Diagnostico Serologico de Sifilis y Sifilis Congenita
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DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE SIFILIS Y SIFILIS CONGENITA E
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Cabanillas Espinoza Carmen Elizabeth
Treponema pallidum pallidum
• Gram Negativas • Móviles: Rotación rápida en eje longitudinal• NO son cultivables • Se mantienen 1-6 días • Polipéptidos flagelares:TpN37a,TpN34.5,
TpN33, TpN30, TpN29, y TpN27.5
SÍFILISPrimaria, secundaria, terciaria, congénita
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICOPruebas treponémicas, pruebas no treponémicas
Ex. Treponémicos
• Microscopía Directa (muestra de lesión o tejido)
Ex. No TreponémicosEx. Treponémicos
• Ex. Serológicos(muestras de sangre y LCR)
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
• No son absolutamente específicas sin embargo, son altamente sensibles y prácticas.
• Las más conocidas son:– VDRL (Venerea Disease Laboratory) – USR (Unheated Serum Reagin)– RPR( Rapid Plasma Reagent)Macroscópica
• Emplean antígeno lipoidal (cardiolipina, lecitina, colesterol)
• Son exámenes de floculación (lámina o tarjeta)• Fáciles de realizar• Miden anticuerpos IgG e IgM• Examen cualitativo de tamizaje (RPR)• Examen cuantitativo de seguimiento (VDRL,
USR)
VDRL
RPR
RPR USR VDRLAPLICACIÓN Descarte ráp. Descarte ráp. Rutina, monitor tto
REACCIÓN Floculación Floculación Floculación
EXAMEN Cualitativo Cuali-cuanti Cuali-cuanti
LECTURA Macroscópica Microscópica Microscópica
TIEMPO 40 min. 40 min 90 minESTAB. AG. 3 meses fecha expir. 12 horas
MUESTRA Suero Suero Suero calentado yLCR sin calentar
TÉCNICA Fácil Fácil Fácil
MATERIAL Desechable No desechable No desechable
PRUEBAS TREPONÉMICAS
• Todas las pruebas treponémicas usan T. Pallidum como antigeno, se basan en la detección de anticuerpos contra componentes celulares del treponema y son usadas como pruebas confirmatorias.
• Por regla general, se mantienen positiva toda la vida, aunque el paciente haya recibido tratamiento efectivo, por lo que no son útiles para efectuar el seguimiento de los casos.
• Para distinguir reacciones debidas a sífilis de las falsas positivas en las pruebas No treponémicas.
• Para confirmar sífilis tardía en aquellos casos con ex. No treponémico No reactivos.
• FTA-Abs (reacciones de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes )
• MHA TP (microhemaglutinación)• Inmunocromatografía• ELISA
FTA-Abs reactivo
MHA TP
Falsos positivos
• Cirrosis• Anemia hemolítica autoinmune• Diabetes tipo 1• Lupus• Usuario de drogas• Enfermedad del colágeno• VIH• Embarazo
FTA-ABS MHA-TP
APLICACIÓN confirmación dg. confirmación dg(excepto etapa primaria)
ANTÍGENO T.Pallidum eritrocitos sensib. con T.pallidum
REACCIÓN antig-anticpo aglutin. ag.-anticpo
EXAMEN cualitativo cualitativo
LECTURA microsc. IF macroscópica
TIEMPO 4 hrs 2 hrs
MUESTRA suero, LCR suero
TÉCNICA relativamentedifícil, cara
relativamente fácil y no muy cara
• Todas las trepanomatosis dan reacciones cruzadas
• El titulo de las pruebas no treponémicas correlacionan con la clínica
• Las treponémicas permanecen reactivas post tratamiento
SÍFILIS CONGÉNITA
La infección del recién nacido puede producirse:
• En el útero por el pasaje transplacentario de T. pallidum.
• Por el contacto con una lesión duranteel pasaje a través del canal de parto.
70% 100% 40% 10%
Problemas serológicos• Inmunoglobulinas G:• Transferencia pasiva de IgG materna al niño a través de placenta.• Las pruebas clásicas detectan IgG, en el neonato identifican serología materna.• VDRL: descenso a los 3 meses, desaparición entre los 6 a 12 meses.• TP-PA, FTA-Abs: desaparición en 1 año a 18 meses.
• Inmunoglobulinas M:• Molécula de mayor tamaño, no atraviesa placenta.• Su detección en neonato indica infección.• Falsos reactivos: Factor reumatoideo (IgM del niño contra IgG materna).• Falsos negativos: Bloqueo de receptores IgM por la IgG materna.• Solución: Fraccionamiento de distintas Ig en suero del neonato para separar
IgM• (filtración por columnas, HPLC)
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
• Siempre realizar el par serológico Madre/RN• No utilizar sangre de cordón debido a la
existencia de falso positivos• Un título 4 veces mayor que el de madre, es
una fuerte sugerencia de SC (solamente el 22% de los casos cumplen con ésta característica)
MUCHAS GRACIAS :D