EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE NEUMONÍA ¿ES NECESARIO REALIZAR SIEMPRE UNA RADIOGRAFÍA DE CONTROL?R1 MFYC: CARLOS AVILÉS HERNÁNDEZ

TUTOR: PEDRO ALCANTARA MUÑOZ

Y R4: LUIS GALERA MORCILLO

CENTRO DE SALUD JESUS MARIN DE MOLINA DE SEGURA

¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO?

INCIDENCIA ANUAL ENTRE 5-11% DE LA POBLACIÓN ADULTA

MAS FRENCUENTE EN : VARONES, INVIERNO Y EDADES EXTREMAS DE LA VIDA

Nº DE INGRESOS AUMENTA CON LA EDAD:

1,29 por 1.000 en pacientes de 18 a 39 años

13,21 por 1.000 en aquellos de 55 o más años

MORTALIDAD

1 al 5% pacientes ambulatorios

5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados

34 al 50% (UCI)

INCIDENCIA ANUAL ENTRE 5-11% DE LA POBLACIÓN ADULTA

MAS FRENCUENTE EN : VARONES, INVIERNO Y EDADES EXTREMAS DE LA VIDA

Nº DE INGRESOS AUMENTA CON LA EDAD:

1,29 por 1.000 en pacientes de 18 a 39 años

13,21 por 1.000 en aquellos de 55 o más años

MORTALIDAD

1 al 5% pacientes ambulatorios

5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados

34 al 50% (UCI)

ETIOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICASMicroorganismo Comunidad,

%Hospital, %

UCI, %

Streptococcus pneumoniae 14 25 17Mycoplasma pneumoniae

16 6  Virus 15 10 4Chlamydophila pneumoniae 12 3  Legionella spp. 2 3 10Haemophilus influenzae 1 5 3Bacilos gramnegativos

    5Staphylococcus aureus

    5No identificados 44 37 41

- Afectación del estado general

- Fiebre (>38º)- Tos- Expectoración- Dolor torácico- Disnea o taquipnea- Signos de ocupación del

espacio alveolar

Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010

“La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax en un paciente con manifestaciones clínicas compatibles con NAC es el patrón oro para el diagnóstico de esta enfermedad.”

A PROPOSITO DE …Caso clínico:

Mujer de 85 años que acude a consulta con clínica de malestar general, dolor torácico de características pleuríticas, disnea, tos sin expectoración y febrícula de hasta 37,5º

AP: Cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, HTA, litiasis biliar, osteoporosis postmenopáusica

EF: hipoventilación global, crepitantes inspiratorios diseminados

Rx: derrame pleural bilateral, con infiltrado basal izquierdo.

JC: NAC atípica

¿Cómo debería ser el seguimiento ambulatorio de esta paciente?

A PROPOSITO DE …

En pacientes diagnosticados de neumonía ¿se debería realizar siempre una radiografía de control?

¿Cuándo deberíamos realizarla?

¿En quién está indicada?

¿Qué se dice en España?

Normativa para el diagnóstico y Tratamiento de la NAC. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) 2005

“Sigue siendo imprescindible la confirmación radiológica de la curación de la neumonía.”

Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de NeumologÍa y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010

NAC no responde en:

- Ausencia de deterioro clínico

- Paciente anciano

- Microorganismo (Legionella)

¿Y PREEVID?ADULTOS

- GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

- BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. 2009

- Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association 2008

- SUMARIOS EVIDENCIA UPTODATE

- Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting

- Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization

EDAD PEDIATRICA

- British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children 2011

- The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America 2011

- Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia: Pediatric. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association 2008

¿Van en paralelo la resolución clínica y radiológica?Tiempo

- 2 semanas 51% - 4 semanas 64%- 6 semanas 73%

Edad >70 años

- 3 semanas 35%- 6 semanas 50%- 12 semanas 84%

Patógeno involucrado- Neumococo; resolución Rx del 13% a las 2

semanas y del 41% a las 4 semanas- En patógenos atípicos la resolución Rx es

más rápida (Mycoplasma pneumonia)- Coxiella burnetti, la radiografía de tórax

regreso a la normalidad después de 4 semanas Elementos independientes:

- Edad- > 1 lóbulo

Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia1994

El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Radiographic resolution of communityacquired bacterial pneumonia in the elderly 2004

- Jay SJ, Johanson WG Jr, Pierce AK. The radiographic resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia 1975

- Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community 2001

¿Puede existir una causa subyacente?

Woodhead MA, Macfarlane JT, McCracken JS, et al. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community 1987

- 236 pacientes NAC- 10 ca. pulmón- >60 años

fumadores 17%

Incidence, Correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung Cancer Diagnosis in 3398 Patients With Pneumonia 2011

- 36 (1,1 %) ca. de pulmón 90 días- 57 (1,7%) ca. pulmón al año- 79 (2,3%) ca. pulmón 5 años- Edad > 50 años (HR ajustado: 19,0; IC del

95%: 5,7 a 63,6)- Sexo masculino (HR ajustado: 1,8; IC 95%:

1,1 a 2,9) - Tabaquismo (HR ajustado: 1,7; IC 95%:

1,0-3,0)

¿Y en los niños?

No se requiere en los niños previamente sanos y que se están recuperando bien Considerar en:- neumonía redonda- Colapso- Persistencia de síntomas

- No es necesario en los niños que se recuperan sin problemas tras un episodio de NAC

- Realizar tras 4-6 sem del dxco en:- pacientes con recurrencia

mismo lóbulo- pacientes con colapso lobular

en la radiografía de tórax inicial con sospecha de anomalía anatómica, masa, o aspiración de cuerpo extraño

No es necesario en niños asintomáticos con NAC no complicada. Considerar 2-3 sem después ttº en:- Neumonía recurrente- Síntomas persistentes- Atelectasia grave- Infiltrados inusualmente

ubicados- Neumonía redonda

Conclusiones

¿Cuándo?Entre 4 – 6 semanas

¿A quien?- > 50 años- Varón- Hábito tabáquico

No realizar si buena evolución

Considerar en:- Persistencia

síntomas- Recurrencia- Neumonía redonda- Sospecha de otro

proceso

Bibliografía:- Normativa para el diagnóstico y Tratamiento de la NAC. Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica (SEPAR) 2005

- Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad EspaÑola de NeumologÍa y Cirugía Torácica (SEPAR) 2010

- BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults.

- Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association

- Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting

- Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization

- Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia1994

- El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Radiographic resolution of communityacquired bacterial pneumonia in the elderly 2004

- Jay SJ, Johanson WG Jr, Pierce AK. The radiographic resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia

- Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community

- British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children

- The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America

- Diagnosis and Management of Community Acquired Pneumonia: Pediatric. Toward Optimized Practice. Alberta Medical Association