Infección VIH - SIDA en Pediatría.

7/25/2019 Infeccin VIH - SIDA en Pediatra.

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Infeccion VIH SIDA enPediatra

LENKA KOLEVIC ROCA

Mdico Pediatra Infectloga

NMSM ! INSN


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INTRODUCCIONINTRODUCCION

1981 : Brote epidmico en Nueva York y an

!ranci"co por un viru" de"conocido#

198$ y 198% inve"ti&adore" de In"tituto 'a"teur yde( In"t# Naciona( de C)ncer de **UU ai"(aron

varia" cepa" de retroviru" en paciente" con "ida#

Do" retroviru" +ntimamente re(acionado" cau"ante"de ID,: -I. 1 y -I. /: ,0rica occidenta(


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1981 a ne2 "yndrome i" o3"erved1981 a ne2 "yndrome i" o3"erved

Ka"o#i!#arco$a %KS& Pneumocystis cariniiPne'$onia %PCP&


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de

de

Diciembreiciembre

Da

a

Internacional

nternacional

de la luchae la lucha

contra el

ontra el

Sida

ida

Foto presentada al pblico en 1986. MuestraFoto presentada al pblico en 1986. Muestrapor primera vez a una persona que vive conpor primera vez a una persona que vive conel virus en su etapa terminal, en su piel elel virus en su etapa terminal, en su piel el

Sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer.Sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer.


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(C$o #e tran#$ite)


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Se *an e#ti$ado +,, a -,, ca#o# de recin nacido# infectado# "or a.o/ $0#de 1/,,, en la 2lti$a dcada3

La "rinci"al 4a de tran#$i#in e# la #e5'al 6-7/ $adre a

*i8o 97 : "arenteral ;7

Madre!a!ni.o97

Otro#;7

Se5'al6-7


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Va# de tran#$i#in3 Per2Va# de tran#$i#in3 Per29,;99,;9


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Transmisin del VIH enlos trabajadores desalud. La exposicin percutnea,

de membranas mucosas ycutnea a fluidos corporalesy sangre ocurren de manerafrecuente en el personal de

salud. El riesgo despus de unainjuria percutnea es de0.!.


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Riesgo de transmisin perinataRiesgo de transmisin perinata

Madre !" #Madre !" #se$ualse$ual

Madre !" #Madre !" #trans%usi&ntrans%usi&n

'()!(* *+)!-'()!(* *+)!-

!" # /0 2!" # /0 2 !" 3 402!" 3 402

!" # /0#152!" # /0#152

;;

99

== 11. ransplacentaria. ransplacentaria77. )anal del parto. )anal del parto//. actancia materna. actancia materna


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Infeccin por VIH condicionesInfeccin por VIH condicionesespeciales en niosespeciales en nios

a de transmisi&n ##: perinatal.a de transmisi&n ##: perinatal. *o suele ;acerse el dia


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Infeccin por VIH condicionesInfeccin por VIH condicionesespeciales en niosespeciales en nios

Sistema inmune no alcanza la madurez paraSistema inmune no alcanza la madurez para

en%rentar a otras en%ermedades queen%rentar a otras en%ermedades que

preceden a la in%ecci&n por !" o coe$istenpreceden a la in%ecci&n por !" o coe$isten

con ella.con ella. iempo que transcurre desde el nacimientoiempo que transcurre desde el nacimiento

;asta S!+ es promedio 1 a>o 1mes34a>os2;asta S!+ es promedio 1 a>o 1mes34a>os2

(! ?0 de los ni>os mueren antes de los 7(! ?0 de los ni>os mueren antes de los 7a>os = casi un 80 antes de los ? a>os sina>os = casi un 80 antes de los ? a>os sin

+'@+.+'@+.


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!*F())!-* !" (* A(!+'!+ (*('+ +'@+

a implementaci&n de las recomendaciones para laprevenci&n de la transmisi&n vertical de !" = los avancesen la terapia antirretroviral ;an conducido a unareducci&n en el numero de ni>os in%ectados = a unaumento en la esperanza de vida de los in%ectados

(n la actualidad observamos un ma=or porcentaBe depacientes in%ectados con edades comprendidas entre los

17 = 18 a>os de edada adolescencia es un periodo de transici&n = es unaetapa nica, con peculiaridades %isiol&


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D53 infeccin VIH en el ni.o ;?$3

2. -acido de madre con infeccin VIH o nioinfectado con sanre* productos sanu'neoso contacto se$ual

ELISA VIH reactivo(+) repetia!ente 2 o" prue#a$% con te$t con&ir!atorio po$itivo('e$tern #lot o IA)

"umple cual/uiera de los criteriosanteriores para el nio 0 1 meses.


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Dia&n4"tico de (a in0ecci4nDia&n4"tico de (a in0ecci4n

por e( .I-por e( .I-5 6todo" Indirecto":1# 'rue3a" de creenin&

Dot 3(ot Inmunocromato&ra0+a Tcnica" Inmunoenim)tica"

/# 'rue3a" con0irmatoria"# ;e"tern B(ot 7;B Inmuno0(uore"cencia Indirecta 7I!I Radioinmunoprecipitaci4n 7RI',


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Dia&n4"tico de (a in0ecci4nDia&n4"tico de (a in0ecci4n

por e( .I-por e( .I-Tcnica" Inmunoenim)tica" 7*


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)+!+ ( !+

(studio transversal sobre calidad de vida en950 ni>os entre ? a 18 a>os de la co;orteA+)@ 719) muestra limitaciones:

56 a actividades %sicas que demandanener


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Prole$a# e#"ecfico#

5 El diagno#tico "reco "ara iniciar el


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Marcadore# clnico#

5 @alla en el creci$iento3

5 Retra#o de#arrollo

"#ico$otor5 Infeccione# acteriana#

#e4era# o rec'rrente#3

5 Candidia#i# oral :Goe#of0gica3

5 Prdida de "e#o $a:oral ;,73

5 @iere "er#i#tente de; $e#3

5 Linfadeno$egaliageneraliada3

5 He"atoe#"leno$egalia3

5 Diarrea "er#i#tente ocrnica ; $e#3

5


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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH

5 Categora N J No Sinto$0tico Ni.o# #in #igno# o #nto$a# atri'ile# a infeccin VIH o 'e

tienen #lo 'na de la# condicione# li#tada# en la Categora A

5 Categora A J Signo# : Snto$a# Le4e# Do# o $0# de la# condicione# #ig'iente# : ning'na de : CJ

Linfadeno"ata % ,31 c$ $0# de 'na regin o ilateral en'na regin&

He"ato$egalia E#"leno$egalia Der$atiti# Parotiditi# Infeccin re#"iratoria alta/ "er#i#tente o rec'rrente/ #in'#iti#

' otiti# $edia rec'rrente


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5 Categora J Signo# : Snto$a# Moderado# J Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> 30 das) Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (episodio nico) Candidia#i# orofarngea "er#i#tente 9 $e#e# en de + $e#e#

Cardio$io"ata Infeccin "or CMV/ in#talacin ante# del $e# de edad Diarrea rec'rrente o crnica He"atiti# E#to$atiti# rec'rrente a Her"e# #i$"le5 4ir'# % de 9 e"i#odio#

en ; a.o& ron'iti#/ ne'$oniti# o e#ofagiti# *er"tica/ in#talacin ante#

del $e# de edad Her"e# o#ter 'e to$a $0# de 'n der$ato$a o "or lo $eno#

9 e"i#odio# di#tinto#


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5 Categora J Signo# : Snto$a# Moderado# Leio$io#arco$a Neumonitis linoide intersticial o !iperplasia pulmonar

linoide Nefro"ata Nocardio#i# @iere "er#i#tente % ; $e#&


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5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero# Infeccione# acteriana# #e4era# $2lti"le# o rec'rrente#J

#e"#i#/ ne'$ona/ MEC/ o#teo$ieliti#/ artriti#/ a#ce#o

de rgano# interno#3 Candidia#i# e#of0gica o "'l$onar Coccidiodo$ico#i# di#e$inada Cri"tococo#i# e5tra"'l$onar

Cri"to#"oridio#i# o i#o#"oria#i# con diarrea "er#i#tente de ; $e#

Enfer$edad "or CMV en de ; $e# %e5ce"to en*gado/ ao o ganglio# linf0tico#&


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Categora# Clnica# "ara Ni.o#

B ;= a.o# con Infeccin VIH5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#

Hi#to"la#$o#i# di#e$inada

Encefalo"ata J5 Retardo "#ico$otor o "rdida de *ailidad

intelect'al 4erificada "or e#cala# de de#arrollo#tandard o "r'ea# ne'ro"#icolgica#

5 @alla en el creci$iento cereral o atrofia cereralad'irida

5 Dficit $otor #i$trico ad'irido J Pare#ia/ refle8o#"atolgico#/ ata5ia o tran#torno# en la $arc*a


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5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#

5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#

Hi#to"la#$o#i# di#e$inadaEncefalo"ata J

5 Retardo "#ico$otor o "rdida de *ailidad intelect'al4erificada "or e#cala# de de#arrollo #tandard o "r'ea#

ne'ro"#icolgica#5 @alla en el creci$iento cereral o atrofia cereral

ad'irida

5 Dficit $otor #i$trico ad'irido J Pare#ia/ refle8o#

"atolgico#/ ata5ia o tran#torno# en la $arc*a

C t Cl i Ni.


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5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#Le'coencefalo"atia "rogre#i4a $'ltifocal

Se"#i# rec'rrente a Sal$onella no tifica


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ATEGORIAS INMNO!OGICAS SEGN E"A" #RECENTO "E C"$

D ( 1 +E- 1 + ? +E-S 6 + 17 +E-S

;. Sin supresi&n 1?00 7? 1000 7? ?00 7?

7. )on supresi&n 4?03 1?375 ?003 1?375 7003 1?375 moderada 1599 999 599

/. )on supresi&n D 4?0 D1? D ?00 D1? D700 D1? severa

GHdl GH dl GHdl


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*i>os in%ectados perinatalmente tienen Iscores menores de altura = peso de%initivos

os respondedores virol&asJ a 71 meses = ni>os J a 1? meses

'etraso puberal es ms probable en ni>os coninmunosupresi&n severa

+SA()-S AS!)--@!)-S (


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+SA()-S AS!)--@!)-S ()-MA-'+M!(*-

'etraso del desarrollo

(nuresis

+nsiedad

epresi&n

esordenes de conductarastornos de conducta oposicionista = desa%iante

Asicosis


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MANI@ES


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NEUMONIA POR PNEUMOCYSTISNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS

JIROVECCIJIROVECCI

,cute 6D1> ?ean ?eudy> 6D> C=ar(e" # ;=ite> 6D@ Radio( C(in N ,m %%7/AA /9$1

to" ydi"nea pro&re"iva 79A# ,( eEamen 0ie3re>

taFuipnea y roncante" crepitante" di"eminado"7A puede "er norma(#

RG: In0i(trado inter"ticia( o a(veo(ar> di0u"o y3i(atera( 7 $A norma(


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NEMONIANEMONIA

NEMONI


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Manife#tacione# Fa#trointe#tinale#DIARREA

DIARREA BAJA DE PESO


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e pre"enta en ca"i e( 9A de (o" paciente"con ID,#

Con"tituye (a mani0e"taci4n c(+nica m)"

0recuente# *n m)" de( /A no "e (o&ra determinar e(

a&ente cau"a(#

ENFERMEDAD GASR!INESINA"ENFERMEDAD GASR!INESINA"


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CANDIDIASISERITEMATOSA

CANDIDIASIS@or$a# Clnica#

QUEILITIS

ANGULAR

CANDIDIASIS.PSEUDOMEMBRANOSA

CANDIDIASIS.ESOFAGICA


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ES


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VARICE!A COM%!ICA"A


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HERPES OS


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N*M+NA P+- PN*M+$." -+1$$


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Sndro$e de con#'$oSndro$e de con#'$o

Sarna nor'egaSarna nor'ega


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>,,

=,,

9,,

;,,

1,

"('A(S I-S('"('A(S I-S('

L(')L-S!SL(')L-S!S

)+*!!+S!S -'+)+*!!+S!S -'+

A*(LM-)!S!S BirovecciA*(LM-)!S!S Birovecci

)+*!!+S!S (S-F+@!)+)+*!!+S!S (S-F+@!)+"('A(S ML)-)L+*(-"('A(S ML)-)L+*(-

-N-A+SM-S!S, )'!A-)-)--N-A+SM-S!S, )'!A-)-)- )-))!!--M!)-S!S, ) M!)-))!!--M!)-S!S, ) M!

M+), )M, )'!A-SA-'!!M+), )M, )'!A-SA-'!!

MAMA

!(MA-

!*F-)!-S)5)(HL2

+S-)!+)!-* (*'( +S !*F())!-*(S -A-'L*!S+S+S-)!+)!-* (*'( +S !*F())!-*(S -A-'L*!S+S '()L(*- ( !*F-)!-S )5 '()L(*- ( !*F-)!-S )5


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#RIN$I#A"ES INFE$$I!NES !#!RNISAS EN#RIN$I#A"ES INFE$$I!NES !#!RNISAS EN#A$IENES $!N &I'(SIDA#A$IENES $!N &I'(SIDA


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Manifestaciones

neurolgicas del VIH

!" J *(L'-'-A!SM-

)erebro: (nce%alopata por !"MCdula espinal: Mielitis lon


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nervio" cranea(e"> nervio"

peri0rico"> m"cu(o o va"o" "an&u+neo"#

$!M#"I$A$I!NES NER!")GI$AS$!M#"I$A$I!NES NER!")GI$AS

CRIPTOCOCOSISTOXOPLASMOSISCe0a(ea


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Coinfeccion VIH


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Infeccin VIH : Rie#go de


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Diagno#tico de


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pediatra

neur&lo


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ManeBo del *i>o !n%ectado con!"

5 Mane8o general del *i8o de $adre VIH %&J Control de creci$iento : de#arrollo

In$'niacione#

Diagn#tico J

E#tado en c'anto a infeccin VIH Clnico

In$'nolgico

5


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,T*NCION INT*JR,< D*< NIKO7, CONIN!*CCION 'OR *< .I-


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,T*NCION INT*JR,< D*< NIKO7, CONIN!*CCION .I-

K


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5 DE LA A


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5 DE LA A


61/137

5 DE LA A


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5 DEL


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!no"), ($ F9sico, )lasi%icaci&n N N(valuaci&n del esarrollo N N($. *eurol&


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!n


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Relacin entre la progresin clnica y losRelacin entre la progresin clnica y losmarcadores de laboratoriomarcadores de laboratorio

Carga viral= Velocidad del trenCarga viral= Velocidad del tren

Recuento de CD4= Distancia hacia el abismoRecuento de CD4= Distancia hacia el abismo

El desarrollo del SI"A es como la inminente caidaEl desarrollo del SI"A es como la inminente caida"e &n tren 'acia &n a(ismo"e &n tren 'acia &n a(ismo

Relacin entre la progresin clnica y losRelacin entre la progresin clnica y los


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Relacin entre la progresin clnica y losRelacin entre la progresin clnica y losmarcadores de laboratoriomarcadores de laboratorio

Carga viral= Velocidad del trenCarga viral= Velocidad del tren

Recuento de CD4= Distancia hacia el abismoRecuento de CD4= Distancia hacia el abismo

El desarrollo del SI"A es como la inminente caidaEl desarrollo del SI"A es como la inminente caida"e &n tren 'acia &n a(ismo"e &n tren 'acia &n a(ismo


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VIH y TR!VIH y TR!


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*+ienes deben reibir*+ienes deben reibir

ARGA.ARGA.Toda" (a" per"ona" viviendo con e(.I- Fue "e encuentren en 0a"e de

inmunode0iciencia o Fue cump(an con(a" eEi&encia" c(+nica" yoinmuno(4&ica"


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Con#ideracione# generale#

"ara iniciar tera"ia5 Se dee con#iderar alg'no# factore#JSe4eridad de la enfer$edad : rie#go de

enfer$edad3Progre#in deter$inada "or 'na *i#toria

de co$"ro$i#o #e4ero "or HIV

Di#"oniilidad de la# droga# a"ro"iada#3

Interaccin con otro# droga# 'e"'dieran nece#itar el "aciente3

Con#ideracione# generale#


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Con#ideracione#generale#"ara iniciar tera"ia

5 n "'nto i$"ortante a#ociado con la ad*erenciae# con#iderar en 'e "aciente : c'ando inicio la

tera"ia antirretro4iral35 Dee con#iderar 'e la falta de ad*erencia lle4a

al fraca#o en el control 4irolgico3

5 Ante# de iniciar la tera"ia/ lo# "otenciale#"role$a# deen conte$"lar#e :Go #ol'cionar#e3


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Con#ideracione# generale# "ara

iniciar tera"iaPotenciale# efecto# ad4er#o# a corto : largo

tr$ino3

Pre#encia de co$orilidad 'e "odra afectar elrgi$en tera"'tico e#talecido3

Po#iilidad de ad*erencia a lo# regi$ene#

e#talecido#3


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!mportancia de ele


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O8eti4o# de la


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Aroblemas espec%icos

5 En ni.o# #e e4idencia $a:or 4alor de carga 4iral enlo# "ri$ero# a.o# de 4ida

5 Ma:or tie$"o "ara la #'"re#in 4iral

5 Ma:or falla 4irolgica al trata$iento a te$"rana

edad

5


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Monitoreo del ni.o con


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Aara la 'e%erencia: ebe realizarse un resumen de la") donde se recoBa su situaci&n actual, in%ormemedico, psicol&


78/137

Disminucin de m!"i#m!$%&id%d Disminucin de '!(!esin % SIDA Res$%u!%cin ) P!ese!*%cin de &% +uncin inmune Men! +!ecuenci% de in+eccines '!$unis$%s Me,! c%&id%d de *id%

I$"acto del


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Iniciar


80/137

Inicio de tera"ia en $enore# de

doce $e#e#5 Con#ideracione# "re4ia#J

El rie#go de "rogre#in de enfer$edad e#in4er#a$ente correlacionado con la edad3

En el "ri$er a.o de 4ida entre el ;1 : 917 delo# "aciente# infectado# "rogre#an aenfer$edad o $'erte3


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LCu)ndo iniciar T,RJ, en e( niMo in0ectado5 Menore# de ;9 $e#e#J

l inicio de la terapia estarecomendado, sin tener encuenta el estado clnico, el

porcenta5e de $%6 ni decarga 2iral7

5 C-*R "tudy> ',CT "tudy> T=e

!renc= 'erinata( co=ort> T=e Ca(i0ornia'ediatric -I. "tudy &roup#

8uidelines or t!e use o Antiretro2iral Agents in Pediatric 91 inection:

orQing Fro'" of antiretro4iral t*era": and Medical Manag$ent of infected c*ildren3

@er'ar: 9=/ 9,,6 "";!;=63


82/137

Menore# de ;9 $e#e#

5 De#4enta8a#J


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"doce $e#e#

5 Dado al alto rie#go de r0"ida"rogre#in de enfer$edad "or VIH la

Red de e5"erto# de VIH SIDAPedi0trica acord 'e #e traten atodo# lo# ni.o# infectado# $enore# dedoce $e#e#3

Inicio de trata$iento en "aciente#


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Inicio de trata$iento en "aciente#infectado# "or VIH $a:ore# de ;9

$e#e#5 El rie#go de "rogre#in e# $enor en ni.o#

$a:ore# a ; a.o35 Lo# ni.o# con categora clnica C o

in$'nolgica = e#t0n en alto rie#go de"rogre#in : $'erte3

5 El trata$iento en e#te gr'"o e#taindicado inde"endiente$ente de #'e#tat'# 4irolgico3

Inicio de trata$iento en "aciente#


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Inicio de trata$iento en "aciente#infectado# "or VIH $a:ore# de ;9

$e#e#

5 Lo# ni.o# $a:ore# de ;9 $e#e# con

categora clnica A o o categorain$'nolgica 9 tienen $enor rie#go de"rogre#in3

5 Lo# ni4ele# de co"ia RNA HIV $a:ore# de;,,/,,, tienen rie#go de "rogre#in :$'erte3

Ma:ore# de ;9 $e#e#J criterio# de inicio


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Ma:ore# de ;9 $e#e#J criterio# de inicio

;3 SIDA con #ignificati4o# #nto$a#/ #in i$"ortarel e#tado #erolgico : de carga 4iral3

93 Si a "e#ar de e#tar a#into$0tico/ el rec'ento de

CD> B 917 %#i tiene B 1 a.o# de edad& 7CD> B =1, celG$$= %en 1 a.o# de edad&3

=3 Si a "e#ar de e#tar a#into$0tico/ el rec'ento deCD> 917 7 CD> =1, celG$$=/ el ARNVIH en "la#$a e# ;,, ,,, co"ia#G$L3

8uidelines or t!e use o Antiretro2iral Agents in Pediatric 91 inection:

orQing Fro'" of antiretro4iral t*era": and Medical Manag$ent of infected c*ildren3

@er'ar: 9=/ 9,,6 "";!;=63


87/137

Indicacione# "ara iniciar la tera"iaantirretro4iral en ni.o# ; a.o

1AA>AAAcopia" mAAAcopia" m


88/137

(l adolescente in%ectado debe recibir el +'@+ en %unci&nde la clnica, el recuento de )5 = la car


89/137

+nte el **+ naive, es recomendable un estudio deresistencias


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(ntre los !'*s, la combinaci&n de /) ms +) seconsidera de elecci&nP (F o *A se consideran deelecci&n en +'@+ de inicio

Se debera considerar realizar un test para "+Q?401 previo al inicio de la terapia basada en+bacavir. *o usar +bacavir si es positivo


91/137

+'@+ ( '(S)+( (* ( +-(S)(*(

A-!'++-(s un reto para el in%ectolo


92/137

( +L-

a transici&n debe ser un proceso en el que se

pro%undice = se inte


93/137

(l especialista de adulto debe realizar unse


94/137

Arevalencia ma=or de complicaciones

metab&licas en adolescentes en comparaci&ncon ni>os in%ectados por transmisi&n vertical :lipodistro%ia, ;iperlipidemia, resistencia a lainsulina = osteopenia

+sociaci&n entre alteraciones metab&licas =mor%ol&


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os adolescentes in%ectados por trasmisi&nvertical tienen necesidades medicas =psicosociales que di%ieren de los in%ectados en laadolescencia

as consecuencia de la in%ecci&n cr&nica,inclu=endo complicaciones relacionadas ainmunosupresi&n, retraso del crecimiento =e%ectos secundarios de la terapia antirretroviral

a%ectan a la calidad de vida de los B&venes

A'-(M+



96/137



97/137

Reco$endacione# Para elinicio de tera"ia

antirretro4iral5 Se tiene tre# ti"o# de reg$ene# di#"onile#J

9 IN


98/137

Con#ideracione# generale#J5 91 droga# antiretro4irale# *an #ido

a"roada# "ara #' '#o en ad'lto# :

adole#cente#3 ;- de ella# *an #ido a"roado# "ara '#o en

"ediatra3

;+ de ella# e#t0n di#"onile# en"re#entacin "edi0trica3


99/137

Antirretro4irale#

5 Cla#e# $a:ore#J;3In*iidore# n'cle#ido#Gn'cletido# de la

tran#cri"ta#a re4er#a %IN


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g "In*iidore# de tran#cri"ta#a

re4er#a n'cleo#ido#

;3 A3 ACJ Aaca4ir

13


101/137

gIn*iidore# de


102/137

In*iidore# de Protea#a

A"roado#5 A$"rena4ir > a.o#5 Indina4ir Adole#cente#

5 Lo"ina4irGRitona4ir + $e#e# %Warae&5 Nelfina4ir 9 a.o#

5 Ritona4ir 9 a.o#

5 Sa'ina4ir : Ataana4ir ;+ a.o#5 Dar'na4ir


103/137

In*iidore# de @'#in

Enf'4irtide

Antagoni#ta# CCR1 Mara4iroc

In*iidore# de Integra#a Raltegra4ir


104/137

E#trategia# de Ad*erencia a la


105/137

TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR -I

In=i3idore" de'rotea"a# 7I'

Atazanavir (ATV)

Fosamprenavir (FVP)

Indinavir (IDV)

Saquinavir (SQV)

Ritonavir (RTV)

Nelfinavir (NFV)

opinavir (PV)

Darunavir (DRV)

Tipranavir (TPV)

In=i3idore" NoNuc(e4"ido" de(aTran"cripta"arever"a#7INNTR

!favirenz (!FV)

Nevirapina (NVP)

Delavirdina (DV)

!travirina (!TV)

In=i3idore"de 0u"i4n#7I!

!nfuvirtideT"#$

In=i3idore"nuc(e4tido"de (atran"cripta"a rever"a#

Tenofovir(TNF)

In=i3idore"nuc(e4"ido"de (atran"cripta"arever"a#7INTR#

A%a&avir (A')

Didanosina (ddI)

!mtri&ita%ina(FT)

amivudina(T)

estavudina(d*T)

zidovudina(A+T)

a(cita3ina 7ddC

In=i3idore"de (ainte&ra"a#7II

Ralte,ravir(R-V)

B(oFueadore" decoreceptore"# 7BR#

.araviro&

Vi&riviro&


106/137

Prole$a# "ara la Ad*erencia

El ni.o de"ende de 'n ad'lto "ara #'trata$iento3

Saore# de#agradale# de lo#antirretro4irale#3

Pre#entacione# no "edi0trica#

El ad$ini#trar la tera"ia e4idencia lacondicin de enfer$edad3

Recordar Q


107/137

5 La PVVS no $e8orar0 in$ediata$ente al inicio del


108/137

Monitoriacin del #e$ana# e# el tie$"o ideal "ara e4al'ar 'n

n'e4o rgi$en de


109/137

Monitoriacin del


110/137

Monitoriacin del


111/137

Ca$io de


112/137

#Di#$in'cin B ;3, log;,

del ni4el a#al

de CV de#"'# de ? !;9 #e$ana# de


113/137


114/137

Otra# ca'#a# de falla tera"'tica

,dem)" de (a re"i"tencia antirretrovira(>con"iderar otra" cau"a" de 0a((a a( T,RJ,:

5 6a(a ad=erencia

5 'o3re a3"orci4n de medicamento"

5 Inadecuada do"i0icaci4n5 Interaccione" medicamento"a"


115/137

Sindro$e de Recon#tit'cion


116/137

In$'ne

Con8'nto de tra#torno# infla$atorio#a#ociado# a 'n e$"eora$iento

"arad8ico de infeccione# "ree5i#tente#tra# el inicio de


117/137

5 Iniciar


118/137

5 Para otro ti"o de enfer$edade#o"ort'ni#ta# no *a: reco$endacione#

oficiale# e#talecida#35 En a'#encia de contraindicacione# el


119/137

Reote 4iral5 *n niMo" con C. previa" indetecta3(e" con

nive(e" detecta3(e" repetido"

5 *pi"odio" in0recuente" 7 en medicione" nocon"ecutiva" de 3ao nive( de viremia

71AAA copia"m( de manera &enera( norepre"entan 0a((a"


120/137

Re#i#tencia Conce"to#

Co$inacione# de droga# "ara tera"ia inicial


121/137

E#'e$a "referido "ara inicioJ a a#e a do#

I


122/137

Indicacione# "ara el Ca$io de

la


123/137

TI%"

I%"

&'RMA#"

'RMA#"

!"M(R

"M(R

"SIS

"SIS

V)")

)" )

In*iidor deIn*iidor de, Kg >,,$gGd

>, Kg +,,$gGdia>, Kg +,,$gGdia


124/137

In*iidorn'cletido de la

tran#cri"ta#are4er#a

OVNA %A *ora# o ;-1$gG$9 cada 9> *ora#M05i$o =,, $g "or dia

NEVIRAPI!NA %NVP&

;9, $g 5 $9"or do#i# cada ;9 *ora#M05i$o 9,, $g "or do#i#3 La# do# "ri$era#

#e$ana# #e da la $itad de la do#i# "ara


125/137

In*iidor non'cle#ido detran#cri"ta#a

re4er#a

% & "e4itar co$"licacione# der$atolgica#3

E@AVIREN%E@V&

Ma:ore# de = a.o#J

;=;1 Qg/ 9,, $g Gda;19, Qg/ 91, $g Gda9,91 Qg/ =,, $g Gda91=931 Qg/ =1, $g Gda=931>, Qg/ >,, $g GdaMa:ore# de ;9 a.o# :Go >, QgJ +,, $g Gda

In*iidor deProtea#a

NEL@INA!VIR %N@V&

B;a.oJ -1$gGQg "or do#i# cada ;9 *r#;a.oJ 11$gGKg "or do#i# cada ;9 *ora#Ma5J ;/91,$g "or do#i#

LOPINAVIRG

ritona4ir%LPVGr&

+$!;9a.o#J 9=, $g LPV 5 $9 5 do#i# cada ;9*r#

- a ;1 Kl#J ;9 $gGQg LPV cada ;9 *ora#;1 a >, Kl#J ;, $gGQg LPV cada ;9 *ora# >, Kl# : adole#cente#J >,,$g LPV "or

do#i# cada ;9 *ora#M05i$o >,, $g LPV 5 do#i#Incre$entar do#i# #i #e '#a con Ne4ira"ina o

Efa4iren


126/137

Medica$ento# de di#"oniilidad li$itada

ITRN: Teno0ovir ITRNN: *travirina I': ,taanavir> 0o"amprenavir>

"aFuinavir> darunavir# II: Ra(te&ravir


127/137

'(@!M(*(S de inicio'(@!M(*(S de inicio )-M!*+)!-*(S A-S!()-M!*+)!-*(S A-S!(

A'(F('(*(SA'(F('(*(S /) # +I & /) # +)/) # +I & /) # +)

# (F / a>os & *A D /# (F / a>os & *A D /a>osa>os

+('*+!-S+('*+!-S /) # +I # AHr/) # +I # AHr

/) o F)2 # +) o F/) o F)2 # +) o F# %3+MAH' & + & +Hr# %3+MAH' & + & +Hr

*o *A si adolescente en*o *A si adolescente enanner ! o con )5 7?0anner ! o con )5 7?0en muBer = 500 en ;ombreen muBer = 500 en ;ombre


128/137

TAR*A de Rescate

TI%"

&'RMA#"

!"M(R "SIS

In*iidor de


129/137

5 , pe"ar de( &ran avance Fue =a"upue"to e( T,RJ, (a" in0eccione"oportuni"ta" 7IO continan "iendocau"a de mor3i(idad y morta(idad ene"to" paciente" "o3re todo por (aad=erencia inadecuada a( tratamientoantirretrovira(#

TOTA! "E %ACIENTES %ORGR%O ETARIO


130/137

GR%O ETARIO

) * + + * ,) ,) a m-sTOTA

!

"# $% %& #&&

%ACIENTES TTO NAIVE

TOTA


131/137

) * + + * ,) ,) a m-sTOTA

!

#% 4% $( #))

Concl'#ione#


132/137

La# g'a# internacionale# indican 'e elo8eti4o del trata$iento en lo# "aciente#e5"eri$entado# dee #er alcanar : $antener

carga# 4irale# B1,co"ia#/ en "ediatra e#ta $etae# $0# difcil3

Lo# ni4ele# de 4ire$ia detectale# "ro$'e4enla ac'$'lacin de $'tacione# : la a"aricin dere#i#tencia

C l i


133/137

Concl'#ione#

En la inter"retacin de lo# te#t dere#i#tencia no #olo i$"orta la cantidad de$'tacione# #ino ta$in la i$"ortancia de

cada 'na de ella#


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5 La re#i#tencia oc'rre c'ando #e '#an lo# ARV

5 E#'e$a# de trata$iento no total$ente#'"re#i4o# "ro$'e4en la re#i#tencia

5 La falla tera"'tica no "redice la re#i#tencia

5 La a'#encia de re#i#tencia no "redice el 5ito

5 Paciente indetectale no contagia %adole#cente#&

SPara la# "er#ona# afectada#/ el VIH no #ignifica 'na #entenciade $'erte3


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E# 'n reto "ara lle4ar 'na 4ida $e8orZ/

Lo i$"ortante e# la ad*erenciaFracia#


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Fracia#


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Infección VIH - SIDA en Pediatría.

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