SÍFILISSÍFILIS

““LA GRAN IMPOSTORA”LA GRAN IMPOSTORA”

GENERALIDADESGENERALIDADESEnfermedad aguda o crónica generalizadaEnfermedad aguda o crónica generalizada

Venérea ,EDO nª semanal de sospechaVenérea ,EDO nª semanal de sospecha

Causada por espiroqueta :Causada por espiroqueta :TREPONEMA PALLIDUMTREPONEMA PALLIDUM. .

Único huésped natural humanoÚnico huésped natural humano

Mec. trasmisiónMec. trasmisión: contacto directo lesión : contacto directo lesión (+frec sexual , tb sangre, intraútero y otros) (+frec sexual , tb sangre, intraútero y otros)

Incidencia:ascendenteIncidencia:ascendente desde 2004 (EDO Y SIM) desde 2004 (EDO Y SIM)

2007: 1936 casos2007: 1936 casos nuevos ,19 S congénita nuevos ,19 S congénita

2008: 2545 nuevos2008: 2545 nuevos, , en Asturias 134 (tasax100.000en Asturias 134 (tasax100.000

total estatal 5,70: Asturias :12,76)total estatal 5,70: Asturias :12,76)

GENERALIDADES cont.GENERALIDADES cont.

No existe inmunidad natural frente InfNo existe inmunidad natural frente Inf

Pocos treponemas (50bact) producen la Pocos treponemas (50bact) producen la enf .( y posiblemente uno sólo tb)enf .( y posiblemente uno sólo tb)

Tras la curación de la enf con tto Tras la curación de la enf con tto adecuado o espontáneamente ,la adecuado o espontáneamente ,la inmunidad desaparece >>susceptible de inmunidad desaparece >>susceptible de infectarse nuevamenteinfectarse nuevamente

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Per de actividad seguidos per latenciaPer de actividad seguidos per latencia

Evolución natural:Evolución natural:

>33% curación espontanea y pruebas R->33% curación espontanea y pruebas R-

> 33%:no sintomas progresión y pruebas > 33%:no sintomas progresión y pruebas

R+R+

> 33%: Enf tardía:17%: S tardía benigna> 33%: Enf tardía:17%: S tardía benigna

8%: Neurosífilis8%: Neurosífilis

8%:S. CV8%:S. CV

S. PRIMARIAS. PRIMARIAIncubación 12-90 díasIncubación 12-90 días (media de 21) (media de 21)

Lesión típica: Lesión típica: CHANCRO SIFILITICO O DUROCHANCRO SIFILITICO O DURO

(L.ulcerada borde indurado,consist cartilaginosa(L.ulcerada borde indurado,consist cartilaginosa

y base exudativa) y base exudativa) INDOLORAINDOLORA cura espontanea en 4- cura espontanea en 4-6sem “Rica en treponemas “6sem “Rica en treponemas “

+ + Linfadenopatía regionalLinfadenopatía regional :g. firmes,no adheridos,NO :g. firmes,no adheridos,NO DOLOROSOS, uni o bilateralesDOLOROSOS, uni o bilaterales

Localizada en genitales ext(+frec) , cervix cdto anal, Localizada en genitales ext(+frec) , cervix cdto anal, recto .boca,mamas , dedos..recto .boca,mamas , dedos..

SEROLOGIA + a la 3ª-4ªs a la 3ª-4ªs

SIFILIS PRIMARIASIFILIS PRIMARIA

UNICA

INDOLORA.

ADENOPATIAS BILATERALES

DURAS

NO DOLOROSAS.

CHANCRO DUROCHANCRO DURO

SÍFILIS SECUNDARIASÍFILIS SECUNDARIA

Diseminación hematógena y/o linfática todo Diseminación hematógena y/o linfática todo organismoorganismoDuracion aprox. Desde la Duracion aprox. Desde la sem 9 hasta 6 mesessem 9 hasta 6 mesesLes,cutaneomucosasLes,cutaneomucosas:Roseola sifilítica; sifílides, :Roseola sifilítica; sifílides, condilomas planos; placas erosivas mucosas; condilomas planos; placas erosivas mucosas; Alopecia parcheadaAlopecia parcheadaSíntomas generalesSíntomas generales: fiebre, malestar : fiebre, malestar general ,poliartralgias y mialgias ,astenia , perdida general ,poliartralgias y mialgias ,astenia , perdida de apetito .Poliadenopatías generalizadas.de apetito .Poliadenopatías generalizadas.(indoloras, duras ,bien delimitadas,desplazables)(indoloras, duras ,bien delimitadas,desplazables)CefaleaCefalea holocraneal, nocurna o hemicraneal holocraneal, nocurna o hemicranealOtros organos; iridociclitis , nefritis, Otros organos; iridociclitis , nefritis, hepatitis ,flebitishepatitis ,flebitis

SIFILIS SECUNDARIA:SIFILIS SECUNDARIA:Les. cutaneasLes. cutaneas

Sífilis secundariaSífilis secundaria

Erosiones mucosas Condilomas planosErosiones mucosas Condilomas planos

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Exantema parotiditis Pitiriasis rosadaExantema parotiditis Pitiriasis rosada

SIFILIS LATENTESIFILIS LATENTE

PRECOZPRECOZ:1-2 años tras desaparición:1-2 años tras desaparición

síntomas S Sª. síntomas S Sª.

Brotes cada vez menos intensosBrotes cada vez menos intensos

TARDÍATARDÍA: 2 a > 20 años: 2 a > 20 años

progresa a terciaria 30% ptesprogresa a terciaria 30% ptes

s. terciarias. terciaria

SÍFILIS TerciariaSÍFILIS TerciariaNEUROSÍFILISNEUROSÍFILIS: Aparece : Aparece durante la fase Sª y Tªdurante la fase Sª y Tª

a)Meningitis linfocitariaa)Meningitis linfocitaria aguda:(en 1 año) aguda:(en 1 año) cefalea ,rigidez, sint. Oculares y óticos, cefalea ,rigidez, sint. Oculares y óticos, afectación pares craneales VII y VIIIafectación pares craneales VII y VIII b)s, Meningovascularb)s, Meningovascular (5-10a)Ictus cerebral (5-10a)Ictus cerebral mediamedia c)Parálisis gralc)Parálisis gral (20a);Demencia progresiva, (20a);Demencia progresiva, refl exaltados pupilas Argyll Robertsonrefl exaltados pupilas Argyll Robertson d)Tabes Dorsald)Tabes Dorsal (desmielinizacion cordones (desmielinizacion cordones post ) marcha tabética, (ataxia,parestesias,post ) marcha tabética, (ataxia,parestesias, arreflexia, pérdida sent posición, s termica y arreflexia, pérdida sent posición, s termica y dolor prof>>,artc Charcot .Alt vesicales…dolor prof>>,artc Charcot .Alt vesicales…

SÍFILIS TARDIASÍFILIS TARDIA

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR (10-40a):aortitis. (10-40a):aortitis. Insuficiencia valvular,aneurisma Insuficiencia valvular,aneurisma aortico no disecante, estenosis aortico no disecante, estenosis coronariascoronarias

GOMASGOMAS:granulomas inflamatorios destructivos, :granulomas inflamatorios destructivos, en piel, huesos, boca, ojos, hígado .en piel, huesos, boca, ojos, hígado .

Escasa carga treponémica.Escasa carga treponémica. Curación muy rápida con penicilina(util dx)Curación muy rápida con penicilina(util dx)

DIÁGNOSTICODIÁGNOSTICO IDENTIFICACION DIRECTAIDENTIFICACION DIRECTA T Pallidum en lesión T Pallidum en lesión SEROLOGIASSEROLOGIAS(+ UTILIZADO)(+ UTILIZADO) ##Treponémicas:FTA-ABS y TPHATreponémicas:FTA-ABS y TPHA Indican contacto con Treponema. Indican contacto con Treponema. Alta especificidadAlta especificidad Útiles dx confirmaciónÚtiles dx confirmación Falsos +:1%(mononucleosis,lepra,ADVP,enf Falsos +:1%(mononucleosis,lepra,ADVP,enf colágeno,otas trepanematosis.colágeno,otas trepanematosis. 85-90%pac tratados y curados permanecen +.85-90%pac tratados y curados permanecen +. FTA-ABS,1ªprueba serológica que se +FTA-ABS,1ªprueba serológica que se + ##No treponémicasNo treponémicas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO ##No treponémicasNo treponémicas: : VDRL Y RPR:VDRL Y RPR:

+ A partir de 4ª s de infeccion . Titulables+ A partir de 4ª s de infeccion . TitulablesIndican actividad de la enfermedad.Indican actividad de la enfermedad.Útiles en dx , seguimiento y recidivas Útiles en dx , seguimiento y recidivas FALSOS -:FALSOS -: 30-40% sífilis Pª. Fen. Prozona 30-40% sífilis Pª. Fen. Prozona

S Latente tardia (25% ptes )S Latente tardia (25% ptes )FALSOS +:FALSOS +:sp son rdos < 1/8 VDRLsp son rdos < 1/8 VDRL

. (embarazo, ancianos , advp, . (embarazo, ancianos , advp, conectivopatías hepatopatias,tbc…)conectivopatías hepatopatias,tbc…) Solo VDRL está validada para dx en LCRSolo VDRL está validada para dx en LCR

PATRONES pruebas diagnósticasPATRONES pruebas diagnósticasS.PRIMARIAS.PRIMARIA:: 1)Ident. directa Treponema. + y serología –1)Ident. directa Treponema. + y serología – 2) directa+, FTA - y VDRL +.2) directa+, FTA - y VDRL +. 3) directa – y serologías +3) directa – y serologías +S SECUNDARIAS SECUNDARIA:: treponema y serologías + treponema y serologías +S LATENTE PRECOZS LATENTE PRECOZ:: Directa – , serologías + y antec de lesión Directa – , serologías + y antec de lesión

típica de secundarismo < 1 añotípica de secundarismo < 1 añoS LATENTE TARDÍAS LATENTE TARDÍA :Serologias Trep + , :Serologias Trep + ,

reagínicas +/- y ausencia datos clínicosreagínicas +/- y ausencia datos clínicos

Patrones pruebas diagnósticasPatrones pruebas diagnósticas

S TERCIARIAS TERCIARIA: Dx: Dx serológico difícil, datos serológico difícil, datos clínicos confusos. Impte hª clªy ttosclínicos confusos. Impte hª clªy ttos

P treponémicas + 95% ,reaginicas -(30%), P treponémicas + 95% ,reaginicas -(30%), investigar síntomas clínicos terciarios.investigar síntomas clínicos terciarios.

NEUROSÍFILIS:NEUROSÍFILIS: # FTA+ suero y VDRL + lcr(75%)# FTA+ suero y VDRL + lcr(75%) # > celuraridad(>5-10monon)y> proteinas# > celuraridad(>5-10monon)y> proteinas # fase aguda ,40% ptes alter lcr sin que # fase aguda ,40% ptes alter lcr sin que

indique evolución a neurosífilisindique evolución a neurosífilis

INTERPRETACION SEROLOGÍAINTERPRETACION SEROLOGÍA

VDRL -VDRL - :No sífilis /. S Pª temprana o Tª :No sífilis /. S Pª temprana o Tª

VDRL -, FTA+VDRL -, FTA+ :S Pª temprana no tratada :S Pª temprana no tratada

S tratada,S latente tardíaS tratada,S latente tardía

VDRL+, FTA+VDRL+, FTA+ :Sifilis :Sifilis

VDRL +,FTA -VDRL +,FTA - :falso + :falso +

Tratamiento sífilis Tratamiento sífilis (grado recomendación A)(grado recomendación A)

S Primaria, S Primaria, secundaria y secundaria y

Latente precozLatente precoz

Penicilina G benzPenicilina G benz

2,4MU en DU 2,4MU en DU 1,2MU c/nalga1,2MU c/nalga

Alérgicos:Alérgicos:

Doxiciclina100/12Doxiciclina100/12

X14 d vo X14 d vo Azitromicina1gDUAzitromicina1gDU

S Latente T, S Latente T, terciaria,duración terciaria,duración desconocidadesconocida

Penic G benzPenic G benz

2,4MU/sem x 3s2,4MU/sem x 3s

Misma pauta x Misma pauta x

28dias28dias

NeurosifilisNeurosifilis Manejo Manejo hospitalariohospitalario

S en gestanteS en gestante Penic G benz Penic G benz 2,4MU DU2,4MU DU

DesensibilizaciónDesensibilización

Seguimiento tras tratamientoSeguimiento tras tratamiento

Serologías VDRL/RPR a 1,3,6,y 12 m sPª Serologías VDRL/RPR a 1,3,6,y 12 m sPª y cada 6 m hasta 24m sSª y sTª:y cada 6 m hasta 24m sSª y sTª:

# # NEGATNEGAT:12m sP , 24m sSª y hasta 5ªaTª:12m sP , 24m sSª y hasta 5ªaTª

# # TÍTULOS TÍTULOS no desciendenno descienden mín 4 veces mín 4 veces (denominador) en 3 m , aumentan o (denominador) en 3 m , aumentan o síntomas o sx de infeccionsíntomas o sx de infeccion→→

FRACASO TTO O REINFECCIÓNFRACASO TTO O REINFECCIÓN::

PL/VIH, →NEG PL/VIH, →NEG repetir ttorepetir tto x 3s:sPrecoz x 3s:sPrecoz

SÍFILISSÍFILIS

Tratar pareja sexual:Tratar pareja sexual:

Contactos <90 dias: tratar aunque sea Contactos <90 dias: tratar aunque sea seronegativo.seronegativo.

Contactos >90 dias: hacer serologia.Contactos >90 dias: hacer serologia. Si no es posible, tratar.Si no es posible, tratar.

BibliografíaBibliografíaEnfermedades de transmisión sexual I y II. Mª José Enfermedades de transmisión sexual I y II. Mª José Monedero Metal. Revista C@P 2007Monedero Metal. Revista C@P 2007

Guías Clínicas Fisterra. 27-07-2007.Luis A Salvador Guías Clínicas Fisterra. 27-07-2007.Luis A Salvador Herrero et al.Herrero et al.

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