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02/03/2013
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INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO INFARTO DEL MIOCARDIO
Dr. Francisco Javier Orta Guerrero MEDICINA DE URGENCIAS
OBJETIVOS:
1. REVISAR EL TRATAMIENTO ACTUAL DE INFARTO DEL MIOCARDIO.
2. MANEJO OPTIMO PARA PACIENTE CON ENFOQUE COMO ESPECIALISTAS EN URGENCIAS.
3. PRESENTAR EL NIVEL DE EVIDENCIA Y CLASE DE RECOMENDACIÓN PARA LOS FARMACOS UTILIZADOS.
4. CONOCER LAS COMPLICACIONES DE INFARTO DEL MIOCARDIO.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
FI: Masculino de 78 años de edad, viudo, contador, jubilado, residente del Distrito Federal. APP: Tabaquismo positivo desde la juventud 1 cajetilla por día, suspendido hace 10 años, actualmente 1 cigarrillo por día. Alcoholismo positivo hasta la embriaguez c/8 días , suspendido hace 10 años. D.M. 2 : 25 años de evolución en tratamiento con Glibenclamida 5mg c/8 hrs. I.R.C: Dx hace 2 meses, sin tratamiento.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
• Padecimiento Actual :
11/03/09 10:00hrs
Dolor torácico opresivo, con intensidad 6/10 que se irradia a ambos miembros torácicos , con duración de 2 horas, que cede de manera espontanea, sin mas sintomatología.
12/03/09 03:00 hrs
Estando en reposo, inicia con dolor torácico opresivo, que se irradia a miembros torácicos, acompañado de disnea y sensación de evacuar.
Caso Clínico
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO INFARTO DEL MIOCARDIO
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• Padecimiento Actual:
12/03/09 05:04 hrs Ingresa a la unidad.
05: 30 hrs Se inicia consulta.
05: 38 hrs Se realiza ECG.
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
TA:160/90 FC:80x’ FR:20x’ Temp:36.0°C Dxtx:240mg/dL Consciente, regularmente hidratado, cuello sin IY, tórax con presencia de ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, sin soplo o ruidos agregados, campos pulmonares con murmullo vesicular presente no estertores o sibilancias, abdomen blando depresible con peristalsis presente. Extremidades sin edema adecuada motilidad.
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
• O6:20 hrs
Tecnecteplase 35 mg IV
Acido Acetilsalicílico 300 mg Vía Oral.
Buprenorfina 150 µg SC DU
Pravastatina 40 mg VO c/24hrs
Enalapril 5mg VO c/12hrs
Isosorbide 10 mg VO c/8hrs
Clopidogrel 75 mg VO c/24hrs
Enoxaparina 40 mg SC c/24hrs
• 07: 50 hrs
Enoxaparina 60 mg SC c/24hrs
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
Parámetros 12 03 09
07: 18 hrs 10 :29 hrs
Leucocitos 11,400 x c 13,600 x c
Glucosa 228 368
Sodio 136 142
Potasio 3.8 3.6
Creatinina 2.1 2.2
AST 28 426
LDH 199 706
CK-MB 6 155
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico EVOLUCION
• 08: 00 hrs Presenta diaforesis, vómito y pérdida del
estado de alerta. TA 170/100 mmHg.
Manejo avanzado de la vía aérea.
• 08: 20 hrs Isosorbide 5mg/min
TA: 180/120, 148/99, 127/84.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
EVOLUCION
• 13:10 hrs TAC de cráneo: hemorragia subaracnoidea
y tallo cerebral.
• 13:30 hrs Plasma.
Suspende antitrombóticos.
Inicia DFH 125 mg IV.
Vitamina C 1g IV.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Gaxiola. E. Diagnostico y tratamiento de los síndromes coronarios . Tratamiento farmacológico inicial. 2005. Pág.. 105-106
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
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Siglo IV AC 1900 1971
1989 2009
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Acido Acetilsalicílico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Mecanismo de acción
FOSFOLIPIDOS
AC. ARAQUIDONICO
PROSTAGLANDINA G2
CICLOOXIGENASA
TROMBOXANO A2 PROSTACICLINA
O
C
O CH3
O
C
O CH3
COOH COOH
O
C
O CH3
O
C
O CH3
H H
SERINA 529 SERINA 529
SERINA 529 SERINA 529
A.AS. A.AS.
ACETILACION ACETILACION
COX-1 COX-1
O
C
O CH3
COOH
O
C
O CH3
H
SERINA 529
SERINA 529
A.AS.
ACETILACION
COX-1
CICLOOXIGENASA INACTIVA
Acido Acetilsalicílico
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
ISIS-2 CAPRIE GUSTO I
Recomendación I, Nivel de evidencia A
Acido Acetilsalicílico
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Dosis: 325 mg. 75-160 mg.
Acido Acetilsalicílico
Guías Europeas 2009
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Clopidogrel
Objetivos
Antiagregante
Antiactivador
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
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ADP
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
CYP3A4 Y CYP2B6
Clopidogrel
GI
GS
PLC
RE
AC
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
PLAQUETAS
TROMBINA TXA 2
CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL
PROSTACICLINA
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
CREDO CURE ARMYDA2
Recomendación clase l y Evidencia A
Clopidogrel
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Dosis: 300mg V. O. 75mg V.O. 600mg V.O.
Clopidogrel
Guías AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas HEPARINA
NO FRACCIONADA
BAJO PESO MOLECULAR
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas no fraccionadas
2009
1938
1916
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas de bajo peso molecular
1970
1988
2009
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas
5
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ANTITROMBINA III
TROMBINA
MOLECULA DE HEPARINA
ACTIVACION PLAQUETARIA
TROMBINA
ACTIVACION PLAQUETARIA Y ADHESION A LA PARED VASCULAR
TROMBINA +
FIBRINA
TROMBO
TROMBINA
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas de bajo peso molecular
GUSTO I OASIS 5 TIMI 25
Recomendación clase l y Evidencia A
DOSIS HNF: 60 - 80 UI/K bolo 15-18UI/Kg/hr
DOSIS HBPM: Bolo 30mg 1mg/kg C/12hr
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas de bajo peso molecular
GUIAS AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta
•Sir James W. Black.
• Clasificación. - β1 - β2 - β3 o Simpaticomiméticos.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta
OBJETIVO •Consumo de Oxígeno. •Isquemia recurrente. •Arritmias.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta
Mecanismo de acción
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
Gs Gl AC
M
VAGO
Receptor B adrenérgico
Molécula B agonista
ATP AMPc
cinasa
Ca+
Aumento de FC, conducción, contracción.
Ca+
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta
Mecanismo de acción
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta
ISIS I CAPRICORN COMMIT/CCS2
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta
Indicaciones: • VO CI.EA.
- 25-50 mg c/8 hrs.
• IV CIIa.EB.
- T. Metoprolol: 5mg/5min/3 dosis.
- Esmolol:
I: 35 mg/min.
M: 3.5 mg/min/4min.
Guías AHA/ASA 2007
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
•Leonard T. Skeggs. OBJETIVOS •Remodelamiento. •Reducir desarrollo de IC.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
IECA
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IECA MECANISMO DE ACCIÓN
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IECA
GISSI 3 CONSENSUS
2 ISIS 4
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IECA
Indicaciones
•CI.EA. •CIIa.EB. •CIII.EB.
Guías AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
NITRATOSNITRATOS
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos
OBJETIVOS
•Inhibir vasoespasmo. •Reducir isquemia.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; 9: 280-295
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos Mecanismo de Acción
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos
GISSI-3 ISIS 4
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos
• CI. - SL.EC. - IV.EB. - <48 hrs AR o ICC. EB. • Clase IIb - >48 hrs sin angina o ICC. EC.
Guías AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos
• Clase III. - PAS, FC o sospecha de IM derecho. - Inhibidores de fosfodiesterasa.
Guias AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
ESTATINASESTATINAS
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
Vastatinas, inhibidores de la síntesis del colesterol. Rev. De la Fac. de Med. UNAM 2001
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
Inhibidores de la
HMG-CoA
Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
biodisponibilidad del oxido nítrico: Inhiben Rho RNAm Caveolina
Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
NADPH Superóxido
R-AT1
Estatinas
Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas PCR Complemento
tPA Oxido Nítrico Moléculas de adhesión Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
Mecanismos de las estatinas: 1. Directa la formación de colesterol 2. Mejoran la función endotelial 3. Modulan la respuesta inflamatoria 4. Estabilizan la placa de ateroma 5. Previenen la formación del trombo
Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
MIRACL ARMYDA
1 ARMYDA
RECAPTURE NAPLES II
Recomendación clase l y Evidencia A
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Dosis inicial: 40mg c/24hrs.
Pravastatina
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.
Elsevier 2005; 9: 280-295
Estatinas
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Presentacion:10, 20, 40 y 80.
Atorvastatina
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.
Elsevier 2005; 9: 280-295
Estatinas
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
INHIBIDORES INHIBIDORES DE LA DE LA
GPGP IIBIIB//IIIAIIIA
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
ISIS 2 ISIS 2 Trial. Lancet. 1988 Aug 13;2(8607):349-60
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
Tromboastenia de Glanzmann
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
EPIC EPILOG EPISTENT
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
ADMIRAL RAPPORT CADILLAC
Recomendación clase II y Evidencia B
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
Dosis: 70U/Kg 20U/kg
Abciximab
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.
Elsevier 2005; 9: 280-295
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
Tirofiban
Dosis: 0.4mcgr/Kg/min en 30min 0.1mcgr/kg/min
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.
Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA
Eptifibatide
Dosis: 10mcgr/Kg/bolo 2mcgr/kg/min hasta 72 hrs.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.
Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICOSFIBRINOLÍTICOS
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos
400 A.C 1908 1933
1950 1958 1986
GISSI
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Generaciones
• Estreptokinasa
• Urocinasa
• tPA
• APSAC
• u-PA
• Reteplase
• Tenecteplase (r-PA) TNK
NO FIBRINOESPECÍFICOS
FIBRINOESPECÍFICOS
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos
<2 Hrs
Período óptimo
2 – 4 Hrs
Beneficio máximo
6 A 12 HRS
Beneficio relativo
Hora dorada
Tiempo puerta - aguja
Tiempo = miocardio
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 Burton W. medicina basada en la evidencia. Ed 2000. pag 135153
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Mecanismo de acción
tPA
PLASMINA
PLASMINOGENO
FIBRINA
RESIDUOS DE FIBRINA l,,
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Indicaciones Clase I A
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA/ASA 2007
Clase II a Clase III C
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos
Contraindicaciones absolutas: EVC Hemorragico/Isquémico. Lesión vascular o neoplasia Intracraneal. Traumatismo /cirugía/daño encefálico. Disección aortica. Punciones no comprensibles.
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA/ASA 2007
Guias europeas
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos
Contraindicaciones absolutas: Sospecha de disección aórtica. Hemorragia activa. Trauma de cráneo cerrado o trauma facial.
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos
Contraindicaciones relativas: HTA no controlada. Cirugía Alteración de la coagulación conocida. Ataque isquémico. Tratamiento anticoagulante oral. Embarazo y la 1ra sem del parto. Endocarditis infecciosa.
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA/ASA 2007
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Estreptokinasa (SK)
GISSI I CAPTIM
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Estreptokinasa (SK) Vm :18 -25 min Dosis: 1.5 millones en 30 a 60 min
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Estreptokinasa (SK)
GISSI I ISIS 2 FTT
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Reteplase Vm 13 a 16 min Dosis: 10 U en bolo cada 30 min
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Reteplase
GUSTO V
GUSTO III
SPEED
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Alteplase
Vm 4-8 min Dosis: >67 = 15 mg bolo 50 mg en 30 min 35 mg en 60 min < 67 kg = 15 mg bolo 0.75/kg en 30 min 0.5mg/kg en 60 min
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Alteplase
ASSENT 2
GUSTO I
GUSTO III
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Tenecteplase (TNK) Vm:20-24 min Dosis: O.5 mg/Kg
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Tecnecteplase
ASSENT 2 ASSENT 3
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Complicaciones Hemorragia lobar (76%). Hipotensión. Inmunogenicidad.
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
Isquemia postinfarto
Arritmias
• Bradicardia sinusal
• Taquiarritmias suprav.
• Arritmias ventriculares
• Alteraciones de la conducción
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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18
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
Disfunción miocárdica
• Insuficiencia ventricular aguda izquierda
• Hipotensión y choque
Infarto ventricular derecho
Defectos mecánicos
Ruptura miocárdica
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
• Aneurisma ventricular
izquierdo
• Pericarditis
• Trombos murales.
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
Fibrinoliticos
Hemorragia intracraneal
Hemorragia externa e interna.
Interno significativo:
Suspender trombolíticos, heparina y ASA
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
Crioprecipitados
10 unidades
Niveles de fibrinógeno
< de 1 gr/ Lt repetir dosis
Si continua sangrado
Administrar 2 unidades de PFC
Concentrados plaquetarios
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
Agentes antifrinolíticos
Acido aminocaproico
Acido tranexamico
Protamina
1 mg x cada 100 u de heparina.
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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