SICKO (MICHELL MOORE)

Cuando nos referimos al tema de la salud, necesariamente pensamos en las falencias que el sistema de salud al que pertenecemos presenta, adems de las mltiples necesidades que en el podemos visualizar, llegando incluso a desmoralizarnos un poco en relacin a la posibilidad de adquirir un principio de bienestar realmente implementado dentro de nuestro pas, que favorezca a toda la poblacin, sin distinciones particulares o presencia de discriminaciones marcadas entre sus beneficiarios.Sin embargo, son pocas las naciones que realmente trabajan en un mejoramiento de condiciones para sus habitantes en materia de salud, y en donde se cuente con un sistema de salud universal que garantice la prestacin del servicio para todos, con un trato igualitario y humanizado, dando mayor importancia a las condiciones del ser humano y a sus necesidades que a las cuestiones financieras que convierten al sector salud en una industria de ganancias para unos pocos y perdidas para muchos.Por ejemplo, naciones reconocidas en algunos momentos de la historia reciente, como potencias mundiales en materia de economa, como los Estados Unidos, aun presentan un dficit importante en su sistema de salud, convirtiendo lo que se supone un derecho humano, en un campo industrial que genera, a travs de las grandes aseguradoras, un recurso econmico que enriquece el gremio poltico del pas, favoreciendo intereses particulares, por encima de los generales y dejando a un gran porcentaje de la poblacin en riesgo.Situacin que no es muy ajena a la nuestra, donde se creo el sistema de seguridad social integral por medio de la ley 100 de 1993, con la cual se estableci una legislacin nueva sobre Seguridad Social para Colombia, orientando la reforma de la Salud en 3 direcciones: la desmonopolizacin de la seguridad social en salud para los trabajadores del sector privado, al brindarle a todos los asalariados la opcin de elegir la entidad que les preste elserviciode salud; la presencia del sector privado como opcin adicional al Instituto deSegurosSociales (ISS) y la aparicin de un sector subsidiado que se sustenta en la creacin de un Fondo deSolidaridady Garanta, y que brinda aseguramiento a lapoblacinpobre del pas.Sin embargo, no todo resulto tan positivo como se esperaba, puesto que la ley propuso dos servicios que se oponen entre si, por un lado reserva unos recursos especiales de la contribucin obligatoria para las acciones de promocin y prevencin y por el otro crea el sistema de reaseguramiento para enfermedades de alto costo, lo cual tiene vigencia tanto para el rgimen contributivo como para el subsidiado.Siendo para el sistema colombiano, un gran desafo poner en prctica dos principios contradictorios y a veces excluyentes, como son: de un lado, la competencia entre entidades aseguradoras, que en principio por la dinmica empresarial, tienden a excluir los riesgos costosos y del otro lado, evitar la seleccin de riesgos en los grupos sociales ms vulnerables y costosos.Pese a esto y aunque varios analistas extranjeros en ese momento, advirtieron al gobierno los riesgos de esta ley y postularon algunas soluciones para evitarlos, este prefiri acogerse a un mecanismo en su momento novedoso el reaseguramiento colectivo y obligatorio para enfermedades de alto costo, esperando evitar la seleccin de riesgos de los diversos grupos de bajos ingresos y alto costo de atencin, en las diferentes aseguradoras, pero adems, reglamento que esas enfermedades estaran sometidas a un sistema de perodos mnimos de cotizacin y copagos, lo cual en la prctica haca inaccesible estos servicios para la mayor parte de los asegurados.Pero como algunas EPS, no se acogieron al principio de obligatoriedad, se presento una nueva dificultad en materia de atencin y cubrimiento a la poblacin, obligando a dar claridad sobre la atencin sin restricciones, sin pre existencias, sin exclusiones contractuales y sin copagos al menos excesivos.Y desde entonces, el Sistema ha tenido que luchar contra el mal comportamiento de las aseguradoras, las cuales han tratado por todos los medios de no reconocer oportunamente los siniestros, o reembolsarlos a tarifas no remunerativas y lo que es mas grave han tratado de estimular la seleccin de riesgos de los enfermos de alto costo, invitando a las EPS y ARS a participar de las utilidades que produce la supuesta buena administracin del reaseguro poblacional, llegando incluso a ofrecer beneficios camuflados como asistencia tcnica a los administradores de la seguridad social y especialmente a los lideres populares al mando de las ESS (Empresas Solidarias de Salud), para evitar la referencia de pacientes con problemas de alto costo.Lo que nos demuestra que nuestra situacin, de acuerdo al documental, no esta tan lejana a la de Estados Unidos en cuanto a salud se refiere. Adems, todos estos manejos hacen pensar que el sector privado asegurador no supo aprovechar la confianza que deposit en l la seguridad social en salud y que quizs lo mejor en el mediano plazo fuera que el FOSYGA maneje este reaseguro con una cuenta especial.Todas estas situaciones conducen a esperar que nuestros legisladores en salud se direccionen a plantearse interrogantes entorno al que hacer para mejorar nuestras condiciones, tales como: Adelantar una reforma a fondo de la Ley 100 o promover una nueva ley estatutaria? Delimitar un paquete de servicios bsicos de salud o asegurar que todo est cubierto por el sistema? Eliminar las aseguradoras (EPS) o definir que la prestacin de la salud est en manos del Estado, sin intermediarios?

Necesitamos estructurar una nueva ley, que ponga en el centro el concepto de la salud como derecho, que desaparezca la intermediacin financiera y el esquema de las aseguradoras. Es claro para nosotros que mientras se mantenga la idea del sistema de salud como mercado vamos a tener fracasos en cuanto a atencin y beneficios.Ya que hay acuerdo entre un alto porcentaje de habitantes, respecto ha cmo han ido declinando las condiciones de salud de los colombianos. Hay que pensar en un sistema distinto, no orientado a la intermediacin financiera para el manejo de la enfermedad, sino hacia la prevencin, la promocin de la salud y el desarrollo adecuado de la estrategia de atencin primaria que hace 40 aos defini la Organizacin Mundial de la Salud y que todava no se ha implementado en el pas.Es importante resaltar que los estndares de salud en Colombia han desmejorado desde la implementacin de la Ley 100, ya que en el pas estn creciendo nuevamente los casos de enfermedades que parecan estar controladas, como la sfilis congnita, problemas que ya no estaban en los ndices epidemiolgicos de Colombia hace diez aos, adems el POS no se compadece con la concepcin del derecho vital de salud, limitando las opciones en cuanto a tratamiento y manejo de enfermedades para los usuarios, y si bien es cierto, que deben haber limitaciones, stas no deben ser marcadas por los mecanismos de mercado, ni industrializacin y menos de los intereses polticos de quienes gobiernan.

Para esto, la intermediacin de los aseguradores se debe eliminar. Un ciudadano no tendra por qu acudir a un intermediario que le genera tantas barreras administrativas. Queremos que haya acceso al sistema de salud y que los dineros de la salud, que son del bolsillo de todos, dejen de ser un factor de rentabilidad para algunas empresas. Tomemos en cuenta que muchos analistas referente a la situacin del sector salud colombiano, concluyen que los recursos del sistema de salud son suficientes, pero que la intermediacin, la corrupcin y la burocracia estn dando fin a la viabilidad de la salud.Esto sin profundizar en las dificultades que los afiliados al rgimen subsidiado deben someterse, ya que en algunos casos parece haberse olvidado que Las Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS, debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud, estn obligadas a garantizar la prestacin de los servicios de salud a que tiene derecho todo afiliado.Nuestro sistema, comparado al de pases como Francia, Canad o Inglaterra, solo alcanza a visualizarse como un bien social en donde el "derroche" econmico se traduce en bienestar y el producto es evaluado segn las leyes comerciales, donde la rentabilidad financiera cobra un valor inmenso. Ello establece una gran diferencia. Mientras sus modelos conciben la salud con un eje central social, el otro la concibe con un eje economicista. Ello es algo que deben definir nuestros polticos. O bien siguen girando en torno a la visin econmica o se dirigen haca una concepcin social.Lo que llama la atencin, es que cada vez se destinan ms recursos al sector salud, pero la estructura que se ha creado ha absorbido estos mayores ingresos sin beneficiar a la comunidad, es decir que gastamos ms en "administracin" que en ofrecer salud.Lo cual es evidente cuando se comparan algunos indicadores, como la disminucin de camas disponibles para hospitalizacin en el sector publico, conllevando al hacinamiento hospitalario; el dficit en la atencin y consecucin de tratamientos.Pese a esto es de resaltar, que de acuerdo a informes del DANE, los colombianos se mueren ms viejos, indicando que la esperanza de vida en el pas subi a 74 aos, dos aos ms que en el perodo comprendido entre el 2000 y el 2005.

El informe divulgado indica adems que esta tendencia seguir en alza en prximos aos.

El centro estadstico revel que segn las proyecciones, los colombianos vivirn en promedio hasta 76 aos para el quinquenio entre los aos 2015 y 2020.

Asimismo, estableci que el crecimiento de la poblacin colombiana se redujo debido a que la fecundidad femenina tambin disminuy y asegura que las mujeres viven ms que los hombres. En la poblacin femenina, su edad promedio es de 77 aos, mientras que en hombres es de 70.Sin embargo hay un aumento de las enfermedades infectocontagiosas en nuestropas, como el VIH.Por esto y a modo de construccin debera realizarse una reforma que considerara lo siguiente:1. El intermediario financiero ARS desapareciera y se buscara una cobertura total de los estratos 1 y 2.2. La promocin y prevencin de salud estuviera a cargo del Estado y ste asumir la administracin.3. El Plan Obligatorio de salud se ajuste anualmente de acuerdo con los perfiles epidemiolgicos del pas y los recursos financieros disponibles.4. Las EPS sean entidades exclusivamente aseguradoras del plan contributivo 5. se establezcan tarifas nicas por el Ministerio de salud para la prestacin de servicios, las cuales se respeten.6. el cubrimiento de medicamentos debe ampliarse y dirigirse hacia la necesidad del paciente por su diagnostico y no meramente por el costo.Con el fin de que se genere un acercamiento paulatino a un modelo de salud que realmente garantice la atencin oportuna y eficiente a su poblacin, donde se pueda diagnosticar a tiempo, pero que tambin se proceda a tiempo en el manejo de la enfermedad y donde las trabas que se ponen en el proceso de atencin desaparezcan, proporcionando un trato humanizado desde la prevencin de la enfermedad, hasta la rehabilitacin de quien sufre la enfermedad. Claro esta, sin que se corra el riesgo de adentrarnos en un sistema comunista como el de cuba, donde si bien cierto que la atencin primaria de salud ha sentado precedentes en la salud pblica internacional, por su carcter novedoso y futurista, especialmente con la implantacin y desarrollo del modelo de atencin de medicina familiar a partir de 1984, las condiciones de quienes ejercen la medicina, se convierte en una atadura que limita su posibilidad de decisin, autonoma y crecimiento personal, pasando de un extremo al otro, donde aunque se da elevada importancia a la salud del paciente, se atenta contra el ser humano habitante en quien ejerce esta profesin de valor universal.Finalmente, se hace de total pertinencia el interrogante de Michel Moore Por qu si tomamos los inventos innovadores de otros pases en materia de economa, moda y otros, no lo hacemos en materia de salud?