PULMÓN Y SIDA

SEXTO SEMESTRE GRUPO CSamantha Hernández Gurrión

Salvador Padilla Hernández

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

VIH/SIDA

VIH• Infección por Virus de

Inmunodeficiencia Humana

SIDA• Estado de

inmunodeficiencia secundario a infección, corresponde a niveles Linfocitos CD4<200/ml sangre

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Inmunodeficiencia

Disminuye CD4+

Virus ARN monocatenario retrotranscritoFamilia: RetroviridaeGénero: LentivirusEspecies: VIH 1 y 2 Célula blanco:

LCD4+

ADNpol dep ARNADNpol dep ADN

Antecedentes/factores de riesgo

• Tranfusión sanguínea• Trasplante de órganos• Uso drogas IV• Prácticas sexuales de riesgo• Comercio sexual• Hijo < 5 años con madre VIH+

COMPLICACIONES

Infecciones oportunistas Neumonía por P. carinniToxoplasmosisEstrongiloidiasis pulmonarCandidiasis broncopulmonarCriptococosis pulmonarHistoplasmos diseminadaEnfermedad diseminada por M. aviumNeumonía por CMVNeumonía por Herpes simple

Trastornos pulmonares TuberculosisNocardiosisNeumonía bacteriana piógenaNeumonía intersticial linfoide

Neoplasias pulmonares Sarcoma de KaposiLinfoma no Hodgkin

HALLAZGOS CLÍNICOS

Dx. de VIH CONASIDA

a) Dos resultados positivos en pruebas de tamizaje (ELISA) y la prueba complementario (Wb) positiva.

b) Con resultados positivos de pruebas de tamizaje (ELISA) con cuadro clínico sugerente.

Categorías clínicas CDC

Clase A:

-Linfadenopatía persistente

-Enfermedad aguda por VIH

Clase B:

- Angiomatosis vasilar

-Candidosis bucofaringea

-Displasia Cervical

-Fiebre

-Diarrea

-Herpes Zoster

-Púrpura

Clase C:

-Candidosis esófago, tráquea, bronquio.

-Carcinoma cervical invasor

-CMV

-Herpes Simple

-Histoplasmosis

-Sarcoma de kaposi, Linfoma de Burkitt

-Infección por Micobacterias

-Neumonía P. carinii

HALLAZGOS CLÍNICOS

• Sintomatología:

- Tos 86% - Disnea 64%- Dolor 21%

Cuadro clínico discordante con Rx.

DIAGNÓSTICO

Tinción de Gram BAAR Cultivos

Hemocultivo Pruebas cutáneas ELISA

Biopsia transbronquial

93%

Lavado bronquioalveolar

79%

Determinación de anticuerpos

Cuadro Clínico

Expectoración

Positivo

Tratamiento

Broncoscopia o biopsia pulmonar

Diagnóstico

Sí No

Negativo

Broncoscopia y biopsia transbronquial

Positiva

Tratamiento

Radiografía sugerente

HALLAZGOS CLÍNICOS

• Hipoxemia • Desarrollo de

insuficiencia respiratoria • Acidosis Respiratoria e

Hipercapnia • Infección por

Pneumocystis Carinii: 50% de las defunciones.

HALLAZGOSRADIOLÓGICOS

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

TRATAMIENTO VIH/SIDA

Objetivos del tratamiento médico:

1. Inhibir replicación viral

2. Tratar/prevenir infecciones oportunistas

3. Restablecer o compensar déficit inmunológico

• Atención médica periódica• Apoyo psicológico• Vigilancia epidemiológica• Terapia antirretroviral

(TARGA)

TARGA

Esquemas Preferidos 1.- Basado en INNTR • Efavirenz + (Lamivudina – 3TC o Emtricitabina) + (Zidovudina - AZT o Tenofovir-TDF).

2.- Basado en IP • Lopinavir/ritonavir (Kaletra ®) + (Lamivudina o Emtricitabina) + Zidovudina

Esquemas alternativos 1.- Basado en INNTR • Efavirenz + ( 3TC o emtricitabina) + (ABC o ddl o estavudina)

2.- Basado en IP • Atazanavir + (3TC o) + (AZT o Estavudina o ABC o ddl) o (TDF+ ritonavir 100mg/d) • Lopinavir/ritonavir + (3TC o Emtricitabina) + (Estavudina o ABC o Tenofovir o ddl)• Saquinavir/ritonavir + (3TC o Emtricitabina) + (AZT o Estavudina o ABC o TDF o ddl)

http://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/REVISION%20DE%20TEMAS/ESQUEMAS%20PARA%20PUBLICAR.pdf

TRATAMIENTO INFECCIONES

Patógeno Fármaco Posología

CMV GanciclovirFoscarnet

5mg/kg c/12 hrs IV60mg/kg c/8hrs IV

Criptococosis Fluconazol 200 a 400 mg/día

Herpes Zoster Aciclovir 10 a 12 mg/kg/día 7 a 14 días

Herpes Simple Aciclovir 400 mg c/6-8 hrs por 12 meses o más

Candida KetoconazolFluconazol

200 mg c/12 hrs100 mg c/24 hrs

PRONÓSTICO

• Infecciones• Síndrome de desgaste/Lipodistrofia• Nutrición• Medidas higiénicas• Seguimiento TARGA tratamiento

antirretroviral

BIBLIOGRAFÍA

• RIVERO SERRANO, O. (2004). Neumología (3ª ed). México: Editorial trillas

• El VIH/SIDA en México 2009, Centro Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CENSIDA), Diciembre 2009

• http://www.sida-aids.org/informacion/65-que-es-el-vihsida.html?start=3

MICOSIS PULMONARES

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina

SEXTO SEMESTRE GRUPO CSamantha Hernández Gurrión

Salvador Padilla Hernández

Micosis pulmonares

• Frecuencia Creciente

• Factores que favorecen la infección micótica

• México: Coccidiomicosis, Histoplasmosis y Candidiasis.

Clasificación de las micosis pulmonares

Actinomicetos ActinomicosisNocardiasis

Levaduras CandidiasisCriptococosis

Filamentos AspergiliosisMucormicosis

Dimórficos CoccidiomicosisHistoplasmosisBlastomicosisEsporotricosis

CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

ACTINOMICOSIS

ACTINOMICOSIS

ACTINOMICOSIS

ASPERGILOSIS

ASPERGILOSIS

• 1. Prolongada y severa neutropenia • 2. Tratamiento crónico con corticoides • 3. Trasplante de derivados hematopoyéticos • 4. Trasplante de órgano sólido • 5. VIH/SIDA • 6. Enfermedad granulomatosa • 7. Tumores sólidos • 8. Tumores hematológicos • 9. Tratamiento quimioterápico • 10. Alcoholismo

Distribución universal Diseminación aérea Hongo oportunista

Aspergillus fumigatusAspergillus nigerAspergillus clavatus

ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas

• Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Reacción de hipersensibilidad

Crisis de broncoespasmo paroxísticoFiebreEosinofiliaElevación de IgEInfiltrados pulmonares transitorios

*Antecedente familiar de atopia

http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=318

ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas

• Aspergiloma

Forma más común de afección pulmonar

Masa de micelio cavidad preexistente -Tuberculosis -Fibrosis quística

Generalmente asintomático

Ataque al estado generalHemoptisis

http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=328

ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas

• Aspergilosis pulmonar invasiva

Factor de riesgo más importante: neutropenia

Fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y hemoptisis.

Diseminación hematógena:-SNC: convulsiones, infartos, hemorragia, meningitis y absceso epidural-Piel, riñón, pleura, corazón, esófago e hígado.

Alta mortalidad

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/aspergilosis.html

Aspergilosis crónica necrotizante

ASPERGILOSIS:Diagnóstico y Tratamiento

• Examen microscópico directo• Estudio histopatológico• Detección de antígeno de

galactomanano sérico

• Cultivo*TAC*PCR

• VORICONAZOL IVDosis inicial: 6 mg/kg c/12 hrs –día 1Dosis de carga 4 mg/kg c/12 hrs.

ANFOTERICINA B IVAPI: 1-1.5 mg/kg/día - nefrotoxicidadFormulas lipídidas: 3-5mg/kg/día

CASPOFUNGINA IV Dosis de carga 70 mg/día día 1 Dosis de mantenimiento: 50 mg/día

ITRACONAZOL 400 mg/día o de 2,5mg/kg/día repartido en dos tomas VO

COCCIDIOIDOMICOSIS

1. Artraconidias

2. Esporangios

Distribución semidesértica

Diseminación aérea Hongo dimórfico

Coccidioides immitis• Infección primaria:98% Pulmonar2% Cutánea• Infección residual• Infección progresiva-pulmonar, meníngea o cutánea

• Infección diseminada

Coccidioidomicosis: Presentaciones clínicas

Primaria• 3 semanas después de

contacto• Asintomática • Cuadro gripal: cefalea,

dolor torácico, artralgias y faringitis

5% Eritema multiforme

Progresiva (0.1%)

Coccidioidomicosis: Diagnóstico y Tratamiento

• Sospecha clínica• Esporangios en esputo• Intradermorreacción con

coccidioidina• Serología con precipitinas

o aglutininas

• Anfotericina B IVDosis inicial: 5 mg/kg

Dosis de carga: 500mg/día en plazo 3 a 4 días *Máx: 1g/día

• Fluconazol/Itraconazol VO400 – 800 mg/día por periodos

prolongados

HISTOPLASMOSIS

• Ataca el sistema reticuloendotelial

• Propagación intracelular

Distribución zonas húmedas

Diseminación aérea Hongo dimórfico

Histoplasma capsulatum-Periodos de incubación variable

1. Histoplasmosis pulmonar primaria2. Histoplasmosis progresiva -aguda o crónica2. Histoplasmosis diseminada*

Veracruz, Tabasco, Colima, Oaxaca, Guerrero, Morelos.

HISTOPLASMOSIS: Presentaciones clínicas

Primaria• Asintomática o• Cuadro gripal

-Hemoptisis

-Fiebre

-Ataque al estado general

Progresiva (0.1%)• AgudaAtaque al estado general

Dificultad respiratoria

Leucopenia

Hepatomegalia

Granulomas mucocutáneos

• Crónica *diseminación hematógena

Tos productiva, disnea, dolor pleurítico + fatiga, fiebre, sudoración nocturna

HISTOPLASMOSIS: Diagnóstico y Tratamiento

• Sospecha clínica• Cultivo de expectoración• Intradermorreación con

histoplasmina• Precipitinas o Aglutininas• Prueba de fijación de

complemento (Ag micelios y levadura)

-Título >1:32 =positivo en área endémica; > 1.8 en no endémica.

• Anfotericina B IVDosis inicial: 5 mg/kg

Dosis de carga: 500mg/día en plazo 3 a 4 días *Máx: 1g/día

Periodos prolongados

• Itraconazol/Fluconazol VO400 – 800 mg/día por periodos

prolongados

*Esteroides

BIBLIOGRAFÍA• RIVERO SERRANO, O. (2004). Neumología (3ª ed). México:

Editorial trillas• MARTÍN, M. Luisa, ASPERGILOSIS, Comisión de Infección

Hospitalaria y Política de Antibióticos, Mayo 2011• SANABRIA, Silvia, ASPERGILOSIS PULMONAR, Revista medica

de costa rica y centroamerica LXVI (587) 67-71; 2009• Rev Iberoam Micol 2007; 24: 100-10• Med Int Mex 2008;24(2):125-41• http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-content/uploads/

2010/05/83Coccidioidomicosis.pdf• http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/marzo-

abril%202008/MedintMex2008-24(2)-125-41.pdf