INFECCION POR VIH EN PEDIATRIADR. Jorge Candela HerreraServicio de Infectologa Instituto Nacional de Salud del Nio

Estimaciones mundiales 2,005Entre 36.7-45.3 millones de adultos y nios viven con el VIH-SIDA, 25.8 millones en Africa sub-sahariana, 1.8 millones en Amrica Latina.90% de la poblacin afectada vive en paises en vas de desarrollo.4.9 millones de casos nuevos.3.1 millones de defunciones.Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial del VIH/SIDA - Diciembre 2004

Nmero de Personas Viviendo con VIH 1980 200025-

20-

15-

10-

5-MillonesAos19801985199519902000Africa SubsaharianaSur de AsiaAmrica LatinaEste de Asia y PacficoPaises Altamente Industrializados

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial del VIH/SIDA - Diciembre 2005Estimado de nios viviendo con VIH/SIDA-2005

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial del VIH/SIDA - Diciembre 2005Casos nuevos de infeccin VIH en nios (

Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial del VIH/SIDA - Diciembre 2005Estimado de nios (

Situacin de la Epidemia VIH/SIDA - PerEpidemia Incipiente:Prevalencia de infeccin en grupos de alto riesgo es menor al 5%, y menor del 1% en gestantes en su CPN

Epidemia Concentrada:Grupos con comportamiento de riesgo: >5%Gestantes en CPN: 1%

VIH/SIDA en el Peru1er reporte de caso 1983 por Dr. Patrucco50,676 casos VIH/SIDA hasta noviembre 2007 Va transmisin: Sexual (97%), Madre-nio (2%), Sangunea (1%)

Cuarttiles

Situacin epidemiolgica: Epidemia concentrada2002, Prevalencia HSH: 15.7%, Gestantes: 0.21%Razn hombre/mujer: 1990: 14/1, 2005: 3/1Edad media de infeccin 31 aos1er caso VIH en nios: 1989Estimacin actual 2,000 casos < 18 aos edad

Infecciones oportunistasPneumocistis jerovesiCriptosporidiumCyclospora cayetanensisMicrosporidium

Coinfeccin VIH/TBC Coexistencia/ Pobreza Pueden ser silentes hasta estadios avanzados Depresin sistema inmune Cronicidad Compromiso pulmonar es comn Enfermedad familiar Requieren terapia combinada Problemas de no adherencia Resistencia a drogas Estrategia programatica en areas de alta prevalencia

VIH en nios. Mecanismos de transmisin PerinatalIntratero (transplacentaria)Al momento de nacer va vaginalPor lactancia maternaTransfusiones de sangre y derivadosOtros mecanismosAbuso sexualObjetos contaminados

Riesgo de transmisin perinatalMadre VIH +sexualMadre VIH +transfusinRECIEN NACIDOVIH + ( 30% )VIH - (70%)VIH + (30+14%)12 31. Transplacentaria2. Canal del parto3. Lactancia materna

Infeccion por VIH condiciones especiales en niosVa de transmisin ++: perinatal.No suele hacerse el diagnstico temprano, sino cuando aparecen complicaciones debidas a falla en la respuesta inmune.Lactantes pueden tener serologa (+) sin estar infectados: problema diagnstico.Desarrollo temprano de la enfermedad.Menor desarrollo SNC y encefalopata.

Infeccion por VIH condiciones especiales en niosSistema inmune no alcanza la madurez para enfrentar a otras enfermedades que preceden a la infeccin por VIH o coexisten con ella.Tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta SIDA es promedio 1 ao (1mes-7aos)EI 50% de los nios mueren antes de los 2 aos y casi un 80% antes de los 5 aos.

VIH - Manifestaciones y categoras clnico-inmunolgicas

Marcadores clnicos de sospecha de enfermedad por VIH.Falla en el crecimiento.Retraso desarrollo psicomotorInfecciones bacterianas severas o recurrentes.Candidiasis oral y/o esofgica.Prdida de peso mayor al 10%.

Marcadores clnicos de sospecha de enfermedad por VIH.Fiebre persistente > de 1 mes.Linfadenomegalia generalizada.Hepatoesplenomegalia.Diarrea persistente o crnica >1 mes.TBC extrapulmonar.

Categora N : AsintomticoSin manifestaciones atribuibles a infeccin VIH.Fenmeno categora A nico.

Categora A : Levemente sintomticoDos o ms de las condiciones siguientes y ninguna de las categoras B y C : Linfadenopata. Hepatomegalia Esplenomegalia Dermatitis Parotiditis Infeccin respiratoria alta, persistente o recurrente, sinusitis u otitis media recurrente

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora B : Moderadamente sintomtico. Incluye pero no se limita a: Meningitis, neumona o sepsis (episodio nico). Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia.Candidiasis orofarngea persistente (> 2 meses).Tuberculosis pulmonar (no incluida en clasif.CDC)Fiebre persistente (> 1 mes)Diarrea recurrente o crnica. Varicela diseminada o complicada.

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora B : Moderadamente sintomtico.Herpes zoster que toma ms de un dermatoma o por lo menos 2 episodios distintos Cardiomiopata.Nefropata.Neumonitis linfoide intersticial. Estomatitis recurrente a virus Herpes simplex (> de 2 episodios en 1 ao).Infeccin por CMV de inicio durante el 1 mes.Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora B : Moderadamente sintomtico.Hepatitis.Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS, con brotes antes del mes de edad.Nocardiosis.Toxoplasmosis en menores de 1 mes de edad. Leiomiosarcoma.Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Infecciones ms frecuentes que definen SIDA en NiosInfecciones bacterianas mltiples o recurrentesDiarrea persistente por criptosporidiumCandidiasis esofgica o pulmonarNeumona por Pneumocisitis cariniiTuberculosisEnfermedad por CMVInfeccin MACInfeccin por herpes simple

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Infecciones bacterianas severas mltiples o recurrentes (2 infecciones confirmadas con cultivos en un perodo de 2 aos) de los sgts.:sepsis,artritis u osteomielitis, neumona, meningitis, absceso de rganos internos o en cavidad corporal.Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Candidiasis esofgica, pulmonar, traqueobronquial.Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente > de 1 mes.Septicemia recurrente a Salmonella no typhiNeumona por Pneumocystis carinii. Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA.

Infeccin por CMV con inicio de sntomas a la edad mayor de 1 mes.Coccidioidomicosis y criptococosis diseminada.Ulcera mucocutnea por VHS, persistente por > 1 mes, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin en nios mayores de 1 mes.

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Sintomtico severo - SIDA. Encefalopatia por VIH : presencia de una condicin progresiva, mayor de 2 meses, en ausencia de enfermedad concomitante:- Retardo psicomotor o prdida de habilidad intelectual- Deterioro en el crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada por circunferencia ceflica o atrofia cerebral demostrada por T/C o RMN- Dficit motor simtrico adquirido : Paresia, reflejos patolgicos, ataxia o transtornos en la marcha

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

Categora C: Otras condiciones menos frecuentes:Histoplasmosis diseminada.Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminadas. Leucoencefalopata multifocal progresiva.Toxoplasmosis cerebral, con brote en la edad >1 mes.Sndrome consuntivo : En ausencia de otra enfermedad que lo explique.Neoplasias: Linfomas, Sarcoma de Kaposi

Categoras Clnicas para Nios < 13 aos con Infeccin VIH

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS SEGUN EDAD Y RECUENTO DE CD4< DE 1 AO1 A 5 AOS6 A 12 AOS1. Sin supresin >1500 >25% >1000 >25% >500 >25%

2. Con supresin 750- 15-24 500- 15-24 200- 15-24 moderada 1499 999 499

3. Con supresin< 750

NEUMONIANEUMONITIS LINFOIDEA INTERSTICIALTUBERCULOSIS

ESTOMATITIS RECURRENTE POR HERPES SIMPLEXCANDIDIASIS OROFARINGEA

VARICELA COMPLICADA

HERPES ZOSTER

NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII

Sndrome de consumoSarna noruega

>25%: similar a inmunocompetente, adems PCP si es menor de 1 ao de edad15 a 25%: infecciones bacterianas recurrentes o severas , adems PCP si es menor de 1 ao de edad

Distancia = RECUENTO LINFOCITARIO CD4 800 600 400 200 0 Velocidad = CARGA VIRAL Carga Viral y Recuento Linfocitario

Pruebas para detectar Anticuerpos contra el VIHTAMIZAJE: ELISA EIA. S: 99.7 99.9Detectan anticuerpos IgG contra VIH-1.CONFIRMATORIAS:WESTERN-BLOT.INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA.Inmunoelectrotransferencia de IgA.

Pruebas para detectar al VIH ANTIGENO p24:Baja sensibilidad en R.N. Y lactantes.Util para donantes.Util para sindrome retroviral agudo. PCR de DNA-VIH:Menos costosa.Util para deteccin temprana de enfermedad y para los Western-blot indeterminados.Util en neonatos.

Dx. infeccin VIH en el nio < 18m. VIH (+) o nacido de madre con infeccin VIH

Resultado (+) en 2 determinaciones separadas de una ms de las sgts.:PCR - Antgeno p24 - Cultivo VIH OCumple criterios para Dx. SIDA (Categora clnica C) basado en la definicin de casos y vigilancia de SIDA de la CDC 1,994.

Dx. infeccin VIH en el nio > 18m. Nacido de madre con infeccin VIH o nio infectado con sangre, productos sanguneos o contacto sexual, y:

ELISA (+) repetidamente, con test confirmatorio positivo (Westernblot o IFA) OCumple cualquiera de los criterios anteriores para el nio < 18 meses.

Dx. Perinatalmente expuestoNio que no cumple con criterios clnicos de SIDA: Seropositivo por ELISA,Western blot o IFA y tiene

Dx. SerorrevertorNio nacido de madre infectada con VIH y:

Tiene anticuerpos anti-VIH negativos (2 ms pruebas de ELISA negativas realizadas entre los 6 y 18 meses de edad, o 1 prueba de ELISA negativa despus de los 18 m.)YNo ha tenido otra evidencia de laboratorio de infeccin (Pruebas de deteccin viral).YNo ha tenido ninguna condicin que defina SIDA.

pediatraneurlogoneumlogoAsistenta socialpsicologaprofesoresenfermerasodontlogoinfectlogoPadres/tutoresnutricionistasgastroenterologoMANEJO INTEGRAL DEL NIO VIH/SIDA

Manejo del Nio Infectado con VIH Manejo de Complicaciones. Precisar diagnstico : Estado en cuanto a infeccin VIH: Clnico e Inmunolgico Control CRED Inmunizaciones. Manejo nutricional. Tratamiento Profilctico o supresivo (CTMX) Tratamiento Antirretroviral. Medidas de Control y Prevencin.

ANTIRRETROVIRALES

Anlogos nuclesidos

ZidovudinaLamivudinaDidanosinaStavudinaAbacavirZalcitabinaEmtricitabina

IndinavirNelfinavirLopinavirRitonavirSaquinavirAmprenavirAtazanavir FosamprenavirInhibidores de Transcriptasa ReversaInhibidores de ProteasaNo nuclesidos

EfavirenzNevirapinaDelavirdineInhibidores de FusinEnfuvirtideAprobados por FDA hasta Octubre 2004Anlogos nucletidos

Tenofovir

Medidas Prevencin de transmisin verticalReduccin de transmisin perinatal:1. Deteccin de gestantes infectadas mediante tamizaje con Test ELISA VIH en el 1er trimestre2. Terapia antirretroviral en las gestantes infectadas3. Parto por Cesrea4. No lactancia materna5. Zidovudina en el RN por 7 das

Riesgo de Infeccin de 30% a < 1%