Sífilis gestacional

Eduardo Polo LlinasMedicina XI-B

Grupo 8

Definición• La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa,

sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum.

• Se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas.

• Largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular.

Definición

Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menor diluciones con prueba treponémica (FTA-ABS o TPHA) positiva.

(Venereal Disease Research Laboratory) (fluorescent treponemal antibody absorption)

Epidemiologia

• La sífilis gestacional y congénita es considerada un problema de salud pública por su gravedad, y representa una falla del sistema de salud.

• Las barreras al acceso a los servicios de control prenatal.

• El estigma y la discriminación relacionados con las infecciones de transmisión sexual.

¿Qué se esta haciendo?

• La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha definido el objetivo de eliminar la sífilis congénita; llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este objetivo es necesario que más de 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con lo que se logre reducir la prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1,0%.

Situación en Colombia

• Está entre los países con incidencia de SC superior a la meta propuesta por la OPS, de 0,5 por mil nacidos vivos.

• En el 2005, la incidencia global de SC fue de 1,29 por 1.000 nacidos vivos.

• La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,12 por 1.000 gestantes esperadas en el año.

Anatomía patológica.

Placenta: Grande Pálida

Al microscopio las vellosidades: Parecen haber perdido su aspecto arborescente

característico Gruesas y cuadradas Disminución de los vasos sanguíneos, por

endarteritis y proliferación de células del estroma.

Clasificación

Sífilis

Las tasas altas de sífilis materna se vinculan con:

Abuso de sustancias.

VIH.

Falta de cuidado prenatal.

Fracasos del tratamiento.

Asintomático

10-90 DIAS 2-6 SEMANAS 6-8 SEMANAS PI SIFILIA PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA

Lesión genital o chancro cervical

Linfadenopatía inguinal indolora.

Erupción cutánea

Condilomas planos

Alopecia

A veces la única manifestación es el nacimiento de

un mortinato o un recién nacido vivo

con severas expresiones de

sífilis congénita.

Manifestaciones clínicas

VDRL

Negativa Positiva

Pte con riesgo de ETS repetirVDRL 3er trimestre y puerperio

FTA-abs. o MHA-TP

(-) (+)

Con VDRL 1/8Falso positivo• Embarazo

• Enf. Auto inmune• Otras

Sífilis

Estudio y trata-miento o profi-laxis a la pareja

Mayor 34 semanas Menos 34

semanas

Penicilina cristalina endovenosa4 millones UI c/4h 10 a 14 días

Indeterminada, latente tardía, terciariaPenicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanalPrimaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis

Punción lumbar en gestantes• Se debe realizar punción lumbar para análisis del

líquido cefalorraquídeo a todas las gestantes con sífilis que cumplen uno de los siguientes criterios:

– Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos.

– Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas).

– Falla al tratamiento (evidenciada por recaída clínica o

serológica).

– Coinfección con VIH y sífilis latente tardía o de duración

desconocida.

Tratamiento

• Según los CDC y la OMS los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana)se tratan con penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM).

• En el caso de neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.

Tratamiento

• Aunque debido a las altas tasas de sífilis gestacional y congénita en nuestro medio se recomiendan dos dosis de aplicación semanal; y los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria), tres dosis de penicilina G benzatínica aplicación semanal de 2´400.000 unidades IM.

Sífilis

La sífilis anteparto puede afectar el resultado del embarazo al causar:

Parto pretérmino.

Muerte fetal.

Infecciones neonatales por infección

transplacentaria o perinatal.