Sesión StrokeSesión StrokeCaso clínico 30 de septiembre de 2010

Dr. Arturo ViolanteNeurólogo

Dra. Greta Reyes RMI

Dr. Roger CarrilloNeurorradiólogo

RCNE, mujer, 86 años, Doctora en letras Originaria y residente de la Ciudad de México. Católica Interrogatorio indirecto

Ficha identificación

Madre: finada a los 80 años, DM2 y cáncer de estomago

Abuela materna: finada por complicaciones DM2

Hijo: DM2

AHF

Vivienda: cuenta con todos los servicios intra y extradomiciiliarios

Higiénicos: adecuados

Alimentación: adecuada en cantidad y calidad

Actividad física: sedentaria

Tabaquismo y etilismo: negados

Vacunación: no ha recibido inmunizaciones en los últimos 5 años

APNP

Alergias: negado

Transfusiones: negado Quirúrgicos: apendicetomía en la infancia,

colecistectomía hace 45 años.

Traumáticos: negado

HTAS de 10 años de evolución clínica en control regular

Historia de EVC isquemico en Diciembre de 2009 P-O derecho recuperado a niveles previos.

Medicamentos: clopidogrel 75 mg VO c/24, ASA protect 100 mg VO c/ 24, dimecotina 100 mg intermitente, angiotrofin.

APP

Inicia el 13 de septiembre con episodio de presentación súbita durante el cual no logra emitir lenguaje y presenta paresia de miembro torácico izquierdo, de aproximadamente 10 minutos de duración, recuperándose ad integrum, acude al hospital para ser valorada.

TA 140/60, FC88, FR 22, Temp 36°C

PAPA

Exploración física generalExploración física general Edad aparente similar a la cronológica, cooperadora, alerta, reactiva,

despierta, orientada.

Craneo y cuello: normocefala, pupilas isocoricas, normorreflexicas. Mucosas adecuadamente hidratadas. –DR VIOLANTE, NECESITO VER SI EN EL EXPEDIENTE EL DR BOURLON PUSO ALGO DE EXPLORACION DE CUELLO, POR EJEMPLO AUSCULATACION Y PULSO CAROTIDEO–

Cardiopulomar: normolineo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardiácos ritmicos, adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos.

Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis normal.

Extremidades: simétricas, hipotróficas, con fuerza y movilidad conservadas, pulsos conservados.

Funciones mentalesFunciones mentales

Despierta, orientada en tiempo, persona y lugar.

Atenta, sigue comandos, abstracción íntegra, calculo conservado

Lenguaje conservado, nomina, repiteMemoria conservadaFunciones ejecutivas normales

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Nervios craneales:I: No exploradoII. Fondo de ojo normal, campimetría por

confrontación no percibe el campo temporal del OI y el nasal del OD, agudeza visual normal, colorimetría conservada.

III, IV y VI. Pupilas reactivas, fotomotor y motomotor normales, MOC normales.

V. Sensorial y motor normales.VII. Simetría facial y motilidad normalVIII. Hipoacusia conductiva izquierda, Weber

central y Rinne positivo bilateral.IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normalesXII. Lengua central. Movilidad normal.

NERVIOS CRANEALES

Sistema motor: Fuerza 5/5, REM 2+ generalizados, Hoffman y Tromner ausentes, plantares flexores, trofismo conservado, tono normal.

Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades

Cerebelo: normalMeníngeos: ausentesAutonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o

arritmias, no se encuentran sintomas vegetativosMarcha normal sin ayuda

Exploración Neurológica

Se le realiza RMN serie Stroke la cual descarta alguna lesión.

Se ingresa a piso.

13 DE SEPTIEMBRE DE 2010

19 DE SEPTIEMBRE DE 2010

Paraclínicos

Laboratorio:HB 14.5, HTO 42, PLA 253, LEUC 5.8 (68/22, GLUC 92, BUN 14.1, UREA 30, CREA 0.97, Na 142, k 4.44, cl 110, calcio 9.6, F 3.82 TP 12.1, INR 1, TPT 24.8, PT 6.7, albumina 3.8, DHL 164, COL 207, EGO NORMAL.

EEG: ANORMAL, ACTIVIDAD TEHTA DE EN REGION P-0 DERCHA QUE COMPRENDE LA CLINICA Y SITIO DE LESION DE EVC PREVIO

RMN secuencia stroke: SIN LESION AGUDA

Doppler carotídeo: OCLUSION 90% FLUJO CAROTIDEO DERECHO, 40% IZQUIERDA

AngioTAC de vasos del cuelloPerfuTAC

ANGIOTAC

Se somete a procedimiento de colocación de stent carotideo derecho….

VIDEO DE HEMODINAMIA

EvoluciónEvolución

El curso clínico posterior al procedimiento:

3/55/5

3+2+

FF

No H ni T No H ni T

Alerta PFCI

EvoluciónEvolución

Lenguaje

VIDEO DE EXPLORACION

ComentariosComentarios

Comentarios de la audiencia

DxDx

Diagnósticosindromático:◦Síndrome afasico motor◦Síndrome piramidal incompletoizquierdo, no proporcional,

no denso.◦HHI

Diagnóstico topográfico:◦Región frontal derecha (áreas 4,6 de Broddman)◦Radiaciones opticas derechas◦Área de Broca

Diagnóstico Etiológico:◦ Inicio súbito,recuperación del déficit inicial? TIAS territorio

carotídeo◦EVC isquémico en territorio de ACMD

AfasiaAfasiaTipo Len

guaje Com prensión

Repeti ción

Signos Región

Broca - + - HPDer LFIzq

Wernicke + - - Ansiedad LT P-S

Conduccion + + - HPD Gsupra Marginal

Global Scan/- - - - Peri- silviana

TC motora Sensorial

-/expl. +/scan

+ -

+ +

- Broca/ Wernicke

Atipica:GB Talamo

Dart +/logo.

- + o - HPD memoria

Ncaudado/Talamo

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)