Shock séptico

Es una afección grave que ocurre cuando una infección devastadora lleva a que se

presente hipotensión arterial potencialmente mortal.

Ver también:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente

oxígeno a la sangre.

Ver también: síndrome de dificultad respiratoria en bebés

Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier

hinchazón (inflamación) o lesión importante del pulmón. Entre algunas causas comunes

se pueden mencionar:

Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración)

Inhalación de químicos

Neumonía

Shock   séptico

Traumatismo

El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el paso de

suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.

La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados y

rígidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse. El nivel de

oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona

recibe oxígeno de un respirador a través de un tubo de respiración (sonda

endotraqueal).

El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de órganos

como el hígado o los riñones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden

ser factores de riesgo.

Síntomas

Respiración rápida  y difícil

Presión arterial baja e insuficiencia orgánica

Dificultad para respirar

Los síntomas generalmente se desarrollan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la

lesión o enfermedad original. A menudo, las personas con SDRA están tan enfermas

que no son capaces de quejarse de los síntomas.

Signos y exámenes

Escuchar el tórax con un estetoscopio ( auscultación) revela ruidos

respiratorios anormales, como crepitaciones que sugieren la presencia de líquido en los

pulmones. A menudo, la presión arterial está baja y con frecuencia se

observa cianosis (coloración azulada de la piel, los labios y las uñas, causada por la

falta de oxígeno a los tejidos).

Los exámenes empleados en el diagnóstico del SDRA abarcan:

Gasometría arterial

Broncoscopia

CSC  y química sanguínea

Radiografía de tórax

Análisis y cultivos de esputo

Exámenes para posibles infecciones

Ocasionalmente, puede ser necesario efectuar una ecocardiografía o un cateterismo de

Swan-Ganz para descartar insuficiencia cardíaca congestiva, que puede tener una

apariencia similar al SDRA en una radiografía de tórax.

Tratamiento

Por lo general, las personas con SDRA necesitan atención en una unidad de cuidados

intensivos (UCI).

El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa

subyacente del SDRA. Esto puede consistir en medicamentos para tratar infecciones,

reducir la inflamación y extraer el líquido de los pulmones.

Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxígeno y un nivel continuo de

presión denominado presión espiratoria final positiva (PEEP, por sus siglas en inglés) a

los pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a los

pacientes cuando se emplea este equipo.

El tratamiento se continúa hasta que el paciente esté lo suficientemente bien como

para respirar por su cuenta.

Grupos de apoyo

Muchos miembros de la familia de las personas que presentan el síndrome de dificultad

respiratoria aguda se encuentran bajo condiciones de extremo estrés. A menudo, ellos

pueden aliviar dicho estrés uniéndose a grupos de apoyo, donde los miembros

comparten experiencias y problemas comunes.

Ver también: grupo de apoyo para la enfermedad pulmonar

Expectativas (pronóstico)

Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los

sobrevivientes por lo general recuperan su función pulmonar normal, pero muchas

personas sufren daño pulmonar permanente, generalmente leve.

Muchas personas que sobreviven al SDRA sufren pérdida de memoria u otros

problemas cognitivos después de recuperarse, lo cual se debe al daño cerebral que

ocurrió cuando los pulmones no estaban funcionando apropiadamente y el cerebro no

estaba recibiendo suficiente oxígeno.

Complicaciones

Daño pulmonar (como neumotórax) debido al uso del respirador al máximo de su

capacidad, lo que es necesario para tratar la enfermedad

Insuficiencia múltiple de sistemas de órganos

Fibrosis pulmonar

Neumonía asociada con el uso de un respirador

Situaciones que requieren asistencia médica

Normalmente, el SDRA ocurre durante otra enfermedad por la cual el paciente ya está

en el hospital. En ocasiones, una persona sana puede presentar neumonía severa que

empeora y se convierte en SDRA. Si la persona tiene dificultad respiratoria, debe llamar

al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acudir a la sala

de emergencias.

Coagulación intravascular diseminada

Coagulación intravascular diseminada (CID)

Es un trastorno grave en el cual las proteínas que controlan la coagulación de la sangre

se vuelven anormalmente activas.

Causas

Normalmente, cuando uno se lesiona, ciertas proteínas en la sangre se activan y viajan

al sitio de la lesión para ayudar a detener el sangrado. Sin embargo, en las personas

con coagulación intravascular diseminada, estas proteínas se vuelven anormalmente

activas. Esto a menudo ocurre debido a inflamación, infección o cáncer.

Se forman pequeños coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos. Algunos de

estos coágulos pueden taponar los vasos y cortar el suministro de sangre a diversos

órganos, como el hígado o el riñón, los cuales luego dejarán de funcionar. Con el

tiempo, las proteínas de la coagulación se "agotan". Cuando esto sucede, la persona

está entonces en riesgo de sangrado serio incluso a raíz de una lesión menor. Los

coágulos sanguíneos pequeños también pueden desintegrar glóbulos rojos sanos.

El trastorno puede provocar coágulos o, con mayor frecuencia, sangrado, el cual puede

ser grave.

Los factores de riesgo para la CID abarcan:

Reacción a transfusión de sangre

Cáncer, especialmente ciertos tipos de leucemia

Infección en la sangre por bacterias u hongos

Complicaciones del embarazo (como retención de placenta después del parto)

Cirugía o anestesia recientes

Sepsis  (una infección devastadora)

Enfermedad hepática  grave

Lesión tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)

Síntomas

Sangrado, posiblemente de múltiples sitios en el cuerpo

Coágulos de sangre

Caída en la presión arterial

Hematoma  súbito

Pruebas y exámenes

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

Análisis de una muestra de sangre bajo el microscopio

Productos de degradación de la fibrina (alto)

Tiempo parcial de tromboplastina  (TPT) alto

Conteo de plaquetas  bajo

Tiempo de protrombina  (TP) alto

Fibrinógeno en suero  bajo

Tratamiento

El objetivo es determinar y tratar la causa subyacente de la CID.

Los factores de coagulación de la sangre se pueden reponer con transfusiones de

plasma. Algunas veces, se utiliza heparina, un medicamento utilizado para prevenir la

coagulación.

Pronóstico

El desenlace clínico depende de lo que esté causando el trastorno.

Posibles complicaciones

Falta de circulación a los brazos, las piernas o a órganos vitales

Sangrado severo

Accidente cerebrovascular

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en

los Estados Unidos) si presenta un sangrado que no se detiene.

Prevención

Consiga tratamiento oportuno para las afecciones que se sabe causan este trastorno.

Nombres alternativos

Coagulopatía de consumo

Meningococemia

Meningococemia

Es una infección aguda y potencialmente mortal del torrente sanguíneo.

Ver también: septicemia

Causas, incidencia y factores de riesgo

La meningococemia es causada por una bacteria llamada Neisseria meningitidis, que

vive con frecuencia en las vías respiratorias altas de una persona sin provocar signos

visibles de enfermedad. La bacteria se puede propagar de una persona a otra a través

de las gotitas de la respiración; por ejemplo, uno puede resultar infectado si está cerca

de alguien con esta afección en el momento en que estornude o tosa.

Los miembros de la familia al igual que las personas expuestas muy de cerca a un

individuo que padece la afección tienen mayor riesgo. La infección se presenta con

más frecuencia en invierno y comenzando la primavera.

Síntomas

Puede haber pocos síntomas al principio, algunos de los cuales pueden ser:

Ansiedad

Fiebre

Dolor de cabeza

Irritabilidad

Dolor muscular

Náuseas

Erupción con manchas rojas o púrpuras (petequias)

Los síntomas tardíos pueden abarcar:

Nivel de conciencia cambiante

Grandes áreas de sangrado bajo la piel (púrpura)

Shock

Signos y exámenes

Se llevarán a cabo exámenes de sangre para descartar otras infecciones y ayudar a

confirmar el diagnóstico de meningococemia. Tales exámenes pueden abarcar:

Hemocultivo

Conteo sanguíneo completo  con fórmula leucocitaria

Estudios de coagulación ( TP, TPT)

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

Punción lumbar  con el fin de obtener líquido cefalorraquídeo para un cultivo de LCR

Tinción de Gram y biopsia de piel

Análisis de orina

Tratamiento

La meningococemia es una emergencia médica. Las personas con este tipo de

infección a menudo son internadas en la unidad de cuidados intensivos del hospital,

donde son monitoreadas muy de cerca. La persona se puede dejar en aislamiento

respiratorio durante las primeras 24 horas para ayudar a prevenir la diseminación de la

infección a otros.

Los tratamientos pueden abarcar:

Antibióticos por vía intravenosa (IV), administrados inmediatamente

Soporte respiratorio

Reposición de factores de coagulación o plaquetas, si se presentan trastornos

hemorrágicos

Líquidos intravenosos (IV)

Medicamentos para tratar la hipotensión arterial

Cuidado de heridas para áreas de piel con coágulos sanguíneos

Expectativas (pronóstico)

El tratamiento oportuno da como resultado un buen pronóstico. Cuando se

presenta shock, el pronóstico es más reservado.

La afección es potencialmente más mortal en aquellas personas que padecen:

Coagulopatía intravascular diseminada (CID)  , un trastorno hemorrágico grave

Insuficiencia renal

Shock

Los pacientes que no desarrollan meningitis también tienden a tener un pronóstico más

desalentador.

Complicaciones

Artritis

Coagulopatía intravascular diseminada (CID)

Gangrena debido a la falta de riego sanguíneo

Inflamación de los vasos sanguíneos en la piel (vasculitis cutánea)

Miocarditis

Pericarditis

Shock

Daño serio a las glándulas suprarrenales que puede llevar a hipotensión arterial

(síndrome de Waterhouse-Friderichsen)

Situaciones que requieren asistencia médica

Acuda de inmediato a la sala de urgencias si tiene síntomas de meningococemia.

Igualmente, consulte con el médico si ha estado cerca de alguien que padece la

enfermedad.

Prevención

Con frecuencia, se recomiendan antibióticos preventivos para los miembros de la

familia y contactos. Hable con el médico acerca de esta opción.

Para los niños, se recomienda una vacuna que cubre algunas cepas del meningococo,

aunque no todas. Los estudiantes universitarios no vacunados que viven en residencias

universitarias también deben considerar la posibilidad de recibir la vacuna. En este

escenario, se debe administrar unas pocas semanas antes de que se muden a la

residencia universitaria. Usted debe consultar con su médico el uso apropiado de esta

vacuna.

Nombres alternativos

Septicemia meningocócica; Toxemia menigocócica; Bacteriemia meningocócica

Referencias

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Es una insuficiencia de las glándulas suprarrenales debido a sangrado dentro de dichas

glándulas y es causado por una infección meningocócica severa u otra infección

bacteriana grave.

Los síntomas abarcan insuficiencia suprarrenal aguda y shock profundo. Este síndrome

es mortal si no se trata de inmediato.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El shock séptico ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y

en las muy jóvenes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades.

Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por

hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos

pueden causar daño tisular y llevar a que se presente hipotensión arterial y

funcionamiento deficiente de órganos. Algunos investigadores creen que los coágulos

sanguíneos anormales en pequeñas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el

funcionamiento deficiente de órganos.

El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta

inflamación puede contribuir a que se presente daño a órganos.

Los factores de riesgo para el shock séptico son, entre otros:

Diabetes

Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo

Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA

Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por períodos extensos,

especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprótesis

vasculares (stents) de metal o plástico usadas para el drenaje

Leucemia

Uso prolongado de antibióticos

Linfoma

Infección reciente

Cirugía o procedimiento médico reciente

Uso reciente de esteroides

Síntomas

El shock séptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazón, el

cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden abarcar:

Extremidades frías y pálidas

Temperatura alta o muy baja, escalofríos

Sensación de mareo

Presión arterial baja, en especial al estar parado

Disminución o ausencia del gasto urinario

Palpitaciones

Frecuencia cardíaca rápida

Inquietud, agitación, letargo o confusión

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel

Signos y exámenes

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de infección, nivel

bajo de oxígeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio ácido-básico o también

disfunción orgánica o insuficiencia de un órgano.

Una radiografía del tórax puede revelar neumonía o líquido en los pulmones (edema

pulmonar).

Una muestra de orina puede revelar infección.

Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante

varios días después de haberse sacado la sangre o durante algunos días después de

haberse presentado el shock.

Tratamiento

El shock séptico es una emergencia médica y los pacientes generalmente ingresan a la

unidad de cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilación mecánica)

Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la

sangre

Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)

Oxígeno

Cirugía

Existen nuevos fármacos que actúan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se

observa en el shock séptico, los cuales pueden ayudar a limitar el daño a órganos.

Se puede requerir el control hemodinámico, es decir, la evaluación de las presiones en

el corazón y los pulmones, pero esto sólo puede hacerse con equipo especializado y

cuidados de enfermería intensivos.

Expectativas (pronóstico)

El shock séptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del

paciente y su salud general, de la causa de la infección, de la cantidad de órganos que

presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la

terapia médica.

Complicaciones

Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo

de insuficiencia en un órgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que

posiblemente lleve a la amputación.

Situaciones que requieren asistencia médica

Acuda directamente al servicio de urgencias si presenta síntomas de shock séptico.

Prevención

El tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas ayuda; sin embargo, muchos

casos de shock séptico no pueden prevenirse.

Nombres alternativos

Shock bacteriémico; Shock endotóxico; Shock septicémico; Shock caliente