospara todos losagen-tes implicados:“Son buenos para elpacienteporqueminimizan losries-gos del medicamento, son buenospara el clínico porque reducen elperiodo de incertidumbre y tam-bién son buenos para el gestor por-queminimizan loscostes”.
EricaWhittaker,responsable deMarket Access de UCB, resaltó laimportancia de poner en marchaacuerdos de riesgo compartidopor el desconocimiento actual quehay sobre qué medicamentos sonlos más adecuados para cadapaciente. Con el fin de promoverun modelo asistencial basado en laexcelencia, fomentar la participa-ción de los profesionales, así comodel conocimiento, la investigacióny la innovación, Candela Calle,gerente del Instituto Catalán deOncología, cree que se deben irpaliando las carencias actuales deestos acuerdos y en especial lacarga burocrática. “Los acuerdosde riesgo compartido nos sitúan atodos ante el reto importante dedar cuentas de los resultados en unmomento de alta preocupaciónpor la sostenibilidad y no debemospermitir que la burocracia hagafracasar estos proyectos como yaha ocurrido con anterioridad enotros países”,acotó.
Por su parte, Miguel ÁngelCalleja, jefe de Servicio de Farma-cia del HospitalVirgen de las Nie-ves (Granada), que centró suintervención en las variables obje-tivas y económicas en las que sedeben basar los acuerdos de riesgocompartido, señaló como princi-pales inconvenientes “la falta deconocimiento entre los profesio-nales y el seguimiento que se hacede los tratamientos”.
Finalmente,el jefe de Oncologíadel Hospital Universitario Virgende la Victoria (Valencia), EmilioAlba, aludió a la necesidad de unequipo multidisciplinar indepen-diente que evalúe los resultados,que el coste sea compartido, y seincorpore la evaluación al progra-ma de incentivos como la fórmulapara lograr la eficiencia de estosacuerdos.
De izda. a dcha. Jesús Sobrino (UCB Pharma Iberia), Carlos León (Consejería Sanidad de Cantabria), Pilar Farjas (Ministerio de Sanidad),Antoni Gilabert (Catsalut), Encarnación Cruz (Sermas) y César Nombela (UIMP) durante la inauguración del curso. / Foto: Víctor Puente
●Los gestores se muestran a favor de las ATEs aunque condicionan su uso a los informes de posicionamiento terapéutico● Los expertos ven una herramienta útil en los acuerdos de riesgo compartido y piden una regulación clara que facilite su puesta en marcha
La FH tiene la llave del equilibrio entre lasostenibilidad del SNS y la innovación terapéutica
CURSO ‘GESTIÓN EN FARMACIA HOSPITALARIA PARA DIRECTIVOS’
VÍCTOR PUENTE
SantanderGM
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Política | 9
CURSO ‘GESTIÓN EN FARMACIA HOSPITALARIA PARA DIRECTIVOS’
Pregunta. ¿Cuál es el grado de implanta-ción de las herramientas de gestión para lasostenibilidad del sistema en Cantabria?
Respuesta.Estamosenunnivelmedioalto.El objetivo que tenemos es,dentro del princi-pioderacionalizarysostenerelsistemasanita-rio,hacerplanificaciónygestión.Paraellocon-tamosconsistemasde informaciónen laFHycomunitariacomolahistoriaclínicadigitalolarecetaelectrónica,paraayudarenlagestión.
P.¿Queda margen para la eficiencia en lafarmacia hospitalaria?
R. Dentro del hospital es el margen demejora que tenemos. En Cantabria hemospuesto en marcha un plan de abordaje en2011 con dos premisas fundamentales: laagilidad en los sistemas de información y laevaluación.Hemos registrado un ahorro enel primer año del 8 por ciento y durante elsegundo año por encima del 2,3 y continua-mos,no con el ahorro, sino con la racionali-zación. Cuando hablamos de planificación,se piensa en lo económico pero hay quepensar en la calidad para que ahorrar nocorte de raíz los proyectos de innovación.
P. Han tomado medidas de centraliza-ción de compras y creación de comisionesde farmacia, ¿qué opinan de los acuerdosde riesgo compartido?
R. No es una idea que descartemos peroa veces el tema de los procedimientos impi-de que ideas innovadoras como éstas pue-dan avanzar. Creo que es positivo estable-cer un vínculo con los que se dedican ainvestigar junto con la administración y losprofesionales.
“Hay que pensar en calidad paraqueahorrarnocortelainnovación”
Carlos LeónDirector gral de Ordenación y Att. Sanitaria Cantabria
Pregunta. ¿Apuesta el ministerio porherramientas como los acuerdos de riesgocompartido?
Respuesta. Innovar en la gestión suponeaprovechar nuevas herramientas como losacuerdos de riesgo compartido.Son un ins-trumento con un futuro muy prometedorsobre todo en medicamentos innovadores.Requieren un amplio compromiso y unnivel de conocimiento del marco del con-trato por las dos partes.
P. ¿Ayuda esto al Gobierno en su com-promiso con la industria innovadora de noerosionar más su cuenta de resultados ymantener a la vez la calidad asistencial?
R. El mayor reto que tenemos es mante-ner la excelencia en el sistema sanitario yesto supone ser capaces de financiar medi-camentos innovadores que aportan valorterapéutico a cambio de reducir los costesen medicamentos con larga historia y segu-ridad en los que podemos ser más eficientes.
P. ¿Qué papel juegan en ello los directi-vos y gestores del nivel asistencial?
R. Como acertadamente ha hecho este
curso,hay que poner el foco en la necesidadde cooperación entre los gestores de las ins-tituciones sanitarias y las organizaciones clí-nicas, en este caso la FH. Hemos pasado defocalizarnosenelmedicamentoahacerloenelpaciente.Paraesoesnecesaria lacoopera-cióndelprofesional,del serviciode farmaciaque gestiona los criterios terapéuticos y delgestor que tiene que hacer una política desostenibilidad del conjunto del sistema pen-sando en la mejor atención al paciente.
“El foco ya no se pone en elfármaco, sino en el paciente”
Pilar FarjasSecretaria General de Sanidad y Consumo
Pregunta. ¿Cuál es elgrado de implantación delas herramientas de gestiónen la Comunidad deMadrid?
Respuesta. Si hablamossólo de herramientas degestión que nos permitenconocerel gasto farmacéuti-co hospitalario es al cien porcien. En cuanto a la gestiónde pacientes, estamos trabajando para que todos los hos-pitales tengan historias clínicas normalizadas. Estamosempezando a conocer todas las herramientas departa-mentales y ver cómo las podemos conectar.
P.¿Se apuesta por los acuerdos de riesgo compartido?R. Nos gustaría hacerlos porque intelectualmente son
lógicos, ya que yo pago por el resultado que me dan. Elproblema de estos acuerdos es que no existen sistemas deinformación potentes que permitan el seguimiento y lamedición de resultados y que estén integrados con los sis-temas de pago.Los acuerdos que se están llevando a caboson experiencias muy puntuales con un único fármaco odos en un hospital en concreto,pero no de forma generali-zable porque nos encontramos con esa barrera que no esinsalvable pero tenemos que trabajar.
“Nos faltan sistemas deinformación que permitan
el seguimiento”Encarnación Cruz
Subdirectora gral Farmacia SermasPregunta. Con la actual
coyuntura ¿adquiere mayorprotagonismo la FH?
Respuesta. Dentro de lamicrogestión los serviciosde FH dan soporte a lasdecisiones clínicas y ayudana poner elementos que per-mitan tomar las mejoresdecisiones con los recursosdisponibles. Su reto es salirhacia el paciente ambulatorio y poder hacer un seguimien-to transversal del paciente crónico polimedicado frágil.
P. ¿Son herramientas útiles los acuerdos de riesgo com-partido?
R.Es importanteelconceptodebuscarelequilibrioentrela sostenibilidad del sistema y por otro lado, remunerar lainnovación. La innovación es una buena noticia, no veo elgasto como un problema, pero los fármacos innovadorestienen incertidumbre tanto económica como de efectividadreal. En estos nuevos modelos de gestión se plantea com-partir con el productor el riesgo. Empezamos a visualizarque puede ser un camino para no frenar la innovación acambio de asumir riesgos sobre los resultados de esta inno-vación. Esto tiene externalidades positivas al generarseregistros,transparencia y la colaboración público-privada.
“Estos acuerdos puedenser un camino para nofrenar la innovación”
Toni GilabertGerente Att. Farmacéutica CatSalut
Pregunta. ¿Cree queincrementar la participaciónde patrocinadores privadospuede enfocar a aspectosmás prácticos la oferta for-mativa de la UIMP?
Respuesta. La participa-ción privada es fundamen-tal y cada vez más importan-te para sacar adelante pro-yectos.Es un ámbito de con-vergencia esencial.
P. Como investigador, ¿es la medicina personalizadauna realidad?
R.Es algo que se va implantando gradualmente.El per-fil individual del paciente tiene más valor a la hora de esta-blecer tanto el diagnóstico como la terapia porque la efica-cia terapéutica de los medicamentos y su seguridad no sonde aplicación universal.Vamos caminando hacia una seg-mentación de la población.
P. ¿Recomienda a la industria innovadora orientar eldesarrollo de nuevos medicamentos hacia este campo?
R. La industria innovadora cada vez tiene que afinarmás incluso en la etapa de experimentación clínica. Creoque es un camino que sin duda simplificará y abaratará elpropio coste de los ensayos clínicos.
“La medicinapersonalizada abarataráel coste de los ensayos”
César NombelaRector UIMP
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM10 | Política
Tres visitas, tres médicos dife-rentes. Ante la muerte del fetola paciente decidió demandaral tercero de los doctores quecontroló su embarazo por noevitar la pérdida del niño queesperaba.
En su primera visita al ginecó-logo la demandante no estabasatisfecha con el trato recibidopor lo que acudió a otro centromédico. En este nuevo centro leatendió el doctor que comenzó avigilarle el embarazo y le realizauna primera ecografía. Un mesdespués, en una segunda visita,es atendidaporun tercermédico–el finalmente demandado- yaque quien había comenzado acontrolarle el embarazo seencontraba de vacaciones.
Este último doctor mandó a laembarazada realizarse una eco-grafía en 15 días. Esta prueba serealizó a los 13días, donde sedescubre queel feto estámuerto,provo-cándose elparto el mismodía y siendo incinerado sinhabérsele practicado autopsiaprevia.
A juicio de la demandante ycon el resultado de la primeraecografía se debió indicar la rea-lización de más pruebas, enespecial un eco-doppler de arte-ria umbilical para determinar laposible existencia de una insufi-ciencia placentaria,pues,a su jui-cio, existía un severo retraso enel crecimiento intrauterino delfeto. Por ello consideraba unerror la prescripción de unanueva prueba en 15 días cuandolo correcto hubiera sido realizarmás pruebas o extraer el fetopara su supervivencia, por notener un desarrollo normal.
La acusación se realiza contrael tercer doctor implicado al quese solicitaron 65.000 euros deindemnización.
Por parte de la defensa deldoctor se trató de demostrar sucorrecta actuación y la falta depruebas de la acusación parapoder imputar la responsabili-
dad del profesional en la muertedel feto.
Lo primero que debe señalar-se es que la inexistencia de unaautopsia impedía conocer deforma objetiva la causa de lamuerte del feto. También debedestacarse que no es lo mismoque un feto sea pequeño para suedad gestacional a que padezcaun crecimiento intrauterinoretardado. En el primer caso setrata de fetos constitucional-mente sanos y, de hecho, lademandante había tenido dosembarazos anteriores tras losque dio a luz niños de bajo peso.
Una discordancia entre eltiempo de gestación y el tamañodel feto no equivale a un diag-nóstico de CIR y, este último,exige una primera ecografía ini-cial de sospecha y otra realizadaa las dos o tres semanas en la que
pueda confir-marse la anor-malidad de lacurva de creci-miento y ladetención delmismo,
debiéndose entonces averiguarla causa de tal disfunción. Con-firmado el CIR resultaría indica-da la realización del eco-dopplerpara averiguar si la causa es unainsuficiencia placentaria y valo-rar la evolución.
Todos los médicos que decla-raron en el juicio consideraronque el proceder expuesto era elque mejor se adecuaba a la lexartis ad hoc, a excepción delperito de la acusación, el cual noera ginecólogo ni ecografista,sino especialista en medicinalegal y forense.
Todo lo expuesto conllevó ladesestimación de la demandainterpuesta al no demostrarseque se cometiera ninguna negli-gencia. Además existía unainconcreción en la demanda enlo relativo a la causa de la indem-nización, desconociéndose si sereclamaba por daños morales opor la pérdida de oportunidad.
Demanda de 65.000€ por lamuerte de un feto
Más información en:www.lexsanitaria.com
La inexistencia de unaautopsia impedía
conocer la causa de lamuerte
Saber más sobre responsabilidad civil“Los trasplantes son una
realidad muy cambiante”Rafael Matesanz
Director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)
Los resultados del Registro Mun-dial deTrasplantes,gestionado porla ONT aportan buenas noticias.Yes que en el último año se realiza-ron112.631 trasplantesdeórganossólidos en el mundo, un 5,1 porciento más que el año anterior.
Pregunta. ¿Cómo valora losnuevos datos del Registro Mun-dial?
Respuesta. Hay algo positivo yes que el aumento es significativo,un 5,1 por ciento en las cifras quese manejan es bueno. Las zonasque más crecen son las que hanadoptado un modelo de trabajocon coordinadores médicos intra-hospitalarios, muy similar al espa-ñol, como sucede en AméricaLatina donde España está ejer-ciendo políticas activas de entre-namiento de profesionales desde2005 y ha aumentado la donaciónun 50 por ciento. En Europa suce-de lo mismo, los países a la cabezasomos losdel surque tenemosestemodelo, pero a nivel mundial seestá satisfaciendo sólo el 10 porciento de la demanda, por lo quequeda mucho trabajo por hacer.
P. Tras 22 años siendo líderesmundiales en trasplantes, ¿cómoson los donantes en España ycómo se puede seguir avanzando?
R.En los años 80, los accidentesde tráfico representaban más de lamitad de los donantes y ahora sonsólo un 5 por ciento. Nuestrodonante ha evolucionado haciaotro tipo, son donantes mayoresque fallecen por enfermedadescardiovasculares y al tener esasedades no todos los órganos sirven—los torácicos son mucho más
delicados—, pero sí riñón e híga-do. La donación a corazón paradose ha desarrollado mucho en losúltimos años y representa ahora el10 por ciento,es una nueva vía quehay que ir abriendo y que ya el añopasado produjo 160 donantes enasistolia en 11 comunidades yvamos a extenderlo ahora a las 17.Comenzamos a potenciar la dona-ción de vivo a principios de estesiglo, el año pasado hicimos cercade un donante de riñón al día envivo y este año haremos aún más.Los trasplantes son una realidadmuy cambiante y si estuviéramoshaciendo ahora lo que hacíamoshace 20 años, las donacioneshabrían caído en picado.
P. Hace unos meses se habló dela posibilidad de que el Gobiernoeliminase las ayudas a donación ytrasplantes en las comunidadesque no cumpliesen el objetivo fija-do de déficit, ¿están ya fuera depeligro?
R. Sí. Podría haber creado unproblema muy serio porque sequebraría el carácter unitario queha tenido siempre este programa.La secretaria general de Sanidad,Pilar Farjas, ha interactuado conHacienda, esas subvencionesestán ya firmadas y en fase de eje-cución, y no ha habido discrimina-ción con ninguna comunidad y eneste momento no va a haber nin-gún problema.
Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), explica que enlos países con modelos similares al español es donde más aumentan los trasplantes.
ENTREVISTA/ Si la ONT hiciese lo mismo que hace 20 años, habrían caído en picado
ALMUDENA FERNÁNDEZ
MadridGM
Rafael Matesanz explicó que con un presupuesto “muylimitado”,elBOEpublicóelbalanceeconómicoanualdelaONTcorrespondientea2012.Entotal, 3.900.000euros,un0,8 por ciento menos que en 2011, y la inspección encontróunascuentassaneadasytodoejecutadocorrectamente.El modelo de gestión de la organización está a mediocamino entre la administración pura y dura y los profe-sionales sanitarios que trabajan en hospitales: 10 médi-cos, 13 enfermeras, soporte técnico y soporte administra-
tivo hasta llegar a 40 trabajadores. “Conjugar todo estoes lo que ha hecho que hasta ahora haya sido un organis-mo que ha dado unos resultados excelentes”, remachó.En 2013 los presupuestos son los mismos “afortunada-mente” ya que este año y el que viene la ONT tendránque desarrollar la transposición de la directiva europeaen este área. “Yo creo que con el presupuesto que tene-mos podremos hacerlo, pero desde luego optimizandomucho los recursos”, apostilló.
Un 0,8% menos de presupuesto en 2012
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Publicidad | 11
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM12 | Política
Todas las comunidades autóno-mas, sin excepciones, han aplicadorecortes en sus presupuestos sani-tarios en los últimos cinco años.Castilla La-Mancha, Andalucía yAragón han presentado las mayo-res reducciones en sus partidasdestinadas a sanidad durante esteperiodo,según pone de manifiestoel informe Análisis del presupues-to sanitario 2013 que ha elaboradoel sindicato CC.OO.
La formación manifiesta en suestudio que como consecuencia delos recortes se ha producido unapérdida de servicios públicos, dis-minución de plantillas, una mayorcolaboración público-privada, unendurecimientodelaccesoalSiste-ma Nacional de Salud y una rebajade las prestaciones gratuitas.
La comunidad manchega pre-sentó una reducción del 14,3 porciento con respecto a 2009. Apesar de este fuerte ajuste, Casti-lla- La Mancha aparece como unade las pocas regiones que haaumentado el gasto en recursoshumanos, con un incremento del1,3 por ciento de media en estoscinco ejercicios. Sin embargo, latendencia alcista en esta materiase ha roto este año.El presupuestopara personal sanitario descendióun 8,2 por ciento con respecto a2012 a causa de los recortes. Lasestadísticas recientes del Ministe-rio de Hacienda muestran unareducción de plantilla del 5,4durante el año pasado.
La segunda mayor merma enlos presupuestos se ha producidoen Aragón. Esta comunidad autó-
noma ha aplicado una reduccióndel gasto sanitario del 13,7 porciento. El área de recursos huma-nos se ha visto especialmente per-judicada. Esta partida sufrió unretroceso del 7,3 por ciento. Sóloen el último año, su plantilla hadescendido un 1,4 por ciento,según los datos de Hacienda.
Precisamente, las mismas esta-dísticas del ministerio que dirigeCristóbal Montoro ponían de
manifiesto que los mayores recor-tes en recursos humanos del SNSse habían producido en Andalu-cía,que ha reducido su presupues-to 13,7 por ciento. La región quepreside Susana Díaz es la segundacomunidad con mayor gasto sani-tario, sólo superada por Cataluñahasta que se conozcan definitiva-mente los presupuestos de 2013.En el último año el Gobiernoandaluz ha reducido la partida
destinada a personal un 7,4 porciento, mientras que aplicó unrecorte de plantilla que afectó a7.027 puestos de trabajo, lo quesupone un retroceso del 7,36 porciento con respecto a 2012.
Madrid se mantieneLa única comunidad autónomaque ha conseguido mantener unarelativa estabilidad en sus presu-puestos sanitarios es Madrid.
Entre 2009 y 2013, ha destinadocerca de 11 millones de eurosmenos al presupuesto sanitario, loque supone un 0,15 por cientomenos que en 2012. El área derecursoshumanosha sufridoespe-cialmente los efectos de la crisis.La comunidad que preside Igna-cio González ha reducido los gas-tos de personal un 7,3 por cientoeste ejercicio.
Según los datos de Hacienda,Madrid redujo el año pasado 1.845puestos de trabajo en el área sani-taria lo que significa una caída del2,6 por ciento.
Cataluña es la comunidad autó-noma con mayor presupuestosanitario con la prórroga de 2012.La Generalitat baraja una reduc-ción de en torno a 500 millones deeuros, lo que situaría la cifra totalen 8.200 millones de euros aproxi-madamente. Si se confirma estarebaja, el recorte se situaría entorno a un 6,4 por ciento, informaEuropa Press.
En el capítulo de recursoshumanos, además de Castilla-LaMancha, sólo cuatro comunidadesaumentaron sus plantillas: Castillay León, Baleares, Murcia y PaísVasco.
●Todas las comunidades autónomas presentan reducciones presupuestarias en Sanidad desde 2009● Cataluña, que ha prorrogado los presupuestos de 2012, plantea una rebaja de 500 millones para este año
Castilla-La Mancha, Andalucía y Aragón,las que más rebajaron su presupuesto
GM Fuente: Comisiones Obreras.
*Presupuesto de 2012 prorrogado para 2013
Presupuesto sanitario de las comunidades autónomas (en miles de euros)
CC.AA. Presupuesto 2013 Variación 2009 Recursos Humanos Variación 2009
Andalucía 8.474.981 -13,70% 3.988.043 -7,30%Aragón 1.619.849 -13,80% 921.511 -8,10%Asturias 1.486.030 -4,68% 751.083 -1,60%Canarias 2.578.380 -12% 1.279.181 -6,40%Cantabria 773.156 -2,50% 375.678 -2,50%Castilla-La Mancha 2.443.160 -14,30% 1.276.902 1,30%Castilla y León 3.246.743 -4,75% 1.712.660 1,12%Cataluña* 8.760.893 -7% 1.942.218 -4,57%Extremadura 1.566.091 -8,80% 806.725 -7,40%Galicia 3.419.362 -9,20% 1.514.726 -5,70%Islas Baleares 1.174.188 -6,60% 584.627 27%Madrid 7.111.512 -0,15% 2.969.189 -7,30%Murcia 1.778.878 -4% 1.010.244 4,20%Navarra 856.596 -5,50% 446.205 -6,30%País Vasco 3.287.434 -7,30% 1.728.297 0,05%La Rioja 397.588 -12,10% 177.457 -11,60%Valencia 4.921.159 -13% 2.261.051 -10,70%
INFORME/ Sólo cinco regiones aumentan su gasto en recursos humanosJUAN PABLO RAMÍREZ
MadridGM
Las comunidades autónomas dis-ponían,al cierredeestaedición,dediez días para aplicar el copagofarmacéutico en los hospitales, unmargen aparentemente escasopara resolver las dudas que ha sus-citado esta medida y que permiteprever un nuevo caos de aplica-ción, similar al que se vaticinabapara el copago en las farmacias.
La resolución que aplicará elcopago a los medicamentos dispen-
sadosdemaneraambulatoriaenloshospitales, se publicaba en el BOEundíadespuésde lacomparecenciadeAna Mato en el Congreso. Algoquehageneradounrechazo frontalentre los pacientes, los profesiona-lesy lospartidosde laoposición.
La ministra vinculaba la semanapasada en el Congreso este esfuer-zo solicitado a pacientes e indus-tria a las “3.700 toneladas demedicamentos” que acababan enun punto Sigre. Pero, aunque esposible hablar de un ‘efecto aco-pio’ asociado a la utilización del
canal farmacia, no lo es en el casodel hospital. El presidente de laSociedad Española de FarmaciaHospitalaria, José Luis Poveda,insiste en ello.Para él,los fármacosque se entregan de manera ambu-latoria en el hospital “son necesa-rios y el paciente no tiene posibili-dades de hacer acopio de ellos”.
InterrogantesLos fármacosafectadosserán todosde aportación reducida, con unmáximo de 4,20 euros. Sobre laaportación que corresponda a la
dispensación del envase completose calculará la proporción quecorresponda a la medicación dis-pensada.Queda ladudadecómosecalculará ese tope y la variabilidadentre las CC.AA. que esto genera-
rá. En cuanto al tipo de fármacosafectados, destinados para patolo-gías graves,Poveda alerta de que elcopago podría derivar en un pro-blema de salud pública, al privar alospacientesdesuadquisición.
Los servicios de Farmacia Hospitalaria aplicarán a partir del 1 de octubre la resolución quemodifica las condiciones de financiación de fármacos incluidos en la prestación farmacéutica.
●El margen de maniobra para calcular topes y gestionar el cobro es escaso
El copago hospitalario llegará a lascomunidades en diez días
MEDIDA/ La oposición, pacientes y SEFH rechazan la medida
C.R / A.C / D.S
MadridGM
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Política | 13
La genética se acerca a lasociedad en Autocuidado2013
Atrás quedaron los tiempos en losque los avances biomédicos estabanrelegados a la comunidad científica.Ahora, gracias a los cambios signifi-cativos que se han producido en lastecnologías, la información puedeestar llegandopordiferentescanalesa diferentes públicos a cualquierparte del mundo y en tiempo real.Poreso,elprofesional sanitarioen laactualidad tiene un doble reto: porun lado, gestionar toda la informa-ciónque le llega;porotro,responderalasdemandasdeunpacientealquele han llegado datos a través de dife-rentesfuentesquequiereclarificar.
La genética es un ámbito que nose escapa de esta nueva tendencia yen este campo es especialmenteimportanteponer sobre lamesaqué
es lo que es investigación básica yqué es aquello que puede tener unaproyección inmediata o a cortoplazoen lapráctica clínica.Estaes latarea que pretende abordar la mesa‘Los profesionales ante los desafíoscientíficos,legalesyéticosdelainfor-macióngenética’,patrocinadaporelInstituto Roche que tendrá lugar eldía 24 de octubre de 17:30 a 19:00horas en el marco del I Foro deAutocuidado, organizado por laFundacióndeAnefpyFundamed.
Como moderador, Jaime delBarrio, director del InstitutoRoche, tiene claro que ahoramismo el gran reto es clasificar yordenar toda la información que seestá generando. Para ello, contarácon ponentes que darán una visióndesde diferentes puntos de vistacomo es el caso de Ignacio Blanco,de la Unidad de Consejo Genético
del InstitutoCatalándeOncología;Juan Cruz, jefe del Grupo de Cito-genética Molecular del CNIO; yCarlos Romeo,director de la Cáte-dra Interuniversitaria de DerechoyGenomaHumanode laUniversi-dad de Deusto.
“El reto que tiene el profesionales buscar el equilibrio entre la infor-mación que le llega desde el puntodevistacientíficoylademandadelasociedad de diagnósticos y trata-mientos”, subraya Del Barrio, queapuestaporque la sociedaddecidayopine debidamente formada einformada.Así,enelactualcontextoeconómico, la mesa pretende gene-rardebatey“darvozyvoto”.“Nosepuede frenar la innovación ponien-docomodisculpaquehayqueredu-cir la factura mensual.Es una visióncortoplacistaquenotieneencuentaloscostesa largoplazo”,acota.
●El 24 de octubre una mesa analizará sus desafíos científicos, legales y éticos●Contará con expertos en investigación básica, aplicación clínica y del ámbito legal
Pilar Farjas será la encargada deinaugurar el foro
La secretaria general de Sanidad y Consumo, Pilar Farjas, será la encar-gada de dar el pistoletazo de salida al I Foro de Autocuidado 2013. Lapolítica gallega pronunciará el discurso inaugural que dará pie a diversasactividades planteadas. Así, en la mañana del 24 de octubre se celebraráuna mesa compuesta por cuatro consejeros de Salud, Boi Ruiz (Generali-tat de Cataluña), Jon Darpón (Gobierno Vasco), Manuel Llombart(Generalitat Valenciana) y Antonio María Sáez (Junta de Castilla yLeón) que versará sobre la problemática de la cronicidad y las estrategiasde futuro autonómicas para atajarla. Por la tarde será el turno de los por-tavoces de Sanidad del Congreso, que aportarán la visión de los partidos.
CONGRESO/ Tendrá lugar en el Recinto Ferial de Ifema de Madrid
REDACCIÓN
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23 al 29 de septiembre de 2013 - GM14 | Política
brará en el Ministerio de Sani-dad.El resultado, según ha desta-cado Poveda, no es una guía,“puesto que no hay evidencia através de ensayos clínicos”, perolo que sí hay es un comité deexpertos que ha llegado a la con-clusión de que las reducciones dedosis o los incrementos en losintervalos terapéuticos,“más alláde la ficha técnica, tiene suficien-tes grados de evidencia comopara considerar que es una prác-tica segura”.
Estos cambios de pauta de uso,distintos a los que se recogen enla ficha técnica de los productos,tal y como explica Poveda, hahecho necesario contar con laAgencia Española de Medica-mentos (Aemps), que ha partici-pado en el proyecto. Ambassociedades han dado traslado alorganismo regulador y este haexpuesto cambios a los docu-mentos iniciales, por lo que elapoyo de la agencia reguladora aestas iniciativas parece asegura-
do. La Aemps, no obstante, hadeclinado realizar valoraciónsobre las prácticas de optimiza-ción de dosis a preguntas de GM.
Una vez publicado este con-senso, el objetivo sería homoge-neizar la utilización de los medi-camentos afectados en todos loshospitales del país, puesto que“se dará una validez, a través delas sociedades científicas, a unprocedimiento de actuación ytratamiento farmacológico queno está especificado en ficha téc-nica, porque no ha habido unensayo clínico que se desarrollecomo tal, pero se ha ido obte-niendo una experiencia en la uti-lización del fármaco”, explica elpresidente de la SEFH.
La industria, a la expectativaLa realidad es que, tal y comodestacan algunos profesionalesque trabajan en la industria far-macéutica vinculados a la reuma-tología, las sociedades científicasno han tenido más remedio que“poner orden en una actividadcada vez más habitual”, especial-mente a causa de las dificultadeseconómicas de los últimos años.“Las sociedades científicas no sehan podido abstraer de esa reali-dad y se han visto obligadas a tra-bajar en este campo”, explican.
Además, estas mismas fuentes,que indican que no se ha contadocon la industria en ningún
momento de la elaboración delconsenso, esperan que se recojaque, a pesar de consenso generalexistente sobre las modificacio-nes de posología habituales,“aúnfalta investigación sobre estetema para determinar realmentelas consecuencias de estas modi-ficaciones”.
Además, esperan que se esta-blezcan protocolos de segui-miento a los pacientes en remi-sión que se ven sometidos amodificaciones de pauta posoló-gica, ya que, según dicen, hay ser-vicios de Reumatología que “lohacen muy bien, pero hay otrosen los que su actuación solo eseconómica” puesto que “nisiquiera monitorizan a lospacientes” para detectar tempra-namente un deterioro. Por ellosolicitan que el enfoque sea siem-pre el beneficio del paciente y“no la búsqueda de ahorros”.
En cualquier caso, el debateestá encima de la mesa desdehace tiempo, y ahora la Adminis-tración está dispuesta a empujar-lo en primera persona. Sinembargo, no hay que olvidar quese trata de un ámbito conmuchas aristas de carácter legal,sanitario, económico e inclusoético.
A este respecto, la informaciónque se le ofrece al paciente a lahora de cambiar la posología delmedicamento,o incluso la utiliza-ción de un medicamento a dosisque no resultan eficaces o con uncoste por unidad de beneficiosuperior al que se tiene con la uti-lización ajustada a ficha técnica,son elementos muy importantesa evaluar.Pero también la utiliza-ción de dosis mayores a las nece-sarias y por tanto, generando untratamiento más costoso de loque sería suficientemente eficazdeben ser tratados en estos docu-mentos de consenso.
Los reumatólogos y farmacéuticos de hospitalelaborarán un consenso de posología en AE●Los farmacéuticos hospitalarios y la Sociedad Española de Reumatología presentarán el consenso sobre artritis el próximo 10 de octubre● La Aemps, pero no las compañías, ha sido consultada en la elaboración del texto al incluir modificaciones más allá de la ficha técnica
Reumatología, enfermedadesinfecciosas y oncología son lasprimeras áreas en las que laSociedad Española de FarmaciaHospitalaria (SEFH) ha puestoel foco para lograr una reduccióndel “coste unitario de tratamien-to” en el ámbito hospitalario. Elobjetivo es trabajar por mejorarla sostenibilidad del SistemaNacional de Salud (SNS) sinimpedir a los nuevos pacientesque lo necesiten el acceso a estostratamientos. De este modo, seintentará que con los mismosrecursos se puedan ver beneficia-dos un mayor número de pacien-tes, tal y como ha avanzado a GMel presidente de la sociedad, JoséLuis Poveda.
La iniciativa surgió, según haexplicado el presidente de la
SEFH, a petición de la secretariageneral de Sanidad, Pilar Farjas,que acudió a los farmacéuticoshospitalarios para solicitarles quetrabajaran en la puesta en marchade actividades que permitieranreducir ese coste por paciente enel ámbito farmacéutico en lasáreas de mayor impacto econó-mico del hospital.A consecuenciade esta petición, la organizaciónpresidida por Poveda inició loscontactos con las sociedades cien-tíficas implicadas para avanzar enel establecimiento de documen-tos de consenso que permitieranla optimización de las pautasposológicas que se utilizan habi-tualmente en los hospitales.
Primero en artritisEl proyecto más avanzado es elque han desarrollado junto a laSociedad Española de Reumato-logía (SER),que será presentadopúblicamente el próximo 10 deoctubre en un acto que se cele-
GM Fuente: elaboración propia.
Principales tipos de modificaciones demedicamentos realizadas en los SFH
Modificaciones de pautas posológicas
● Vacaciones terapéuticas:En pacientes en remisión se interrumpe el tratamiento durante untiempo. Se debe monitorizar al paciente para detectar temprana-mente recaídas
● Modificación de intervalos entre dosis:Ampliación de los intervalos entre dosis para mantener al paciente
● Modificación de dosis:Se mantienen la pauta temporal pero se reducen las dosis a utilizar
Manipulación y dilución de viales de mayor coste
● Dilución y preparación de viales:El Servicio de Farmacia aprovecha la existencia de presentacionesde alta concentración de fármaco para preparar, mediante dilu-ción, sus propias soluciones inyectables a pesar de que existenesos mismos productos comercializados. Se podría infringir el artí-culo 13 del RD 1015/2009 por el que se regula la disponibilidadde medicamentos en situaciones especiales
Durante un tiempo, ha sido habitual que las distintaspresentaciones de un mismo medicamento con dife-rente número de dosis o concentración de fármaco notuvieran un precio directamente proporcional a la can-tidad de principio activo existente. En algunos casos,incluso todos los precios de las diferentes dosificacio-nes eran idénticos a pesar de la muy distinta cantidadde producto. Esta situación ha sido utilizada frecuen-temente por los servicios de Farmacia Hospitalariapara reducir los costes de adquisición.Era fácil tomar la presentación con mejor relación pre-cio por unidad de fármaco, generalmente la de mayornúmerodedosis y concentracióny, apartirde ella, pro-ceder a su disolución hasta obtener las concentracionesnecesarias para pacientes. Unas concentraciones queestán disponibles habitualmente como preparados
comerciales. Esto es lo que ha ocurrido, por ejemplocon la instrucción valenciana que obliga a fabricar enlos servicios de Farmacia Hospitalaria el metotrexatoinyectable que se utilice en la Agencia Valenciana deSalud (AVS). Pero esta práctica, lejos de estar avaladapor textos legales como el artículo 7 del Real Decreto-ley 16/2012, resulta contraria a la ley ya que suponeuna fabricación ilegal de un medicamento, que nisiquiera estaría amparada por la regulación de uso demedicamentos en situaciones especiales.Así lo ha denunciado también Farmaindustria, que haamenazado a la AVScon acciones legales si no retirabala instrucción. Según la patronal, además de una fabri-cación no autorizada, se podría infringir el artículo88.1 de la Ley de Garnatías por las diferencias en lascondiciones de acceso de los pacientes a los fármacos.
La ilegalidad de aprovechar el ‘flat price’
ACUERDO/ Enfermedades infecciosas y oncología también trabajarán con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
CARLOS ARGANDA
MadridGM
La industria reclama quelos protocolos se centrenen el beneficio delpaciente y no solo en labúsqueda de ahorros
Según la SEFH, aunqueno hay evidencia porensayos clínicos, sí queexiste consenso médicosobre la seguridad
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Política | 15
El Consejo General de ColegiosOficiales de Farmacéuticos(CGCOF) y la Alianza General dePacientes (AGP) han suscrito unconvenio de colaboración por elcual los farmacéuticos pasarán aintegrarseenlaAGP, conelobjetivode potenciar el papel de los pacien-tes en colaboración activa con losprofesionales sanitarios. CarmenPeña, presidenta del CGCOF y elpresidente de la AGP, AlejandroToledo, han sido los encargados derubricareldocumento.
De este modo,el acuerdo respon-de a las líneas de actuación recogi-das en el Plan de Futuro de Farma-
cia Comunitaria en cuanto al desa-rrollodeiniciativasconasociacionesde pacientes. La AGP tiene comomisión establecer vías de diálogo
entre laspartes interesadas,conobje-to de que los pacientes se conviertanen un apoyo de administraciones yprofesionalessanitarios.
Bajo el prisma de la divulgaciónespecializada, la Sociedad Espa-ñola de Hematología y Hemote-rapia (SEHH) ha llevado a cabola publicación del primer núme-rode su revistaoficial.Se tratadeHematología al día, una publica-ción bimestral que contará con lacolaboración de diversos hema-tólogos de renombre,entre otrosprofesionales.
CarmenBurgaleta,presidentade la Sociedad Española deHematología y Hemoterapia,haseñalado a GM que se trata deque los propios socios tenganuna aproximación del trabajo dela SEHH. Así, mediante distin-tas secciones de actualidad, edi-toriales, tribunas de opinión y
grupos de trabajo, la sociedadrecogerá las inquietudes de losprofesionales con los pacientes,la difusión de las investigacionesde los grupos cooperativos, laformación continuada que avalay promueve,así como la publica-ción de los documentos de con-senso, entrevistas y noticias deinterés en torno al diagnóstico,tratamiento y trastornos de lasangre,además de un calendariode eventos.
En definitiva,un proyecto quesurge en respuesta a la necesidadde tener una mayor presencia enla sociedad y en los profesiona-les. “Nos parece interesante quelos socios tengan información detodas las áreas de trabajo quecomprende laHematología”.Unproyecto arriesgado —en su opi-nión— pero necesario.
●El CGCOF y laAGPestablecerán un diálogo constante para detectar las necesidades
Los farmacéuticos se integran con laAlianza General de Pacientes
ACUERDO/ Se enmarca dentro de los 12 objetivos para 2013 que se había fijado el CGCOF
REDACCIÓN
MadridGM
La SEHH apuesta por ladivulgación especializada
INICIATIVA
C.L
MadridGM
La presidenta del CGCOF, Carmen Peña, junto con Alejandro Toledo, presidente de la AGPen el momento de la firma del convenio.
“El Alzheimer esuna cuestión de Estado”
Koldo Aulestia, presidente de laConfederación Española deAsocia-ciones de Familiares de Personasafectadas con Alzheimer y otrasDemencias(Ceafa),explicóparaEGquelaconfederaciónquepresiderei-vindica una política de Estado, quegarantice a este colectivo un apoyoquecontribuyaa lamejorade lacali-daddevidadelaspersonasafectadasporestapatologíaydesusfamiliares.
P. ¿Cuál es la principal necesidadque presenta el colectivo deAlzhei-meren laactualidadycuál seríaunaposiblesolución?
R.Ceafa reivindicaqueelAlzhei-mer es una verdadera cuestión deEstado,ydebeser tratadacomounaprioridad socio sanitaria.España nopuede ni debe quedarse atrás en lalucha contra la enfermedad, deberacionalizar y reforzar esfuerzos yrecursos en investigación. Se debeapoyar de manera decidida a lasAsociaciones de Familiares de Per-sonasconAlzheimeryotrasdemen-
cias,quehoyporhoyhandemostra-do ser la herramienta de más altovalor en la contribución a la mejorade la calidad de vida de las personasafectadas por esta patología. Deigual forma, se debe garantizar laigualdadde laatención integrala laspersonas afectadas, con indepen-dencia del ámbito territorial de resi-dencia. Por todo ello, se precisa laconcepción y puesta en marcha delapolíticadeEstadodeAlzheimer.
P. Recientemente ha declaradoque Ceafa lleva varios años recla-mando la puesta en marcha de unapolítica de Estado deAlzheimer,enla que puedan colaborar ¿Qué pro-pone?
R. Ceafa lleva varios años recla-mando la puesta en marcha de unapolíticadeEstado,siguiendosupro-pio conocimiento de la realidadsocio sanitaria en España, así comodistintas iniciativas internacionalesque recomiendan a los países enca-minarse hacia ese objetivo. Ceafareivindica que esa política de Esta-do de Alzheimer debe basarse encuatro ejes principalmente: Área
social y de apoyo a las familiascreando servicios y programas deapoyo socio-sanitario y terapéutico,apoyo psicológico, centros de día,unidades de respiro y residencias.protecciónjurídica,facilitandoexce-dencias y permisos de trabajo paralos familiares cuidadores, medidasfiscales para sufragar el gasto por elcuidado.Creacióndeunáreasanita-ria, ya que es un problema socio-sanitario, con protocolos de detec-ciónprecoz,coordinaciónde losdis-tintosnivelesdeatenciónsanitariaeimplantación de tarjetas sanitariasespecíficas.Además, es muy impor-tante la formación de profesionalesy la promoción de la investigación,incluyendo planes de estudio espe-cíficos, promover la investigaciónbásica y específica de la enferme-dad;y la ceración de un censo fiabledepersonasconAlzheimer.
P. ¿En qué fase se encuentra elMinisterio con la Política de EstadodeAlzheimer?
R.En este año 2013, se ha consti-tuido un grupo de trabajo promovi-doporelInstitutodeMayoresySer-
vicios Sociales (Imerso);y un Comi-té para laelaboraciónde laEstrate-gia Nacional de EnfermedadesNeurodegenerativas, promovidopor el Ministerio de Sanidad. Enambos grupos la administración hainvitadoaCeafaasermiembroparaaportar su conocimiento y expe-riencia. Ambas iniciativas estatalesrepresentan un importante avance,frutode la sensibilidad institucional,pero también de las continuas rei-vindicaciones que ha llevado a cabolaconfederación.
P.¿Podría mencionar el principalLogrodeCeafaenelúltimoaño?
R.Enel2012,Ceafapusoenmar-cha una campaña que llevaba portítulo:‘Lamemoriaesel camino’,decara a dar a conocer mejor la enfer-medad, sensibilizar a la opinión
pública,y reclamar a las administra-ciones la necesidad de elaborar unapolítica de Estado en torno alAlzheimer,yqueésteseaconsidera-dounaprioridadsocio sanitariaglo-bal.Esteañoelproyectotieneconti-nuidad con la campaña ‘SolidariosconelAlzheimer’
P.Un breve repaso de la situa-ción del colectivo deAlzheimer enEspaña.
R. Las cifras rebasan la fronterade los 1,5 millones de personaspotencialmente afectadas. Un estu-dio elaborado por Ceafa estableceque como media el coste anual,asciende a unos 30.000 euros,por loque no hay más que multiplicar porel número de familias, resultando laincreíble cifra de 45.000 millonesentrecostesdirectose indirectos.
Ceafa, reivindica una Política de Esado que garantice la igualdada de la atención integralde personas afectadas, con independencia del ámbito territorial de residencia.
ENTREVISTA/ España no debe ni puede quedarse atrás en la lucha contra la enfermedad
Koldo AulestiaPresidente de Ceafa
ISIS DANIELA SARMIENTO
MadridGM
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM16 | Política
COMUNIDAD PARA LA INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN EN BIOMEDICINA (CIDI)
Carlos López-OtínCatedrático de Bioquímica y Biología molecular
Carlos López-Otín es catedráticode Bioquímica y Biología molecu-lar en la Universidad de Oviedo.Pero quizá, lo que más y mejorhabla de él, es su trabajo.Autor demuchas de las investigaciones másdestacables sobre patologíascomo el cáncer y enfermedadeshereditarias, Carlos es ponente dela conferencia ‘Envejecimiento,longevidad e inmortalidad en elsiglo XXI’ que se enmarca en elciclo que organiza la SociedadEspañola de Bioquímica y Biolo-gía Molecular para celebrar su 50aniversario.
Pregunta. ¿Cómo ha llegado aconvertirse en una eminencia enBioquímica y Biología molecular?
Respuesta:Dirijo desde hace 27años un equipo de investigaciónen la Universidad de Oviedo.Desde hace dos décadas, nuestrotrabajo se ha centrado en el estu-dio de los mecanismos de progre-sión del cáncer. Poco a poco, des-cubrimos genes que participabanen este proceso, lo que nos llevó a
ampliar la mirada hacia los geno-mas y su evolución.
De hecho, desde nuestro labora-torio hemos contribuido al desci-framiento y anotación de los geno-mas más importantes de los orga-nismos modelo en biomedicina ydel genoma humano. De ahí pasa-mos a la investigación de los geno-mas del cáncer y en la actualidad,tengo la suertedepodercodirigir lacontribución española al gran pro-yecto internacional de los genomasdel cáncer. Sin olvidar, por supues-to decir, que en paralelo, tambiénexploramos las claves del envejeci-miento y la longevidad.
P. ¿En qué línea de investiga-ción trabaja actualmente?
R:Desde el 6 de junio y gracias aun trabajo impulsado por investi-gadores españoles hemos logradointegrar miles de artículos científi-cos que definen por qué el enveje-cimiento es inexorable y la longe-vidad plástica. De hecho, hemosllegado al punto de hacernos pre-guntas como si la inmortalidad esposible o deseable.
Hemos llegado a concretar lasclaves del envejecimiento en
torno a tres grandes grupos: unprimero construido por los desen-cadenantes del proceso, un segun-do formado por las respuestas delorganismo frente a estos daños yfinalmente los culpables del feno-tipo envejecido.
P. ¿En qué situación cree que seencuentra el sector de la Biomedi-cina en España respecto al restodel mundo?
R: Ahora la biología molecularespañolaestáalmáximonivelperocomo sucede con todas las activi-dadescientíficas,el futuroes incier-toporque la situaciónesmuydifícilespecialmente en los ámbitos uni-versitarios donde apenas existe elapoyo necesario para incentivar alosalumnos,especialmenteaaque-llos pequeños grupos que son losque conforman los creadores de lacantera de la ciencia.
P. ¿Cuál es, en su opinión, elmayor reto al que se enfrenta laBiomedicina en nuestro país?
R: En la actualidad se han acu-mulado cantidades muy impor-tantes de datos especialmente através de las estrategias de ultrase-cuenciación de genomas y yo creo
que todavía nos falta por trasladartoda esa información a ámbitosclínicos y conseguir que a raíz deeste conocimiento llegue a ser útilpara que la vida sea mejor paratodos.
P. ¿El mayor éxito de su trayec-toria ya lo ha alcanzado o aún estápor llegar?
R:La ciencia mira al futuro y yocreoquenuncaunopuedesentirsesatisfecho con lo que ha hecho,sobre todo porque cada mañana,sólo con leer lo que otros han
hecho la noche anterior, se dacuenta todo el trabajo que quedapor delante.
Para mí, la mayor satisfacción eshaber logrado que un grupo dejóvenes estudiantes hayan seguidoesta línea de la curiosidad infinitaque nos une a todos y que no haceotra cosa que buscar estrategias ymecanismos para descifrar lasenfermedades causadas por pérdi-da de equilibrio biológico o mole-cular y finalmente tratar de cono-cer para curar.
López-Otín destaca que se han acumulado cantidades muy importantes de datos, pero áun“falta por trasladar toda esa información a ámbitos clínicos”.
REDACCIÓN
MadridGM
“En el ámbito universitario,apenas existe el apoyo para
incentivar a los alumnos”
Diseñar un nuevo modelo organi-zativo de gestión clínica paramejorar la calidad y eficiencia delos servicios sanitarios es el objeti-vo del informe ‘Modelo organiza-tivo de la gestión clínica hospitala-ria’ que verá la luz a finales de2013 y será la continuación delInforme Amphos, publicado elaño pasado.
César Pascual, vicepresidentede la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (Sedisa),explicó a esta publicación que elobjetivo del informe es “seguiravanzando”ya que los casi 80 pro-fesionales sanitarios de diferentescolectivos sanitarios —gerentes
de hospital, directores médicos,jefes de servicio y directores decontinuidad asistencial— queparticipan en este proyectoentienden que “todavía hayamplio margen de mejora entodos los hospitales” y este grupotiene los conocimientos necesa-rios como para aportar alternati-vas y soluciones “si no a todos, auna parte importante de los pro-
blemas de gestión de los hospita-les”. Este informe ha sido impul-sado por AbbVie y el Centro deInvestigación en Gestión de laInnovación en Salud del IESEBusiness School.
Un eje esencial para esta pro-puesta de modelo son las unidadesde gestión clínica. “Yo creo queson fundamentales y, además, unade las alternativas más sólidas
para mejorar la gestión”, aseguróPascual. Añadió que en Sedisahace ya un tiempo que las vienendefendiendo y también en otrosforos en los que participan directi-vos de la salud ya que, a su juicio,la colaboración entre los clínicos ylos gestores es a fin de cuentas laesencia de la gestión clínica y elmejor modo de proponer alterna-tivas eficientes pues los que más
directamente conocen el procesoasistencial son los clínicos.
Culminará en diciembreA lo largo de esta fase del proyectoAmphos,queculminaráendiciem-bre de este año,los expertos defini-rán, entre otros temas, las funcio-nes que deben recaer en estas uni-dades de gestión clínica, así comolas barreras que tendrán que supe-rar para alcanzar la excelencia.
En cuanto al papel del paciente,los participantes en el proyectorecalcaron que debe ser más res-ponsable de su enfermedad, estarmás informado y aún más implica-do en el desarrollo de su patología,ya que un paciente más compro-metido mejorará su calidad devida y consumirá menos recursos.
●Ven la colaboración entre clínicos y gestores como la esencia del sistema sanitario
Profesionales sanitarios propondrán unnuevo modelo de gestión clínica
INFORME/ Entienden que queda un amplio margen de mejora en todos los hospitalesALMUDENA FERNÁNDEZ
MadridGM
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Publicidad | 17
Los médicos de Atención Prima-ria podrían perder parte de sucapacidad para gestionar las altaslaborales si el anteproyectode realdecreto que regula la gestión y elcontrol de los procesos de incapa-cidad temporal (IT) saliese ade-lante tal y como lo plantea elMinisterio deTrabajo.
Francisco José Sáez, que actuócomo portavoz del Foro de Aten-ción Primaria en esta materia y esuno de los responsables del Grupode Gestión de la Sociedad Espa-ñola de Médicos Generales y deFamilia (SEMG), explicó a GMque este proyecto y el anteriorsobre el mismo tema “lo quehacen es minusvalorar mucho la
figura del médico de familia”. Enel primer caso, se interrumpía larelación entre el facultativo y elinspector de trabajo que lo apoya-ba en la baja y se impedía el con-tacto directo entre ambas parteseliminando esta figura. En elsegundo, el médico de familiavuelve a estar bajo una tutela“exagerada” por parte de los ins-pectores que “muchos de ellostampoco comparten”. Para él,ambos borradores muestran una“escasaconfianza”en losprofesio-nales por parte del ministerio.
Y es que,al reunirse con el Insti-tuto Nacional de Salud (INS) trasel primer borrador, estuvieron“especialmente receptivos” a lasalegaciones del Foro de AP y elsegundo anteproyecto “da unpoco marcha atrás” pero todavía
esperan que den “una terceravuelta” ante la falta de respuestadel ministerio a sus alegacionespor lo que insistirán para volver anegociar con ellos.
Uno de los aspectos mas preocu-pantes de estos borradores es elhecho de que las mutuas puedantener acceso a las historias clínicasde los pacientes, lo que podría pro-vocar una pérdida de equidad yespecialmente una pérdida deseguridad en los datos. Sobre esteparticular, Sáez ex0plica que huboun informe del sindicato CC.OO.“muy radical” con amenazas judi-ciales, ya que se les daba a lasmutuas de accidentes el acceso atoda la información del pacientesin ser autoridad sanitaria, porejemplo, quedarían a disposicióndelmédicode lamutuadatoscomo
que si esa persona es portadora delvirus del VIH o tiene un antece-dente de interrupción voluntariadel embarazo, sin tener obligaciónde confidencialidad dentro delacceso a la información para con-trolar una baja laboral.“Me parecealgo muy serio”,remachó.
Por otro lado, cuando la mutuaconsidere que el trabajador puededesempeñar su labor, dirigirá supetición de alta a la inspección, y elsilencio administrativo durantecinco días naturales supondrá elalta del mismo. En este sentido, no
creenque losplazosesténajustadosa la realidad, ya que en esos días lamutua tiene que comunicar a la ins-pecciónmédicaqueelpacienteestáde alta a efectos económicos, la ins-pección médica tiene que informaral médico y éste al paciente, quetiene que recurrir el alta si no estáde acuerdo,algo“francamente difí-cil en cinco días” que, además, pue-den coincidir con fines de semana opuentes.“Más aún en estos tiemposde restricción económica cuandohay médicos de familia que no sesustituyen”,apostilló.
Francisco José Sáez, miembro del Foro de Atención Primaria y uno de los responsables delGrupo de Gestión de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).
●Los médicos de las mutuas tendrían acceso a la historia clínica de los pacientes● El Foro de AP cree que se está minusvalorando la capacidad de los profesionales
Primaria podría perder elcontrol de los procesos de IT
ANTEPROYECTO/ Las mutuas asumirían la mayor parte de la gestión de altas y bajas
ALMUDENA FERNÁNDEZ
MadridGM
El tiempo del que disponen tantomédicos de familia como neurólo-gos para evaluar a pacientes quepresentan deterioro cognitivo ensu consulta no es suficiente paraun manejo adecuado de la enfer-medad de Alzheimer. En concre-to, en las consultas de AP dispo-nen de menos de diez minutos enel 75 por ciento de los casos mien-tras que en las de especializadacuentan con menos de 30 durantelaprimeravisitaenel 82por cientode las ocasiones, según el primer‘Barómetro del cuidado delpaciente con Alzheimer en Espa-ña’ del proyecto kNOW Alzhei-mer.
Además, el 72 por ciento de losprofesionales de Primaria encues-tados afirman que necesita másformación en aspectos como lossíntomas conductuales, trata-miento, demencias no Alzheimer,diagnóstico y atención a los cuida-dores.
En cuanto a los fármacos, lamayor parte perciben que los anti-alzheimer aportan beneficio aun-que piensan que el tratamiento se
debe retirar a los seis meses si nose produce una clara mejoría.
El 77por cientoasegura tambiénque no existe en su área una vía
rápida para derivar a los pacientescon demencia ni una unidad espe-cífica de diagnóstico y tratamiento.
En definitiva, el Alzheimer es
una enfermedad que se detectatarde,sediagnostica tardeyse tratatarde, provocando incertidumbreentre los profesionales, los pacien-
tes y sus familiares respecto a lasfases tempranas de la enfermedad,por lo que el sistema podría mejo-rar facilitando la accesibilidad amedios diagnósticos más moder-nos. Asimismo, los profesionalesinsistenen la importanciade iniciarcuanto antes el tratamiento.
Yesqueparael coordinadordelproyecto, Pablo Martínez-Lage,los avances en diagnóstico tem-prano “han retrasado su llegada alas consultas” pasando del diag-nóstico de la demencia leve al dela demencia moderada, ya que losrecortes han supuesto“un mazazodifícil de superar” para el avancede la investigación en esta patolo-gía. Asimismo, denunció restric-ciones en el acceso al tratamientopara esta enfermedad por cuestio-nes económicas.
Porotrolado,enelámbitodeesteproyecto,se han publicado tambiénlos primeros manuales multidisci-plinares para mejorar el abordajede esta patología, así como el diag-nóstico y tratamiento de la enfer-medad. Hay uno dirigido a cadauno de los colectivos implicados enla atención al paciente y se puedendescargar de forma gratuita de lawebwww.knowalzhemer.com.
El primer ‘Barómetro del cuidado del paciente con Alzheimer en España’ del proyecto kNOW Alzheimer fue elaborado con el apoyo deStada y presentado la semana pasada durante un encuentro informativo.
●La crisis provoca que el diagnóstico pase de ser de demencia leve a moderada
El tiempo para atender a un enfermo deAlzheimer en consulta es insuficiente
BARÓMETRO/ El 75% de los médicos de AP tienen menos de 10 minutos por pacienteALMUDENA FERNÁNDEZ
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PrimariaPGM - 23 al 29 de septiembre de 201318 |
La radiología intervencionistacuenta, entre otros, con métodosde radiofrecuencia que permitentratar los tumores con agujas loca-les, pero no habían funcionadohasta el momento en el abordajede tumores de páncreas. Sinembargo, una de las novedadesmás notables del Congreso de laSociedad Europea de RadiologíaIntervencionista y Cardiología(CIRSE),reciéncelebradoenBar-celona, ha sido la electroporaciónirreversible, que emplea electro-dos de corriente continua de altatensión para producir necrosis.
Como destacó José Joaquín Mar-tínez Rodrigo, copresidente delComité Local del Congreso y jefedeRadiologíadelHospitalLaFedeValencia,“laelectroporaciónaportaun nuevo sistema para matar lascélulas tumorales, que tiene la ven-tajadequerespeta losvasos,losner-vios y la estructura matriz del órga-no, y en este caso, permite tratartumorescomplejosdemuymalpro-nóstico,comoeldepáncreas”.
La técnica consiste en colocaruna o varias agujas en el tumor,con guía de TAC, y aplicar unacorriente eléctrica continua demuy alta intensidad que destruyela membrana de las células. Losresultados iniciales, según ha com-probado un equipo de la Universi-dad de Miami, liderados porGovindarajan Narayanan, sonmuy esperanzadores a la hora derescatar pacientes que en un prin-cipio no son operables, ya quecomo apunta Martínez, convertiral paciente en candidato a la ciru-gía es lo que permite aumentar lasupervivencia.
Además, la técnica tambiénparece impactar positivamente deforma paliativa, en los pacientescon peor pronóstico. A nivelnacional, sólo profesionales delHospital Clínic de Barcelonaestán participando en ensayosinternacionales con esta técnica.
En lo referente a más avancesen el tratamiento de tumores,durante la rueda de prensa oficialdel congreso se destacó un estudioelaborado por el grupo de Barce-lona-Clínic Liver Cancer Group,que ha demostrado el beneficio dela ablación por radiofrecuencia enhepatocarcinoma, en compara-ción con la cirugía convencional,puesto que esta última sólo sepuede realizar en un 10-20 porciento de los pacientes.
Así, tal y como comentó TeresaMoreno, presidenta de la Socie-dad Española de Radiología Vas-cular e Intervencionista (Servei),la técnica supone menor mortali-dad perioperatoria, del 0,3 porciento frente al 2,2 por ciento de lacirugía. Además, con ella se regis-tran menos complicaciones (6,2 vs.29,6 por ciento).
En cuanto a supervivencia, conla ablación por radiofrecuencia esdel 92,62 y 38 por ciento el primer
año,a los tres y a los cinco, respec-tivamente. Si bien es verdad quela cirugía obtiene aún mejorestasas (de 2,5 meses de diferencia),los expertos remarcan que esnecesario tener en cuenta losdatos de mortalidad asociados aella.
El sistema FLEXEn cuanto a otras novedades des-tacadas en el congreso, fuera delámbito oncológico, destaca una
técnica permite realizar anasto-mosis en fístulas arterio-venosas,es decir, unir vasos y venas deforma percutánea, sin necesidadde recurrir a la cirugía en pacien-tes con insuficiencia renal crónicasometidos a hemodiálisis. Lo harealizado por primera vez un equi-po liderado por Dheeraj K.Rajan,de la Universidad de Toronto(Canadá),en un estudio piloto con16 pacientes, y con ello obtienenuna efectividad superior al 95 porciento.
En concreto, consiste en una fís-tula arteriovenosa autógena per-cunátea,creada mediante el deno-minado sistema Flex, basado enun procedimiento que funcionamediante catéteres, imanes yradiofrecuencia.
A raíz de los resultados delensayo piloto fase I,en el que se hacomprobado la viabilidad y laseguridad de esta nueva fístula, losautores han comunicado que lle-varán a cabo la fase II del estudio.
●Esta técnica destruye mediante corriente eléctrica de alta intensidad la membrana de las células sin afectar nervios ni matriz del órgano● Los primeros datos demuestran que es capaz de reducir el tumor y rescatar a pacientes de mal pronóstico, antes no operables
La electroporación irreversible logra convertiren resecables algunos tumores de páncreas
La denervación renal, que consiste en introducir uncatéter en el sistema arterial y destruir por radiofre-cuencia los nervios que inervan los riñones, es una téc-nica que en diversos estudios ha demostrado su eficaciaen el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria,pero que tiene un coste muy elevado, según señala elcopresidente local del congerso, José J. Martínez.Ahora bien, la utilización de etanol deshidratadopodría traer la solución económica sin restar eficacia a
este método, como ha demostrado el equipo lideradopor Tim A. Fischell, profesor de Medicina de la Univer-sidad del Estado de Michigan (EEUU). Aunque demomento sólo se ha probado en un modelo porcino, suaproximación endovascular usando la neurólisis quí-mica a partir de una inyección periadventicia de alco-hol para realizar la denervación de las arterias renalesparece haber funcionado de forma segura, por lo queabre un nuevo campo de experimentación.
Denervación renal con etanol
CIRSE 2013, CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Y CARDIOVASCULAR
C. OSSORIO
BarcelonaGM
De izquierda a derecha, Pilar Garrido, presidenta electa SEOM; José J. Martínez, copresidente local del congreso; Teresa Moreno, pta. Servei; Isabel Oriol, pta. AECC; Sonia García deSanjosé, subdirectora general de Calidad y Cohesión de la Dirección General de Salud Pública, y Josep M. Borràs, director del Plan Director de Oncología de la Generalitat catalana.
EspecializadaE| 19GM - 23 al 29 de septiembre de 2013
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM20 | Especializada
Los fetos concebidos por repro-ducción asistida (RA) experimen-tan un remodelado del corazón ylas arterias que se inicia ya antesde nacer y persiste de forma post-natal. Así lo ha demostrado porprimera vez un estudio lideradodesde el Hospital Clínic – Idibapsde Barcelona que ha publicadoCirculation y que ha merecido uneditorial de la revista.
El trabajo es fruto de la colabo-ración entre los servicios de Medi-cina Maternofetal y de Ginecolo-gía del Hospital Clínic, los servi-cios de Cardiología de los Hospi-tales Clínic i Sant Joan de Déu einvestigadores de la UniversitatPompeu Fabra, con el impulso dela Obra Social“la Caixa”.Ha esta-do dirigido por Eduard Gratacós yJuan Balasch, del ICGON y elCentro de Investigación en Medi-cina Fetal, y sus primeras firman-tes son Brenda Valenzuela y Fáti-ma Crispi.
En primer lugar, Gratacós pun-tualiza que los cambios observa-dos en los fetos y niños en esteestudio no se deben a un efectodirecto de las técnicas de repro-ducción asistida (RA), sino a unacombinación de factores, segura-mente porque se trata de embara-zos con mayor riesgo de sufrir pro-
blemas, como el retraso de creci-miento fetal, y porque la mismacausa que produjo la infertilidadpuede influir después en que elfeto presente más problemas.
Análisis de 200 embarazosTras dos estudios anteriores quehabían sugerido que los niños de10-12 años que habían nacidomediante técnicas de reproduc-ción asistida presentaban una pre-sión arterial más alta,los investiga-dores emprendieron el análisis de100 embarazos por fertilización invitro y 100 embarazos normales.
Mediante un ambicioso diseñode investigación y un equipo mul-tidisciplinar, utilizando técnicasque permiten evaluar el movi-miento y la deformación de cora-zón y las arterias tanto en vidafetal como en los primeros mesesde vida, comprobaron que aproxi-madamente el 50 por ciento de loscasos del grupo de estudio presen-taba remodelado cardiovascular,frente al 5 por ciento del grupocontrol.
En concreto, el seguimiento seprodujo desde la vida del feto amitad de embarazo hasta los seismeses de vida del niño, y se obser-vó que en los casos de RA, des-pués del parto estos cambios per-sistían, asociándose también ahipertensión y a un aumento delgrosor de las arterias.
Los resultados son concluyen-tes, si bien Gratacós enfatiza queen ningún caso se está hablandode enfermedad, sino de marcado-res de riesgo. “Es una situaciónque predispone, no quiere decirque cuando sean mayores van aserenfermos,peroestánpartiendode una situación que no es laideal”,matiza el experto.
Predisposición reversibleLa buena noticia es que se trata decambios detectables y reversibles,ya que en los últimos años se hademostrado que una dieta ade-cuada que protege el sistema car-diovascular puede revertirmuchos de los cambios que se pro-ducen por enfermedades intraute-rinas.
Además, el grupo de medicinafetal de Barcelona ha desarrolladonuevos métodos basados en eco-cardiografía fetal que permitenseleccionar los fetos con mayorriesgo cardiovascular, de formaque no es necesario (ni viable) unscreening general a todas lasembarazadas por fecundación invitro.
El problema, como indica Gra-tacós, es que de momento estosalgoritmos desarrollados paradetectar el remodelado se ofreceen centros muy seleccionados, yconfía en que pueda extenderse suimplementación.
Un consorcio europeo acaba depresentar el primer mapa de lavariación genética funcional enhumanos,el conjunto más grandede datos nunca presentado hastaahora que enlazan la informacióndel genoma humano (ADN) conla actividad funcional de estosgenesaniveldelARN.
Lo ha realizado un grupo decientíficos europeos, lideradospor investigadores de la Facul-tad de Medicina en la Universi-dad de Ginebra (Unige) en elmarco del proyecto Geuvadis,que está financiado por el 7º pro-grama marco de la ComisiónEuropea y coordinado porXavier Estivill, jefe de grupo enel Centro de Regulación Genó-mica (CRG) en Barcelona.
Ademásdeeste centrocatalán,tambiénhanparticipadoenel tra-bajoinvestigadoresdedosinstitu-ciones españolas más: el CentroNacional de Análisis Genómico(CNAG) en Barcelona y la Uni-versidad de Santiago (USC) enSantiagodeCompostela.
Publicado en las revistasNature y Nature Biotechnology,este estudio de secuenciación deARN ha sido llevado a cabo por50 científicos de nueve centrosde investigación europeos.
En él se mide la actividadgenética (es decir, la expresiónde los genes) secuenciando elARN en células humanas de 462individuos, de los que ya sehabían definido sus secuenciasdeADN en el marco del proyec-to “los 1.000 genomas”. Portanto, este trabajo añade una
interpretación funcional al catá-logo más importante de geno-mas humanos.
“Comprender los efectoscelulares de las variantes a lapredisposición de enfermedadesnos ayudará a entender losmecanismos que causan lasenfermedades”, señala el inves-tigador Emmanouil Dermitza-kis, profesor Louis Jeantet enUNIGE y líder del estudio,enfa-tizando que este trabajo tieneprofundas implicaciones para lamedicina genómica.
Para la coordinadora del estu-dio, Tuuli Lappalainen, “esimportante que nos hagamosuna idea de las leyes generalessobre cómo funciona el genomahumano en vez de fijarnos engenes individuales”.
Enlazar gen y enfermedadSegún valora Estivill, “estosdatos permitirán que los científi-cos de todo el mundo puedanabordar proyectos de investiga-ción que van desde estudiar lasfunciones concretas de un gendeterminado hasta describircomplejas relaciones entregenes y los rasgos fisiológicos enlos humanos. Esperamos que lapublicación facilite el intercam-bio de datos adicionales y quenos permita progresar rápida-mente para enlazar la expresióngénica y la enfermedad”.
Como puntualiza el coordina-dor español del trabajo, el con-sorcio Geuvadis pretende facili-tar “la traslación de la genómicaa herramientas médicas”, y porello considera que esta nuevapublicación “representa un granavance hacia ese objetivo”.
Xavier Estivill, jefe de grupo en el Centro de Regulación Genómica (CRG) enBarcelona, ha liderado la parte española de la investigación.
Las técnicas de reproducción asistida se asocian a cambios estructurales en el corazón y las arterias de los fetos, que perduran en vidaposnatal, aunque no se debe tanto a la RA como a una combinación de factores resultante de ese tipo de embarazos.
●Los niños nacidos por reproducción asistida (RA) tienen cambios en corazón y vasos● El 50% de casos presenta este factor, modificable, que predispone a patología CV
Vinculan RA con remodeladocardiovascular fetal y postnatal
MEDICINA FETAL/ Estudio pionero del Clínic-Idibaps publicado por ‘Circulation’
C. OSSORIO
BarcelonaGM
Un mapa asocia lainformación del genoma consu actividad funcional
GENÉTICA
C. O.
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20º CONGRESO INTERNACIONAL DE NUTRICION
“No podemos cambiar nuestrosgenes, pero sí darles la mejor ali-mentación posible”. Así resumíaJoséOrdovás,directordelLabora-torio de Nutrigenética y Nutrige-nómica de la Universidad deTufts,en Boston, el modus operandi deesta especialidad, la nutrigenética,durante la celebración del 20ºCongreso Internacional de Nutri-ción,celebrado en Granada.
Así, mediante el estudio delgenoma y el análisis del riesgo decada uno a padecer ciertas enfer-medades,es posible“implementardeterminadas pautas o hábitossaludables para cada individuo,basadas precisamente en esa indi-vidualidad genómica”, apuntabaOrdovás. De esta manera, es posi-ble indicar a una persona si, porejemplo, tiene que tomar una can-tidad mayor de omega 3 o reducir
su ingesta de hidratos de carbonopara evitar una determinada pato-logía, lo cual permite “un tiro máscertero acerca de lo que cada unonecesita”.
Más centrada por el momentoen obesidad y patologías cardio-vasculares, Ordovás augura que,de aquí a unos tres o cuatro años,la nutrigenética también podríatener aplicación en oncología oincluso en osteoporosis y enfer-medades neurológicas, estandoestas dos últimas investigaciones“todavía en un estadío muy primi-tivo”,puntualizó.
Concretamente en obesidad, sehan logrado caracterizar más decuarenta genes asociados al desa-rrollo de esta patología.“Una per-sona que tenga treinta de estosmarcadores genéticos será obesosi no cuida la dieta, mientras quealguien con 5 o 10 no tendrá queser tan estricto con la dieta paramantener un peso saludable”,ase-guró este especialista.
También sobre obesidad, enconcreto sobre el papel de la“grasa parda”, habló Jan Neder-gaard, del Departamento de Bio-ciencias Moleculares del InstitutoWenner-Gren de Estocolmo.Este tipo de grasa,que hasta hacepoco solo interesaba a unos pocosinvestigadores, se acumula sobretodo en los primeros años de vidapara ayudar a mantener unabuena temperatura corporal. Yahora recientes estudios apuntana que podría tener también unpapel importante en el metabolis-mo de triglicéridos y glucosa.
“Todos los estudios publicados
demuestran la gran capacidad dela grasa parda para captar y asimi-lar la glucosa circulante, lo que laconvierte en un arma para la dia-betes”, apuntó durante su inter-vención Nedergaard. Además,esta grasa también parece poderquemar la energía extra ingeridadurante la comida.
El problema ahora es, tal y comoevidenció este profesional, quetodavía no se sabe hasta qué puntoes importante este descubrimientoy cómo puede regularse,además deque aún no se ha encontrado lamanera de “modificar la cantidadde este tipo de grasa en humanos
conunfármaco,porejemplo”.Yalainvestigaciónengrasapardaygrasablanca (la común), hay que añadirtambién la reciente aparición de lagrasa beige, compuesta por célulasdegrasanormalqueadquierenpro-piedades de grasa parda, aunquecon una menor capacidad. Suimportancia, como la de la grasaparda,está todavíaendiscusión.
InmunologíaLa nutrición podría tener tambiénun papel determinante en la infla-mación crónica.Durante su confe-rencia,Charles N.Serhan,directordel Centro deTerapéutica Experi-
mental y Cirugía de Reperfusiónde Boston, presentó una serie deestudios que demuestran que losácidos grasos omega 3, el ácidodocosahexaenoico (DHA) y elácido eicosapentanoico (EPA)son “precursores de potentesmediadores bioactivos locales quese producen en la fase final de losprocesos inflamatorios”.
En sus estudios, Serhan identifi-có incluso tres de estos mediado-res locales (resolvinas, protectinasy maresinas) que estimulan lainflamación para terminar con ellafinalmente. Su identificacióndemuestra además que la resolu-ción de la inflamación aguda es unproceso programado activo,dando la vuelta al concepto que setenía hasta hace poco de que lainflamación es un proceso pasivo.
Además, también se presenta-ron losúltimos resultadosdel estu-dio Predimed, de evaluación de ladieta mediterránea en la preven-
ción de enfermedades cardiovas-culares (ver GM núm. 475) y seanunció la puesta en marcha delensayo Predimed-Plus, que eva-luará “si una dieta mediterráneacon restricción de calorías en com-binación con estrategias de pérdi-da de peso y ejercicio físico escapaz de reducir el riesgo de even-tos cardiovasculares”, apuntóMiguel Ángel Martínez-Gonzá-lez,de la Universidad de Navarra.
Otra investigación interesantefue presentada por dos investiga-doras de la Universidad Autóno-ma de Madrid que, tras el análisisde diversos estudios, concluyeronque existe una relación inversaentre el consumo de azúcar y laganancia de peso. Además, en unsimposio paralelo, se presentaronresultados preliminares de unestudio internacional (Iscole) deevaluación de la relación entre elestilo de vida y la obesidad infantilen niños de diez años de edad delos cinco continentes.
La grasa parda y su papelen el metabolismo de laglucosa y los triglicéridos,también muy debatido
Ángel Gil, presidente del Congreso; Antonio Mérida, alcalde de Granada; Pilar Farjas, secretaria general de Sanidad;María José Sánchez,nueva consejera de Salud de Andalucía; Francisco González,rector de la Universidad de Granada; Ibrahim Elmadfa, presidente de IUNS.
●Los expertos auguran que la nutrigenética podría utiilizarse también en oncología, neurología u osteoporosis de aquí a tres o cuatro años● Diversas investigaciones demuestran que el consumo de omega 3, DHA y EPA juegan un papel importante en los procesos inflamatorios
La nutrigenética, capaz de predecir y prevenirla obesidad y enfermedades cardiovasculares
Los coordinadores delestudio Predimed ponenen marcha ahora elestudio Predimed-Plus
Es de sobra conocido que la nutrición es capaz de deter-minar los años de vida de una persona e incluso la cali-dad de esta durante la vejez. Pero ¿hasta qué punto?Para contestar a esta pregunta, el proyecto Chances(Consorcio en Salud y Envejecimiento: Red de Cohor-tes en Europa y Estados Unidos) se encuentra actual-mente analizando datos de quince cohortes de pacien-tes con el objetivo de conseguir “una estrategia integra-da para el estudio de la salud en la vejez”, aseguróAntoni Trichopoulu, de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Atenas. Centrado en las cuatro patolo-
gías crónicas que mayor carga de enfermedad suponendurante la vejez (enfermedades cardiovasculares y dia-betes, osteoporosis y fracturas, función cognitiva y tras-tornos psiquiátricos y cáncer), el Congreso sirvió deescenario para presentar los primeros resultados deeste proyecto multicéntrico. En concreto, se presenta-ron investigaciones sobre marcadores sanguíneos indi-cadores del estado de envejecimiento del cuerpo, sobrela relación que existe entre los niveles en sangre de lahidroxivitamina-25 D y el envejecimiento y sobre lainfluencia de la nutrición en fracturas osteoporóticas.
La nutrición y su papel clave en el envejecimiento
ROCÍO CHIVA
MadridGM
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM22 | Especializada
Aflibercept, el primer antiangio-génico que ha demostrado unamejora significativa de la supervi-vencia en combinación con irino-tecan-5-fluorouracilo-ácido folíni-co (Folfiri) en pacientes con cán-cer colorrectal metastásico(CCRm) tratados en primeralínea con oxaliplatino, según sedesprende de los resultados delensayo clínico Velour, ya está dis-ponible en España.
Esta molécula, comercializadacomo Zaltrap por Sanofi, actúauniéndose a los factores de creci-miento del endotelio vascularVEGF-A yVEGF-B y al factor decrecimiento placentario (PIGF),impidiendo que el tumor crezca y
cree nuevos vasos sanguíneos quele aporten nutrientes y oxígeno.
Entre los principales resultadosdel ensayo, Eduardo Díaz-Rubio,jefe del Servicio de OncologíaMédica del Hospital Clínico SanCarlos, destaca el aumento desupervivencia global (SG) deestos pacientes, que pasa de los12,06 a los 13,5 meses, lo que signi-fica una reducción del riesgo rela-tivo de muerte del 18, 3 por ciento(HR=0,817; p=0,0032), en compa-ración con placebo.
Asimismo, la combinación deaflibercept y folfiri en segundalínea de tratamiento tambiénmejoró la supervivencia libre deprogresión (SLP), que aumentóde 4,67 a 6,9 meses, consiguiendouna reducción del riesgo relativodel 24,2 por ciento.También la tasa
de respuesta global ofreció resul-tados significativos, un 19, 8 porciento en el grupo control frente aun 11,1 por ciento en aquellos a losque se les administró placebo.Unos resultados de mejora de SGy SLP que también se cumplieronen el 30 por ciento de pacientesque recibieron bevacizumab enprimera línea y que, posterior-mente en segunda línea, fuerontratados con aflibercept y folfiri.
Unos resultados que hacen aDíaz-Rubio plantear un nuevoalgoritmo en aquellos pacientescon CCRm que hayan recibido enprimera línea una combinación deoxaliplatino (Xelox o Folfox), sinimportar que lo hayan recibidocon bevacizumab o con un anti-EFGR. “Cuando estos pacientesempiecen a progresar, lo más lógi-
co sería cambiar el folfox por folfi-ri y añadir un biológico que seacapaz de aumentar la SG comoaflibercept”,apunta.
En cuanto al futuro de la inves-tigación y de la innovación, Díaz-Rubio apostó por la creación denuevos modelos de hospital capa-ces de albergar un nuevo tipo demedicina,más enfocada al pacien-te.En su opinión, los profesionales(oncólogos, radiólogos, patólo-gos...) no solo deberían reunirse
un par de veces por semana parahablar de determinados casos clí-nicos,sino que deberían compartirun espacio físico y tomar todas lasdecisiones de manera conjunta. Ytodavía lejos de la medicina perso-nalizada,Díaz-Rubio abogó por la“medicina de precisión”, que con-siste en el análisis de los atributosmoleculares de los tumores, yaque una misma alteración puedeestar presente en varios tipos decáncer al mismo tiempo.
Eduardo Díaz-Rubio, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario ClínicoSan Carlos ; y María Jesús Alsar, directora médica de Sanofi España y Sanofi Portugal.
●Aflibercept consigue una reducción del riesgo relativo de muerte de más del 18%● La molécula actúa uniéndose a los factores de crecimiento VEGF-A, VEGF-B y PIGF
Aflibercept en segunda líneaaumenta la SG en CCRm
El Ministerio de Sanidad, a travésde la dirección general de CarteraBásica de Servicios y Farmacia, hadecidido autorizar el uso de fam-pridina en pacientes con esclerosismúltiple que estén por encima decuatro en la escala EDSS, orienta-da a determinar el grado de movi-lidad de los pacientes.
Comercializado como Fampyra10mgpor la compañíabiotecnoló-gica,su financiación estará sujeta auna fórmula en la que las partes,Biogen Idec y la Administración,compartirán riesgos, puesto que laevidencia generada solo garantizael beneficio para, aproximada-mente,el 40 por ciento de los afec-tados por esta enfermedad.
Concretamente, como confir-mó Beatriz Perales, directora deRelaciones Institucionales deBiogen Idec, será la compañíaquien sufrague los gastos del tra-tamiento durante las dos primerassemanas, un periodo que, comoconfirmó Rafael Arroyo, coordi-nador de la Unidad de EsclerosisMúltiple del Hospital Clínico SanCarlos de Madrid, “debería sersuficiente para determinar si unpaciente responde al tratamientoo no”.
Como subrayó Arroyo, con estelanzamiento “se da respuesta auna necesidad terapéutica nocubierta”, ya que se dirige deforma específica a la mejora de la
marcha, que ha sido identificadacomo prioridad por el 70 por cien-to de los pacientes afectados.
La acción de fampridina se basaen el bloqueo de los canales de
potasio, lo cual redunda en unamejor conducción de los impulsosnerviosos necesarios para la mar-cha.El fármaco,quehapresentadobuenos niveles de tolerancia en los
ensayosclínicos,ofrece tambiénunbuen perfil de seguridad, con efec-tos adversos leves y poco frecuen-tes, entre los que destacan las náu-seas y los mareos. En todo caso, elhecho de que la liberación del fár-maco sea prolongada contribuye ala moderación de dichos efectos.
Otro dato destacable que afloródurante la presentación del fárma-co tiene que ver con su caráctercomplementario. Fampridina soloactúa en la mejora de la marcha ypuede administrarse junto concualquier tratamiento comerciali-zado para la modificación de laenfermedad, ya que, como confir-mó el coordinador de EsclerosisMúltiple del Clínico San Carlos,“no se ha dado ninguna interac-ción negativa con ninguno de ellosen la fase de ensayos clínicos”.
Futuros tratamientosPero ésta no es la única línea detratamiento en la que trabaja estacompañía biotecnológica. Tal ycomodestacódurante su interven-ción Guido Decap, vicepresidentey director general de Biogen Idec,“una vez producido este lanza-miento, esperamos comercializardos nuevos fármacos en los próxi-mos dos años y además contamoscon otras moléculas en fase deinvestigación”.
●Sanidad solo lo financiará en aquellos pacientes que respondan al tratamiento
Rafael Arroyo, coordinador de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos; Beatriz Perales, directora de RRII de BiogenIdec; Guido Decap, vicepresidente y director general de Biogen Idec; y Pedro Carrascal, director de Esclerosis Múltiple España.
Fampridina consigue mejorar la marchaen pacientes con esclerosis múltiple
NEUROLOGIA/ La marcha ha sido identificada como prioridad por el 70% de los pacientesFRANCISCO ROSA
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R.C.
MadridGM
ONCOLOGÍA/ Su llegada a España abre la posibilidad de un nuevo algoritmo en CCRm
GM - 23 al 29 de septiembre de 2013 Especializada | 23
El gen OPA1 podría ser poten-cialmente útil para futuros trata-mientos de muchas enfermeda-des mitocondriales, hasta ahoraincurables.Así loproponeuntra-bajo liderado por Universidadde Padua y el Centro Nacionalde Investigaciones Cardiovascu-lares (CNIC),que publica la últi-ma edición de la revista Cell.
Cuando está alterado, este genes el responsable de una enfer-medad hereditaria oftalmológi-ca, la atrofia óptica dominante,que se caracteriza por una pérdi-da de agudeza visual insidiosabilateraly simétricaen laprimeraosegundadécadade lavida.Puesbien, los grupos coordinados porLuca Scorrano, profesor de Bio-química en la Universidad dePadua, y José Antonio Enríquez,coordinador del Programa deHomeostasis y Reparación Celu-lar del CNIC, han estudiado estegen, deduciendo que tiene capa-cidad como un potencial ayudan-te del metabolismo celular.
Lo que han encontrado eneste trabajo es que la tarea deOPA1 es regular la eficiencia dela respiración, influyendo en lamanera en la que los componen-tes de la llamada cadena respi-ratoria interactúan conjunta-mente en la membrana internade la mitocondria, según expli-can Enríquez y Scorrano.
De hecho,esa membrana,quees como un fluido,presenta plie-gues que no se presentan porcasualidad, sino que están deter-minados por la actividad del genOPA1.
Y lo más positivo es que losinvestigadores han demostradoque incrementando la actividadde esta proteína se puedenmejorar la eficiencia de la cade-na respiratoria a la hora de pro-ducir energía y de hacer crecerlas células. “Somos capaces depensar en un futuro en el queesta capacidad se explote comointervención terapéutica en dis-tintas enfermedades mitocon-driales,pues mejoran el metabo-lismo con independencia deldefecto genético”,señalan.
OPA1 mejora el metabolismocelular y promete en el manejode patologías mitocondriales
INVESTIGACIÓN
REDACCIÓN
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... y ademásLa EMA apruebauna nueva indicaciónde panitumumab■ La EMA ha aprobado una nuevaindicación de panitumumab enpacientes con cáncer colorrectalmetastásico y el biomarcador RASno mutado, basándose en los resul-tados de los estudios Prime y Peak.Esta nueva indicación se suma a lacombinación con Folfox en primeralínea, en combinación con Folfiri ensegunda línea, en pacientes quehan recibido fluoropirimidinas enprimera línea (excepto irinotecán) yenmonoterapiatrasel fracasodelasfluoropirimidinas.
‘Make Sense’conciencia sobre cáncerde cabeza y cuello■ El Día del diagnóstico precoz decáncer de cabeza y cuello se celebrael próximo 25 de septiembre, y eneste marco tendrá lugar la campañaeuropea MakeSense para mejorar el
nivel de conocimiento y conciencia-ción sobre los síntomas de estaenfermedad, de la que se diagnosti-can cada año en España entre12.000 y 14.000 nuevos casos. LaSociedad Española de Cáncer deCabeza y Cuello, elTTCC, el GEORC ,la Gepac, y el Hospital UniversitarioVall d’Hebron, con la colaboraciónde Merck, han aplicado los concep-tos de concienciación y prevenciónde la campaña a nuestro país.
Quelantes de fosfatosin Ca, menor riesgode muerte en ERC■Unmetaanálisis,publicadoen TheLancet, ha demostrado que los que-lantesdefosfatosincalcio estánaso-ciados a menor riesgo de mortali-dad en pacientes con enfermedadrenal crónica, en comparación conlos quelantes de fosfato con calcio.Se revisaron once estudios con másde 4.000 pacientes con ERC para lle-gar a estas conclusiones.
Un estudio de la Red de Investiga-ción Cardiovascular (RIC) avalala utilidad de la escala Intermacspara predecir el riesgo postopera-torio de pacientes críticos quereciben un trasplante cardiaco deurgencia. Esta escala Intermacs,tal y como explica Eduardo Barge,uno de los coordinadores del estu-dio junto a Marisa Crespo, “es unacrónimo de un registro depacientes norteamericanos ycanadienses con insuficiencia car-diaca terminal o avanzada en losque se implantaron dispositivos deasistencia circulatoria”. En base aestos datos que recogieron, losinvestigadores diseñaron estaescala y dividieron a los pacientesen siete perfiles clínicos según laseveridad de sus síntomas.
Fue entonces cuando EduardoBarge y Marisa Crespo, ambos dela Unidad de Insuficiencia Cardía-ca Avanzada y Trasplante Cardía-co del Servicio de Cardiología delHospital Universitario deA Coru-ña, se dieron cuenta de que estaescala también podría servir parapredecir el riesgo en trasplantescardíacos y, tras confirmar losresultados en Galicia en 2011,ahora han corroborado las cifrasde este análisis a nivel nacional.
Para ello, tal y como aparecereflejado en la publicación de larevista Circulation:Heart Failure,Barge y Crespo analizaron el pro-nóstico de 704 pacientes adultoscon insuficiencia cardiaca críticaque habían recibido un trasplantecardiaco con estatus emergente(la llamada ‘alerta 0’ por la Orga-nización Nacional de Trasplantes)durante el periodo 2000-20009.Los datos de estos 704 pacientes serecogieron de 15 de los 16 centroshospitalarios que disponen de unprograma de trasplante cardiacode pacientes adultos en España.
Para comprobar la utilidad de laescala, los participantes fueronclasificados en tres grupos en fun-ción de los cuatro primeros perfi-les Intermacs,dejando los tres últi-
mos fuera, ya que definen unasituación clínica de menor severi-dad que no justificaría la inclusióndel paciente en situación priorita-ria en una lista de espera. Así, un30 por ciento de los pacientes seasignaron al perfil 1 de“shock car-diogénico crítico”, un 40 por cien-to al perfil 2 de “deterioro clínicoprogresivo” y el restante 30 porciento al perfil 3 de “estable conintrópicos” o al perfil 4 de “sínto-mas en reposo”.
Y, efectivamente, tal y comoprevieron inicialmente Barge yCrespo, las concusiones del estu-dio muestran una asociación signi-ficativa entre el perfil clínico preo-peratorio y la supervivencia tras eltrasplante cardíaco.Así, pacientescon un nivel Intermacs más bajo,es decir, con un estado clínico deafectación más severa, presenta-ron una mortalidad mayor queaquellos situados en perfiles Inter-macs más altos.
En cuanto al porqué, la mayoríadeellos sufrió complicacionespos-toperatorias precoces como falloprimario del injerto o fracasorenal agudo, además del aumentotambién de mortalidad intrahospi-talaria tras trasplante. Concreta-
mente, hasta un 41 por ciento delos pacientes perfil 1 fallecieron,reduciéndoseaun27por cientoenel perfil 2 y a un 18 por ciento en elperfil 3. Eso sí, la supervivencia alargo plazo de los pacientes quesuperaron la fase postoperatoriaintrahospitalaria fue similar entodos los perfiles.
Unos resultados que apuntan aque un trasplante cardiaco enpacientes con perfiles 1 o 2 no es lamejor opción, al menos de entra-da. Para Barge, basándose en losresultados de su investigación, lamejor opción sería estabilizar alpaciente mediante la utilizaciónde un dispositivo mecánico deasistencia circulatoria para, poste-riormente,poder realizarle el tras-plante con un mayor pronósticode supervivencia.
La buena noticia es que, si bienel objetivo de este estudio eracambiar el protocolo de actuaciónen trasplante cardiaco y fomentarel uso de estos dispositivos mecá-nicos de asistencia circulatoria, larealidad es que “esto ya se estáhaciendo”,explica Barge.Una cir-cunstancia que se explica por lafecha de los datos recopilados, de2009 los más recientes.
Eduardo Barge y Marisa Crespo, de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca Avanzada yTrasplante Cardíaco del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de A Coruña.
●La evaluación del riesgo se analiza mediante la escala Intermacs, de evaluación de IC● Los resultados recomiendan retrasar el trasplante en pacientes de perfiles 1 y 2
Un estudio de la RIC prediceel riesgo postoperatorio enlos trasplantes cardiacos
CARDIOLOGÍA/ Esta investigación ha sido publicada en Circulation:Heart Failure
R.C.
MadridGM
23 al 29 de septiembre de 2013 - GM24 | Especializada
Seconocenalgunosgenes implica-dos en la aparición de la esquizo-frenia,pero la función que ejercenmuchos de ellos aún es una incóg-nita. Pues bien, una investigaciónliderada por el Consejo Superiorde Investigaciones Científicas(CSIC) ha desvelado la función deuno de ellos, el gen Erbb4, quecodifica un receptor de la familiade las proteínas de tirosina quina-sas.Dicho gen se expresa de formamuy específica en una poblaciónconcreta de neuronas inhibitoriasy, por lo tanto, está relacionadocon las conexiones que se produ-cen entre ellas,según ha publicadola revista Neuron.
Los experimentos, llevados acabo en ratones en los que se silen-ció el gen Erbb4,demostraron quesu ausencia provoca un aumentodesproporcionado de la actividady sincronización de las neuronasexcitadoras. “Dicha alteraciónreproduce de forma muy precisaalgunosde los cambiosen laactivi-dad cerebral que ocurren enpacientes de esquizofrenia”, seña-la Óscar Marín, codirector de la
investigación junto a Beatriz Rico,añadiendo que estos cambios hansido, a su vez, relacionados con losdéficits cognitivos que caracteri-zan a la enfermedad.
En concreto, las conexionessinápticas pueden ser de dos tipos:inhibidoras y excitadoras. En estecaso, el gen asociado a la dolenciase relaciona con neuronas desinapsis inhibitoria y resulta “fun-damental para que dichas neuro-
nas reciban y realicen su númeronormal de conexiones”, añade lainvestigadora del CSIC.
Valorando el alcance de estetrabajo, Marín enfatiza que “esnecesario entender mejor las cau-sas de un trastorno tan complejo,ya que sólo se podrá disponer defármacos eficientes si se conocequé es exactamente lo que funcio-na mal dentro del cerebro de unpaciente con esta enfermedad”.
En el contexto del abordaje inte-gral de la enfermedad deAlzhéi-mer, los expertos cada vez enfa-tizan más la necesidad de teneren cuenta la calidad de vida delcuidador.
Por este motivo, desde la Uni-dad Funcional de Demencias(UFD-HUB ) del Hospital Uni-versitario de Bellvitge iniciaronen 2010 el estudio “Calidad devida de los pacientes con enfer-medad deAlzheimer y los cuida-dores en Hospitalet de Llobre-gat (Cuidal’H)”, que en sus ini-cios evaluó a 108 familias (resi-dentes en Hospitalet de Llobre-gat) con pacientes diagnostica-dos de Alzheimer, en fase deleve a moderadamente grave, ysus cuidadores principales.
En la segunda fase del estudio,éste seamplióa todas las familiasvisitadas en la UFD-HUB desde2011 hasta la actualidad, englo-bando a 300 familias aproxima-damente.Ahora ya tienen resul-tados y entre las conclusionesprincipales figura que la percep-ción que tienen los pacientes desucalidaddevidaesmejorque laque perciben los cuidadores,según describe Ramon Reñé,coordinador de la citada unidad.
En concreto, esta mejor per-cepción es debida a dos factoresprincipales. “Uno de ellos es lapresencia de anosognosia en lospacientes, es decir, la falta deconciencia sobre las dificulta-des o deficiencias asociadas a laenfermedad, lo que provocaque el paciente considere quetiene mejor calidad de vida”.Asimismo, otro de los factoresque influyen en esta percepciónes que más del 30 por ciento delos cuidadores incluidos en elestudio presentan síntomasdepresivos asociados al hechode cuidar, y el 60 por ciento tie-nen una sobrecarga moderadao grave.
El Hospital de Bellvitge incide en laimportancia de “cuidar del cuidador”.
Investigadores de la UniversidadPompeu Fabra (UPF) han descri-to casi 350 genes que podrían estarimplicados en el desarrollo dehasta 4.623 tumores humanos conpresencia en trece órganos dife-rentes.
Los resultados de esta investiga-ción, publicada en la revista Natu-re Methods y fruto de la recopila-ción de diversos trabajos interna-cionales, ha permitido identificar
tanto genes causantes del desarro-llo de un cáncer como genesencargados de la codificación deproteínas y con funciones deremodelación de la cromatina. Laidentificación de este últimogrupo de genes es importante por-que su implicación en este camporesulta más difusa.
“Lo que hemos detectado sonunas señales en los patrones demutación que muestran eviden-cias de que han sido seleccionadospositivamente durante el desarro-llo del tumor”, explica Nuria
López-Bigas, investigadora princi-pal del trabajo y jefa del grupo deGenómica Biomédica de la Uni-versidad Pompeu Fabra.
Una vez recopilados todos estostrabajos y analizados de maneraconjunta, la coordinadora de esteestudio sí reconoceque,si bienhaygrupos de genes cuya implicaciónes indudable, también hay otrosgenes que deberían ser ratificadosen otras investigaciones posterio-res antes de afirmar de manerainequívoca su implicación endeterminados tipos de tumores.
Así, López-Bigas ha puntualiza-do que todavía hay trabajo deinvestigación para unos cuantosañosmás,yaqueelsiguientepasoesconfirmarcadagendemanera indi-
vidual. Un análisis exhaustivo quepermitiráentoncesdeterminar cuá-les de estos genes podrían ser dia-nas terapéuticas para el desarrollodenuevos fármacosenoncología.
La imagen muestra la relación entre las interneuronas inhibitorias (rojo) y la neuronapiramidal (marrón) en la corteza cerebral. / Crédito: Stuart Ingham
●Su ausencia provoca una alteración que reproduce la observada en esquizofrenia● Provoca un aumento desproporcionado de la actividad de neuronas excitadoras
El análisis exhaustivo de esta descripción de casi 350 genes pemiitirá determinar cuáles deellos pueden ser dianas terapéuticas para el desarrollo de nuevos fármacos en este campo.
●El siguiente paso de esta investigación es confirmar cada gen de manera individual
Un estudio revela un 30% dedepresión en cuidadores deenfermos de Alzheimer
NEUROLOGÍA
REDACCIÓN
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Describen casi 350 genes que podríanestar implicados en más de 4.000 tumores
ONCOLOGIA/ La Universidad Pompeu Fabra, responsable de este descubrimiento
REDACCIÓN
MadridGM
Erbb4 decide la conexiónentre neuronas inhibitorias
NEUROCIENCIAS/ Investigadores del CSIC describen la función de este gen
REDACCIÓN
BarcelonaGM
GM 23 al 29 de septiembre de 2013Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.
Las claves
Cómo se disfruta en cual-quier actividad médicacuando aflora el conoci-miento y los trabajos
bienhechos.Esomehapasadoenlareunión que hemos mantenido enel Comité de Expertos de la VIIIEdición de Medicina Personalizadaen la Sede de Contenidos. Estospremios motivan y estimulan aaquellos profesionales que trabajanen el SNS, cosa que viene muy biena estas alturas de la película. Allíestábamos Ángel Gil de Miguel,Alejandro Toledo, Eduardo Salas,Mariano García Rubio, Santiagode Quiroga y Jesús Castillo.
Los trabajos presentados nosobligaron no solo a la discusiónsino a algo más complicado comoes ese punto en el que es imposibleser justos porque los matices y lasvaloraciones son tan poliédricasque cogidos uno a uno todos tie-nen un valor clínico y de alto inte-rés lógicamente en la medicinapersonalizada. El trabajo de la Uni-dad de Cuidados Paliativos Pediá-tricos del Hospital del Niño Jesús.En puridad un ejemplo que tras-ciende la normalidad de este tipode Unidades. El trabajo del Valld’Hebrón sobre nuevas terapiasmoleculares focalizadas en lareducción de las metástasis en elrabdomiosarcoma es un trabajopreciso del Servicio de Oncología yHematología Pediátrica.
Me llamó mucho la atencióntambién el informe emitido por ladoctora Laura Ballesta, gerenteejecutiva del Hospital de Barban-za, sobre la “Implantación y Desa-rrollo de la Norma UNE 179003 enel Servicio de Hemodiálisis para laGestión de Riesgos para la Seguri-dad del Paciente”.
Esta norma, que se ha revisadoen 2013, es una adaptación al sec-tor sanitario de la Norma Interna-cional UNE-ISO 31000: 2010 Ges-tión del Riesgo: Principios y Directri-ces y ha supuesto, entre otrosrequisitos, que en la Unidad seimplanten un conjunto de proce-
sos para la identificación, análisis,evaluación y tratamiento preventi-vo y corrector de los riesgos a losque puede estar sometido unpaciente que es atendido en unaUnidad de diálisis.
Interesantísima ha resultado laaportación de la doctoraMiriam dela Flor López, jefe de Servicio deObstetricia y Ginecología del H. U.Joan XXIII de Tarragona, quien consu trabajo Cuidados de Salud Partici-pativos. Aplicación de una Herramien-
ta de Toma de Decisiones Compartidaen Cáncer de Mama abre un marcoasistencial en el que el pacientecomparte la decisión de los especia-listas. Por eso han desarrollado unplan estratégico con herramientas
que influyen en la toma de decisio-nes compartida, aplicada al entor-no asistencial para que las mujeresque son sometidas a una mastecto-mía y tienen posibilidad de serreconstruidas en el mismo acto qui-rúrgico tengan esa noble oportuni-
dad de decidir su futuro con toda lainformación en sus manos.
Queda tiempo para analizartodas estas cuestiones y muchasotras aportaciones que iremosdiseccionando en esta página que
pretende tenerles al día de aquellosaspectos positivos que nos unen enla asistencia, docencia e investiga-ción. Porque al final se trata de serfelices dinamizando la integraciónde la Calidad Asistencial en la ges-tión de los hospitales y centros sani-
tarios, lo que siempre supone unelemento motivador para los profe-sionales y directivos sanitarios.
Finalmente, hay que prepararsepara recibir con alegría la I Jornadade Bronquiolitis en España. Esaentidad nosológica que hace casitreinta años inquietaba a muchospedíatras y que me llevaba comoreferencia cuando quería conoceralgún aspecto determinado al doc-tor Ricardo Escorihuela, de la Fun-dación Jiménez Díaz. Les recuerdoquees laprincipalcausadehospita-lización en lactantes menores de unaño y que su agente etiológico másfrecuente es el virus respiratoriosincicial (VRS), que aparece en bro-tes epidémicos durante los mesesfríos. Se caracteriza por un pródro-mo de una infección respiratoriaalta seguida de tos, dificultad respi-ratoria, intolerancia oral y al exa-men físico por crepitaciones y sibi-lancias espiratorias con un patrónradiológico de hiperinsuflación.Porque hay mucha duda en estetipo de pacientes en los que el diag-nóstico diferencial te lleva a pensaren fibrosis quística, neumonía bac-teriana, traqueomalacia, malforma-ciones congénitas pulmonares, car-diopatías o incluso crisis asmáticas.
Estaremos pendientes de esta jor-nada que pretende la mejora de lasalud infantil mediante acciones desalud pública, cuestión que mecuenta con entusiasmo el profesorÁngel Gil, catedrático de MedicinaPreventiva y Salud Pública.Así queiremos al Ministerio de Sanidad eldía 25 de septiembre para que nosponganaldíasobre loquedebemoshacer y evitar ante un lactante conbronquiolitis. Seguro.
Dr. Bartolomé Beltrán
Alejandro Toledo. Ángel Gil. Eduardo Salas.
ElHospitalMoncloa,deAsisa,sehaconvertidoenHospitalUniversitarioal inaugurarelcursoacadémicodelGradodeMedicinadelaUEM.Enelactodepresentación,presididoporelDr.EnriquedePorres,ConsejeroDelegadodeAsisa,ylaDra.ElenaGazapo,DecanadelaFacultaddeCienciasBiomédicas,explicaronquesonmásde25profesionalesdelcentrosanitarioquienessehanincorporadocomoprofesores.ElDr.LuisOrtiz,PresidentedelaAcademiaMédico-Qui-rúrgicaEspañola,alentóalosalumnosatrabajarenequipoyaemplearsiemprelamejorevidenciacientífica.
Asisa en La Moncloa... Universitaria
Bronquiolitis y los premiosBest in Class
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